1.

A PARTIR DE QUE EDAD GESTACIONAL INICIA LA HIE, EXPLIQUE LA

REACCION ANTGENO-ANTICUERPO Hipertensin inducida del embarazo 1. Preeclampsia: hipertensin, proteinuriay edema presentes despus de las 20 semanas de gestacin Leve: PAM<=126 Severa:PAM > 126, proteinuria > 5 g,edema masivo, oliguria o anuria. 2. Eclampsia: hipertensin mas convulsiones y/o coma. 3. Sndrome HELLP: hemlisis, enzimas hepticas elevadas, plaquetopenia. 4. Hipertensin crnica con HIE sobreaadida: hipertensin crnica que, en la segunda mitad del embarazo, se complica con proteinuria y edema 5. Hipertensin tarda y transitoria: Hipertensin generalmente leve que aparece brevemente al final del embarazo, en el parto o el puerperio, sin causar mayores
*La mujer es inmunizada por los antgenos fetales, lo cual se evidencia por la demostracin de anticuerpos HLA en las mujeres multparas no existentes en las primparas, y cuyo porcentaje se incrementa de acuerdo al nmero de hijos. *Estos anticuerpos se mantienen despus del parto entre 17 semanas y ms de 4 aos, no son citotxicos al feto y no afectan la reproduccin materna futura. *La observacin de depsitos fibrinoides; en las arterias espirales del miometrio y deciduales y la falta de invasin de las arterias por clulas trofoblsticas parecen representar un fenmeno de rechazo inmunolgico. *Un primer embarazo normotenso acarrea poco riesgo de HIE en los siguientes embarazos, pero el riesgo vuelve a aumentar en 10 a 15% si hay cambio de marido. *Tambin se ha observado mayor incidencia de HIE en mujeres inseminadas con semen de donante * La hipertensin no se desarrolla en mujeres con aborto recurrente inmunizadas con linfocitos paternos Se ha observado disminucin de las clulas linfocticas T de ayuda desde el segundo trimestre del embarazo, mucho antes que aparezca la hipertensin. *La proliferacin de clulas mononucleares perifricas sanguneas (PBMC) sin mitgenos (PRA, ConA y PWM) est aumentada significativamente en mujeres con HIE sin proteinuria comparadas con gestantes normotensas. *La produccin de IgG est aumentada en la HIE con proteinuria, mientras que la de IgM no vara. *Todo lo cual indica que las respuestas inmunolgicas en la HIE estn incrementadas, lo que incluye el aumento de calcio, intracelular, la presencia de factor mitognico sanguneo y una disminucin de las prostaglandinas E. La HIE resultara del imbalance entre la carga antignica fetal y la produccin materna de bloqueo inmunolgico *En la HIE se ha encontrado relacin entre los mecanismos inmunolgicos y la alteracin endotelial descrita ms arriba, relacin que puede estar en la produccin incrementada de radicales libres de oxigeno y/o elastasa por clulas linfoides activadas en la decidua, la que se convierte as en un tejido linfoide

2. RECONOZCA LA CURVA DE TA. DURANTE LA GESTACIN

3. ENUMERE LOS EFECTOS DE LA HIE EN FETO Y LA

FISIOPATOLOGA EFECTOS DE LA HIE EN EL FETO Y FISIOPATOLOGA. 1. Bajo peso al nacer: de las complicaciones obsttricas los trastornos hipertensivos
del embarazo tuvieron fuerte correlacin con el bajo peso al nacer, probablemente causado por una disminucin del flujo tero placentario que puede afectar al crecimiento fetal Apgar bajo a los 5 minutos : al comparar la incidencia de Apgar bajo al minuto y a los 5 minutos, la recuperacin de los neonatos con Apgar bajo al minuto est por encima del 80 % , ya que al momento del nacimiento pueden existir mltiples eventos que producen una hipoxia transitoria y reversible que repercute en el Apgar al minuto del nacimiento como son compresiones de cabeza fetal, compresiones y circulares de cordn umbilical y otras, mientras que cuando existe un Apgar bajo a los 5 minutos de vida es expresin de causa de hipoxia fetal mucho mas seria como son el sufrimiento fetal agudo crnico, trauma fetal intraparto, accidentes placentarios. Prematurez: es aquel recin nacido antes de las 37 semanas de edad gestacional y es el responsable de la mayora de la mortalidad neonatal. Es consecuencia del desprendimiento prematuro de placenta normoincerta, falta de control prenatal, edades extremas de la vida. Retardo de crecimiento intratero: insuficiente expresin del potencial gentico del crecimiento fetal. Todo aquel cuyo peso al nacer se site por debajo del percentil 10 del peso que le corresponde por su edad gestacional. Se observa con mayor frecuencia en pases subdesarrollados y se relaciona con un crecimiento fsico y desarrollo intelectual comprometidos y una mayor probabilidad de desarrollar durante la adultez hipertensin arterial, enfermedad cardiovascular y diabetes en relacin a los nacidos con peso adecuado.

2.

3.

4.

FACTORES PREDISPONENTES PARA LA HIE

1.

Alteracin en la microvasculatura: - Nuliparidad. - Grupos etareos extremos.

2. 3. 4.

Hipertensin crnica. Diabetes mellitus. Mayor demanda de flujo uterino: - Embarazo mltiple. - Mola hidatiforme.

1. 2. 3.

Alteracin en la coagulacin que predispone a trombosis. Factores genticos. Otros: polihidramnios, dieta, habito fsico de la embarazada, nivel socioeconmico, ilegitimidad del embarazo, ruralidad, sexo del recin nacido, presencia de anomalas congnitas, clima, estacin del ao. Sin embargo se considera que ellos no se asocian a mayor incidencia de la enfermedad.