OBSTRUO DAS VIAS AREAS E MANOBRAS DE DESOBSTRUO

A obstruo das vias areas definida como a dificuldade da passagem do ar para os pulmes devido a algum obstculo em qualquer regio das vias areas. A causa mais freqente de obstruo das vias areas na vtima inconsciente ou com alterao do nvel de conscincia a queda da prpria lngua. Isso ocorre devido ao relaxamento das estruturas musculares que sustentam a lngua, resultando em sua queda em direo faringe, impedindo a passagem de ar. As vias areas, tambm, podem ser obstrudas por corpos estranhos, que podem impedir a passagem de ar. Esta situao definida, popularmente, como engasgamento e as causas mais comuns so: prteses dentrias mal posicionadas; ingesto de alimentos slidos que no foram devidamente mastigados; vmito seguido de aspirao para as vias areas e sangramento intenso na cavidade oral. Alm disso, situaes como o choque anafiltico, queimaduras que envolvem a regio da cabea ou inalao de produtos qumicos irritantes mucosa das vias areas podem causar edema e estreitamento com conseqente dificuldade passagem do ar. Os principais sinais e sintomas que podem ser apresentados por uma vtima com obstruo das vias areas incluem: Rudos respiratrios anormais (roncos, chiados); Dificuldade para respirar; Dificuldade ou incapacidade de falar (de emitir som/ voz); Cianose de extremidades; Agitao ou inconscincia; Nas crianas e bebs, tosse e choro anormais (fracos ou ausentes). Os corpos estranhos podem provocar obstrues leve (parcial) ou grave (total) das vias areas. Na obstruo leve: as vias areas encontram-se parcialmente obstrudas, ou seja, o ar passa, porm, com dificuldade (a vtima ainda tosse, respira e consegue emitir sons). Nesse caso, o melhor mtodo para a desobstruo a tosse, pois quase sempre aparece como um mecanismo reflexo, devendo ser estimulada nas vtimas conscientes. Manobras como bater nas costas so contra-indicadas, porque podem favorecer o deslocamento e alojamento do corpo estranho em algum ponto mais baixo ao longo das vias areas, transformando uma obstruo parcial em total. Na obstruo grave: as vias areas encontram-se totalmente obstrudas. Quando a tosse torna-se ineficaz e a vtima sinaliza que est asfixiada que indica a aplicao da manobra de Heimlich. Esta manobra consiste na compresso abdominal, aumentando a presso intraabdominal e, conseqentemente, a presso intratorcica. Por meio dessa manobra, empurra-se o msculo diafragma para cima, fazendo com que o ar contido nos pulmes seja expelido sob presso, auxiliando, assim, na expulso do corpo estranho.

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Uma manifestao tpica da obstruo grave o sinal universal de engasgamento, por no conseguir falar, a vtima coloca as mos na face anterior do pescoo sinalizando que no consegue respirar e costuma apresentar uma expresso facial de pnico.

MANOBRAS DE DESOBSTRUO DAS VIAS AREAS Como j descrito, a queda da lngua em vtimas inconscientes ocorre pelo relaxamento da musculatura que a sustenta, causando obstruo da faringe. Para se obter a desobstruo, realizase a manobra de abertura de vias areas. A inclinao da cabea e elevao do queixo permite que a lngua da vtima seja tracionada para frente, permitindo a passagem de ar nas vias areas. Se a causa da obstruo for a lngua, a vtima comear a respirar prontamente com a realizao desta manobra, que dever ser mantida manualmente ou o socorrista poder utilizar um travesseiro colocando-o sob as costas para que ela respire, mantendo a cabea inclinada para trs. importante lembrar que esta tcnica no se aplica a vtimas com histria de trauma. Em casos de obstruo grave por substncia lquida ou semilquida, e estando a vtima deitada, o socorrista pode posicionar a sua cabea virada para um dos lados, para facilitar a drenagem do contedo e evitar aspirao s vias areas. Em vtima com histria de trauma, que necessita de posicionamento lateral da cabea para drenagem de secrees, preciso mov-la em bloco mantendo o alinhamento do corpo (cabea, pescoo, ombros e dorso) durante o procedimento. MANOBRAS DE DESOBSTRUO DAS VIAS AREAS EM ADULTOS Tcnicas para efetuar a manobra de Heimlich na vtima em p ou sentada: Nas situaes de obstruo das vias areas por corpos estranhos, o socorrista deve perguntar: "voc est engasgado?". Se a resposta for positiva, deve posicionar-se atrs da vtima envolvendo a sua cintura com os braos. Posicionar uma mo fechada, com o polegar voltado para baixo, na regio intermediria entre umbigo e processo xifide, e com a outra mo sobre a primeira aplicar compresses abdominais para trs e para cima. Esta manobra deve ser repetida at a desobstruo total das vias areas. Em pessoas obesas ou gestantes, as compresses so aplicadas sobre o trax, seja em posio supina, sentado ou em p, semelhante compresso torcica externa, utilizando a mesma seqncia descrita acima. Deve-se aplicar a manobra de Heimlich com a vtima sentada ou em p at a desobstruo total ou at a perda da conscincia. Isso ocorre em conseqncia da falta de oxignio no crebro, e o socorrista frente a uma vitima inconsciente dever solicitar ajuda e iniciar as manobras de RCP. MANOBRAS DE DESOBSTRUO DAS VIAS AREAS EM BEBS E CRIANAS Em bebs e crianas, as manobras de desobstruo das vias areas tm o mesmo objetivo que em adultos, entretanto, so diferentes na aplicao, levando-se em conta a anatomia mais delicada e frgil dessas vtimas. As causas mais comuns de obstruo das vias areas so: regurgitao de alimentos, ingesto de alimentos slidos no mastigados, brinquedos e pequenos objetos introduzidos na boca.

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Tcnicas para efetuar a desobstruo: Beb consciente: o beb deve ser colocado de bruos sobre o antebrao do socorrista, que o apia sobre a coxa e mantm o corpo do beb inclinado com a cabea mais baixa e a boca aberta. Aplicam-se cinco golpes (utilizando a regio hipotenar) entre as escpulas. Aps ter aplicado
os golpes, apia-lo com a mo livre no dorso para girar o beb. Aplicam-se cinco compresses torcicas no mesmo local das compresses torcicas externas. Inspecione a cavidade oral e verifique se corpo

estranho foi expelido; se estiver na cavidade oral, retire-o manualmente apenas o que possvel visualizar, evitando empurrar novamente o corpo estranho para as vias areas. Repita a seqncia at obter xito ou at a perda da conscincia. Se o beb perder a conscincia, o socorrista imediatamente solicita ajuda e inicia as manobras de RCP. Em crianas (um ano at os primeiros sinais de puberdade), as manobras de desobstruo de vias areas so idnticas s adotadas em adultos sendo, entretanto, efetuadas mais delicadamente.

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