EL ZIRCONIO, UN MATERIAL QUE DA SOLUCIONES

Autor: Javier Costanza

Tcnico dental desde 1988, recibido con matricula N 335 Fundador y director del C.E.P.D. (Centro de Especializacin en Prtesis Dental). Especialista en cermica sobre metal y libre de metal. Demostrador de DENTSPLY Argentina 2007. Dictante de curso post grado en cermica. Cursante de la carrera de Odontologa U.N.C.

Hoy en el devenir de la odontologa, en la bsqueda de soluciones posibles para pacientes con prdida de elementos dentarios, surgen un sin nmero de alternativas para devolver, a travs de una restauracin protsica, aquello que han perdido. Para ello se puede utilizar como una alternativa, la ms difundida en la actualidad, la reposicin con implantes de titanio seo integrados en hueso de la cavidad bucal o en sectores de huesos de la cara. Hay muchas tcnicas utilizadas segn las variadas escuelas de implantlogos o marcas existentes, que dictan su forma de manejo, pero se puede destacar, que una tcnica que se repita en secuencias bien estipuladas y manejadas dando buenos resultados, y que al repetirse por varias personas, logran tener xito sin alterar las maniobras previstas, est debidamente aceptada para su uso. Por esto aquel odontlogo que siga una premisa, que sepa manejarla con mucha destreza, y la pueda adecuar a cada caso, est avanzando en caminos seguros para lograr una rehabilitacin adecuada. Si se quiere obtener muy buenos resultado se debe sumar a un equipo que acte en sintona con el fin buscado, por eso cada parte del equipo, debe proceder de la misma manera, con tcnicas bien precisas y correctas para disminuir al mnimo el error (asistente dental, tcnico dental). En lo que concierne a los materiales dentales, cada vez se estudian ms y mejores, se prueban y se utilizan con muy buenos resultados, en ciertos casos, para lo cual lleva un estudio prolongado, un uso definido, con tiempos adecuados para la obtencin de buenos resultados, que posteriormente sern lanzados al mercado para su uso general. Por esto hoy quiero presentarles unos de los materiales que se est usando en los pases ms avanzados, el oxido de ZIRCONIO y su utilidad en implantologa. De que se trata este nuevo material usado en odontologa: Es un metal Lustroso, que se funde a 1850C El Y-TZP, como se lo denomina, son policristales de xido de zirconio tetragonales estabilizados con itrio Es uno de los elementos ms abundantes, encontrndose como xido de zirconio ZrO2 Se emplea para industria cermica, refractarios, frenos F1-aeronutica-en ortopedia para las cabezas de articulaciones desde 1969 etc.

Se han documentado ms de 400.000 usos en el mundo La incorporacin del xido de zirconio al vidrio incrementa significativamente su resistencia a los lcalis. Las pruebas de manejo del zirconio realizadas muestran que no tiene toxicidad. Generalmente no produce consecuencias el contacto con sus compuestos

El oxido de zirconio fue investigado en la Universidad de Clnica dental de Zrich por el Prof. Schrer y colaboradores junto con ETH- Instituto Federal de Technology de Zrich a cargo del Prof. Gauckler y colaboradores, y la realizacin y el desarrollo del proyecto fue llevado a cabo con el aporte de DeguDent. El oxido de zirconio se utiliza para la fabricacin de pernos radiculares en su primer uso, luego en brackets para ortodoncia, pero en ese momento era procesado en su estado densamente sinterizado, con un alto desgaste de instrumentos rotativos y con una gran prdida de tiempo. Actualmente DeguDent procesa al zirconio por medio de una nueva tcnica, en su estado presintetizado, el sistema CERCON a logrado eficacia y facilidad de manejo para la fabricacin de coronas y puentes de varias piezas. La resistencia esttica a la fractura de puentes posteriores de tres unidades sobre estructuras de zirconio, es de 2-3 veces mayor que la de los puentes de 3 unidades realizados con cermicas inyectadas (Empres II) o las cermicas de infiltracin( In Ceram u otras), pudiendo realizarse puentes de dos pnticos y hasta 14 piezas escaneadas y fresadas en un pieza. Aqu en la Fig.1-2-3-4 se puede observar las distintas caractersticas de la micro estructura de los materiales que se utilizan en cermicas sin metal, bajo microscopio electrnico de barrido se logra ver la estructura cristalina densamente compactada en el zirconio, debido a los granos extremadamente pequeos que se unen en los policristales tetragonales estabilizados con itrio dando una gran resistencia a la fractura de 900 MPa de dureza, semejante a la de los metales, por esta causa es el material ms adecuado para la utilizacin en puentes y en el sector anterior, pues tambin es semi translcido. Es esta una de las ventajas que se busca en las prtesis fija sin metal, que sean estticas y dejen pasar la luz con la mayor resistencia posible, por lo que es el material del futuro.

Empres 1

Empres 2

xido de Almina

xido de Zirconio

Con respecto al manejo y uso del sistema Cercon, cuenta con cuatro mdulos enlazados donde se realizar el producto final, la estructura en zirconio sinterizada, y posee dos formas de procesado o escaneado: 1) Proceso de escaneado directo Cercon Brain: escanea con un lser la pieza final encerada o UCLA de implante directamente y posteriormente es procesado por la maquina fresadora. 2) Proceso de Escaneado Indirecto Cercon Eye: escanea los pilares sin encerar, con un escner CAD CAM con cuatro cmaras que lo toman y un lser que hace el barrido sobre el modelo con los pilares, que van girando en una platina en el centro del escner, tomando la pieza digitalmente para luego confeccionar la estructura de zirconio en la computadora. La digitalizacin es de mucha exactitud pues toma una elevada densidad de puntos, en el campo de < 20 m. y solo el laser se contacta con los pilares sin daarlos. Por medio de estos dos procesos se logra disear y realizar la estructura pasando la informacin para el posterior fresado de un Bloque de zirconio presintetizado, que viene de 4 tamaos, para conseguir piezas nicas o puentes en cada bloque segn la estructura. El centro de procesado por computadora es llamado Cercon Art, y contiene un novedoso software de fcil manejo y sencilla aplicacin en la confeccin de estructuras, conteniendo un Cercon Move, tipo ratn, que posee cuatro ruedas que permiten el movimiento tridimensional de la pieza escaneada, y de su estructura. Adems cuenta con el Centro de Fresado Cercon Brain que tiene incorporado un lser y el Fresador que tallar el Bloque de zirconio presinterizado con mucha exactitud, incorporando una aspiradora para los restos de polvo. Posteriormente del fresado, se debe cortar las uniones que quedaron con el bloque y las coronas, y luego alisar los conectores para posteriormente colocarlo en el Horno de Sinterizado Cercon Heat, que cocinar la estructura por 6 horas a una temperatura de 1350 quedando la pieza sinterizada por completo. La pieza final va a tener una contraccin del 30% de la estructura diseada en la computadora, es decir, que fresa una pieza 30% ms grande para su posterior contraccin. Todo fue meticulosamente probado y medido para lograr ajuste perfecto.

Cercon Brain

Cercon Art

Cercon Eye

Cercon Eye

Ya estara lista la estructura para su cargado con cermica CERCON CERAM Kiss de DeguDent, y lograr la esttica requerida para ese paciente. El zirconio puede utilizarse para confeccionar coronas unitarias, anteriores o posteriores, coronas en puente de uno o dos tramos de pntico, de 3 a 14 piezas en una sola estructura, es esta una de las principales diferencias con los otros sistemas de escaneado de zirconio, y tambin puede realizar uclas de implantes, incrustaciones, conectores de puentes que desarticulan el tramo, en caso de pilares no paralelos, y coronas telescpicas. En cuanto al tallado requerido debe ser de hombro rectos con bordes redondeados con 1mm de espesor en todo su circunferencia y un desgaste en vestibular y palatino o lingual de anteriores en 1,5mm y 2 mm en bordes insisales y caras oclusales de molares. Siempre teniendo en cuenta que los bordes sean ntidos y no debe contener filos en ninguna parte del tallado. Tambin debe tener una convergencia de hasta 3 en las paredes de contorno y 120140 de profundidad en las caras oclusales, no deben ser muy marcados los surcos, sino suaves y lisos.

Coronas

Puentes

Pilares Uclas

Conector de Puentes

Forma de tallado para todos los sistemas puros sin metal

Para la cementacin debe arenarse antes de su colocacin con oxido de aluminio 110 m a 3-4 bar, haciendo que la superficie se torne spera mejorando as la unin, tanto con cementos convencionales, como con la tcnica adhesiva, y en el consultorio se debe colocar silano 1-2 minutos y se seca, tambin se puede acelerar con calor, luego se lava(tener cuidado de no lavar en bacha de cermica porque la daa. Posteriormente preparar el pilar, si se cementa con sistema Convencional: se puede utilizar Fosfato de Zinc, Cemento Ionmero Vtreo. El cido Fluorhdrico no ataca Zirconio. Para la tcnica Adhesiva: acondicionar la Dentina con cido fosfrico 5 a 10 seg., luego colocar Prime & Bond NT+ Self Cure Enforce Fotopolimerizar solo 5 segundos, retirar excesos, luego si dar nuevamente luz por 60 seg en cada cara de la corona. El zirconio es una de las alternativas especfica para estructuras de puentes y se la utiliza para restauraciones sobre implantes, confeccin de frulas amplias, reemplazo de uclas metlicos por uclas estticos de zirconio, sobre dentaduras con coronas telescpicas. El mismo tiene la gran ventaja que en las estructuras amplias se la puede cocinar en el horno de cermica varias veces, como se lo necesita cuando se realiza la carga con cermica, y no se produce ninguna alteracin de dilatacin y contraccin como si se produce en estructuras de metal. Quisiera compartir que el zirconio se lo puede aplicar sobre implantes o en pilares vitales sin tener ninguna diferencia en la translucidez, es decir, oculta el color gris de los pilares de implantes, por esto les muestro un caso clnico de un paciente con dos coronas de zirconio en dos implantes y observarn como se integr a la boca perfectamente. Fig.1 Este caso fue realizado formando un equipo de trabajo con el Dr. Franco Sebastin y con el cual comparto opiniones para la realizacin de los diversos pasos clnicos y de laboratorio que hacen que el producto final sea de muy buenos resultados. Se realizo, como siempre se debe hacer, un estudio previo diagnstico del caso con estudios auxiliares complementarios, placas

radiogrficas tomografa axial computada, evaluacin de estado y espesor de hueso, inclinacin de la tablas seas, direccin del eje implantario en comparacin con el eje protsico, que en algunos casos no coinciden y es muy importante para una adecuada restauracin tenerlo en cuenta. Fig. 2-5. Se tom una impresin al paciente y se obtuvo un modelo de la situacin de la boca antes de la ciruga fig. 6, se midi lugar y ubicacin de los implante, tamao y largo de los mismos, y se dise y confeccion con cera las futuras coronas finales fig. 7-8, con ellos se confeccion los provisorios y al realizar una copia de los mismos en otro modelo se realizaron las guas quirrgicas, una de punto de incidencia (en el primer modelo) fig. 9 y la segunda de contornos vestibular, que servirn para una adecuada insercin de los implantes en la ciruga fig. 10. Observen la colocacin de los implantes con la gua de insercin fig. 11-12, y con la gua de contorno vestibular se logra continuar el fresado en una buena direccin sin desviarnos en la maniobra fig. 13. Con una placa radiogrfica se mide y observa la direccin del fresado, el paralelismo, luego se continua con el desgaste final y la posterior colocacin de los implantes con el ajuste adecuado con el torqumetro en 32 newton. Se coloca las tapas de cicatrizacin fig. 14 y se realiza la sutura fig. 15 y la placa de control periapical fig. 16, luego se espera la seo integracin unos 3 meses, para continuar con la toma de la impresin con una cubeta individual perforada para posicionar los transfer de implantes y se manda al laboratorio. Posteriormente se prepara el modelo con un sistema de troquel mvil de los dos implantes juntos, Fig17-18 se confecciona la enca con Gingifast, se pone en articulador, y se manda a escanear por sistema directo Cercon Brain, confeccionando las dos estructuras Fig. 19-20. Se puede observar la posicin de los dos implantes en la arcada dentaria con los espacios adecuados para la carga de las coronas. Se prueban las estructuras y se toma el color, indicndolo en un papel, con las caracterizaciones si es necesario y acompaado con 2 o 3 fotos de la boca con la gua de muestrario del color puesta por debajo del diente en distintos ngulos, uno de frente y otra lateral con la luz de frente, tambin una tercera foto con baja intensidad de luz para observar textura superficial. El zirconio viene de dos tonos, Marfil o blanco, que pueden seleccionarse segn el color de las coronas a realizar, ya sean anteriores o posteriores, la ventaja del color marfil es que no se nota el contorno cuando se la coloca en el pilar dentario, no se ve un filo blanco como sera si lo hacemos con el otro color, permitiendo una adecuada interface de tonos.

Fig. 1

Fig. 2

Fig. 3

Fig. 4

Fig. 5

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 9

Fig. 10

Fig. 11

Fig. 12

Fig. 13

Fig. 14

Fig. 15

Fig. 16

Fig. 17

Fig. 18

Fig. 19

Fig. 20

Fig. 21

Fig. 22

Luego se le coloca una capa de Linner, que es una base para lograr unin con la cermica, que vienen de todos los colores, se cocina y esta lista para la carga con cermica para zirconio, que tiene un CET (coeficiente de expansin trmica) de 9, por eso se utiliza Cercon Ceran Kiss que tiene una muy buena translucidez acompaando con un fcil manejo. Se realizar la prueba del bizcochado y se comprueba la oclusin, tamao y color de las coronas para luego terminar con el glaseado y colocarlas cementadas en los implantes. Como se puede ver Fig. 21 el ajuste y el calce de los casquillos es muy bueno, acompaado con una buena carga de cermica, con estratificaciones adecuadas sin mezclar ninguna masa de

cermica, se pudo lograr una ptima rehabilitacin con zirconio, quedando exacto el color y la forma. Para terminar solo les digo que trabajando en equipo con las mismas metas y esfuerzos compartidos, utilizando muy buenos materiales, como lo es hoy el zirconio, que por su dureza, ajuste y esttica, nos est asegurando el xito de la restauracin, y en especial la felicidad del paciente, que es nuestro principal objetivo al final de todo nuestro esfuerzo.