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Sistematizacin de la Atencin de Victimas en Masa

Roberto Pretell H., M.D.


Emergentlolgo, Lima, Per

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AGENDA
INTRODUCCIN:
Desastres Realidad Peruana SISTEMATIZACIN DE LA ATENCIN: Activacin de Alertas Atencin en la Zona de Desastre Normas para el Traslado de Victimas Coordinacin de Seguridad ASPECTOS ORGANIZACIONALES Cmo optimizar? Reflexin sobre las Organizaciones

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INTRODUCCIN

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Terremoto Avalancha Erupcin Volcnica Sequa Tsunami


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Inundacin DESASTRES NATURALES Huracn Deslizamiento

Violencia Social Incendio Guerra Crisis de Rehenes DESASTRES PROVOCADOS POR EL HOMBRE Intoxicacin Masiva Accidente Masivo Explosin Contaminacin Qumica

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Protagonismo Corrupcin Redes dbiles DESASTRE ORGANIZACIONAL Factor Poltico Dejar Hacer Dejar pasar Ignorancia Mala Administracin

Escasa Cooperacin

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Banco Mundial

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Banco Mundial

PER
El Per con un PBI de US$ 60,000 millones
representa el 0.6% del PBI de los EEUU (Economa lder mundial) y el 0.17% del PBI mundial

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P B I P E R C A P IT A M ILE S U S $
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Su EE UU Di na m ar c a ia ia ec s tr ia Su Au Al em an ng ap ur UK an Au s tr Ca cia a li na a da It a lia Is r ae Es l pa a Si
PAISES

iz a

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Ja p n

PBI PAISES DESARROLLADOS

Fr

PBI PERCAPITA MILES US$


Ar ge

8 7 6 5 4 3 2 1 0

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PBI PAISES VIA DE DESARROLLO

PAISES

nt U i na ru gu M ay ex ic o Ve Ch ne ile C zu os e ta la R ica Br as il C P er ol om E c bi a ua do r C ub Bo a liv ia

GASTO PERCAPITA SALUD 1995 2000


108 106 104 102 100 98 96 94 1995 1996 1997 1998 1999 2000 AO
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US$

MINSA

PER
El segmento socioeconmico E ha
aumentado en los ltimos aos

La extrema pobreza en el Per tiene al

41% de la poblacin con un ingreso percpita menor de US$ 2 por da (200 soles)

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SISTEMATIZACIN DE LA ATENCIN

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EN UN MUNDO IDEAL

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SUPUESTOS:
Contamos con organizaciones bien
entrenadas, y con buen equipamiento el da a da

Contamos con una coordinacin optima en Estamos preparados para enfrentar una
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situacin de demanda masiva o desastre

ACTIVACIN DE ALERTAS
Comunicacin de un hecho que origine una situacin de desastre Obtener el mximo de informacin Preparacin para el desplazamiento
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ACTIVACIN DE ALERTAS
Se activa ante la confirmacin de la comunicacin Valorar la magnitud del siniestro Desplazamiento de las unidades hacia un lugar cercano a la Zona de Desastre
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ACTIVACIN DE ALERTAS
Se activa ante la magnitud confirmada de los hechos que provocaran un desastre Seguir el desarrollo de los sucesos y tener canales de informacin abiertos Accin en la Zona de Desastre
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ACTIVACIN DE ALERTAS
COMUNICACIN

DESPLAZAMIENTO ACCIN
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ATENCION EN LA ZONA DE DESASTRE


Rescate Atencin medica en foco Traslado asistido hacia un servicio de
emergencia

Cuidado definitivo

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ATENCION EN LA ZONA DE DESASTRE


Zona de Rescate:
Permetro externo de seguridad Acciones especializadas, conocimiento de maniobras apropiadas y destrezas Manejo de equipos y herramientas de extricacin

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ATENCION EN LA ZONA DE DESASTRE


Zona de Atencin Medica en Foco:
Categorizacin Estabilizacin Traslados adecuados

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ATENCION EN LA ZONA DE DESASTRE


rea de Triage:
Adyacente al permetro externo de la Zona de Rescate Categorizacin de las vctimas, por prioridades de acuerdo a un cdigo de colores

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PRIORIDAD I
Emergencia Sbita Extrema: No espera

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PRIORIDAD II

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PRIORIDAD III

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PRIORIDAD IV

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NO PRIORIDAD

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http://www.ufowatchdog.com/spanish1.html

ATENCION EN LA ZONA DE DESASTRE


rea de Reanimacin:
Estabilizacin de pacientes para el traslado Se puede usar una Unidad de Soporte Vital Avanzado, utilizando sus equipos Los pacientes con Emergencia Sbita Extrema son reanimados antes de su traslado Otros pacientes irn al rea de manejo de cadveres o de pacientes no recuperables
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ATENCION EN LA ZONA DE DESASTRE


rea de Manejo de Cadveres:
Trasladar cadveres a un rea definida Registrar por escrito, fotos o filmacin el lugar Establecer la identidad del sujeto Los pacientes con casi nula posibilidad de sobrevida pueden ocupar esta rea, hasta que exista tal cantidad de recursos que haga posible el pensar en ellos
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ATENCION EN LA ZONA DE DESASTRE


rea de Observacin Continua:
Los pacientes calificados como amarillos merecen observacin permanente Pueden ser recalificados como verdes y dados de alta Pueden ser recalificados como rojos y necesitar reanimacin y traslado asistido oportuno
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ATENCION EN LA ZONA DE DESASTRE


rea de Flujo de Pacientes de Alta:
Los pacientes de alta de la Zona de Desastre deben, de preferencia, ser acompaados de alguna persona responsable (familiar, amigos, etc. que se encarguen de la vigilancia continua del estado de Salud de la vctima

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ATENCION EN LA ZONA DE DESASTRE


rea de Flujo de Ambulancias:
Colinda con el permetro externo de la Zona de atencin mdica y con el cordn policial de seguridad Un punto de entrada y un punto de salida

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rea de Atencin al Personal

ATENCION EN LA ZONA DE DESASTRE


Asistencial Lesionado (Zona X):
El personal lesionado tiene la mayor prioridad de atencin medica aun por sobre los pacientes de Emergencia Sbita extrema (Rojos) El personal requiere estar bien cuidado para que vuelva a trabajar til para mantener la moral en alto

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NORMAS PARA EL TRASLADO DE VICTIMAS


Traslado Asistido:
Transporte de pacientes con triage, y estabilizacin adecuados Inicio del monitoreo Asegurar el cuidado definitivo

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NORMAS PARA EL TRASLADO DE VICTIMAS


Norma 1 Organizacin:
El triage, estabilizacin y transporte implican organizacin Orden: cada persona en su lugar, cumpliendo su funcin El personal de la ambulancia no debera recategorizar al paciente que va a trasladar Si una persona excede sus funciones o no las cumple habr desorden, caos y desesperacin
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NORMAS PARA EL TRASLADO DE VICTIMAS


Norma 2 Categorizacin:
El Triage de los pacientes por su estado de gravedad, es el paso inicial para decidir el traslado No trasladar pacientes de alta (Verdes) No trasladar pacientes irrecuperables o cadveres (Negros) No trasladar pacientes en observacin continua (Amarillos), si hay pacientes crticos (Rojos) Los pacientes crticos (Rojos) tienen la primera prioridad de traslado Trasladar solo pacientes estabilizados
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NORMAS PARA EL TRASLADO DE VICTIMAS

Norma 3 Estabilizacin hemodinmica:


INESTABLE HEMODINAMICAMENTE: Presin arterial sistlica < 80 mmHg Trastorno del estado de conciencia de reciente inicio Rales bibasales como inicio de congestin pulmonar Dolor torcico Otros
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Norma 3 Estabilizacin hemodinmica:


Oxigeno suplementario Aliviar el Dolor Reanimacin de PCR y traslado cuando al menos se haya restaurado la circulacin. Tienen nula o baja prioridad de atencin y traslado cuando existen gran nmero de vctimas

NORMAS PARA EL TRASLADO DE VICTIMAS

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NORMAS PARA EL TRASLADO DE VICTIMAS

Norma 4 Estabilizacin:
Evaluacin y resucitacin para resolver problemas agudos y potencialmente letales Evaluacin Primaria: A, B, C, D, E; dura en promedio 90 segundos

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Norma 4 Estabilizacin:

NORMAS PARA EL TRASLADO DE VICTIMAS

Resucitacin simultanea a la evaluacin primaria Problema identificado problema resulto La Evaluacin Secundaria: Examen cabeza a pies Trasladar pacientes luego del monitoreo inicial

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Norma 5 Monitoreo:

NORMAS PARA EL TRASLADO DE VICTIMAS

El objetivo es determinar si el cerebro recibe el oxigeno y glucosa necesarios para su adecuado funcionamiento Funciones Vitales Oximetria de pulso Nivel de glucosa

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NORMAS PARA EL TRASLADO DE VICTIMAS

Norma 6 Coordinacin:
Centro Asistencial receptor La voluntad del paciente o familiares es importante pero en casos de desastre NO

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NORMAS PARA EL TRASLADO DE VICTIMAS

Norma 7 Registro:
Todo traslado debe registrarse

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Norma 8 Traslado:

NORMAS PARA EL TRASLADO DE VICTIMAS

Monitoreo continuo; A, B, C, D, E y evaluacin secundaria Detener el vehculo para aumentar la precisin (drenaje de neumotrax, masaje cardiaco en paro cardiorespiratorio, intubacin endotraqueal, acceso vascular, etc.)

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COORDINACION DE SEGURIDAD: POLICIAL MILITAR BOMBEROS

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BOMBEROS
Fuego, o materiales peligrosos tienen un
manejo es diferente, segn las caractersticas de los productos Ej. Accidente de transito, volcadura de tanque de gas venenoso

Puede poner en riesgo al personal desprevenido La identificacin del producto y los implementos necesarios de proteccin son materia de manejo especializado
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POLICIAL
Permetros de seguridad del escenario
P. Interno aislando la zona de desastre P. Externo para dar seguridad y libertad de trabajo al personal asistencial y custodia del equipamiento de las ambulancias de ser necesario

Control del transito de vehculos, asegurar


el acceso y flujo de vehculos de emergencia Escolta de vehculos de emergencia
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MILITAR
Acciones de guerra u operaciones militares Ej. Desastre areo, zonas militares
restringidas, crisis de rehenes etc.
Conceptos de Medicina Operacional Tres Zonas definidas Zona Caliente o Peligrosa Zona Tibia e Intermedia Zona Fra o Segura

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Zona Caliente o Peligrosa


Riesgo de lesiones por proyectiles de arma de fuego Conocida como zona de combate El personal asistencial debe tener entrenamiento

militar La prioridad es el traslado hacia una zona con mayor seguridad De no poder llegar hacia la vctima se orientara a la persona mas prxima a ella, si la hubiera, para que le brinde asistencia guiada No se dar reanimacin cardiopulmonar

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Zona Tibia e Intermedia


Hay riesgo de francotiradores Se puede atender bajo proteccin Se realiza estabilizacin y traslado con
asistencia

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Zona Fra o Segura


Las acciones asistenciales son como en la
situacin no militar u operacional

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ASPECTOS ORGANIZACIONALES

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COMO OPTIMIZAR?
Tener un plan Tener roles definidos Tener una clara cadena de comando Comunicacin clara Practica
Sarah McPherson Dr. A. Anton
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RELACIN ESTRATEGIA OPERACIONES


ESTRATEGIA OPERACIONES

EFICAZ I. EXITO III. CONFUSIN

INEFICAZ II. SALVAMENTO O DESASTRE IV. FRACASO


Gestin Logstica A. Valdez

EFICACES INEFICACES

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EVOLUCIN
No calificado Tareas repetitivas Trabajo individual Tareas funcionales Habilidad nica Poder del jefe Coordinacin
superior
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Experimentado Innovacin y cuidado Equipos de Trabajo Tareas en proyectos Multifactico Poder del cliente Coordinacin entre pares
Racionalidad Limitada Genaro Matute Meja, Ph.D.

REFLEXION SOBRE LAS ORGANIZACIONES EN EL PER REAL

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ENFOQUES DE LA ATENCIN
HECHO CONSUMADO ANTES, DURANTE Y DESPUS EVENTO
Programados No Programados, pero esperados Evolutivo

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MODELO DE EVALUACIN DE RIESGO


EVALUACIN AMENAZAS Alto 3 Medio 2 Bajo 1 Ninguno 0
0 3 6 9 0 2 4 6

Ninguno Bajo

0
University of Tulsa
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Medio Alto 1 2 3 EVALUACIN VULNERABILIDAD

ENFOQUES DE LA ATENCIN
ORGANIZACIONAL PROTAGONICO MULTIORGANIZACIONAL IMPROVISADO INTERORGANIZACIONAL PLANIFICADO

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ORGANIZACIN EMPRESARIAL E INSTITUCIONES DE SALUD


Empresas Familiares Empresas dirigidas profesionalmente Hospitales dirigidos por grupos Hospitales dirigidos profesionalmente Alta rotacin de directivos, causa poltica Baja rotacin de directivos, por resultados
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SAMU

COORDINACION INTERINSTITUCIONAL

Intencin de coordinar las atenciones de todas las organizaciones de emergencia en tres distritos Intencin de propagacin del modelo en el MINSA Resultado Actual : DESARROLLO LIMITADO?
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COORDINACION INTERINSTITUCIONAL
STAE
Intencin de consolidar un modelo de atencin prehospitalaria en el pas Desarrollo espectacular y decadencia paulatina Formacin de profesionales en atencin prehospitalaria y posterior migracin No renovacin del parque automotor ni de equipos mdicos Resultado: DECADENCIA TEMPORAL O RIESGO DE COLAPSO?
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COORDINACION INTERINSTITUCIONAL
CGBVP
Inicia enfocado en la lucha contra incendios Evoluciona en la atencin de Materiales Peligrosos y atencin de urgencias Parque antiguo, equipamiento insuficiente y deficiente Preparacin profesional para atencin de urgencias NO eficiente Resultado: PELIGRO DE COLAPSO?
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COORDINACION INTERINSTITUCIONAL
EMPRESA PRIVADA REPRESENTATIVA
Auge en la atencin de emergencias Envejecimiento del parque automotor Advenimiento de la competencia Decadencia prematura Resultado: PELIGRO DE COLAPSO?

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COORDINACION INTERINSTITUCIONAL
NICHOS DE MERCADO CON RELATIVO
XITO
Enfocado a la atencin del segmento A-B Enfocado en la atencin de problemas coronarios Enfocado al bajo costo con prestaciones escasas, prcticamente solo desplazamiento

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COORDINACION POLITICA
Funcionarios MINSA Hospitales de Emergencia Sociedad Medicina Emergencias y Desastres Universidades Empresas Privadas INDECI Gestores de Intereses
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REALIDAD
Atencin Individual Atencin Colectiva Ineficiencias en los Hospitales Ineficiencias en la Atencin Prehospitalaria
del da a da Casi ausencia de coordinacin
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PUEDE HABER COORDINACIN?


Conocer el negocio Ser eficaz y eficiente Si cada uno piensa que esta en un

negocio distinto no podremos sintonizar Si ni siquiera reconoces como posible el negocio, NO tenemos ninguna posibilidad

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QUE HACER?
Las personas de tu organizacin deben
conocer como actuar en una situacin normal y en una situacin de demanda masiva o de desastre Cada uno debe saber que hacer de acuerdo a un plan de accin coordinado e interinstitucional
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QUE HACER?
El Acuerdo Nacional no menciona en
ninguna de sus partes la palabra emergencia o urgencia referida a salud

Las propuestas del CNED del Consejo

Nacional de Salud estn entrampadas

El CGBVP, el principal actor; debe asumir


su rol y ejercer su gran poder de negociacin
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QUE HACER?
Los tomadores de decisin deben ser
informados:
Congreso Ministro(a) Acuerdo Nacional Organizaciones Sociales Partidos Polticos Defensoria del Pueblo Prensa

Los que ejecutan las decisiones deben


interesarse ms
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SOSTENIBILIDAD
Los sistemas de atencin de emergencia
requieren capital para ser sostenibles, por lo que deben buscar socios estratgicos: Municipios Defensa Civil Privados Tercerizacin (Outsourcing)

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ORGANIZACIONES OBJETIVOS

Deben ser cuidadosamente pensadas a travs de:

MEDIOS

DECISIONES POLTICAS OPININ PBLICA


..de manera que las presiones de ejecucin no fracturen la coalicin

DIFERENCIAS CULTURALES

FUERZA DE ATENCIN EFECTIVA


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http://www.redcea.org/Coalicion/spa.html

GRACIAS
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