AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 18 21/10/2010 05:54:42 a.m. 21.

. INTRODUCCIN Millones de nios mueren cada ao en el mundo, a pesar de que existen tratamientos y medidas prcticas que podran salvarlos. El 99 por ciento de las muertes ocurren en pases en desarrollo. En Colombia se ha venido presentado a nivel nacional una reduccin en las tasas de mortalidad en menores de 5 aos, pero al interior del pas persisten diferencias importantes de una regin a otra. En la encuesta nacional de demografa y salud (ENDS) de 2005, la tasa de mortalidad infantil disminuy a la mitad en los ltimos 20-24 aos, desde 41 por mil en el quinquenio 1980-1985 a 19 por mil en el quinquenio 2000-2005. La tasa de mortalidad neonatal pas de 23 por mil a 12 por mil. La mortalidad pos neonatal pas de 18 a 6 por mil. Sin embargo, encontramos fuertes diferencias entre la zona rural y la zona urbana. La mortalidad infantil sigue siendo ms alta en la zona rural, 24 por mil frente a 17 por mil de la zona urbana; esto posiblemente relacionado con diferencias en los niveles de pobreza, condiciones del entorno fsico, niveles de educacin de la madre y acceso a los servicios de salud, entre otros. En los ltimos 60 aos se han desarrollado e implementado poderosas herramientas que han permitido lograr avances en la reduccin de la mortalidad y morbilidad en la infancia, entre los cuales se encuentran la utilizacin masiva de vacunas que permitieron eliminar la viruela y reducir significativamente enfermedades como poliomielitis, sarampin y ttanos neonatal; el descubrimiento y utilizacin de las sales de rehidratacin oral, y el desarrollo y la utilizacin de mtodos simples para abordar y manejar las enfermedades infecciosas. En el marco de los compromisos establecidos en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, referidos a la salud de la infancia, que proponen una disminucin en dos tercios la mortalidad en menores de cinco aos, el desafo para los prximos aos ser abordar en forma simultnea e integrada la prevencin y el tratamiento de las enfermedades infecciosas y de las afecciones originadas en el perodo perinatal, que en conjunto, son la causa de ms de la mitad de la mortalidad en este grupo de edad. Este desafo para la Regin de las Amricas es muy grande, porque aunque no es la regin ms pobre del mundo, si es la regin que muestra la mayor desigualdad. AIEPI es una herramienta que puede contribuir para lograr una situacin ms equitativas en la salud infantil. Su aplicacin contribuye a reducir drsticamente la morbilidad y mortalidad y el enfoque de sus acciones hacia los grupos de poblacin ms vulnerables busca reducir la brecha que existe en las condiciones de salud de la infancia. La estrategia AIEPI se constituye actualmente en una herramienta fundamental para mejorar la salud de la niez. Centrando su atencin en el estado de salud de los menores de cinco aos y no en las enfermedades que pueden afectarlos, AIEPI reduce las oportunidades perdidas en la deteccin precoz y tratamiento de enfermedades; que, en ausencia de una estrategia integral, pueden pasar inadvertidas para madres, padres y personal de salud. Adems incorpora un fuerte contenido preventivo y de promocin de salud como parte de la atencin, con lo cual contribuye a mejorar el conocimiento y las prcticas de cuidado y atencin de los nios menores de cinco aos en el hogar, as como su crecimiento y desarrollo saludables. AIEPI - Libro Clnico 19AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 19 21/10/2010 05:54:42 a.m. 22. 1 - Introduccin AIEPI a nivel de la atencin en los servicios de salud combina actividades que habitualmente se realizan de forma fragmentada. Los objetivos de la estrategia AIEPI son: Reducir la mortalidad en los menores de 5 aos, especialmente la causada por neumona, diarrea, malaria, Tuberculosis, dengue, meningitis, trastornos nutricionales y enfermedades prevenibles por vacunas, as como sus complicaciones. Reducir la incidencia y/o gravedad de los episodios de enfermedades infecciosas que afectan la infancia, especialmente neumona, diarrea, parasitosis intestinal, meningitis, Tuberculosis, malaria, as como sus complicaciones. Garantizar una adecuada calidad

de atencin de los nios menores de 5 aos tanto en los servicios de salud como en el hogar y la comunidad. Fortalecer aspectos de promocin y prevencin en la rutina de la atencin de los servicios de salud y en la comunidad. Por otro lado, AIEPI reconoce que el trabajo que se ha venido desarrollando en los servicios de salud tiene un impacto limitado para reducir la mortalidad y morbilidad de la niez, si no se considera que la madre y la familia tienen un papel vital en la recuperacin, el mantenimiento y proteccin de la salud del nio en el hogar. Sin embargo, la informacin que se ofrece a los padres no es adecuada. Es por esto que, la comunicacin del personal de salud con la familia y la comunidad, juega un importante papel dentro de la estrategia. Por lo anterior es necesario garantizar la sostenibilidad de la estrategia, y para esto se requiere: Realizar el desarrollo del diagnstico de salud de la poblacin infantil del territorio y de la capacidad de respuesta sectorial e intersectorial de sus actores. Formular el Plan de Salud Territorial y el Plan Operativo, para promocin de la salud, prevencin y control de los riesgos y problemas prevalentes de la infancia. Implementar en todas las EPS e IPS pblicas y privadas, la Estrategia de AIEPI Mejorar el acceso y calidad en la prestacin de los servicios de prevencin y control de los riesgos de la gestante durante el control prenatal y la atencin del parto. Fortalecer la formacin continua y especfica del recurso humano que se requiere para la atencin integral y manejo de los riesgos relacionados con la salud infantil, desde el pregrado hasta la especializacin. Concertar las metas y estrategias con todos los actores y sectores, as como con la comunidad, a favor de la salud y derechos de la niez para construir entornos saludables. Promover en cada IPS una cultura de uso de informacin en salud, que a corto plazo logre una transformacin en la calidad y manejo de informacin sobre morbilidad y mortalidad en la infancia. Aplicar y evaluar el cumplimiento de las normas tcnicas, administrativas y financieras que reglamentan las acciones individuales de salud pblica incluidas en el POS para la atencin integral en salud de la Infancia en el rgimen contributivo y el rgimen subsidiado Desarrollar un plan de seguimiento, asesora, y auditoria para las IPS de cada red, que garantice el cumplimiento de las metas de las acciones individuales de salud pblica para la niez incluidas en el Plan de Salud Territorial. 20 AIEPI - Libro ClnicoAIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 20 21/10/2010 05:54:42 a.m. 23. 1 - Introduccin A QU RESPONDE LA ESTRATEGIA AIEPI? La Estrategia AIEPI le responde al pas con una disminucin de la mortalidad a corto plazo, si los padres aprenden a reconocer los signos de peligro y consultan a tiempo y si el personal de salud capacitado detecta en forma rpida los nios que requieren atencin hospitalaria y derivan en forma inmediata al nivel de atencin que corresponde. A largo plazo disminuye mortalidad a travs de la educacin del personal de salud, de madres y cuidadores sobre cmo prevenir las enfermedades prevalentes de la infancia. AIEPI promueve y refuerza factores protectores como lactancia, nutricin, inmunizacin y afecto. La estrategia AIEPI le responde a los servicios de salud, mejorando la calidad de atencin de los mismos, reduciendo costos innecesarios y ofreciendo las herramientas para abordar los principales problemas de salud de los nios respondiendo as a la demanda. Adems capacita al personal de salud para mejorar sus conocimientos y habilidades, permitindoles mejorar la calidad de atencin que se ofrece a los nios, as como una comunicacin eficaz con la madre y la comunidad. Desde el punto de vista tico, la Estrategia AIEPI concientiza al personal de salud en la necesidad de renovar compromisos y esfuerzos, para que no siga existiendo inequidad en la atencin de los nios y nos hace sentir responsables por todas aquellas muertes de los nios que eran evitables o prevenibles. La Estrategia AIEPI le responde a la infancia, porque da la posibilidad de una atencin integrada para una vida ms sana. Es un derecho de los nios. Siendo AIEPI una estrategia de atencin integral a la infancia, Qu papel juegan los

pediatras dentro de la estrategia? AIEPI le ofrece al pediatra la oportunidad de salir de su consultorio e impactar en la mortalidad del pas convirtindolos en educadores de prcticas adecuadas de atencin de los nios. AIEPI ofrece a los pediatras la posibilidad de organizar, dirigir y liderar la consulta que queremos que se realice a los nios, as como de establecer pautas de manejo que les permitan a la niez una vida ms sana y un desarrollo adecuado. En este momento implementar la Estrategia AIEPI es una necesidad en Colombia. Se debe buscar que cuando un nio logre acceso a la consulta, esta sea de calidad y que se realice de forma integrada, de manera que no solo se trate el motivo de la consulta, sino que tambin se integren las recomendaciones sobre prevencin y promocin de la salud. A nivel comunitario, AIEPI pretende llegar a la poblacin a travs de los actores sociales como por ejemplo agentes comunitarios de salud, madres comunitarias y maestros, entre otros actores sociales. En conclusin, la Estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, AIEPI, es una estrategia que est basada en el derecho que todo nio tiene a ser atendido con calidad y calidez. La Estrategia adopta un enfoque de identificacin del riesgo, de integracin total, respondiendo a las causas principales de morbilidad y mortalidad de nios de nuestro pas. Nos ofrece la posibilidad de ser participes en la disminucin de las muertes evitables y de cambiar el AIEPI - Libro Clnico 21AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 21 21/10/2010 05:54:42 a.m. 24. 1 - Introduccin enfoque de una consulta rutinariamente asistencial, a un enfoque preventivo y de promocin de la salud. AIEPI le responde a los nios de Colombia para que puedan llegar a ser adultos sanos; en una sociedad que cada da tiene que mirar ms hacia su infancia. La actualizacin que se ha hecho en los contenidos de AIEPI en Colombia, da respuesta a un perfil epidemiolgico de transicin con la introduccin de los nuevos componentes. Esta nueva versin del libro clnico es una revisin total de las versiones anteriores. Se revisaron todos los componentes clsicos y se actualizaron de acuerdo a evidencias, se hizo un mayor nfasis en promocin y prevencin y se incluyeron nuevos captulos, en los temas de: - epilepsia (con relacin a enfermedad muy grave) - asma, bronquiolitis, Tuberculosis e influenza (en el captulo de tos) - VIH (en el captulo de fiebre) - salud bucal y trauma - Se incluyeron los nuevos estndares de crecimiento de la OMS y se completaron los aspectos de desarrollo infantil. Se dedic un mayor espacio a nutricin y ms nfasis en los aspectos de maltrato, abuso y abandono. Un capitulo sobre atencin preconcepcional con nfasis en sfilis e hipotiroidismo La aplicacin masiva de este abordaje integral, donde se promueven conductas de alta relevancia clnica y epidemiolgica para cada uno de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la infancia, son ante todo un aporte a la calidad en la atencin y debe definitivamente contribuir a cumplir las metas acordadas en el marco de los ODM, pero sobre todo, a reducir la brecha en el cumplimento de los derechos de la poblacin infantil de Colombia. 22 AIEPI - Libro ClnicoAIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 22 21/10/2010 05:54:42 a.m. 25. 1 - Introduccin 1. El proceso de atencin integrada de casos La atencin integrada es un modelo de atencin basado en la deteccin oportuna de casos con el uso de signos clnicos, clasificacin adecuada y tratamiento oportuno. Se utilizan signos clnicos basados en resultados de investigacin que logran un equilibrio cuidadoso entre sensibilidad y especificidad. Los tratamientos se llevan a cabo por clasificaciones orientadas a acciones en lugar de diagnsticos nosolgicos. Cubre las enfermedades prevalentes de cada regin y parte de medicina basada en evidencia El MODELO DE ATENCIN INTEGRADA est diseado para ser utilizado por profesionales de la salud que atienden nios desde el nacimiento hasta los cinco aos de edad. Se trata de un proceso de manejo de casos para ser utilizado en un consultorio, centro de salud,

departamento ambulatorio de un hospital, consulta externa o de urgencias de todos los niveles de atencin. Describe cmo atender a un nio, que asiste a la unidad de salud cuando est enfermo o para vigilancia y promocin del crecimiento y desarrollo, inmunizacin, por enfermedad o para una visita de seguimiento programada. Las pautas ofrecen instrucciones para evaluar, clasificar, tratar al nio con una enfermedad prevalente, desnutricin y anemia e identificar otros problemas. Adems incorpora actividades bsicas para la promocin de la salud y prevencin de enfermedades. Este libro le ensear a utilizar la Estrategia AIEPI para: Evaluar: investigando y detectando en primer lugar signos de peligro, a travs de entrevistas, observacin, examen fsico completo, verificacin del estado nutricional y de vacunacin, evaluando el desarrollo e identificando signos de sospecha de maltrato. Incluye adems la bsqueda de otros problemas de salud. Clasificar: a travs de un sistema codificado por colores. Si el nio tiene ms de una condicin, entonces se clasifica dependiendo si requiere: - Tratamiento y referencia urgente (color rojo) - Tratamiento ambulatorio y consejera (color amarillo) Consejera sobre tratamiento y cuidados en el hogar (color verde) Determinar el tratamiento: despus de clasificar la condicin del nio, si requiere referencia urgente, administrar el tratamiento esencial antes de referirla o referirlo. Si necesita tratamiento pero puede irse a la casa, elaborar un plan integrado de tratamiento y administrar la primera dosis de los medicamentos en la unidad de salud y vacunas segn esquema. AIEPI - Libro Clnico 23AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 23 21/10/2010 05:54:43 a.m. 26. 1 - Introduccin Ensear a la madre o acompaante, cmo administrar el tratamiento, como medicamentos orales en casa, alimentar, dar lquidos durante la enfermedad y tratar infecciones locales en la casa. Citar para el seguimiento con fecha especfica y ensear cmo reconocer signos de peligro para su regreso inmediato a la unidad de salud. Evaluar la alimentacin, incluida la evaluacin de la lactancia materna. Garantizar consejera en las prcticas claves, tales como alimentacin, cuidados en el hogar por los padres y la familia, educacin temprana, estimulacin del desarrollo, promocin de buen trato y prevencin del maltrato infantil, entre otras. Proporcionar atencin de seguimiento segn cuadros de procedimientos para determinar cmo evoluciona el nio, si est igual, mejor o empeor y evaluar si existen problemas nuevos. AIEPI cubre la mayora de motivos de consulta, pero existen problemas crnicos o enfermedades menos comunes que pueden requerir atencin especial no descrita en este libro. El manejo de casos es ms efectivo si las familias acuden oportunamente con sus nios, para la atencin por personal de salud capacitado. Si la familia acude a la unidad de salud cuando observa que el nio est en condicin grave, o bien el personal de salud no tiene las competencias para su atencin, el nio tiene ms probabilidades de morir. El manejo integrado de casos se presenta en los cuadros de procedimientos: Atencin para el grupo menor de dos meses de edad (desde la gestacin). Atencin para el grupo de dos meses a cinco aos de edad. 24 AIEPI - Libro ClnicoAIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 24 21/10/2010 05:54:43 a.m. 27. 1 - Introduccin Resumen del proceso de manejo integrado de casos: AIEPI Libro Clnico 25AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 25 21/10/2010 05:54:44 a.m. 28. 1 - Introduccin 2. Seleccionar los cuadros apropiados para el manejo de casos El proceso de manejo de casos de AIEPI se presenta en el Cuadro de Procedimientos que muestran la secuencia de pasos y proporcionan informacin para realizarlos. Los Cuadros de Procedimientos contienen cuadros para: Clasificar y recomendar a la mujer sobre el riesgo preconcepcional Clasificar y tratar a la madre durante la gestacin y el parto Clasificar y tratar al recin nacido en el momento del parto Clasificar y tratar al lactante de cero a dos meses de edad Clasificar y tratar a los nios de dos meses a cinco aos de

edad Cuando una madre trae a su hijo al establecimiento de salud, usted necesita averiguar su edad para seleccionar los cuadros apropiados de AIEPI y comenzar el proceso de evaluacin. 26 AIEPI - Libro ClnicoAIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 26 21/10/2010 05:54:44 a.m. 29. 1 - Introduccin Decida en qu grupo de edad se encuentra el nio: De cero a menos de dos meses de edad De dos meses a cinco aos de edad Hasta los cinco aos significa que el nio todava no ha cumplido cinco aos. Por ejemplo, este grupo incluye a un nio que tiene cuatro aos 11 meses, pero no a un nio que ya cumpli los cinco aos; un nio de dos meses de edad se encuentra en el grupo de dos meses a cinco aos y no en el grupo de cero a dos meses. El nio que todava no tiene los dos meses de edad, se considera un lactante menor. El manejo del lactante de cero a dos meses de edad es diferente del manejo de los nios mayores y se describe en Cuadros de Procedimientos diferentes, titulados: EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL RIESGO PRECONCEPCIONAL EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL RIESGO DURANTE LA GESTACIN EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL RIESGO DURANTE EL PARTO EVALUAR CLASIFICAR Y DETERMINAR LA ATENCIN INMEDIATA DE LA Y EL RECIN NACIDO EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL TRATAMIENTO DEL NIO DE CERO A DOS MESES DE EDAD TRATAR AL MENOR DE DOS MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE PROPORCIONAR ATENCIN DE REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO A LOS NIOS MENORES DE DOS MESES Para la atencin de la niez de dos meses a cinco aos de edad: EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL TRATAMIENTO DE LOS NIOS DE DOS MESES A CINCO AOS DE EDAD TRATAR AL NIO DE DOS MESES A CINCO AOS DE EDAD ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE PROPORCIONAR ATENCIN DE REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO DE LOS NIOS DE DOS MESES A CINCO AOS DE EDAD. AIEPI - Libro Clnico 27AIEPILibroClinico19 OCTUBRE.indd 27 21/10/2010 05:54:44 a.m. 30. 1 - Introduccin 3. La importancia de la comunicacin en salud AIEPI reconoce que el trabajo que se ha venido desarrollando en los servicios de salud tiene un impacto limitado sino se considera que la madre y la familia tengan un papel vital en la recuperacin, el mantenimiento y proteccin de la salud del nio en el hogar para reducir la morbilidad y mortalidad de la niez. Hay evidencias crecientes de que los padres y la familia muchas veces no reconocen los signos de peligro, no saben cmo pedir ayuda y no entienden y/o no practican las indicaciones del tratamiento recomendado por el servicio de salud. El xito de la estrategia depende de la relacin que el personal de salud establezca con la madre para lograr que ambas partes interpreten el problema del nio, comprendan sus causas y apliquen las medidas adecuadas. Sin embargo, a pesar de la importancia que tiene la adecuada interrelacin entre el personal de salud y la madre o familiares de los nios, esto no se tiene en cuenta. La informacin que se ofrece no es adecuada y la forma en que sta se explica y comparte con las madres es inapropiada. ELEMENTOS QUE INFLUYEN EN LA COMUNICACIN: Tanto las madres como el personal de salud tienen valores, creencias, opiniones y actitudes basadas en las experiencias y conocimientos que adquieren a lo largo de sus vidas. Si desconocemos lo que piensan y hacen las madres respecto a la salud de los nios en el tratamiento de diarreas, lactancia materna, alimentacin y tratamiento de infecciones respiratorias, podemos encontrarnos con una barrera infranqueable para conseguir la recuperacin y salud de la infancia. Para lograr producir acciones efectivas de atencin y cuidado de los nios, es conveniente que los profesionales hagamos una reflexin crtica sobre cules son los elementos que influyen en la comunicacin durante la consulta. En estos

materiales no se utiliza el concepto de gnero nio/nia para facilitar la lectura, pero siempre que se lea la palabra genrica NIO debe entenderse que se refiere a ambos sexos. Del mismo modo, cuando se utiliza la palabra MADRE, se est refiriendo a los padres o cuidadores del nio. 28 AIEPI - Libro ClnicoAIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 28 21/10/2010 05:54:45 a.m. 31. Evaluar y clasificar al nio de dos meses a cinco aos 2AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 29 21/10/2010 05:54:46 a.m. 32. AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 30 21/10/2010 05:54:46 a.m. 33. 2 - Evaluar y clasificar al nio de dos meses a cinco aos de edad Evaluar y clasificar al nio de dos meses a cinco aos En el cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO DE DOS MESES A CINCO AOS DE EDAD, se describe la evaluacin y clasificacin de las posibles enfermedades, as como la verificacin de las principales medidas de proteccin que en cada nio se deben promover. Para esto se deben hacer preguntas a la madre sobre los problemas del nio y verificar si presenta signos generales de peligro. Luego se harn preguntas sobre los sntomas principales: tos o dificultad para respirar, diarrea, fiebre, problemas de odo y de garganta. En presencia de un sntoma principal, haga ms preguntas para clasificar la enfermedad. Verifique si tiene problemas de salud bucal, malnutricin y/o anemia. Tambin se debe preguntar si ha recibido vitamina A, hierro y antiparasitario, la situacin de vacunacin, y luego evale el desarrollo y las prcticas de buen trato. As mismo, otros problemas mencionados por la madre. Objetivos del aprendizaje Este mdulo describir y permitir practicar tcnicas para: Preguntar a la madre acerca del motivo de consulta o problemas del nio. Verificar si hay signos generales de peligro. Preguntar a la madre acerca de los sntomas principales: Tos o dificultad para respirar Diarrea Fiebre Problema de odo Problemas de garganta En presencia de un sntoma principal: Evaluar ms a fondo al nio para ver si hay signos relacionados con el sntoma principal. Clasificar la enfermedad de acuerdo con los signos presentes o ausentes. Verificar si hay problemas de salud bucal Evaluar el estado nutricional Verificar si presenta anemia Verificar si existen indicios de algn tipo de maltrato infantil Evaluar el desarrollo Verificar los antecedentes de vacunacin y decidir si necesita alguna vacuna ese mismo da. Evaluar cualquier otro problema que presente el nio. Preguntar: qu problema tiene el nio? Los pasos para realizar el proceso de atencin integral a la niez se describen de manera ordenada. Los datos obtenidos deben ser anotados en la historia clnica del nio. Cuando usted vea a la madre o al acompaante y al nio: Salude a la madre y pdale que tome asiento con el nio Debe preguntar la edad del nio para elegir el Cuadro de Procedimientos correspondiente. Si es un nio de cero a dos meses de edad, evalelo y clasifquelo de acuerdo con los pasos que figuran en el cuadro de procedimientos NIO DE CERO DAS A DOS MESES DE EDAD. Si es un nio de dos meses a cinco aos de edad, evalelo y clasifquelo de acuerdo con los pasos que aparecen en el cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR. AIEPI - Libro Clnico 31AIEPILibroClinico19 OCTUBRE.indd 31 21/10/2010 05:54:47 a.m. 34. 2 - Evaluar y clasificar al nio de dos meses a cinco aos de edad Fjese si ya se pes, midi y se tom temperatura, si es as registre estos datos. En caso contrario no lo desvista o perturbe ahora porque puede modificar los sntomas principales, especialmente los respiratorios; ms adelante en la evaluacin tendr la oportunidad de hacerlo. Pregunte a la madre: Qu problema tiene el nio? Escriba el motivo de consulta o problemas del nio que refiere la madre. Una razn importante para hacer esta pregunta es la necesidad de iniciar el dilogo con la madre. Una buena comunicacin ayudar a convencerla que su hijo recibir una atencin con calidad. Ms adelante tendr que ensear y aconsejar a la madre o familia, sobre la manera de cuidarlo en la casa, de modo

que es importante establecer una buena comunicacin con la madre desde el primer momento. Ms adelante aprender recomendaciones sobre comunicacin, pero ahora es importante tener en cuenta que para emplear buenas tcnicas de comunicacin: Escuche atentamente lo que le dice la madre, as le demostrar que sus inquietudes se toman en serio. Use palabras que la madre entienda, si la madre no comprende las preguntas, no podr darle la informacin que necesita para evaluar y clasificar correctamente al nio. D tiempo a la madre para contestar las preguntas, por ejemplo, quiz necesite tiempo para decidir si el signo sobre el que se ha preguntado est presente o no. No induzca la respuesta ni responda por la madre. Haga preguntas adicionales si la madre no est segura de la respuesta, cuando le pregunte sobre un sntoma principal o signo asociado, puede que la madre no sepa con certeza si lo tiene o no; entonces, formule otras preguntas a fin de ayudarla a responder ms claramente. Determine si es una consulta inicial o de seguimiento por este problema Si esta es la primera consulta del nio por este problema, se trata de una consulta inicial. Si hace algunos das consult por el mismo motivo o problema de salud, es una consulta de seguimiento. En la consulta inicial usted debe profundizar e indagar muy bien todos los problemas que pudieran estar relacionados con el motivo de consulta, o aquellos otros que de alguna forma pueden empeorar el estado de salud del nio, como la falta de una buena nutricin, la ausencia de vacunas o un desarrollo inadecuado. El propsito de la consulta de seguimiento es diferente al de la consulta inicial. Durante la consulta de seguimiento, el personal de salud determina si el tratamiento que indic en la consulta inicial ha ayudado al nio. Si no experimenta mejora o empeora despus del tiempo establecido, segn la norma para cada problema, el nio deber ser referido al hospital o se deber cambiar el tratamiento. Pregunte a la madre si existe algn antecedente de importancia Es importante conocer los antecedentes relevantes, estos pueden cambiar las decisiones tomadas posteriormente al tratar al nio. Por ejemplo, no se toma la misma conducta si un nio convulsiona por primera vez, que si tiene una epilepsia ya tratada con crisis frecuentes. 32 AIEPI - Libro ClnicoAIEPILibroClinico19 OCTUBRE.indd 32 21/10/2010 05:54:47 a.m. http://www.slideshare.net/cesar7154/aiepi-libro-clinico