EXAME NEUROLGICO:

INSPEO fcies - com hipomimia (sem expresso, sem mmica), assimtrica, com ptose (mistenia, leso do III par oculomotor), com lagoftalmo (no consegue abrir o olho leso do IV par pontina), de dor, etc. atitude - posturas, assimetrias, contato EQUILBRIO esttico - prova de Romberg dinmico = marcha MARCHA automtica (tronco cerebral/cerebelo) sobre uma reta (no dficit discreto, sensibilizar a prova, dificultar a prova) calcanhar/ ponta dos ps MARCHAS ANORMAIS ceifante = espstica - hipertonia dos mm extensores (no flete, p cado), movimentos de foice (leso do trato piramidal) joga com o quadrado lombar partica - arrasta membro partico (leso piramidal) escarvante - ps se elevam sem flexo dorsal e everso (leso do n. fibular) atxica - no mantm linha reta (leso cerebelar) pequenos passos = "petit pass" (S. Parkinson) leso Nigro-estriatal coreica (diferente da atettica; mais proximal) movimentos amplos (flutuao de tnus, mais distal), desordenados (coria) (como onda) vestibular - desvia para um lado (S. vestibular) mioptica = marcha de sapo (miopatias) hiperlordose fraqueza de adutores Duchenne sinal de Gauwer em tesoura - hipertonia bilateral de adutores ceifante para os dois lados tabtica perda de sensibilidade passo forte no se sabe onde se est pisando

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TROFISMO Hipotrofia (= reduo de massa muscular de atrofia = mm denervado ou necrose de tecido muscular) muscular primria secundria a leses de nervos por inatividade desuso processos articulares Hipertrofia miotonia congnita pseudo-hipertrofia (Duchenne) TNUS (grau de contrao constante) inspeo, palpao, movimento passivo hipotonia - diminuio do tnus (neuropatia perifrica, d. radiculomedulares, sd. desmielinizantes, d. cerebelares, fase aguda do AVE, etc) hipertonia elstica ou espstica hipertonia por liberao piramidal - sinal do canivete hipertonia plstica - hipertonia extrapiramidal roda denteada (leso nigroestriatal)

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MOTRICIDADE
MOTRICIDADE VOLUNTRIA

MANOBRAS DEFICITRIAS Mingazzini para mmii queda isolada da perna: insuficincia dos mm extensores da perna (quadrceps) queda isolada da coxa: insuficincia dos flexores da coxa (psoas) queda simultnea da perna e coxa: insuficincia do quadrceps e psoas Barr mm. flexores da perna Mingazzini para mmss mm. proximais e distais dos mmss Raimisti mm. extensores do antebrao FORA MUSCULAR MANOBRAS DE OPOSIO DE RESISTNCIA - resiste na alavanca menor, no extremo do movimento - em relao ao movimento ou ao msculo especificamente Graus 0 - no contrai 1 - contrao muscular / sem deslocamento (isomtrico) 2 - deslocamento / no vence gravidade 3 - vence gravidade / no vence resistncia 4 - vence pequena resistncia 5 normal PARESIA - reduo da fora muscular (graus 1 a 4) PLEGIA - ausncia de fora muscular (grau 0)

MOTRICIDADE AUTOMTICA automatismos o 1rios - suco, deglutio, mmica emocional movimentos automticos associados o 2rios - aprendizado e treino (dirigir auto, p.e.)

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MOTRICIDADE INVOLUNTRIA Movimentos involuntrios espontneos tremor (momento, freqncia, amplitude) o de repouso (Parkinson) momento - f (via nigro-estriatal) A o de movimento (leso de circuitos extrapiramidais) ) momento - f (via nigro-estriatal) A o de inteno (d. cerebelar) o asterixis = flapping (distrbios metablicos) o fisiolgico (cansao, emoo) mioclonia (epilepsia, discinesias txicas, etc) tiques (doenas psquicas) movimentos coreicos (coria) movimentos atetticos balismo (leso subtalmica) sincinesia movimento associado Movimentos involuntrios reflexos REFLEXOS PROPRIOCEPTICOS = miotticos Graus 0 - ausente + - hipoativo ++ - normal +++ - vivo ++++ - exaltado ou hiperreflexia - rea reflexgena ou reflexo policintico axiais da face naso-palpebral - nervos V e VII orbicular do lbio - nervos V e VII mentoniano - nervo V membros superiores biceptal - n. msculo cutneo - C5-C6 triceptal - n. radial - C6-C8 estilo-radial - n. radial - C5-C7 cbito-pronador - n. mediano e n. radial - C6-T1 flexores dos dedos - manobra de Hoffman e de Wartemberg - n. mediano e n. ulnar - C7-T1 tronco o abdominal profundo - T6-T12 membros inferiores o aquileu - n. tibial - S1-S2 o patelar - n. femural - L3-L5 o adutores da coxa - n. obturatrio - L2-L4 o plantar profundo - n. tibial
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REFLEXOS EXTEROCEPTIVOS = superficiais cutneo-abdominal - superior (T6); mdio (T9); inferior (T12) palmo-mentoniano cremasteriano cutneo-plantar - sinal de Babinski REFLEXOS VISCEROCEPTIVOS tosse espirro

SENSIBILIDADE
(=estesia) Paresia refere-se a fora, movimento, motricidade Disestesia alterao da sensibilidade hipoestesia hiperestesia parestesia Anestesia supresso da sensibilidade EXTEROCEPTIVA = superficial ttil - pesquisa com algodo simtrico (trato espino talmico anterior) trmica - pesquisa com tubos de vidro com diferentes temperaturas (4C e 40C) mesmo tamanho e textura (trato espino talmico lateral) dolorosa - pesquisa com agulha - d e s c a r t v e l (trato espino talmico lateral) PROPRIOCEPTIVA = profunda cintico-postural - percepo da posio dos segmentos do corpo (olhos fechados, levar um segmento mesma posio de outro) vibratria ou palestsica - pesquisa com diapazo (sobre proeminncia ssea) presso profunda ou barestsica - pesquisa com objeto rombo sobre a pele TOPOGNOSIA = TOPESTESIA = capacidade de localizar um estmulo cutneo (local) GRAFESTESIA - reconhecimento de nmeros ou letras escritos na pele com objeto rombo ESTEREOGNOSIA - capacidade de reconhecimento de objetos pela palpao (agnosia ttil ou astereognosia) DISESTESIAS - sensaes anormais no dolorosas, ex: sensao de ferroadas, umidade, calor ANESTESIA - supresso da sensibilidade ttil, trmica, dolorosa HIPOESTESIA - diminuio da sensibilidade HIPERESTESIA - exaltao da sensibilidade PARESTESIA - metamorfose das sensaes HIPERPATIA - retorno das sensaes (continua a sensao do estmulo petelar) AGNOSIA no reconhecimento apesar do tato mantido
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PROVAS CEREBELARES
(controle tnico, equilbrio, coordenao) COORDENAO ndex-ndex (olhos fechados) ndex-nariz (olhos fechados) ndex-ndex do examinador (vrias posies) apreenso de objetos (coordenao de MMSS, observar se final do movimento com tremor) calcanhar-joelho coordenao de MMII escorregar o calcanhar pela tbia de cima para baixo MOVIMENTO prova do copo de gua (levar boca) prova grfica letra grande e trmula? prova do rechao (Stewart-Holmes) controle tnico segurar pela mo, puxar e soltar tremor fala escandida (variao de tnus) EQUILBRIO esttico ataxia - Romberg marcha - base alargada, ataxia DISSINERGIA deitado, de braos cruzados, tenta sentar-se ATAXIA - incapacidade de coordenao DECOMPOSIO DO MOVIMENTO - desvio da trajetria do movimento no vai direto DISMETRIA - erro na medida do movimento DISDIADOCOCINESIA - incapacidade de executar movimentos sucessivos (bater p ritmado; bater palma/dorso) ASTASIA - incapacidade de equilibrar-se estaticamente ABASIA - incapacidade de equilibrar-se dinamicamente

SINAIS MENNGEOS
rigidez de nuca (em DD, no flete a cabea meningite; flexvel hematoma submenngeo) Kernig - flete-se a coxa, estende-se a perna sobre a coxa: resistncia e dor Brudzinski - flete-se a nuca: involuntariamente flete as pernas e coxas Lasegue - perna extendida, movimento passivo de flexo da coxa - dor a 30 (levar a perna)

FUNES PSQUICAS
estado de conscincia coma (no se consegue acordar o paciente), torpor (consegue-se acordar mas volta ao sono), sonolncia, narcolepsia (distrbio do
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sono; no acorda; semelhante ao coma) atitude e comportamento geral - aparncia, vesturio, reaes capacidade intelectual / conhecimentos gerais estado emocional - apatia, depresso, ansiedade, hiperemotividade orientao auto (no sabe quem ) e alopsquica (sem noo de tempo e espao: dia e noite, local) ateno memria - de conservao (3 palvras de 5 ok), de fixao (3 palavras de 5), de evocao (coisas que marcaram sua vida passada) associao de ideias julgamento e raciocnio (idias delirantes) percepo (alucinaes e iluses) vontade delrio coisa irreal alucinao metamorfosa o real (mancha na parede que vira monstro)

LINGUAGEM
afasia de compreenso = afasia de Wernicke = afasia sensorial ou de percepo alterao da compreenso da linguagem afasia de expresso = afasia de Broca = afasia motora ou de conduo - alterao da expresso da linguagem afasia mista DISARTRIA - problema na articulao da palavra falada DISFONIA - problema na emisso da fala (corda vocal) AGRAFIA - incapacidade de escrever ALEXIA - incapaciade de ler e interpretar PARAFASIA FONMICA - fonemas omitidos, trocados ou acrescentados ACALCULIA - incapacidade para clculo AGNOSIA AUDITIVA = SURDEZ CORTICAL - incapacidade de interpretar a linguagem falada AGNOSIA VISUAL - incapacidade de interpretar imagens

PRAXIA
PRAXIA - realizao de atos motores voluntrios adaptados a um objetivo definido uso das mos APRAXIA MOTORA - incapacidade de realizar atos motores voluntrios adaptados a um objetivo definido APRAXIA IDEOMOTORA o movimentos elementares: fechar os olhos, mostrar a lngua, abrir a boca o movimentos expressivos: adeus, implorar o movimentos simblicos: bater palmas, sinal de positivo /negativo APRAXIA IDEATRIA - execusso de atos motores que tm relao com o prprio corpo, simulao de uso de objetos (pente, escova de dentes)

Ref. bibliogr.: Ramos Jr., Jos. SEMIOTCNICA DA AVALIAO CLNICA. Parte IX Exame Neurolgico.

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