Courants thoriques lorigine de la pdopsychiatrie contemporaine

Dr Agns GRAS-VINCENDON Service Psychothrapique pour Enfants et Adolescents Hpitaux Universitaires de Strasbourg

Les origines
Pinel, Esquirol, Kanner

PSYCHIATRIE

S.Freud, A.Freud, M.Klein, F.Dolto, D.Winnicott

PSYCHOLOGIE
Binet, Gesell, Wallon, Piaget

PSYCHANALYSE PDAGOGIE SPCIALISE

Itard, Montessori, Seguin

PDIATRIE

PDOPSYCHIATRIE

Multiplicit des courants idologiques (1)

Courant descriptif
XIXe sicle Descriptions entomologique des entits morbides

Phnomnologie
Psychiatrie allemande Approche du vcu du malade, relation soignant-soign comme instrument thrapeutique Inspiration du mouvement antipsychiatrique

Psychanalyse
Initialement conue pour labord des nvroses de ladulte, hors institution Mcanismes et structures inconscientes, transfert Application secondaire aux psychoses et des abords institutionnels Travail sur le sens des productions du patient

Multiplicit des courants idologiques (2)

Psychiatrie sociale
Intrt pour le contexte social des troubles mentaux, situer le malade dans son environnement naturel Dimension socio-culturelle des troubles, influence de la demande sociale sur les pratiques Travail de secteur, notion de rseau, radaptation rinsertion, victimologie , ethnopsychiatrie, thrapies familiales

Comportementalisme
Refus de lhypothse de linconscient comme dterminant majeur des conduites humaines et des troubles psychiques Rfrence aux mcanismes dapprentissage conditionn comme explication des anomalies du comportement et comme moyen thrapeutique (renforcement positif, mthodes aversives)

Multiplicit des courants idologiques (3)

Hypnose & suggestion
A lorigine de la dcouverte de la psychanalyse Revient dactualit avec Milton Erickson : lhypnose thrapeutique(1954)

Courant biologique
XIXe sicle, thories organiques Effets des mthodes de choc, psychochirurgie Psychotropes hypothses sur limplication des neurotransmetteurs dans les troubles mentaux Neuro-imagerie morphologique : recherche de lsions ou danomalies Gntique

Multiplicit des courants idologiques (4)

Neuropsychologie & cognitivisme
Interprtation des troubles psychiques en terme de dficits fonctionnels cognitifs ou neuropsychologiques pathologie mentale considre comme rsultant derreurs de jugements Ex: tr des fonctions excutives ; dficit de thorie de lesprit Tr des apprentissages Recherche de corrlation par la neuro-imagerie fonctionnelle

Comportementalisme + Courant biologique + Neuropsychologie & cognitivisme prdominent dans les publications internationales modle mdical

Modle causaliste simple

Modle mdical
Gntique

Lsions crbrales Virus, toxiques

neurotransmetteurs dysfonctions neuropsychologiqes & cognitives

Symptme Syndrome Maladie

vnements de vie Stress, traumatismes Environnement dfavorable

Modle causaliste simple

Modle psychologique constructiviste
Relation mre-enfant
Conscience

Histoire familiale
Histoire du sujet

Pense

inconscient Pulsions fantasmes structures psychiques mecanismes de dfenses

Affect

Structures pathologiques Symptme

vnements de vie Stress, traumatismes Environnement dfavorable

Modle causaliste simple

Comportementalisme

Stimulus

Rponse

Conditionnement pavlovien

Comportement

+ -

+ Rsultat -

Conditionnement skinnerien

Modle complexe polyfactoriel

Environnement Virus, toxiques relationnel & social, Lsions crbrales interactions, Gntique apprentissages, Dveloppement Dveloppement vnements, histoire psycho-affectif Neurobiologique personnelle familiale, Conscience Projets-intentions

Cognition

inconscient Pulsions structures psychiques mecanismes de dfenses

Affect

Comportement (moteur, verbal, etc ..)

Symptmes Structures pathologiques

La pratique de la pdopsychiatrie

Multiplicit des courants idologiques

La plupart de ces courants se retrouvent actuellement dans le champ de la psychiatrie de lenfant De plus chez lenfant se pose la question du dveloppement
Dbat entre innisme et constructivisme (gntique / environnement; cerveau / psychologie) Notion dpignse : connexions des neurones stabilises par
l'interaction avec l'environnement

Recherche sur le dveloppement social

Des dbats intenses parfois violents (cf autisme) sur lorigine des troubles qui reste hypothtique

Complexit de la clinique
Un enfant (seul): a nexiste pas
Lexamen de lenfant ou de ladolescent doit ncessairement comporter lcoute des parents Tenir compte de lenvironnement familial (structure familiale, vnements de vie marquants) Importance particulire du travail de la demande et de ladresse : QUI demande QUOI ? Consultation : une situation groupale coute diffrents niveaux (discours, interactions )

Connatre le dveloppement normal

Recherches remaniement des reprsentations sur lenfant

Les symptmes : Objets cliniques

Les symptmes dappel
Expression dun dysfonctionnement neuro-psychique valuer par rapport au dveloppement normal Achoppement transitoire du dveloppement Ecart par rapport une norme (subjectivit, variations des exigences sociales) Souffrance de lenfant / souffrance de lentourage ? Enfant symptme (approche systmique) Sens du symptme / histoire familiale / histoire personnelle

Pluridisciplinarit
Une pratique souvent plurielle
Dmarche thrapeutique fait souvent appel dautres professionnels (psychologues, orthophonistes, psychomotriciens, soignants, ducateurs) Importance du travail institutionnel Relations souvent ncessaires avec dautres institutions : cole mdico-social (MDPH) protection sociale (Aide Sociale lEnfance) justice

donc une pratique complexe