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La importancia de la adherencia teraputica

motivacin

para

una

adecuada

Una de las tareas ms frustrante que enfrentan los profesionales de la salud es la de maximizar el cumplimiento de los planes teraputicos en sus pacientes. De hecho, bajas tasas de adherencia a tratamientos mdicos han sido ampliamente reportadas en una variedad de situaciones y poblaciones (Kaplan y Simon 1990). Se seala que entre el 30 y el 60% de los pacientes no toman los medicamentos como se les ha prescrito. Teniendo como base el Modelo de Creencias en la Salud propuesto por Becker (1974), se ha sugerido que el cumplimiento con tratamientos mdicos est asociado a variables de tipo psicosocial tales como la percepcin de susceptibilidad a la enfermedad, la aceptacin del diagnstico, el grado de severidad percibida y la evaluacin de los beneficios y costos que conllevan la prevencin o el tratamiento de la enfermedad. Mas recientemente, variables como la motivacin hacia la salud ha sido incorporada dentro de dicho modelo terico y su capacidad predictiva ha comenzado a comprobarse. Motivacin hacia la Salud La motivacin hacia la salud es definida como procesos autoregulatorios que involucran la seleccin, activacin y la direccin sostenida de conductas que contribuyen positivamente en la salud fsica. Se asume que la motivacin hacia la salud es multidimensional. Las conductas dirigidas hacia el mantenimiento de un adecuado estado de salud, deben ser llevadas a cabo por personas que valoren altamente la salud y tengan altas expectativas de que sus conductas servirn para mejorar su condicin o para prevenir enfermedad. Igualmente, la salud debe ser considerada como una meta importante y deseada. Ha sido ampliamente documentado que la evaluacin positiva de una meta resulta en actos que guan una secuencia de conductas particulares hasta alcanzarla.Tericamente, un individuo con alta motivacin hacia la salud se involucra en su propia salud. Cambios en el estilo de vida y bsqueda de informacin en asuntos relacionados con la salud constituyen ejemplos de dicho envolvimiento. Una vez que las acciones son iniciadas, pueden aparecer obstculos tanto en el ambiente como en la misma persona. Cuando la magnitud de la motivacin es alta, la persistencia ocurre como una estrategia para vencer los obstculos. Si este es el caso, la persona se mantiene dispuesta a reasumir acciones que le llevaran a la consecucin de la meta. Tambin se asume que el proceso se inicia con la prevencin. Equipada con nociones sobre conductas saludables y no-saludables, la persona buscar prevenir enfermedades. Resumiendo, los componentes tericos propuestos en la definicin de la motivacin hacia la salud son: (a) Preocupacin general por la salud, (b) orientacin preventiva, (c) la salud como meta

(d) conductas instrumentales al logro de la meta y (e) persistencia. Volviendo al trmino adherencia teraputica podemos definir al mismo como: la magnitud en cual la conducta de una persona coincide con las recomendaciones hechas por el equipo de salud. una implicacin activa y de colaboracin voluntaria del paciente en un curso de comportamiento aceptado de mutuo acuerdo, con el fin de producir un resultado preventivo o teraputico deseado. Esta definicin tiene la virtud de otorgar una mayor participacin del paciente en la toma de decisiones que afectan a su propia salud. En este caso el paciente debe adherirse a un plan que acepta y ha acordado con el mdico tratante y en el cual se supone ha podido participar en su elaboracin.

LA IMPORTANCIA DE LA ADHERENCIA TERAPUTICA gran parte de las indicaciones teraputicas no pueden ser supervisadas cotidianamente por un agente externo al paciente y, al contrario, quedan bajo su directa responsabilidad, entonces, es el paciente quien en definitiva decide si cumplir o no. Cuando los tratamientos generan cambios en los hbitos de vida e invaden diversas reas (laboral, social, familiar), los porcentajes de no adherencias aumentan considerablemente. Por otra parte, si un paciente no cumple con las indicaciones mdicas es imposible estimar el efecto del tratamiento, lo que a su vez puede contribuir a prolongar la terapia y perpetuar enfermedades o problemas de salud e incluso conducir a la muerte, con el consecuente costo econmico para el estado, tanto en materias relativas a prdida de productividad y costos asociados a rehabilitacin y pensiones de invalidez FACTORES QUE DETERMINAN LA NO ADHERENCIA TERAPUTICA Varios son los factores que se relacionan con este problema. Existen factores personales, del sistema o equipo de asistencia sanitaria y de la enfermedad y del tratamiento. Dentro de los factores personales, mltiples variables pueden mencionarse: falta de motivacin, desconocimiento, baja autoestima, etc. La depresin frecuentemente ha sido asociada con los resultados que se alcanzan en las enfermedades crnicas Sobre los factores del sistema de salud y los prestadores, pocos estudios se han realizado, no obstante esto, bien documentada est la relacin entre adherencia y satisfaccin con el equipo mdico, al igual que el rol que desempea la relacin mdico paciente. Cada da se ha ido estableciendo que una relacin de colaboracin entre el paciente y el o los prestadores, puede contribuir a mejorar la adherencia al tratamiento en enfermedades crnicas,

adems esta variable parecera asociarse con mejoras en la participacin del paciente en su cuidado, con disminucin de cancelaciones a las visitas mdicas e incrementos en el compromiso del paciente con su tratamiento. ROL DE LA PSICOLOGA DE LA SALUD EN EL FENMENO DE LA ADHERENCIA TERAPUTICA Pese a que el fenmeno de la adherencia teraputica involucra a todos los profesionales de la salud, la psicologa de la salud proporciona un cuerpo de teoras y modelos conceptuales que han demostrado ser tiles para el pronstico e intervencin sobre la conducta de adherencia. A saber, la Teora Social Cognitiva, la Teora de la Accin Razonada14, el Modelo de Creencias en Salud15 el Modelo Transterico16 y el Modelo de Informacin-MotivacinHabilidades Conductuales17. Teora Social Cognitiva. Sugiere que cualquier cambio de conducta (por ejemplo, volverse adherente) se fundamenta sobre la creencia de que una persona puede alcanzar exitosamente la conducta deseada. Teora de la Accin Razonada. Relaciona las creencias, actitudes, intenciones y conducta. Modelo de Creencias en Salud. Integra teoras cognitivas y conductuales para explicar porqu la gente falla en adherir a conductas saludables, considerando el impacto de las consecuencias y expectativas relacionadas con la conducta Modelo transterico. Propone etapas de cambio para explicar la adquisicin de conductas saludables o la reduccin de conductas de riesgo. Modelo de Informacin-Motivacin-Habilidades Conductuales. Sometido a rigurosa investigacin emprica, tanto en estudios prospectivos como correlacinales, este modelo demuestra que en conjunto la informacin, la motivacin y las habilidades conductuales dan cuanta de un importante cambio en la conducta del individuo. Especficamente, demuestra que la informacin es un prerrequisito pero por s sola no es suficiente para alterar la conducta. Adems provee evidencia que la motivacin y las habilidades conductuales son determinantes crticos que son independientes del cambio conductual. La informacin y la motivacin afectaran la conducta por medio de las habilidades conductuales. Sin embargo, cuando las habilidades conductuales son familiares o no complicadas, la informacin y la motivacin pueden actuar directamente sobre la conducta. En este caso, un paciente puede seguir una prescripcin basada en la informacin entregada por el mdico. En el modelo, la relacin entre motivacin e informacin es dbil. Sin embargo, la presencia de ambos aumenta el poder predictivo del modelo.