TERAPIA NUTRICIONAL A terapia nutricional de extrema importncia no tratamento do DM, principalmente para a preveno das complicaes que podem

m acompanhar a patologia. Tal terapia deve ser de apoio multidisciplinar com profissionais especializados na rea, e deve ser individualizado, realizado de forma diferente em cada um dos pacientes. H uma grande importncia no controle do peso desses pacientes uma vez que existe um alto risco relacionado ao excesso de tecido adiposo. Sendo assim, a perda de peso um dos grandes objetivos da terapia nutricional. Sabe-se que o componente diettico representa papel importante para o desenvolvimento da obesidade, devendo-se realizar o balano ideal de macro e micronutriente, assim como da energia contida nos alimentos. Alm disso, as gorduras devem receber ateno especial, uma vez que alm de conter grande quantidade de energia, podem ainda alterar o perfil lipdico do paciente.

CARBOIDRATOS Dentre os carboidratos, recomenda-se o uso de hortalias, leguminosas, gros integrais e frutas, que devem ser consumidos junto a uma dieta saudvel. O acar, bem como os produtos que o contm, podem ser ingeridos desde que seu valor energtico no ultrapasse 10% do valor energtico total. Mesmo a sacarose no elevando as taxas glicmicas mais do que os amidos elevam, sempre a ingeri-la, deve-se fazer uma dose de insulina adicional ou ingesto de medicamento hiperglicemiante. Adoantes podem ser ingeridos, desde que no ultrapassem as doses recomendadas pela FDA. Na avaliao do ndice glicmico, deve-se dizer que as quantidades so mais importantes que o tipo deles, uma vez que no h estudos que comprovem que o uso de alimentos de baixo ndice glicmico seja eficiente. Dessa forma, deve-se utilizar o mtodo de contagem de carboidratos. Carboidratos e gorduras monoinsaturadas juntos devem corresponder a 60 ou 70% da ingesto energtica. Porm, deve-se considerar o perfil metablico e a necessidade de perda de peso quando se determina a quantidade de gordura monoinsaturada da dieta. FIBRAS Recomendao Diria de 20g ao dia ou 14g/ 1.000 kcal.

As fibras solveis podem interferir na absoro de glicose, diminuindo os picos ps prandiais. Mesmo em pacientes diabticos, no h necessidade de aumentar o consumo de fibras, to pouco realizar suplementao se na dieta estiverem presentes cereais integrais, hortalias, leguminosas e frutas em pores recomendadas pela pirmide alimentar. GORDURAS Limitar o consumo de cidos graxos saturados, trans e colesterol. Os cidos graxos trans esto associados de forma positiva a marcadores inflamatrios que levam a uma piora do DM devido a diminuio da sensibilidade a insulina. Para os cidos graxos saturados, a recomendao de menos que 7% do valor energtico total, j as gorduras saturadas e trans devem ser menores que 2%. Para o colesterol, a recomendao menor que 200 mg por dia. A suplementao de cidos graxos poli-insaturados n-3 pode reduzir a concentrao de TG em diabticos, alm de modular respostas inflamatrias. O consumo de cidos graxos n-3 de fontes como peixes ou por suplementos mostra reduo do risco cardiovascular e pode reduzir a resistncia insulina. PROTENAS As necessidades proteicas variam em cada caso, porm a oferta deve ser constitudas de um tero de protena de alto valor biolgico somada as protenas vegetais, que oferecem ainda fibras alimentares. Em alguns casos, como aqueles que envolvem catabolismo proteico por insulina, o valor deve ser revisto. A recomendao diria, salvo pacientes com insuficincia renal, deve ser de 15 a 20% das necessidades energticas. VITAMINAS E MINERAIS Em geral, paciente com DD possuem deficincia de micronutrientes, sendo assim, a terapia nutricional dever corrigir tal fato. O plano nutricional deve prover a recomendao diria para o consumo de duas a quatro pores de frutas, sendo pelo menos uma rica em vitamina C (frutas ctricas), e de trs a cinco pores de hortalias cruas e cozidas. No h evidncias que comprovem a eficcia na suplementao das vitaminas e minerais nesses pacientes. Deve-se lembrar ainda que a deficincia de cromo, potssio, magnsio e zinco podem agravar a intolerncia a glicose. SAL DE COZINHA O consumo de sdio no deve exceder 2.400 mg por dia, ou seja, 6g de sal de cozinha uma vez que, segundo a OMS, consumos que ultrapassem este valor uma causa importante de HAS. Deve-se evitar produtos com conservantes e acidulantes, entre outros tantos ricos em sdio. As recomendaes da ADA ressaltam que portadores de DM e doena cardaca sintomtica podem ter os sintomas reduzidos com consumo de sdio de 2.000 mg/dia. LCOOL Bebidas contendo lcool podem induzir a hipoglicemia prolongada (at 16 horas aps sua ingesto). A quantidade diria deve ser moderada, sendo para mulheres uma dose ou menos e homens duas doses ou menos (uma dose = 360 ml de cerveja, ou 150 ml de vinho ou 45 ml de destilados). Deve-se encorajar o uso de identificao de que possui DM, alm do consumo de carboidratos antes e/ou durante e/ou depois do consumo de lcool. RECOMENDAES ALIMENTARES COMPLEMENTARES Recomenda-se fazer refeies fracionadas sendo 3 principais e 3 lanches. Quanto ao preparo, deve-se preferir grelhados, assados, cozidos no vapor ou at mesmo crus. Pode-se indicar alimentos light ou diet porm no utiliza-los de forma exclusiva.