TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

Es una denominacin vastamente usada Anatmicamente incorrecta Cada una de las arritmias SV tienen diferentes: Caractersticas Mecanismos Pronsticos Tratamientos

TAQUICARDIA QRS ANGOSTO

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Caracteristicas ECG QRS angosto (mayora) QRS anchos (minora) 1. BR preexistente o funcional 2. TRAV antidrmica o aurculofascicular 3. V. Acc. como bystander en TRNAV, TA o FA

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Clasificacin relacin P-QRS

RP corto

R-P corto (< 50% R-R)

R-P largo (> 50% R-R)

RP largo

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Clasificacin segn RP

RP corto

T. R. NAV comn T. R. AV T. no paroxstica unin AV

RP largo T. R. AV T. R. unin AV permanente T. auricular T. R. NAV no comn

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Clasificacin segn orgenes y mecanismos

A. AURCULA

Taquicardia sinusal Taquicardia sinusal inapropiada T. Reentrante sino-auricular T. A. unifocal (parox. o incesante) T. A. multifocal Aleteo auricular (I o II) Fibrilacin auricular

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Clasificacin segn orgenes y mecanismos

B. NODULO AV
T. R. NAV

Comn No comn lento-rpida rpido-lenta lento-lenta

T. R. AV

V. A. A-V (Kent) Ortodrmica Antidrmica V. A. A-V (Kent) Cond. Lenta V. A-Fascicular (Mahaim)

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Clasificacin segn NAV-dependencia

NAV-dependientes T. R. NAV comn T. R. NAV no comn T. R. AV ortodrmica antidrmica T. P. unin AV (PJRT) NAV-independientes T. Reentrante NS T. Sinusal inapropiada T. Auricular (uni o multifocal) Aleteo auricular I o II Fibrilacin auricular

T. REENTRANTE NAV
60 % de las TSV 30-40 aos Ms frecuente en las mujeres Palpitaciones FC 150-200 l/m

T. REENTRANTE NAV

Tpica o L-R

Atpica o R-L

T. R. NAV ATIPICA

T. REENTRANTE AV
40 % de las TSV Involucrada una va accesoria Ms frecuente en los hombres Asociada a los smes. de preexcitacin Ms comn: Wolff-Parkinson-White Palpitaciones - Sncope

SMES. DE PREEXCITACION. Anatoma. Aurculo-ventricular: W-P-W Aurculo-hisiana: L-G-L Nodo-ventricular: Mahaim Fascculo-ventricular: Mahaim Aurculo-fascicular: Mahaim

VIAS ACCESORIAS. Localizaciones anatmicas A NAV HIS V

Auriculo-ventricular (WPW)
A NAV HIS V

Auriculo-hisiana

Nodo-ventricular

Fascculo-ventricular

WOLFF-PARKINSON-WHITE
Congnito Prevalencia: 0,1-0,3 % poblacin general. Relacin Hombre/Mujer: 2/1 Asociado a arritmias SV: 40 - 80 % Presentacin clnica arritmias 25% entre 0 - 10 aos 33% entre 11 - 20 aos 23% entre 21 - 30 aos Vas mltiples: 5 - 20 %

SME. W-P-W. Electrocardiograma.

Intervalo PR corto (< 120 mseg) Empastamiento inicial del QRS (onda delta) QRS ancho (> 120 mseg) Anormalidades 2 de la onda T y ST

WOLFF-PARKINSON-WHITE

Manifiesto

permanente intermitente

Inaparente Oculto

VIAS ACCESORIAS. Presentacin.

SIN CARDIOPATIA CARDIOPATIAS (5-25 %) Anomala de Ebstein Prolapso Valvular Mitral Miocardiopata Hipertrfica

VIAS ACCESORIAS A-V. Localizacin.

IZQUIERDAS

DERECHAS

Ant-Lat

(55%)

Posterior (25%) Post-lat Post-septal

Lateral (15%) Ant-Lat Post-Lat Septal (5%) Ant-septal Medio-septal Post-septal

Fitzpatrick. JACC 1994

ELECTROCARDIOGRAMA Localizacin Vas Accesorias (i)

III y V1 negativas SI
AVF -/qR R ms ALTA V5-V6 P-S DCHA R <0,06 ms R ms ALTA V2-V4 AVF R/Rs A-S DCHA

R > 0,06 ms P-S IZQ

M-S

Camm AJ. EHJ 1998

ELECTROCARDIOGRAMA. Localizacin Vas Accesorias (ii)

DIII Y V1 Negativas NO AVL QS QR

A-L IZQ

AVL + rS V1+
P-L IZQ

V1 -/+
POST IZQ

V1 LAT DCHA

POST DCHA

Camm AJ. EHJ 1998

DI

DII

DIII

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Va A-S dcha.

DI

DII

DIII

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

SME. W-P-W. Arritmias asociadas. T. Reentrante A-V ortodrmica (75%) T. Reentrante A-V antidrmica (5 %) Fibrilacin auricular (20 %)

T. REENTRANTE AV

T.R.AV Ortodrmica

T.R.AV Antridrmica

T. REENTRANTE AV

T.R. Permanente Unin

Fibrilacin Auricular

I II III R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6

RR 160

V1

320

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Taquicardia auricular

15% de las TSV Paroxstica o incesante Nios (15%) y adultos (5%) Automatismo, act. gatillada o reentrada Unifocal o multifocal Sin cardiopata o en C. C. corregidas Intoxicacin digitlica Taquimiocardiopata

MSC

DD Taquicardia supraventricular
1 PASO

BAV 2? (espontneo o provocado) NO SI FREC. AURIC. >250 l/m AA TA <250 l/m TRNAV Bloq. 2:1

Wellens HJJ. EHJ, 1996

DD Taquicardia supraventricular
2 PASO

ALTERNANCIA QRS?

NO

SI

T. R. A-V
Wellens HJJ. EHJ, 1996

DD Taquicardia supraventricular
3 PASO

LOCALIZACION ONDA P?

PR > RP

P en R

PR < RP T. A. T. R. A-V (Va lenta)

T. R. A-V T. R. NAV (Va rpida)

Wellens HJJ. EHJ, 1996

DD Taquicardia supraventricular
4a PASO

EJE DE ONDA P (plano frontal) Otro T. A T. R. A-V (rpida, D. o I.)

Inferior-superior T. A T. R. A-V Lenta Rpida (septal) T. R. NAV

Wellens HJJ. EHJ, 1996

DD Taquicardia supraventricular
4b PASO

EJE DE ONDA P (plano horizontal) Dcha. Izq. T. A.

Izq. Dcha. T. A T. R. A-V (lenta)

Wellens HJJ. EHJ, 1996

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Tratamiento OBJETIVOS Crisis TRATAMIENTO Drogas CV elctrica Drogas Ablacin RF Ablacin RF

Prevenir recidivas Curacin

TRATAMIENTO Cmo seleccionar una droga

La TSV debe ser documentada El mecanismo debe ser definido Evaluar la existencia de cardiopata Factores precipitantes

SICILIAN GAMBIT
ARRITMIA MECANISMOS COMPONENTES CRITICOS PARAMETROS VULNERABLES BLANCO INTERVENCION

TRATAMIENTO Taquicardia Reentrante NAV AGUDO

Maniobras vagales Adenosina EV Verapamil EV

TRATAMIENTO agudo
DROGA
Adenosina Verapamil Diltiazem Atenolol

ACCION
NAV NAV NAV NAV

DOSIS
6-12 mg EV 0,15 mg/kg/EV 10-20 mg/EV 5-15 mg/EV

ADENOSINA

TAQUICARDIA QRS ANGOSTO

T. A (algunas) Suprime T. R. NAV T. R. AV T. R. NS Supresin transitoria T. A. (algunas) AA FC T. S T. A. multifocal FA

ADENOSINA
REGULAR BAV transitorio

T. S T. A. ( algunas)

ADENOSINA
IRREGULAR

T. R. NAV. Conductas
INFRECUENTES POCO SINTOMATICA FRECUENTES MUY SINTOMATICAS

TRATAMIENTO CRISIS OBSERVACION

TRATAMIENTO CRISIS B-B O DILTIAZEM ABLACION RF

TRATAMIENTO Taquicardia Reentrante AV

AGUDO CRONICO

Ortodrmica

Maniobras vagales Adenosina EV Verapamil EV

Flecainida Propafenona Sotalol Amiodarona Ablacin RF

Antidrmica

CV elctrica

CSC

RP > PR
480

DII

VALSALVA

SME. W-P-W. Criterios de buen pronstico. Preexcitacin intermitente Desaparicin brusca de la onda delta durante el ejercicio Desaparicin de la onda delta con ajmalina Intervalo RR preexcitado > 300 mseg durante FA

SME. W-P-W. Tratamiento crnico

SINTOMAS SEVEROS Fibrilacin Ventricular FA preexcitada T.R. AV rpidas, no toleradas T.R. AV recurrentes y refractarias a drogas

ABLACION RF

SME. W-P-W Tratamiento

SINTOMAS LEVES-MODERADOS T.R. AV infrecuentes, bien toleradas ASINTOMATICAS (> 50%)

CONTROVERTIDO Pilotos Deportistas Ablacin RF Otros

ABLACION RF DROGAS

Nada

TAQUICARDIA AURICULAR Conducta

T. A unifocal Ic sola o asociar BB-Diltiazem Amiodarona Ablacin RF T. A. multifocal Tratamiento patologa asociada Amiodarona

Masud Khan: a no hacer preguntas,

LOS INVITO A TOMAR

UN CAF Y . . .
con lo que evitarn recibir mentiras a cambio