ESPERMICIDAS Productos qumicos que se presentan en forma de vulos o tabletas vaginales, crema, jalea,gel y espuma que destruyen los

espermatozoides; que contienen nonoxinol-9, otros agentes son octoxinol, menfegol y cloruro de benzalconio. Este mtodo no lo distribuye el MINSA. El nonoxinol-9 es un espermicida utilizado para disminuir las posibilidades de embarazo cuando no se desea utilizar mtodos hormonales o barrea o cuando stos estn contraindicados. Tambin puede ser utilizado como complementario cuando se manejan otros mtodos anticonceptivos como el condn y el DIU. Hubo un tiempo en que el nonoxinol fue promovido como proteccin en contra de infecciones transmitidas sexualmente, incluido el VIH, basado en la accin antisptica, sin embargo, estudios subsecuentes han demostrado que de hecho puede aumentar el riesgo de infeccin al daar las barreras fsicas del recto o la vagina. El objetivo de los espermicidas es impedir la fecundacin a travs de la muerte o inactivacin de los espermatozoides durante el ascenso por el aparato genital femenino. Todos los espermicidas contienen dos elementos: un producto txico para el espermatozoide y una formulacin (vehculo o base) para su distribucin Presentaciones el nonoxinol-9 se puede presentar en

vulos vaginales. En condones, usado como lubricante y espermaticida. En esponjas vaginales anticonceptivas,las esponjas de poliuretano impregnadas en Nonoxynol o Cloruro de Benzalconio, que liberan el espermicida en elmedio vaginal. Se colocan como un tampn pudiendo ser retirados con facilidad.Son desechables depus del coito. Ofrecen una proteccin continua por 24 horas y deben ser removidas 6 a 8 horas despus de la ltima relacin. En geles lubricantes para uso vaginal. En diafragmas vaginales.

a) Mecanismo de accin -Inactivan o destruyen los espermatozoides en la vagina. -Es un agente surfactante no inico cuya accin principal es reducir la tensin superficial en la membrana del acrosoma del espermatozoide lo que causa una alteracin de su permeabilidad y que pierda movilidad y disminuya su potencial fructoltico. Otra accin irreversible es una alteracin sobre el contenido de los lpidos en la membrana celular. El nonoxinol-9 no se absorbe cuando se usa tpicamente por lo que puede ser usado durante la lactancia. b) Tasa de falla -Falla terica o de uso perfecto 6 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso. -Falla de uso o uso tpico 26 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao deuso. c) Caractersticas -Eficacia inmediata si se usa correctamente. -No tiene efectos secundarios sistmicos. -No requiere examen mdico previo. -No requiere prescripcin medica. -Algunos aumentan la lubricacin durante el coito. -Depende de la usuaria. -Requiere una motivacin constante. -Est relacionado con el coito. -Puede producir irritacin del pene y vagina. -No previenen las Infecciones de Transmisin sexual (ITS), VIH SIDA, ni el HTVL1. - Para mayor proteccin de la pareja es recomendable el uso de condn.

-No debe recomendarse su uso en mujeres expuestas al riesgo de ITS, HIV-SIDA. d) Contraindicaciones -Personas que presenten hipersensibilidad a algunos de los componentes de los espermicidas. -Inflamacin local - Reacciones alrgicas - Flujo con olor cido (al salir el espermicida de la vagina) - Irritacin en la vagina y en los genitales externos - Aumento del riesgo de adquirir infecciones ya que actan como citotoxinas y pueden lesionar el epitelio vaginaly cervical. Es posible que su uso frecuente altere la flora vaginaly aumente el riesgo de contraer infecciones urinarias. Tambin es posible que cause lesiones en el epitelio, yas facilite la infeccin por VIH entre las trabajadoras sexuales. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, losespermicidas constituyen un mtodo de categora 4(contraindicados) en el caso de las mujeres expuestas a la infeccin por VIH o en quienes ya han contrado la infeccin e) Forma de uso - Lavarse las manos cuidadosamente con agua y jabn. - Colocar el ovulo, tableta vaginal o gel en la vagina lo mas profundo posible, 15 o 20minutos antes de cada relacion sexual. -Debe quedarse acostada durante estos 15 o 20 primeros minutos para que el ovulo o tableta vaginal se disuelva. -El efecto espermicida del ovulo, tableta vaginal o gel, dura solo hasta una hora despus de colocado. -Si pasa mas de una hora y no se ha tenido una relacin sexual, debe colocarseotro. - La usuaria no debe hacerse duchas vaginales o lavados internos luego de tener la relacin sexual. -Para cada relacin sexual debe colocarse un nuevo ovulo, tableta vaginal o gel. -No usar despus de su fecha de vencimiento. -Guardarse en un lugar fresco y seco. - Cuando se usa el bote de espuma agitarpor lo menos 20 veces antes de llenar el aplicador de plstico, despus de llenar el aplicador, colocarlo dentro de la vagina y procurar que est lo ms cerca posible del crvix.Con el dedo ndice, empuje el tubo interior totalmente dentro del tubo exterior, esto sacar la espuma fuera del aplicador y la dejar dentro de la vagina. Sostener firmemente los dos tubos y extraerlos. f) Programacin de Seguimiento -Es necesario citar a la usuaria al primer mes de iniciado el uso, para evaluar el adecuado uso del mtodo. -Es importante que las parejas o personas usuarias acudan cada ao para promover una consulta de promocin de salud reproductiva integral. -Es conveniente mencionar a la usuaria que puede acudir al establecimiento encualquier momento que ella o su pareja crea necesario. DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU)

a) Minera b) Nova c) Multiload

d)Orythongynae T

El dispositivo intrauterino o DIU es el mtodo anticonceptivo reversible ms frecuentemente usado en el mundo. por unos 160 millones de mujeres, ms de dos tercios de las cuales estn enChina. Hay dos tipos principales de dispositivos intrauterinos, los que son inertes basados en cobre y aquellos basados en hormonas que funcionan por la liberacin de progestgenos. En los Estados Unidos, por ejemplo, solo se producen dos tipos de DIU, el Paragard de cobre y el hormonal Mirena. La Organizacin Mundial para la Salud y su captulo Criterios de Elegibilidad Mdica para el Uso de Contraceptivos y la Facultad de Planificacin Familiar y Salud Reproductiva del Colegio Real de Obstetras y

Gineclogos hacen un listado de las siguientes condiciones en las que la insercin de un DIU no es usualmente recomendado (categora 3) o condiciones donde un DIU no debe ser insertado (categora 4): Categora 3. Condiciones donde los riesgos tericos o comprobados por lo general son de mayor peso que las ventajas de la insercin de un DIU: Puerperio entre 48 horas y 4 semanas por tener un aumentado riesgo de expulsin; Enfermedad trofoblstica gestacional benigna; Cncer de ovario; Probabilidad individual elevada de una exposicin reciente a gonorrea o Clamidia transmitida sexualmente; SIDA (a menos que est clnicamente bien establecida una terapia anti-retroviral). Categora 4. Condiciones que representan un riesgo no aceptable para la salud si se inserta un DIU: El embarazo Puerperio post-parto sptico; Aborto inmediatamente post-sptico; Antes de una evaluacin por un sangrado vaginal no explicado en la que se sospeche una enfermedad seria; Enfermedad trofoblstica gestacional maligna Cncer de endometrio Distorsiones en la cavidad uterina por razn de fibromas uterinos o anormalidades anatmicas; Enfermedad inflamatoria plvica actual; Cervicitis purulenta actual, infeccin por Clamidia o gonorrea; Tuberculosis plvica, malestares plvicos

1. DISPOSITIVO INTRAUTERINO LIBERADOR DE COBRE Son dispositivos que se insertan en la cavidad uterina y liberan cobre. El nico que el Ministerio de Salud dispone es la T de Cobre 380-A que tiene una duracin de 10 aos. Presentacin La mayora de los DIU inertes no-hormonales son plsticos y tienen un marco en forma de T que envuelve un alambre electroltico puro y/o tiene collarines o mangas de cobre. El ParaGard, por ejemplo, mide 32 mm en la porcin horizontal (el tope de la T) y 36 mm en direccin vertical. En algunos DIU, como el Nova T 380, el cable de cobre puro tiene un centro de plata que ha sido usado para prevenir que el alambre se rompa.Los brazos del marco mantienen al dispositivo en su posicin cercano al fondo del tero. Otras versiones como el GyneFix no tiene forma de T, sino que es un crculo compuesto por varios tubos de cobre. Todos los DIU tienen un nmero asociado a sus nombres, el cual indica la superficie de rea contenida por el cobre (en milmetros cuadrados) que provee el DIU. a) Principales Mecanismos de Accin (dispositivo liberador de cobre) - Afectan la capacidad de los espermatozoides de pasar a travs de la cavidad uterina ya sea inmovilizndolos o destruyndolos. - Interfieren en el proceso reproductor antes que ocurra la fertilizacin. - En la produccin de un hostil espermicida ambiente intrauterino. Lapresencia de un DIU extrao en la cavidad endometrial crea una estril pero intensareaccin inflamatoria local que favorece una activacin lisosomal y otras accionesinfamatorias que son espermicidas, especialmente en los DIUs de cobre que nosolamente afectan al endometrio sino tambin causan alteraciones en el moco cervicalcon accin espermicida. Si la fertilizacin ocurre, la misma reaccin inflamatoria sedirige directamente contra el blastocisto. Se concluye que el DIU puede actuar como espermicida, perotambin favoreciendo un proceso inflamatorio y que naturalmente dificultar laimplantacin.

b) Tasa de falla -Falla terica 0.8 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao. -Falla de uso tpico 0.6 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao. c) Caractersticas -Eficacia elevada e inmediata. -No interfiere con el coito. -Retorno inmediato de la fecundidad al retirarse. -Requiere examen plvico previo, recomendndose la deteccin clnica de infecciones del tracto genital (ITG) antes de la insercin. -En algunas mujeres puede incrementar los espasmos y el sangrado menstrual sobre todo durante los primeros meses de uso. -Del 1 al 2% se expulsan en forma espontnea. -No previene las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), VIH - SIDA, ni el HTVL1. - Para mayor proteccin es recomendable el uso de condn. d) Forma de uso Se puede insertar: -En los primeros 5 das del ciclo menstrual o en cambio de mtodo. -En el post parto inmediato hasta 48 horas. -Durante la operacincesrea. -En el puerperio tardo a partir de la sexta semana. -En el post aborto inmediato o en los primeros 7 das post aborto no complicado. -Siempre debe ser insertado y extrado por personal profesional capacitado (Medicou obstetriz). e) Contraindicaciones -Mujeres con embarazo (embarazo posible o confirmado). -Mujeres con sangrado genital anormal no investigado. -Mujeres con mltiples parejas sexuales que no usen condn. -Mujeres cuyas parejas tengan a su vez mltiples parejas sexuales, que no usencondn. - Mujeres con infeccin activa del tracto genital, ejemplo: cervicitis aguda mucopurulenta o vaginitis severa. - Si la mujer o su pareja tienen un alto riesgo para ITS, se les debe orientar sobre otra alternativa anticonceptiva. - Mujeres con enfermedad plvica inflamatoria (EPI) actual o reciente (dentro de los3 meses). -Mujeres con anomalas uterinas o con tumores benignos (fibromas) de utero que distorsionen en forma significativa la cavidad uterina. - Mujeres con cancer genital. f) Manejo segn condiciones especiales Dismenorrea severa, estenosis cervical, displasia cervical, anemia, vaginitis,cardiopatavalvular. g) Manejo de los posibles efectos o complicaciones ms frecuentes Amenorrea, dismenorrea severa, sangrado vaginal, flujo vaginal anormal, sospecha de EPI, perforacin uterina, hilos ausentes, pareja siente los hilos h) Programacin de seguimiento: -Es importante que las mujeres acudan al primer control entre las cuatro o seis semanas luego de la insercin. -Posteriormente cada ao para promover una consulta de promocin de salud reproductiva integral. -Es conveniente mencionar a la usuaria que puede acudir al establecimiento encualquier momento que ella o su pareja crea necesario. 2. DISPOSITIVO INTRAUTERINO LIBERADOR DE PROGESTAGENO

Son dispositivos que se insertan en la cavidad uterina y liberan levonorgestrel y tiene una duracin de 5 aos. El Ministerio de Salud no dispone de este dispositivo intrauterino. Presentacin Se presenta en un envase esterilizado; est basado enuna estructura de polietileno, alrededor de cuyo brazo vertical se dispone un cilindro que contiene unamezcla de polidimetilsiloxano y levonorgestrel. El cilindro est cubierto por una membrana que regula la liberacin de levonorgestrel a razn de una tasa media de 14 mg/24h durante 5 aos. El contenido totalde levonorgestrel es de 52 mg a) Mecanismos de Accin (dispositivo liberador de progestgeno) -Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetracin de los espermatozoides. -Supresin de la ovulacin.retroalimentacin negativa a nivel hipotalmico, producindose una disminucin de la secrecin de lahormona folculo estimulante (FSH) y la luteinizante (LH). -Cambios en el endometrio, el cual se atrofia secundariamente a la accin de la progesterona, lo que inhabilitar la implantacin. b) Tasa de falla -Falla teorica 0.1 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ano. -Falla de uso tipico 0.1 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ano. c) Caractersticas -Eficacia elevada e inmediata. -No interfiere con el coito. -Retorno inmediato de la fecundidad al retirarse. - Requiere examen plvico previo, recomendndose la deteccin clnica de infecciones del tracto genital (ITG) antes de la insercin. -En algunas mujeres puede producir amenorrea. -Mejoran la anemia. -Previenen los embarazos ectpicos. -Rpido retorno a la fertilidad. -Del 1 al 2% se expulsan en forma espontnea. -No previene las ITS, VIH - SIDA, ni el HTVL1. - Para mayor proteccin esrecomendable el uso de preservativo en las parejas en riesgo. d) Forma de uso Se puede insertar: -En los primeros 5 das del ciclo menstrual o en cualquier momento del ciclo, siempre que se este razonablemente seguro que no existe una gestacin. -En el post parto inmediato hasta 48 horas. -Durante la operacincesrea. -En el puerperio tardo a partir de la sexta semana. -En el post aborto inmediato o en los primeros 7 das post aborto no complicado. -Siempre debe ser insertado y extrado por personal adecuadamente capacitado(Medico u obstetriz). e) Contraindicaciones -Mujeres con embarazo (embarazo posible o confirmado). - Mujeres con sangrado genital anormal no investigado. -Mujeres con mltiples parejas sexuales que no usen condn. -Mujeres cuyas parejas tengan a su vez multiples parejas sexuales, que no usen condn. -Mujeres con infeccin activa del tracto genital, ejemplo: cervicitis aguda mucopurulenta o vaginitis severa. -Si la mujer o su pareja tienen un alto riesgo para ITS, se les debe orientar sobre otraalternativa anticonceptiva. - Mujeres con enfermedad plvica inflamatoria (EPI) actual o reciente (dentro de los3 meses).

- Mujeres con anomalas uterinas o con tumores benignos (fibromas) de tero que distorsionen en forma significativa la cavidad uterina. -Mujeres con cncer genital. f) Manejo segn condiciones especiales En las siguientes condiciones se deber extraer el DIU y solicitar consulta al especialista: -Migraa o cefalea grave. -Ictericia. -Aumento notable de la presin arterial. -Neoplasia de tero o mama. -Enfermedad cardiovascular grave. g) Manejo de los posibles efectos o complicaciones ms frecuentes Dismenorrea, trastornos menstruales, perforacin uterina, hilos ausentes, pareja siente los hilos . h) Programacin de seguimiento: -Es importante que las mujeres acudan al primer control entre las cuatro o seis semanas luego de la insercin. -Las citas subsiguientes se programaran cada ano para promover una consulta de promocin de salud reproductiva integral. -Es conveniente mencionar a la usuaria que puede acudir al establecimiento encualquier momento que ella o su pareja crea necesario. CRITERIOS MDICOS DE ELECCIN PARA INICIAR EL USO DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS SEGN LA ORGANIZACINMUNDIAL DE LA SALUD Se basan en la clasificacin de las condiciones de salud de las usuarias segn categoras. De acuerdo con ello, se distinguencuatro categoras posibles: CATEGORA I. No tiene restricciones de mtodo. CATEGORA II. Las ventajas son mayores que los inconvenientes tcnicos demostrados y pueden utilizarse dentro de determinados parmetros. CATEGORA III. Condiciones en las cuales no se recomienda utilizar el mtodo, pero pueden existir excepciones en determinadoscasos. CATEGORA IV. Uso contraindicado.

BIBLIOGRAFA -Mecanismo de accin del dispositivointrauterino (DIU) Provida Press 2011, n 371 -LEVONORGESTREL DIU (DISPOSITIVO INTRAUTERINO) Informe para la Comisin de Farmacia y Teraputica P. Ventayol, F. Puigvents 19-6-2001 -MANEJO LAPAROSCPICO DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO MIGRADO A TROMPA DE FALOPIO CON HIDROSALPINX SECUNDARIO Jaime Zarhi T 1Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Unidad de Ciruga Laparoscopica, Hospital El Pino, San Bernardo. 2Unidad de Medicina Reproductiva, Clnica Las Condes. Uso de espermicida solo para la anticoncepcin Grimes DA, Lopez L, Raymond EG, Halpern V, Nanda K, Schulz KF -DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA NT N 032-MINSA/DGSP-V.01 NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR 2005 -Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2