INFORMACIN SOBRE EL CUESTIONARIO DERA

DERA, CUESTIONARIO DE DESAJUSTE EMOCIONAL Y RECURSOS ADAPTATIVOS EN INFERTILIDAD, 2008 Autor/a C. Moreno, R. Antequera, y C. Jenaro Administracin Individual y colectiva Duracin Entre 10 y 15 minutos Aplicacin A partir de 18 aos Significacin El impacto psicolgico de la infertilidad y su tratamiento ha sido objeto de numerosas investigaciones dentro y fuera de Espaa en la ltima dcada. El proceso de diagnstico y tratamiento con Tcnicas de Reproduccin Asistida (TRA) representa un proceso difcil y estresante que puede ocasionar la aparicin de sintomatologa de connotaciones ansiosa y depresiva. El DERA pretende por un lado detectar el posible desajuste emocional de las personas con dificultades para procrear y que se enfrentan a un proceso de reproduccin artificial, as como a la vez, evaluar los recursos que pueden permitirles adaptarse con mayor facilidad a la situacin de infertilidad. El cuestionario consta de 48 tems y ofrece puntuaciones en las cuatro escalas siguientes: Desajuste emocional, Recursos adaptativos generales, Recursos personales y Recursos interpersonales. Los resultados obtenidos con el DERA pueden ser de gran utilidad en la elaboracin de un programa de apoyo o intervencin psicolgicos especficos para cada situacin concreta. Composicin Manual. Cuestionario.

LA EVALUACIN DEL DESAJUSTE EMOCIONAL Y LOS RECURSOS ADAPTATIVOS EN INFERTILIDAD: EL CUESTIONARIO DERA
// fecha de publicacin 20/02/2009 6:00:00 Enviar Imprimir

(1) Universidad de Salamanca, (2) Universidad Nacional de Educacin a Distancia (UNED) y (3) Universidad de Sevilla

Jenaro,

C. 1,

Moreno-Rosset,

C. 2 y

Antequera,

R. 3

La infertilidad es una afeccin crnica que cada vez afecta a un mayor nmero de parejas. En Espaa, se estima que entre un 15% y un 18% de las parejas son infrtiles incrementndose anualmente su incidencia. A pesar de que cursa sin sintomatologa fsica y que no causa limitaciones funcionales en quienes la padecen, los problemas para tener un hijo de forma natural generan notables alteraciones en distintas reas vitales (reacciones emocionales intensas, problemas de pareja y en las relaciones sociales, descenso en la autoestima y el autoconcepto, modificaciones en los planes y las expectativas de vida, etc.). Surge as, como un nuevo mbito de aplicacin de la Psicologa de la Salud, la Psicologa de la Reproduccin (Antequera, Jenaro y Moreno-Rosset, 2008; Moreno-Rosset, Antequera, Jenaro y Gmez, 2009) centrada en el estudio y la profundizacin de los conocimientos sobre las caractersticas de las parejas infrtiles, el impacto de la infertilidad y de las tcnicas de reproduccin asistida, las estrategias de adaptacin y afrontamiento y las eficacias de las intervenciones psicolgicas en este mbito de aplicacin.

En la consecucin de estos objetivos juega un papel central la evaluacin psicolgica y la utilizacin o desarrollo de instrumentos que nos permitan detectar los principales problemas asociados a la infertilidad, disear programas de tratamiento especficos y valorar su eficacia. Hasta el momento, se han desarrollado tanto en nuestro medio cultural como fuera de nuestras fronteras, cuestionarios destinados a la evaluacin del estrs asociado a la infertilidad, las consecuencias emocionales, la adaptacin, aspectos especficos como el locus de control para la infertilidad o instrumentos multidimensionales (un resumen de los mismos se puede consultar en el artculo de Jenaro, Moreno-Rosset, Antequera y Flores, 2008). En general, tanto los objetivos de los estudios como de la mayor parte de los instrumentos creados, acentan la infertilidad como un problema y enfatizan las repercusiones psicolgicas negativas. Por contrapartida, los avances en el estudio de los recursos y fortalezas que pueden ayudar a los sujetos a incrementar su bienestar psicolgico han sido claramente menos numerosos. Es sta la orientacin que ha guiado la creacin del Cuestionario de Desajuste Emocional y Recursos Adaptativos en Infertilidad (Moreno-Rosset, Antequera y Jenaro, 2008). Utilizamos el trmino "desajuste emocional" para referirnos a las posibles alteraciones que pueden presentarse a nivel emocional, fruto de la necesidad de hacer frente a un hecho estresante, que no renen las caractersticas ni los criterios necesarios para poder ser considerados trastornos psicopatolgicos. Por el contrario, este desajuste puede constituir la fase inicial de un proceso normal de adaptacin. Por su parte, con el trmino "recurso adaptativo" hacemos referencia al conjunto de disposiciones tanto internas y estables (como los rasgos de personalidad) como externas y modificables (como el apoyo social), que permiten afrontar con xito las situaciones y mantener o recuperar, en las distintas reas vitales, el nivel de funcionamiento previo a la aparicin del acontecimiento estresante. El cuestionario consta tan slo de 48 tems, lo que lo convierte en un instrumento rpido y fcil de utilizar, 26 de los cuales corresponden a la escala de desajuste emocional y los otros 22 a los recursos adaptativos (distribuidos en recursos personales e interpersonales). El ndice de consistencia interna de la escala mediante el procedimiento alfa de Cronbach, es de 0,85, lo que avala la fiabilidad de la escala considerada globalmente. Los cuatro factores que la integran explican el 56% de la varianza con valores propios comprendidos entre 2,74 y 1,01 y pesos de los tems en cada factor entre 0.54 y 0.87 e ndices de consistencia interna para las subescalas entre 0.23 y 0.90 (Moreno-Rosset, Antequera y Jenaro, 2009). Para la creacin y validacin del cuestionario se han utilizado diversas muestras de parejas con problemas de infertilidad (tanto hombres como mujeres, cada uno con baremos independientes), cuyo nmero supera los 500 sujetos.

Entre los indicadores de su validez convergente, hay que destacar las elevadas correlaciones positivas entre la escala de recursos adaptativos y las estrategias de afrontamiento activas, as como las correlaciones negativas con las estrategias de tipo evitativo (valoradas a travs delCuestionario de formas de afrontamiento de acontecimientos estresantes de RodrguezMarn, Terol, Lpez-Roig y Pastor, 1992), y las correlaciones presentadas entre la escala de desajuste emocional y todos y cada uno de los factores y los indicadores de sufrimiento psquico y psicosomtico global y de intensidad somtica del SCL-90-R (Moreno-Rosset, vila, Jenaro, Flores y Antequera, 2008). El DERA est destinado a valorar los recursos adaptativos de los que disponen las parejas infrtiles y como cribaje de alteraciones emocionales, por lo que a quienes presenten puntuaciones elevadas se les debera realizar una valoracin clnica ms detallada y profunda. Adems constituye una ayuda adicional para el diseo de las intervenciones psicolgicas al mostrar las debilidades y fortalezas de cada sujeto por separado y de la pareja en su conjunto. Aunque, como decamos, la muestra de parejas infrtiles es lo suficientemente representativa, en la actualidad estamos amplindola para incluir a parejas que se encuentran en distintas fases del proceso de tratamiento y que procedan tambin de instituciones y clnicas privadas (lo que diversifica las variables sociodemogrficas). Igualmente, y dado que por su composicin y fundamento terico puede ser aplicado a otras enfermedades crnicas, estamos incluyendo a sujetos afectos por otras patologas (como problemas de fibromialgia u oncolgicos). El estudio original en el que se basa este artculo puede encontrarse en la revista Psicothema: Moreno Rosset C, Antequera R, Jenaro C (2009). Validacin del Cuestionario de
Desajuste Emocional y Recursos Adaptativos en Infertilidad (DERA).Psicothema, 21(1), 118-123.

Referencias:

Jenaro, C., Moreno-Rosset, C., Antequera, R. y Flores, N. (2008). La evaluacin psicolgica en infertilidad: El DERA una prueba creada en Espaa. Papeles del Psiclogo. Revista del Consejo General de Colegios Oficiales de Psiclogos. Volumen monogrfico sobre Infertilidad y Psicologa de la Reproduccin, n. 29 (2), 176-185. Moreno-Rosset, C., Antequera, R. y Jenaro, C. (2008). DERA. Cuestionario de Desajuste Emocional y Recursos Adaptativos en infertilidad. Manual.50 pginas. XII Premio TEA Ediciones. 2007. Madrid: TEA Ediciones, S. A. Moreno-Rosset, C., Antequera, R., Jenaro, C. y Gmez, Y. (2009). La Psicologa de la Reproduccin: la necesidad del psiclogo en las unidades de reproduccin humana. Clnica y Salud, (en prensa). Moreno-Rosset, C., vila, A., Jenaro, C., Flores, N. y Antequera, R. (2008). "Utilizacin del DERA en la evaluacin de correlatos emocionales de la infertilidad" (Comunicacin presentada en el Simposio sobre "Ansiedad y estrs en infertilidad" del VII Congreso Internacional de la Sociedad Espaola para el Estudio de la Ansiedad y el Estrs (SEAS), Benidorm (Alicante), septiembre 2008. Actas de Congreso, pg. 146.

Sobre las autoras:

Cristina Jenaro Ro es Doctora en Psicologa y Profesora Titular de Universidad del Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgicos de la Universidad de Salamanca. Es investigadora del INICO (Instituto Universitario de Integracin en la

Comunidad) de la Universidad de Salamanca. Sus lneas de investigacin se centran en la Psicologa de la Salud, Psicologa de la Reproduccin, Personas con discapacidad, orientacin, transicin y empleo, calidad de vida y calidad de vida laboral. Carmen Moreno Rosset es Doctora en Psicologa y Profesora Titular de Universidad del Departamento de Psicologa de la Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgicos de la Universidad Nacional de Educacin a Distancia (UNED). Sus lneas de investigacin se centran la Evaluacin y tratamientos psicolgicos en el entorno de la familia, con especial referencia a los temas relativos a la infancia y a las nuevas vas para la reproduccin humana a travs de las tcnicas de reproduccin asistida (Psicologa de la Reproduccin). Rosario Antequera Jurado es Doctora en Psicologa y Profesora Titular de Universidad del Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgicos de la Universidad de Sevilla. Sus lneas de investigacin se centran en la evaluacin y el tratamiento psicolgico en los mbitos de la Psicologa de la Salud, la Psicogerontologa y la Psicologa de la Reproduccin.

LA PSICOLOGA DE LA REPRODUCCIN: MBITO DE INTERVENCIN PSICOLGICA

// fecha de publicacin 16/07/2008 6:00:00 Enviar Imprimir

UN

NUEVO

Antequera,

1Universidad de Sevilla,

R. 1,

Universidad de Salamanca y

Jenaro,

Universidad Nacional de Educacin a Distancia

C. 2 y

Moreno-Rosset,

C. 3

En los ltimos aos, asistimos al desarrollo de un nuevo campo interdisciplinar de actuacin para el psiclogo de la salud: la Psicologa de la Reproduccin. Una nomenclatura que tiene un claro paralelismo con las denominaciones utilizadas en medicina o biologa (Medicina de la Reproduccin o Biologa de la Reproduccin). La Psicologa de la Reproduccin tiene como objetivo prioritario la prevencin y/o el tratamiento de las alteraciones psicolgicas que se relacionan con el ciclo reproductivo desde la pubertad hasta la fase adulta, pero dado que la Medicina de la Reproduccin se centra, principalmente, en los problemas derivados de las dificultades para reproducirse (la infertilidad (1) y la esterilidad (2)), stos se convierten tambin en el ncleo central de la Psicologa de la Reproduccin (Moreno-Rosset, Jenaro, Antequera y Gmez, en prensa). La infertilidad es considerada por la Organizacin Mundial de la Salud como una enfermedad crnica. Sin embargo, posee unas caractersticas que, a nuestro parecer, la diferencia del resto de padecimientos fsicos: no afecta a la funcionalidad de ningn rgano y, por tanto, no impone limitaciones fsicas a quienes la sufren, no hay sintomatologa ni dolor asociada a la misma, no existe una amenaza real a la propia vida, y las mujeres y parejas pueden elegir libremente someterse o no a tratamiento ya que su evolucin no supone peligro alguno para la supervivencia. Pero la realidad clnica nos demuestra que, a pesar de todo esto, las personas con problemas de infertilidad, presentan reacciones emocionales que han sido igualadas a las que presentan pacientes con otras patologas crnicas graves. Es cierto que no podemos hacer generalizaciones simplistas, ya que los sujetos con problemas de infertilidad no constituyen un grupo homogneo, por lo que son diversas las variables personales y mdicas que inciden en el impacto y las consecuencias de la infertilidad. Destacan en este sentido, variables sociodemogrficas y mdicas. Entre las primeras, requieren especial importancia el gnero (las mujeres presentan ms dificultades), la edad (mayor estrs a mayor edad) y la presencia de otros hijos (que amortiguan las reacciones emocionales). Entre los factores mdicos, encontramos el tipo de infertilidad, que se convierte en un modulador del impacto emocional, el tiempo que la pareja lleva implicada en el proceso de diagnstico y tratamiento o el nmero de ciclos fallidos (estrechamente relacionados con los niveles de frustracin y tensin as como con la modificacin de los recursos adaptativos). Es numerosa la bibliografa que a nivel internacional se centra en el estudio de las

repercusiones, la evaluacin y la intervencin psicolgica en los problemas de infertilidad. En nuestro medio cultural hemos de resaltar la lnea investigadora iniciada hace ms de una dcada por la profesora Carmen Moreno-Rosset, gran parte de la cual se ha desarrollado a travs de dos proyectos de investigacin I+D+I centrados en la evaluacin y la intervencin psicolgica en parejas infrtiles sometidas a tratamientos de reproduccin asistida, y en los que hemos venido participando profesores de Psicologa y Derecho de distintas universidades espaolas, as como gineclogos y embrilogos especialistas en reproduccin humana. Los resultados de estas investigaciones (a lo largo de las cuales se han entrevistado y atendido a casi un millar de parejas) constituyen un fiel reflejo de la problemtica de las parejas con problemas de infertilidad en nuestro medio cultural y en nuestro sistema de salud. Por ello, expondremos muy resumidamente algunos de los datos y los conocimientos que estos aos de investigacin nos han proporcionado: 1. La infertilidad est considerada como un acontecimiento vital estresante y uno de los factores que mayor estrs genera es el tiempo. La fertilidad de la mujer es inversamente proporcional a su edad. Una vez superados los treinta aos, muchos gineclogos consideran que la mujer es una "madre aosa". El tiempo tambin juega en contra a la hora de decidir tener un hijo. Cada vez es ms frecuente que la pareja postergue la paternidad y la maternidad hasta tener una cierta estabilidad laboral y econmica. Y as se llega casi a los treinta aos. La edad, clara manifestacin del paso del tiempo, puede llegar a ser motivo de que una pareja, o mejor dicho, una mujer no llegue a recibir tratamiento en el sistema pblico de salud. Por no hablar de la vivencia subjetiva del tiempo, que se distorsiona notablemente cuando el deseo es tan creciente e intenso y los plazos tan largos (la espera para recibir tratamiento puede oscilar entre dos y tres aos, segn la ciudad o incluso el centro hospitalario; hay parejas que pueden llevar 6, 7, o 10 aos sometidas a tratamiento de reproduccin asistida sin haber conseguido "un nio en casa"). 2. Existe un elevado nivel de desconocimiento, incluso entre la poblacin afectada, sobre las tcnicas de reproduccin asistida tanto en lo que se refiere a su naturaleza, como a las diferentes tcnicas existentes o a la tasa de xitos y fracasos de cada una de ellas. Este ltimo aspecto intensifica las consecuencias emocionales de los tratamientos de infertilidad ya que genera unas elevadas e irreales expectativas de xito. 3. Son diversas las reas vitales sobre las que incide la infertilidad: social, laboral, familiar, actividades de ocio e incluso sobre las propias relaciones de pareja y sexuales. 4. Es elevado el porcentaje de parejas que presentan "desajuste emocional", trmino con el que hacemos referencia a las alteraciones que pueden presentarse a nivel emocional como consecuencia de afrontar un hecho estresante pero que no renen las caractersticas ni los criterios necesarios para poder ser consideradas trastornos psicopatolgicos. El 60% de las mujeres atendidas, han manifestado que han sufrido estas alteraciones emocionales a lo largo del proceso de reproduccin asistida. 5. Las reacciones y el estado emocional de las parejas con problemas de infertilidad no son estticas, sino que van evolucionando y modificndose conforme se van sucediendo los ciclos de tratamiento. Constituyen momentos especialmente conflictivos la inadecuada respuesta a los tratamientos farmacolgicos, los ciclos fallidos o los abortos reiterados.

6. Es cierto que la infertilidad y su tratamiento, tiene consecuencias sobre distintas reas vitales de quienes la padecen. Pero tambin existen parejas con adecuados niveles de adaptacin al diagnstico y a los tratamientos de reproduccin asistida y que no presentan alteraciones de ningn tipo o que las afrontan exitosamente. 7. Sera pues necesario seguir investigando en las variables que nos ayuden adetectar e identificar a aquellas parejas que pueden mostrar mayor riesgopara el desarrollo de alteraciones emocionales; ellas deberan constituir el objetivo prioritario de las intervenciones psicoteraputicas (Antequera, MorenoRosset, Jenaro y vila, 2008). Para terminar, queremos destacar algunas de las principales aportaciones derivadas de nuestro trabajo de investigacin y que representan herramientas tiles para el psiclogo y empricamente validadas: a. En cuanto a la evaluacin psicolgica, se ha publicado recientemente elDERA. Cuestionario de Desajuste Emocional y Recursos Adaptativos en infertilidad (Moreno-Rosset, Antequera y Jenaro, 2008), que por sus contenidos y caractersticas metodolgicas ha recibido el XII Premio TEA Ediciones-2007. Ofrece una doble y complementaria informacin, al ofrecer un perfil del desajuste emocional y de los recursos adaptativos personales e interpersonales de mujeres y hombres infrtiles, cumpliendo con el objetivo de detectar personas de riesgo de desarrollar trastornos emocionales y orientar la ayuda, consejo o intervencin psicolgica necesaria (Jenaro, Moreno-Rosset, Antequera y Flores, 2008). b. En relacin al consejo e intervencin psicolgica aplicada en este nuevo campo de la Psicologa de la Reproduccin, ya se dispone de una Gua prctica de intervencin en Infertilidad y Reproduccin Asistida de inminente publicacin (Moreno-Rosset, en prensa) que ofrece la informacin necesaria (psicolgica, mdica y legal) para que el psiclogo pueda atender a las personas infrtiles y en tratamiento de reproduccin asistida. Detalla el proceso de evaluacin aplicado a casos de infertilidad as como los aspectos que se deben tratar y los procedimientos, tcnicas y tcticas teraputicas adecuadas en cada momento. La prctica profesional e investigadora desarrollada en este mbito, nos permite enfatizar la importancia y la necesidad de la intervencin psicolgica en este nuevo campo de la Psicologa de la Salud y, por tanto, de la incorporacin del psiclogo en las Unidades de Reproduccin Asistida. No slo porque quiz pueda llegar a aumentar el xito de los tratamientos mdicos sino por la propia calidad de vida de estas personas que sufren tanto o ms que otros pacientes con enfermedades crnicas (Moreno Rosset, 2008). Referencias bibliogrficas:

Antequera R, Moreno-Rosset C, Jenaro C y vila A (2008). Principales trastornos psicopatolgicos asociados a la infertilidad. Papeles del Psiclogo, 29 (2) 167-175. Jenaro C, Moreno-Rosset C, Antequera R y Flores N. (2008). La evaluacin psicolgica en infertilidad: el "DERA". Una prueba creada en Espaa. Papeles del Psiclogo, 29 (2) 176-185. Moreno Rosset C (2008). Infertilidad y Psicologa de la Reproduccin. Papeles del Psiclogo, 29 (2) 154-157. Moreno-Rosset C (en prensa). Infertilidad y reproduccin asistida; gua prctica de intervencin. Madrid. Pirmide. Moreno-Rosset C, Antequera R y Jenaro C (2008). DERA. Cuestionario de Desajuste Emocional y Recursos Adaptativos en Infertilidad. Premio TEA Ediciones 2007. Madrid. TEA Ediciones. S.A. Moreno-Rosset C, Jenaro C, Antequera R y Gmez Y. (en prensa). La Psicologa de la Reproduccin: la necesidad del psiclogo en las Unidades de Reproduccin Humana. Clnica y Salud.

GRUPO DE INTERS DE PSICOLOGA DE REPRODUCCIN DE LA SOCIEDAD ESPAOLA FERTILIDAD

// fecha de publicacin 30/08/2006 5:30:00 Enviar Imprimir

LA DE

Diana Guerra IVI Barcelona La medicina moderna afronta la resolucin de los problemas de salud de la poblacin, desde un abordaje multidisciplinar. La alteracin, en mayor o menor medida, de las esferas biolgica, psicolgica y social de los sujetos, hace imprescindible su enfoque a travs de un equipo de profesionales, expertos en reas diversas, y coordinados hacia un mismo objetivo. En el caso de la Medicina de la Reproduccin, los factores psicolgicos y sociales hacen necesaria una respuesta no slo biolgica, sino tambin a travs de la actuacin de otros especialistas no mdicos. En ese sentido, se hace necesaria una organizacin de circuitos asistenciales, multidisciplinares, que posibilite las diferentes competencias y responsabilidades, hacia una atencin integral de los usuarios (a partir de ahora, pacientes). Las actuales directrices que rigen los Centros de Reproduccin Asistida, en Europa y Estados Unidos, enfatizan el que las parejas, o pacientes en general, perciban tambin la calidad asistencial a travs del cuidado social y anmico. Para ello es imprescindible que todos los miembros del equipo teraputico desarrollen al mximo su capacidad y habilidades, creando un ambiente positivo centrado en el paciente, lo que exige sensibilidad y comprensin hacia la dimensin psico-social de la esterilidad, y no slo hacia el xito biolgico de la reproduccin. La mayora de los resultados obtenidos hasta la fecha sobre el xito de la atencin psicolgica en los resultados biolgicos, medidos en porcentaje de embarazos, son contradictorios, aunque indican una probabilidad menor de conseguir una concepcin o una mayor probabilidad de aborto espontneo en mujeres que presentan problemas o trastornos psicolgicos y/o psiquitricos. Los resultados de estos estudios subrayan la importancia de considerar los factores psicolgicos en la seleccin de pacientes para tratamientos de esterilidad y la aplicacin de intervenciones psicolgicas antes de los tratamientos mdicos, lo que pudiera ser de utilidad para reducir el malestar y el deterioro psicolgico de los pacientes. Tambin se hace evidente la importancia que supone ofrecer programas de Medicina Conductual, como son los grupos teraputicos, para aumentar el grado de satisfaccin respecto al tratamiento de las parejas y, por lo tanto, aumentar la probabilidad de repeticin de ciclos de tratamiento. Sin embargo, la evidencia de que el porcentaje de concepciones sea mayor despus de una intervencin psicolgica es todava poco convincente. En los trabajos mencionados se pudo demostrar que el porcentaje de concepciones de las parejas que entraron en los programas de Medicina Conductual era equivalente al de la poblacin general, pero al no utilizarse un grupo control en condiciones homogneas, no se pudieron obtener resultados concluyentes sobre esta cuestin. El Grupo de Inters de Psicologa en Medicina Reproductiva de la Sociedad Espaola de Fertilidad se propone actualmente incrementar el conocimiento y comprensin de los aspectos psicolgicos y emocionales de la salud reproductiva. Estos profesionales estn involucrados en la educacin del pblico en general y de la comunidad profesional; as como tambin en la investigacin que ayuda a responder los cuestionamientos que esta nueva tecnologa reproductiva presenta. Siguiendo las indicaciones europeas a este nivel, se quieren realizar protocolos que ayuden a los Centros de Reproduccin Asistida a facilitar una buena atencin centrada en el paciente, as como a conocer y tener directrices sobre la mnima

intervencin emocional necesaria al paciente infrtil. El apoyo o cuidado centrado en el paciente La consulta de infertilidad difiere de otras consultas obsttricas y ginecolgicas centradas en un proceso mrbido, y se caracteriza por: 1) Estar centrada en un deseo o meta no satisfecho. La asistencia psicolgica no se va a centrar pues, en llegar a un diagnstico psicopatolgico, sino en cuantificar el sufrimiento subjetivo en funcin de las caractersticas personales y psicosociales del paciente. 2) El deseo de tener xito, lo que se materializa en una segunda o tercera persona, an inexistente, por lo que no puede ser incluida en el proceso de toma de decisiones ni en el tratamiento. Existen muchos aspectos ticos especficos, derivados de la ausencia de esa persona-objetivo. Algunas cuestiones esenciales a considerar son: el ambiente familiar en el cual va a nacer un nio concebido a travs de la reproduccin asistida, su posterior desarrollo y cualquier posible contradiccin o conflicto entre los deseos de los pacientes y los presuntos intereses del nio. 3) La instauracin de un tratamiento protocolizado, en ocasiones cclico ante el fracaso puntual. Este proceso, de larga duracin y de tomas de decisin reiteradas, con frecuencia crea un estrs emocional especfico, acompaado no pocas veces de decepcin, y en muchas ocasiones, de desesperacin. 4) Los procedimientos diagnsticos y teraputicos, en el rea de la Medicina de la Reproduccin, tienen un impacto importante sobre la vida personal de los pacientes, desde el momento en que el sentimiento de enfermedad es muy relativo en ellos. El objetivo principal que suelen plantearse tanto profesionales como pacientes, en los Centros de Reproduccin Asistida es el de conseguir un embarazo a trmino. Ante esta realidad existe el peligro de que el impacto emocional de la esterilidad sea minimizado y que el problema se reduzca meramente a su abordaje mdico o biolgico. Trabajando en aspectos relacionados, existe un grupo que funciona a nivel europeo, el Grupo de Psicologa y "Counselling" de la Sociedad Europea de Reproduccin Humana y Embriologa (ESHRE) que ha publicado unas Guas para el Apoyo Psicolgico en Infertilidad en las que se recomienda atender las necesidades psico-sociales y emocionales de los pacientes, adems de los procedimientos mdicos necesarios, distinguiendo dos tipos de intervencin: 1. El cuidado centrado en el paciente" (patient-centered care), que se refiere al apoyo emocional que cualquier miembro del equipo de reproduccin asistida debiera proporcionar mediante su comprensin y apoyo ante los eventos estresantes, como por ejemplo, la notificacin de un test de embarazo negativo. 2. La ayuda psicolgica profesional, que debe realizar un profesional de la Salud Mental y que, se considera, debiera ser ofrecida sistemticamente en los Servicios de Reproduccin Humana asistida. El objetivo bsico de cualquier apoyo psicolgico (sea ste centrado en el paciente o de tipo profesional) es el de asegurar que los pacientes comprendan las implicaciones de sus opciones de tratamiento, reciban el suficiente apoyo emocional y puedan enfrentarse de manera saludable a las consecuencias de la experiencia de infertilidad o esterilidad. Se cree que un enfoque ms holstico de la atencin al paciente puede mejorar los resultados de salud, incrementar la satisfaccin del paciente y la del equipo, reducir las reacciones psico-sociales negativas y ayudar a los pacientes a aceptar sus experiencias. El Grupo de Inters ha sido desarrollado con el fin de alcanzar los objetivos mencionados, mostrando las vas para integrar la atencin centrada en el paciente en las actividades diarias del equipo mdico y, al mismo tiempo, hacer uso de la asesora e intervencin profesional para satisfacer cualquier necesidad excepcional de los pacientes. Formacin e implementacin de la Atencin Centrada en el paciente

dentro del Servicio de Medicina de la Reproduccin Las Guas para el Apoyo Psicolgico en Infertilidad han sido discutidas y consensuadas por expertos procedentes de diferentes pases. El esfuerzo de este equipo ha generado una serie de directrices que incluyen el consejo sobre aspectos psico-sociales con los que se que enfrentan las parejas infrtiles y el enfoque que deben adoptar los asesores de diferentes pases. Las Guas han sido elaboradas tanto para el personal mdico como para el resto de profesionales implicados, incluidos los profesionales de salud mental, con el objetivo de dar respuesta global a las necesidades de los pacientes. La formacin de la totalidad de los miembros del equipo en el apoyo emocional a los pacientes, consiste en el aprendizaje de esas directrices, impartido por una persona entrenada, as como en el seguimiento y revisin sistemtica del resultado de su implantacin. El programa de formacin e implementacin propuesto por el Grupo, incluye: a. La formacin de los profesionales del centro sobre las habilidades y la resolucin de cada uno de los puntos mencionados en las mismas Guas. Los aspectos emocionales, tanto de los pacientes como de los propios profesionales, as como los legales, los puramente tcnicos o la mejora de la calidad asistencial, deben ser abordados en una primera etapa. El objetivo es crear un foro donde puedan ser tratados aquellos temas, que hasta el momento no tenan contenido dentro del Grupo Mdico, y en los que se considerar la perspectiva del psiclogo, de la enfermera, de los tcnicos de laboratorio, de los bilogos, la relacin equipo-paciente, el rol de los diferentes profesionales integrantes del equipo, y la atencin que se est dispensando al paciente desde un punto de vista emocional. b. La supervisin por parte del experto en apoyo emocional de que se est realizando la atencin adecuada, mediante la observacin y el aporte de estrategias de role-playing o resolucin de problemas en aquellos casos que parezca necesario. c. La prevencin de posibles dificultades emocionales a travs de informacin y de la enseanza de estrategias de afrontamiento mediante Grupos de Medicina Conductual. Con estos programas de Medicina Conductual se ha logrado reducir los niveles de estrs experimentados por estas parejas. Estos estudios ponen en evidencia que, tras un tratamiento conductual para el aprendizaje de la respuesta de relajacin en parejas con esterilidad, se consigue una reduccin de la ansiedad, depresin, agresividad y fatiga, mientras que incrementa su sensacin de bienestar. Nuestro grupo (Guerra y Zariquiey) pudo demostrar un elevado nmero de xitos definidos a travs de los embarazos tras la aplicacin de estos programas. En este estudio se observ que la disminucin de la ansiedad y el aumento del grado de satisfaccin con el tratamiento de los pacientes que asistieron al Programa de Medicina Conductual, era mayor que el de los pacientes en tratamiento en el mismo Servicio de Medicina de la Reproduccin que no asistieron a los grupos teraputicos. Las parejas que refirieron un mayor grado de satisfaccin repitieron ms ciclos que aquellos que haban puntuado ms bajo en el grado de satisfaccin con el tratamiento. Estos grupos pueden ser eficaces para la deteccin de "posibles casos". Los resultados de este estudio y otros subrayan la importancia de considerar los factores psicolgicos en la seleccin de pacientes para tratamientos de esterilidad

y de la aplicacin de intervenciones psicolgicas, antes de los tratamientos mdicos, lo que pudiera ser de utilidad para reducir el malestar y el deterioro psicolgico de los pacientes. d. La oferta de Grupos de Apoyo en el mismo Servicio o fuera de l (Asociaciones de pacientes). Una de las mayores dificultades con las que se encuentran las parejas que inician una va de solucin tras un diagnstico reciente de esterilidad, es la falta de informacin sobre las ofertas existentes, as como de criterios homogneos que, de alguna manera, garanticen la viabilidad y la fiabilidad del tratamiento que se les ofrece. En realidad, existe todava una cierta desinformacin en la poblacin general sobre lo que significa la esterilidad. En muchas ocasiones, a una persona estril, le resultar difcil explicar en su entorno que tiene dificultades para reproducirse, dado que existen muchos mitos y tabes relativos a la esterilidad. Los afectados refieren sentimientos de aislamiento y de poco apoyo social, resultndoles muy beneficioso conocer a otros en su misma situacin y poder asistir a sesiones en las que se les ensea a afrontar problemas relacionados con la esterilidad. e. La evaluacin sistemtica de la satisfaccin de los pacientes en cuanto a apoyo emocional por parte del equipo se refiere, mediante cuestionarios de satisfaccin percibida. La intervencin del psiclogo El deseo de tener un hijo es el producto de un desarrollo individual. El desear un hijo no es slo una necesidad vivida de forma profunda y originada por un instinto individual, sino que tambin depende del desarrollo de la personalidad, del nivel sociocultural, de factores econmicos, de cambios biogrficos individuales, de las creencias de las personas implicadas, de los procesos interpersonales entre la pareja, y de la dinmica familiar. Estos factores psicosociales moderan el deseo que uno pueda tener por un hijo. Si no se consigue este deseo y se presenta un problema de infertilidad-esterilidad, esta situacin puede suponer la aparicin de dolor y sufrimiento emocional. La revisin de la literatura existente indica que entre el 25% y el 65% de los pacientes que asisten a las clnicas de esterilidad presentan sntomas psicolgicos de significacin clnica, principalmente de ansiedad. Si se considera, que entre la poblacin general, un 3-5% de personas, tienen dificultades psicopatolgicas actuales o pasadas, el riesgo de que aparezcan problemas al someterlas a procesos de Reproduccin Asistida y reaparezcan patologas anteriores es muy alto. La influencia de la "psique" en la fertilidad humana y la esterilidad de causa psicgena sigue siendo todava infravalorada por muchos de los que se dedican a este campo. El rol del estrs psicolgico en la concepcin sigue siendo poco claro y muy controvertido. Pero existen algunas teoras que defienden la influencia de la situacin estresante como causa de esterilidad. En muchos casos podran ser pacientes a los que se etiqueta como Esterilidad de Origen Desconocido (EOD). La proporcin de parejas estriles con una etiologa desconocida ha disminuido con el incremento de la sofisticacin en el diagnstico mdico, tanto para las mujeres como para los hombres. Sin embargo, se cree que, dentro de este grupo, los factores psicolgicos pueden jugar un papel importante. Algunos autores han descrito que los factores emocionales son responsables de esterilidades de causa desconocida en un 5% de los casos.

Algunos trabajos presentan datos que indican asociaciones muy complejas entre variables psicolgicas y peculiaridades biogrficas que pudieran tener efectos positivos y negativos en los porcentajes de embarazo. Es por esta razn que se han hecho intentos sistemticos para determinar cules son las dificultades experimentadas por las parejas estriles. En el contexto clnico, es de gran importancia poder establecer unas bases correctas que permitan la afluencia de pacientes a los servicios necesarios, y en el caso de trastornos psicolgicos, esto pasa por la capacidad de poder detectar aquellos sntomas que denoten la necesidad de un abordaje por parte del psiquiatra o del psiclogo. En una investigacin llevada a cabo por nuestro equipo, se observ que de la poblacin de parejas estriles entrevistadas, aunque no derivadas desde el Servicio de Medicina de la Reproduccin al de Psicosomtica, el 61% de mujeres y el 21% de hombres presentaban un trastorno psiquitrico segn criterios de la Sociedad Americana de Psiquiatra. Los resultados del estudio llevado a cabo por nuestro equipo, y otros similares, subrayan la importancia de considerar los factores psicolgicos en la seleccin de pacientes para tratamientos de esterilidad y de la aplicacin de intervenciones psicolgicas antes de los tratamientos mdicos, y que pueden ser detectados a travs del screening realizado durante los Grupos de Medicina Conductual. La toma de decisiones es una parte integral de la experiencia de la infertilidad y esterilidad. Existen opciones, como la Fecundacin in vitro, la donacin de esperma o de vulos, las tcnicas quirrgicas y otras muchas actuaciones que pueden producir diferentes reacciones en cada uno de los miembros de la pareja. El miembro de la pareja al que se le haya diagnosticado un problema mdico especfico puede encontrarse ms (o menos) afectado emocionalmente. En cualquier caso, por lo general, ambos miembros o en algunos casos mujeres solas (que acuden a Inseminacin Artificial de Donante) pueden expresar una serie de emociones ante la experiencia de la esterilidad: shock, ansiedad, negacin, sensacin de fracaso, y depresin. Las demandas y dificultades inherentes a un tratamiento de la esterilidad afectarn indudablemente a las relaciones sexuales y de todos los mbitos de la relacin de pareja. Pese a la importancia de las variables emocionales en la esterilidad, existen pocos estudios dirigidos a conocer el beneficio de los tratamientos psicolgicos en las parejas estriles. Tan slo 29 estudios, en 34 aos, han evaluado la eficacia de la intervencin psicolgica en la esterilidad. En casi todos estos estudios se demuestra la eficacia de la intervencin psicolgica en al menos una de las variables emocionales y en el aumento del bienestar psicolgico. La ayuda psicolgica profesional que debe realizar un profesional de la Salud Mental y que se considera debiera ser ofrecida sistemticamente en los servicios de reproduccin humana asistida, consistira idealmente en: 1. Evaluacin sistemtica de poblaciones de riesgo, segn se han definido en las Guas de Apoyo Psicolgico y se describen en la literatura:

a. Pacientes que obtienen una puntuacin elevada en el "screening" psicopatolgico que se realiza con regularidad a todos aquellos que solicitan TRA. b. Evaluacin y consejo de todas aquellas personas que intervienen en Reproduccin asistida con "terceros": mujeres solas o con pareja femenina, receptores de gametos, donantes de gametos y parejas derivadas a subrogacin. c. Mujeres de edad avanzada. 2. Tratamiento mediante intervencin cognitivo-conductual de los trastornos o sintomatologa diagnosticada. 3. Derivacin al psiquiatra en el caso de considerar patologa grave. La intervencin psicolgica El propsito de asesorar (realizar counselling) a los pacientes con alto grado de distrs estar en parte determinado por el marco terico en el que la persona que realice ese asesoramiento trabaje. Los abordajes psicodinmicos podran examinar de qu manera reaparecen las prdidas pasadas a raz del sentimiento de prdida debido a la infertilidad, mientras que los abordajes cognitivo conductuales pueden querer centrarse en modificar cualquier patrn de pensamiento desadaptativo. A pesar de las diferencias tericas y metodolgicas, la mayora estaran de acuerdo en que el objetivo final del "counselling" es ayudar al paciente a conseguir una mejor calidad de vida. El tipo de "counselling" que se le ofrezca al paciente (p. ej.individual, pareja, grupo) depender del paciente y la causa (s) de su distrs, as como de los recursos de la clnica. Se han utilizado diversas estrategias para identificar pacientes con altos niveles de distrs. Algunas investigaciones han utilizado el "caso clnico" mediante la identificacin de puntuaciones por encima de un punto de corte de alguna medida estandarizada de ajuste psicolgico o psiquitrico (p. ej. Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI)). Otras investigaciones han utilizado criterios diagnsticos para evaluar durante la entrevista clnica (p. ej. Diagnostic and Statistical Manual (DSM) IV)) mientras que en otros estudios se han basado en el autoinforme de distrs subjetivo. Parece interesante que la incidencia de "casos" es la misma, sea cual sea el mtodo utilizado (aproximadamente un 20%), lo cual sugiere la misma sensibilidad de todos estos. Sin embargo, en muy pocas clnicas utilizan una evaluacin formal antes del tratamiento. Esto no es alarmante, dado que pudiramos pensar que aproximadamente un 2% de pacientes tambin reciben asesoramiento, lo cual sugerira que aquellos que necesitan ayuda son capaces de pedirla o son derivados por el staff clnico. Los objetivos del asesoramiento a pacientes con alto grado de distrs son: facilitar la expresin de emociones, identificar la(s) causa (s) de distrs y proporcionar intervenciones para minimizar el distrs y ayudar a los pacientes a manejarlo mejor. Dependiendo del marco terico, se utilizarn diferentes metodologas para obtener estos objetivos. En definitiva, el paciente se sentir mejor comprendido y ms capaz de afrontar los obstculos que el tratamiento de su infertilidad le plantee. Quines y cuando pueden necesitar atencin psicolgica? Cualquier paciente puede utilizar la atencin psicolgica profesional y todos los pacientes deberan tener asistencia para obtener la ayuda que crean necesitar. Sin embargo, la literatura identifica varios grupos que muestran mayor probabilidad de necesitar cuidado psicosocial o intervencin psicolgica especializada. Estos son: a. Pacientes que utilizan gametos donados, surrogacin y/o adopcin para lograr la paternidad. Este tipo de reproduccin asistida , que se ha dado en llamar "reproduccin compartida con terceros" ("third-party reproduction") plantea muchas reacciones psicolgicas y aspectos que pueden ser discutidos y manejados mejor en el proceso de atencin. b. Los pacientes que experimentan mucho distrs. Comnmente este distrs se manifiesta en depresin o ansiedad, pero puede ser manifestado con cualquier reaccin afectiva negativa. Los pacientes consultan a menudo a los consejeros por

distrs que alcanza niveles que interfieren con su vida habitual. Entre un 15% y 20% de pacientes infrtiles suelen experimentar distrs en algn momento de su proceso de infertilidad (Boivin, 1999). c. Los pacientes que se consideran "en riego" por sus antecedentes psicolgicos o su perfil actual. Leiblum and William (1993) encontraron que la mayora de clnicas rechazaban tratar pacientes o requeran un tratamiento previo o "counselling" a los pacientes que mostraban evidencias de abuso de sustancias, tuvieran antecedentes psiquitricos (p. ej. esquizofrenia) o trastornos cognitivos (p. ej. trastorno profundo intelectual) o que presentaran bien desajuste severo en la relacin matrimonial, bien discordia no resoluble en los aspectos del tratamiento. Los pacientes cuyas historias mostraron maltrato a nios eran rechazados para cualquier tratamiento. d. Pacientes que requieren alguna forma de consejo gentico como parte de su tratamiento de fertilidad (p. Ej. diagnstico preimplantatorio). Estos pacientes pudieran querer evitar transmitir un trastorno gentico a su descendencia, tambin analizar el embrin donado y/o adquirir informacin sobre el futuro nio (p.ej. seleccin de sexo). Todos estos procedimientos pueden hacer aparecer aspectos psicolgicos que necesitan una mayor exploracin que aquella que se da normalmente en el cuidado psicolgico como parte de la rutina de la clnica (ver Hammer Burns & Covington, 1999 for a full discussion). Es imprescindible atender la dinmica de relacin de la pareja, o de la mujer sola, la sexualidad y las habilidades personales para afrontar los efectos psicolgicos y emocionales ocasionados por el proceso. Los pacientes que experimentan alto distrs sern motivo de atencin de esta seccin. Factores de riesgo para un alto grado de distrs Se han llevado a cabo muchas investigaciones sobre los factores predictores de una adaptacin baja entre los paciente infrtiles. Estos factores de riesgo se dividen en varias categoras. Personales Los factores personales incluyen: antecedentes psicopatolgicos (p.ej. trastorno de personalidad, depresin), infertilidad primaria, ser mujer, ver la paternidad como un objetivo central de la vida adulta y la utilizacin generalizada de estrategias de afrontamiento de evitacin (p. ej. pensamiento mgico, fantasas) Situacional o social Los factores situacionales o sociales incluyen: pobre relacin marital, red social pobre y situaciones o personas que recuerden a la persona su infertilidad (p.ej. reuniones familiares, mujeres embarazadas Relacionados con el tratamiento Los riesgos asociados al tratamiento incluyen: efectos secundarios asociados a la medicacin (p. ej. fluctuaciones del humor), situaciones que amenacen conseguir el embarazo (p. ej. prdida embrionaria, fallo del tratamiento) y los momentos de toma de decisiones (p. ej. el empezar y finalizar el tratamiento, reduccin embrionaria) .

La combinacin de varios factores es la que a menudo hace que el distrs sea muy alto. Algunos de estos factores son la causa de distrs por s mismos (p. ej. la prdida embrionaria) y cuando se combinan con otros factores de riesgo personales hacen que la experiencia de infertilidad sea difcil de manejar. Por ejemplo, finalizar un tratamiento puede ser muy estresante para la mayora de pacientes, pero especialmente puede ser as para aquellos individuos con una historia de depresin o aquellos cuyo objetivo principal en la vida adulta sea ser padres. Es importante tener en mente que el riesgo que estos factores supone puede ser mitigado por la presencia de factores protectores como son una relacin de pareja slida o/ y un buen apoyo social. Pacientes que rechazan la ayuda Algunos pacientes con alto grado de distrs pueden negarse a recibir atencin psicolgica. Puede haber numerosas razones que produzcan este rechazo, pero un estudio hall que la barrera principal para estos pacientes tuvo que ver con los aspectos prcticos de pedir ayuda (Boivin et al., 1999). Se demostr que muchos ms pacientes utilizaran esta atencin si fueran contactados de forma personal y si los pasos para obtener esta ayuda estuvieran muy claros. Otros pacientes rechazan la ayuda porque no reconocen esta necesidad. Por ejemplo, los pacientes que dirigen su rabia y desaprobacin contra la clnica o el equipo, sin reconocer que estos sentimientos aparecen normalmente y son debidos a la infertilidad. En estos casos es importante reconocer las races de estas emociones y ayudar a los pacientes a reconocer las razones profundas de sus reacciones. Conclusiones La asistencia integral a la pareja estril debe incluir el soporte psicolgico desde el mismo momento en que sta tiene conocimiento de su esterilidad. Ha sido demostrado repetidamente que las parejas estriles tienen problemas emocionales, no slo atribuibles a su esterilidad, sino tambin debido a la propia bsqueda de soluciones y a las consecuencias del tratamiento elegido. Lo que se ha llamado "el cuidado centrado en el paciente" puede ser un apoyo emocional que cualquier miembro del equipo de reproduccin asistida debiera proporcionar mediante su comprensin y apoyo ante los eventos estresantes. Por otro lado, la ayuda psicolgica profesional a las personas que tienen alguna dificultad para reproducirse debiera ser ofrecida sistemticamente en los servicios de reproduccin humana asistida. Sera de desear que, como en otros pases, ya se hubiera legislado la inclusin de la figura del psiclogo o del "consejero" en Espaa. As mismo, mediante la deteccin y tratamiento de las personas de "riesgo" psicopatolgico, probablemente se evitaran ciclos de tratamiento que tuvieran pocas probabilidades de xito y consecuentemente, aumentaran los porcentajes de embarazos en TRA. En cualquier caso, es de vital importancia que las personas que tienen un problema de infertilidad o esterilidad preserven su salud mental, sea cual sea el resultado del tratamiento o de la va de solucin que utilicen. Sobre la autora: Diana Guerra es Dra. en Psicologa y trabaja en IVI Barcelona. Preside, as mismo, la Asociacin de Ayuda a la fertilidad "Genera" y es autora del libro Afrontar la Infertilidad: Una gua para pacientes, publicado en la editorial Planeta

VIDA FRTIL PARA LA PSICOLOGA ENTREVISTA A LA PSICLOGA DEL INSTITUTO VALENCIANO DE INFERTILIDAD SEDE MADRID
// fecha de publicacin 27/06/2007 5:17:00 Enviar Imprimir

Recientemente, diversos medios de comunicacin se hacan eco del estudio realizado por elInstituto Valenciano de Infertilidad (IVI), en el que se analizan los efectos que tiene la presencia de un/a psiclogo/a en los tratamientos de reproduccin asistida. Este trabajo evidencia, una vez ms, la importancia de atender los factores psicolgicos para garantizar el xito en este tipo de tratamiento.

Tal y como se recoge en la pgina web del IVI, este estudio revela que el 90% de las parejas con problemas de infertilidad presenta sintomatologa ansiosodepresiva, efectos que influyen de manera negativa en el xito del tratamiento. Infocop Online ha querido entrevistar para sus lectores a Soledad Chamorro Barranco, psicloga de laUnidad de Apoyo Psicolgico del IVI Madrid. En esta entrevista, Soledad Chamorro habla de este estudio, de los objetivos principales del abordaje psicolgico en el tratamiento de la infertilidad, as como de su valoracin acerca de la falta de reconocimiento de la Psicologa como profesin sanitaria. ENTREVISTA
Cules son las principales conclusiones que se extraen del estudio que han realizado en el IVI? Este estudio, realizado en Valencia, es el reflejo de los resultados que se vienen obteniendo en las clnicas IVI desde que se empezara a considerar necesaria la presencia de un psiclogo en las mismas. Tanto para el caso de los profesionales de IVI Madrid, quienes llevamos algo ms de diez aos trabajando en el mundo de la infertilidad, como para quienes han dado los primeros pasos desde el paradigma psicolgico en la medicina de la reproduccin, la apuesta por aadir al tratamiento de la reproduccin asistida el apoyo de un/a psiclogo/a que pudiera estar atento a las necesidades emocionales detectadas, ha sido un objetivo perseguido con perseverancia. En este marco, el estudio realizado cobra especial relevancia en tanto que demuestra su pertinencia. De los resultados obtenidos, quizs los ms significativos apunten a concluir que el grupo de mujeres que form parte del programa de apoyo psicolgico tuvo una tasa menor de abandono y, por lo tanto, una mayor tasa de xito, lo que se traduce en un mayor nmero de embarazos. ste es slo el principio de una trayectoria comenzada por el equipo IVI, que cada vez ms apuesta por la mejora de la calidad asistencial y, por ende, por dar cobertura a las necesidades percibidas y manifestadas por las personas que se someten a tratamientos de reproduccin, y es ah donde el papel de la Psicologa cobra especial relevancia. Dentro del mbito sanitario, qu puede aportar la Psicologa en el tratamiento de la infertilidad? Cul es la especificidad de nuestra profesin en un tratamiento de esta ndole? Cmo se integra con el tratamiento mdicofarmacolgico? Nuestra profesin, por su especificidad, aporta un valor aadido a los tratamientos de infertilidad, ocupndose de atender aquellos aspectos no abordados por otras disciplinas, ya veteranas en este mundo. La infertilidad se configura como una situacin en la mayora de los casos de estrs, que pone en riesgo la estabilidad emocional de las personas y que puede derivar en trastornos psicolgicos mayores. Una vez ms, es el psiclogo quin est preparado para poder dotar, entrenar e incorporar habilidades de afrontamiento en las personas, hacindolas ms eficaces y competentes. Creo que hemos de ser un recurso disponible para quienes nos necesitan, y somos los profesionales de la reproduccin quienes tenemos la responsabilidad de trasladar a nuestros pacientes la importancia de atender tambin a los costes psicolgicos que supone la infertilidad. Si el equipo de profesionales est sensibilizado con este aspecto, la labor del psiclogo se encaja desde el principio y hasta el final en el tratamiento, a la par que el proceso mdico; intensificndose en los momentos en los que se detecte como necesario. Una vez ms, es la evaluacin individualizada y el diseo de la intervencin como caso nico lo que da valor, eficacia y eficiencia a nuestra intervencin.

Desde su propia experiencia como psicloga especialista en el tema de la infertilidad, qu reacciones psicolgicas o emocionales son las ms frecuentes ante un diagnstico de este tipo? Lo cierto es que el tema de la infertilidad conlleva un gran impacto y desajuste emocional, que para quienes no conocen el tema en profundidad, o no les ha tocado de cerca, puede resultar en algunos casos desmedido.
Vivimos en una sociedad donde la fertilidad se ha considerado desde siempre un valor intrnseco, fundamentalmente para

quienes deciden vivir en pareja y formar una familia. Se espera de nosotros que, llegado un momento, juguemos el papel de la paternidad o la maternidad que nos ha sido designado. Parece incluso a veces que ms que una invitacin, estamos obligados a ello! Ya se encarga la propia sociedad y, en su nombre, el entorno social que rodea a quienes tienen problemas de infertilidad, de ejercer la presin necesaria para que el impacto de un diagnstico de infertilidad desde un primer momento genere reacciones que derivan en patrones de comportamiento personales y sociales. Estas reacciones se caracterizan por:

Relaciones sexuales mediatizadas por el deseo de tener un hijo que derivarn en patrones de conducta alterados y desajustados. Negacin ante la posibilidad de tener problemas para concebir un hijo. Valoraciones personales sobre la "capacidad" para ser padres y sobre las conductas sexuales: "seca", "frgida", "poca o nula virilidad", "impotencia", etc. Creencias errneas: "es muy fcil tener hijos, si se utilizan mtodos anticonceptivos, luego es ms difcil conseguirlo", "algo no estamos haciendo bien", etc. Presin social: o Se empieza a indagar sobre el futuro reproductivo de la pareja y la sociedad se siente legitimada para ello. o Exposicin constante a estmulos que pertenecen a una sociedad aparentemente frtil. Desarrollo de conductas de evitacin que regulan el malestar producido por la situacin. Aparecen respuestas emocionales de miedo e incertidumbre ante quin ser el "culpable" de los dos, a tomar decisiones encaminadas a pedir ayuda, a tener que ocultar informacin y poner excusas ante personas significativas, a las posibilidades y efectos secundarios de los tratamientos, a fracasar a pesar de las ayudas para la reproduccin, etc.

Particularmente en el trabajo que realiza en la Unidad de Psicologa del IVI, qu necesidades psicolgicas considera que deben ser abordadas en la pareja que solicita este servicio, tanto a la hora de informar acerca del diagnstico, como en fases posteriores del posible tratamiento a seguir? Cules son sus elementos centrales? Podemos de hablar de fases o etapas en este tratamiento? El proceso de tratamiento en reproduccin puede llevar asociado:

Trastornos como depresin y ansiedad. Cambios drsticos en el estilo de vida. Sufrimiento e implicaciones emocionales que suponen una carga para la vida afectiva de la pareja. Estrs ante el rgimen de visitas, medicacin, intervenciones quirrgicas, etc. Alteracin de: o creencias personales: "algo malo tenemos". o la propia identidad: la autoimagen, la autoestima y el autoconcepto. o sentimientos relacionados con la capacidad, competencia y autoeficacia. Sentimientos de angustia, tensin, desesperanza y sensaciones de descontrol interno. Relaciones de pareja en las que se maximizan los problemas y las tensiones de ndole comunicativo, sexual, emocional y financiero. o Sentimientos de: soledad, aislamiento, rabia hacia la pareja, tristeza, enojo, envidia, resentimiento, vergenza, temor, devaluacin y pesimismo, etc. Incapacidad para poder pensar en otra cosa. Prdida de control sobre lo que se haba planificado que iba a ocurrir y sobre el resto de las reas de la vida: trabajo, amigos, familia, etc.

los objetivos que nos planteamos en la relacin de ayuda son:

Apoyar, asesorar y aportar informacin sobre la infertilidad y sus consecuencias fsicas, psicolgicas, sociales y vitales; as como sobre los procesos emocionales, expectativas e inquietudes que son esperables. Manejar la ansiedad y reducir el estrs que el tratamiento conlleva. Disminuir la produccin de: o pensamientos negativos. o pensamientos desesperanzadores. o sentimientos de indefensin. o creencias irracionales. Aumentar: o la expresin emocional. o la comunicacin. Enriquecer la vida de pareja y la sexualidad. Incrementar la calidad de vida y el bienestar psicolgico. Afrontar los problemas, manejar alternativas y tomar decisiones. Valorar otras alternativas de embarazo.

Ciertamente, podemos hablar de fases en el tratamiento. Hay momentos clave en los que las necesidades emocionales son diferentes. Los primeros pasos por una clnica de reproduccin son quizs los ms importantes. Es preciso evaluar el impacto que la infertilidad ha causado, el grado de comprensin del tratamiento, las expectativas con respecto al mismo, los temores, legitimar y normalizar las emociones que se experimentan, as como facilitar su expresin. Todas estas cuestiones deben ser nuestros primeros logros.

Una vez comenzado el tratamiento, existen momentos crticos en los que el apoyo y asesoramiento psicolgicos se hacen ms necesarios. Claros ejemplos de ellos son, por ejemplo, el inicio del tratamiento mdico, un proceso que es costoso fsica y emocionalmente; el momento de la puncin o extraccin de vulos; la transferencia de los mismos y sobre todo los das de espera al resultado de la prueba de embarazo.
El estudio al que nos referamos inicialmente viene a apoyar los resultados de otros informes, como los aportados por la Sociedad Americana de Infertilidad, en los que se establece una clara relacin entre el equilibrio emocional y el mayor xito en este tipo de tratamiento. Un buen nmero de estudios, en diferentes mbitos, habla de la importancia del papel del psiclogo/a en el mbito sanitario. No obstante, esto no parece ser reconocido en su justa medida por parte de las autoridades sanitarias de nuestro pas, habida cuenta del escaso nmero de profesionales de la Psicologa en el SNS y de la no consideracin de la profesin como sanitaria. Nos podra dar su opinin al respecto? Considera que, como profesin sanitaria, la Psicologa cuenta con el reconocimiento institucional que la ciudadana demanda desde hace ya tanto tiempo? Desgraciadamente me tengo que sumar no slo a la opinin sino a la sensacin generalizada y arrastrada desde hace tiempo de que la Psicologa y los psiclogos no estamos donde tenemos que estar. "Todos los que estamos somos, pero no somos todos los que estamos". Y eso es lo verdaderamente triste, el sistema establece cambios mucho ms lentamente de lo que se necesita. En nuestro caso, el Sistema Sanitario de Salud, sintindose en la mayora de los casos muy necesitado de la labor de los psiclogos, y hablo de los profesionales de a pie que son quienes parecen tener ms claro que como disciplina dedicada al comportamiento somos una pieza ms del puzzle de nuestra sanidad, va demasiado despacio.

An as, creo que somos los propios psiclogos los que tenemos que tener la responsabilidad de ir tambin allanando este camino, demostrando que lo que hacemos lo hacemos bien y que lo que hacemos, tiene resultados y efectos muy positivos siempre acordes y en sintona con los objetivos que se persiguen de bienestar y mantenimiento de la salud fsica y psicolgica de las personas. Demostrando asimismo que nuestra disciplina aporta un valor aadido y que se complementa con otras disciplinas.
Por ltimo, considero que hemos de aprovechar los momentos en los que las circunstancias son favorables para que nuevos horizontes se abran en el mundo de la Psicologa. Creo que este es mi caso: el mundo de la fertilidad y de la reproduccin est ahora abierto y es sensible a las necesidades psicolgicas que se derivan de los tratamientos de reproduccin. Al menos, yo

vivo esto como un reto profesional, con la responsabilidad de colocar a la Psicologa en el lugar que merece y con el objetivo de hacerlo lo suficientemente bien como para demostrar a otras disciplinas que no slo somos necesarios, sino que adems aportamos un valor incuestionable.

UNA DE CADA TRES PAREJAS PUEDE TENER PROBLEMAS DE SUBFERTILIDAD EN ESPAA - ENTREVISTA A DIANA GUERRA
// fecha de publicacin 27/06/2006 6:06:00 Enviar Imprimir

Diana Guerra es Dra. en Psicologa y trabaja enIVI Barcelona. Preside, as mismo, laAsociacin de Ayuda a la fertilidad "Genera"y es autora del libro Afrontar la Infertilidad: Una gua para pacientes, publicado en la editorial Planeta. ENTREVISTA Cul es, aproximadamente, la cifra de parejas que, en la actualidad, se enfrentan en Espaa a problemas de infertilidad? Una de cada tres parejas, en edad reproductiva, pueden tener problemas de subfertilidad en nuestro pas. Espaa es uno de los pases con ms alto ndice de dificultades de subfertilidad en Europa, y con ms bajo nmero de hijos por pareja. Se habla de que un porcentaje alto de los pacientes que buscan solucin a la imposibilidad de concebir hijos de forma natural en clnicas de reproduccin asistida, presenta riesgo de desarrollar trastornos psicolgicos a consecuencia del trauma emocional que genera el diagnstico de infertilidad. Qu repercusiones psicolgicas son, segn su experiencia, las ms frecuentes en parejas con este problema, y qu necesidades de atencin presentan en este nivel? De los estudios revisados sobre psicopatologa en personas que acuden a centros de Reproduccin Asistida, encontramos cifras de entre un 25 % a un 65% de personas que presentan algn sntoma emocional, candidato a ser tratado por un especialista de salud mental. Estos sntomas suelen estar relacionados con ansiedad o trastornos psicosomticos que tienen que interferir con el rendimiento habitual de estas personas, como son, los trastornos del sueo, del apetito o la dificultad para rendir a nivel cognitivo o emocional. Una de las mayores dificultades con las que se encuentran las parejas que inician una va de solucin tras un diagnstico reciente de esterilidad, es la falta de informacin sobre las ofertas existentes, as como de criterios homogneos que, de alguna manera, garanticen la viabilidad y la fiabilidad del tratamiento que se les ofrece. En realidad, existe todava una cierta desinformacin en la poblacin general sobre lo que significa la esterilidad. En una encuesta realizada en Europa sobre la percepcin pblica de la esterilidad y su tratamiento, tan slo un 38% de la poblacin estudiada consideraba la esterilidad una enfermedad (1). En muchas ocasiones, a una persona estril, le resultar difcil explicar en su entorno que tiene dificultades para reproducirse, dado que existen muchos mitos y tabes relativos a la esterilidad. Los afectados por la esterilidad manifiestan que cuando el factor de esterilidad es masculino, parecen haber connotaciones asociadas a la poca virilidad del varn que la sufre. En muchas ocasiones, las parejas estriles expresan su pesar ante el desconocimiento que la sociedad tiene de este problema, siendo ellos los primeros que no desean manifestarse

pblicamente sobre algo tan ntimo y que consideran podra tener consecuencias sociales o psicolgicas sobre la posible futura descendencia. Muchas de estas parejas emplean varios aos en obtener un diagnstico claro de esterilidad, ya sea por su propio desconocimiento o por una despreocupacin ante fallos repetidos del intento de embarazo, o por la lentitud y falta de visin pronostica de los profesionales a los que se hayan dirigido. En una investigacin llevada a cabo por nuestro equipo, se observ que de la poblacin de parejas estriles enviadas y no derivadas (pero entrevistadas) a un Servicio de Medicina Psicosomtica por un Servicio de Medicina de la Reproduccin, el 61% de mujeres y el 21% de hombres presentaban un trastorno psiquitrico segn criterios de la Sociedad Americana de Psiquiatra. La mayora de los trastornos manifestados (59,6 %) eran de tipo adaptativo con sintomatologa diversa, siendo el problema de adaptacin referido por muchos de ellos la aceptacin de la esterilidad. Cul debe ser el papel del psiclogo en estos casos, y por qu considera que es importante su participacin en el proceso de reproduccin asistida? Pese a la importancia de las variables emocionales en la esterilidad, existen pocos estudios dirigidos a conocer el beneficio de los tratamientos psicolgicos en las parejas estriles. Tan slo 29 estudios, en 34 aos, han evaluado la eficacia de la intervencin psicolgica en esterilidad. En casi todos estos estudios se demuestra la eficacia de la intervencin psicolgica en al menos una de las variables emocionales y en el aumento del bienestar psicolgico. Mediante programas de Medicina Conductual se ha logrado reducir los niveles de estrs experimentados por estas parejas. Estos estudios ponen en evidencia que tras un tratamiento conductual para el aprendizaje de la respuesta de relajacin en parejas con esterilidad se consigue una reduccin de la ansiedad, depresin, agresividad y fatiga, mientras que incrementa su sensacin de bienestar. Algn grupo report un elevado nmero de xitos definidos a travs de los embarazos tras la aplicacin de estos programas. En otro estudio realizado por nuestro equipo se observa que la disminucin de la ansiedad y el aumento del grado de satisfaccin con el tratamiento de los pacientes que asistieron al Programa de Medicina Conductual era mayor que el de los pacientes en tratamiento en el mismo Servicio de Medicina de la Reproduccin que no asistieron a los grupos teraputicos. Las parejas que refirieron un mayor grado de satisfaccin repitieron ms ciclos que aquellos que haban puntuado ms bajo en el grado de satisfaccin con el tratamiento. Los resultados de este estudio y otros similares subrayan la importancia de considerar los factores psicolgicos en la seleccin de pacientes para tratamientos de esterilidad y de la aplicacin de intervenciones psicolgicas, antes de los tratamientos mdicos, lo que pudiera ser de utilidad para reducir el malestar y el deterioro psicolgico de los pacientes. El objetivo bsico de cualquier apoyo psicolgico (sea ste centrado en el paciente o de tipo profesional) es el de asegurar que los pacientes comprendan las implicaciones de sus opciones de tratamiento, reciban el suficiente apoyo emocional y puedan enfrentarse de manera saludable a las consecuencias de la experiencia de infertilidad. Se cree que un enfoque ms holstico de la atencin al paciente puede mejorar los resultados de salud, incrementar la satisfaccin del paciente y la del equipo, reducir las reacciones psicosociales negativas y ayudar a los pacientes a aceptar sus experiencias. La Sociedad Europea de Reproduccin Humana y Embriologa (ESHRE) aconseja a las clnicas que integren psiclogos en su plantilla. Qu tipo

de respuesta y recursos se estn ofreciendo en relacin a las necesidades psicolgicas de estas parejas en la actualidad en Espaa? Considera usted suficiente los recursos disponibles? El Grupo de Inters en Psicologa y Counselling de la Sociedad Europea de Reproduccin Humana y Embriologa (ESHRE) se reuni para confeccionar unas Guas de Psicologa de la Reproduccin Asistida. Tuve el honor de pertenecer al grupo que las dise. La conclusin principal fue que la asistencia integral a la pareja estril debe incluir el soporte psicolgico desde el mismo momento en que sta tiene conocimiento de su esterilidad. Ha sido demostrado repetidamente que las parejas estriles tienen problemas emocionales, no slo atribuibles a su esterilidad, sino tambin debido a la propia bsqueda de soluciones y a las consecuencias del tratamiento elegido. Lo que se ha llamado "el cuidado centrado en el paciente" puede ser un apoyo emocional que cualquier miembro del equipo de reproduccin asistida debiera proporcionar mediante su comprensin y apoyo ante los eventos estresantes. Por otro lado, la ayuda psicolgica profesional a las personas que tienen alguna dificultad para reproducirse debiera ser ofrecida sistemticamente en los servicios de reproduccin humana asistida. En nuestro pas, a pesar de que la Medicina de la Reproduccin es una de las ms avanzadas a nivel mundial, la figura del psiclogo o consejero todava es infrecuente en los centros. No hay ninguna ley que lo legisle ni todos los servicios lo consideran necesario. Sera bueno que, como en otros pases, ya se hubiera legislado la inclusin de la figura del psiclogo o del "consejero" en Espaa. Qu tipo de soluciones y respuestas considera que deberan darse desde la Administracin y otros organismos relacionados, con el fin de garantizar la atencin psicolgica a las parejas que pasan por este proceso? Creo que desde los Colegios Oficiales de Profesionales de la Salud Mental debieran ofrecerse cursos de especializacin en Psicologa de la Medicina Reproductiva. La Comisin Nacional de Reproduccin Humana Asistida no tiene entre sus miembros a ningn representante, como tal, del Colegio de Psiclogos, pero podra ser el organismo desde el cual se potenciara la necesidad de dar soporte psicolgico a las personas con problemas reproductivos. El Grupo de Inters de Psicologa de la Sociedad Espaola de Fertilidad, intenta dar difusin y contenido al papel del psiclogo en los Servicios de Medicina Reproductiva. Una pareja que se encuentre frente a un problema de infertilidad, y que precise de apoyo psicolgico, dnde puede dirigirse para recibir esta ayuda? Tal y como he dicho anteriormente, lo fundamental es tener buena informacin y apoyo social, lo cual puede obtenerse a travs de las Asociaciones de Pacientes existentes. Pero, en cualquier caso, su mdico, debiera ser quin pudiera dirigirlos o derivarlos a un especialista en salud mental que exista dentro del equipo o que sea de referencia para los casos de riesgo.

Un cuestionario que mide el desajuste emocional de las parejas infrtiles, galardonado con el Premio TEA

Ha sido elaborada por tres profesoras de las universidades de Salamanca, Sevilla y la UNED 1 IR/DICYT Las profesoras Cristina Jenaro del Ro, de la Universidad de Salamanca; Carmen Moreno, de la UNED, y Rosario Antequera, de la Universidad de Sevilla, han recibido hoy el premio TEA por su trabajo publicado bajo el ttulo DERA, cuestionario de desajuste emocional y recursos adaptativos en fertilidad, que responde, segn la concesin del premio, al reconocimiento y protagonismo que la investigacin espaola en Psicologa de la Salud ha ido adquiriendo en el panorama internacional. Este cuestionario permite evaluar el grado de ajuste o desajuste emocional que pueden sufrir las parejas que tienen dificultades para procrear de forma natural, al tiempo que informa sobre los recursos adaptativos que tienen, o de que adolecen, para la infertilidad. El trabajo llevado a cabo por estas profesoras ha durado siete aos y ha sido posible gracias a la subvencin del Instituto de la Mujer del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. A travs del estudio, las investigadoras han constatado el desgaste y sufrimiento emocional que padecen las parejeas infrtiles que se han sometido a programas de reproduccin asistida. De cualquier modo, segn las investigadoras, la infertilidad no es ninguna psicopatologa, sin embargo han comprobado que algunas parejas pueden llegar a desarrollar trastornos como ansiedad, depresin y otras a lo largo del proceso de diagnostico y tratamiento mdico de la infertilidad. El DERA, cuestionario de desajuste emocional y recursos adaptativos en fertilidades, en este caso, el primer instrumento de screening para detectar posibles parejas con riesgo de desarrollar alteraciones psicolgicas durante esos procesos. Por otra parte, el DERA consta de dos versiones; una, para la mujer, y otra, para el hombre, aunque ofrece un perfil de ambos a la vez, lo que facilita la orientacin teraputica psicolgica personalizada y en conjunto; es decir, como individuos y como pareja, ya que entienden que la reproduccin es cosa siempre de dos, por eso, los posibles ajustes y recursos para afrontar el problema depende tambin de ambos.