CIRROSIS HEPTICA

CIRROSIS HEPATICA
DEFINICION Se define anatmicamente como un proceso difuso con fibrosis y formacin de nodulos. Se produce secundariamente a necrosis hepatocelular Las causas son muchas y el resultado final es el mismo.

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PATOGENIA Ocurre por necrosis de hepatocitos, colapso de la red de soporte de reticulina y deposito de tejido conjuntivo, distorsin del lecho vascular y regeneracin nodular del parnquima heptico restante El proceso central que produce la fibrosis es la cicatrizacin de las clulas estrelladas, que asumen la conformacin de fibroblastos por influencia de citosinas proinflamatorias y fibrinogenicas.

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ETIOLOGIA La causa mas frecuente en Amrica es la alcoholica Otras causas no menos importantes son: Viral (hepatitis B y C), biliar (cirrosis biliar primaria), autoinmune, metablica (esteatohepatitis no alcoholica), hereditaria, medicamentosa, criptogentica.

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ETIOLOGIA -Son importantes los antecedentes del paciente para determinar la causa. -El consumo de 30 a 80 gramos de alcohol/dia(1lt de vino, 8 botellas de cerveza de 12 onzas) -Los antecedentes de hepatitis, transfusiones, cirugias, tatuajes, piercings, uso de farmacos o productos naturales, exposicin a txicos, hepatopatias familiares.

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SINTOMAS -Los pacientes pueden estar asintomticos o consultar por alguna complicacin: ascitis, sangrado digestivo, encefalopatia.

-Otros pacientes acusan astenia, perdida de peso, anorexia, ictericia, coluria, prurito, aumento de volumen de abdomen, edemas perifericos, perdida de la libido, calambres.

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SIGNOS

Al examen fsico puede encontrarse un paciente desnutrido, con atrofia muscular, hiperplasia de partidas, araas vasculares en piel, telangiectasias, eritema palmar, edemas, aumento de volumen de abdomen, red venosa colateral, ginecomastia, hipotensin arterial, encefalopatia.

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TABLA 1 . ENCEFALOPATIA HEPATICA

ESTADIO I II III

SNTOMAS Cambio de personalidad Confusin mental Coma ligero, estupor Coma profundo

SIGNOS Apraxia, dificultad para escribir Asterixis, fetor heptico Asterixis, fetor heptico, rigidez, hipereflexia Tono muscular disminuido, hipereflexia

IV

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DIAGNOSTICO Exmenes de laboratorio necesarios: -Hematologa completa: la Hb/Hto puede estar disminuida por desnutricin (alcoholicos), toxicidad directa sobre la medula osea o sangrado digestivo -Trombocitopenia por hiperesplenismo -Protrombina prolongada, hipoalbuminemia, hipoproteinemia por alteracin de la sntesis heptica. -Aminotransferasas elevadas o normales -Relacin AST/ALT mayor de 1. si es superior a 2 altamente sospechosa de cirrosis alcoholica.

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DIAGNOSTICO -Descartar hepatitis viral: B y C ( AgsHB, antiCore VHB, anti HVC) -Otros examenes: anticuerpos antinucleares (ANA), anti musculo liso (AML), anti mitocondriales (AMA), anticuerpos LKM1,pANCA, ferritina serica, % de saturacion de transferrina, fenotipo para descartar hemocromatosis.

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OTRAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS

-Endoscopia digestiva superior: descarta la presencia de varices esofgicas y/o fundicas. -Ultrasonido: Altamente sensible y especfico para cirrosis. -Biopsia heptica: es el mtodo gold standard para diagnosticar fibrosis y cirrosis

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DIAGNOSTICO. TECNICAS NO INVASIVAS -Elastografa transitoria basada en ultrasonografa: mide la elasticidad o rigidez del tejido heptico: una baja elasticidad o alta rigidez corresponde a fibrosis o cicatrizacin. -Elastografa por resonancia magntica: tiene casi 100% de sensibilidad para deteccin de cualquier grado de fibrosis y puede ser util como prueba inicial para fibrosis evitando la biopsia

TRATAMIENTO -Depende de la etiologa, el tiempo de enfermedad y del dao permanente que ha sufrido el higado. -De manera general se indica dieta balanceada baja en sodio, complmentos vitaminicos, calcio, diurticos si hay ascitis, lactulona si hay encefalopata. -Abstencin si hay consumo de alcohol -Tratamiento especfico para virus B y C, enfermedad de Wilson, hepatopatias de rigen autoinmune -TRASPLANTE HEPATICO

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COMPLICACIONES -Pueden ocurrir por: incumplimiento de tratamiento, ingesta excesiva de sal, alcohol, comidas copiosas y agua abundante, infecciones. -Ascitis: ocurre por hipertensin portal. Se debe usar diurticos, dieta hiposodica. Si es refractaria o produce dificultad mecnica para respirar: PARACENTESIS

COMPLICACIONES
-Encefalopata: requiere tratamiento con lactulosa y reduccin de la ingesta de protenas. - Hemorragia digestiva por varices: requiere tratamiento endoscpico ya sea ligadura o esclerosis, adems de tratamiento con betabloqueantes tipo propranolol o nadolol. -Otro procedimiento invasivo es el shunt portosistemico intrahepatico transyugular (TIPS) -Sindrome hepatorenal y hepatocarcinoma: requieren tratamiento especfico.

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PROSTICO CLASIFICACION CHILD PUGH
Parmetros Ascitis Bilirrubina (mg/dl) Albmina(gr/dl) T. de protrombina Segundos sobre el control INR Encefalopata Puntos 1 ausente <2 > 3.5 1-3 2 Leve 2-3 2.8- 3.5 4-6 3
Moderada

>3 < 2.8 >6

<1.8 NO

1.8-2.3 1-2

>2.3 3-4

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PRONOSTICO CLASIFICACION MELD
Creatinina plasmtica(mg/dl) X Valor mximo 4. si el paciente ha sido sometido a dilisis 2 veces por semana previas se debe llenar con 4

Bilirrubina total(mg/dl) INR

X X