Escola de cincias da sade Universidade do Grande Rio Prof.

Jose de Souza Herdy Curso de Enfermagem

Diana Dias Francineia Cavalcante Jessica Justo Patrcia Juvenal Thiago Ramalho

Aplicao de Medicamentos: Via Endovenosa.

Lapa 2012

Aplicao de Medicamentos: Via Endovenosa.

Trabalho acadmico apresentado ao curso de Enfermagem da UNIGRANRIO, como parte dos requisitos para obteno de nota na disciplina de Processo de Cuidar em Enfermagem III. Professora Zoleide Martins

Sumrio 1. Introduo.............................................................................................. 1 2. Contedo................................................................................................. 2 3. Concluso............................................................................................... 3 4. Referncias Bibliografias....................................................................... 4 5. Anexos.................................................................................................... 5

Introduo Nosso corpo age e reage a qualquer atividade que se faa nele, atravs desse pensamento, pode-se fazer um estudo sobre a administrao medicamentosa, realizada no corpo do cliente, tanto na preveno quanto na restaurao da sua sade. importante frisar que a ao medicamentosa no somente pode acarretar bem estar, alvio da dor ou restaurao de doenas, mas tambm, m aplicada, pode trazer consequncias graves como at a perda da vida. Por isso, importante conhecer e seguir todo o know-how acerca das interaes, aplicaes, indicaes e estudos feitos para que a meta principal da aplicao seja no fim somente o bem estar e a melhora do cliente. Desta forma, importante estar sempre atento aos medicamentos que provocam grandes danos, pois, ao tratar do ser humano no podemos nos esquecer de que ele sofre de mazelas no somente a nvel biolgico, mas tambm a nvel psicolgico. Por isso essencial que a enfermagem antes de administrar um medicamento, pense no sujeito que vai receb-lo, direcionando seus cuidados sempre voltados para uma humanizao que pode acarretar a real mudana do quadro clnico do cliente. Mesmo sabendo que as administraes medicamentosas visam resolver, tratar, aliviar ou manter o corpo em condies de bem estar, elas esto sempre acompanhadas de uma agresso fsico-mental, pois invadimos o corpo do outro, com nossos procedimentos, algumas vezes danosos e doloridos. Com isso, no podemos nos esquecer de que essa invaso uma agresso, que pode chegar em um momento em que o corpo no esteja preparado, podendo liberar substancias inibidoras, bloqueadoras ou reatoras ao do medicamento administrado. de praxe no nos preocuparmos com esse fato, pois a administrao de medicamentos acaba fazendo parte de uma rotina que geralmente no acarreta implicaes. Mas dessa rotina que surgem casos de descaso ou desateno, que findam com implicaes severas e repercusses graves. Hoje sabemos que a aplicao medicamentosa uma das funes assistncias exercidas muitas vezes pela equipe de enfermagem, decorrente da implementao da teraputica mdica. No Brasil, a realidade do exerccio desta atividade decorrente na maioria das vezes nas instituies de sade por tcnicos e auxiliares de enfermagem. Mas diversos autores resaltam a responsabilidade dessa funo, que prevista na lei 7498/86: A administrao de medicamentos uma das mais srias responsabilidades que pesam sobre o enfermeiro. (Souza EF.). A administrao de medicamentos uma das maiores responsabilidades do enfermeiro e dos demais integrantes da equipe envolvidos no cuidado do cliente. (Arcuri EAM.). Assim, conhecer essa responsabilidade atribuda ao enfermeiro na terapia medicamentosa necessita de uma total transparncia e conscientizao do profissional enfermeiro em todas as facetas que permeiam a relao medicaoresponsabilidade.

Alm da necessidade previamente mencionada so necessrias medidas efetivas e continuadas de educao farmacolgica para a enfermagem, a fim de colaborar com a segurana do cliente nessas incurses. A aplicao medicamentosa segue atravs de duas possveis vias, suas implicncias variam, pois cada uma possui suas caractersticas definidoras e suas vantagens e desvantagens. As vias enterais so geralmente as mais convenientes para o cliente, j que no h necessidade de se fazer punes ou utilizar procedimentos de esterilizao. Medicamentos enterais so, por isso, frequentemente os mais preferidos para deficincias crnicas. Porm, algumas drogas no podem ser administradas desta forma porque sua absoro no trato digestivo baixa ou imprevisvel. Em situaes graves ou nas medicinas de emergncia e de tratamento intensivo, as drogas so muito frequentemente administradas por via intravenosa. Isto ocorre porque os clientes muito doentes podem apresentar alteraes na absoro de substncias atravs dos tecidos, ou alteraes na motilidade digestiva, que pode causar absoro imprevisvel do medicamento. a via de preferncia para frmacos que no podem ser aplicados por via intramuscular ou subcutnea, quando o objetivo o incio rpido de ao ou quando a via oral no possvel por intolerncia medicao (como vmitos e dor de estmago) ou por condio que reduza a absoro do medicamento (como diarreia). Uma vez que o medicamento introduzido diretamente na corrente sangunea no se pode falar em velocidade de absoro. Por este motivo esta via a mais rpida. Mas no se pode esquecer que esta vantagem traz como consequncia, o perigo de reaes secundrias como a sobrecarga medicamentosa, choque (hipersensibilidade do doente ao frmaco ou formulao) e o risco aumentado de infeco. A seguir ser tratada toda a complexidade da aplicao medicamentosa pela via endovenosa e toda semiologia envolvida para a realizao da mesma, com fins acadmicos e para compreenso de sua atividade.

Contedo A administrao Intravenosa ou endovenosa, pois ambas as nomenclaturas se referem mesma aplicabilidade, efetuada, transcrevendo-a resumidamente, introduzindo o medicamento diretamente por uma veia na corrente sangunea. Seu uso permite uma rapidez de seu efeito e a aplicao de grandes quantidades de lquidos. importante lembrar que todo material utilizado para administrao parenteral, bem como o prprio medicamento, deveram estar absolutamente estareis e, no momento da manipulao dos mesmos deve-se utilizar tcnicas asspticas, isto , utilizar todos os mtodos cabveis de biossegurana a fim de evitar qualquer contaminao dos recursos utilizados. A utilizao de medicamentos por via endovenosa deve seguir parmetros para que no ocorram processos danosos ao cliente, os medicamentos utilizados nessa via geralmente so lquidos, e sua escolha depende do propsito de sua administrao, mas os fins so conseguir alcanar metas, tais como, fornecimento gua, eletrlitos e nutrientes para satisfazer os requisitos dirios, repor gua e corrigir os dficits de eletrlitos e para administrar medicamentos e hemoderivados. As solues intravenosas contem glicose ou eletrlitos misturados em varias propores com gua. importante resaltar que gua pura, sem eletrlitos nunca deve ser administrada por via intravenosa, pois a mesma entrar rapidamente nas hemcias fazendo com que se rompam. Essas solues so categorizadas como isotnicas, hipertnicas, e hipotnicas, dependendo de sua capacidade osmtica em relao a do sangue, ou seja, se for maior que a capacidade osmtica do sangue, ser considerada hipertnica, inferior hipotnica e igual a do sangue isotnica. Ao se administrar uma soluo parenteral deve-se monitorar a resposta do cliente ao lquido, onde ser considerado o volume e o contedo de liquido bem como o estado do cliente. Quando o cliente est incapaz de se alimentar, frequentemente os requisitos nutricionais so supridos com o uso da via intravenosa. As solues parenterais usadas so ricas em glicose, protenas ou lipdios. H tambm a utilizao endovenosa para a administrao de coloides, expansores plasmticos e hemoderivados como, por exemplo, sangue total, papa de hemcias albumina e crioprecipitato. No se deve esquecer, tambm, da administrao de medicamentos por via intravenosa, onde os medicamentos entram rapidamente na circulao. Por esse motivo essa via definitivamente a mais perigosa, pois os medicamentos podem produzir reaes adversas em apenas 15 minutos aps a administrao, por j se encontrarem na corrente sangunea. A posologia para cada medicamento de aplicao intravenosa deve ser conferida em sua bula oferecida pelo fabricante a fim de garantir a administrao segura do mesmo. Como uma via com alto grau de risco para reaes adversas, cabe a enfermagem avaliar o cliente com relao ao seu histrico de reaes alrgicas medicao, para evitar complicaes, uma vez que o medicamento ir ser aplicado diretamente na corrente sangunea. Cabe ainda lembrar que na administrao de NPT, deve-se ter o cuidado de administra-lo por acesso profundo e em via exclusiva.

A responsabilidade para aplicao de puno venosa inclui selecionar o stio e o tipo de cnula apropriados para essa puno e ser proficiente na tcnica de entrada intravenosa. Essa proficincia muito esperada do enfermeiro no mbito de muitos ambientes profissionais, portanto, se faz necessrio praticar e estudar a tcnica para evitar o desgaste do prprio cliente. Como dito anteriormente antes de qualquer procedimento o profissional deve realizar a higiene das mos, calar as luvas e informar o cliente quanto ao procedimento. A higiene na administrao parenteral de suma importncia pois a pele abriga vasta microbiota, que pode penetrar camadas mais internas durante a puno. Cumprida essas etapas ele deve escolher o stio de insero e o tipo de cnula mais apropriado para o cliente. Os fatores que influenciam essas escolhas incluem o tipo de soluo a administrar, a durao esperada da terapia intravenosa, a condio geral do paciente e a disponibilidade das veias. A habilidade da pessoa que inicia a infuso tambm uma considerao importante. Existem diversos stios que podem ser usados para aplicao de lquidos parenterais, e com essa grande gama de locais h tambm diversos perigos potenciais relacionados a eles. A enfermagem comumente utilizam stios nas veias dos membros, que so designadas como localizaes perifricas, por serem locais relativamente seguros e fceis de entrar. Assim, as veias do brao so as mais utilizadas. So exemplos de veias propcias para puno: as veias anteriores (palmares) e veias posteriores (dorsais) como, veias metacarpais, ceflica, baslica e mediana. Essas veias so indicadas por causa da facilidade do aceso e de seu tamanho. Na puno os stios mais distais deveram ser usados primeiro e os stios proximais usados subsequentemente. Existem veias e stios que devem ser evitados devido a problemas que podem ser causados no seu uso, so exemplos de stios a serem evitados: Veias distais a uma infiltrao intravenosa prvia ou rea flebtica, veias trombosadas ou esclerosadas, um brao com uma fistula ou shunt arteriovenoso e um brao afetado por edema, infeco, coagulo sanguneo ou ruptura cutnea. J as veias dos membros inferiores raramente devem ser usadas por conta do alto risco de tromboembolia. Em casos onde os vasos perifricos sofreram colapso possvel utilizar vos mais calibrosos como subclvia e jugular interna, que permitem a administrao de solues hiperosmolares, contudo somente uma equipe de mdicos podem utilizar essas vias e os riscos potenciais so muito maiores. Na escolha do sitio nos braos, importante que se faa uma escolha que no interfira com a mobilidade, por esse motivo, a fossa antecubital evitada, exceto em ultimo recurso. Em geral os stios distais da mo ou do brao so usados primeiro, pois assim, possvel que se mova esses stios mais para cima de acordo com a necessidade. Sempre se deve observar e seguir os seguintes fatores antes da escolha do sitio a ser usado no brao: condio da veia, tipo de lquido ou medicamento a ser infundido, durao da terapia, idade e tamanho do paciente, se o mesmo destro ou sinistro, historia medica do cliente e o estado de sade atual, habilidade da pessoa que realiza a puno. Com a escolha do sitio feita, se deve aplicar um torniquete afim de que seja palpado o local e inspecionada a veia. A mesma deve estar ingurgitada e

arredondada, no pode estar indurada, achatada ou com nodosidade. preciso palpar o vaso a fim de se certificar que o vaso no emite pulso, isto porque as veias se localizam prximas das artrias na fossa antecubital. Assim mesmo com um torniquete preciso se realizar a palpao da veia. A escolha da cnula dever seguir bem como a escolha do stio algumas diretrizes, que so: comprimento (2 a 3 cm de comprimento), dimetro (dimetro estreito da cnula para ocupar o espao mnimo dentro da veia), calibre (20 a 22 para a maioria dos lquidos intravenosos, um calibre maior para as solues custicas ou viscosas, 14 a 18 para a administrao de sangue e para clientes que se submetem a cirurgia). As extremidades da cnula no deveram repousar em uma rea de flexo, pois pode inibir o fluxo intravenoso. A escolha do dispositivo de puno venosa inclui cnulas, sistemas de aporte intravenoso sem agulha e o cateter central inserido em via perifrica ou as linhas de acesso com cateter de linha mdia. Cateter e cnula so termos empregados normalmente. Muitos dispositivos perifricos so cateteres, que possuem um obturador dentro do tubo que removido mais adiante. Os dispositivos principais de cnulas usados so referidos como escalpes com uma agulha de ao ou como cateteres com aletas sobre a agulha. Cnulas de plstico de demora so inseridas atravs de uma agulha de ao. Os escalpes venosos so fceis de serem inseridos e so feitos com agulhas de ao curto e com aletas de plstico. As cnulas inseridas atravs de uma agulha oca so usualmente chamadas de intracateteres, possuem um comprimento longo e so usadas em localizaes centrais. O dispositivo mais comumente usado na infuso o cateter sobre a agulha, um estilete oco de metal inserido no cateter para ajudar a guiar o mesmo atravs da puno do vaso. A veia puncionada e um retorno de sangue aparece no compartimento fechado atrs do canho do cateter. O mesmo inserido pelo estilete dentro da veia, o estilete ento removido. Muitos cateteres perifricos so feitos de algum tipo de plstico. J os cateteres revestidos de teflon apresentam menos propriedades trombognicas e inflamatrias, mas tambm apresentam custo mais elevado. Os cateteres de plstico podem variar em comprimento de 1,5 a 5 cm e com calibre de 27 a 12. Para se selecionar o produto ideal, se deve pensar qual oferece melhor bem estar para o cliente e o melhor custo beneficio e qualidade. No se pode deixar de mencionar que todos os dispositivos deveram ser radiopacos isto , que aparecem no exame de raio-x, assim facilitando sua localizao. H uma lei sancionada em 2000, a lei federal Needlestick Safety and Prevention ACT, prev um sistema sem agulhas para que assim possa ser possvel reduzir os ndices de infeco por HIV, hepatite e outros patgenos transmitidos pelo sangue aps um acidente perfurante. Os clientes que precisam de terapia parenteral por prazo moderado ou longo frequentemente recebem um catater central inserido por via perifrica, ou de linha media. Esses casos tambm refletem o uso por clientes com acesso perifrico limitado, como por exemplo, usurios de drogas e obesos. A utilizao desses equipamentos se faz pelas veias ceflica mediana, baslica e ceflica, mas elas precisam estar maleveis e no sujeitas a puno repetida. Caso essas veias estejam comprometidas deve se pensar em utilizar acessos centrais como subclvia

e jugular interna. O consentimento do paciente deve ser obtido antes do uso desses cateteres. Quando o evento que faz necessrio o uso desses equipamentos uma emergncia no h tempo hbil para orienta-lo, mas com em situaes que no h emergncia o paciente deve ser orientado quando ao uso dos mesmos. Tal informao inclui orientar sobre o tempo da infuso venosa e as restries de atividades. Para pacientes que no falem o idioma nacional um interprete deve ser solicitado, para que o cliente possa exprimir duvidas e preocupaes. No geral h questionamentos acerca de pequenas quantidades de ar que entram nas veias dos clientes, pois os mesmos acreditam que podem morrer em decorrncia das mesmas, cabe ao corpo de enfermagem orientar o cliente para evitar complicaes na aceitao do tratamento.

Referencias Bibliogrficas: 1. Souza EF. Novo manual de enfermagem: Procedimentos e cuidados bsicos. 6 Ed. Rio de Janeiro: Cultura Mdica; 1982. 2. Arcuri EAM. Reflexes sobre a responsabilidade do enfermeiro na administrao de medicamentos e aes de enfermagem. Rev Esc Enfermagem USP abr. 1989; 23 (1): 3-16. 3. Coimbra, J A H; Cassiani, S H De B. Responsabilidade da enfermagem na administrao de medicamentos: algumas reflexes para uma prtica segura com qualidade de assistncia 2000.