EL BSC COMO SISTEMA DE GESTIN ESTRATEGICA

Los ideales son como estrellas; No se pueden alcanzar con las manos, Pero al igual que el navegante en el desierto de las aguas, Usted los elige como gua Y al seguirlos lograr su destino Carl Schulz (1829-1906)

Los indicadores Enfoque de sistema: Indicadores de estructura.- Contiene indicadores que miden la adecuacin cultural, la accesibilidad, la oferta, la disponibilidad y la equidad en la distribucin de los recursos de salud. Indicadores de proceso.- Incluye indicadores de costo, actividad y utilizacin de servicios. Indicadores de resultados.- Comprende lo siguiente: - Indicadores eficiencia. de resultados intermedios que miden demanda y

- Indicadores de resultados finales que miden las necesidades sentidas, la eficacia y eficiencia. - Indicadores de impacto que miden la oportunidad, calidad y efectividad de los servicios.

La eficacia valora el impacto de lo que hacemos, el producto que producimos o el servicio que prestamos La efectividad es la relacin entre los resultados logrados y los resultados propuestos y mide el cumplimiento de los objetivos planificados La eficiencia se refiere a la produccin de bienes o servicios que la sociedad valora ms y al menor costo social posible

Objetivo general El objetivo del sistema, es proveer a los hospitales de una herramienta de trabajo que reoriente la GESTION estrategica hacia una gerencia por resultados, mejore la eficacia, la eficiencia y la efectividad en el enfoque de la economa, motive a la toma de decisiones basada en la informacin, reoriente las estrategias, los objetivos, las metas, la asignacin de recursos y satisfaga plenamente a los usuarios. Un Sistema de Informacin Administrativo Financiero
Como base para la generacin de la informacin se debe contar al menos con un sistema de apoyo bajo las siguientes caractersticas:

Mdulo de contabilidad patrimonial y presupuesto: 1. Plan de cuentas. 2. Contabilidad multimoneda. 3. Clasificador presupuestario. 4. Estados financieros 5. Ejecucin presupuestaria 6. Reportes por fuente de financiamiento. 7. Libro diario. 8. Libro mayor. Mdulo de recursos humanos: 1. Registro de personal, estructura orgnica, niveles salariales e tems en planilla. 2. Programacin de horas por centros de costo, hasta tres turnos.

3. 4. 5.

Control de asistencia, control de permisos, registro de Contratos, memorandos Emisin de planillas y boletas de pago por fuente de financiamiento o tipo de planilla. Informacin de los recursos humanos tales como formacin, cursos de capacitacin, memorandos y permisos.

Mdulo de venta de servicios: 1. Asignacin de historia clnica. 2. Registro de servicios prestados a usuarios. 3. Emisin de facturas/recibos, al contado o pendientes de pago (crdito). 4. Registro del diagnostico de acuerdo a la patologa. 5. Emisin de reportes por cajero y por caja, reflejando el movimiento diario de usuarios. 6. Control de dbitos y crditos bajo convenios, pago de empresas y particulares. 7. Categorizacin de usuarios.

Mdulo de almacenes e inventario: 1. Compras de artculos. 2. Stock mnimo, mximo y reposicin (segn norma). 3. Solicitud de pedidos. 4. Kardex valorado automtico (ingreso y salida). 5. Consumo por servicio 6. Control de inventario. 7. Costeo promedio ponderado, PEPS, UEPS- en esquema de manejo fsico Mdulo de activos fijos: 1. Definicin de grupos de activos. 2. Registro de activo fijos. 3. Registro de altas, bajas y transferencias.

4. 5.

Clculo y actualizacin de depreciacin y actualizacin de acuerdo a normas.. Determinacin del activo fijo de forma global y por diferentes criterios, fecha, responsable, rubro, ubicacin y tipo de activo.

La informacin de cada mdulo est integrada a la contabilidad y presupuesto. A partir de la informacin sobre el estado de resultados (ingresos gasto) y el balance general (situacin patrimonial de la institucin), se pueden calcular diversos indicadores financieros, a saber: 1. Margen de utilidad bruta 2. Margen de utilidad neta 3. Rentabilidad del patrimonio neto 4. Rentabilidad del activo total 5. ndice de capital de trabajo 6. Margen de seguridad 7. Financiamiento del activo fijo con recursos propios 8. Rotacin de inventarios 9. Rotacin de cuentas por cobrar 10. Rotacin media de cuentas por pagar

Para el presente caso a manera de ejemplo se plantean los siguientes modelos de indicadores para una empresa y-o institucin de salud; a partir del esquema de su sistema estadstico clnico:

1. El Sistema de Informacin Clnico Estadstico - SICE

La informacin generada a partir del SICE es la siguiente: 1. El kardex del usuario, con la siguiente informacin: N historia clnica, edad, sexo, direccin, servicios prestados, fecha de atencin, atencin por consulta externa o emergencia, datos de referencia o contrarreferencia, mdico tratante y de referencia 2. Cuadernos personalizados con columnas definidas de acuerdo al tipo de dato que se desee obtener. 3. Generacin de reportes de acuerdo a las columnas de los cuadernos. 4. Informacin de produccin acerca de: N de usuarios atendidos, N de usuarios referidos y contrarreferidos, N de usuarios que ingresaron por consulta externa o emergencia, N de consultas y/o reconsultas, N de usuarios atendidos por mdico, combinaciones de los criterios anteriores con grupos etreos, referencia, sexo, morbilidad, mdico tratante. 5. Diagnsticos segn la Codificacin Internacional de Enfermedades (CIE revisin 10). 6. Informacin de hospitalizacin, tales como: resumen de demanda, de egreso (Estadstico VI), agrupado por servicio, edad, sexo, diagnostico, tipo de alta, das de estada, movimiento hospitalario mensual, informacin de los ingresos, egresos y camas ocupadas/disponibles, censo de camas, 7. Indicadores de gestin: N de camas ocupadas, N de camas disponibles, porcentaje de ocupacin de camas, das promedio estancia, N de ingresos, egresos, defunciones, tasa de mortalidad, giro de camas.
7

8.

Reportes: a) resumen de demanda, egreso, consulta (estadstico VI y Estadstico VIII), b) movimiento hospitalario, c) indicadores de gestin, d) censo de camas, informe mdico, e) agrupaciones por cuaderno.

Descripcin y operativizacin de los Indicadores de Estructura. IE2 Tiempo de espera.- Es un indicador de accesibilidad debido a la organizacin. Un menor tiempo de espera demuestra un esfuerzo de la organizacin para acelerar el acceso a los cuidados mdicos o de enfermera. Numerador Tiempo de espera promedio (muestra). Denominador Tiempo de espera aceptado. Factor X 100

IE3 Referencia y Contrarreferencia.- Este indicador se lo obtiene de los reportes SICE. Porcentaje de referencias justificadas: el diagnstico de los casos referidos correspondan a patologas o situaciones de riesgo que deban ser atendidos en un segundo o tercer nivel segn lo establecen los protocolos de referencia y contrarreferencia. Porcentaje de referencias adecuadas: las condiciones de traslado fueron las establecidas en el sistema de referencia y contrarreferencia. Porcentaje de referencias oportunas: el momento de la decisin de la referencia, el tiempo de traslado y la recepcin del usuario fueron tcnicamente correctos. Referencia Numerador Denominador Factor Nmero total de referencias realizadas en Nmero de primeras consultas un periodo realizadas en el periodo X 100 Contrarreferencia Numerador Nmero total de contrarreferencia en un periodo

Denominador Nmero de referencias recibidas en el periodo

Factor X 100

Referencias justificadas Numerador Denominador Nmero total de referencias justificada en Nmero total de referencias un periodo cumplidas en el periodo

Factor X 100

Referencias adecuadas Numerador Nmero total de referencia adecuada en un periodo

Denominador Nmero total de referencias prescritas en el periodo

Factor X 100

Referencias oportunas Numerador Denominador Nmero total de referencia oportuna en un Nmero total de referencias periodo prescritas en el periodo Patologas bsicas atendidas por el hospital Numerador Denominador Nmero de patologas bsicas atendidas por el hospitales Nmero total de atenciones

Factor X 100

Factor X 100

IE4 N de camas por mdico.- Es un indicador de disponibilidad y oferta del recurso cama por cada mdico, el mismo comparado con el estndar. Una relacin aceptable es de 4 - 6 camas por cada mdico de los servicios de hospitalizacin. Se obtiene del WINSIG Numerador Nmero de camas por mdico actuales Denominador Nmero de esperadas Factor camas mdicos

IE5 N de enfermeras por mdico.- Es un indicador de disponibilidad y oferta del recurso enfermera por cada mdico, el mismo comparado con el estndar. Una relacin aceptable es de 1:1. Se obtiene del WINSIG Numerador Nmero de enfermera por mdico actual Denominador Nmero de enfermeras mdico aceptado. Factor por

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IE6 N de camas por enfermera.- Es un indicador de disponibilidad y oferta del recurso cama por enfermera, el mismo comparado con el estndar. Una relacin aceptable es de 4-6 camas por cada enfermera de los servicios de hospitalizacin. Se obtiene del WINSIG Numerador N de Enfermeras por cama actual Denominador Factor N de camas por enfermera aceptado

IE7 N de camas por auxiliares de enfermera.- Es un indicador de disponibilidad y oferta de camas por auxiliar de enfermera, el mismo comparado con el estndar. Se obtiene del WINSIG Numerador Denominador Factor N de camas por auxiliar de enfermera N de camas por auxiliar de X10 actual enfermera aceptado

IE21 ndice de capital de trabajo o razn de capital de trabajo.- El capital de trabajo, es el excedente del activo corriente (cuenta bancaria, cuentas por cobrar, inventario y activo fijo) sobre el pasivo corriente (obligaciones), es decir, el activo corriente que fue financiado con obligaciones a largo plazo y/o patrimonio neto. Entonces el capital de trabajo es el importe de libre disponibilidad, por lo tanto cuanto mayor es el capital de trabajo, mayor es la capacidad para solventar los pagos. Si el capital de trabajo es negativo, se cuenta con un indicio de que la solvencia de corto plazo podra estar comprometida. Se entiende por activo corriente a aquellos que se convertirn en efectivo o se espera que razonablemente ocurra esto dentro de un perodo determinado ( un ao ) y el pasivo corriente incluye deudas a corto plazo, (proveedores, otros acreedores, etc.). Se obtiene del SIAF. Numerador Activo corriente (Bs. y bienes) Denominador Pasivo corriente (obligaciones)

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Descripcin y operativizacin de los Indicadores de Proceso o Funcionamiento. IP9 Desempeo de los comits de asesoramiento.- Este indicador mide si se han conformado los comits de asesoramiento tcnico sealado por el Reglamento General de Hospitales, si cada uno cuenta con un reglamento interno de funcionamiento, si cada uno de ellos se encuentra funcionando, si cuenta con un plan de actividades claramente definido y el grado de ejecucin de dicho plan de actividades. Comits conformados y funcionando. Numerador N total de comits conformados y en funcionamiento

Denominador Nmero total de Comits que deben conformarse y funcionar.

Factor X100

Comits conformados que cuentan con reglamento interno. Numerador Denominador N total de comits conformados que Nmero total de comits de cuentan con reglamento interno asesoramiento conformados. aprobado Comits que aplican lo normado en el reglamento interno. Numerador Denominador N total de comits que aplican lo Nmero total de comits que normado en el reglamento interno. cuentan con reglamento interno. Reuniones de trabajo realizadas por los comits de asesoramiento. Numerador Denominador N total de reuniones de trabajo y Nmero total de reuniones de seguimiento a la aplicacin de los trabajo y seguimiento a la modelos de gestin por comits de aplicacin de los modelos de asesoramiento gestin planificadas

Factor X100

Factor X100

Factor X100

Sesiones clnicas realizadas por el Comit Docente Asistencial. Numerador Denominador Factor N total de clnicas semanales realizadas Nmero total de Sesiones Clnicas X100 por el Comita Docente Asistencial, mes planificadas

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Informes de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales realizadas por el Comit de Infecciones Nosocomiales Numerador Denominador Factor N total de Informes de Vigilancia de Nmero total de Informes de Infecciones Nosocomiales realizadas Vigilancia de Infecciones X100 por el Comit del mismo nombre, Nosocomiales planificadas mes Evaluaciones de manejo de residuos slidos Numerador Denominador Nmero total evaluaciones a la N de evaluaciones a la clasificacin clasificacin de los residuos slidos de los residuos slidos realizadas planificados

Factor X100

Informes de Auditorias Mdicas realizadas por el Comit de Auditoria Mdica Numerador Denominador Factor N total de Informes de Auditorias Nmero total de Informes de X100 Mdicas realizadas Auditoria Mdica Interna planificadas Medicamentos utilizados con nombre Teraputica Numerador Nmero de recetas auditadas con nombre genrico, mes genrico por el Comit de Farmacia y Denominador Nmero total de recetas auditadas mes Factor X100

IP14 Indicadores de gestin de farmacia y medicamentos1,2.- La Lista Nacional de Medicamentos Esenciales es la fuente oficial de informacin teraputica de los hospitales para la elaboracin de su propia lista bsica de medicamentos. Busca facilitar el uso racional de los medicamentos. Es una herramienta para la gestin eficiente de los medicamentos y un elemento para la acreditacin de los hospitales. Es aceptable una Gua Farmacolgica con 356 productos con nombres genricos, que son los que corresponden a la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales.

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El Sistema de Informacin para la Administracin Logstica (SIAL) define como datos logsticos esenciales para manejar el flujo de la informacin de medicamentos e insumos los: saldos o existencias disponibles, adquisiciones, ingresos y salidas, consumos, ajustes, niveles mximos y mnimos, control de inventarios, fechas de expiracin, periodos de reabastecimiento y precios. Esta informacin debe permitir la toma de decisiones en el mbito local, municipal, departamental y nacional. El porcentaje de medicamentos en substock. Resulta importante medir este indicador debido a que un stock insuficiente puede limitar la disponibilidad oportuna de medicamentos e implica riesgo de desabastecimiento. Se considera substock si el consumo de los ltimos tres meses es mayor a cero y la cantidad disponible en stock es menor al consumo promedio de los tres ltimos meses, es decir menor al stock mnimo. El stock mnimo se calcula dividiendo el consumo de los tres ltimos meses en tres. Por su parte, el porcentaje de medicamentos en sobrestock, tambin debe ser medido por su impacto negativo en el financiamiento del sistema de suministro: incrementa los costos de almacenamiento, disminuye los recursos para la adquisicin de medicamentos, incrementa el riesgo de vencimiento y la prdida de medicamentos por caducidad. Es un indicador que refleja una inadecuada gestin de farmacia y una ineficiente utilizacin de los recursos financieros. Se considera que un medicamento se encuentra en sobrestock si la cantidad existente es mayor al consumo promedio de tres meses. Finalmente, el porcentaje de medicamentos vencidos, es otro indicador que mide uno de los aspectos crticos del sistema de suministros. El monitoreo y la intervencin oportuna en los casos de existencia de medicamentos en sobrestock y medicamentos sin rotacin deber evitar llegar a esta situacin que afecta a la eficiencia en la gestin farmacutica y la disponibilidad de los recursos financieros. Se considera como medicamento vencido a aquel con existencia mayor a cero y que posea una fecha de expiracin o vencimiento anterior a la fecha de obtencin de la informacin. Indicadores de gestin de medicamentos y farmacia Dividendo Divisor N de medicamentos con nombres genricos y correspondientes a la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales N Total de productos inventario de medicamentos

Facto r del X 100

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Porcentaje de medicamentos en substock Dividendo Divisor N de tems medicamentos en substock N Total de tems en stock Porcentaje de medicamentos en sobrestock Dividendo Divisor N de tems medicamentos en sobrestock N Total de tems en stock Porcentaje de medicamentos vencidos Nombres de los productos Cantidad de tems vencidos Porcentaje de medicamentos vencidos Nombres de los productos Medicamentos vencidos valorizado

Factor X100

Factor X100

Vencidos a la fecha Total de tems en stock

Factor X100

Vencidos a la fecha Factor Total stock medicamentos X100 valorizado

Estos indicadores se obtienen del SIAF. IP15 Indicadores de gestin de los Residuos Slidos.- Es una herramienta de Gestin de los Residuos Slidos Generados en los Hospitales. Establece los mtodos de evaluacin de la gestin de los residuos slidos hospitalarios y los mtodos de tratamiento interno que deben ser aplicados en los hospitales, esto incluye lo siguiente: Clasificacin y Separacin en Origen, Almacenamiento Primario, Tratamiento, Recoleccin y Transporte Interno, Almacenamiento intermedio y Almacenamiento Final. La clasificacin de residuos es la siguiente. - Clase A (ROJO) Residuos Infecciosos: A-1 Biolgico, A-2 Sangre, hemoderivados y fluidos corporales, A-3 Quirrgico, anatomopatolgico, A-4 Corto Punzantes, A-5 Cadveres o partes de animales contaminados y A-6 Asistencia a usuarios Aislamiento. - Clase B (AZUL) Residuos Especiales: B-1 Residuos Radiactivos, B-2 Residuos Farmacuticos y B-3 Residuos Qumico Peligrosos. - Clase C (NEGRO): Residuos Comunes.

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Categoras de clasificacin de la gestin de los residuos slidos y del desempeo del Comit de Residuos Slidos/Bioseguridad e Infecciones nosocomiales. Porcentaje 90 a 100% 70 a 89% 41 a 69% 0 a 40% Categora A B C D Denominacin Adecuada Buena Con fallas Deficiente

Evaluacin de la gestin de los Residuos Hospitalarios. Evaluacin de la gestin de Residuos Hospitalarios Existe comit de manejo Actas de reuniones/comit Normas internas actualizadas Programa de manejo Existe diagnstico de residuos Cumple su programa de capacitacin Existe registro de pinchazos Participa en el Programa de Recojo selectivo del municipio Existe un plan de contingencias Realiza un programa de reciclaje TOTAL Porcentaje Estndar 2.00 2.00 2.00 2.00 2.00 2.00 1.00 1.00 1.00 1.00 16.00 100% Puntaje obtenido

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La evaluacin aplicada a un servicio debe sumar 80 puntos que equivale al 100%. Si es inferior a las categoras sealadas a continuacin, indica que se deben aplicar programas institucionales para mejorar el manejo de residuos slidos y las condiciones de bioseguridad. 90 a 100% 70 a 89% 41 a 69% 0 a 40% A B C D Adecuada Buena Con fallas Deficiente

IP25 Costo promedio por egreso.- Incluye todos los gastos originados durante la internacin cubiertos por el programa: cirugas, honorarios, prcticas, medicamentos, insumos, gastos sanatoriales, cuidados crticos y hospital de da. Costo promedio por egreso Numerador Costo total de los egresos

Denominador N de egresos

Facto r

IP26 Costos promedio por consulta.- Este indicador est relacionado con el de costo de la atencin ambulatoria de manera general o por especialidad. El numerador incluye el gasto total incurrido en las consultas. El denominador son las consultas efectivamente realizadas en el mismo perodo de manera general o por cada especialista. Costo promedio por consulta Numerador Costo total de las Consultas Externas

Denominador N de Consultas Externas

Facto r

IP28 Rotacin de inventarios.- La rotacin de inventarios mide cuantas veces se venden en promedio los inventarios del hospital, durante un perodo dado o la velocidad con que los inventarios se convierten en cuentas por cobrar y en efectivo. Cuanto mayor es el ndice de rotacin de inventarios, indica que mayor es el nmero de veces que se venden los inventarios. El importe del costo de ventas, es el costo de los productos que salieron del almacn de farmacia con destino a las ventas. Por lo que la relacin entre el costo de ventas con respecto al promedio de inventarios mantenido durante un perodo dado, indica el nmero de veces que ha rotado el inventario. Si la rotacin de inventarios de la farmacia del hospital es
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menor que el estndar, esto indica que nuestros inventarios no tienen movimiento o ste es muy reducido y no pueden ser convertidos rpidamente en efectivo. Por el contrario si es mayor que el ndice de comparacin, esto puede ser por insuficiente existencia para atender la venta al cliente, lo que implicara un alejamiento de la demanda, consecuentemente prdida de la venta. Numerador Costo de ventas Denominador Promedio de inventario

IP29 Rotacin de cuentas por cobrar.- Esta razn, mide las veces al mes o al ao que fueron cobradas las cuentas por cobrar o ventas al crdito. Siendo las cuentas por cobrar un elemento importante del activo circulante es necesario darle una atencin especial respecto a la poltica de crditos y la efectividad de las cobranzas. Cuanto mayor es el ndice de rotacin de cuentas por cobrar, indica que mayor es el nmero de veces que se cobran las cuentas por cobrar a los usuarios. Si la rotacin del hospital es menor que el ndice estndar de comparacin, esto puede ser porque las cuentas por cobrar no estn siendo cobradas o son lentas sus recuperaciones y que no pueden ser convertidas rpidamente en efectivo. Si por el contrario es mayor que el ndice, esto puede ser porque las cobranzas estn siendo recuperadas muy rpidamente y convirtindose en efectivo con mayor rapidez, lo cual puede afectar las ventas y como efecto una disminucin de la demanda. Numerador Ventas netas Denominador Cuentas por cobrar

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IP32 Indicador de gestin de esterilizacin.- Este indicador mide el grado de aplicacin de las normas bsicas y garanta de calidad en la gestin de esterilizacin. Este es un indicador de eficacia. Criterios 1. El instrumental est clasificado de acuerdo al riesgo de IIH. 2. Los procedimientos de esterilizacin estn escritos, son de conocimiento del personal y estn ubicados en los puntos de uso, as como las normas de almacenamiento de material estril. 3. Los materiales sometidos a procesos de esterilizacin son resistentes a los mtodos de esterilizacin, estables, seguros y libres de toxicidad. 4. Los materiales a ser esterilizados son sometidos a procedimientos de limpieza con mtodos y productos que remueven toda materia orgnica. 5. El material oxidado, picado, con restos de materia orgnica o en condiciones deficientes, no es sometido a procesos de esterilizacin. 6. El material de empaque difunde el agente esterilizante, impide el ingreso de polvo o microorganismos, una presentacin asptica y libre de humedad. 7. Mtodos de esterilizacin utilizados: calor hmedo (autoclave), calor seco (pupinel), oxido de etileno y vapor de formaldehdo. 8. Estn claramente establecidos los mtodos para eliminar residuos txicos en el material y el ambiente. 9. El instrumental no se esteriliza a inmersin con agentes qumicos. 10.Los mtodos de esterilizacin son controlados segn programa establecido. 11.Existe un profesional encargado de la central de esterilizacin. 12.La central de esterilizacin cumple con especificaciones de seguridad. 13.Existe un programa de educacin continua del personal. 14.Existe un programa de mantenimiento preventivo de todos los equipos. 15.No se utilizan guantes re-esterilizados. 16.Se aplican normas para la re-esterilizacin y reutilizacin de material. 17.Existe un sistema de vigilancia de exposiciones laborales a sangre y qumicos txicos. 18.Existe un listado nico de desinfectantes. Total puntaje: Valor Eval 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18

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Valoracin 0-6 mala gestin, 7-12 gestin regular y de 13-18 buena gestin Descripcin y operativizacin de los Indicadores de Resultados Intermedios. IRI1 Poblacin usuaria segn edad, sexo, procedencia.- Los datos demogrficos permiten estimar las condiciones epidemiolgicas de la poblacin bajo cobertura y los grupos de riesgo que la componen. La comparacin entre perodos permite adems evaluar la eficacia de acciones de prevencin y de control de problemas en la red de salud. Se obtiene del SICE. RN < 5 5 a 15 y Total aos 14 ms aos N % 100 % Femenino Masculino Municipio Extra Municipio

IRI23 Rendimiento de quirfano.- El rendimiento de quirfano representa el porcentaje de horas de utilizacin del quirfano en relacin a las horas totales que est disponible; se busca que sea lo mayor posible; es un ndice de utilizacin del recurso quirfano. Es aceptable un estimado de dos horas de uso de quirfano por ciruga, en hospitales de mediana complejidad. Mide tambin, el nmero promedio de intervenciones quirrgicas por da quirfano. Numerador Denominador Nmero de horas quirfano utilizadas al Nmero de horas de quirfano da, mes disponible al da, mes Numerador Nmero total de cirugas da Denominador Nmero total de cirugas potenciales da. Factor X 100 Factor X 100

IRI24 Rendimiento de consulta externa.- El rendimiento de consulta externa es un ndice de utilizacin. Mide nmero de consultas por hora mdico en las distintas especialidades. Numerador Denominador Nmero de horas mdicas de consultas Total horas mdicas de consulta externas utilizadas, da, mes. externa potenciales o disponibles, da, mes Factor X100

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Numerador Nmero total de consultas externas actuales, mes, da

Denominador Factor Nmero total de consultas externas X100 potenciales o disponibles, mes, da

IRI27 Condicin de alta.- Es el nmero de altas mdicas clasificadas segn curacin, sin mejora, voluntarias, fallecimiento o transferencia. Por curacin o Voluntaria alta mdica solicitud Sumando 1 Sumando 2 Nmero Total (altas fallecimientos) + o Transferencia Sumando 3

Descripcin y operativizacin de los Indicadores de Resultados Finales. IRF1 Primeras causas de morbilidad en consulta externa.- Son indicadores que evalan el peso de las patologas a travs de las tasas de incidencia (casos nuevos) y de prevalencia (casos existentes) en un perodo; cuyo conocimiento se obtiene a travs de estudios sobre morbilidad. La morbilidad a su vez puede ser conocida a travs de estudios y relevamientos sobre la poblacin (permanente o peridica) o mediante informacin de los servicios utilizados. Para la estandarizacin de la nomenclatura utilizada en los diagnsticos se utiliza la Clasificacin Internacional de Enfermedades de OMS/OPS, en sus versiones CIE 9 o CIE 10. CIE 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Diagnstico

Nmero

Porcentaj e

Etc. TOTAL IRF2 Primeras causas de morbilidad en el servicio de emergencia.- La morbilidad en el servicio de emergencia puede ser conocida a travs de la informacin de los

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servicios utilizados y registrado en el cuaderno de registro diario del servicio de emergencia, en este caso, los diagnsticos deben ser codificados segn CIE 10. CIE 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Diagnstico

Nmero

Porcentaje

Subtotal Total IRF3 Primeras causas de egreso.- La morbilidad en el servicio de hospitalizacin puede ser obtenida de los diagnsticos de alta mdica o diagnstico de egreso, codificado tambin segn el CIE 10. Se recomienda la clasificacin de la informacin segn servicios trazadores: Medicina Interna, Ciruga General, Ginecologa/Obstetricia y Pediatra. CIE 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Diagnstico

Nmero

Porcentaje

Subtotal Total

Subtotal Total

IRF4 Primeras causas de mortalidad hospitalaria.- La mortalidad hospitalaria se obtiene de los diagnsticos de egreso por fallecimiento. Se puede discriminar entre las primeras causas de muerte antes y despus de las 48 horas. Se recomienda la clasificacin de la informacin segn servicios trazadores: Medicina Interna, Ciruga General, Ginecologa/Obstetricia y Pediatra y la codificacin de los diagnsticos segn CIE 10.

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CIE1 Diagnstico 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Nmero

Porcentaje

Subtotal Total IRF5 ndice de infeccin intrahospitalaria.- Es el ndice que mide aquellas infecciones que se adquieren luego de 48 horas de permanecer en el hospital y que el usuario no portaba a su ingreso. Se obtiene de los informes mensuales del sistema de vigilancia de infecciones nosocomiales a cargo del Comit de Asesoramiento del mismo nombre. Se mide por la tasa de incidencia de infecciones nosocomiales, la tasa de prevalencia y la tasa de ataque. Es aceptable una ndice de infecciones intrahospitalarias entre el 5 y 7 %. Prevalencia, Ej.: a) % de infeccin intrahospitalaria por cien usuarios hospitalizados, b) % de infeccin de tracto urinario por cien usuarios hospitalizados, c) % de infeccin de tracto urinario por cien usuarios con sonda vesical. Numerador N de usuarios infectados en el tiempo de estudio. Denominador Nmero de usuarios observados en el mismo tiempo Factor X100

Incidencia, Ej.: a) incidencia de infecciones del torrente sanguneo por 1000 usuarios da, b) incidencia de neumona asociada a ventilacin mecnica por 1000 das de ventilacin Numerador Denominador N de nuevas infecciones adquiridas en un Total de usuarios da en el perodo mismo perodo Numerador N de nuevas infecciones asociadas a procedimientos en un perodo Denominador Total de administracin de procedimientos en el mismo perodo Factor X1000

Factor X1000

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Tasa de ataque, Ej.: a) % de usuarios con infeccin de tracto urinario por cien usuarios hospitalizados, b) % de infecciones en el sitio quirrgico por cien usuarios operados. Numerador Denominador N de nuevas infecciones adquiridas en un N de usuarios observados en perodo el mismo perodo Factor X100

Numerador Denominador Factor N de nuevas infecciones adquiridas en un N de usuarios expuestos en el X100 perodo mismo perodo IRF6 ndice Ocupacional de camas.- Este indicador hospitalario informa sobre el nivel de utilizacin del recurso cama; el valor resulta de un conjunto de factores que inciden en la calidad de la oferta y la demanda; en relacin con la oferta, los aranceles que se cobran, la calidad del personal que trabaja, la complejidad tecnolgica y la cantidad de camas disponibles. Es la proporcin media en un periodo de tiempo en que las camas disponibles han estado ocupadas por algn usuario, en relacin a la mxima capacidad de ocupacin. Es aceptable un ndice ocupacional entre el 85% y 90% para hospitales de mediana complejidad. Este indicador est afectado por los mismos factores que la estancia media y se correlaciona positivamente con ella. Se calcula para todo el hospital y por servicio trazador, por da, semana, mes y ao. Est destinado a medir la eficiencia en el uso del recurso cama y la capacidad instalada para su atencin. Numerador Nmero de das camas ocupadas, mes Denominador Facto r Nmero de das camas disponibles, X100 mes

Representa una medida parcial de la capacidad productiva de la institucin: a mayor ndice ocupacional mayor capacidad de oferta de servicios y costos de operacin ms bajos; a menor ndice ocupacional mayor capacidad ociosa y mayores costos de operacin. Aplicaciones analticas: 1. El nivel de uso de las camas hospitalarias y por tanto la capacidad ociosa.

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2. Proyeccin de la capacidad de oferta de servicios de la institucin (cantidad de

3. 4. 5. 6. 7.

usuarios que es posible atender en un perodo dado bajo ciertas premisas de eficiencia). Evaluar los niveles de uso de la capacidad instalada y requerimientos futuros de inversin fsica. Establecer patrones de dotacin de recurso humano en base al uso real de la capacidad productiva (y no a la dotacin fsica de camas). Determinar el punto de equilibrio para la costeabilidad de la cama (o en su defecto el costo agregado por subutilizacin de camas). Evaluar la oferta (nivel de uso de la dotacin de camas) y hacer proyecciones sobre los requerimientos de inversin fsica futura. Inferir la presencia de barreras gerenciales a la accesibilidad, por ejemplo: lista de espera para intervenciones quirrgicas cuando hay capacidad operativa ociosa en los quirfanos por organizacin de horarios u otros factores; lista de espera para internacin con ndices ocupacionales bajos.

Por otro lado, se debe tomar en cuenta que el ndice de ocupacin depende de: 1. Relacin de oferta y demanda. 2. Dotacin de recursos (personal, equipos, insumos esenciales, etc.) y tecnologa acordes con el nivel de complejidad y las necesidades cualitativas y cuantitativas de salud de la poblacin respectiva. 3. Existencia de normas de tratamiento. 4. Combinacin de servicios de atencin directa y apoyo diagnstico, teraputico, administrativo y general. 5. Permanencia del usuario hospitalizado, ms all de la necesaria de acuerdo a protocolo. 6. Problemas de organizacin y gerencia, especialmente la vigilancia de la capacidad ociosa, la organizacin de horarios de uso de quirfanos, los procedimientos de admisin y atencin subsecuente. 7. Otros factores que determinan una permanencia innecesariamente alta del usuario hospitalizado. IRF7 Estancia promedio hospitalaria.- Es el nmero de das que en promedio han permanecido hospitalizados los usuarios egresados, el promedio se obtiene dividiendo el nmero de das estada (das de hospitalizacin de los egresados en un periodo con el nmero total de egresos (altas y defunciones) durante el mismo periodo. Estancia promedio Numerador Nmero de das camas ocupadas, mes

Denominador Total de egresos, mes

Facto r X100
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El indicador resumen del consumo de recursos de salud en los hospitales, es la estancia promedio; este indicador muestra el promedio de uso intensivo que los usuarios han hecho de una cama hospitalaria; este promedio vara segn el tipo de servicio y los valores promedio que se aceptan como estndar estn entre 5 y 7 dependiendo de la causa de morbilidad y el riesgo de la misma. Mide el tiempo promedio en que una unidad tarda en resolver los episodios de hospitalizacin. Estancia de egresados, se refiere a perodos de 24 horas de permanencia del mismo usuario en un hospital o servicio de internamiento. Se cuenta al finalizar el episodio de hospitalizacin, restando la fecha de ingreso a la fecha de egreso. Cuando un usuario ingresa y egresa el mismo da se le cuenta un da de estancia. Estancia promedio bruta (EPB), se obtiene sumando las estancias de los egresados en un perodo y dividindolas entre el nmero de egresos del mismo periodo. Es el perodo promedio de permanencia REAL en el hospital. Los indicadores de desempeo del hospital moderno giran alrededor de este concepto. La estancia preoperatoria, es el nmero de das que un usuario permanece hospitalizado antes de una intervencin quirrgica. Se obtiene restando a la fecha del procedimiento, la fecha de ingreso. Estancia promedio ajustada por casustica, es la estancia promedio que tendra cada "hospital" si su complejidad o casustica fuera la de la "norma" y la tratara con las estancias promedio con que se trata su propia casustica. Es una estancia promedio hipottica, ajustada por complejidad. Estancia promedio ajustada por funcionamiento, es la estancia promedio que tendra cada "hospital" si tratara su propia casustica con las estancias promedio establecidas en la "norma", es decir, si funcionara como la norma. Es una estancia promedio hipottica, ajustada por eficiencia. Estancia promedio depurada, es la estancia promedio calculada por servicio u hospital excluyendo los "casos extremos". Es un valor hipottico o ideal, aunque calculado con base en la realidad, es la estancia promedio que se tendra si no hubiera casos extremos. La estancia promedio, en resumen, constituye un monitor del tiempo promedio que toma un servicio para brindar atencin al usuario hospitalizado, acta en asociacin con otros, pero es el factor crtico determinante de la productividad del recurso cama y por tanto de nmero de usuarios que la institucin puede atender en un

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perodo dado. Es a su vez, uno de los pocos indicadores sobre el cual se puede ejercer control. Los factores relacionados con problemas en la calidad de atencin y que elevan la estancia promedio: 1. Falta de protocolos de atencin. 2. Falta de congruencia entre los hallazgos clnicos y el diagnstico. 3. Falta de congruencia entre diagnstico y tratamiento instaurado. 4. Falta de congruencia entre diagnstico y hallazgos histopatolgicos. Otros factores que influyen en la estancia promedio son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. El grado de complejidad de los usuarios. La co-morbilidad (patologas asociadas). Las infecciones intrahospitalarias. Las reintervenciones quirrgicas. La disponibilidad insuficiente de recursos. Falta de oportunidad en los procedimientos diagnsticos y teraputicos. La patologa que motiva la hospitalizacin. La severidad de la condicin del usuario. El motivo de ingreso: ya sea para estudio, para diagnstico y tratamiento, slo para tratamiento o para rehabilitacin. 10.Las condiciones prehospitalarias. 11.Si la referencia fue apropiado para el nivel de complejidad y para su condicin de salud. 12.Si el diagnstico previo al ingreso era adecuado. Condiciones hospitalarias que afectan a la estancia promedio: Preparacin de la cama hospitalaria. 1. Cumplimiento de las indicaciones mdicas y buena atencin del usuario por parte del personal de enfermera. 2. Tiempo de preparacin del usuario para el alta o egreso del hospital. 3. Manejo de complicaciones infecciosas o infecciones nosocomiales. 4. Reacciones adversas. Condiciones relativas a la admisin del usuario que afectan a la estancia promedio: 1. Documentacin completa y adecuadamente organizada. 2. Normas adecuadas de admisin y acciones subsecuentes inmediatas. 3. Ingreso del usuario das viernes o sbado para ciruga electiva. 4. Tempo de preparacin del usuario. 5. Oportunidad de inicio de la atencin a partir del ingreso.

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Condiciones relativas a la atencin del usuario que afectan a la estancia promedio: 1. Visita diaria. 2. Correcta evaluacin de la evolucin del usuario. 3. Oportuna atencin del usuario. 4. Vigilancia eficaz del usuario cuya condicin es de alta severidad. 5. Oportunidad de los procedimientos diagnsticos y teraputicos y la toma de decisiones mdicas correspondientes, segn normas (protocolos). 6. Conciencia del peligro de estancias prolongadas innecesarias (flebitis, infecciones, etc.). Condiciones relativas a la direccin mdica que afectan a la estancia promedio: Visitas generales a las salas o ambientes donde se encuentre el usuario. 1. Existencia de protocolos. 2. Existencia de un sistema permanente de monitoreo, evaluacin y ajuste. 3. Reuniones clnicas de personal mdico para el anlisis de morbilidad y revisin de indicadores de rendimiento (v. g. permanencia promedio del usuario internado) (CAIHs) y calidad y oportunidad de la informacin para la toma de decisiones sobre gestin clnica y gerencial. 4. Existencia de un comit de anlisis de los expedientes mdicos (Comit de Auditoria Mdica). Condiciones relativas a los servicios de apoyo que afectan a la estancia promedio: 1. Existencia de la combinacin de servicios y tecnologa correspondiente al nivel de complejidad. 2. Tiempo de respuesta de las solicitudes de procedimientos y servicios auxiliares. La estancia promedio elevada en relacin al estndar debe conducir a la toma de medidas gerenciales, tales como: Medir la racionalidad y el nivel de uso de la inversin en infraestructura fsica. 1. Cuantificar la capacidad productiva (nmero de usuarios hospitalizados que se pueden atender en un perodo dado) de la institucin a partir de la dotacin de camas. 2. Monitorear el tiempo que cada usuario permanece hospitalizado. 3. Proyectar, en asociacin con otros indicadores, las metas programticas. 4. Determinar el nivel de cumplimiento de los estndares pertinentes. 5. Determinar el comportamiento de la estancia promedio como un factor restrictivo de accesibilidad a los servicios de salud (a mayor promedio de das estancia menor disponibilidad y a menor promedio de das estancia mayor disponibilidad).

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IRF8 Giro cama o ndice de rotacin o rendimiento de la cama hospitalaria.- Se denomina tambin coeficiente de renovacin o giro cama, indica el nmero de usuarios egresados por cada cama, durante un periodo x. Numerador Nmero de egresos, mes Denominador Nmero de camas, mes Factor X100

Este indicador mide y sintetiza muy bien la productividad del recurso cama y es muy sensible a cambios en el promedio de das de estancia, ndice ocupacional y dotacin de camas. Es el nmero de egresos promedio que se genera por cada cama, en un perodo determinado. A mayor promedio de estancia, menor giro cama o ndice de rotacin; y a menor promedio de estancia, mayor giro cama o ndice de rotacin. El WINSIG provee este indicador por especialidad o servicio, segn apertura programtica de cada institucin, establecimiento o nivel de complejidad institucional. Se considera adecuado > de 3 ingresos/cama mes. Vara con los mismos factores que afectan a la estancia media e ndice de ocupacin. Los datos deben corresponder a un mismo servicio y a un mismo perodo. Ejemplo: el Servicio de medicina interna tiene 66 camas y produjo 200 egresos en el mes de abril. El giro de camas es 3.03 (200/66=3.03). IRF10 Grado de satisfaccin del usuario.- Este indicador seala la opinin y participacin de los principales actores de un servicio hospitalario y adquiere relevancia a partir de la consigna "el cliente siempre tiene razn" o el usuario es el sujeto de la atencin. En general, se trata de mostrar, ante el sistema de salud y los potenciales clientes, que el sistema tiene pocas quejas. La proporcin de beneficiarios que abandonan el hospital por decisin propia, es un indicador complementario del ndice de insatisfaccin mencionado anteriormente. Numerador Denominador Facto r X100

Nmero de usuarios satisfechos por la Poblacin total atendida, mes atencin recibida, mes

IRF14 Intervalos de Sustitucin.- Es el tiempo promedio, en das o fraccin de das, que dura desocupada una cama, entre un egreso y un nuevo ingreso. La teora debera ser nicamente el tiempo que toma en preparar la cama para el siguiente ingreso y no debera superar a 1 da o da y medio.

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Numerador Denominador (Das camas disponibles Das Camas Total Egresos Ocupadas)

Factor Das

Bajo condiciones de alta demanda, el indicador ofrece una medida de la eficiencia en la preparacin de la cama despus de que egresa un usuario, de tal manera que sta est el menor tiempo posible ociosa para el ingreso del siguiente usuario. A mayor Intervalo de Sustitucin, mayor la espera del siguiente usuario y menor la capacidad productiva de la institucin. Bajo condiciones de baja demanda, un ndice ocupacional bajo determina una diferencia importante entre DCD y DCO y por tanto un alto intervalo de sustitucin. Ejemplo: el servicio de medicina interna, con 66 camas, produjo 200 egresos en el mes de abril y la unidad de estadsticas informa que dicho servicio registr 1600 DCO durante el mismo perodo. Los DCD del perodo son 1980 [(66)(30)=1980] y el intervalo de sustitucin es 1.9 das [(1980-1600)/200=1.9]. En general el Intervalo de Sustitucin debe ser positivo. Si fuera negativo implicara que hay ms usuarios que camas (los usuarios tienen que esperar en pasillos o por algunos perodos ms de un usuario tendr que ocupar una cama. En este caso la cifra correspondiente a DCD es ms baja la de los DCO). Un valor de 1, implica que se toma en promedio 24 horas para preparar una cama, si el valor est cercano a cero, significa que mayor es la eficiencia en la preparacin de la cama y por tanto la optimizacin de productividad. Algunas aplicaciones del Intervalo de Sustitucin son: 1. Determinar la eficiencia en el uso de la cama, especialmente cuando existe una alta demanda de servicios de hospitalizacin. 2. Disminuir las listas y los perodos de espera para internacin y por tanto aumentar la oportunidad de la atencin. 3. Inferir la racionalidad de los niveles de dotacin de camas (altos intervalos de sustitucin sugieren la posibilidad de una sobre dotacin de camas). 4. Detectar problemas gerenciales asociados con la gestin de la cama: calidad de la supervisin, contactos sociales y familiares previos a la salida del usuario, etc. Condicionantes: 1. A mayor demanda de servicios de hospitalizacin, probable intervalo de sustitucin bajo (mayor eficiencia). 2. A menor demanda, probable intervalo de sustitucin alto (menor eficiencia).

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3. Si la demanda es alta, la eficiencia del proceso de alta del usuario internado y preparacin de la cama condicionan el intervalo de sustitucin. 4. La supervisin de la condicin del usuario y preparacin interna y externa (contactos sociales y familiares) para el alta del usuario influyen sobre el ndice de rotacin. IRF17 Margen de utilidad neta.- Este indicador, muestra el porcentaje de utilidad neta que queda del ingreso por concepto de ventas y despus de que se ha cubierto el costo de los servicios vendidos, los gastos de operacin, los gastos financieros e impuestos sobre utilidades. Si el margen de utilidad neta del hospital es menor que el ndice estndar de comparacin (13) esto puede ser porque las ventas son bajas. Numerador Utilidad neta Denominador Total ingresos por ventas Factor X100

Descripcin y operativizacin de los Indicadores de Impacto. II1 Tasa de Mortalidad Hospitalaria temprana <48hrs.- Este indicador muestra la relacin de egresos por muerte antes de las 48 horas del ingreso, respecto al total de usuarios egresados en el mismo periodo, multiplicado por 1000. Numerador Denominador N de egresos por muerte < 48 de hospitalizacin, N total de egresos, mensual mensual Factor X1000

Interpretacin: la mortalidad intrahospitalaria en las primeras 48 horas tiene una relacin muy directa con las causas del ingreso del usuario, tambin muestra el acceso a la red de salud. Lmites de la interpretacin: tiene que ver con la complejidad de los servicios demandados, con la capacidad resolutiva del hospital, la oportunidad en la referencia de los usuarios. Este indicador se obtiene con el SICE. II2 Tasa de Mortalidad Hospitalaria tarda o mortalidad hospitalaria neta y mortalidad hospitalaria bruta.- Este indicador muestra la relacin de egresos por muerte despus de las 48 horas de su internacin en un periodo, dividido entre el nmero total de egresos de ese periodo, multiplicado por 1000. Numerador N de egresos por muerte > 48 hrs., mes Denominador Factor N total de egresos, X1000 mes
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La tasa de mortalidad se incrementa en presencia de diversos factores, entre ellos estn, la calidad de atencin deficiente debido a: i) incongruencia clnico diagnstica, ii) incongruencia diagnstico - teraputica, iii) incongruencia diagnstico estudios histopatolgicos. Otros factores que incrementan la tasa de mortalidad son: la complejidad de los usuarios, la presencia de co-morbilidad, las infecciones intrahospitalarias y las reintervenciones quirrgicas. Las muertes despus de las 48 horas posteriores al ingreso, tienen una mayor relacin con la capacidad resolutiva del hospital en cuanto a la oportunidad, racionalidad tcnico-cientfica e integralidad de la atencin. La tasa neta de mortalidad hospitalaria, es la relacin entre el nmero de defunciones ocurridas en usuarios con 48 horas o ms de internacin, en un periodo, entre el nmero total de defunciones producidas en el mismo periodo, multiplicado por mil. La tasa bruta de mortalidad hospitalaria, es la relacin entre el nmero total de defunciones (independiente de los das de estada) ocurridas en el hospital en un periodo y el nmero total de egresos en ese periodo, por mil. Este indicador se obtiene con el SICE. II3 Mortalidad neonatal hospitalaria temprana o precoz.- Es la relacin de muertes neonatales que se produce entre el primer da de vida extrauterina hasta el sptimo da de vida, dividido entre el total de nacidos vivos, multiplicado por mil. Numerador Denominador Factor N de muertes neonatales antes del N total de recin nacidos vivos, X1000 sptimo da, mes mes Esta tasa est vinculada a factores mltiples entre los cuales se encuentra el resultado de la atencin prenatal y del parto; por lo tanto, revela la calidad del desempeo institucional y profesional. Est dirigido a medir la capacidad de los establecimientos para afrontar los casos crticos. Esta capacidad depende de la calificacin de los recursos humanos, la adecuacin del equipamiento y la efectividad del sistema de referencia y contrarreferencia de casos en la red de servicios. Existe una alta relacin entre mortalidad neonatal, la atencin prenatal y la atencin durante el parto. Este indicador se obtiene con el SICE.
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II4 Mortalidad neonatal hospitalaria tarda.- Mide las defunciones de recin nacidos entre el octavo da de vida y antes de los 28 das despus de nacido. Es la relacin entre las defunciones mencionadas en el hospital en un periodo y los nacidos vivos en el hospital en dicho periodo. Numerador Denominador Factor N de muertes neonatales entre el 8 Total de recin nacidos vivos, mes X1000 y 28 da de vida, mes La mortalidad entre el 8 y los 28 das de vida, son reducibles mediante el diagnstico y tratamiento oportunos y tiene una estrecha relacin con la calidad de atencin. El bajo peso al nacer se asocia al riesgo de mortalidad neonatal. Este indicador se obtiene con el SICE. II5 Defuncin materna hospitalariaiii.- Es aquella que ocurre en cualquier momento o en cualquier lugar del hospital, independientemente del tiempo transcurrido entre la llegada de la embarazada y su fallecimiento. La muerte de una embarazada en trnsito hacia un hospital ser considerada como muerte hospitalaria si es que ocurre en una ambulancia. Es un indicador de calidad de la atencin obsttrica. Las tasas de mortalidad materna estn asociadas con los servicios de control prenatal y parto institucional, es decir, estn asociados con la calidad, accesibilidad y cobertura de estos servicios. La tasa de mortalidad materna hospitalaria corresponde al nmero de las defunciones mencionadas, en relacin cada mil nacidos vivos en el hospital, ocurridos ambos en el mismo periodo. La confiabilidad de la tasa depende de la integridad y calidad del numerador y denominador. Este indicador se obtiene con el SICE. Numerador Denominador Factor N de muertes maternas hospitalarias, Total de recin nacidos vivos, ao X1000 ao

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II6 Defuncin materna tardaiv.- La defuncin materna hospitalaria se define como la defuncin de una mujer por causas obsttricas directas e indirectas despus de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, pero antes de un ao del mismo. Se trata de una definicin complementaria, por cuanto resabe que las causas obsttricas directas e indirectas pueden provocar muerte materna incluso despus de las seis semanas de postparto. - Defunciones obsttricas directas: Son las que resultan de complicaciones obsttricas del embarazo (embarazo, parto y puerperio), de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas. - Defunciones obsttricas indirectas: Son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debida a causas obsttricas directas pero s agravadas por los efectos fisiolgicos del embarazo. Numerador Denominador Factor N de muertes maternas hospitalarias Total de recin nacidos X1000 despus de los 42 das siguientes a la vivos, ao terminacin del embarazo, pero antes de un ao del mismo, ao II9 Mortalidad operatoria y postoperatoria temprana (inmediata) y tarda.- La mortalidad operatoria, es aquella muerte que sucede durante el acto operatorio, que puede deberse a mltiples causas, muchas veces a compromiso multisistmico del usuario. La mortalidad postoperatoria inmediata o temprana es la que ocurre dentro de las 48 horas de post operado. La mortalidad postoperatoria tarda, es la que ocurre despus de las 48 horas de post operado y por causas atribuibles a complicaciones de la ciruga. Mortalidad operatoria. Numerador Egresos hospitalarios fallecimiento durante el operatorio, ao

Denominador Factor por Egresos hospitalarios totales por X100 acto ciruga, ao

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Mortalidad postoperatoria temprana < 48 horas Numerador Denominador Factor Egresos hospitalarios por Egresos hospitalarios totales por X100 fallecimiento durante las 48 horas del ciruga, ao postoperatorio, ao Mortalidad postoperatoria tarda > 48 horas Numerador Denominador Factor Egresos hospitalarios por Egresos hospitalarios totales por X100 fallecimiento despus de las 48 horas ciruga, ao del postoperatorio, ao Estudio de los indicadores Indicadores WinSIG: Obtencin de los indicadores de anlisis siguiendo mtodos probados durante la implementacin del PFGH Obtencin del nmero de egresos potenciales. A partir del nmero de das camas disponibles, se determinan los egresos potenciales (lo que es posible producir si se mantienen los estndares de eficiencia). Se obtiene al dividir los D.C.D. potenciales entre el promedio de das de estancia establecido como norma para cada servicio. Dividendo Divisor Das camas disponibles potenciales por Promedio da estancia estndar servicio mes Ejemplo WinSIG 1: Das camas disponibles potenciales por servicio por mes Multiplicando Multiplicador Estndar De ocupacin de camas Hospital /Servicios Nmero total Nmero de de camas por das del mes servicio (30) X 85% H MI 6 30 85% H CIR 6 30 85% H G-O 31 30 85% H PED 16 30 85%

Das camas disponibles potenciales 153 153 791 408

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Ejemplo WinSIG 2: Egresos potenciales por servicio Dividendo Hospital /Servicios Das camas disponibles potenciales por servicio mes H MI 153.0 H CIR 153.0 H G-O 790.5 H PED 408.0

Divisor Promedio da estancia estndar 7.0 5.0 3.0 5.0

Egresos potenciales 22.0 31.0 264.0 82.0

Determinacin de la eficiencia en la utilizacin del recurso cama. Mediante la comparacin de los egresos actuales con los egresos potenciales de acuerdo a las hiptesis de eficiencia, es posible determinar la "capacidad ociosa" y formular proyectos para incrementar el rendimiento del recurso cama. Uso eficiente de la cama (UEC) Dividendo Divisor Nmero total de egresos actuales Nmero total de egresos potenciales Ejemplo WinSIG 3: Uso eficiente de la cama Dividendo N egresos actuales, mes 12 25 263 55 Divisor N Total de egresos potenciales 22 31 264 82

Multiplicador comn 100

Hospital /Servicios H MI H CIR H G-O H PED

Multiplicador comn 100 Porcentaje de uso eficiente de la cama 54.55% 80.65% 99.62% 67.07%

Capacidad ociosa Minuendo Sustraendo Nmero total de Nmero total de egresos potenciales egresos actuales

Divisor comn Multiplicador comn Nmero total de 100 egresos potenciales

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Ejemplo WinSIG 4: Capacidad ociosa Minuendo Hospital /Servicios H MI H CIR H G-O H PED Sustraendo Divisor comn Multiplicador comn: 100

Nmero total Nmero total Nmero total de Capacidad de egresos de egresos egresos actuales ociosa potenciales potenciales 22 12 0.45 45.45% 31 25 0.19 19.35% 264 263 0.00 0.38% 82 55 0.33 32.93%

Determinacin del N de camas necesarias (totales y por servicio) para la produccin actual del establecimiento. La finalidad de este tipo de anlisis es determinar el nmero de camas que seran necesarias para producir el nmero actual de egresos de acuerdo a las hiptesis de eficiencia. El uso eficiente del recurso cama es vital para las finanzas de un hospital, por cuanto la cama, determina, tanto los gastos de capital a travs de la utilizacin de la capacidad instalada, como los de funcionamiento, por los niveles de dotacin de recursos para hacer funcional la cama (mdicos, enfermeras, auxiliares, personal de servicio). Para realizar el anlisis es necesario: conocer el nmero de egresos y das camas ocupados actuales y; proponer indicadores de eficiencia para los servicios que se van a analizar. Obtener el nmero de camas necesarias para la actual produccin. Para ello, se recomienda la siguiente secuencia: multiplicar el nmero de egresos actuales por el nmero de das de estancia promedio establecido como estndar de eficiencia para el servicio, lo cual produce el N de das cama ocupados en una situacin de 100% de ocupacin; dividir la cifra anterior (D.C.O en una situacin de 100% de ocupacin) entre el N de das del perodo y; multiplicar este nmero por el porcentaje de ocupacin ideal (estndar), obteniendo as el nmero de camas ideales para cada servicio, si el % de ocupacin fuera el ideal (en este caso 100%). Das camas ocupadas en una situacin de 100% de ocupacin: Multiplicando Multiplicador Nmero de egresos actuales Promedio da estancia estndar

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Ejemplo WinSIG 5: Das camas ocupadas en una situacin de 100% de ocupacin. Multiplicando Multiplicador Resultado Das camas ocupadas Hospital /Servicios Nmero total de Promedio da en una situacin de egresos actuales estancia estndar 100% de ocupacin H MI 12 7 84 H CIR 25 5 125 H G-O 263 3 789 H PED 55 5 275 Nmero de camas necesarias. Multiplicando Multiplicador

Divisor comn

Nmero total de egresos

Estancia promedio estndar

Multiplicador comn ndice de Ocupacin Estndar 85%

Nmero das del periodo (30)

Ejemplo WinSIG 6: Nmero de camas necesarias. Multiplicando Hospital /Servicios Divisor Multiplicador comn Nmero das del periodo (30) 2.80 4.17 26.30 9.17 Multiplicador comn ndice de Ocupacin Estndar: 85% /100 Nmero de camas necesarias

Estancia Nmero total de promedio egresos actuales estndar 12 25 263 55 7 5 3 5

H MI H CIR H G-O H PED

2 4 22 8

Determinacin del porcentaje de las camas que se encuentran "ociosas" en virtud de que no se utilizan, estando disponibles. Para ello se efecta el siguiente procedimiento: restar del nmero de camas actuales, el nmero de camas necesarias en condiciones de eficiencia; dicha operacin ofrece el total de camas "de ms", o sea aquellas camas que no se necesitan para cubrir la produccin actual; este nmero de camas "de ms" u ociosas se divide entre el nmero actual de camas y se multiplica por 100, obtenindose as el porcentaje de camas ociosas.
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Porcentaje de camas ociosas. Minuendo Sustraendo Divisor comn Nmero total de Nmero total de Nmero total de camas actuales camas necesarias camas actuales Ejemplo WinSIG 7: Porcentaje de camas ociosas Minuendo Hospital /Servicios Nmero total de camas actuales 6 6 31 16

Multiplicador comn 100

Sustraendo Nmero de camas necesarias 2 4 22 8

H MI H CIR H G-O H PED

Divisor comn Nmero total de camas actuales 0.67 0.33 0.29 0.50

Multiplicador comn: 100 Porcentaje de camas ociosas 66.67% 33.33% 29.03% 50.00%

Productividad del Recurso humano contratado La utilizacin del recurso humano contratado se mide a travs del "rendimiento de la hora contratada y disponible". El ejercicio analtico consiste en identificar los valores "reales" de este rendimiento para cada servicio y compararlos con los estndares o normas correspondientes. Determinacin del nmero de egresos potenciales (totales y por servicio). Multiplicando Multiplicador Divisor comn Estndar (visita mdica) Nmero exacto de horas Rendimiento potencial de la Promedio de das de mdico contratadas existente hora (4) estancia estndar (7) en cada servicio

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Ejemplo WinSIG 8: Determinacin del nmero de egresos potenciales (totales por servicio) Multiplicando Multiplicador Divisor Estndar (visita comn mdica) Nmero de Hospital Nmero Rendimiento (Promedio egresos /Servicios exacto de potencial de la hora de das de potenciales mes horas mdico (4) estancia contratadas estndar) H MI 4 65 7 37 H CIR 4 178 5 142 H G-O 4 1169 3 1559 H PED 4 324 5 259 Determinacin del nmero de horas necesarias (totales y por servicio) para la produccin actual del establecimiento. La finalidad de este tipo de anlisis es determinar el N de horas mdicas que seran necesarias para producir el N actual de egresos de acuerdo a las hiptesis de eficiencia. Por lo tanto el primer paso seria conocer: el N de egresos y; los indicadores de eficiencia propuestos como estndares, para luego aplicar la secuencia que se describe ms abajo. Obtener el nmero de horas necesarias para la actual produccin. Para ello, se recomienda la siguiente secuencia: multiplicar el nmero de egresos actuales por el nmero de das de estancia promedio establecido como estndar de eficiencia para el servicio, lo cual produce el nmero de das cama ocupados; dividir la cifra anterior (D.C.O. en una situacin ideal) entre el rendimiento (D.C.O./hora mdico) considerado como norma para cada servicio. Nmero de horas mdico necesarias. Multiplicando Multiplicador Estancia promedio estndar Egresos (7)

Divisor comn (Estndar) Rendimiento ideal (D.C.O por hora) (4)

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Ejemplo WinSIG 9: Nmero de horas mdicas necesarias Multiplicando Multiplicador Hospital /Servicios H MI H CIR H G-O H PED Egresos actuales, mes 12 25 263 55 Estancia promedio estndar 7 5 3 5

Divisor comn Rendimiento ideal (D.C.O por hora) 4 4 4 4

Nmero de horas mdico necesarias mes 21 31 197 69

Determinacin del porcentaje de horas contratadas disponibles que se encuentran "ociosas" en virtud de que no se utilizan estando disponibles. Para ello se efecta el siguiente procedimiento: restar del nmero de horas contratadas disponibles actuales, el nmero de horas necesarias en condiciones de eficiencia; dicha operacin ofrece el total de horas "de ms", o sea aquellas horas que no se necesitan para cubrir la produccin actual; este nmero de horas "de ms" u ociosas se divide entre el nmero de horas contratadas disponibles y se multiplica por 100, obtenindose as el porcentaje de horas ociosas. Porcentaje de horas ociosas. Minuendo Sustraendo Divisor comn Nmero de horas Nmero de horas Nmero de horas contratadas necesarias contratadas

Multiplicador comn 100

Ejemplo WinSIG 10: Porcentaje de horas ociosas Minuendo Hospital /Servicios H MI H CIR H G-O H PED Nmero de horas contratadas 65 178 1169 324

Sustraendo Nmero de horas necesarias 21 31 197 69

Divisor comn Nmero de horas contratadas 65 178 1169 324

Multiplicador comn: 100 Porcentaje de horas ociosas 67.69% 82.58% 83.15% 78.70%

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Indicadores SIAF: 1. Identificar el indicador que ser analizado. 2. Acopiar la informacin. 3 Calcular el indicador utilizando la frmula para su obtencin. 4 Obtener los resultados. 5 Conocer el indicador estndar o la meta. 6 Analizar los resultados en relacin al estndar. 7 Emitir recomendaciones 8 Realizar los ajustes necesarios Ejemplo SIAF 1: 1 Anlisis del inventario de medicamentos 2 Acopio de la informacin de tres hospitales de Bolivia.
600.00 500.00 400.00 300.00 200.00 100.00 0.00 HSPC HSB HJSP

Nombres genricos (N) 71.00 132.00 291.00

Nombres genricos (%) 11.29% 22.80% 44.22%

Nombres comerciales (N) 558.00 447.00 367.00

Nombres comerciales (%) 88.71% 77.20% 55.78%

3 Clculo: = (N de medicamentos del inventario correspondiente a la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales y con nombres genricos / N total de medicamentos del inventario) * 100. = (71/629)*100; = 11.29% 4 Resultados: A) HSPC 11.29%, HSB 22.81% y HJSP 44.22% tienen los medicamentos del inventario con nombres comerciales. B) Entre 56 al 89% no corresponde a la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales. 5 Estndar: 100% de los medicamentos del inventario deben corresponder a la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales y estar colocados con nombres genricos. 6 Anlisis: los resultados encontrados, estn alejados del valor ptimo, lo cual indica falta de cumplimiento de la norma. Esta falta de adherencia al dispositivo legal puede influir negativamente sobre el acceso a medicamentos por parte de los usuarios y adems representa una inadecuada utilizacin de los recursos financieros

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7 Recomendacin: Si el 100% de los medicamentos del Inventario - SIAF deben estar Formulados con el Nombre Genrico y deben corresponder a la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales y el Formulario Teraputico Nacional; cualquier diferencia en relacin al estndar, debe incluir una explicacin o evidencia cientfica, sustentada por el Comit de Farmacia y Teraputica que justifique las decisiones o en caso contrario se deben realizar los ajustes necesarios. 8 Ajustes: reformulacin del inventario de acuerdo a la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales. Ejemplo SIAF2: 1 Anlisis del ndice de capital de trabajo o razn de capital de trabajo 2 Acopio de la informacin de un hospital de Bolivia. Activo corriente HLP Pasivo corriente HLP 728,740 333,228 3 Clculo: Numerador Activo corriente HLP 728,740

Denominador Pasivo corriente HLP 333,228

ndice de capital de trabajo o razn de capital de trabajo 2.18

4 Resultados: se cuenta con Bs. 2.18 de activo circulante para enfrentar cada Bs. 1.00 de deuda corriente. 5 Estndar: la razn estndar 2.00:1:00 6 Anlisis: existe solvencia a corto plazo. 7 Recomendacin: es importante conocer la razn del capital de trabajo antes de contraer obligaciones financieras.

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Ejemplo SIAF3: 1 Anlisis de la rotacin de cuentas por cobrar 2 Acopio de la informacin de un hospital. Ventas netas Cuentas por cobrar 2,090,961 240,501 FOPOS 3 Clculo: Numerador Ventas netas 2,090,961

Denominador Cuentas por cobrar 240,501 FOPOS

Rotacin de las cuentas por cobrar 8.69

4 Resultados: la rotacin de las cuentas por cobrar fue de 8.69 veces ao. 5 Estndar: si consideramos la reglamentacin del SUMI en relacin al reembolso por las prestaciones al crdito, stas deberan ser canceladas al mes siguiente por el gobierno municipal. Por lo tanto, el estndar es cobrar 1-2 veces por mes o 12 a 24 veces al ao. 6 Anlisis: Las cuentas por cobrar rotaron 8.69 veces al ao, es decir, 8.69 veces fueron cobradas las cuentas FOPOS 7 Recomendacin: es importante que el ndice de rotacin sea igual o mayor que el estndar de lo contrario el hospital no podr cubrir las demandas de medicamentos y otros insumos a los beneficiarios SUMI.

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Ejemplo SIAF4: 1 Anlisis de la rotacin de inventario de medicamentos. 2 Acopio de la informacin de un hospital. Costo de ventas Inventario promedio 551,799 105,704 3 Clculo: Numerador Costo de ventas 551,799

Denominador Inventario promedio 105,704

Rotacin de inventario de medicamentos 5.22

4 Resultados: los inventario rotaron 5.22 veces al ao. 5 Estndar: si se toma en cuenta las normas del SIAL que indica abastecimientos trimestrales, la rotacin anual es de 4 a 6 veces al ao 6 Anlisis: la rotacin del inventario 5.22 veces al ao, indica que se encuentra dentro del estndar. 7 Recomendacin: si bien se espera que la rotacin sea la mayor cantidad de veces, no debe perderse de vista que compras mayores al estndar indicara que la planificacin de las compras son inadecuadas e insuficientes.

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Ejemplo SIAF5: 1 Anlisis del margen de utilidad bruta. 2 Acopio de la informacin de un hospital. Total ingresos por ventas Costo de ventas 2,090,959 551,799 3 Clculo: Minuendo Sustraendo Divisor comn Multiplicador Margen de Total ingresos Costo de Total ingresos comn utilidad bruta por ventas ventas por ventas 2,090,959 551,799 100 2,090,959 73.61% 4 Resultados: el margen de utilidad bruta es de 73.61% al ao. 5 Estndar: 35% de rentabilidad sobre ventas. 6 Anlisis: el elevado margen de utilidad bruta al ao, superior al estndar, podra estar indicando que en los costos de venta de los servicios y productos farmacuticos no se han incluido los costos de personal debido a la subvencin a la oferta que realiza el TGN. 7 Recomendacin: Incluir en el costo ventas todos los costos a fin de tener un indicador real.

1 Ministerio de Salud y Deportes. Reglamento del Sistema Nacional nico de Suministros SNUS. La Paz Bolivia. 2004. 2 Ministerio de Salud y Deportes. Sistema Nacional nico de Suministros. Subsistema de Administracin Logstica de Medicamentos SALMI/SIAL. La Paz Bolivia. 2004. iii Ministerio de Salud y Deportes. Direccin de Desarrollo de Servicios de Salud. Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad Materna. La Paz Bolivia. Nov. 2003. iv Ministerio de Salud y Deportes. Direccin de Desarrollo de Servicios de Salud. Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad Materna. La Paz Bolivia. Nov. 2003.

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A partir de estos datos; se pide: 1.-Efectuar la construccin de un BSC, segn el modelo adjunto que adems incluya la proyeccin de efectuar la graficacion de las brechas y los resultados de la aplicacin de los indicadores. Este BSC deber estar enmarcado en la actividad de su lugar de trabajo, es decir debe enfocarse a su Empresa o Institucin. 2.-La construccin deber incluir el enfoque previo: a) Resumen de su diseo estratgico (puede aplicar cualquier herramientas de diagnstico-FODA,MARCO LOGICO, etc) b) Deber identificar claramente el FOCO ESTRATEGICO c) Debern establecer el despliegue y el alineamiento demostrado bajo los elementos organizacionales d) Deber plantear un modelo de generacin de cultura para la implementacin del BSC e) La definicin de los indicadores deber claramente a parte de establecer si son de estructura, intermedio o de resultados y finalesTambin sealara aquellos considerados como de impacto. f) Los Indicadores estarn desplegando adems el desempeo en : La perspectiva de los procesos La perspectiva del cliente La perspectiva financiera La perspectiva del aprendizaje y desarrollo g) En el diseo deber tener la interpretacin de las 3 m (medicin, metas y medios) h) Sealar los elementos inductores.

3.- La fecha de presentacin vence el dia jueves 15 de diciembre a horas 18:00 4.- La entrega de trabajos se debe realizar en medio magntico(dirigido al correo del docente: ruben.michel@uasb.edu.bo y en medio fsico, se
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debe entregar en recepcin de la universidad, procediendo para ello obtener el sello de recepcin con la fecha y el numero asignado de registro.

MUCHAS GRACIAS Y HA SIDO COMPARTIR CON TODO USTEDES.

UN

GRATO

PLACER

MIL FELICIDADES PARA ESTAS FIESTA DE NAVIDAD QUE LA PAZ SEA DUEA DE SUS CORAZONES Y DE SU FAMILIA Y QUE EL AO 2012 SEA LLENO DE EXITOS DE TODA NATUIRALEZA, MUCHA FELICIDAD Y ABUNDANCIA PLENA. ATTE. RUBEN MICHEL BARRON

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