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CAUSAS
Diarria Abuso de diurticos
FISIOPATOLOGIA
Dficit de volume plasmtico Dficit de vol intersticial
DIAGNSTICO
Peso: estimativa do dficit
TRATAMENTO
Soluo fisiolgica EV
Manifestaes hemodinmicas/renais ++
Oligria: Indica resposta renal adequada Poliria: sugere perda renal (p/ex. diabetes mellitus) Hipotenso Hipotenso postural Taquicardia Taquicardia postural NaCl + H2O VO (se possvel) Ateno ao fluxo urinrio Cuidado com hipervolemia iatrognica
INTRACELULAR
EXTRACELULAR
Sinais Externos ++
Mucosas secas Olhos encovados Perda de turgor cutneo
Perdas proporcionais de gua e sal Concentrao plasmtica de sdio prxima normal Diminuio do volume extracelular/plasmtico Volume intracelular sem alterao (Dficit de volume plasmtico em amarelo)
Exames laboratoriais
[Na] plasma: normal aumento do quociente uria/creat no plasma Peso: estimativa do dficit
Diarria
(com reposio oral ou parenteral de H2O mas no de Na)
Soluo fisiolgica EV
Ateno ao fluxo urinrio Cuidado com hipervolemia iatrognica
Abuso de diurticos
Sinais Externos +
(Mucosas secas, olhos encovados, baixo turgor cutneo)
Doena de Addison
OU
INTRACELULAR
EXTRACELULAR
Perda de sal proporcionalmente maior que a de gua Concentrao plasmtica de sdio diminuda Diminuio intensa do volume extracelular/plasmtico Nefropatias perdedoras de sal Volume intracelular aumentado Edema celular Edema cerebral Dficit de volume plasmtico Dficit de vol intersticial
Sinais/Sintomas Neurolgicos ++
Confuso mental Sonolncia Convulses Coma Peso: estimativa do dficit
S corrigir a concentrao plasmtica de Na se esta for < 125 mEq/L CORREO DA HIPERNATREMIA
Repor gua VO (se possvel) ou c/ soro glicosado a 5% EV ou com Manifestaes hemodinmicas/renais +++ soro fisiolgico diludo EV Menos acentuadas que na desidratao isotnica Clculo do volume de fluido (gua ou SG 5%) a ser reposto: Oligria: Indica resposta renal adequada V = 0,6 x P x [1-(140PNa)], Poliria: sugere perda renal como origem do distrbio (p/ex. diabetes insipidus) onde V o volume de gua ou SG 5% a ser reposto, P o peso habitual do paciente e PNa a concentrao plasmtica de sdio
(Mucosas secas, olhos encovados, baixo turgor cutneo) ATENO: A frmula s vlida se as perdas de Na associadas forem insignificantes. Se as perdas de Na forem substanciais, ser tambm necessrio repor Na com soluo fisiolgica
EXTRACELULAR
* Para alguns, o termo desidratao deve ser Exposio a calor intenso reservado apenas aos casos de perda de gua c/ hipernatremia
Perda de gua proporcionalmente maior que a de sdio Concentrao plasmtica de sdio elevada Diminuio moderada do volume extracelular/plasmtico Diminuio intensa do volume intracelular Desidratao celular Desidratao cerebral
Sinais/Sintomas Neurolgicos ++
Confuso mental Sonolncia Convulses Coma
No corrigir a concentrao plasmtica de Na em mais de 0,5 mEq/L/h, ou 10mEq/L/dia, se o distrbio for crnico. Para distrbios agudos, o limite de 1 mEq/L/h P/ CORRIGIR O DISTRBIO HEMODINMICO (SE FOR SIGNIFICATIVO):
Soluo fisiolgica EV