Ndulo Pulmonar Solitario

Definicin NPS -Lesin nica e intrapulmonar redondeada u ovalada -Rodeada por pulmn ventilado -Contornos suficientemente ntidos para poder establecer su dimensin aproximada -Dimetro menor o igual a 4 cm es un Ndulo -Dimetro mayor 4 cm es una Masa -Es un hallazgo casual no. -Puede aparecer en cualquier paciente independientemente de la causa de la realizacin de la Rx de Trax. -1 a 2 casos / 1000 Rx de Trax . -Una vez visto hay que caracterizarlo lo antes posible: 20 a 30 % es la forma de presentacin de los tumores malignos (40% son malignos). Datos clnicos a valorar en el paciente _ Edad: a mayor edad aumenta la probabilidad de malignidad < - de 30 aos prcticamente benigno 3% : 30 a 39 aos 15%: 40 a 49 aos 43%: 50 a 59 aos >50%: + de 60 aos Hbitos txicos: tabaco constituye el mayor factor predisponente de malignidad. Enfermedad maligna conocida: la metstasis nica es la 2 causa de ndulo maligno y hasta un 10% de tumores malignos pueden debutar con una metstasis (coriocarcinoma, carcinoma de clulas renales, sarcomas). Antecedentes laborales que impliquen exposicin a sustancias txicas: asbesto (afectacin pleural), radn, nquel, cromo TBC antigua: la causa mas fr. De ndulo benigno es el granuloma calcificado.

Radiologa del NPS

Los dos criterios mayores que indican benignidad son: Estabilidad de tamao durante ms de 2 aos Calcificacin Solitaria y central Aspecto laminado y concntrico Distribucin grumosa Tasa de crecimiento: valorar el crecimiento en funcin de su volumen (mediante programas especficos en TC multicorte) es mas exacta que la medicin de los dimetros en dos dimensiones. NPS dobla su tamao entre 100 y 400 das (3 meses) es maligno. En RX simple un aumento del 25% equivale a doblar su volumen. NPS si dobla el tamao en 30 das es benigno y de probable origen infecciosos. Ndulo estable mas de dos aos es benigno. Calcificacin: 90 % de NPS con calcificaciones son benignos. Central, difusa, laminada, en grumos (palomitas de maz).

Calcificacin maligna < del 10% Excntrica englobada en el tumor y asienta sobre cicatrices (+ fr. adenoCa.) Distrficas (en necrosis del tumor) Autnoma (producida por el propio tumor) Tamao: Menor de 4 cm (literatura entre 3 y 4 cm). 80% de los NPS benignos son menores de 2 cm. 42% de los malignos menores de 2 cm. Contornos: Bien definidos: 21% de malignos bordes bien definidos. Lobulados: 25% son benignos Espiculados: la mayora malignos. Cavitacin: formacin de aire en el interior del ndulo El grosor de la pared < de 4 mm. Indica benignidad. El grosor > de 15 mm. indica malignidad. El revestimiento interno de los ndulos malignos: irregular, rugoso y nodular. Atenuacin en TC Grasa: indica benignidad Densa: calcio y benignidad + 90% Vidrio deslustrado: carcinoma alveolar

Causas de NPS: Benignas

Inflamatorio/Infeccioso Granuloma (40% NPS) 1 causa Atelectasia redonda Neumona redonda Cavidad con contenido fluido (absceso, quiste hidatdico, bulla infectada) Tumores: Hamartoma (3 causa) Lipoma, fibroma, leiomioma, condroma, neurinoma Adenopata intrapulmonar Inhalatorias: Silicosis Impacto mucoso Cuerpo extrao aspirado Vascular: Fstula arteriovenosa Hemangioma Hematoma Infarto pulmonar Granulomatosis Wegener Aneurisma arteria pulmonar Anomalas del desarrollo: Quiste broncognico Secuestro broncopulmonar

Causas Malignas del NPS

Primarios Carcinoma broncognico (2 causa)

Linfoma Tumor carcinoide Mesotelioma Secundarios: metstasis (4 causa) 1 a 10% de procesos malignos debutan como metstasis solitaria Metstasis (4 causa) NPS en pacientes con enfermedad maligna conocida extrapulmonar hasta en un 25% presentan metstasis pulmonar solitaria. NPS: etiologa de la frecuencia _ 1 causa. Granuloma: 50-60% (40% NPS) _ 2 causa. Carcinoma broncognico: 10-30% _ 3 causa. Hamartoma: 5-10% _ 4 causa. Metstasis solitaria: 0,4-9% _ 5 causa. Adenoma: 0,5-2% Seguimiento NPS: parmetros a valorar -Datos clnicos: edad, antecedentes. -Velocidad de crecimiento -PET-TAC -PAAF la sensibilidad en ndulos perifricos y mayores de 15mm alcanza al 100% (riesgo de neumotrax hasta el 15%) -Anlisis bayesiano: el n de ndulos malignos con una caracterstica respecto a los benignos con la misma caracterstica ndice bayesiano mayor que 1 malignidad Menor de 1 benignidad