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La Mise En Observation - pour qui, - Quand, - comment ?

La Mise En Observation

SE

-pour qui,

M IN

A IR
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- Quand,

-comment ?

ES
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IR

un malade mental

dangerosit

Loi de protection du malade mental Du 26 juin 1990

IS
Serge Zombek
Chu St Pierre Le 9 mai 2006

Vignette clinique: 1er temps

cest plus compliqu que a

- Police appele par beau-fils - aprs Tl. MG (Agressivit croissante) 2me temps - MG (Dgradation de lEG) - Vieux couple suivi domicile - Ccit et colostomie de la femme - Alcool - Dgradation EG - Vol rel => dpression - Paranodie - dmence - incurie majeur (taudis) - Refus de soins du mari - discours cohrent ??? URGENCE ???

Malade mental : quelques repres


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Troubles psychiques et/ou Maladie mentale

SE

Ractions

Evolution au travers du temps et des cultures


mdecine occidentale et traditionnelles Malin : exorcismes, prires, rituels, condamnations

M IN

Troubles de la pense + Troubles du comportement

fonction de la comprhension du phnomne et de la capacit y ragir (traitements)


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A IR

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Mdicalisation
objet dune maladie, traitements, compliance, rechute, rmission, psycho-ducation

Droit du patient-sujet de sa maladie


libert, partenaire du traitement, du projet thrapeutique (alliance), self-help, anti-psychiatrie (Basaglia), advocacy et Runaways Home
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ES

IR

IS

Urgence
sentiment subjectif (Patient - Entourage - Mdecin) rendant la situation intolrable ncessit dagir vite, immdiatement,
Maladie

Crise
situation objective de rupture dquilibre moment de changement dcisif Modle dHippocrate

mise en oeuvre de moyens exceptionnels

pour qui ?

SE

M IN

A IR
Personne en Danger
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Assistance personne en danger


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24 heures
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Protection du malade mental

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SOINS contraints

IR

IS
CRISE
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sans dlai

LYSE Gurison (catharsis)

Mort (catastrophe)

Danger
- pour lui-meme - suicide - auto-mutilation - prodigalit - incurie

- pour les autres - Violence(s), menaces, - ngligence - ivresse - harclement(s)

SE

M IN

Privation (relative) de libert

Protection de MM Gestion du risque

A IR
Soins contraints Dfense sociale Peine alternative

ES

IR

IS

Cas de Figure - Cas Particuliers


Cas de figure dans le milieu familial passages lacte (agressifs - violents) dgradation progressive MG est le premier interlocuteur Tr. en lesquels le pat. Est dconnect Cas Particuliers Crise familiale avec Psychose Alcools et drogues (Abus et dpendances) Les agressivits avec ou sans Tr. de la personnalit path. psychiatrique Tr. de lhumeur Crises relationnelles Doubles diagnostics Traumatismes aigus Risque suicidaire

Par qui ?

SE

M IN
La justice

A IR
Personnes intresses . Famille . Lassistance sociale ?
Projet de Loi Mayeur

ES
2 acteurs : La mdecine
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IR
SAMM

IS

Loi de protection du malade mental ( 26 juin 1990) Principes de la loi


protection (du malade mental) refus de soins dfaut de tout autre traitement appropri malade mental mise en pril de sa sant ou de sa scurit menace grave pour la vie ou lintgrit dautrui inadaptation aux valeurs morales, sociales, religieuses, admission libre = dpart tout moment politiques ou autres

SE

M IN
mdical)

Loi de protection du malade mental ( 26 juin 1990) La mise en observation non urgente

juge de paix (rsidence ou domicile) personne intresse, requte (date, nom, degr de parent, objet, motif) rapport mdical circonstanci (modle) frais de 15 j (parent, alli ou attach un titre quelconque) jour de la visite et de laudience (24 h) dbats contradictoire en chambre du conseil ( secret dcision, notifications, lieu de lhospitalisation ( service agr)

A IR

ES

IR

IS

Loi de protection du malade mental ( 26 juin 1990) La mise en observation urgente


procureur du roi (police) rapport mdical circonstanci (urgences psychiatriques) - notion durgence dcision et admission immdiate juge de paix endans les 10 jours => idem (dbat lhpital) notifications

SE

M IN
maximum 40 jours

Loi de protection du malade mental ( 26 juin 1990)

Dure et fin de mise en Obs

observation, diagnostic et traitement sorties possibles ou sjour temps partiel sortie aprs dcision du Juge de Paix, du Procureur, du >mdecin - C

Maintien (2 ans max) Post-Cure (1 an max) Transfert Placement en milieu familial

A IR

ES

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IS

Algorithme de la loi de protection du malade mental


Conditions : maladie mentale, dangerosit, refus de soin, pas dalternative Pas durgence Requte + Certificat mdical circonstanci Visite du Juge de Paix Urgence Rquisitoire du PR

Examen Mental et Certificat M Circ. Dcision PR et Notif.

10 jours Dbat contradictoire (Ch du C)

Dbat contradictoire (Hpital)

Dcision et Notifications

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