Reproduo Humana HIPTALAMO

GnRh (factor libertador das gonadotrofinas)

Ap. Reprodutor / Hormonas HIPFISE ANTERIOR

Gonadotrofinas (FSH; LH)

GNADAS
Andrognios Estrognios Progesterona Inibina

Dopamina (factor inibidor da prolactina) Factor libertador da prolactina

Prolactina

TROFOBLASTO / PLACENTA
hCG (gonadotrofina corinica humana)

SUPRARENAL
Andrognios

LOCAIS EXTRAGLANDULARES (ex. tec. adiposo)

Converso de andrognios em estrognios

Reproduo Humana HORMONAS ESTERIDES

Colesterol

Ap. Reprodutor / Hormonas

TESTCULO
Andrgenios (testosterona) Pequenas quantidades de estrognios (estradiol) (Inibina)*

Pregnenolona

Dehidroepiandrosterona (DHEA)

Progesterona

OVRIO
Estrognios (estradiol) folculo Androstenediona Progesterona corpo amarelo Pequenas quantidades de andrgenios (testosterona) Testosterona Estrona (Inibina)*

* - protena Dihidrotestosterona (DHT) Estradiol Estriol

Andrognios Testosterona Androstenediona Dehidroepiandrosterona Dihidrotestosterona

Estrognios Estradiol Estrona Estriol

Progesterona

Reproduo Humana

Ap. Reprodutor Feminino

SHERWOOD, 2004

Anatomia do Ap. Reprodutor Feminino

Trompa de Falpio Ovrio

GNADAS Ovrios ESTRUTURAS ACESSRIAS Trompa de Falpio

tero

tero Vagina

Vagina Clitris Lbios Menores Lbios Maiores

Genitlia externa Clitris Lbios maiores

Corte sagital
Trompa de Falpio

Lbios menores

Clitris

Ovrio

tero

Lbios Menores Lbios Maiores

Vagina

Vista posterior

Genitlia externa

Reproduo Humana

Ap. Reprodutor Feminino

OVRIO

YOUNG & HEATH, 2003

C EP V AL C M V

OVRIO Epitlio cbico simples (EP) Albugnea (tec. conj. denso) (AL) Cortex (C) estroma constitudo por tec. conj. frouxo com folculos (F) Medula (M) estroma constitudo por tec. conj. frouxo com vasos (V) e nervos

Reproduo Humana
Folic. primordiais (50 m) Folic. primrios ((60 - 80 m)

Ap. Reprodutor Feminino

KERR, 1999

Folic. secundrio (80 - 180 m)

Gran

Oocito Ooc.

Oocito

ZP Tecas

Folic. antrais (180 m 20mm)

Corpo Amarelo
Cumulus oophorus
Ooc. Ooc.

OVULAO

Corona radiata Antro

Antro

Gran

Expulso do oocito rodeado pela zona pelcida e corona radiata Corpo Amarelo Corpo Albicans

Folic. de Graaf (20mm)

Tecas

Reproduo Humana

Ap. Reprodutor Feminino

Desenvolvimento Folicular

KERR, 1999

Recrutamento (meses 90?a 270? dias) (do 7 ms de gestao at menopausa)

Folic. primordiais do 7 ms de gestao at puberdade atresia da puberdade at menopausa atresia desenvolvimento at ovulao

Folic. primrios

Ooc.

Folic. secundrio (50 m) (Oocito em profase I)

Oocito Gran

(60 - 80 m) (Oocito em profase I)

Oocito

ZP

.
Tecas

(80 - 180 m) (Oocito em profase I)

Reproduo Humana

Ap. Reprodutor Feminino

Desenvolvimento Folicular
(da puberdade at menopausa)
Gran

KERR, 1999

Folic. secundrio
Oocito

(80 - 180 m)
(Oocito em profase I)
Tecas

Crescimento folicular basal (70 dias)

ZP

Folic. antrais (180 m 20mm) (2.5mm)

(Oocito em profase I)
Cumulus oophorus Coroa radiata
Ooc . Antro

Seleco
de 3 a 11 folculos

FSH

e (5-8mm)
(Oocito em profase I)

Ooc .

Dominncia
1 folculos

Antro

Gran

Retomar da meiose Folic. de Graaf

(20mm)

(20 dias)

LH

(Oocito II e glbulo polar) Meiose prossegue at metafase II

(36h antes da ovulao)

Tecas

Reproduo Humana OOGENESE

9 semana de gestao divises mitticas das oognias Vida Fetal 4 ms de gestao inicio da diviso meitica (oocito I) 5 ms de gestao paragem da meiose em profase I Puberdade at Menopausa

Ap. Reprodutor Feminino

36h antes da ovulao prosseguimento da meiose at metafase II (oocito II e 1glbulo polar) Se houver fecundao finalizao da meiose II (e formao do 2 glbulo polar)

Fecundao

DESENVOLVIMENTO FOLICULAR
Recrutamento

7 ms de gestao 5 milhes de folic. primordiais (oocito I em profse I)

Nascimento 1 - 2 milhes de folic. (oocito I em profse I) Puberdade 400.000 foliculos (oocito I em profse I) Por cada ciclo ovrico (28 dias):

Crescimento folicular basal Atresia

Recrutamento (1000?) e crescimento folicular basal de foliculos primordiais ou primrios

FSH

Seleco de 3 a 11 foliculos antrais (2.5 mm) Dominncia de 1 foliculo (5 8mm) Crescimento final do foliculo (20mm) (Atresia)

LH Prosseguimento da meiose (oocito I em profse I Oocito II em metafase II + glbulo polar)

Ovulao

Menopausa muito poucos foliculos (cerca de 1000)

Reproduo Humana

Ap. Reprodutor Feminino CICLO OVRICO Fase Folicular (1 - 14 dia)

Crescimento dos folculos (selecionados no final da fase anterior) sob influncia da FSH (e do estradiol) Produo crescente de estradiol pelo folculo em crescimento (efeito da FSH, LH) Decrscimo da FSH na 2 parte desta fase (feedback negativo provocado pela inibina e estradiol)
KERR, 1999

REGULAO HORMONAL

Ovulao (14 dia)

Pico de LH (e FSH) (feedback positivo provocado pelos nveis elevados do estradiol produzido pelo foliculo dominante) Reinicio da meiose, Rotura do folculo, Luteinizao das cel. foliculares (efeitos do pico de LH)

Fase Lutea (15 - 28 dia)

Produo de progesterona (e estradiol) pelo corpo amarelo (efeito do LH) Decrscimo da LH (e FSH) (feedback negativo da progesterona e inibina) Regresso do corpo amarelo (devido falta de LH) e decrscimo da produo de progesterona (e estradiol)

CICLO UTERINO

Fase Menstrual (1s 4 dias da fase folicular) efeito da queda de progesterona (e estradiol) devido regresso do corpo amarelo Fase Proliferativa (restante fase folicular) efeito do estradiol Fase Secretora (fase lutea) efeito da progesterona (e estradiol)

Reproduo Humana

Ap. Reprodutor Feminino

REGULAO HORMONAL produo de estrognios na fase folicular

SHERWOOD, 2004

Nota: bastam pequenas quantidades de LH para a converso de colesterol em andrgenios (androstenediona)

Reproduo Humana

Ap. Reprodutor Feminino

REGULAO HORMONAL fase folicular

SHERWOOD, 2045 CATALA, 2003

FSH e estrognios responsveis pelo desenvolvimento folicular

.

FSH e LH responsveis pela produo de estrgenios Feedback negativo dos estrgenios e inibina sobre a produo de FSH

Reproduo Humana

Ap. Reprodutor Feminino

REGULAO HORMONAL ovulao

SHERWOOD, 2004 CATALA, 2003

Cel. da granulosa do folculo dominante com receptores de LH Pico de LH induzido por nveis elevados de estrognios (feedback positivo) Pico de LH responsvel pelo reinicio da meiose, ovulao e . luteinizao das cel. foliculares

Reproduo Humana

Ap. Reprodutor Feminino

REGULAO HORMONAL fase ltea

SHERWOOD, 2004 CATALA, 2003

LH responsvel pela manuteno do corpo amarelo e pela produo de progesterona (e estrognios) . Feedback negativo da progesterona (mesmo que os nveis de estrognios atinjam valores que originam o feedback positivo na ovulao) sobre a produo de LH

Reproduo Humana

Ap. Reprodutor Feminino

REGULAO HORMONAL Gravidez

SHERWOOD, 2004

No caso de haver fecundao, 7 dias aps a ovulao segregada pelo trofoblasto a Gonadotrofina corinica humana (hCG) que tem uma aco semelhante LH

Manuteno do corpo amarelo Produo de grande quantidade de estrognios e progesterona

Ausncia de perodo menstrual Inibiao da produo de FSH e LH

Ausncia de maturao de novos foliculos Ausncia de ovulao

A produo de hCG mantm-se com valores elevados durante os 3 primeiros meses de gravidez.

Aps este perodo o corpo amarelo degenera mas a produo de estrgenios e progesterona assegurada pela placenta.

Reproduo Humana

Ap. Reprodutor Feminino

REGULAO HORMONAL Amamentao / Hiperprolactinemia

Nveis elevados de Prolactina

Inibio da produo de GnRh descida de FSH e LH Bloqueio da aco da FSH e LH no ovrio

Ausncia de maturao de folculos Ausncia de ovulao

REGULAO HORMONAL Menopausa

KASPER et al., 2005

Na menopausa a ausncia de folculos responsvel pelos nveis quase nulos de estradiol e progesterona . o que origina um aumento significativo de FSH e de LH

Reproduo Humana
Ampola PI tero Istmo Infundibulo

Ap. Reprodutor Feminino

TROMPA
Local da fecundao: Ampola

YOUNG & HEATH, 2003

Movimentao do oocito/zigoto em direco ao tero: 3-4 dias

Ovrio

Efeito dos estrognios: aumento do n cel ciliadas da mucosa

Mucosa Muscular Serosa

Efeito da progesterona: aumento das secrees (cel. mucosa) relaxamento do musc. do istmo

PI= Poro Intramural

Ampola

Istmo

Mucosa

Mucosa

Muscular Muscular

Reproduo Humana

Ap. Reprodutor Feminino

TERO

SHERWOOD, 2004 KERR, 1999

fundo
trompa

End

corpo
Cavidade uterina Canal cervical

istmo colo

Mio

vagina

Peri

Corpo do tero Endomtrio (End) Estrato funcional (F) estrato compacto (C) estrato esponjoso (S) Estrato basal (B) Miomtrio (Mio) Perimtrio (Peri)

Reproduo Humana

Ap. Reprodutor Feminino

CICLO UTERINO
Fase Secretora Fase Proliferativa (5 - 14 dia) (15 - 28 dia)

YOUNG & HEATH, 2003

Fase Menstrual (1 - 4 dia)

INFLUNCIA DAS HORMONAS OVRICAS NO ENDOMTRIO

Estrognios Regenerao do estrato funcional a partir do estrato basal (crescimento do estroma, glndulas e vasos sanguneos) Progesterona Estimulao da actividade secretora das glndulas Queda da progesterona Contraco das artrias do estrato funcional (isquemia) e necrose descamao do estrato funcional

Implantao (7 dias aps a fecundao) d-se na fase secretora (coincidente com o nvel mximo de progesterona)

Reproduo Humana

Ap. Reprodutor Feminino

TERO
INFLUNCIA DAS HORMONAS OVRICAS NO MIOMTRIO

Estrognios Aumento das contraces uterinas As contraces uterinas prximo do perodo ovulatrio auxiliam a propulso dos espermatozides em direco s trompas Progesterona Diminuio das contraces uterinas Implantao (7 dias aps a fecundao) d-se na fase em que as contraces uterinas esto inibidas (coincidente com o nvel mximo de progesterona)

COLO DO TERO limita o canal cervical que liga a cavidade uterina vagina diferente histologicamente do corpo do tero e no est sujeito a descamao mucosa com epitlio cilindrico (ou estratificado na zona que se projecta na vagina) com muitos clulas secretoras produtoras do muco cervical

INFLUNCIA DAS HORMONAS OVRICAS NO COLO DO TERO

Estrognios produo dum muco cervical aquoso que permite a passagem dos espermatozides em direco cavidade uterina Progesterona produo dum muco cervical espesso que no permite a passagem de bactrias (e de espermatozides) em direco cavidade uterina

Reproduo Humana

Ap. Reprodutor Feminino

VAGINA

YOUNG & HEATH, 2003

Metabolizao do glicognio por bact. comensais EP pH cido (pH = 3.5 -4.0) MUC inibe crescimento de bact. patognicas LP Lubrificao da vagina Muco cervical oriundo do colo do tero MUS Transudato da rede vascular da lamina pp (vasodilatao das arterolas induzida pelo S.N.P. durante o acto sexual) Secreo das gl. dos lbios menores Muco do liq. seminal ADV MUCOSA (Muc) Epitlio (Ep) estratificado (com cel. com glicognio) Lamina prpria (Lp) tec. conjuntivo, mtos vasos e fibras elsticas Muscular (Mus) Adventcia (Adv) Msculo e fibras elsticas Distenso da vagina durante o acto sexual e o parto Permanncia do liq. seminal na regio cervical aps o acto sexual (por contraco da musc. da vagina)

Reproduo Humana

Ap. Reprodutor Masculino

SHERWOOD, 2004

Anatomia do Ap. Reprodutor Masculino

GNADAS Testculos DUCTOS Epiddimo Canal deferente Ducto ejaculador Uretra GLNDULAS ANEXAS Vesculas seminais Prstata Gl. bulbouretrais
Corte sagital

RGO COPULADOR Pnis

Vista posterior

Reproduo Humana

Ap. Reprodutor Masculino

SHERWOOD, 2004

Ap. Reprodutor Masculino

TESTICULO

YOUNG & HEATH, 2003

Tbulo seminfero

Tecido intersticial

Tbulo seminfero
Clulas de Sertoli Clulas germinativas (espermatogonia, espermatcitos, espermtides, espermatozides)

Tecido intersticial
Clulas de Leydig (testosterona) Vasos sanguneos

Reproduo Humana

Ap. Reprodutor Masculino

SHERWOOD, 2004

Espermatognese

YOUNG & HEATH, 2003

Tubulo seminifero
Espermatogonias A Espermatogonias B Cel. Sertoli Espermatides
Espermatozoide Lumen dos tbulos seminferos

Cel. Sertoli

Cel. Sertoli

Espermatozoides

Espermatides

Espermatcitos I Compart. adluminal

Espermatcito II

Espermatcito I Zona de ocluso Espermatogonia

Compart. basal

Reproduo Humana

Ap. Reprodutor Masculino

SHERWOOD, 2004

Espermiognese
ESPERMTIDES

YOUNG & HEATH, 2003

ESPERMATOZIDE Cauda (flagelo)

Cabea

pea intermediria

pea principal

pea terminal

Reproduo Humana

Ap. Reprodutor Masculino

KERR, 1999

TECIDO INTERSTICIAL CLULAS DE LEYDIG - TESTOSTERONA

EFEITOS DA TESTOSTERONA NO AP. REPRODUTOR

Cel. Leydig

Antes do nascimento: Diferenciao dos ductos e glndulas anexas Diferenciao da genitlia externa (dihidrotestosterona)

Sntese de testosterona nas cel. de Leydig

Descida dos testculos da cavidade abdominal

Lmen do tbulo seminifero (ligada ABP)

A partir da puberdade:

(aco nas cel de Sertoli espermatgenese) Crescimento do testculo Crescimento e secreo das glndulas anexas Vasos sanguneos (aco nos restantes tec. alvo) Espermatgenese (mitoses e meioses das cel. germinativas)

Reproduo Humana

Ap. Reprodutor Masculino

SHERWOOD, 2004

CLULAS DE SERTOLI
Barreira hemato-testicular Nutrio dos espermatozides Fagocitose Secreo do fludo tubular Secreo de ABP (protena de ligao dos andrognios) Alvo da testosterona e FSH (espermatgenese) Secreo da inibina (controle da FSH)

CONTROLE HORMONAL

EFEITOS DA FSH NA REPRODUO Antes da puberdade: Proliferao das clulas de Sertoli A partir da puberdade: Estimulao das clulas de Sertoli espermatgenese secreo de ABP secreo de inibina

Reproduo Humana

Ap. Reprodutor Masculino

YOUNG & HEATH, 2003

EPIDDIMO
Espermatozides

CANAL DEFERENTE

Epitlio Epitlio Musc. liso

EPIDDIMO
Reabsoro do fludo tubular Contraces rtmicas do musc. liso (conduo dos espermatozides at ao canal deferente) Armazenamento de espermatozides (capacidade limitada) Maturao de espermatozides Aquisio de movimentos direccionais Distribuio das protenas de membrana

Musc. liso

CANAL DEFERENTE
Armazenamento de espermatozides Contraces peristlticas do musc. liso por aco do S.N.S. (conduo dos espermatozides at uretra durante a ejaculao)

Reproduo Humana

Ap. Reprodutor Masculino

Glndulas anexas
Secreo de fludos que so adicionados aos espermatozoides e liqudo tubular provenientes do canal deferente durante a ejaculao

VESCULAS SEMINAIS (ducto ejaculador)

Lquido viscoso e alcalino (60% do lquido seminal) Frutose (fonte de energia para os espermatozides) Prostaglandinas (contraco do musc. liso tracto e ) Fibrinognio (coagulao)

PRSTATA ( uretra prosttica)

Lquido aquoso e ligeiramente ac. (25% do lquido seminal) Ac. ctrico, Zn Enzimas proteolticas: vesiculase (coagulao do liq. seminal) enz. semelhantes quimiotripsina PSA - (liquefaco do liq. seminal)

GLNDULAS BULBOURETRAIS ( uretra peniana) peniana)

Muco (lubrificao da uretra)

LQUIDO SEMINAL
Volume = 2.0 6.0 ml; pH = 7.2 7.8 Conc. espermatozides = 20 150 milhes/ ml

Reproduo Humana

Ap. Reprodutor Masculino

PNIS

YOUNG & HEATH, 2003 CRAIGMYLE, 1986

CEsponjoso CCavernosos Uretra Glande Prepcio

Corpo Cavernoso Pnis Corpo Cavernoso (espaos vasculares)

CCavernosos

uretra

CEsponjoso

Reproduo Humana

Ap. Reprodutor Masculino

SHERWOOD, 2004

ERECO
(reflexo medular parassimptico)

EJACULAO
Fase de emisso
(reflexo medular simptico)
Estimulao dos receptores na glande do pnis

Impulsos simpticos para o musc. liso da prstata, epdidimo, canal deferente, ducto ejaculador e vesiculas seminais

Contraco do musc. e esvaziamento do contedo (liq. seminal) na uretra

Fase de expulso
(reflexo somtico)
Enchimento da uretra

Impulsos atravs de nervos motores para o musc. esqueltico da base do pnis

Contraco do musc. e expulso do liq. seminal para o exterior

Reproduo Humana

Reproduo
SHERWOOD, 2004 Ampola

Percurso dos espermatozides da vagina at trompa (ampola)

Deposio dos espermatozides na vagina Coagulao do liq. seminal (impede a sada dos espermatozides da vagina aps a retirada do pnis)
Fibrinognio (ves. seminal) + Vesiculase (prstata)

Liquefaco do liq. seminal (permite a libertao dos espermatozides na parte superior da vagina)
Enz. da prstata (PSA)

Aquisio de movimento
pH ptimo para a mobilidade do espermatozide= 6.0 6.5 (pH da vagina =3.5 - 4.0; pH do liq. seminal =7.2 7.8) Frutose (ves. seminal) como fonte de energia

Movimentao dos espermatozoides atravs do canal cervical Muco cervical

passvel ser atravessado (aquoso) no perodo periovulatrio (estrgenios altos e progesterona baixa)

Capacitao dos espermatozides no aparelho reprodutor feminino

Aquisio da capacidade de fecundao pelo espermatozide
(vai permitir a reaco acrossmica e a hiperactivao da motilidade)

Transporte dos espermatozides at trompa (ampola) local da fecundao Por contraces da musculatura uterina (e da trompa)
mxima no perodo periovulatrio (estrgenios altos e progesterona baixa) prostaglandinas (ves. seminal) do liq seminal

modificao e exposio das protenas de memb. (receptores) . do espermatozide nas vias femininas
(nomeadamente por remoo de colesterol da memb. ao atravessar o muco cervical)

Quimiotaxia (???) sobre espermatozides capacitados

alurina libertada pelo oocito; factores do fludo folicular

durao 2 4 h processo transitrio

Reproduo Humana

Reproduo

PENETRAO DO ESPERMATOZIDE NAS CAMADAS QUE RODEIAM O OCITO

MOORE & PERSAUD, 2004

HIPERACTIVAO DA MOTILIDADE
Movimentos violentos da cauda do espermatozide que permitem o movimento atravs das camadas que rodeiam o oocito induzida pela hormona P* *hormona presente no fludo folicular libertado na ovulao e na matriz da coroa radiata

REACO ACROSSMICA
Exocitose do acrossoma por fuso da memb. citoplasmtica com a memb. externa do acrossoma
(libertao de enz. do acrossoma- hialuronidase e acrosina)

induzida pela hormona P e pela ligao do espermatozide protena ZP3 da zona pelcida hialuronidase digere a ligao entre cel. da coroa radiata acrosina digere a zona pelcida .

Reproduo Humana

Reproduo
MOORE & PERSAUD, 2004

FUSO DAS MEMB. DO OOCITO E ESPERMATOZIDE

Contacto da memb. do espermatozide (protena fertilina) com a do ocito (integrinas) Fuso das 2 memb. Entrada da cabea, pea intermediria (?) e cauda (?) no citoplasma do oocito

Aumento do Ca 2+ no citoplasma do oocito

INIBIO DA POLISPERMIA
desgranulaao cortical libertao de enzimas (inactivao de por ex. ZP3) impossibilidade de ligao e penetrao de otos espermatozides

ACTIVAO DO ZIGOTO
Finalizao da meiose II (parada em metafase II) Formao do proncleo Formao do 2 glbulo polar Formao do proncleo Descondensao do ncleo do espermatozoide Formao de uma nova memb nuclear (de origem materna) Contacto e fuso dos 2 proncleos com formao do 1 fuso mittico

Reproduo Humana

Reproduo

1 SEMANA DE DESENVOLVIMENTO
IDADE (dias) 1 2 3 4 5 6 7 ESTADO (A) (B) (C) (D) Mrula (E) Blastocisto (F) Blastocisto (G) Blastocisto N CL. (blastmeros) 2 4 8 16-30 60 80 120 LOCAL Trompa Trompa Trompa tero tero tero tero Implantao (incio) Compactao Ecloso

MOORE & PERSAUD, 2004 SHERWOOD, 2004

Reproduo Humana

Reproduo

1 SEMANA DE DESENVOLVIMENTO
IDADE (dias) 4 5 ESTADO (D) Mrula (E) Blastocisto N CLULAS 16-30 60 LOCAL tero tero Compactao Ecloso

MOORE & PERSAUD, 2004

Mrula
Compactao
(inicio na fase de 8 celulas)

(esfera macia idntica a uma amora envolvida pela z. pelucida) (blastmeros achatam-se, aumentam a superf. de contacto com as cel. vizinhas e reduz-se o espao intercelular difcil isolamento das cel.)

polarizao dos blastmeros aparecimento de junes intercelulares

(formao de 2 tipos de clulas diferentes trofoblasto e massa cel. interna) Cavitao

Aco Na/K ATP ase (acumulao de Na+ e gua na cavidade)

(acumulao de liq. no interior provocando a formao duma cavidade)

Blastocisto
(esfera oca com cavidade cheia de lquido e com uma massa cel. interna num dos polos)

Ecloso
Enz. produzidas pelo trofoblasto Presso do liq. acumulado

Sada do blastocisto para fora da z. pelcida

Reproduo Humana

Reproduo

IMPLANTAO (7 - 10 dia) 1 - aposio

direccionamento do blastocisto para uma rea da cavidade uterina (plo embrionrio parede posterior do tero)

MOORE & PERSAUD, 2004

2 - adeso ao endomtrio

3 - invaso do endomtrio
(enz. do trofoblasto destroiem a matriz extracelular do endomtrio) migrao do blastocisto no estroma

Reproduo Humana

Infertilidade

INFERTILIDADE
Ausncia de concepo aps 12 meses de relaes sexuais regulares e desprotegidas FACTORES NO PATOLGICOS

Idade

Frequncia das relaes sexuais

Durao do oocito: 24h Durao do espermatozide: 48h

- 25 anos pico de fertilidade

- a partir dos 35 anos declnio muito rpido - cerca de 10 anos antes da menopausa final da fertilidade

Perodo frtil: 3 dias antes at 2 dias depois da data provvel da ovulao

Envelhecimento e diminuio do n de ocitos

Reserva Ovrica: avalia n e qualidade dos ocitos

Frequncia recomendada de relaes sexuais Relaes regulares 2x por semana ou Relaes regulares 2x por ms no perodo frtil

Reproduo Humana

Infertilidade

INFERTILIDADE
(15 a 20% de casais infrteis)

40% - causas masculinas 50% - causas femininas 10% - causas idiopticas

INFERTILIDADE MASCULINA

INFERTILIDADE FEMININA

Disfuno testicular/ Anomalias na espermatgenese (40%)

Disfunes ovulatrias (30-40%)

Disfunes Hipotalamo-hipofisrias (2%)

Patologia das trompas (30-40%)

Alteraes no transporte dos espermatozides (20%)

Endometriose

Patologia do tero

Reproduo Humana

Infertilidade

INFERTILIDADE MASCULINA
(Mtodo de avaliao principal: Espermograma)

Disfuno testicular/ Anomalias na espermatgenese Alteraes no testiculo (linhagem germinativa, clulas de Sertoli ou de Leydig)

Diminuio ou ausncia de produo de espermatozides ou formao de espermatozides deficientes Alteraes genticas (ex. microdeleces no cromossoma Y)

Criptorquidia (descida incompleta dos testculos Temp. > 35C)

Infeces (ex. papeira necrose do ep. germinativo)

Radiaes, drogas .

Causas idiopticas

Reproduo Humana Disfunes Hipotalamo - hipfisrias Alteraes no Hipotlamo ou Hipfise

Infertilidade

Hiperprolactinemia inibio da produo de GnRh Produo deficiente de GnRh / LH / FSH

Espermatogenese comprometida

Diminuio ou ausncia de produo de espermatozides ou formao de espermatozides deficientes

Tumores Hemacromatose Causas genticas

Reproduo Humana Alteraes no transporte dos espermatozides Impossibilidade de deposio de espermatozides na vagina Obstruo (ou ausncia congnita) do epididimo ou ducto deferente devido a: infeces genitais (sifilis, gonorreia) cirurgias vrias

Infertilidade

Ejaculao retrgrada (refluxo do liq. seminal em direco bexiga)

Ausncia de ereco ou ejaculao devido a: leses vertebro-medulares leses vasculares (diabetes, doenas cardio-vasculares) doenas psiquicas medicamentos (anti-depressivos, anti-hipertensores)

Reproduo Humana

Infertilidade

INFERTILIDADE FEMININA
Mtodos de avaliao Calendrio menstrual Perfil hormonal (FSH, LH, Prolactina ) Tcnicas de visualizao (ecografia, histerosonosalpingografia, laparoscopia)

Disfuno ovulatrias Ausncia de ovulao ausncia de foliculos ou ausncia de resposta dos foliculos s hormonas insuficincias hormonais que impedem o desenvolvimento final e ovulao Insuficincias ovricas / Falncia ovrica Ausncia de celulas germinativas - disgenesia do ovrio (por ex. por causas congnitas)

Falncia ovrica prematura ou menopausa precoce (pc foliculos por atresia acelerada devido a anticorpos ovricos)

Sindrome da resistncia ovrica (desenvolvimento folicular s at estados pr-antrais possivelmente devido incapacidade do ovrio em responder FSH) (Reserva ovrica baixa nveis altos de FSH e LH)

Reproduo Humana

Infertilidade

INFERTILIDADE FEMININA
Disfuno ovulatrias Disfunes hormonais Disfuno Hipotalamo/Hipofisria - baixa capacidade de produo de GnRh /FSH/ LH (devido a tumores, causas geneticas e leses causadas por vrias doenas) ausncia de amadurecimento de foliculos e de ovulao (nveis baixos de FSH e LH e estrogenios)

Hiperprolactinemia - excesso de produo de prolactina (devido a tumor, ou bloqueio na produo ou no envio de dopamina factor inibidor da prolactina)

inibio da produo de GnRh bloqueio da aco da FSH no ovrio

ausncia de amadurecimento de foliculos e de ovulao (nveis altos de Prl)

Sindrome do ovrio poliquistico Obesidade / Exercicio fisico/ Anorexia

Reproduo Humana SINDROME DO OVRIO POLIQUISTICO

Infertilidade

Ovrios aumentados, com estroma denso e mais de 10 foliculos perifricos com tamanho inferior a 10 mm, frequentemente associados a: -Hirsutismo (excesso de androgenios); Resistncia insulina - hiperinsulinemia; Obesidade Disturbios hormonais ausncia de amadurecimento de foliculos e de ovulao Grande n de foliculos ocupao de espao no ovrio desenvolvimento folicular dificultado

KASPER et al., 2005

Hiperinsulinemia

(nveis altos de estrognios nveis normais ou baixos de FSH niveis altos de LH LH/FSH alto)

Reproduo Humana Obesidade Habitualmente associado a: - Resistncia insulina - hiperinsulinemia - Hiperandrogenismo Hiperinsulinemia Nvel alto de Andrognios

Infertilidade

Nveis altos de Estrognios (por converso de androgenios no tec. adiposo)

FSH Deficiente maturao do foliculo Exercicio fisico exagerado / Anorexia

Diminuio da libertao de GnRh pelo hipotalamo

FSH baixa

Nveis baixos de Estrognios e Deficiente maturao do foliculo

Reproduo Humana

Infertilidade

INFERTILIDADE FEMININA
Patologia das Trompas

Obstruo das Trompas Causada por: Infeces do tracto genital Endometriose Doena pelvica inflamatria (histerosalpingografia, histerosonosalpingografia, laparoscopia)

Impede a chegada do espermatozoide ao oocito

Aderncias que distoram a posio relativa Trompa / Ovrio

Impede que o ocito seja capturado pela trompa

Reproduo Humana

Infertilidade

INFERTILIDADE FEMININA
Endometriose Presena de endomtrio (glandulas e estroma) fora da cavidade uterina (trompas, ovrio, cavidade abdominal) - responde s hormonas da mesma forma que o endometrio uterino e origina dr, inflamao, formao de tec. cicatricial

Aderncias que limitam a mobilidade ou modificam a posio da trompa Tec. a envolver o ovrio impedindo a entrada do oocito na trompa Obstruo das trompas Compostos toxicos que impedem o normal desenvolvimento do oocito (laparoscopia)

Patologia Uterina Relao controversa com a infertilidade, habitualmente associada a aborto. Alteraes anatmicas (por ex. utero rudimentar) Fibromiomas (tumores do miometrio), Plipos (tumores pediculados do endometrio) (histeroscopia, ecografia, histerosalpingografia)

Dificuldades de implantao e ocupao de espao

Reproduo Humana

Infertilidade

INFERTILIDADE FEMININA
Tcnicas de visualizao usadas na avaliao e tratamento da infertilidade feminina e em reproduo assistida Ecografia plvica endovaginal visualizao de ovrio, tero e trompas (avaliao dos folculos e recolha de ocitos, diagnstico de ovrio poliquistico ) Histerosalpingografia (radiografia, com introduo de soluo de contraste na cavidade uterina /trompa) Histerosonosalpingografia (ecografia, com introduo de soluo de contraste na cavidade uterina/ trompa) visualizao de tero e tropas (diagnstico na obstruo das trompas)

Histeroscopia (endoscopia da cavidade uterina) visualizao da cavidade uterina (visualizao e remoo de plipos e fibromas) Laparoscopia (endoscopia da cavidade plvica) visualizao da cavidade plvica (diagnstico da endometriose, ovrio poliquistico e obstruo das trompas; remoo de aderncias, destruio de quistos no ovrio e remoo de tec. na endometriose)

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Infertilidade

INDUO DA OVULAO
(ovulao de 1 ou 2 oocitos monitorizar para evitar risco de gravidez multipla) Citrato de Clomifeno (antagonista de estrogenios) sindrome de ovario poliquistico

Bromocriptina (agonista da dopamina) hiperprolactinemia

HMG / FSH

+ HCG 24h aps o foliculo atingir 16mm (a ovulao d-se 36h aps administrao de HCG)

INDUO DE POLIOVULAO
(recolha de vrios oocitos 8 a 10- para Fertilizao in vitro - monitorizar para evitar risco do sindrome de hiperestimulao ovrica)

Agonista da GnRh (para evitar luteinizao prematura) + HMG / FSH (em doses mais elevadas que na induo da ovulao) + HCG 24h aps o foliculo atingir 16mm (a ovulao d-se 36h aps administrao de HCG) + Aspirao dos foliculos aps 36h

Reproduo Humana

CATALA, M. (2003) Embriologia Desenvolvimento Humano Inicial. Guanabara, Koogan. ISBN: 85-2770732-2 CRAIGMYLE, M. B. L. (1986) A Colour Atlas of Histology. (2nd Ed.) Wolfe Medical Publications Ltd. ISBN: 07234-0922-6 KASPER, D., FAUCI, A., LONGO, D., BRAUNWALD, E., HAUSER, S., LARRY JAMESON, J. (2005) Harrisons Principles of Internal Medicine. (16th Ed.). MacGraw-Hill. ISBN: 0-07-140235-7 KERR, J. B. (1999) Atlas of Functional Histology. Mosby International. ISBN: 0-7234-3072-1 MOORE, K. L. & PERSAUD, T. V. N. (2004) Embriologia Clinica. (Trad. 7 Ed Americana). Elsevier. ISBN: 85-352-1363-5 SHERWOOD, L. (2004). Human Physiology from cells to systems (5th Ed.). Thomson Brooks/Cole. ISBN: 0534-39501-5 YOUNG, B. & HEATH, J. W. (2003) - Wheaters Functional Histology: a Text and Colour Atlas. (4th Ed.) Churchill Livingstone Editor. ISBN: 0-443-05612-9