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Luis Pea Quintana U. Gastroenterologa y Nutricin Peditrica HUMIC Las Palmas GC XI REUNIN ANUAL DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE URGENCIAS PEDITRICA
FLORA GASTROINTESTINAL
1014 (cien billones) bacterias. 10 > cls. organismo. 400 especies bacterianas. 99%: 30-40 especies comunes. Anaer./Aer. :100-1000/1 Posibles cepas genticamente distintas interindividual
Efectos txicos/patgenos
PS-aeruginosa Proteus Estafilococos Clostridios Veillonellas
Efectos beneficiosos
Inhibicin del crecimiento de bacterias exgenas y/o endgenas. Estimulacin de la funcin inmunitaria antibacteriana, antitumorales y cir. Ent-Hep. (desc. Ac. Bill) Contribucin a la digestin y/o absorcin de nutrientes
Enterococos
Diarrea/estreimiento Infecciones Lesiones hepticas Tumores malgnos Encefalopatas
Formacin de carcingenos
Eubacteras Bifidobacterias
Putrefaccin
Bacteroides 11
Nmero /q de heces Escala logartmica
RN estril. Colonizacin flora perineal-vaginal materna y medio ambiente. Entrada por la boca y nariz. Tipo dieta. 1 E.coli, Enterococus (aerobia). 1er da (consumo O2): Bifidobact., Lactobacilos (anaerobia).
PROBITICOS
Bios: Vida.
(en contraposicin antibitico) Microorganismos vivos que, al ser administrados en cantidades adecuadas, ejercen una accin benfica sobre la salud del husped.
FAO 2002
PROBITICOS
1. Reaccin inmunolgica. 2. Agregacin competencia nutricional. 3. Competencia adhesin celular.
Toxina
Bacterias probiticas
espacio nutrientes
PROBITICOS > Barrera inmunitaria intestinal. < Inflamacin intestinal. < Disfunciones mucosa. < Hipersensibilidad.
PROBITICOS
Condiciones Procedencia humana. No patgenos. Supervivencia intestinal - resistencia proteoltica. - estable frente cidos y bilis. - no conjugarse sales biliares. Supervivencia ecosistema intestinal.
PROBITICOS
Condiciones Respuesta inmune. Adhesin mucosas. Efecto salud humana. Utilizacin tecnolgica. Prevenir Adhesin Colonizacin patgenos.
PROBITICOS
LACTOBACILOS. BIFIDOBACTERIAS. LEVADURAS.
LACTOBACILOS
L. Reuteri. L. Acidophilus (LC1,). L. johnsonii. L. rhamnosus GG. L. casei. L. Plantarum 299 v. L. bulgaricus, lactis, kefir, brevis, salivarius.
LACTOBACILOS
Leches fermentadas
BIFIDOBACTERIAS
B. bifidum. B. longum. B. breve. B. lactis. B. infantis, adolescentis.
OTROS PROBITICOS
Streptococcus thermophilus, lactis. Enterococcus faecium SF 68, faecalis. Saccaromyces boulardii, cerevisiae. Lactococcus lactis, cremoris, diacetylactis. Bacillus subtilus, coagulans. Leuconostoc spp.
PROBITICOS
RESISTENTES CEPAS BENEFICIOSAS
PROBITICOS
ITU
PREVENCIN CNCER
SALUD CARDIOVASCULAR
PROBITICOS
Diarrea Aguda
Prevencin.
Tratamiento.
Majama JPGN 1995 Weizman Z Pediatrics 2005
PROBITICOS
Prevencin Diarrea Aguda
<
Incidencia (50%)
Bb 12 (frmula) LAB GG
Saavedra JM Lancet 1994 Szajewska H J Pediatr 2001
Lactancia Materna
Ratas
PROBITICOS
Gestacin: Bb placebo hasta nacimiento. Expos. ratas lact. y madres rotavirus. > IgA-s. leche materna madres Bb. > Proteccin
Circuito enteromamario
LAB madres gestantes (final). Colonizacin LAB recin nacido, siendo estable al menos 6 meses y pudiendo persistir hasta los 2 aos de edad. Schultz M JPGN 2004
PROBITICOS
Diarrea Aguda. Prevencin nios desnutridos 204 nios subnutridos. 6-24 meses edad. Medio indigente periurbano (Per) LAB placebo 1 vez/da, 6 das sm x 15 meses.
PROBITICOS
Tratamiento Diarrea Aguda < Duracin. < Gravedad. > Origen viral (Rotavirus). < Bacteriano. Varios probiticos (L.reuteri, GG, casei,
Majama JPGN 1995 plantarum, S. Boulardii,...) Shornikova AV JPGN 1997 Rosenfeldt V Pediatr Infect Dis J 2002 Weizman Z Pediatrics 2005
PROBITICOS
Diarrea Aguda y Rehidratacin oral LAB 109 UFC / 250 ml. LAB 1010 UFC / 250 ml.
ALTA EFICACIA
PROBITICOS
Diarrea del Viajero
ETEC
Prevencin. Tratamiento. * LAB. * S. boulardii.
Hilton E J Travel Med 1996 Vanderhoof JPGN 1998
PROBITICOS
Diarrea por Antibiticos Prevencin (75%). Tratamiento. * LAB. * S. boulardii. * Enter. Faecium.
Young Gastroenterology 1998 D` Souza BMJ 2002
PROBITICOS
Diarrea por Antibiticos CLOSTRIDIUM DIFFICILE 1/ 3 diarreas por abs. * S. boulardii (inhibe adhesin CD). * LAB. * Bb bifidum.
Buts JPGN 1992
PROBITICOS
LAB
Criptosporidium (Inmunodeprimidos)
Giardia Lamblia
Alak JIB J Inf Dis
1997
PROBITICOS
DOSIS DIARIA
No establecidas dosis de consenso. LAB, Bb: 106 109 1011 UFC 1- 2 veces /da (125 mg/kg/dosis) x 2 S. Boulardii: < 50 mg/kg/da.
PROBITICOS
Seguridad
INFECCIONES SISTMICAS
-
Lactobacilos y bifidobacterias MUY RARO* (incluso pretrminos). S. Boulardii (< 50 mg/kg/da) (sepsis) (precacucin en inmunodeprimidos) Sepsis con Bacillus sp.
PROBITICOS
Medicina Basada en la Evidencia
Recomendacin Grado A (Nivel de evidencia 1A)
Tratamiento diarrea aguda. Prevencin diarrea asociada a antibiticos. Prevencin diarrea aguda.
PREBITICOS
PREBITICOS Condiciones
No ser hidrolizados. No ser absorbidos. Fermentacin selectiva de bacterias favorables. Contribuyan a hacerlas metablicamente activas.
PREBITICOS
Inulina.
Fructo-oligosacridos (FOS). Lactulosa. Lactitol. Galacto - oligosacridos. Fibra, Malto y Xilo-oligosacridos.
Azcares alcoholes.
SIMBITICOS
Probitico + Prebitico especfico
SIMBITICOS
FOS + Bifidobacterias. FOS + Lactobacilos. Lactitol + Lactobacilos (leches fermentadas GOS + Bifidobacterias.
SIMBITICOS
Prevencin diarrea asociada antibiticos
FOS + L. sporogens (nios) Reduccin significativa nmero de das y duracin La Rosa Minerva Pediatr 2003