Sistema vegetativo o autnomo El sistema vegetativo es el encargado de regir el funcionamiento de los rganos internos y sus sensibilidades diferenciadas.

Se considera como sistema vegetativo o autnomo, el cual es el encargado de regir el funcionamiento de las diferentes glndulas, llevar su influencia sobre las fibras lisas y transmitir sensaciones diferenciadas de las mismas. El sistema vegetativo simptico tiene sus ncleos de origen en la medula espinal, en la substancia intermedia a partir del octavo segmento cervical, a los dos primeros lumbares donde nacen sus fibras preganglionares que discurren por los nervios raqudeos y por los ramos comunicantes blancos para hacer sinapsis en la cadena ganglionar para vertebral, sinapsis que se puede realizarse en el ganglio inmediato al segmento de origen, o ascender por el cordn interganglionar a ganglios supra e infrayacentes. En cambio, las fibras postganglionares de las parasimpticas son muy cortas, mientras las postgaNglionares simpticas son mucho mas largas. Tomando en cuenta los hechos fisiolgicos, se puede afirmar que dichos sistemas son antagnicos y que su inervacin en la funcin de las diferentes viseras produce afectos contrarios en las mismas. parasimptico Miosis Bradicardia Vasodilatadores perifricos Disminuye la tensin arterial Hipotensin Aumenta el peristaltismo intestinal Abre o dilata los esfnteres Disminuye el metabolismo Caractersticas generales del simptico Este sistema presenta caractersticas anatmicas e histolgicas diferenciales con el sistema vegetativo parasimptico, las ms importantes: 1- El sistema. Simptico perifrico esta constituidos por una cadena ganglionar continua, simtrica y paralela ala columna vertebral, que se extiende desde la base del crneo hasta el cccix. 2- Esta serie de ganglios se encuentran unidos por cordones interganglionares. 3- La cadena simptica nicamente se encuentra en relacin con el eje cerebrospinal atreves del segmento toracolumbar. 4- Del segmento toracolumbar se desprenden ramos ascendentes hacia el cuello y la cabeza, y descendentes ala pelvis. Simptico Midriasis Taquicardia Vasoconstrictores perifricos Aumenta la tensin arterial Hipertensin Disminuye el peristaltismo intestinal Cierra o contrae los esfnteres Aumenta el metabolismo

Al referirse a las caractersticas generales del sistema simptico mencionaremos: 1. Sus ganglio, 2. Sus races, 3. Su distribucin.

Ganglios Histolgicamente estn compuestos de clulas multipolares encerradas en una capsula nucleoide con un plexo intercapsular y otro extracapular, siendo esta la razn por la cual una clula ganglionar toma conexin con muchas fibras postganglionares y con frecuenencia uno o mas de sus prolongaciones se flexionan y penetran al mismo cuerpo celular de donde proceden. Los ganglios simpticos los podemos dividir en tres grupos: a) ganglios centrales o paravertebrales. b) ganglios laterales o prevertebrales c) ganglios viscerales. Los ganglios paravertebrales que son los que forman la cadena ganglionar y son: tres para la regin cervical; diez a doce para la dorsal; cuatro a cinco para la lumbar; cuatro para la sacra y uno para el coccgeo. Los ganglio prevertebrales se encuentran situados alo largo de la columna, mas o menos lejanos de ella y del segmento toracolumbar, son considerados muchas veces como mltiples anastomosis de los plexos vegetativos, tales como los ganglios semilunares. Por ultimo los ganglios viscerales como el de wrisberg, se encuentran cercanos a las paredes de los rganos o dentro de ellos. Los cordones interganglionares llevan tanto vas aferentes como eferentes, y en su interior, cuando macroscpicamente falta algn ganglio, se encuentran neuronas vegetativas. Ramos comunicantes. Los ramos comunicantes son races que se desprenden de las ramas anteriores de los nervios raqudeos dorsales y de los primeros lumbares hacia la cadena paravertebral. Los ramos comunicantes pueden ser blancos o grises. Son ramos comunicantes blancos los que proceden de neuronas efectoras atreves de la raz anterior de un nervio raqudeo, o bien levan influjos sensitivos por las races posteriores a los segmentos toracolumbares de la medula.

Las neuronas efectoras motoras cuyas fibras corren atreves de los ramos comunicantes blancos son consideradas como preganglionares, pudiendo realizar su relevo con una neurona ganglionar de las tres formas siguientes. 1. En el ganglio inmediato a la raz raqudea correspondiente. 2. En un ganglio de la cadena paravertebral suprayacente i infayacente 3. En un ganglio visceral. Las fibra sensitivas vegetativas corren a travs de los ramos comunicantes blancos sin realizar revelo de neurona en ningn de los ganglios simpticos. Igualmente las fibras sensitivas pueden ir a travs de los nervios raqudeos por las rices posteriores, hacia los centros vegetativos medulares. Los ramos comunicantes grises son ramitos anastomoticos entre lo ganglios de la cadena paravertebral y los nervios raqudeos de cualquiera de los segmentos de la medula.

Generalidades del sistema parasimptico El sistema parasimptico lo conocemos como un sistema fisiolgicamente antagonico al sistema nervioso simptico. El sistema parasimptico se forma por dos grandes centros nerviosos, uno craneal y otro plvico. El parasimptico craneal discurre por los nervios motor ocular comn, facial, glosofarngeo y neumogstrico. El sistema parasimptico plvico se encuentra acompaado a los ramos que derivan por la 2da. Y 3. Races sacra. Centros vegetativos Centros vegetativos diencefalicos:El hipotlamo forma la porcin ms ventral e inferior de la pared del 3er. Ventrculo; en l se poder reconocer ncleos y reas hipotalmicas relacionadas con importantes funciones vegetativas, no existiendo nomenclaturas aceptada totalmente para la divisin de estos ncleos. lebros Clark, divide esta rea en tres porciones: 1. Porcin supraotica y preotica. 2. Porcin tubeal. 3. Porcin mamilar La porcin preotica, por sus relaciones ntimas, es considerada tambin dentro de los ncleos hipotalmicos, ala cual le describimos un rea medial y un rea lateral. Ala porcin supraotica se le describir: a) ncleo supraoptico y b) ncleo paraventricular.

Ala parte tubular se le describen cinco ncleos: a) ncleo ventromedial;b) nucle dorso medial; C) ncleo hipotalmico posterior; D) ncleo o rea hipotalmica lateral; e) los ncleos tubulares. Ala porcin mamilar igualmente se le describen cinco ncleos: a) mamilar medial; b) mamilar lateral; c) mamilar intercalado; D) rea supramamilar; e) rea premamilar. El rea preoptica pertenece embriolgicamente al telencfalo, aunque por conexiones se estudia en el hipotlamo con su rea medial y lateral .el rea supraoptica es la mas anterior de todas y esta constituida por dos ncleos grises bien definidos. El ncleo paraventricular o filiforme forma la pared lateral del 3er. Ventrculo y es aproximadamente de 1mm de espesor. La parte tuberal del hipotlamo se encuentra alrededor del tuber cinereum, agrupndose los ncleos en dos regiones: medial y lateral. Los ncleos mamilares son los mas posteriores del hipotlamo, constituido bsicamente por lo tubrculos mamilares y por ncleos grises que alas lados forman el complejo nuclear mamilar y que segn su situacin se les ha llamado mamilar medial mamilar latelar, intercalado supramamilar y premamilar. Vas aferentes a) El haz olfatorio basal formado en los pednculos y el bulbo olfatorio hacia el rea hipotalmica lateral, ncleo intercalado y ventro medial. B) el trgono cerebral y fornix, es otra vas aferente de gran importancia originada en el hipocampo y en el cuerpo abollonado y va atravez de la fibra por el pilar posterior para alcanzar despus el pilar anterior del trgono, hacia el ncleo mamilar medial lateral e intercalado. C) las estras o tenias semicirculares que une alas reas hipotalmicas anterior y preoptica con fibras del ncleo amigdalino. Algunas reas del lbulo frontal y la parte posterior de las circunvoluciones olfatorias se unen al rea hipotalmica anterior y ncleo dorsal y ventral mediales. D) el hipotlamo se rene con el tlamo ptico por conexiones directas tales como las fibras talamomamilares en donde existen vias mamilitalamicas. E) tambin se consideran relacion del hipotlamo, aunque poco conocidas, con el cuerpo estriado, globus pallidus, considerndose tambin que tienen relaciones con el menisco medio y lateral procedentes del romboencefalo y la medula espinal. Conexiones aferentes Todas ellas se relacionan por intermedio de los ncleos talamicos, es decir corresponden a las conexiones hipotalmotalamicas, entre los que podemos mencionar el mamilar principal

hacia el ncleo mamilar principal hacia el ncleo mamilar medial, el cual forma los haces mailotalamicos o de vicq d azyr y mamilotegmentario. El primero se relaciona con los ncleos hipotalmicos y el segundo con el haz interlongitudinal de shultz, aunque desconocido en parte, se origina en el hipotlamo, como una de sus vias aferentes que lo ponen en conexin con los ncleos y centros autnomos del tronco cerebroespinal. La porcin posterior (mamilar) y la lateral, se relacionan con los sistemas simpticos y estimulndose se producen variaciones en la frecuencia de latidos cardiacos, presin arterial, movimientos respiratorios e inhibicin de movimientos peristlticos, midriasis, etc. En las regiones anteriores y mediales se relacionan con el sistema parasimptico, produciendo reacciones como el peristaltismo, trastornos de glcidos, de lpidos. Centro vegetativos mesencefalicos En el mesencfalo se encuentran los ncleos que rigen los movimientos del iris y del musculo ciliar. Por el trayecto de las fibras del motor ocular comn discurren sus ramos hacia el ganglio ciliar, cuyos centros se localizan en el mesencfalo a nivel de los tubrculos cuadrigeminos por delante del acueducto de Silvio, asegurndose que estos centros radican en el ncleo de westphal o ncleo antero interno, fibras que estn destinadas al iris y al musculo ciliar. En la porcin caudal del telencfalo, se han localizado los centros de la vigilia y del sueo. Centro vegetativos del bulbo raqudeo y de la protuberancia. Se considera como centro vegetativo bulboprotuberancial el ncleo dorsal del neumogstrico que comienza antes de que se abra el conducto ependimario y se extiende hasta las proximidades del ncleo de origen del nervio facial. En su parte inferior se encuentra situado por fuera y por atrs del ncleo del nervio hipogloso y por dentro del haz solitario. Ms arriba esta colocado por fuera y por delante del ncleo intercalar y por detrs de la substancia reticular. Los centros vegetativos de la secrecin salival y lagrimal se han localizado mediante la experimentacin, provocando degeneraciones centrales despus de la secrecin de las fibras de la cuerda del tmpano. Se encuentran por delante del ncleo de origen del nervio facial y en relacin con el piso del 4 ventrculo. Teniendo a los lados el ncleo de deiters. en el bulbo raqudeo se han localizado, aunque no de un modo definitivo, centros metablicos y vasomotores, pues se sabe, desde Claudio bernard, que por la puncin del 4 ventrculo se provoca glucosuria y tambin modificaciones del metabolismo acuoso que origina poliuria. A nivel del ncleo de origen del nervio facial existe un ncleo parasimptico al que se atribuyen funciones sudorparas y vasomotoras. En el bulbo se encuentras otros ncleos vegetativos demostrados mas por su estructura histolgica que por su funcin, pues esta no esta bien definida. Entre estos se halla el ncleo paramediodorsal que en forma de banda se extiende a partir de la extremidad superior del conducto del epndimo, ascendente entre los ncleos del hipogloso y alcanza al 4 ventrculo donde se bifurca hasta confundirse con el ncleo simptico del pattico. El ncleo intercalar de

staderini, considerado tambin como ncleo vegetativo, esta colocado por arriba de la abertura del conducto del epndimo y situado entre los ncleos del hipogloso y el dorsal del neumogstrico: se halla tambin por dentro del ncleo para medio dorsal y limitado por atrs por el piso del 4 ventrculo. El ncleo simptico sublingual de Jacobson o ncleo de roller, esta por un grupo de neuronas semejantes a las del ncleo intercalar y aparece al iniciarse este. Esta situado por delante y por fuera del ncleo de origen del nervio hipogloso. Centros vegetativos de la medula espinal. La idea de la dualidad entre el sistema simptico y el sistema cerebroespinal se acab cuando gaskell encontr en las races anteriores fibras nerviosas con gruesa vaina de mielina y otras con vaina fina; estas ultimas en relacin directas con la clula de la columna de Clarke. Las neuronas del asta lateral aparecen bien caracterizadas en la mitad inferior del segmento cervical, pues mas arriba solo se han encontrado clulas de la zona intermedia y de la zona reticular .en cambio mas abajo entre el primero y el cuarto segmento dorsales, se agrupan formando una prominencia de la sustancia gris, que a medida que desciende se vuelve roma, desapareciendo en el primer segmento lumbar donde los cortes no demuestran la presencia des asta laterales. Estas parecen agruparse hacia las astas anteriores y posteriores, ocupando su borde externo. En el segmento sacro de la medula espinal las neuronas vegetativas se agrupan en el Angulo formado por las astas anterior y posterio y constituyen un triangulo de base externa y de vrtice ependimario. Esta columna se extiende a partir del segundo segmento sacro, aumenta entre el tercero y cuarto, y disminuye despus hasta terminar la porcin coccgea de la medula espina, constituyendo el ncleo simptico lateroinferior de Jacobson.

La localizacin precisa de los ncleos medulares para las diversas funciones vegetativas no esta sujeta a una exacta topografa. Sin embargo, experimentalmente se ha demostrado la presencia de un centro midritico entre las porciones cervical y dorsal de la medula espinal, cuya fibras preganglionares del dilatador pupilar humano caminan por las races octava cervical y primera y segunda dorsales. Para los rganos internos torcicos y abdominales solo se ha precisado el segmento medular como origen de las fibras del ganglio paravertebral respectivo. As, el origen de estas fibras para el corazn se encuentra entre los segmentos dorsales 1 a 3; para las viseras abdominales, intestino y glndulas anexas, entre los segmentos 4 dorsal y 2 lumbar; para la trquea y los bronquios entre los segmentos dorsales 1 a 3. Las vias vegetativas de la medula espinal, que de los centros primordiales del istmo del encfalo conducen las excitaciones a los centros espinales, no se definido anatmicamente,

seguramente porque la vias vegetativas no forman haces bien deslindados, sino que caminan desaminados, mezclndose con las dems vias. O sistema nerviosos parasimptico: la distribucin perifrica del sistema nervioso la dividen los autores clsicos en craneal o plvica. en el parasimptico craneal consideramos la distribucin de las races vegetativas a travs del motor ocular comn, del facial, del glosofarngeo y neumogstrico, y la porcin plvica a travs del comn, del facial, del glosofarngeo y neumogstrico, y la porcin plvica a travs del 2 y 3 pares sacros. PARASIMPATICO CRANEAL NERVIO MOTOR OCULAR COMUN III PAR. Se le reconoce al ncleo de edingerwestphal como centro vegetativo parasimptico de este nervio. Parten estas vias hacia adelante, al espacio perforado posterior y a la orbita, en donde siguiendo el trayecto del ramo inferior del motor ocular comn, las fibras parasimpticas se desprenden junto con fibras motoras hacia el ganglio ciliar, cuando este nervio da sus ramas para el oblicuo menor. En este ganglio se realizan las sinapsis y parten los nervios ciliares cortos hacia el iris y el musculo ciliar para modificar el movimiento del esfnter o de las curvaturas del cristalino. Nervio facial VII par. Sus ncleos vegetativos estn cerca de su ncleo motor en la protuberancia, en el ncleo salivar superior, emergiendo por el surco bulboprotoberancial hacia el acueducto de Falopio acompaado del intermedio de wrisberg; una vez unidas sus proporcin y la cuerda del tmpano.

Nervio petroso superficial mayor Reunido con el petroso profundo mayor del glosofarngeo forman el nervio vadiano en el hiatus de Falopio, que pasa por el conducto vadiano al fondo de la fosa pterigomaxilar; llegan estas vias parasimpticas al ganglio esfeno palatino, distribuyndose por los ramos del nervio maxilar superior que van ala glndula lagrimal (ramos orbitarios), a las fosas nasales (nasales superiores y nasopalatino), y en la bveda palatina y bveda del paladar (nervio palatino medio posterior). Nervio glosofaringero IX par. Sus centros vegetativos los consideramos en el bulbo, en el ncleo salival inferior; emerge por el surco retroolivar y sale del crneo por el agujero rasgado posterior donde emite el nervio de Jacobson, que dentro de la caja del tmpano, entre otros ramos nos da el petroso profundo menor, el cual se anastomosa con el superficial menor del facial formando un

tronco que pasa por el hiatus accesorio y el agujero rasgado posterior para alcanzar el ganglio otico donde hacen sinapsis y emergen fibras postganglionares que inervaran la glndula partida a travs del nervio fauriculotemporal. NERVIO NEUMOGASTRICO X par. Es el ms grande de los nervios parasimpticos y tiene su origen en el bulbo, lleva su inervacin vegetativa a todas las glndulas del cuello, trax y abdomen, realiza inervacin en todo semejante a los territorios y distribucin del nervio neumogstrico. sus fibras se anastomosan ampliamente con el sistema simptico, influyen sobre el peristaltismo del tubo digestivo, estimulan la secrecin de glndulas digestivas y dilatan los esfnteres. Esta inervacin llega asta el colon ileopelvico.

PARASIMPTICO SACRO Con sus ncleos en la porcin sacra de la medula espinal a travs de 2 y 3. Pares sacros, parten fibras preganglionares hacia el plexo hipogstrico y ganglios anexos, en donde sufren anastomosis amplias con las ramas simpticas derivadas del plexo lumboaortico (nervio presacro), de los ltimos ganglios lumbares y del simptico sacro, para que atreves de sus amplias redes realizan la inervacin a las viseras plvicas. Distribucin del sistema simptico Simptico cervical Comprende la parte superior del simptico paravertebral y esta compuesto solamente por tres ganglios unidos por cordones interganglionares. Se extiende desde la base del crneo al orificio superior del trax, y se halla situado por delante de las apfisis transversas de las vertebras cervicales. Esta en contacto con la aponeurosis pre vertebral y envuelto por una formacin conjuntiva ntimamente relacionada con la aponeurosis pre vertebral. Ganglio cervical superior. Es fusiforme, con su eje mayor vertical que alcanza una longitud de 3cm. De superficie lisa, es el mas el mas voluminoso de los tres ganglios cervicales y corresponde ala segunda y tercera vertebras cervicales. Se halla situado por detrs de la cartida interna y de la yugular interna, y por tanto tambin por detrs del neumogstrico, el cual, a este nivel, ha emitido el ramo larngeo superior colocado por adelante y por dentro del ganglio simptico.

Ganglio cervical medio Es mucho menor que el anterior, pues alcanza el medio cm de longitud y adopta una forma irregular. A veces aparece dividido o en forma de estrella, pero siempre esta aplanado de adelante atrs. Se halla situado al nivel de la quinta o sexta vertebra cervical por abajo o por delante del tubrculo de chassaignac, en relacin con la tiroidea inferior (ganglio tiroideo de haller) que puede travesar los ramos ganglionares. Ganglio cervical inferior Cuando existe aislado se halla colocado entre la sptima vertebra cervical y la primera dorsal, y entonces puede alcanzar el tamao de un frijol. Con frecuencia no existe, por que se confunde con el primer ganglio torcico total o parcialmente, tomando el conjunto una forma irregular, estelar o semilunar; alcanza una longitud de neubauer o ganglio confundido, que se aloja en la fosa suprarretropleural, formada por el cuerpo de la sptima cervical y su apfisis transversa; mas abajo por el cuello de la primera costilla y alos lados por el ligamento de la pleura, y al fondo por la cpula pleural y rechazarla hacia adelante. aparece entonces en el fondo del ganglio estelar, teniendo por su lado externo la raz dorsal del plexo braquial que, a su vez, queda por debajo del ligamento costopleural; por detrs del ganglio pasa la octava raz cervical en contacto con el cuello de la primera costilla. DISTRIBUCION PERIFERICA DEL SIMPATICO CERVICAL LAS RAMAS DEL SISTEMA VEGETATIVO SIMPATICO LLEGAN A LOS DIFERENTES ORGANOS POR TRES FORMAS; 1 acompaando alos nervios atreves de los ramos anastomoticos formados por los ramos comunicantes grises, pudiendo seguir el trayecto en el crneo de diferentes pares nerviosos para distribuirse en los territorios de ellos con fibras vasomotoras, pilomotoras, y sudomotoras. 2 acompaando alos vasos en los cuales forman en sus paredes ricos plexos nerviosos. 3 terminando directamente en los rganos en donde forman a menudo plexos intramusculares. Como a todo simptico, se consideran para su estudio sus ganglios y cordones interganglionares, y despus, 1 sus ramos vasculares; 2 sus ramos nerviosos, y 3 sus ramos viscerales directos.

Ganglio cervical superior. Ramos vasculares. Ramos ascendentes. Emite un tronco que emerge del polo superior del ganglio simptico, penetra el conducto carotideo y aborda la cartida interna, sobre la cual forma el plexo carotideo. El plexo carotideo nace, al nivel de la porcin ascendente de la cartida interna, un ramo nervioso, el ramo caroticotimpanico que atraviesa la pared petrosa y va a anastomosarse con el nervio de Jacobson, rama del glosofarngeo. El plexo carotideo se prolonga siguiendo la arteria cuando esta entra en el seno cavernoso donde construye el plexo cavernoso. Aqu emite ramos anastomoticos para el motor ocular comn, para el pattico, para el motor ocular externo, para el oftlmico y para el ganglio de gasser. Por ultimo el plexo cavernoso se origina ramos para la meninge y ramos vasculares que acompaan a los ramos arteriales; mientras unos van a anastomosarse con los del lado opuesto siguiendo la arteria comunicante anterior, otros se pierden en las terminaciones de las arterias correspondientes. Ramos anteriores. Tienen su origen en la cara anteroexterna del ganglio y se dirigen hacia adelante y abajo para abordar las cartidas interna y externa al nivel de su origen. Forman alrededor de ellas los plexos carotideos e intercarotideos: en este ltimo se observa una condensacin nerviosa que forma un pequeo corpsculo denominado ganglio intercarotideo. El cuerpo carotideo es muy rico en fibras nerviosas gruesas y finas, unas simpticas que provienen del ganglio cervical superior y son efectoras, y otras sensitivas efectoras, todas contenidas en una trama de tejido conectivo. Desde los plexos pericarotideos emanan ramos que acompaan a las ramas colaterales y terminales correspondientes formando el plexo tiroideo superior, plexo lingual, que da un ramo para el ganglio sublingual; el plexo facial, que origina ramos destinados ala glndula submaxilar; el plexo auricular posterior, el occipital, el farngeo inferior, el temporal superficial y el de la maxilar interna; en este ultimo origina el plexo que acompaa ala menngea media de donde se desprende el ramo simptico para el ganglio otico.

Ganglio cervical medio Ramos vasculares emite ramos que acompaan a la arteria tiroidea superior y a veces a la cartida externa, aunque hay que advertir que el cuerpo tiroides recibe ramos directos del ganglio. Ramos nerviosos. Del ganglio de desprenden ramos comunicantes para el cuarto y quinto nervios cervicales, y no es raro ver ramitos anteriores que vayan al plexo farngeo. Ramos viscerales que comprenden los citados del plexo farngeo y el tronco que nace de su

polo inferior que constituye el nervio cardiaco medio del simptico, quien como los dems nervios cardiacos, contribuye ala formacin del plexo cardiaco.

Ganglio cervical inferior Ramos vasculares. Son fibras ascendentes que salen de la parte superior del ganglio y aborda la arteria vertebral alrededor de la cual forman un plexo que se contina hasta el tronco basilar. Ramos venosos. Constituyen los ramos comunicantes que emanan frecuentemente de un tronco nervioso ascendente que llega al quinto nervio cervical y le suministra uno o dos ramos comunicantes; emite tambin un ramo para el 4 nervio cervical y otro que se desprende del mismo tronco para el sexto nervio cervical ala altura del tubrculo de chassaignac. Ramos viscerales. Nacen de la parte inferointerna del ganglio y covergen para formar el nervio cardiaco inferior simptico, el cual desciende por delante de la subclavia para alcanzar la cara anterior del cayado artico, en donde se divide en mltiples ramos que contribuyen ala formacin del plexo cardiaco. Simptico torcico Esta constituido por diez u once ganglios situados por delante de las articulaciones costotranversas, por fuera de la cabeza de las costillas y por detrs de la pleura, unidos entre si por medio del cordn simptico. La cadena simptica del trax esta en contacto intimo con la pared posterior de este, cubierta por la fascia endotoraccica que la fija mediante un desdoblamiento fibroconjuntivo que la abarca por su borde externo; tambin se all cubierta por la pleura parietal. Cruza los vasos intercostales, pues solo las intercostales superiores estn por fuera del cordn. La cigos mayor y la hemiacigos izquierda estn por dentro del cordn simptico. Simptico lumbar Esta constituido por tres o cinco ganglios alargados en sentido cervical unidos entre si por un cordn muy delgado en la parte superior y mas grueso en la parte inferior.se halla situado en la cara anterolateral de las vertebras lumbares, por dentro del psoas y cruza perpendicularmente los vasos lumbares; a su vez, esta cruzando en su cara anterior por los vasos iliacos primitivos. Ramas vasculares. Proporcionan plexos periarteriales ala aorta abdominal, a las lumbares y alas iliacas primitivas prolongndose ala iliaca externa que lleva la inervacin simptica la parte inferior. Ramos nerviosos. Atara vez de los ramos comunicantes tienen conexiones con la dos o tres primeras races lumbares. Ramas

viscerales. Atraves de los plexos ganglionares, Como son el renal y los mesentricos proporciona inervacin simptica a las viseras abdominales hasta el colon ileopelvico.

Simptico sacro Esta constituidos por 4 o 5 ganglios unidos entre si por un delgado cordn y situados en la cara anterior del sacro, inmediatamente por dentro de los agujeros sacos anteriores; termina en la cara anterior del cccix al anastomosarse los del lado derecho con el izquierdo en cuyo vrtice se observa un abultamiento precoccigeo que recibe el nombre de ganglio de walther. Ramos vasculares. Emiten ramos para los vasos iliacos internos y sus ramas. Ramos nerviosos. Mediante los ramos comunicantes grises abordan las ramas del plexo sacro y establecen comunicacin con la medula sacra y al segmento final de la lumbar. Ramos viscerales. Con la integracion que realiza el plexo hipogstrico interviene en la inervacin de las viseras plvicas.