DEDICATORIA: A Dios y Jess bendito, Supremo Creador y gua incondicional.

A mis queridos estudiantes de la carrera de Fisioterapia y Kinesiologa de la UMSS quienes con su mpetu motivaron la redaccin de al mismo que espero sea de provecho en el avance de las metas trazadas y consideren este material como una herramienta para conseguir tal fin. A mi amado esposo David, que con su paciencia y amor, me impulsa a avanzar en todo momento. A mis hijos Carlos David y Mery Cecilia ya que son los hijos ms maravillosos que me ha dado Dios y a mis padres que, con su ejemplo de vida me muestran el camino a seguir.

NDICE

PGINA DEDICATORIA: ............................................................................................................................................ 1 NDICE .............................................................................................................................................................. 3 CAPTULO I ................................................................................................................................................ 15 INTRODUCCIN A LA ANATOMA FUNCIONAL ................................................................... 15 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 POSICIN ANATMICA .......................................................................................................... 15 DIRECCIONES ANATMICAS .............................................................................................. 17 EJES CORPORALES ................................................................................................................... 19 PLANOS CORPORALES .......................................................................................................... 21 POSICIONES CORPORALES .................................................................................................. 22

CAPTULO II............................................................................................................................................... 23 OSTEOLOGA ............................................................................................................................................ 23 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 GENERALIDADES ....................................................................................................................... 23 ESTRUCTURA SEA .................................................................................................................. 24 CLASIFICACIN DE LOS HUESOS.- .................................................................................. 25 CARACTERSTICAS EXTERNAS DE LOS HUESOS.- ................................................. 28 VASCULARIZACIN DE LOS HUESOS.-.......................................................................... 30
3

2.6

OSIFICACIN.- ............................................................................................................................. 30

CAPTULO III ............................................................................................................................................. 33 ARTROLOGA............................................................................................................................................ 33 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 GENERALIDADES ....................................................................................................................... 33 CLASIFICACIN SEGN LOS MEDIOS DE UNIN ................................................... 33 LIGAMENTOS ............................................................................................................................... 37 FIBROCARTLAGOS ARTICULARES ............................................................................... 38 CLASIFICACIN DE LAS ARTICULACIONES SEGN SU MOVILIDAD.- ...... 40 MOVIMIENTOS DE LAS ARTICULACIONES SINOVIALES ................................... 42 RANGO DE MOVIMIENTO ARTICULAR......................................................................... 46

CAPTULO IV ............................................................................................................................................. 49 MIOLOGA .................................................................................................................................................. 49 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 GENERALIDADES ....................................................................................................................... 49 TIPOS DE MSCULOS............................................................................................................... 49 CLASIFICACIN ANATMICA ............................................................................................ 51 CABEZAS Y TENDONES........................................................................................................... 52 VIENTRES MUSCULARES ...................................................................................................... 52 DIRECCIN DE LAS FIBRAS ................................................................................................. 53 FUNCIONES DE LOS MSCULOS. ...................................................................................... 53
4

4.8 4.9

VASCULARIZACIN E INERVACIN .............................................................................. 55 ANEXOS MUSCULARES........................................................................................................... 55

CAPTULO V ............................................................................................................................................... 57 NEUROLOGA............................................................................................................................................ 57 5.1 5.2 5.3 GENERALIDADES ....................................................................................................................... 57 NERVIOS ESPINALES O RAQUDEOS .............................................................................. 58 PLEXOS ............................................................................................................................................ 59

CAPTULO VI ............................................................................................................................................. 61 MIEMBRO SUPERIOR ........................................................................................................................... 61 6.1 6.2 6.2.1 6.2.2 6.2.3 6.3 6.3.1 6.3.2 6.3.3 6.3.4 GENERALIDADES ....................................................................................................................... 61 OSTEOLOGA DE LA CINTURA ESCAPULAR .............................................................. 61 CLAVCULA. .............................................................................................................................. 62 ESCPULA U OMPLATO. ................................................................................................ 63 HMERO. .................................................................................................................................... 66 ARTROLOGA DE LA CINTURA ESCAPULAR.- .......................................................... 69 ARTICULACIN ESTERNOCLAVICULAR ................................................................. 71 ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR................................................................ 73 ARTICULACIN GLENOHUMERAL. ............................................................................ 74 ARTICULACIN ESCAPULO TORCICA................................................................... 77
5

6. 4 6.4.1 6.5 6.5.1 6.5.2 6.5.3 6.6 6.6.1 6.6.2

ARTICULACIN DEL CODO ................................................................................................ 78 OSTEOLOGA DE LA ARTICULACIN DEL CODO .............................................. 78 ARTICULACIONES DEL CODO ............................................................................................ 81 ARTICULACIN HUMEROCUBITAL. .......................................................................... 82 ARTICULACIN HMERO RADIAL ............................................................................. 83 ARTICULACIN RADIO CUBITAL SUPERIOR........................................................ 83 MEDIOS DE UNIN. ................................................................................................................... 84 CPSULA ARTICULAR. ....................................................................................................... 84 LIGAMENTOS. .......................................................................................................................... 84

6.6.3 SINDESMOSIS RADIOCUBITAL ............................................................................................. 86 6.6.4 ARTICULACIN RADIOCUBITAL DISTAL O INFERIOR ......................................... 87 6.7 6.7.1 6.8 6.8.1 6.8.2 6.8.3 6.8.4 6.8.5 ARTICULACIONES DE LA MUECA Y MANO............................................................. 88 OSTEOLOGA DE LA MANO.-........................................................................................... 88 ARTROLOGA DE LA MUECA........................................................................................... 98 ARTICULACIN RADIOCARPIANA. ............................................................................. 98 ARTICULACIONES DEL CARPO ...................................................................................102 ARTICULACIONES INTERCARPIANAS.....................................................................102 ARTICULACIN MEDIOCARPIANA ...........................................................................105 ARTICULACIONES DE LA MANO ................................................................................107
6

6.8.6 6.9 6.10 6.10.1 6.10.2 6.10.3 6.10.4 6.11

ARTICULACIONES INTERFALNGICAS ................................................................. 112 RETINCULO FLEXOR DEL CARPO ..............................................................................113 MSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR .......................................................................115 MSCULOS DEL HOMBRO ..............................................................................................115 MSCULOS DEL BRAZO: ................................................................................................122 MSCULOS DEL ANTEBRAZO: .....................................................................................125 MSCULOS DE LA MANO ...............................................................................................137 NEUROLOGA DEL MIEMBRO SUPERIOR..............................................................143

CAPTULO VII .........................................................................................................................................151 MIEMBRO INFERIOR .........................................................................................................................151 7.1 7.2 7.2.1 7.2.2 7.2.3 7.2.4 7.2.5 7.2.6 7.2.6.1 GENERALIDADES .....................................................................................................................151 OSTEOLOGA DE LA CINTURA PLVICA ................................................................... 151 HUESO COXAL O ILACO................................................................................................. 151 HUESO FMUR .......................................................................................................................164 RTULA .....................................................................................................................................169 TIBIA............................................................................................................................................170 PERON ......................................................................................................................................174 HUESOS DEL PIE ...................................................................................................................176 TARSO....................................................................................................................................177
7

7.2.6.2 7.2.6.3 7.2.6.4 7.3 7.3.1 7.3.2 7.3.3 7.3.4 7.3.5 7.3.5.1 7.3.5.2 7.3.6 7.3.6.1 7.3.6.2

HUESOS DEL METATARSO ........................................................................................187 FALANGES ..........................................................................................................................192 HUESOS SESAMOIDEOS ...............................................................................................193 ARTROLOGA DEL MIEMBRO INFERIOR .................................................................. 195 ARTICULACIONES DE LOS HUESOS COXALES O ILACOS .........................195 ARTICULACIN SACROILACA ...................................................................................196 SNFISIS PBICA ...................................................................................................................198 ARTICULACIN COXOFEMORAL ..............................................................................200 ARTICULACIN DE LA RODILLA ...............................................................................204 ARTICULACIN FEMOROROTULIANA..............................................................204 ARTICULACIN FMOROTIBIAL ..........................................................................205 ARTICULACIONES DE LOS HUESOS DE LA PIERNA ENTRE S ..................211 ARTICULACIN PERONEOTIBIAL SUPERIOR ...............................................211 ARTICULACIN PERONEOTIBIAL INFERIOR ................................................212

7.3.7 ARTICULACIN DE LA GARGANTA DEL PIE O TIBIOTARSIANA (TOBILLO) .................................................................................................................................................214 7.3.8 7.3.8.1 7.3.8.2 7.3.8.3 ARTICULACIONES INTRNSECAS DEL PIE............................................................217 ARTICULACIONES TRASIANAS ..............................................................................217 ARTICULACIN ASTRGALO CALCNEA ......................................................217 ARTICULACIN MEDIOTARSIANA O DE CHOPART .................................. 219
8

7.3.8.4 7.3.8.5 7.3.8.6 7.3.8.7 7.3.8.8 7.3.8.9 7.3.8.10 7.3.8.11 7.3.8.12 7.3.8.13 7.4 7.4.1 7.4.2 7.4.3 7.3.4 7.5 7.5.1

ARTICULACIN DE LOS HUESOS DE LA SEGUNDA FILA ENTRE S . 221 ARTICULACIN ESCAFOIDOCUBOIDEA ..........................................................221 ARTICULACIN ESCAFOIDOCUNEAL ...............................................................221 ARTICULACIONES INTERCUNEALES ................................................................. 222 ARTICULACIN CUBOIDEOCUNEAL .................................................................. 222 ARTICULACIN TARSOMETATARSIANA .........................................................222 ARTICULACIONES INTERMETATARSIANAS ...................................................224 ARTICULACIN DE LAS EXTREMIDADES TARSIANAS .............................224 ARTICULACIONES METATARSOFALNGICAS. .............................................225 ARTICULACIONES INTERFALNGICAS DE LOS DEDOS DEL PIE. ......226

MSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR ........................................................................226 MSCULOS DEL GLTEO: .............................................................................................226 MSCULOS DEL MUSLO: ................................................................................................231 MSCULOS DE LA PIERNA .............................................................................................237 MSCULOS DEL PIE: .........................................................................................................244 NEUROLOGA DEL MIEMBRO INFERIOR .................................................................. 250 ANATOMA DEL PLEXO LUMBAR ..............................................................................250

CAPTULO VIII .......................................................................................................................................257 COLUMNA VERTEBRAL ....................................................................................................................257

9

8.1 8.2 8.3 8.3.1 8.3.2 8.3.3 8.4 8.4.1 8.4.2 8.4.3 8.4.4 8.4.5 8.4.6 8.4.7 8.4.8 8.5 8.5.1 8.5.2 8.5.3

CARACTERSTICAS GENERALES. ..................................................................................257 CARACTERES COMUNES A TODAS LAS VRTEBRAS .........................................259 CARCTERES PARTICULARES DE LAS VRTEBRAS DE CADA REGIN ....263 VRTEBRAS CERVICALES ..............................................................................................263 VRTEBRAS DORSALES ................................................................................................... 264 VRTEBRAS LUMBARES................................................................................................. 265 CARACTERSTICAS PROPIAS DE CIERTAS VRTEBRAS; ................................265 PRIMERA VRTEBRA CERVICAL O ATLAS ..........................................................265 SEGUNDA VRTEBRA CERVICAL O AXIS ..............................................................266 SEXTA VRTEBRA CERVICAL ......................................................................................267 SPTIMA VRTEBRA CERVICAL ...............................................................................267 PRIMERA DORSAL ...............................................................................................................268 DCIMA DORSAL..................................................................................................................268 UNDCIMA Y DUODCIMA DORSALES ................................................................... 268 QUINTA LUMBAR .................................................................................................................269 SACRO .............................................................................................................................................269 GENERALIDADES.- ..............................................................................................................269 CARAS .........................................................................................................................................270 BASE .............................................................................................................................................272
10

8.5.4 8.6

VRTICE ....................................................................................................................................272 CCCIX ..........................................................................................................................................273

8.6.1 GENERALIDADES .......................................................................................................................273 8.6.2 8.6.3 8.6.4 8.6.5 8.7 8.7.1 8.7.2 CARAS .........................................................................................................................................273 BASE .............................................................................................................................................273 VRTICE,................................................................................................................................... 273 BORDES ......................................................................................................................................273 ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL .............................................274 ARTICULACIONES DE LAS VRTEBRAS................................................................. 274 LAS ARTICULACIONES DE LAS APFISIS ARTICULARES ENTRE S .....276

8.7.3 LAS LMINAS VERTEBRALES ESTN UNIDAS POR LOS LIGAMENTOS AMARILLOS .............................................................................................................................................276 8.7.4 LAS APFISIS ESPINOSAS ESTN UNIDAS POR LOS LIGAMENTOS INTERESPINOSOS ................................................................................................................................. 277 8.7.5 LAS APFISIS TRANSVERSAS SE UNEN POR LOS LIGAMENTOS INTERTRANSVERSOS .........................................................................................................................277 8.7.6 8.7.7 8.7.8 8.7.9 8.7.10 LAS ARTICULACIONES DEL SACRO .........................................................................278 LA ARTICULACIN DEL SACRO Y EL CCCIX ..................................................279 LAS ARTICULACIONES DEL ATLAS CON EL AXIS............................................279 LA ARTICULACIN ATLOIDOODONTOIDEA .......................................................280 ARTICULACIN OCCIPITOATLOIDEA ....................................................................280
11

8.7.11

ARTICULACIN OCCIPITOAXOIDEA .......................................................................281

CAPTULO IX ...........................................................................................................................................283 TRAX .........................................................................................................................................................283 9.1 9.2 9.2.1 9.2.2 GENERALIDADES .....................................................................................................................283 ESTERNN....................................................................................................................................285 CARA ANTERIOR ..................................................................................................................285 CARA POSTERIOR................................................................................................................285

9.2.3EXTREMIDAD SUPERIOR (MANGO O MANUBRIO ESTERNAL).........................285 9.2.4 9.2.5 9.3 9.3.1 9.3.2 9.3.2.1 9.3.2.2 9.3.2.3 9.3.2.4 9.4 9.4.1 EXTREMIDAD INFERIOR ................................................................................................. 286 BORDES LATERALES .........................................................................................................286 COSTILLAS Y CARTLAGOS COSTALES .....................................................................286 COSTILLAS...............................................................................................................................287 CARACTERES PROPIOS DE ALGUNAS COSTILLAS ..........................................288 PRIMERA COSTILLA .....................................................................................................288 SEGUNDA COSTILLA ....................................................................................................288 UNDCIMA Y DUODECIMA COSTILLAS ............................................................289 CARTLAGOS COSTALES ...........................................................................................289 ARTICULACIONES DEL TRAX .......................................................................................289 ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL CON LAS COSTILLAS 289
12

9.4.2 9.4.3 9.4.4

ARTICULACIN COSTOTRANSVERSA. ................................................................... 293 ARTICULACIONES CONDROCOSTALES. ................................................................295 ARTICULACIN DE LOS CARTLAGOS COSTALES CON EL ESTERNN 295 ARTICULACIONES DEL ESTERNN ..............................................................................296 ARTICULACIN ESTERNAL SUPERIOR .................................................................. 296 ARTICULACIN ESTERNAL INFERIOR ................................................................... 296 MSCULOS DEL TRONCO. TRAX Y ABDOMEN ...................................................297 REGION POSTERIOR DEL TRONCO: .........................................................................297 MSCULOS DEL CUELLO ....................................................................................................308

9.5 9.5.1 9.5.2 9.6 9.6.1 9.7

CAPTULO X .............................................................................................................................................329 CABEZA ......................................................................................................................................................329 10.1 10.1.2 10.1.3 10.1.4 10.1.5 10.1.6 10.1.7 10.2 GENERALIDADES .....................................................................................................................329 HUESO FRONTAL, ...............................................................................................................330 HUESO ETMOIDES ...............................................................................................................332 HUESO ESFENOIDES...........................................................................................................333 HUESO OCCIPITAL ..............................................................................................................334 HUESO PARIETAL ................................................................................................................335 HUESO TEMPORAL .............................................................................................................337 HUESOS DE LA CARA .............................................................................................................339
13

10.2.1 10.2.2 10.2.3 10.2.4 10.2.5 10.2.6 10.2.7 10.2.8 10.2.9 10.3

MAXILAR SUPERIOR.........................................................................................................339 HUESO MALAR ......................................................................................................................340 HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ ..................................................................................341 HUESO UNGUIS ......................................................................................................................341 HUESO PALATINO................................................................................................................342 CORNETE INFERIOR ..........................................................................................................343 HUESO VMER ......................................................................................................................343 MAXILAR INFERIOR O MANDBULA ........................................................................344 HUESO HIOIDES ....................................................................................................................346 ARTICULACIONES DE LA CABEZA ................................................................................347

CAPTULO XI ...........................................................................................................................................351 MOVIMIENTOS EN ANATOMIA.....................................................................................................351

14

CAPTULO I

INTRODUCCIN A LA ANATOMA FUNCIONAL

1.1 GENERALIDADES

Para estudiar el cuerpo humano y las distintas partes que lo componen, tendremos en cuenta el espacio tridimensional en el que nos encontramos situados, por lo que es importante que hagamos referencia a los planos y ejes en los cuales nos organizamos en el espacio, de manera que es necesario y bsico aprender los trminos de direccin, de esta manera facilitar la comprensin a las referencias que haremos posteriormente y as poder ubicar cualquier estructura anatmica en el espacio. 1.2 POSICIN ANATMICA

Se llama posicin anatmica cuando la persona est en posicin de pi (bipedestacin), con los miembros inferiores paralelos, los dedos de los pies hacia delante, los brazos a lo largo del
15

cuerpo, con las palmas de la mano hacia delante, la cabeza alineada con la columna y la mirada al frente.

Esta posicin est atravesada por una lnea media imaginaria, que se denomina lnea media, de manera que todas las estructuras que se ubican cerca de esta reciben el nombre de medio/a.

16

1.3

DIRECCIONES ANATMICAS

Se refieren a la ubicacin que tiene las estructuras anatmicas en relacin a la posicin anatmica ya descrita, estas son:

Superior o craneal hacia la cabeza. Inferior o caudal hacia los pies. Anterior o ventral hacia la regin anterior o adelante. Posterior o dorsal hacia la regin posterior o atrs.
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Medial hacia la lnea media. Medio/a en la lnea media. Lateral que se aleja de la lnea media. Central que se acerca a la lnea media. Perifrico/a hacia superficie corporal respecto al centro. Profundo/a en el interior. Superficial situado hacia fuera. Apical parte superior o vrtice (punta). De acuerdo a las extremidades, podemos referirnos a las siguientes direcciones: Proximal si se encuentra ms cerca del origen o del tronco. Distal si se encuentra ms lejos del origen o del tronco. Medial segn se trate del miembro superior (cubital) o inferior (tibiar). Lateral en el miembro superior ser tambin radial, y en el miembro inferior perineal. Palmar - hacia la palma de la mano. Plantar hacia la planta del pie. Dorsal - hacia el dorso de la mano o del pie. Cuando se hace referencia a la cabeza hablaremos de: Frontal hacia la cara anterior. Occipital hacia la parte posterior de la cabeza.

18

1.4

EJES CORPORALES

En el cuerpo humano se distinguen tres planos corporales en los que tambin se pueden distinguir tres ejes corporales, los que referimos a continuacin:

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1.4.1 Eje longitudinal o vertical; es el que corresponde al eje y de las coordenadas, es el eje ms largo del cuerpo, por lo que se llama tambin eje principal, este se encuentra perpendicular al suelo, sobre este se realizan los movimientos de rotacin del cuerpo humano. 1.4.2 Eje transversal u horizontal; es el que se encuentra paralelo al suelo, por lo que corresponde al eje X de las coordenadas, sobre este eje se realizan los movimientos de flexin y extensin.

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1.4.3 Eje sagital o antero posterior; se encuentra en direccin perpendicular a los dos anteriores, dirigindose de atrs hacia delante, este eje permite los movimientos de abduccin y aduccin. 1.5 PLANOS CORPORALES

Los planos a los que hacemos referencia son: 1.5.1 Plano frontal o coronal; el que divide al cuerpo humano en una regin anterior y otra posterior, actan sobre este los ejes transversal y longitudinal o vertical.

1.5.2 Plano transversal u horizontal; es el que divide al cuerpo humano en una parte superior y otra inferior, sobre este plano actan los ejes transversal y sagital. 1.5.3 Plano sagital; es el que divide al cuerpo humano en dos mitades, derecha e izquierda, sobre este plano actan los ejes sagital y longitudinal.

21

1.6

POSICIONES CORPORALES Las posiciones que comnmente se distinguen en el cuerpo humano son: 1.6.1 1.6.2 1.6.3 Bipedestacin - posicin de pie. Sedestacin sentado. Decbito es la posicin por la cual el cuerpo est acostado.

A la vez en la posicin de decbito se pueden observar las diferentes posiciones de decbito que son: 1.6.3.1 Decbito prono: acostado boca abajo o de barriga.

1.6.3.2

Decbito supino: acostado boca arriba o de espaldas.

1.6.3.3

Decbito lateral: acostado de un lado ya sea lado derecho o izquierdo.

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CAPTULO II

OSTEOLOGA

2.1

GENERALIDADES

La Osteologa es una parte de la anatoma que se encarga del estudio de los huesos, los cuales forman la mayor parte del esqueleto, teniendo como funciones principales, dar soporte estructural y proteger nuestro organismo, de las cuales podemos sealar las siguientes: Sostn. Forma la estructura de nuestro cuerpo, presta insercin a los msculos, con los que genera el movimiento, gracias a las articulaciones. Proteccin. Protegen rganos internos, encfalo, corazn y pulmones. Homeostasis mineral. Almacena minerales, los que libera a la sangre cuando sus niveles son bajos.

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Hematopoyesis. Ya que en la mdula sea roja de los huesos, se forman las clulas sanguneas.

Almacenamiento energtico. La mdula sea amarilla de los huesos, est compuesta por clulas adiposas, las se utilizan como reserva energtica.

2.2

ESTRUCTURA SEA

El sistema esqueltico est formado por dos partes fundamentales, una sea y otra cartilaginosa, membranosa que constituye la parte ms blanda. Dentro del esqueleto podemos distinguir el esqueleto axial, formado por la cabeza, cuello y tronco, donde se llegan a unir los miembros superiores e inferiores mediante dos cinturas, la cintura escapular y la cintura plvica.

24

2.3

CLASIFICACIN DE LOS HUESOS.-

Los huesos se clasifican segn su forma en: Largos, planos y cortos.

2.3.1 Hueso largo. Es aquel en el que una de las tres dimensiones predomina sobre las otras dos, en los huesos largos se pueden distinguir partes comunes a los otros huesos, excepto la difisis; que representa el cuerpo, tallo o parte central. Epfisis; son las extremidades del hueso largo, distinguindose en proximal y distal, reconocindose en estas una parte de cartlago hialino, que forma la superficie articular, en estas podemos encontrar eminencias y rugosidades, que sirven de insercin a los ligamentos propios de la articulacin, la cpsula articular, msculos y tendones, los que pasan a manera de puente por encima de ellas y generan el movimiento articular. En las personas que estn en crecimiento, cerca de los extremos de los huesos encontramos un tejido cartilaginoso o de crecimiento denominado FISIS. Entre las tisis y las difisis, se encuentra una zona de transicin llamada metafases, donde ocurre el proceso de osificacin, quedando como resultado de este proceso la lnea epifisiaria. Agujero nutricio o foramen nutricio, por el que entran a nutrir al hueso los vasos sanguneos. Cartlago articular, es el que recubre las epfisis seas, en las zonas donde se articulan los huesos, reduciendo la friccin de estos en los movimientos, amortiguando los impactos que suceden sobre las articulaciones en los movimientos, este tejido no es irrigado ni inervado. En el cuerpo humano existen varios tipos de cartlago, siendo el cartlago hialino el ms comn, recubriendo
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todas las superficies articulares, al igual que se encuentra en el esternn, costillas, anillos traqueales y cartlagos larngeos. Por otro lado, el fibrocartlago, forma los discos, meniscos y rodetes, y por ltimo el cartlago elstico, que se encuentra en zonas donde permiten deformaciones, como ser las orejas y la epiglotis. Cavidad medular. Es el espacio que se encuentra dentro de los huesos largos, y que est lleno de mdula. Mdula sea. Es la sustancia que se encuentra en el interior del tejido esponjoso de los huesos largos y el espacio medular propiamente dicho, donde antes del nacimiento este se encuentra lleno de mdula sea roja, en cargada de formar las clulas sanguneas o hematopoyesis, pero a medida que van pasando los aos, la mdula sea roja se va reemplazando por mdula amarilla, en el adulto encontramos mdula sea roja en el esternn, costillas, vrtebras y hueso coxal. Capas de recubrimiento seo. El Periostio es una membrana de tejido conjuntivo, que rodea externamente la superficie sea, a excepcin de las zonas donde existe cartlago articular, se reconocen en este dos capas, la capa interna, llamada tambin osteognica, esta cubierta de vasos sanguneos, los que se encargan de mantener, reparar y nutrir el hueso, la capa externa o fibrosa, da soporte a los vasos sanguneos, linfticos y nervios que pasan por el hueso. Existen unas fibras denominadas fibras de Sarphey que unen fuertemente el periostio al hueso, permitiendo de esta manera la insercin de los msculos, tendones y ligamentos, zona que recibe el nombre de ntesis.

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El Endostio es la capa que recubre la cavidad medular, y se caracteriza por contener clulas osteoprogenitoras. Los huesos largos que podemos reconocer en el organismo son el Fmur, Hmero, Radio, Cbito, Tibia, falanges, etc. 2.3.2 Los huesos planos. Son aquellos en los que dos de las dimensiones predominan sobre la tercera, formados por dos caras una externa y otra interna, pudiendo ser cncava y convexa, entre los huesos planos se reconocen a la escpula, esternn, huesos del crneo, los que se encuentran formados por una lmina o cara externa y otra interna, separadas por una lmina de tejido esponjoso, llamado Dploe.

2.3.3 Los huesos cortos. Son en los que no predomina ninguna dimensin sobre las otras. Se encuentran cubiertos por una fina capa de tejido cortical y en el interior una sustancia esponjosa, dentro de estos huesos encontramos a los huesos del carpo y del tarso. Se denominan huesos irregulares a aquellos que no corresponden a ningn tipo de la clasificacin anteriormente mencionada, como es el caso de algunas vrtebras, costillas, etc.

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As tambin encontramos a los huesos sesamoideos, caracterizados por situarse en el espesor de algunos tendones, como es el caso de la rtula que para algunos autores es considerada como un hueso sesamoideo. Algunos huesos del crneo, tienen cavidades en su interior, llamados huesos neumatizados. 2.4 CARACTERSTICAS EXTERNAS DE LOS HUESOS.-

La mayor parte de los huesos tienen rugosidades, eminencias, tubrculos, lneas, crestas, etc. Son zonas que sobresalen y se forman gracias a las inserciones de ligamentos, tendones y msculos.

Es importante sealar que pese a que las estructuras sealadas estn programadas genticamente, las tensiones, compresiones a las que estn sujetos los huesos, intervienen tambin en su desarrollo y en casos opuestos, es decir cuando el hueso no ha sido sometido a tensiones o compresiones, se muestra liso y sin rugosidades destacables. Los huesos presentan canales, correderas (abiertas), conductos (cerrados), fosas, agujeros, etc. Son espacios o excavaciones en los huesos y son origen de msculos, o vas de conduccin de muchas estructuras anatmicas. As tambin encontramos caras, bordes y ngulos que delimitan y caracterizan a los diferentes huesos.
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2.4.1 CARACTERSTICAS INTERNAS DE LOS HUESOS El tejido seo est formado por un 25 % de agua, 25% de protenas y 50 % de sales minerales, este, tiene caractersticas dinmicas de un tejido vivo, donde hay degradacin y renovacin.

2.4.1.1 SUSTANCIA SEA CORTICAL. Forma la capa ms externa de los huesos, se encuentra por debajo del periostio, est formada por lminas que estn ntimamente unidas, de manera que en las zonas donde alcanza un grosor considerable recibe el nombre de sustancia compacta, ubicada en las zonas diafisiarias de los huesos largos.

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2.4.1.2 SUSTANCIA ESPONJOSA. Es un tejido formado por trabculas, conteniendo espacios o senos llenos de mdula. Forma la mayor parte de los huesos planos y cortos y solo las epfisis de los huesos largos. 2.4.1.3 SUSTANCIA RETICULAR. Similar al hueso esponjoso, pero los espacios son mucho ms grandes, se encuentra en el conducto medular de los huesos largos.

2.5

VASCULARIZACIN DE LOS HUESOS.-

Entre las arterias que vascularizan los huesos largos son las siguientes: Arteria nutricia. Pueden ser una o varias, dependiendo del hueso, desprendindose de alguna arteria sistmica principal. Ramas de los vasos peristicos. Irrigan el tercio externo del hueso. Vasos metafisiarios y epifisiarios. Provenientes de redes articulares, atraviesan el hueso cortical e irrigan las extremidades de los huesos largos y la mdula sea. As como los huesos son irrigados por arterias, salen de este tejido venas y linfticos, muchos de los cuales forman parte del paquete vasculonervioso, es decir que estn acompaados por los nervios que tienen una funcin vasomotora y sensitiva, especialmente en el periostio.

2.6

OSIFICACIN.-

Existen dos tipos de osificacin intramembranosa y endocondral.

2.6.1 LA OSIFICACIN INTRAMEMBRANOSA, se forma a partir del centro de osificacin en el molde y desde ah se va osificando hacia la periferia.

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2.6.2 LA OSIFICACIN ENDOCONDRAL, se produce por un molde de tejido cartilaginoso, cartlago hialino y pericondrio, este centro de osificacin se denomina collarete seo, que junto con el periostio y los vasos sanguneos, son bsicos para el desarrollo posterior, los centros de osificacin secundarios, aparecen en las epfisis. Separados ambos por la placa de crecimiento o epifisiaria, hasta que posteriormente se fusionan, mantenindose en el hueso adulto la lnea epifisiaria.

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32

CAPTULO III

ARTROLOGA
3.1 GENERALIDADES

Es el conjunto de elementos, mediante los cuales los huesos se unen entre s, brindando diferentes movimientos, haciendo del esqueleto un conjunto mvil. 3.2 CLASIFICACIN SEGN LOS MEDIOS DE UNIN Se clasifican en: 3.2.1 ARTICULACIN FIBROSA O SINFIBROSIS, existen 3 tipos de articulaciones fibrosas: suturas, gonfosis y sindesmosis, estos tipos de articulaciones se caracterizan por que la unin se realiza por medio de tejido fibroso o conjuntivo. 3.2.1.1 Sutura, este tipo de uniones se subclasifican en 4 tipos de suturas: 3.2.1.1.1 Dentada 3.2.1.1.2 Escamosa 3.2.1.1.3 Plana 3.2.1.1.4 Esquindelesis

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3.2.1.2 Gnfosis, este tipo de articulacin se caracteriza por que poseen muy poca movilidad ya que los huesos se insertan uno dentro del otro, se encuentran en una sola parte del cuerpo humano, entre el hueso maxilar y/o mandbula.

3.2.1.3 Sindesmosis, es una articulacin fibrosa que se caracteriza por unir huesos separados por una amplia distancia con una lmina de tejido fibroso.

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3.2.2 ARTICULACIN CARTILAGINOSA, es cuando el medio de unin es cartilaginoso, entre estas distinguimos a las siguientes: 3.2.2.1 Sincondrosis, es cuando los huesos quedan unidos a travs de un cartlago fibroso o fibrocartlago, como ejemplo podemos citar a las articulaciones condrocostales. 3.2.2.1.1 Snfisis, en las que podemos encontrar un disco cartilaginoso.

3.2.3 ARTICULACIN SEA, tambin denominada sinostosis, en estas el tejido que se encuentra intermedio es seo. 3.2.4 ARTICULACIN SINOVIAL, llamada tambin Diartrosis, son las articulaciones clsicas, se encuentran en ellas los siguientes elementos:

3.2.4.1 Carillas articulares o superficies articulares.

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3.2.4.2 Cartlago articular, el que impide el contacto entre las superficies articulares, modifica la forma de estas para mejorar la adaptacin de stas; no se encuentra inervado ni irrigado. 3.2.4.3 Cpsula articular, es una membrana fibrosa que va de una pieza sea a la otra, asegura su correcta cohesin. 3.2.4.4 Membrana Sinovial, es la que tapiza la cara interna de la articulacin, y la porcin de hueso que no est revestida de cartlago hialino, contiene gran cantidad de vasos sanguneos y linfticos, tambin nervios. Su funcin es producir y reabsorber el lquido sinovial, que lubrica y provee de nutrientes a los cartlagos articulares, modificando a la presin compresiva en presin hidrosttica, siendo la presin intracapsular una presin negativa o de succin, lo que dificulta la luxacin articular frecuente.

Durante los movimientos articulares, la cpsula tiene que adecuarse a los movimientos propios de esta, por lo que aparece un fondo de saco o receso articular.
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3.3

LIGAMENTOS Son estructuras bastante resistentes y elsticas, cuya funcin es mantener unidos a los

huesos que entran en contacto o estn articulados, as mismo estos ligamentos limitan el movimiento articular, para protegerlo de cualquier tipo de posible luxacin o lesin articular, entre estos se distinguen a los siguientes: 3.3.1 Ligamentos capsulares, son refuerzos que forman parte de la misma cpsula articular, son engrosamientos de la misma.

3.3.2 Ligamentos extracapsulares, estn fuera de la cpsula articular, como tambin se encuentran a distancia de la misma.

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3.3.3 Ligamentos intracapsulares, se encuentran dentro la articulacin pero fuera de la cavidad sinovial, se llaman tambin interseos.

3.4

FIBROCARTLAGOS ARTICULARES Son elementos que incrementan la congruencia o adaptacin de las superficies articulares, entre estos encontramos los siguientes: 3.4.1 Menisco Articular, los que forman una concavidad, son

triangulares al corte, y no dividen la cavidad articular.

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3.4.2 Rodete, ampla la cavidad articular cundo una de las superficies articulares no puede ser contenida en la otra.

3.4.3 Disco articular, es el que separa totalmente las superficies articulares, quedando las superficies sinoviales divididas en dos cmaras independientes.

Estos cartlagos son muy poco vascularizados, por lo que son muy propensos a los cambios degenerativos subsecuentes.

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3.5

CLASIFICACIN DE LAS ARTICULACIONES SEGN SU MOVILIDAD.-

3.5.1 Sinartrosis, es una articulacin formada por tejido proveniente del mesnquima, no tienen movimiento, carecen de cavidad y cpsula articular. 3.5.2 Anfiartrosis, posee una cavidad que le permite realizar un movimiento mnimo, no tienen cpsula articular, son articulaciones que tienen por funcin la amortiguacin. 3.5.3 Diartrosis, son las articulaciones sinoviales ya descritas, permiten la realizacin de mltiples movimientos, entre estas podemos distinguir a las siguientes: 3.5.3.1 Artrodia o articulacin plana, tiene superficies articulares planas, se mueve en todas direcciones, por simple deslizamiento.

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3.5.3.2 Monoaxiales, es una articulacin cilndrica, puede ser trocoide (permite los movimientos de rotaciones), troclear (permite los

movimientos de flexin y extensin).

3.5.3.3 Biaxiales, puede ser condlea o elipsoidea, realizndose en esta los movimientos de flexin, extensin, abduccin, aduccin; tambin se encuentran dentro de estas la articulacin en silla de montar o por encaje recproco, realizndose los movimientos en dos diferentes ejes.

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1.

Triaxiales, se encuentra dentro estas la articulacin esferoidea, o enartrosis, se realizan en esta los movimientos de flexin, extensin, las rotaciones externa e interna, la aduccin, abduccin y la circunduccin.

Es de extremada importancia notar que las articulaciones cumplen un papel muy importante en la propiocepcin.

3.6

MOVIMIENTOS DE LAS ARTICULACIONES SINOVIALES

3.6.1 Deslizamiento. Una superficie articular se desliza sobre la otra, generalmente son superficies planas.

3.6.2 Angulares. Estas articulaciones realizan los diferentes movimientos de acuerdo a tres ejes principales como son:
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3.6.2.1

Eje transversal 3.6.2.1.1 Flexin es denominado tambin anteversin, significa una

disminucin del ngulo entre los huesos.

3.6.2.1.2

Extensin denominado tambin como retroversin, involucra un

aumento entre el ngulo de los huesos que estn en movimiento.

3.6.2.1.3 anatmica.

Hiperextensin, es el aumento del ngulo, ms all de la posicin

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3.6.2.2

Eje sagital 3.6.2.2.1 Abduccin, es la separacin de una parte del cuerpo de la lnea

media, considerndose lnea media no solo a la columna vertebral, si no en la mano a la lnea que pasa por el dedo medio, en el brazo a la lnea media del brazo o antebrazo, por la cual se realiza la desviacin radial.

3.6.2.2.2

Aduccin, es el acercamiento de una parte del cuerpo a la lnea

media, en la mano se refiere a la desviacin cubital, y en los dedos corresponde a su aproximacin. 3.6.2.2.3 Inclinacin, son los movimientos laterales del esqueleto axial.

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3.6.2.3 Eje longitudinal 3.6.2.3.1 Rotacin, es el movimiento de un hueso alrededor de su eje longitudinal,

puede ser medial o lateral, cuando los msculos producen una rotacin a un solo lado se denomina ipsilateral u homolateral y si realizan la rotacin en sentido contrario, se denomina contralateral.

3.6.2.4 Combinado. 3.6.2.4.1 Circunduccin, es un movimiento circular o elptico, realizndose en

articulaciones biaxiales o triaxiales, combinando todos sus movimientos.

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3.6.2.4 Especiales. o Inversin. Movimiento que se realiza en los pies, la planta de estos se proyecta hacia adentro y arriba, es una combinacin de movimientos como la flexin plantar, aduccin y supinacin. o Eversin, movimiento que lleva la cara plantar hacia fuera, combina los movimientos de flexin dorsal del pie, abduccin y pronacin. o Antepulsin. Es el movimiento de una parte del cuerpo en direccin ventral. o Retropulsin, es el movimiento de una parte del cuerpo en direccin dorsal. o Supinacin, movimiento del antebrazo, por el cual lleva la palma de la mano hacia el frente, se corresponde con la rotacin lateral. o Pronacin, es el movimiento por el cual la palma de la mano se dirige hacia atrs, se corresponde con la rotacin medial. o Elevacin, por el cul se realiza el movimiento en sentido craneal. o Depresin, movimiento por el cul una parte del cuerpo se dirige en sentido caudal. o Oposicin, es por el cual se contrapone u opone una parte del cuerpo a otra. o Basculacin u oscilacin, es el movimiento por el cual la escpula gracias a un eje sagital, se desliza o bascula sobre la pared torcica. 3.7 RANGO DE MOVIMIENTO ARTICULAR.

La cantidad de recorrido articular o amplitud articular, est determinada por todos los elementos citados con anterioridad, en cuanto a la forma de las carillas articulares, la elasticidad de los ligamentos y cpsula articular, del tono muscular de los msculos que se oponen al movimiento, as tambin depende de los msculos que generan o producen el movimiento, por lo que el rango
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o amplitud articular, se observa cuando se produce un movimiento activo, y cuando este movimiento es pasivo o con una fuerza externa, puede alcanzar un rango de movimiento mayor.

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48

CAPTULO IV

MIOLOGA
4.1 GENERALIDADES La miologa es la parte de la anatoma que estudia los msculos y sus anexos, como son los tendones, fascias, etc.

4.2

TIPOS DE MSCULOS En el cuerpo humano se reconocen tres clases de msculos: liso, cardaco, esqueltico.

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4.2.1 Liso. Es un msculo involuntario, forma parte del sistema digestivo, permitiendo los movimientos peristlticos. 4.2.2 Cardaco y esqueltico. Son msculos estriados ya que al examen del microscopio presentan fibras estriadas o estriaciones, el msculo cardiaco se localiza en el corazn, es involuntario y tiene la capacidad de la autoexcitacin, particularidad que le permite al corazn latir. 4.2.3 El msculo esqueltico, es un msculo que estriado, voluntario, se contrae por va refleja, y tiene tono muscular, entre las funciones principales tenemos a las siguientes: Mantenimiento de la postura. Gracias al tono y a las contracciones musculares, podemos mantener una postura, como ser la bpeda, sedente, etc. Movimiento. Las contracciones musculares de los msculos que se encuentran cerca de las articulaciones, realizan el movimiento de estas. Termognesis. Por el movimiento que realizan gracias a las contracciones, estas generan calor.

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Los msculos se organizan en compartimientos delimitados por una fascia o capa, reconocindose entre estas al endomisio que es la capa o fascia para la fibra muscular, perimisio capa o fascia para los fascculos y epimisio capa o fascia para el msculo. La fibra muscular se caracteriza por presentar algunas de las propiedades siguientes: Excitabilidad, es la capacidad que tiene el msculo de responder a algunos estmulos, como a la acetilcolina (neurotransmisor), generando potenciales de accin. Contractilidad, es la propiedad de acortarse y producir tensin, como respuesta a un estmulo exitatorio. Extensibilidad, propiedad de poder estirarse, ms all de su longitud normal, sin generar ningn dao al msculo. Viscoelasticidad, por la cul el msculo es capaz de recobrar su longitud original, despus de la contraccin y estiramiento.

4.3

CLASIFICACIN ANATMICA

Podemos clasificar a los msculos de acuerdo a su forma, la disposicin de sus fibras, las cabezas que lo componen, etc. A continuacin podemos describir algunas de estas clasificaciones. 4.3.1 FORMA. De acuerdo a su forma se clasifican en largos, Anchos y cortos. Largos. Se localizan en los miembros y generalmente cruzan una articulacin, su insercin en el hueso en carnosa, o mediante tendones en nmero de uno o ms. Anchos. Suelen estar aplanados y van a tapizar grandes superficies como ser el tronco, pueden tener una insercin carnosa y una aponeurosis de insercin o lmina de tejido conectivo.

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Cortos. Se encuentran en contacto ntimo con las articulaciones especialmente del raquis.

Otros. Algunos msculos reciben el nombre de la forma que tienen como ser: Trapecio, Romboides, Serrato o en forma de sierra, Orbicular o en forma de rbita, Cuadrado, Triangular, etc.

4.4

CABEZAS Y TENDONES

Se refiere a la clasificacin de acuerdo al nmero de cabezas o partes musculares, como por ejemplo el msculo Bceps ( dos- cabezas), trceps ( tres- cabezas), cudriceps (cuatro cabezas), cada cabeza tiene un origen independiente, luego se fusionan antes de formar un tendn comn de insercin.

Segn los tendones terminales o de insercin se clasifican en monocaudados o un tendn Terminal, policaudados o ms de un tendn Terminal. 4.5 VIENTRES MUSCULARES

La mayor parte de los msculos tienen un vientre que se ubica en la regin central, tambin existen dos vientres separados por un tendn intermedio, se denomina digstrico, etc.

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4.6

DIRECCIN DE LAS FIBRAS

Desde el punto de vista biomecnico la fuerza muscular depende del nmero de fibras que tiene el msculo, si tomamos en cuenta que un msculo va de tendn a tendn, la cantidad de fibras que se insertan dependen del ancho del tendn, estos msculos reciben el nombre de fusiformes o formas de huso, otros que permiten insertar mayor nmero de fibras, son los msculos semipeniformes o forma de media luna tienen un tendn largo y sus fibras ocupan uno de sus lados, por otro lado los msculos denominados reniformes o en forma de pluma, se insertan por sus fibras a ambos lados del tendn, son muy fuertes y ocupan poco espacio.

4.7

FUNCIONES DE LOS MSCULOS.

Un msculo para realizar las funciones de contraccin, tiene un punto fijo y un punto mvil, es tambin pertinente acotar que un solo msculo no realiza un movimiento aisladamente, si no que acta dentro un programa motor, dentro del que se encuentran los msculos de la zona o zonales y los msculos que estn a distancia, para poder obtener el movimiento coordinado y armnico final. Podemos por lo expuesto sealar a los msculos:

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4.7.1 Agonistas. Viene del griego luchador, son los msculos que realizan el movimiento, diferencindose en motores primarios o los primeros o primer responsable del movimiento. 4.7.2 Antagonistas. Proviene del griego rival, son los msculos que se oponen al movimiento de los agonistas o realizan una accin contraria a estos. 4.7.3 Estabilizadores articulares o sinrgicos. Viene del griego con la accin, son los msculos que ayudarn a realizar el movimiento. En la exploracin clnica, para valorar la funcin neuromuscular (nervio- Msculo), se pide al paciente que realice el movimiento donde intervenga como motor primario o principal el msculo que queremos evaluar, tratando en lo posible de aislar al msculo del resto de los msculos agonistas, aplicando si es posible una resistencia mnima o mxima, de acuerdo al grado de valoracin o calificacin muscular.

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4.8

VASCULARIZACIN E INERVACIN

Los msculos se encuentran inervados e irrigados por pedculos vasculonerviosos, o independientemente. Los vasos y nervios, son conducidos por los compartimientos vasculonerviosos faciales, penetrando las capas del msculo, hasta llegar a la fibra muscular. Las venas drenan al msculo, recibiendo generalmente el mismo nombre de las arterias que las acompaan. La inervacin motora (eferente) que est dada por la mdula espinal, la cul sale de las astas anteriores de la mdula, sigue un trayecto perifrico hasta el msculo, donde penetra gracias a los ramos musculares. La informacin sensitiva (aferente) llega por los nervios perifricos hasta las astas posteriores de la mdula. 4.9 ANEXOS MUSCULARES

Los tendones y aponeurosis estn formados por tejido conectivo, con mucha cantidad de fibras de colgeno, dispuestas en sentido de la contraccin del msculo. Los msculos se insertan en los huesos de tres maneras diferentes: Carnosa. Por la que se insertan directamente en el periostio del hueso. Tendinosa. Transmitiendo el tendn la tensin del msculo al hueso, como ser los msculos largos. Aponeurtica. Plana y caracterstica de los msculos planos.

La capa que envuelve al tendn se denomina peritendn. En las zonas donde se desliza por una saliencia o eminencia sea, surco, etc., puede sufrir desgaste, por lo que para evitar o mencionado se encuentra cubierto por una vaina tendinosa, que lo proteger de sufrir el desgaste.

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As tambin cuando existe un surco por el que discurre el tendn, este presenta un techo de vaina fibrosa, convirtindose en un tnel o conducto osteofibroso, por el que se desliza el tendn protegido por la vaina sinovial, presentando una hoja parietal y otra tendinosa y una cavidad virtual llena de lquido sinovial. Bolsas sinoviales o Bursas. Estn ubicadas en aquellos lugares en los cules los tendones pueden sufrir friccin con los msculos o con estructuras seas o ligamentosas, contiene lquido sinovial que amortigua y facilita el deslizamiento, en algunas situaciones pueden comunicarse con la sinovial de las articulaciones vecinas, se diferencian de las bolsas adiposas, ya que estas son cmulos o depsitos de grasa que facilitan el deslizamiento tendinoso o muscular.

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CAPTULO V

NEUROLOGA

5.1

GENERALIDADES El trmino de Neurologa proviene del griego neuro- nervio; logos- estudio o tratado, es

la parte de la anatoma que se encarga del estudio de los nervios, en este acpite haremos referencia a los nervios perifricos solamente, quedando excluidos de estos los nervios craneales. En general, el sistema nervioso se divide en sistema nervioso central, conformado por el encfalo, y el sistema nervioso perifrico, compuesto por todos los nervios que conectan el sistema nervioso central a los dems componentes corporales. Para la mejor comprensin haremos un poco de referencia a la mdula espinal, ya que esta est compuesta de dos astas anteriores, donde estn ubicadas las neuronas motoras o fibras eferentes, y dos astas posteriores, en la que se hallan las neuronas sensitivas o tambin denominadas fibras nerviosas aferentes.
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5.2

NERVIOS ESPINALES O RAQUDEOS

Se pueden reconocer en el cuerpo humano races nerviosas que se dirigen tanto al lado derecho, como al lado izquierdo, las que vienen formadas por pares, es decir anteriores y posteriores respectivamente. Las races anteriores provienen del asta anterior de la mdula, por consiguiente son formadas por motoneuronas; la raz posterior conduce los estmulos de la periferia corporal hacia las astas posteriores de la mdula, por lo que la mayor parte de los nervios son nervios mixtos, es decir motores y sensitivos. Cada nervio est compuesto por una cubierta que es el endoneuro, este cubrir los axones nerviosos o fibras nerviosas, los fascculos nerviosos por el perineuro, y el nervio en s por el epineuro.

Cada raz nerviosa que emerge de la mdula espinal, controla una parte del cuerpo, as podemos reconocer el dermatoma que representa un segmento cutneo, este recibe inervacin sensitiva, el miotoma, que es el msculo inervado y controlados ambos por un segmento medular mediante un nervio espinal; as tambin encontramos al esclertomo, que inerva un segmento seo y viscertomo, correspondiente a las vsceras. Los nervios espinales se relacionan con el nivel de emergencia de la mdula espinal, es as que encontramos 8 nervios cervicales (C1-C8); 12 nervios torcicos o dorsales (T1-T12); 5 lumbares (L1-L5); 5 sacros (S1-S5); y uno o dos coxgeos. Es importante aclarar que a pesar de haber 7
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vrtebras cervicales, existan 8 nervios cervicales, la explicacin es que en la unin o articulacin del hueso Occipital con el Atlas, nace o emerge la primera raz nerviosa cervical (C1); y entre la sptima y la primera dorsal, nace la octava cervical o (C8); a partir de estas nacen siempre por debajo de la vrtebra correspondiente. La mdula espinal en su estructura presenta unos engrosamientos que estn muy evidentes en las regiones cervical y lumbar, debido a que constituyen la formacin de los plexos del miembro superior y el miembro inferior, el plexo braquial est formado por las races nerviosas C5-T1; el plexo lumbosacro, formado por las races nerviosas L1-S4, terminando la mdula espinal a nivel de L1 o L2, desprendindose de esta regin una serie de filetes nerviosos llamados cauda equina o cola de caballo, correspondientes a los nervios espinales por debajo de L2. 5.3 PLEXOS

Una vez formado el nervio espinal, este sale por el agujero intervertebral o foramen intervertebral y se divide en dos ramos, un ramo dorsal que se dirige hacia la regin posterior que se dirige hacia los canales vertebrales, donde se divide en una rama medial y otra lateral, la rama medial se distribuye por las apfisis espinosas, inervando la musculatura de esta zona y la piel de esta regin o del dorso. El ramo ventral sale e inerva los miembros y las regiones anteriores y laterales del tronco. Los ramos anteriores forman los plexos: cervical, dorsal, lumbar y sacro. Solamente los nervios intercostales que inervan los espacios intercostales, tienen una organizacin que se diferencia y llega desde T2, hasta T12. Los plexos forman redes que se interconexionan con los nervios espinales, formando troncos, fascculos, ramas colaterales y nervios terminales, llegando por ltimo a estar conformados por varios nervios, por ejemplo el Nervio obturador interno, que est conformado por fibras de L2 y L4. Los nervios estn vascularizados por vasos exclusivos de los nervios.

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Plexo lumbar

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CAPTULO VI

MIEMBRO SUPERIOR
6.1 GENERALIDADES El miembro superior es parte del esqueleto apendicular, se encuentra formado por 3 segmentos, que son: brazo, antebrazo y mano, de los cuales se abordar el estudio en base a las articulaciones. 6.2 OSTEOLOGA DE LA CINTURA ESCAPULAR

La cintura escapular es la encargada de articular el miembro superior al trax, est formada por la clavcula y escpula principalmente, sin embargo esta se halla ntimamente unida a los movimientos que generan el hmero, al estar articulado con la escpula, este con los huesos del antebrazo radio y cbito, y estos con la mano carpo, metacarpo y los dedos o falanges y sesamoideos. Para su mejor comprensin y procederemos al anlisis y desarrollo de cada uno de los huesos, las articulaciones que forman estos al unirse, los msculos motores de estas uniones y los nervios que inervan las diferentes regiones.
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6.2.1 CLAVCULA. FORMA: De S itlica. DESCRIPCIN: Hueso par, largo, en forma de una S itlica, ubicado transversalmente entre el segmento esternal, y el acromion escapular, presenta los siguientes elementos anatmicos:

EXTREMIDADES. Interna o medial, denominada tambin extremidad esternal, de forma redondeada y triangular, se articula con el esternn a travs de un fibrocartlago articular. Externa o lateral, se llama tambin acromial, porque se articula con el acromion a travs de una carilla plana, se encuentra aplanada de arriba hacia abajo y prolongada de delante atrs. BORDES. Se encuentran contorneados en S itlica, lo que le brinda la forma al hueso. Anterior es obtuso, ms o menos redondeadopara la insercin de los msculos pectoral mayor por dentro y por fuera al deltoides; el borde posterior, ms delgado que el anterior que presta insercin al msculo trapecio por fuera y al esternocleidomastoideo por dentro. CARAS. Superior cubierta directamente por la piel, aunque en la porcin interna y externa presenta rugosidades para el esternocleidomastoideo, deltoides y trapecio respectivamente. La cara inferior presenta, por adentro dos impresiones para los ligamentos conoide y trapezoide, se contina con una excavacin o canal subclavio, para la insercin del msculo subclavio, y una impresin para la insercin del ligamento costoclavicular. FUNCIN: Une a la escpula el miembro superior y por medio de este al trax.
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6.2.2 ESCPULA U OMPLATO. FORMA: Triangular DESCRIPCIN: Es un hueso plano, par, de base superior y vrtice inferior, por lo que presenta dos caras, tres bordes y tres ngulos. Abarca desde la primera o segunda costilla con su ngulo superior, hasta la sptima u octava con su ngulo inferior. BORDES. Superior, es delgado, presenta la apfisis coracoides, prestando insercin a tres msculos: cabeza corta del bceps braquial, coracobraquial y pectoral menor. Al lado de esta apfisis se encuentra una escotadura, la escotadura coracoides, cerrada en estado fresco por el ligamento transverso de la escpula, este orificio as formado da paso al nervio supraescapular, hacia dentro de esta escotadura se inserta el msculo omohioideo.

Borde medial o interno, denominado tambin espinal o vertebral, presta insercin en su labio anterior al msculo serrato anterior, en su labio posterior a los msculos supra e infraespinosos, en su intersticio o entre los dos labios al angular y romboides. Borde lateral o externo, llamado tambin axilar, ya que forma parte de la pared de la axila, es delgado, termina hacia arriba en una superficie triangular o superficie o tubrculo infraglenoideo, en la que se inserta la porcin larga del trceps braquial, hacia abajo se encuentran insertados los msculos redondo mayor y menor.

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NGULOS. Inferior, es el vrtice de la escpula, en el que se originan fibras del msculo dorsal ancho, que no son constantes, presta insercin tambin al msculo subescapular, redondo mayor y serrato mayor. Superior, es redondeado por la insercin del msculo, angular del omplato o elevador de la escpula. Externo o lateral, segn Testut ngulo anterior, formado por una carilla articular, para el hueso hmero denominada cavidad glenoidea, encima de esta se encuentra un tubrculo el tubrculo supraglenoideo, donde se inserta la cabeza larga del bceps braquial, y un tubrculo infraglenoideo, donde se origina la cabeza larga del msculo trceps braquial. Este ngulo se estrecha cerca de la escpula, formando el cuello de la escpula.

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CARAS. Anterior o costal, presentando la fosa subescapular, ligeramente cncava y con pequeas crestas oblicuas ascendentes que sirven de origen al msculo subescapular, ocupando toda fosa.

Posterior, es convexa y presenta la espina de la escpula, divide esta cara en dos regiones, tiene una forma triangular de base posterior subcutnea y un vrtice unido a la escpula, externamente libre. La regin superior es la fosa supraespinosa, lugar donde se origina el msculo supraespinoso, la inferior la fosa infraespinosa, ms extensa que la anterior, donde se origina el msculo infraespinoso, presentando una cresta para la delimitacin de la insercin de los msculos redondos.

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La espina a su vez presenta un borde superior, para el msculo trapecio, y un borde inferior para el origen del msculo deltoides, hacia la regin externa esta se va separando de la escpula y forma una ancha apfisis o acromion, que presta insercin al msculo trapecio en la parte interna y en la parte externa al msculo deltoides, en la zona ms anterior o pico se encuentra la carilla que sirve para articularse con la clavcula. En la parte superior del acromion y la piel se encuentra la bolsa subcutnea acromial. 6.2.3 HMERO. FORMA: es un hueso largo, con difisis de forma triangular y 2 epfisis de forma irregular. DESCRIPCIN: Hueso par, forma el esqueleto del brazo, por lo que es un segmento libre, se articula con la cintura escapular por medio de la articulacin escpulohumeral.

La epfisis proximal o superior, presenta la forma de una media esfera, por lo que recibe el nombre de cabeza del hmero, se encuentra cubierta de cartlago, para corresponderse con la cavidad glenoidea de la escpula, por fuera de esta cabeza se encuentra u surco denominado cuello anatmico.

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En la regin anterior, esta epfisis, presenta dos tubrculos o eminencias, la interna ms pequea recibe el nombre de troqun, la externa o lateral, ms grande que la anterior, recibe el nombre de troquiter. En el troqun se inserta el msculo subescapular, por debajo del tubrculo menor se encuentra una cresta la cresta del troqun, lugar donde se inserta el msculo redondo mayor, casi dentro del canal bicipital o corredera bicipital, se encuentra insertado el tendn del msculo dorsal ancho. El troquiter presenta tres carillas, para las inserciones de los msculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor, anteriormente tambin presenta la cresta del tubrculo mayor, sirve para la insercin del tendn del pectoral mayor. Separando ambas crestas, se encuentra un canal, que en estado fresco est cerrado por el ligamento transverso del hmero, por donde pasa el tendn de la cabeza larga del msculo bceps, razn por la cul recibe el nombre de canal o corredera bicipital, por debajo de estos tubrculos, se encuentra el cuello quirrgico. El cuerpo humeral, presenta forma triangular, por lo tanto va a presentar tres caras y tres bordes. CARAS. Anteromedial o anterointerna (interna); se inserta el msculo coracobraquial. Anterolateral o anteroexterna (externa); presenta la tuberosidad deltoidea en forma de V (V deltoidea), por encima de esta tuberosidad se inserta el deltoides y por debajo el msculo braquial anterior.

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Cara Posterior; recorrida por un canal oblicuo o canal de torsin, para paso del nervio radial y la arteria humeral, por encima de este canal se inserta el msculo vasto externo y por debajo el vasto interno. BORDES. Se distingue en externo o lateral, interno o medial y anterior, de los cuales el ms importante el anterior o lnea spera, se divide o bifurca hacia abajo, para formar la cavidad coronoides.

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Epfisis distal o inferior. Es aplanada, por lo que recibe el nombre de paleta humeral, est unos 45 grados hacia delante, en relacin al cuerpo, se distinguen dos eminencias seas, que se encuentran muy por debajo de la piel, el externa o lateral recibe el nombre de epicndilo, brindando insercin al ligamento lateral interno del codo y a los msculos epicondleos (segundo radial externo, supinador corto, extensor comn de los dedos, extensor propio del dedo meique, cubital posterior y ancneo); la eminencia interna o medial, epitrclea, que presta insercin a los msculos epitrocleares (pronador redondo, palmar mayor, palmar menor, cubital anterior y flexor superficial de los dedos) y al ligamento lateral externo del codo. Entre estas eminencias se encuentra una superficie articular o trclea humeral, que se articula con el cbito, al lado externo de esta superficie se encuentra una cabeza pequea o cndilo humeral, para articularse con la cabeza o cpula radial, por encima de estas se encuentran unas fositas supra articulares, supracondlea o encima del cndilo, supratroclear o fosita coronoides, para la apfisis coronoides del cbito por delante, por detrs se encuentra la fosa olecraneana para el olcranon del cbito.

6.3

ARTROLOGA DE LA CINTURA ESCAPULAR.-

La cintura escapular es un conjunto de articulaciones, conformada por las siguientes articulaciones:

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Esternoclavicular Acromioclavicular Glenohumeral Escpulohumeral

Es necesario mencionar la presencia de algunos ligamentos propios de la escpula, entre los que podemos citar al ligamento transverso superior de la escpula, ubicado en el borde superior, cerrando la escotadura coracoides, convirtindola en agujero, por el que pasa el nervio supraescapular, y por encima la arteria y la vena supraescapulares.

Existe otro ligamento, el ligamento transverso inferior de la escpula, que se ubica entre la espina de la escpula y la cavidad glenoidea, este delimita la escotadura espinoglenoidea, por la cul pasa el paquete vasculonervioso de la escpula.

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El ligamento coracoacromial, une el borde externo de la apfisis coracoides, con el acromion, forma el techo del espacio subacromial, donde encontramos una bolsa subacromial, junto con el tendn del msculo supraespinoso. 6.3.1 ARTICULACIN ESTERNOCLAVICULAR Constituye un complejo articular o estrenocostoclavicular, ya que la extremidad esternal de la clavcula, posee una superficie articular, para articularse con el esternn, esta se extiende por su cara inferior, para corresponderse con el cartlago de la primera costilla.

Por parte del esternn, existe una escotadura clavicular, que se corresponde con la clavcula y una escotadura costal, para el cartlago costal de la primera costilla. Esta articulacin corresponde a un tipo de articulacin tipo encaje recproco o en silla de montar, donde las superficies articulares quedan separadas por un disco articular fijo, en la clavcula por arriba y en el esternn y la primera costilla por abajo, permitiendo la adaptacin entre los tres huesos. Gracias a la presencia del disco interarticular, se pueden distinguir dos cavidades sinoviales, que son: menisco esternal y meniscoclavicular, pudiendo llegar a comunicarse en algunos casos, por la presencia de un agujero en el centro del disco o menisco interarticular.

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Como medios de unin podemos reconocer: la cpsula articular, reforzada a su vez por los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior, el ligamento interclavicular, que se extiende desde la clavcula a la porcin superior del manubrio esternal, y otras fibras que se extienden de una clavcula a la otra. El ligamento costoclavicular, que une la clavcula con el cartlago de la primera costilla, este ligamento no tiene relacin alguna con la cpsula articular.

Los movimientos de este complejo articular, estn directamente relacionados con los movimientos del hombro, sin embargo se pueden reconocer cierta libertad de movimiento, en la
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clavcula, gracias a la presencia del disco interarticular, entre estos estn: elevacin descenso, antepulsin retropulsin y rotaciones. 6.3.2 ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR Articulacin plana, conformada por la clavcula y el acromion, con las carillas ya mencionadas anteriormente cuando estudiamos la osteologa. Entre ambas superficies articulares, encontramos un menisco articular, que servir como medio de adaptacin de estas superficies articulares. Como toda articulacin diartrodial o diartrsica,

encontramos como medio de unin una cpsula articular, que une ambas superficies acromial y clavicular respectivamente, tambin podemos encontrar ligamentos que refuerzan esta cpsula como son uno superior, denominado tambin ligamento acromioclavicular, uno inferior, menos fuerte que el anterior.

El ligamento coracoclavicular, que refuerza esta articulacin, pero a distancia, uniendo la apfisis coracoides a la clavcula, reconocindose en este dos fascculos, conoide y trapezoide, el ligamento conoide en forma de cono y con ubicacin posterointerna y el trapezoide en forma de trapecio y con ubicacin anteroexterna, entre ambos ligamentos existe una bolsa serosa.

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6.3.3 ARTICULACIN GLENOHUMERAL. Es una articulacin esfrica o enartrsica, que une el hueso hmero con la escpula.

Est formada por la cabeza humeral y la cavidad glenoidea de la escpula, ambas recubiertas de cartlago hialino o diartrodial, sin embargo podemos evidenciar a simple vista que ambas superficies articulares, no se corresponden, por ser la cabeza humeral ms grande que la cavidad glenoidea de la escpula, por lo que sera muy difcil que se correspondan ambas, para lo cual existe un rodete o fibrocartlago rodete glenoideo; dispuesto a manera de marco o reborde, que ampla la cavidad glenoidea y permite de esta manera mantenerse estable, este es coadyuvado por la presencia del lquido sinovial, del interior de la articulacin, el que acta como ventosa o succin.

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Los medios de unin de esta articulacin son: la cpsula articular, insertada en la periferia de las superficies articulares, cuello anatmico del humero y el rodete glenoideo. En el hmero se observa la presencia de un ligamento, el ligamento transverso del hmero, o de Gordon Brodie, une los dos tubrculos, troqun y troquiter, formando un conducto, por el que pasa el tendn de la porcin larga del bceps braquial, podemos distinguir en esta regin las bolsas sinoviale s

periarticulares, como ser la bolsa subtendinosa del msculo subescapular.

Anteriormente la cpsula articular est reforzada por los ligamentos glenohumerales en nmero de tres, reconocindose a los siguientes: Glenohumeral superior, se extiende de la cara externa del rodete glenoideo, hasta el troqun, regin superior de este. Glenohumeral medio, del mismo lugar que el anterior, pero se inserta en la regin inferior del troqun.

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Entre estos dos ligamentos se forma un espacio triangular, por el cul la cpsula no est reforzada, este espacio denominado foramen oval de Weitbretch, comunica la bolsa subtendinosa del msculo subescapular. Glenohumeral inferior, se origina en la regin anteroinferior de la cavidad glenoidea, hasta la regin anteroinferior del cuello quirrgico del hmero.

En la parte superior, esta articulacin est reforzada por el ligamento coracohumeral, que va desde la base de la apfisis coracoides, al troquiter. As mismo, existe un ligamento o fascculo profundo denominado coracoglenoideo.

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La articulacin del hombro es una de las articulaciones ms movibles del cuerpo humano, presentando por consiguiente los movimientos de flexin, extensin, aduccin, abduccin, rotacin interna o medial, rotacin externa o lateral y finalmente la circunduccin que resulta de la suma de todos los movimientos; movimientos que llegan a estar limitados por la presencia de los ligamentos descritos anteriormente, llegando a determinar la estabilidad y movilidad que caracteriza a la mencionada articulacin.

6.3.4 ARTICULACIN ESCAPULO TORCICA. Se considera como un articulacin falsa, pues no une directamente dos huesos en s, si no que quedan separados, en este caso la escpula del trax por los msculos del trax (serrato anterior y subescapular) teniendo sin embargo la misma movilidad que una articulacin artrodia, esta articulacin es esencial para la total realizacin de los movimientos del hombro, en cuanto a sus amplitudes articulares.

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6. 4

ARTICULACIN DEL CODO

Es una articulacin intermedia del miembro superior, se encuentra conformada por los siguientes huesos.(radio, cbito y hmero) 6.4.1 OSTEOLOGA DE LA ARTICULACIN DEL CODO RADIO DESCRIPCIN: Hueso par, se encuentra formando parte del esqueleto del antebrazo, exactamente hacia el lado externo, se distinguen en el un cuerpo y dos epfisis.

Epfisis proximal. Consta de una cabeza circular, representada por un segmento de cilindro, con una concavidad en la parte superior, que sirve para articularse con el cndilo humeral, este segmento de cilindro est rodeado por una circunferencia articular, para articularse con la cavidad sigmoidea menor del cbito y el ligamento circular, que rodea este reborde, antes de continuarse con el cuerpo, esta cabeza radial, se une a travs de un cuello radial.

Cuerpo. Es encorvado, para permitir los movimientos de pronacin, a esta curvatura se llama curva pronadora, este cuerpo presenta una estructura triangular, presentando tres caras y tres bordes, entre los que se distinguen en anterior, posterior e interno o media este borde es l,
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interseo, por que se inserta el ligamento interseo; el borde anterior, sale de la tuberosidad bicipital, el posterior es delgado y poco notorio. CARAS. Son anterior, posterior y externa o lateral, la cara anterior plana, presta insercin por arriba al flexor propio del pulgar y por abajo al pronador cuadrado. La cara posterior, presta insercin al supinador corto, por abajo al abductor largo y al extensor corto largo del pulgar. La cara externa, se inserta en su parte superior el supinador corto y en la mitad de esta presta insercin al pronador redondo. Epfisis inferior, es mucho ms voluminosa que la superior, de forma cuboidea, con seis caras, superior, inferior, anterior, posterior, interna y externa.

Cara superior, se contina con el cuerpo del hueso. Cara inferior, articular, para articularse con el carpo, es de forma triangular. Cara anterior, es plana y se inserta el pronador cuadrado. Cara posterior, presenta dos canales, el medial para el tendn del extensor propio del ndice y el lateral para el tendn del extensor largo del pulgar. Cara externa, tambin ocupada por dos canales, el interno para los tendones de los msculos radiales primero y segundo respectivamente, el canal externo para los tendones de los msculos abductor largo y extensor corto del pulgar, esta cara externa se encuentra prolongada hacia abajo

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formando la apfisis estiloides del radio, para la insercin del ligamento lateral externo de la mueca. Cara interna, presenta una carilla articular, la cavidad sigmoidea del radio, para articularse con la cabeza del cbito. CUBITO. DESCRIPCIN: Es un hueso par, largo, su: Epfisis proximal se caracteriza por la presencia de una voluminosa apfisis denominada olcranon, donde se inserta el msculo trceps braquial, y ancneo, anterosuperiormente presenta un pico, el pico del olcranon, que ocupa la fosa olecraneana del hmero, cuando el codo est en extensin.

En la cara anterior de esta extremidad, presenta una concavidad, recubierta de cartlago hialino, esta se encuentra dividida por una cresta que recorre desde el pico del olcranon, hasta la apfisis coronoides, esta se denomina cavidad sigmoidea mayor del cbito la cul sirve para articularse con la trclea humeral, articulacin principal del codo. En la parte lateral, se encuentra una escotadura radial o cavidad sigmoidea menor del cbito, esta se articula con el reborde de la cabeza radial. CUERPO, tiene una forma triangular, con tres caras y tres bordes.

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Cara anterior, presta insercin al msculo flexor profundo de los dedos, por arriba y por abajo el msculo pronador cuadrado. Cara posterior, presenta una superficie triangular superior, para el msculo ancneo, por abajo esta cara est dividida en dos porciones una interna para el cubital posterior, una porcin externa para los msculos de la regin interna del antebrazo. Cara medial o interna, presta insercin por arriba a algunos haces del flexor comn profundo de los dedos, que cubren esta cara. BORDES, son anterior, posterior y externo; el borde posterior, tiene la forma se S itlica, el borde anterior presta insercin por arriba al msculo flexor profundo de los dedos, y por abajo al pronador cuadrado; el borde externo presta insercin al ligamento o membrana intersea. Epfisis distal, llamada tambin cabeza del cbito, presenta una prolongacin, la apfisis estiloides del cbito, para la insercin del ligamento lateral interno de la mueca, as mismo presenta una pequea cabeza del cbito, para articularse con la cavidad sigmoidea del radio, junto a la apfisis estiloides presenta un surco, para el paso de los tendones extensores cubitales. 6.5 ARTICULACIONES DEL CODO

Conformada por tres articulaciones, dentro de una misma cpsula articular, estas son las siguientes: Articulacin hmero cubital. Articulacin hmero radial. Articulacin radio cubital superior.

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6.5.1 ARTICULACIN HUMEROCUBITAL. De tipo troclear, une la trclea humeral, con la cavidad sigmoidea mayor del cbito, permitiendo los movimientos de flexin, extensin, en los movimientos de flexin, la apfisis coronoides, ocupa la fosa coronoidea y en el movimiento de extensin, el olcranon del cbito, ocupa la fosa o cavidad olecraneana, quedando limitados estos movimientos, por el choque de ambas apfisis.

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6.5.2 ARTICULACIN HMERO RADIAL Se encuentran como superficies articulares de esta articulacin el cndilo humeral y la cpula radial o fosa de la cabeza del radio, esta articulacin corresponde al tipo enartrsico, aunque solamente presente los movimientos de flexin y extensin del codo, ya que en los movimientos de flexin el reborde de la cabeza del radio, se corresponde con la fosita que se encuentra sobre el cndilo humeral.

6.5.3 ARTICULACIN RADIO CUBITAL SUPERIOR. La circunferencia o permetro de la cabeza radial, se corresponde o articula con la cavidad sigmoidea menor del cbito, formando una articulacin de tipo trocoide, produciendo los movimientos de pronacin y supinacin.

Esta articulacin presenta dos ligamentos principales, el ligamento anular del radio, que se inserta tanto en la regin anterior y posterior de la cavidad sigmoidea menor del cbito, rodeando a manera de anillo osteofibroso, la cabeza del radio, la cara interna de este ligamento est cubierta por una capa delgada de cartlago hialino, el que permitir el movimiento de pronacin y supinacin.

El otro ligamento es el ligamento cuadrado de Denuc, une los dos huesos, desde el reborde inferior de la cavidad sigmoidea menor del cbito, hasta la porcin correspondiente del cuello del radio, este ligamento es el que limita la accin de la pronosupinacin, tensndose en estos.
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6.6

MEDIOS DE UNIN.

6.6.1 CPSULA ARTICULAR. Se origina rodeando las fosas coronoidea y radial, borde anterior de la apfisis coronoides y las cavidades sigmoideas mayor y menor del cbito, en la regin posterior, se inserta por encima de la fosa olecraneana, rodeando as todas las superficies articulares que conforman el codo.

6.6.2 LIGAMENTOS. Anterior. Relativamente delgado, insertndose en las fosas anteriores del hmero, bordes anterior y lateral de la epitrclea, y la parte externa del epicndilo, desde all se dirigen oblicuamente en forma de un tringulo con vrtice inferior, insertndose estos en la apfisis
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coronoides. Se reconocen en este ligamento tres fascculos oblicuo medial o interno y oblicuo lateral o externo, desprendindose del epicndilo el externo y de la epitrclea el interno.

Posterior. Formado por fascculos que se dirigen oblicuamente desde la fosa olecraneana, al vrtice del olcranon, formando los fascculos hmero-olecraneanos, sin embargo tambin existen fascculos que pasan de una parte de la fosa olocraneana, a la otra, formando los fascculos hmero- humerales, a manera de puente, sobre el olcranon del cbito.

Ligamento colateral cubital. Formado por los siguientes fascculos, que se dirigen en sentido anterior, desde la regin anterointerna de la epitrclea, hasta la apfisis coronoides. El fascculo medio, va desde el borde inferior de la epitrclea, hasta la parte interna de la apfisis coronoides y el borde interno del cbito. El fascculo posterior o ligamento de Bardinet, tiene la forma de un abanico, va desde posteroinferior de la epitrclea, hasta la regin interna del olcranon, as tambin se observan fibras que se dirigen transversalmente, que van desde la base del olcranon, hasta la base de la

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apfisis coronoides, este ligamento se conoce tambin con el nombre de ligamento medial, oblicuo de Cooper o ligamento transverso.

Ligamento colateral radial. Tiene forma de abanico, distinguindose tres fascculos: anterior, va desde el epicndilo, hasta el ligamento anular del radio. El fascculo medio, desde la porcin inferior del epicndilo, hasta la cavidad sigmoidea temor del cbito. El fascculo posterior, desde la regin posterior del epicndilo, hasta la porcin externa del olcranon.

6.6.3 SINDESMOSIS RADIOCUBITAL Se refiere a la unin del radio y cbito, a travs de una membrana intersea, constituida por manojos fibrosos que se insertan tanto en los bordes interseos del radio y del cbito, la funcin de este ligamento o membrana es ampliar la superficie del antebrazo, para brindar insercin a varios msculos, del antebrazo, interviene tambin en la limitacin de los movimientos de

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supinacin, as tambin es importante en la transmisin de fuerzas entre el radio y el cbito, para evitar los desplazamientos longitudinales. En la parte superior, se encuentra una cinta fibrosa resistente, que se inserta desde la apfisis coronoides del cbito, hasta la tuberosidad radial, este ligamento se denomina tambin ligamento de Weitbretch.

6.6.4 ARTICULACIN RADIOCUBITAL DISTAL O INFERIOR Es una articulacin trocoide, formada por la cabeza del cbito y la cavidad sigmoidea del radio, funciona con la articulacin radiocubital superior o proximal, produciendo los movimientos de pronacin y supinacin. Como medios de unin de esta articulacin se reconoce al ligamento triangular, que aunque no est directamente relacionado, une a los dos huesos, est insertado por su base en la porcin inferior de la cavidad sigmoidea del radio y por el vrtice, en la apfisis estiloides del cbito, presenta un cpsula fibrosa, uniendo estas superficies y fortalecindose con los ligamentos radiocubitales anterior y posterior.

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6.7

ARTICULACIONES DE LA MUECA Y MANO

6.7.1 OSTEOLOGA DE LA MANO.CARPO Descripcin: Est formado por ocho huesos, dispuestos en dos hileras transversales, una proximal y otra distal, la hilera proximal, se extiende desde el radio hasta el cbito, los huesos que forman esta fila son nombrndolos de afuera hacia dentro, escafoides, semilunar, piramidal y pisciforme. La hilera distal, est compuesta por los siguientes huesos, siempre de afuera hacia dentro: trapecio, trapezoide, hueso grande y ganchoso.

La cara palmar del carpo da paso a estructuras anatmicas como son los tendones de lo s msculos flexores de los dedos, y la cara dorsal se presenta una poco ms convexa que la anterior, por esta discurren los tendones de los msculos extensores de los dedos. Escafoides. Es el ms voluminoso de la primera fila, su nombre proviene de esquife que quiere decir barco, se articula por arriba con el radio, hacia el interior, con el semilunar y el hueso grande, por debajo de articula con el hueso trapecio y trapezoide, en la cara anterior presenta una eminencia sea denominada tubrculo del escafoides, este presta insercin al ligamento colateral radial y al retinculo flexor.

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Semilunar. Se llama as porque tiene la forma de una semiluna o media luna, es el segundo hueso de la primera fila, se articula hacia arriba con el radio, por abajo con el hueso grande y ganchoso, hacia adentro con el piramidal, y hacia fuera con el escafoides.

Piramidal. Tiene la forma de una pirmide, se articula con el ligamento o fibrocartlago triangular de la articulacin de la mueca, se articula hacia fuera con el semilunar, hacia abajo con el hueso ganchoso, hacia delante con el hueso pisciforme.

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Pisciforme. Su nombre proviene de guisante pisum, es un hueso sesamoideo, incluido para algunos anatomistas dentro del tendn del cubital anterior, se articula con la cara anterior del hueso piramidal, presta insercin al retinculo flexor, al ligamento colateral cubital.

Trapecio. Se articula por arriba con el escafoides, hacia adentro con el trapezoide, hacia abajo con el primer y segundo metacarpiano, en su, hacia fuera presenta el tubrculo del trapecio, que sirve de insercin al retinculo flexor del carpo.

Trapezoide. Se encuentra entre cuatro huesos, con los que se articula, hacia arriba con el escafoides, abajo con el segundo metacarpiano, afuera con el trapecio y adentro con el hueso grande.

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Hueso grande. Es el hueso ms voluminoso, situado igual que el anterior en el centro del carpo, se reconocen en el una cabeza, un cuello y un cuerpo, se articula hacia arriba con el escafoides y el semilunar, hacia abajo con los tres metacarpianos centrales, hacia fuera con el trapezoide y hacia adentro con el hueso ganchoso.

Hueso ganchoso. Es el que se encuentra ms hacia adentro de la segunda fila del carpo, se articula hacia arriba con el semilunar y el piramidal, hacia abajo con los dos ltimos metacarpianos y hacia fuera con el hueso grande, en su cara palmar presenta una apfisis en forma de gancho, llamada apfisis unciforme, prestando insercin al recitculo flexor, a ligamentos y msculos de la eminencia hipotenar, este se puede palpar subcutneamente.

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METACARPO Descripcin: Est formado por cinco huesos largos, llamados metacarpianos, unen la segunda fila del carpo y las falanges, el primer metacarpiano tiene una direccin radial y el ltimo o quinto tiene una direccin cubital, como todos los huesos largos poseen una difis y dos is epfisis, la epfisis distal es la base del metacarpiano, y la epfisis proximal es la cabeza del metacarpiano, esta est unida al cuerpo mediante el cuello, la base, se une a la segunda fila del carpo mediante la base, formando la articulacin carpometacarpiana; la cabeza por su parte se une a la base de las respectivas falanges, formando la articulacin metacarpofalngica, podemos examinar las cabezas de los metacarpianos, cuando cerramos el puo.

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Primer metacarpiano. Se articula con el hueso trapecio, formando la articulacin trapeciometacarpiana (silla de montar).

Segundo metacarpiano. Tiene tres carillas articulares, para los tres primeros huesos del carpo (trapecio, trapezoide y hueso grande) y una carilla lateral para el tercer metacarpiano, tambin posee una apfisis para la insercin del msculo flexor radial y al extensor radial.

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Tercer metacarpiano. Representa el eje medio de la mano, en la cara dorsal se observa una apfisis estiloides, para la insercin del msculo extensor radial del carpo, tiene dos carillas articulares laterales, para el segundo y cuarto metacarpiano, y solamente una carilla proximal, para el hueso grande.

Cuarto metacarpiano. Posee dos carillas laterales, para articularse con el tercer y quinto metacarpiano y dos carillas proximales para el hueso grande y ganchoso.

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Quinto metacarpiano. Solo presenta una carilla lateral para la articulacin del cuarto metacarpiano y una carilla proximal para el hueso ganchoso, presenta una apfisis estiloides para la insercin del tendn del msculo extensor cubital del carpo.

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FALANGES Descripcin: Tambin son huesos largos, el extremo proximal es la base y el extremo distal es la cabeza, en forma de trclea, ambos extremos estn unidos por el cuerpo del hueso.

En cada dedo existen tres falanges, excepto en el pulgar, que solo tiene dos, se las reconoce nombrndolas de abajo hacia arriba en proximal, medial y distal. Falange proximal. Se articula con la cabeza del metacarpiano correspondiente, y su cabeza con la base de la falange media, a cada lado de la cabeza presenta dos tubrculos para la insercin de los ligamentos colaterales de la articulacin interfalngica proximal.

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Falange media. La base de esta falange se articula con la cabeza de la falange proximal, presta insercin al tendn del msculo flexor superficial de los dedos segundo y quinto, la cabeza se articula con la base de la falange distal, la cabeza posee dos pequeas eminencias que sirven de insercin a los ligamentos colaterales de la articulacin interfalngica distal.

Falange distal. En la base de esta falange se inserta el tendn del msculo flexor profundo de los dedos segundo y quinto, la cabeza se caracteriza por presentar la tuberosidad de la falange distal, en la cul en el dedo pulgar, en esta regin se inserta el tendn del msculo flexor largo del pulgar.

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Los dedos se nombran por el nombre propio de cada dedo, el primer dedo es el pulgar, el segundo dedo es el ndice, el tercer dedo es el medio, el cuarto dedo es el anular y el quinto dedo es el meique. Los huesos sesamoideos ms comunes se encuentran en la cabeza del primer metacarpiano, en la cabeza del quinto, estos son los huesos sesamoideos ms comunes, existen otros que no son muy constantes y se pueden encontrar en otras articulaciones metacarpofalngicas e incluso algunas veces en las articulaciones interfalngicas. En el hueso sesamoideo lateral se insertan los msculos abductor y flexor corto del pulgar, y en el sesamoideo medial se inserta el aductor corto del pulgar.

6.8

ARTROLOGA DE LA MUECA

6.8.1 ARTICULACIN RADIOCARPIANA. Esta articulacin est formada por la cara inferior de la epfisis inferior del radio, donde se encuentran dos carillas, junto a un cartlago interarticular, por el cul el cbito no forme parte de esta superficie articular, estas se articula con estructuras forman una cavidad glenoidea, de concavidad superior, que encaja con tres carillas, que presentan los tres huesos de la fila proximal del carpo.
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La fila proximal del carpo est formada por el escafoides, semilunar y piramidal, de los cuales, el escafoides y el semilunar se articulan con el radio, mientras que el piramidal se articula con el ligamento triangular o interarticular de esta articulacin.

La articulacin radio carpiana es condlea, presentando dos ejes de movimiento, uno que pasa por la apfisis estiloides del radio y la cabeza del cbito, gracias al cul se realiza el movimiento de flexin y extensin y otro que pasa por la cabeza del hueso grande y permite los movimientos de abduccin y aduccin. Como medios de unin de esta articulacin, tenemos la cpsula articular, que se extiende desde el contorno de las superficies articulares tanto del radio y ligamento triangular y los tres huesos del carpo que los mencionamos anteriormente. Los ligamentos que se encuentran reforzando esta cpsula articular, son los ligamentos radiales o cubitales, segn vengan de uno u otro hueso, es as que podemos reconocer en el ligamento arqueado anterior, en forma de V este ligamento se origina en el borde anterior de la carilla articular del radio y en su apfisis estiloides, se dirige oblicuamente hacia el carpo; este est formado por los siguientes ligamentos: radioescafogrande, teniendo el mismo origen y terminando en el escafoides y en el hueso grande, estas fibras se interdigital con las del ligamento cubito grande, formando entre ambos la V de este ligamento. Ligamento radiosemilunar largo, se encuentra en la regin interna del anterior, se origina en la cara anterior del radio, dirigindose hacia el semilunar, donde termina.
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Ligamento radioescafosemilunar profundo, se origina en una cresta entre el semilunar y el escafoides, insertndose en los fascculos del ligamento descrito anteriormente. Ligamento radiosemilunar corto, se extiende desde el borde anterior del radio, al hueso semilunar, termina confundindose con las fibras del ligamento radiosemilunar largo. Los ligamentos que se originan desde el cbito, se denominan tambin como ligamento cubitocarpiano palmar, este a su vez esta formado por los siguientes ligamentos: Ligamento cubitosemilunar, se dirige desde la cabeza del cbito, hasta el hueso semilunar. Ligamento cubitopiramidal, se origina en el ligamento radiocubital palmar, y se dirige hasta la regin proximal y palmar del hueso piramidal. Ligamento cubitogrande, se origina en la base de la apfisis estiloides del cbito y del ligamento radiocubital palmar, presenta digitaciones que terminan en los ligamentos intercarpianos, huesos pisciforme y piramidal, terminando finalmente en la cabeza del hueso grande.

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Ligamento radiocarpiano dorsal, en el borde posterior de la carilla articular del radio y se dirige oblicuamente, insertandose en la cara dorsal del piramidal y semilunar, pudiendo llegar al hueso grande.

Ligamento radioescafoideo dorsal, une el borde posterior de la regin articular radioescafoidea con el hueso escafoides. Ligamento cubitocarpiano dorsal, se dirige desde la apfisis estiloides del cbito, hasta la cara posterior del hueso piramidal.

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Ligamento colateral cubital del carpo, se origina en la apfisis estiloides del cbito, se divide en dos fascculos: el anterior se inserta en el hueso pisciforme, mientras que el posterior lo hace en el hueso piramidal. Ligamento colateral radial del carpo, se origina en la apfisis estiloides del radio y se inserta por dos fascculos en el tubrculo del escafoides. 6.8.2 ARTICULACIONES DEL CARPO Se reconocen en estas dos tipos de articulaciones que son: Las articulaciones intercarpianas y las articulaciones mediocarpianas. 6.8.3 ARTICULACIONES INTERCARPIANAS Representan la unin de los huesos de una misma fila del carpo, estas son artrodias, as en la primera fila del carpo se encuentran unidos entre s el escafoides con el semilunar, formando la articulacin escafosemilunar, este con el piramidal, articulacin piramidosemilunar, finalmente la cara anterior del piramidal con el hueso pisciforme.

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Los medios de unin: de estas articulaciones estn compuestos por los ligamentos palmares y dorsales del carpo, as como tambin los ligamentos interseos, dispuestos entre las superficies articulares de uno y otro hueso, as tambin los ligamentos palmeres y dorsales, dirigindose de una cara ya sea palmar y otra dorsal de un hueso y otro. Estas articulaciones tienen una sinovial propia y se comunica con la mediocarpiana.

103

La hilera distal del carpo, est formada por los huesos trapecio, trapezoide, hueso grande y ganchoso, los que articulan de la misma manera.

Los ligamentos que forman los medios de unin son los mismos que los de la proximal, es decir ligamentos intercarpianos o interseos, palmares y dorsales, entre los ligamentos interseos, el trapecio no tiene ligamento interseo con el trapezoide, otorgando de esta manera una mayor movilidad entres estos huesos. Las sinoviales de esta articulacin es tambin una prolongacin de la sinovial mediocarpiana.

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6.8.4 ARTICULACIN MEDIOCARPIANA Es la articulacin que une la primera fila, con la segunda fila del carpo, la interlnea articular tiene la forma de una S en sentido horizontal, por lo que se la define tambin como una doble condlea. Los medios de unin: representan una forma muy variable ligamentos radio carpianos y cbito carpianos, reforzados por los ligamentos palmares y dorsales, entre los que se distinguen los siguientes:

Ligamento intercarpiano dorsal, se origina en la cara dorsal del piramidal, donde se insertan en tres fascculos que terminan en el escafoides, trapezoide y trapecio, inclusive hasta el hueso grande. Ligamento escafotrapeciotrapezoide, se origina en la regin palmar del escafoides, y se dirige en forma de abanico hasta los huesos trapecio y trapezoide.

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Ligamento escafogrande, se origina en la cara palmar del escafoides, zona ms distal y se dirige oblicuamente, al cuerpo del hueso grande. Ligamento piramidogrande, se origina en la cara palmar del piramidal y se dirige hasta el cuerpo del hueso grande. Ligamento piramidoganchoso, se origina en la regin distal del hueso piramidal, y se inserta en la base del gancho del hueso ganchoso. Ligamento pisiganchoso, se dirige del hueso pisiforme, al gancho del hueso ganchoso. Ligamento pisigrande, se extiende del pisiforme al hueso grande. Como se ha podido notar, el hueso grande, se constituye un hueso central de inserciones de los diferentes ligamentos del carpo, de ah que se denomine como ligamento radiado del carpo, a los ligamentos que se dirigen del hueso grande hacia los huesos vecinos de este, a excepcin del semilunar. Por la cara dorsal estos ligamentos se reconocen de la siguiente manera, se encuentran unas fibras ligamentarias que unen el escafoides con el trapecio y el trapezoide, por la regin lateral o externa, se reconocen unos haces que van del tubrculo del escafoides a la cara externa del trapecio.

Cabe destacar que no existen ligamentos interseos que conecten estas dos filas del carpo.
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La cpsula articular de esta articulacin es una sola, se inserta alrededor de las superficies articulares antes mencionadas, con una sinovial que se extiende hacia los huesos de la primera fila, con excepcin de la articulacin del pisiforme. 6.8.5 ARTICULACIONES DE LA MANO Estas articulaciones estn conformadas por las siguientes: 1. Articulaciones carpometacarpianas. 2. Articulaciones intermetacarpianas. 3. Articulaciones metacarpofalngicas. 4. Articulaciones interfalngicas. Articulaciones carpometacarpianas, son las que unen la fila distal del carpo, con la base de los metacarpianos. La articulacin que nos interesa describir es la articulacin del trapecio, con el primer metacarpiano, se denomina tambin articulacin trapeciometacarpiana, las superficies que forman parte de esta articulacin se presentan con una convexidad en sentido anteroposterior, con una concavidad transversal en el trapecio, la cul se articula con una concavidad anteroposterior y una convexidad transversal de la base del primer metacarpiano, formando una articulacin en silla de montar.

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Esta articulacin tiene una cpsula propia que se extiende alrededor de las superficies articulares tanto del primer metacarpiano, como del trapecio, est reforzada por cinco ligamentos, oblicuos anterior y posterior, palmares cubitales, dorsales radiales, y el primer metacarpiano dorsal.

Las articulaciones que presentan los cuatro ltimos metacarpianos son artrodias. El segundo metacarpiano, presenta tres carillas para articularse con el trapecio, trapezoide y hueso grande. El tercer metacarpiano, se articula con el hueso grande mediante una carilla triangular.

El cuarto metacarpiano, se articula con el hueso ganchoso y mediante una carilla pequea con el hueso grande, el quinto metacarpiano, se articula a travs de una carilla convexa, con la concavidad de la carilla del hueso ganchoso, formando una articulacin en silla de montar. Entre los principales ligamentos podemos encontrar a los siguientes:

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Ligamento carpometacarpiano interseo, se inserta mediante dos haces en el hueso grande y en el ganchoso, fijndose fuertemente en la cara medial de la base del tercer y cuarto metacarpianos.

Ligamentos carpometacarpianos palmares, se dirige uno de la cara anterior del trapecio, al segundo y tercer metacarpianos; otro desde el hueso grande hasta el segundo, tercer y cuarto metacarpianos. Ligamento uncimetacarpiano, que va desde la apfisis unciforme del hueso ganchoso, a la base del quinto metacarpiano.

En la regin posterior encontramos a los ligamentos carpometacarpianos dorsales, que son ms fuertes y numerosos que los palmares, el segundo metacarpiano tiene dos, uno para su apfisis estiloides, que lo une al trapezoide y otro que lo une al trapecio. El tercer metacarpiano, tambin tiene dos, uno para su apfisis estiloides, que se dirige a la cara dorsal del hueso grande, y a veces al trapezoide.

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El cuarto metacarpiano, con dos ligamentos dorsales, que se une a los huesos grande y ganchoso. El quinto metacarpiano, solo tiene un ligamento dorsal que se extiende hasta el hueso ganchoso. Las articulaciones carpometacarpianas tienen una nica sinovial, que las comunica entre s y con la mediocarpiana. Articulaciones intermetacarpianas, se articulan mediante pequeas carillas, estas son planas, por lo que corresponden al grupo de las artrodias, tienen poco movimiento (deslizamiento).

El primer metacarpiano, no se articula con ninguno, este queda libre. El segundo metacarpiano, se articula con el tercero por medio de una carilla interna o medial; el tercero se articula con el segundo y con el cuarto, por medio de dos carillas; as tambin el cuarto se articula con el tercero y con el quinto, por medio de dos carillas; y finalmente el quinto se articula con el cuarto mediante una carilla lateral o externa. Los medios de unin que pertenecen a estas articulaciones son los ligamentos metacarpianos dorsales, palmares e interseos, estos se sitan dentro la articulacin o dentro la cpsula articular.

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En una orientacin ms distal, las cabezas de los metacarpianos estn unidas por el ligamento metacarpiano transverso profundo. Articulaciones metacarpofalngicas, anatmicamente se las reconoce como enartrsicas, pero por su funcionalidad, estas son condleas. Estn formadas por las cabezas de los metacarpianos y la base de las falanges proximales las que presentan a su ves una cavidad glenoidea. Los movimientos que se realizan en estas articulaciones son los de flexin, extensin, aduccin, abduccin, y en algunos la circunduccin por ejemplo en el dedo ndice. Las cabezas de los metacarpianos son muy grandes para la glena falngica, por lo que estas estn agrandadas por un ligamento palmar o fibrocartlago glenoideo, el que ampla la cavidad, para que pueda contener a la cabeza del metacarpiano correspondiente.

La cpsula articular, es delgada y laxa, se encuentra en la periferia de las articulaciones. Los ligamentos que refuerzan la cpsula se encuentran a los lados de la articulacin, en forma de abanico, se mantienen laxos en la extensin y tensos en la flexin.

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6.8.6 ARTICULACIONES INTERFALNGICAS Une las tres falanges de cada dedo, y solo las dos falanges del dedo pulgar. La cabeza de la falange, tiene una forma de polea, se distinguen dos cndilos, separados por una garganta, esta se articula con la trclea de la base de la falange siguiente, a su vez esta se encuentra dividida por una cresta en dos cavidades.

Medios de unin. La cpsula, se fija en los lmites de las carillas articulares interfalngicas. Presentan tambin un ligamento palmar, que sirve para ampliar la superficie articular de la base de la falange. Ligamentos colaterales, los que se extienden en forma de abanico desde los tubrculos de las falanges correspondientes.

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Ligamento arqueado, tambin llamado anular, es el que limita la hiperextensin de la articulacin interfalngica proximal, es similar a las riendas, por lo cual se conoce tambin como riendas de contencin. Y el ligamento cruciforme o en forma de cruz, como vemos en la imagen siguiente.

6.9

RETINCULO FLEXOR DEL CARPO

Est formado por una banda fibrosa que se extiende de forma transversal, desde el tubrculo del escafoides y del trapecio en el lado radial, hasta el hueso pisiforme y el gancho del hueso ganchoso en el lado cubital. Se pueden reconocer dos capas la superficial, se conoce como ligamento carpiano palmar, la capa profunda es el ligamento transverso del carpo propiamente dicho, formado por fibras transversales que se unen fuertemente a las estructuras anatmicas subsecuentes. Entre ambas capas pasa el tendn del msculo palmar largo y tambin el nervio cubital. El canal del carpo o tnel del carpo, este conducto presenta un tabique que se desprende del ligamento transverso del carpo, y se fija en la cara anterior del escafoides del trapezoide y del
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hueso grande, delimitndose de esta manera dos espacios, uno el tnel carpiano propiamente dicho, por el cul pasan los tendones de los msculos flexores y el nervio mediano, por el otro espacio externo o lateral, pasa el tendn del msculo flexor radial del carpo.

En la cara posterior, a nivel de la articulacin radiocarpiana, la fascia carpiana se refuerza por medio de haces transversos, que en conjunto forman el retinculo extensor del carpo o ligamento dorsal del carpo, este va desde la regin distal y externa de la epfisis inferior del radio, a la apfisis estiloides del cbito y a los huesos piramidal y pisiforme, esta se dirige hasta esta regin formando conductos o correderas osteofibrosas, por donde pasan las vainas de los tendones de los msculos extensores.

Por la primera corredera pasan los tendones de los msculos abductor largo y extensor corto del pulgar; por la segunda corredera pasan los msculos extensores radiales del carpo; por la tercera corredera pasa el tendn del msculo extensor largo del pulgar, por la cuarta corredera pasan los tendones de los msculos extensor de los dedos y extensor del dedo ndice; por la quinta
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corredera pasa el tendn del msculo extensor del meique; por la sexta corredera pasa el tendn del msculo extensor cubital del carpo en el ltimo conducto, junto a la apfisis estiloides del cbito.

6.10

MSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

6.10.1 MSCULOS DEL HOMBRO

A) PLANO PROFUNDO:

SUBCLAVIO.

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Se encuentra por debajo de la clavcula y llega hasta la primera costilla, es depresor de ella. B) PLANO SUPERFICIAL:

PECTORAL MAYOR

Se extiende desde la clavcula y el esternn hasta las primeras costillas, su funcin es aductor del miembro superior y adems es inspirador.

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 PECTORAL MENOR.

Se encuentra en las primeras costillas y va de estas al omplato y su funcin es depresor y aductor del hombro y adems es inspirador.

C) PLANO INTERNO:

SERRATO MAYOR

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Su nombre se debe a su disposicin en forma de sierra o serrada. Se origina en la escpula u Omoplato y se inserta en la cara anterolateral de las primeras Costillas. Es un msculo abductor y rotador del hombro. Fija a la escpula u omplato a la parrilla costal.

D) PLANO POSTERIOR:

SUBESCAPULAR: Se inserta en la escpula, su funcin es rotar el miembro superior hacia adentro.

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SUPRAESPINOSO:

V desde la escpula (fosa supraespinosa) al troquiter del hmero y es abductor del brazo INFRAESPINOSO:

V del omplato (fosa infraespinosa) al troquiter del hmero, es rotador externo y abductor del brazo.
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REDONDOS MENOR Y MAYOR:

Se dirigen el menor desde el borde axilar o lateral de la escapula, hasta el trocanter mayor. El redondo mayor, se dirige desde el borde axilar de la escpula, por encima del precedente, al troqun o apfisis (tubrculo menor) del hmero. El redondo menor es rotador lateral del brazo junto con el supraespinoso y el infraespinoso. (manguito de los rotadores). El redondo mayor es rotador interno o medial del brazo.

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DORSAL ANCHO.

DORSAL ANCHO: Se extiende desde las apfisis espinosas de la dorsal 7, cresta sacra, cresta ilaca, tres ltimas costillas y a veces ngulo inferior de la escpula, se inserta en la cresta del tubrculo menor del hmero. Este msculo aduce, extiende y rota medialmente el hombro. E) PLANO EXTERNO:

DELTOIDES:

Es un msculo carnoso que va desde el omplato hasta el hmero y su funcin es la de ser abductor del brazo, rotador externo y extensin o retroversin
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Este msculo desde el punto de vista de la labor de enfermera es importante para la administracin de medicamentos por va intramuscular. 6.10.2 MSCULOS DEL BRAZO:

A) GRUPO ANTERIOR:

BICEPS BRAQUIAL. CORACO-BRAQUIAL. BRAQUIAL ANTERIOR. BICEPS BRAQUIAL.

Tiene dos porciones: Porcin larga; nace por encima de la cavidad glenoidea del omplato.
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Porcin corta; nace de la apfisis coracoides del omplato. Ambas porciones se unen en sentido distal formando un tendn que se inserta en la apfisis bicipital del radio.

Flexiona el codo y supina el antebrazo. Rota lateralmente (externa) y medialmente (interna) el brazo.

CORACO-BRAQUIAL.

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Es un msculo que va desde la apfisis coracoides del omplato hasta el hmero. Su funcin es la aduccin del brazo y lleva a este hacia adelante.

BRAQUIAL ANTERIOR:

Ubicado por debajo del bceps, se dirige desde la cara medial y lateral del hmero (2/3 distales del humero) hasta la apfisis coronoides del cbito. Flexiona el antebrazo sobre el brazo. B ) GRUPO POSTERIOR:

TRCEPS BRAQUIAL; Las tres porciones se renen y terminan en un tendn nico en el vrtice del olcranon.

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tiene tres porciones: Porcin larga o vasto medio, se origina en el tubrculo infraglenoideo del omplato. Vasto externo o vasto lateral, se origina en la cara posterior borde externo del 1/3 superior del hmero. Vasto interno, se origina en la cara posterior, borde interno, 2/3 inferiores del hmero.

6.10.3 MSCULOS DEL ANTEBRAZO: A) GRUPO ANTERIOR: PRONADOR CUADRADO. FLEXOR COMN PROFUNDO DE LOS DEDOS. FLEXOR LARGO DEL PULGAR. FLEXOR COMN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS. PRONADOR REDONDO. PALMAR MAYOR. PALMAR MENOR. CUBITAL ANTERIOR.

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PRONADOR CUADRADO.

Se encuentra en el rea del carpo y se extiende desde la cara anterior del cbito en su distal a la cara anteroexterna del radio en su Distal. Pronacin del antebrazo.

FLEXOR COMN PROFUNDO DE LOS DEDOS: Se origina de cara anterior de los proximales del cbito. Se inserta mediante 4 tendones que se separan al pasar por la mueca en la base de la 3era falange de los 4 ltimos dedos. Flexor de la mueca, de los metacarpianos y de las terceras falanges sobre las segundas.

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FLEXOR LARGO DEL PULGAR: Se origina de la parte medial de la cara anterior del radio y se inserta en la cara anterior de la base de la segunda falange del pulgar.

Funcin: su funcin es flexionar la segunda falange del pulgar sobre la primera.

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FLEXOR COMN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS: Se origina en la epitrclea humeral, la apfisis coracoides del cbito y la cara anterior del radio.

Se inserta mediante 4 tendones que se separan al pasar por la mueca. Frente a la 1era Falange el tendn se divide en dos bandas que se insertan en la base de la 2da falange.

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PRONADOR REDONDO: Se origina en la epitrclea y la apfisis coronoides hasta la cara anteroexterna tercio superior y medio del radio.

Funcin: Pronacin del antebrazo.

MUSCULO PALMAR MAYOR Se origina en la epitrclea humeral. Se inserta mediante un tendn en la base Del segundo metacarpiano.

Funcin: Flexor principal de la mueca, pero con tendencia a abduccin de esta.

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 MUSCULO PALMAR MENOR Se origina en la epitrclea humeral. Se inserta en la aponeurosis superficial de la Mueca y en el ligamento anular del carpo.

Funcin: Flexin de la mueca.

MUSCULO CUBITAL ANTERIOR Se localiza en el borde interno del antebrazo. Se origina de la epitrclea, olcranon y borde posterior del cbito y se inserta en el carpo y en el quinto metacarpiano.

Funcin: Flexin con aduccin de la mueca.

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B) GRUPO EXTERNO. SUPINADOR CORTO. RADIAL CORTO RADIAL LARGO. SUPINADOR LARGO. MUSCULO SUPINADOR CORTO. Se origina en el olcranon y en el epicndilo humeral y se inserta en la cara anterior del 1/3 superior del radio.

Supina el antebrazo.

MSCULO SUPINADOR LARGO O BRAQUIOBRAQUIAL. Se origina en el borde externo del 1/3 inferior del hmero y se inserta en la apfisis estiloides del radio.

La funcin de este msculo es la flexin y supinacin del antebrazo.

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MUSCULO RADIAL LARGO. Se encuentra debajo del supinador largo y encima del radial corto. Se origina en la zona supracondlea del hmero y se inserta en la cara posterior de la base del 2do metacarpiano.

Produce flexin del codo y extensin con abduccin de la mueca .

MUSCULO RADIAL CORTO. Se encuentra debajo del radial largo. Se origina en el epicndilo y se inserta en la cara posterior de la base del 3er metacarpiano.

Realiza la extensin de la mueca.

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C) GRUPO POSTERIOR:

ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR. EXTENSOR CORTO DEL PULGAR. EXTENSOR LARGO DEL PULGAR. EXTENSOR PROPIO DEL DEDO NDICE. EXTENSOR COMN DE LOS DEDOS. EXTENSOR PROPIO DEL MEIQUE. CUBITAL POSTERIOR. ANCNEO.

ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR. Se origina en la cara posterior del cbito y el radio y se inserta en el primer Metacarpiano.

Es abductor del pulgar y de la mano. Extensor de la mano.

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 EXTENSOR CORTO DEL PULGAR: Se origina de la cara posterior del cbito y radio y se inserta en la primera falange del pulgar.

Es extensor y abductor del pulgar. EXTENSOR LARGO DEL PULGAR: Se origina de la cara posterior del 1/3 medio del cbito y se inserta en la cara posterior de la base de la segunda falange del pulgar. Es extensor del pulgar.

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EXTENSOR PROPIO DEL DEDO NDICE: Se origina de la cara posterior de la mitad inferior del cbito y se inserta en lado cubital o interno del tendn del extensor comn de los dedos.

Es extensor del dedo ndice. EXTENSOR COMN DE LOS DEDOS: Se origina en el epicndilo y se inserta en la cara posterior de la ltima falange de los ltimos 4 dedos.

Es extensor de las falanges sobre los metacarpianos y estos sobre el antebrazo.

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EXTENSOR PROPIO DEL MEIQUE: Se origina en el epicndilo y se inserta en la cara posterior de la ltima falange del dedo meique fusionndose con el tendn del extensor comn.

Es extensor del dedo meique.

CUBITAL POSTERIOR O EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO: Se origina en el epicndilo y del borde posterior del cbito y se inserta en la cara posterior de base del 5to metacarpiano.

Es extensor y aductor de la mano.

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MUSCULO ANCNEO: Se origina en cara posterior del epicndilo y se inserta en el borde posterior del cbito y en el olcranon.

Es extensor y pronador del antebrazo.

6.10.4 MSCULOS DE LA MANO

A) MSCULOS INTERSEOS INTERSEOS DORSALES. INTERSEOS PALMARES. B) MSCULOS TENARES: ADUCTOR DEL PULGAR. FLEXOR CORTO DEL PULGAR. OPONENTE DEL PULGAR. ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR. C) MSCULOS HIPOTENARES. OPONENTE DEL MEIQUE.
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FLEXOR CORTO DEL MEIQUE ADUCTOR DEL MEIQUE PALMAR CUTNEO

A) MSCULOS INTERSEOS INTERSEOS DORSALES. Son 4 y se ubican en cada uno de los espacios interseos. Van desde la difisis de los metacarpianos a la base de la primera falange desde el dedo ndice hasta el meique.

Son extensores de los dedos.

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B) MSCULOS TENARES La eminencia tenar es la prominencia ms alta de la mano cercana al pulgar. ADUCTOR DEL PULGAR: es el ms profundo de los msculos de este grupo. Se origina en el carpo (H. grande y ganchoso) y tercer metacarpiano. Se inserta en la articulacin metacarpofalangica del dedo pulgar.

Es aductor, flexor y ayuda a la oposicin del pulgar.

FLEXOR CORTO DEL PULGAR: Se origina en el carpo (trapecio, trapezoide y hueso grande). Se inserta en la primera falange del dedo pulgar.

Flexiona, aducciona y ayuda a la oposicin del pulgar.

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OPONENTE DEL PULGAR: Se origina en el carpo (trapecio). Se inserta en el borde radial del 1er metacarpiano.

Tiene como funcin la oposicin del pulgar y aduccin del pulgar.

ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR: Es el ms superficial de todos. Se origina en el carpo (escafoides). Se inserta en la primera falange del pulgar.

Es abductor de pulgar y tambin realiza la circunduccin del pulgar.

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C) MSCULOS HIPOTENARES

OPONENTE DEL MEIQUE: Se origina en el hueso ganchoso. Se inserta en el quinto metacarpiano.

Tiene como funcin la flexin con oposicin del meique.

FLEXOR CORTO DEL MEIQUE: Se origina en el hueso ganchoso. Se inserta en la base de la 1era falange del meique.

Este msculo, flexiona la primera falange del meique.

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ADUCTOR DEL MEIQUE: Se origina en el hueso ganchoso. Se inserta en la base de la 1era falange del meique.

Es aductor del meique.

PALMAR CORTO O PALMAR CUTNEO: Se origina en la aponeurosis palmar Se inserta en la piel de la palma de la mano.

Este msculo forma pliegues cutneos verticales en la palma de la mano.

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6.11

NEUROLOGA DEL MIEMBRO SUPERIOR

PLEXO BRAQUIAL.Formado por las races anteriores de los nervios raqudeos C5, C6, C7, C8 y T1; recibiendo muchas veces aportaciones de C4 y T2.

C4 aporta o brinda una anastomosis o ramo a C5, luego este se une a C6 y forma con este el TRONCO PRIMARIO SUPERIOR. T1, se une a C8 y forma el TRONCO PRIMARIO INFERIOR. C7, que permaneci solo, forma el TRONCO PRIMARIO MEDIO. Cada uno de estos troncos primarios, se divide en dos ramas una anterior y otra posterior; las ramas posteriores de los tres troncos primarios se unen y forman un solo cordn nervioso denominado TRONCO SECUNDARIO POSTERIOR O RADIO CIRCUNFLEJO; dando origen a los nervios RADIAL y CIRCUNFLEJO.

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Las ramas anteriores de los troncos primarios medio e inferior se unen y forman el cordn nervioso correspondiente al TRONCO SECUNDARIO ANTEROEXTERNO, que

posteriormente dar origen al nervio MEDIANO y al MSCULOCUTNEO. Mientras que la rama anterior del TRONCO PRIMARIO SUPERIOR que permaneci sola, forma el TRONCO SECUNDARIO ANTEROINTERNO O TRONCO MEDIOCBITO CUTNEO; dando origen a la raz interna del NERVIO MEDIANO, EL NERVIO CUBITAL Y EL NERVIO BRAQUIAL CUTNEOINTERNO Y SU ACCESORIO. DISTRIBUCIN. El plexo braquial emite dieciocho ramas entre colaterales y terminales. RAMAS COLATERALES; son en nmero de doce, y de acuerdo a su direccin y distribucin se distinguen en anteriores y posteriores. Ramas anteriores; son tres: a) Nervio del subclavio: inerva al msculo subclavio y enva un ramo anastomtico al nervio frnico. b) Nervio del pectoral mayor: se distribuye por delante de la arteria axilar, y finalmente por la cara posterior del msculo pectoral mayor.

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c) Nervio del pectoral menor: nace a nivel de la clavcula, pasa por detrs de la arteria subclavia, se une con el nervio del pectoral mayor, formando un arco nervioso, del que se desprenden nervios ms delgados para los msculos pectorales mayor y menor. Ramas posteriores; son nueve: a) Nervio supraescapular: nace por encima de la clavcula, se dirige hacia abajo y atrs, pasa por la escotadura coracoidea y se distribuye por los msculos supra e infraespinosos mediante los nervios correspondientes, NERVIO DEL SUPRAESPINOSO para el msculo del mismo nombre y el NERVIO DEL INFRAESPINOSO para el msculo infraespinoso. b) Nervio del angular: nace por encima de la clavcula, terminando en el msculo angular del omplato. c) Nervio del romboides: nace entre el escaleno anterior y el angular y va a perderse en el msculo romboides. d) Nervio superior del subescapular: nace en el hueco de la axila y se dirige hacia la parte inferior del msculo subescapular. e) Nervio del dorsal ancho: nace en la axila y se dirige a la cara posterior del dorsal ancho. f) Nervio del redondo mayor: nace tambin en la axila y termina en el msculo redondo mayor. g) Nervio del serrato mayor: nace por encima de la clavcula, sigue un trayecto descendente encima de la cara externa del serrato mayor, distribuyndose por este mismo msculo. h) Nervio accesorio del braquial cutneo interno: nace por encima de la clavcula, atraviesa el hueco axilar, se acomoda junto al braquial cutneo interno y desciende hasta el codo; inerva la piel de la cara interna del brazo. RAMAS TERMINALES. Son seis:

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1) Nervio circunflejo: nacido de un tronco comn con el nervio radial, se dirige hacia abajo y afuera, sale de la axila y pasa entre el deltoides y el hmero describiendo una curva alrededor del cuello quirrgico de este hueso, junto con la arteria circunfleja posterior. Emite dos ramas colaterales una motrz para el redondo menor otra sensitiva para la piel del mun del hombro, termina en el msculo deltoides. 2) Nervio braquial cutneo interno: nace de la raz interna del mediano, discurre o pasa junto a la vena baslica, y al hacerse superficial, desciende hasta el codo, inervando la piel de la regin interna del brazo, al llegar al codo termina por dos ramas anterior y posterior y termina en esta piel. 3) Nervio msculocutaneo: nervio mixto, que nace en la raz externa del mediano, se dirige hacia abajo y afuera cruza al tendn del msculo subescapular, perfora al msculo coracobraquial, de ah su nombre de nervio perforante y msculo perforado respectivamente. Se coloca entre el bceps y el braquial anterior, atraviesa en diagonal la cara anterior del brazo, perfora la aponeurosis en la parte externa de la flexura del codo y termina en el antebrazo. Se distribuye mediante ramas colaterales y terminales; las ramas colterales, estn destinadas a tres msculos, coracobraquial, bceps y braquial anterior, estos tambin reciben filetes seos, articulares y vasculares para la arteria humeral. Este nervio con sus ramos terminales se divide en dos ramas una anterior y otra posterior que terminan en la piel de la mitad externa del antebrazo y a menudo tambin en la piel del primer metacarpiano. 4) Nervio mediano: nace del plexo braquial por dos races interna y externa, que se unen despus de un trayecto ms o menos largo, ya que en la axila se sita por detrs del pectoral mayor y por dentro del coracobraquial. En el brazo sigue el borde interno del msculo bceps. En el antebrazo, se sita por medio de los dos fascculos del pronador redondo, cruza la arteria cubital y ocupa la parte media de la cara anterior del antebrazo, colocndose en el intersticio de los tendones del flexor comn de los dedos y del flexor largo del pulgar. En la mueca discurre entre los tendones del palmar mayor y menor, pasando por debajo del ligamento anular del carpo y entra en la mano por la eminencia tenar.
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Sus ramas colaterales son cinco: rama articular para la articulacin del codo; Nervio superior del pronador redondo, que nace del nervio mediano por encima de la epitrclea y se pierde en la cara profunda del msculo pronador redondo. Ramos musculares, se distinguen dos grupos unos anteriores para los msculos pronador redondo, palmar mayor y menor, flexor comn superficial de los dedos. Los otros son posteriores destinados al flexor largo del pulgar como tambin a los fascculos externos del flexor profundo de los dedos. El nervio interseo sigue la arteria intersea a lo largo del ligamento interseo, inerva el pronador cuadrado y termina en la articulacin radiocarpiana. El nervio palmar cutneo nace del nervio un poco por encima de la mueca y se distribuye por la piel de la eminencia tenar y de la regin palmar media. Sus ramas terminales. Nacen por detrs del ligamento anular del carpo, son seis: Primera rama. Es muy corta y se divide en varios filetes para los msculos de la eminencia tenar, menos para el aductor del pulgar. Segunda rama. Forma la rama colateral palmar externa del dedo pulgar. Tercera rama. Forma la rama colateral interna del dedo pulgar. Cuarta rama. Inerva el primer msculo lumbrical, y se divide en dos ramos: el ramo colateral palmar externo del dedo ndice y el colateral dorsal externo del mismo dedo. Quinta rama. Inerva el segundo msculo lumbrical y brinda dos ramos uno que es externo, que inerva el lado interno del dedo ndice, y el otro que es externo, para el lado externo del dedo medio; a su vez cada uno de estos ramos se dividen en dos ramos colaterales; palmar y dorsal. Sexta rama. Se dirige hacia el tercer espacio interseo, se anastomosa con el cubital, emite el colateral palmar interno del medio y el colateral palmar externo del anular, y como el anterior, este se divide en dos ramos colaterales palmar y dorsal.
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5) Nervio cubital. Nace de la raz interna del nervio mediano, por debajo del braquial cutneo interno. Este nervio, se extiende desde la axila hasta los dedos; en la axila se ubica junto a la arteria y vena axilar. En el brazo, se encuentra situado muy cerca de la arteria humeral, posteriormente se separa de esta y se ubica dentro el trceps, llegando a la epitrclea. En el codo, se coloca en el canal epitrocleoolecraniano y discurre por el antebrazo; en este segmento, descansa sobre el msculo flexor profundo de los dedos y el pronador cuadrado, lo cubre o tapa el msculo cubital anterior, ms abajo, se hace ms superficial y discurre junto a la arteria cubital. En la mueca, superficialmente, pasa por delante del ligamento anular, en un canal que forman el hueso ganchoso y el pisiforme. Este nervio cubital brinda ramos colaterales y terminales, de los que se pueden distinguir los siguientes: Ramos colaterales. Nacen a lo largo del antebrazo, y se dividen en cuatro grupos: a) Ramos articulares, para la articulacin del codo. b) Ramos musculares, para el msculo cubital anterior y los dos fascculos internos del flexor profundo de los dedos. c) Ramo anastomtico, para el msculo braquial cutneo interno. d) Nervio cutneo dorsal de la mano, nace por encima de la mueca, rodea al cbito pasa por detrs del antebrazo o en la cara dorsal de este y se divide en tres ramos interno, medio y externo, para la piel del meique, anular y la mitad externa del dedo medio. Ramos terminales. Al llegar a la mueca, el nervio cubital, termina por dos ramos; uno superficial y otro profundo. a) El ramo superficial, brinda un ramo al cutneo palmar, despus de dividirse en dos ramas secundarias: interna para el colateral palmar interno del dedo meique y la otra rama externa para el colateral palmar externo del dedo meique y colateral palmar interno del anular.
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b) El ramo profundo, empieza en la pared externa del pisiforme, y termina en el aductor del pulgar. Emite antes de llegar a este msculo algunos ramos articulares para la mueca y otros ramos musculares para los msculos de la eminencia hipotenar aductor, flexor corto y oponente del meique, tambin para los dos ltimos lumbricales, los tres interseos palmares, los cuatro interseos dorsales, el aductor del pulgar y el fascculo interno del flexor corto del pulgar. 6) Nervio radial. Nace del plexo braquial, en un tronco comn con el circunflejo; en la axila se ubica detrs del mediano y de sus races, luego desciende sale del hueco axilar, en el brazo recorre el canal de torsin junto con la arteria humeral profunda, al llegar a la cara anterior del brazo, se sita entre los msculos bceps, braquial anterior; por fuera por el supinador largo y el primer radial externo. El nervio radial otorga ramos colaterales y terminales. Ramos colaterales. Son en nmero de ocho. 1) Ramo cutneo interno, para la piel de la regin posterointerna del brazo. 2) Ramos de la porcin larga del trceps. 3) Nervio del vasto interno y ancneo. 4) Nervio del vasto externo. 5) Ramo cutneo externo para la piel de la regin posterior y externa del brazo. 6) Ramo del braquial anterior no constante. 7) Nervio del supinador largo, nace del nervio radial, en la cara anterior del brazo, y termina en la cara profunda del supinador largo. 8) Nervio del primer radial externo. Ramos terminales, un poco por debajo de la interlnea articular del codo este nervio se divide en dos ramas:

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a) Ramo posterior o muscular, brinda un filete para el segundo radial externo, luego perfora al supinador corto, que lo inerva, luego rodea el cuello del radio, inervando luego a todos los msculos superficiales y profundos del antebrazo. b) Rama anterior o cutnea, desciende del antebrazo, por dentro del supinador largo y de los dos radiales del carpo, por fuera de la arteria radial, en el tercio inferior se hace superficial y se divide en tres ramos, externo, medio, interno; el externo para el colateral externo del pulgar, el medio para el colateral dorsal interno del pulgar, y para la piel de la cara dorsal de la primera falange del dedo ndice y el interno que emite ramos cutneos dorsale cubitales, para la piel de la cara dorsal de la primera falange del dedo medio. Los nervios colaterales palmares y dorsales de los dedos, los colaterales palmares, proceden de los nervios mediano y cubital; los colaterales dorsales, del radial y del cubital.

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CAPTULO VII

MIEMBRO INFERIOR
7.1 7.2 GENERALIDADES OSTEOLOGA DE LA CINTURA PLVICA

El miembro inferior constituye el segmento apendicular inferior del cuerpo humano, est constituido por cuatro segmentos que de arriba hacia abajo son: cadera, muslo, pierna y pie. 7.2.1 HUESO COXAL O ILACO Forma: El hueso coxal tiene una forma cuadriltera, es aplanado o en un hueso plano. Descripcin: es el hueso que conforma la pelvis junto con la unin del sacro, forman con este hueso un espacio seo denominado pelvis.

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En estado primitivo este hueso coxal o ilaco, est conformado por tres piezas seas, el ilion por arriba, el pubis por delante, y el isquion por abajo.

Cuando estas piezas se osifican lo hacen alrededor de la cabeza femoral, consolidando un espacio en forma de cavidad, ya que es muy cncavo y por lo tanto aloja o engloba a la cabeza femoral; esta cavidad se denomina cavidad cotiloidea.

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Por su forma y estructura se distinguen en este hueso; dos caras: externa e interna; cuatro bordes que se distinguen en: superior, inferior, anterior y posterior; y finalmente cuatro ngulos: anterosuperior, anteroinferior, posterosuperior, posteroinferior. Cara externa, presenta en su parte media una gran cavidad articular, que no es otra que la cavidad cotiloidea, ctilo o acetbulo, tiene la forma de una esfera hueca circunscrita por un reborde articular llamado ceja cotiloidea.

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Es en este reborde en el que se encuentran los vestigios de unin de las piezas seas primitivas del hueso coxal, estas uniones se presentan en forma de escotaduras, entre las que reconocemos la escotadura iliopbica, la ilioisquitica y la isquiopbica, esta siempre mucho ms visible que las otras, ya que es muy profunda.

Esta cavidad cotiloidea se divide en dos porciones: una porcin no articular que se encuentra al fondo de esta cavidad llamada trasfondo cotiloideo, una porcin articular en forma de una C o media luna que rodea al trasfondo cotiloideo.

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Por encima de la cavidad cotiloidea se encuentra una gran superficie llamada fosa iliaca externa, se encuentra dividida por dos lneas semicirculares una anterior y otra posterior, que dividen a esta fosa iliaca externa en tres zonas: anterior, media y posterior, en las que se insertan los msculos glteos, en la anterior el msculo menor, en la media el msculo glteo medio y la posterior para el msculo glteo mayor.

Por debajo de la cavidad cotiloidea se encuentra un amplio orificio que corresponde al agujero obturador o isquiopbico, este es de forma triangular, con los ngulos redondeados en este tambin encontramos un canal denominado canal subpbico por el que pasan el nervio y vasos obturadores. En estado fresco este agujero est cubierto por la membrana obturatrz.

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Cara interna, dividida en dos partes por una lnea obtusa dirigida hacia abajo llamada lnea innominada. Por encima de esta lnea se encuentra una superficie rugosa que es la tuberosidad ilaca que sirve para la insercin de ligamentos; una superficie articular en forma de un cartabn o escuadra, uniforme que corresponde a la cavidad cotiloidea, en su parte media se encuentra una eminencia angular correspondiente al estrecho medio de la pelvis; finalmente se encuentra en esta cara interna el agujero obturador. BORDES Se distinguen cuatro bordes Borde anterior, en este se distinguen siguiendo de arriba hacia abajo los siguientes elementos: la espina ilaca anterosuperior que corresponde al ngulo del mismo nombre, en este se insertan los msculos sartorio y tensor de la fascia lata o garcialis;

La escotadura sin nombre o innominada por donde pasa el nervio femorocutneo; una espina ilaca anteroinferior para el tendn directo del msculo recto anterior; La escotadura para el msculo psoas ilaco, Una tercera eminencia la eminencia iliopectnea har la cintilla del msculo iliopectneo.

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Una superficie triangular o superficie pectnea para el msculo pectneo, limitada por detrs por una cresta casi cortante la cresta pectnea;

Un tubrculo que no es ms que la espina del pubis y por dentro de esta una pequea superficie rugosa para los msculos recto mayor y piramidal.

Borde posterior, muy irregular como el anterior, se encuentra de arriba hacia abajo:

La espina ilaca posterosuperior, para la insercin de ligamentos; una escotadura innominada; La espina ilaca posteroinferior, tambin para la insercin de ligamentos; La escotadura citica mayor para el paso del msculo piramidal de la pelvis, vasos y nervios glteos
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superiores, nervios citicos menor y mayor, vasos isquiticos y los vasos y nervios pudendos internos; la espina citica, para la insercin del ligamento sacrocitico menor, tambin el msculo gmino superior y algunos haces del msculo elevador del ano. La escotadura citica menor, para el msculo obturador interno y para los vasos y nervios pudendos internos. Borde superior, denominado tambin cresta ilaca, se incurva en forma de S itlica, delgado en el medio y ms grueso hacia delante y atrs, en este se insertan los msculos anchos del abdomen como ser el oblicuo mayor, transverso y oblicuo menor.

Borde inferior, formado por la rama descendente del pubis y la rama ascendente del isquion. Presenta en su parte superior una carilla articular, de forma oval, para el pubis del lado opuesto, por debajo de esta carilla se encuentran muchas rugosidades, para la aponeurosis perineal media, los cuerpos cavernosos del pene y los tres msculos isquiocavernoso, recto interno y aductor mayor.

Angulo anteriosuperior, corresponde a la espina ilaca anterosuperior.

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Angulo posterosuperior, que es la espina ilaca posterosuperior. Angulo anteroinferior o interno, que corresponde al ngulo del pubis.

Angulo posteroinferior o externo, se conoce como la tuberosidad isquitica, en la que se insertan los msculos: isquiocavernoso, transverso del perin, el aductor mayor del muslo, el gmino inferior de la pelvis, el cuadrado crural, el semitendinoso, el semimembranoso y el bceps crural.

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Pelvis en general. Tiene la forma de un cono truncado, de base superior, y vrtice inferior, una superficie exterior y otra superficie interna, dos aberturas superior e inferior.

Superficie exterior, se reconocen cuatro regiones: Regin anterior mira hacia abajo y adelante, en la lnea media se encuentra la snfisis pbica, las dos ramas horizontal y descendente del pubis, la rama ascendente del isquion y el agujero obturador. Regin posterior convexa, formada por la cara posterior del sacro y del cccix y por el borde posterior del hueso coxal. Dos regiones laterales, se encuentra entre las dos precedentes, es muy irregular, se encuentran la fosa ilaca externa, la cavidad cotiloidea, el agujero obturador y el isquion. Est limitada por delante por el borde anterior del hueso coxal, por detrs por la regin inferior del borde posterior correspondiente a la escotadura citica mayor, la espina citica y la escotadura citica menor. Esta regin lateral se encuentra separada de la regin

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posterior por una amplia escotadura sacrocitica, cubierta en estado fresco por los ligamentos sacrociticos. Superficie interior o endoplvica, conformado por un estrechamiento anular, que parte de la base del sacro y termina en la snfisis pbica, denominado estrecho superior de la pelvis, dividiendo a la cavidad plvica en dos cavidades una superior o pelvis mayor y otra inferior o pelvis menor.

Estrecho superior, formado por detrs por el ngulo sacrovertebral o promontorio y por las alas del sacro a cada lado, por delante por la espina del pubis y el borde superior de la snfisis, a los lados por la lnea innominada y la cresta pectnea. Se encuentran en l un dimetro anterosuperior, que mide 11 cm; el dimetro transverso, que corresponde a la mayor amplitud transversal del estrecho, mide 13,5 cm; los dimetros oblicuos, que se extienden desde la snfisis sacro ilaca de un lado, a la eminencia iliopectnea del lado opuesto, este mide 13 cm. PELVIS MAYOR, formada por las fosas ilacas internas del hueso coxal y por las alas del sacro, presenta dos escotaduras: una anterior, cerrada en estado fresco por la pared abdominal anterior y otra posterior, ms pequea, ocupada por la columna vertebral. PELVIS MENOR, denominada tambin excavacin plvica, presenta cuatro paredes, anterior, posterior y laterales. La pared anterior, forma con la vertical un ngulo de aproximadamente unos 60, est constituida por los mismos elementos que la cara anterior de la superficie exoplvica. La pared posterior, formada por la cara anterior de la columna sacrocoxgea; tiene una longitud de 12 a 15 cm, adquiere la forma de una bveda triangular, las paredes laterales, corresponden a la superficie cuadriltera situada delante de la cavidad cotiloidea, mide de 9 a 10 cm de alto.
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Circunferencia superior o base, formada por detrs por la articulacin sacrovertebral y por el borde anterior del hueso coxal, a los lados, por la cresta ilaca, el dimetro transversal mximo mide 29cm (de una a otra cresta ilaca); el dimetro transversal, que va de una espina ilaca anterosuperior a la otra, mide 25cm; el dimetro transversal de una a otra espina anteroinferior, mide 20 cm.

Circunferencia inferior o estrecho inferior, formada por delante por la regin ms inferior de la snfisis pbica, por detrs por el vrtice del cccix, a los lados por los isquiones unidos a la snfisis por la rama isquiopbica y al cccix por el ligamento sacrocitico mayor. Se encuentran en ella: el dimetro anteroposterior o ciccisubpbico que mide 9cm (este puede llegar a 12,5cm, gracias a la nutacin del sacro y retropulsin del cccix); dimetro transverso o biisquitico mide 12,5cm y los dimetros oblicuos, que se dirigen desde el punto medio del ligamento sacrococcgeo a la parte media de la rama isquiopbica del lado contrario mide 12cm. Inclinacin y ejes de la pelvis, est inclinada de arriba abajo y de adelante atrs.

PELVIMETRA, se refiere a las evaluaciones las dimensiones de la pelvis, es as que tenemos la pelvimetra externa que se refiere a las mediciones de la superficie externa de la pelvis, en esta
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medicin encontramos los dimetros: anteroposterior que va desde la apfisis espinosa de la quinta vrtebra lumbar al vrtice de la snfisis del pubis mide 20cm.

El dimetro biespinoso anterior, que va desde una espina ilaca anterosuperior a la otra mide 24 cm. El dimetro bicrestal se encuentra entre las dos crestas ilacas y mide 26 a 8cm. El dimetro biespinoso posterior, se extiende entre las dos espinas ilacas posterosuperiores, mide 10 cm. El dimetro bitrocantreo, entre los dos trocnteres es igual a 32cm. Pelvimetra interna, se evala por medio del tacto vaginal y por medio de la radiopelvimetra. Diferencias Sexuales Grosor. En el varn mucho ms gruesa que en la mujer. Dimensiones. En el varn ms alta que en la mujer, ya que en esta es ms ancha. Inclinacin. En la mujer ms inclinada que en el hombre. Forma. En la mujer las fosas ilacas internas son ms anchas, ms extensas y ms inclinadas hacia afuera, las crestas ilacas delgadas y sinuosas, el ngulo sacrovertebral ms pronunciado, la snfisis pbica ms baja; el ngulo del pubis ms abierto, el agujero obturador ms triangular y ovalado en el hombre; el dimetro biilaco es mayor; la pelvis menor es ms espaciosa o ms amplia, el dimetro transverso mximo del estrecho superior pasa por delante del punto donde se cruzan los dimetros oblicuos, ya que en varn pasan por detrs.

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7.2.2 HUESO FMUR Forma: Es un hueso largo, un tanto incurvado hacia adelante y sobre su eje. Descripcin: Se distinguen en este hueso un cuerpo, una extremidad superior y una extremidad inferior. Cuerpo. Prismtico y triangular, con tres caras y tres bordes. Caras, se distinguen en anterior, interna y externa; la cara anterior es lisa, convexa y en estado fresco se encuentra cubierta por el cudriceps crural. Las caras interna y externa son convexas y lisas, en estado fresco se encuentran cubiertas por el msculo crural y los dos vastos interno en la cara interna y externo para la cara externa.

Bordes, son interno, externo y posterior, de los que el interno y externo, son poco visibles; el borde posterior llamado tambin lnea spera ya que es muy grueso, saliente y rugoso, presta insercin por su labio interno al vasto interno, por su labio externo al vasto externo, en su intersticio o entre los dos labios a los tres aductores del muslo y a la porcin corta del bceps
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crural; por abajo, la lnea spera se divide en dos ramas que se dirigen hacia los cndilos femorales interno y externo respectivamente, entre estas dos ramas de bifurcacin se encuentra un espacio triangular llamado espacio poplteo. Por arriba esta lnea spera se divide en tres ramas las que se dirigen la externa al trocnter mayor sirve para la insercin del msculo glteo mayor; la rama media se dirige hacia el trocnter menor e inserta al msculo pectneo y la interna va al cuello quirrgico del hueso y sirve de insercin al msculo vasto interno.

Extremidad superior, en esta se encuentra la cabeza, cuello anatmico, los trocnteres mayor y menor, que corresponden a dos eminencias seas voluminosas y el cuello quirrgico.

Cabeza: de forma esfrica representa aproximadamente dos tercios de una esfera, en el vrtice de esta y un poco por debajo y atrs de su mismo centro, se encuentra una depresin rugosa denominada la fosita del ligamento redondo que sirve de insercin al ligamento redondo y los vasos.

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Cuello anatmico: se encuentra entre la cabeza y los trocnteres, est inclinado hacia abajo y afuera, forma con el cuerpo un ngulo de 130, los trocnteres del hueso por un lado y por el otro sujeta la cabeza femoral, en este cuello se inserta la cpsula articular de la cadera. Este cuello est limitado por delante por la lnea intertrocantrea anterior o lnea oblicua del fmur en la que se inserta tambin la cpsula articular; por detrs la cresta es mucho ms saliente, es la cr sta e intertrocantrea posterior en la que se inserta el msculo cuadrado crural.

Trocnter mayor, es la eminencia ms voluminosa, presenta dos caras externa e interna y cuatro bordes superior, inferior, anterior y posterior. La cara externa se encuentra atravesada por una lnea oblicua que corresponde al glteo mediano, arriba y abajo est en relacin con las bolsas serosas del glteo mediano y del glteo mayor. La cara interna se encuentra en relacin al cuello, en esta se encuentra la cavidad digital en la que se encuentran insertados los dos obturadores y gminos o gemelos.
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En el vrtice de esta eminencia se encuentra una faceta redondeada para el msculo piramidal, abajo se encuentra una cresta rugosa o cresta del vasto externo; por atrs se encuentra la cresta intertrocantrea posterior y hacia adelante se encuentra una cresta para la insercin del msculo glteo menor.

Trocnter menor, llamado tambin mameln, sirve de insercin al msculo psoasilaco, de su base parten tres lneas, que se dirigen una hacia el cuello, la segunda hacia la lnea spera en la que se inserta el msculo pectneo y la tercera hacia el trocnter mayor.

Cuello quirrgico, es el que une la extremidad superior al resto del hueso. Extremidad inferior, es muy voluminosa, presenta por delante la polea femoral o trclea femoral, con la garganta anteroposterior y las dos carillas laterales, hacia atrs estas quedan totalmente separadas por la escotadura intercondlea, la misma que se encuentra en relacin con los cndilos interno y externo respectivamente, los que se diferencian uno del otro ya que el cndilo interno es menos grueso que el interno, y se encuentra ms abajo o desciende ms que el externo.
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Cada cndilo presenta seis caras, la cara anterior, inferior y posterior de cada cndilo se deslizan sobre la tibia; las caras medias de cada cndilo, se orientan hacia la escotadura intercondlea y prestan insercin a los ligamentos cruzados.

Las caras laterales de los cndilos prestan insrecin a los ligamentos colaterales o laterales de la articulacin de la rodilla externo e interno este se inserta en la cara lateral del cndilo interno y este tambin presenta un tubrculo para el tendn del msculo del tendn del aductor mayor y una pequea excavacin para el gemelo interno; por su parte el cndilo externo presenta en su cara lateral externa o lateral una tuberosidad para el ligamento colateral o lateral externo de la rodilla y dos excavaciones pequeas para el gemelo externo y para el msculo poplteo.

Adems en esta extremidad inferior se encuentra por delante y por encima de la trclea se encuentra el hueco supratroclear, por detrs y por encima de la escotadura intercondlea se encuentra el espacio poplteo o hueco poplteo.

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7.2.3 RTULA Es un hueso corto, aplanado, de forma triangular, de base superior y vrtice inferior, por su forma presenta dos caras una anterior y otra posterior, una base, un vrtice y dos bordes laterales.

o Cara anterior, presenta una serie de estras verticales y agujeros vasculares.

o Cara posterior, una lnea transversal la divide en dos esta cara una regin superior articular que se corresponde con la trclea femoral; la regin inferior es rugosa y se encuentra con el paquete adiposo anterior de la rodilla. o Base, tiene la forma de una pequea superficie triangular, de vrtice posterior, en la base de esta superficie o regin anterior se inserta el tendn del msculo cudriceps crural.
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o Vrtice, el vrtice de la rtula presta insercin al ligamento rotuliano.

o Bordes, son externo e interno unen la base al vrtice de la rtula, en cada uno se insertan los fascculos inferiores de los vastos y los ligamentos alares o aletas de la rtula. 7.2.4 TIBIA Es un hueso largo par y asimtrico, se encuentra formando el esqueleto de la pierna en la regin interna de esta, como todo hueso largo, presenta para su estudio un cuerpo o difisis y dos epfisis o extremidades superior e inferior.

Difisis o cuerpo, es prismtico y triangular, por lo que encontramos en este hueso tres caras interna externa y posterior.

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 Cara interna, casi plana, en su parte media est en relacin con la piel, hacia arriba se encuentra la insercin de los tendones de los msculos que conforman la pata de ganso (recto interno, semitendinoso y sartorio). Cara externa, en forma de canal, para el tibial anterior. Cara posterior, en la regin superior se encuentra una cresta oblicua, llamada lnea oblicua de la tibia, en la que se insertan cuatro msculos: sleo, poplteo, tibial posterior y flexor comn de los dedos. Por encima de esta lnea oblicua, se encuentra una superficie triangular de base superior y vrtice inferior, y forma con el hueco poplteo femoral un rombo, el rombo poplteo para el msculo poplteo. Por debajo de esta lnea se encuentra una cresta vertical que divide a esta cara en dos porciones una interna para el flexor comn de los dedos y otra externa para el tibial posterior. Bordes, son anterior, interno y externo.

Borde anterior, llamado tambin cresta de la tibia, en forma de S itlica, cubierto por la piel.
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Borde interno, poco marcado por arriba y mucho ms por abajo. Borde externo, presta insercin al ligamento interseo, se bifurca o divide en dos ramas hacia abajo, y entre estas se encuentra un espacio triangular rugoso para la insercin de ligamentos y en la parte inferior de este espacio se encuentra una carilla articular para el malolo peroneo.

Extremidad superior, Muy voluminosa y ancha. Su cara superior, se articula con los cndilos femorales, para lo cual presenta dos superficies articulares poco excavadas, denominadas cavidades glenoideas de la tibia, de las que la interna es ms larga y excavada que la externa, en cambio esta es un poco ms ancha.

En su parte media se hallan separadas una de la otra por una eminencia que es la espina de la tibia generalmente dividida en dos tubrculos uno interno y otro externo, por delante y detrs de esta espina se encuentran dos superficies triangulares y rugosas llamadas preespinal la superficie que se encuentra por delante de la espina y retroespinal la superficie que se encuentra detrs de la espina.

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Las dos cavidades glenoideas descansan en dos masas seas voluminosas llamadas tuberosidades de la tibia, la tuberosidad interna, que es ms desarrollada que la externa presenta por detrs y afuera una carilla articular que no es otra que la carilla peronea para articularse con el hueso peron.

Estas tuberosidades estn muy unidas en su parte anterior en la que presenta una superficie rugosa y llena de agujeros vasculares, en el vrtice inferior de esta superficie encontramos una eminencia oval, denominada tubrculo anterior de la tibia o tuberosidad anterior de la tibia, en el que se inserta el ligamento rotuliano. Del lado lateral o externo de esta tuberosidad anterior, se desprende una cresta oblicua hacia arriba terminando esta en el tubrculo de Gerdy.

Extremidad inferior, presenta en la cara inferior presenta una carilla articular para articularse con la polea del astrgalo. La cara anterior de esta extremidad se relaciona con los tendones de los msculos extensores de los dedos; por detrs o en la cara posterior presenta una canal oblicuo para el paso del tendn del flexor propio del pulgar del pie; por afuera o en la cara lateral, se
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encuentra una zona triangular que sirve para inserciones de ligamentos; hacia la cara anterior, esta se extiende hacia abajo en forma de una apfisis que no es otra que el malolo interno del tobillo y que este est cubierto en estado fresco por piel en su lado interno o medial, ya que en su lado externo o lateral presenta una carilla en forma de una coma invertida y que se articula con esta con el astrgalo.

En el borde anterior de esta extremidad inferior se encuentra en relacin con ligamentos, en el borde posterior un canal oblicuo para el paso de los tendones de los msculos tibial posterior y flexor comn de los dedos del pie; el vrtice est dividido en dos eminencias por una escotadura en la que se inserta el ligamento colateral lateral o externo de la articulacin del tobillo. 7.2.5 PERON Es un hueso largo, par y asimtrico, se encuentra situado en la parte posterior y externa de la pierna, es mucho ms delgado que la tibia, presenta un cuerpo o difisis y dos extremidades o epfisis una superior y otra inferior. Cuerpo, tiene tres caras y tres bordes; cara externa, es redondeada en la parte superior y excavada en la parte media para los msculos peroneos, en la parte inferior presenta un canal oblicuo para el paso tambin de los peroneos, por lo que recibe el nombre de canal de los peroneos.

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o La cara interna se encuentra dividida por una cresta longitudinal en la que se inserta la membrana intersea o ligamento interseo, estas regiones que quedan divididas se reconocen en anterior que es ms pequea y sirve de insercin para tres msculos: extensor comn de los dedos del pie, peroneo anterior y extensor propio del dedo pulgar o mayor del pie. En la regin posterior, se inserta un solo msculo el tibia l posterior. o La cara posterior del hueso peron, es rugosa y se inserta en esta: por arriba al msculo sleo, por la parte media al msculo flexor propio del dedo mayor o pulgar del pie; la parte inferior se dirige hacia la regin interna.

Los bordes .- se distinguen en anterior, este borde es delgado, cortante y se denomina cresta del peron, se bifurca hacia abajo y entre sus dos ramas se encuentra una pequea superficie triangular. El borde interno, es muy acentuado en su parte media y presta insercin al msculo tibial posterior. El borde externo, redondeado en la parte superior y cortante en la inferior. Extremidad superior, es la cabeza del peron, presenta por dentro una superficie plana, articular para la articulacin con la tibia, por fuera de esta se levanta una apfisis, la apfisis estiloides del peron, para la insercin del tendn del bceps crural y por dentro el ligamento colateral externo o lateral de la articulacin de la rodilla.

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Extremidad inferior, forma el malolo externo del tobillo, presenta tres caras; en la cara interna de este malolo es plana y triangular se articula con la tibia y el astrgalo; la cara anteroexterna es muy convexa y lisa, est cubierta solo por la piel; la cara posteroexterna presenta un canal vertical, ya que es continuacin del canal de los peroneos.

Los bordes se distinguen en anterior, externo y posterior, en los que se insertan los ligamentos de la articulacin del tobillo, el vrtice del malolo se divide en dos por una escotadura en la que se inserta el ligamento peroneocalcneo. 7.2.6 HUESOS DEL PIE Est compuesto por 26 huesos, dispuestos en tres segmentos como son: tarso, metatarso y dedos u ortejos del pie.

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7.2.6.1 TARSO Formado por siete huesos ordenados en dos filas una posterior formada por el astrgalo y el calcneo; la anterior, est conformada por el cuboides, escafoides y las tres cuas o cuneiformes, todos estos huesos son cortos.

Astrgalo, presenta una cabeza, cuello y cuerpo, presenta seis caras, superior, inferior, anterior, posterior, externa o lateral e interna o medial. o Cara superior, en forma de polea, la polea astragalina, por delante de esta polea la cara superior del hueso astrgalo presenta al cuello que est lleno de agujeros vasculares.

o Cara inferior, presenta dos carillas articulares, la carilla anterointerna y la carilla posteroexterna, entre estas dos carillas se encuentra un canal profundo y rugoso llamado ranura astragalina, en la que se insertan ligamentos.
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o Cara externa, se articula con el malolo peroneo o lateral (externo), por medio de una carilla articular de forma triangular, delante de esta se encuentra el cuello del hueso.

o Cara interna, articulada con el malolo tibial o medial (interno), presenta una carilla articular en forma de una coma horizontal, con la cabeza de la coma hacia adelante y la cola atrs.

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o Cara anterior, tiene la forma de una cabeza, es la cabeza del astrgalo, la que se articula con el escafoides.

o Cara posterior, es muy delgada, ya que ms que una cara parece un borde, en la regin interna presenta un canal oblicuo, para el paso del tendn del flexor propio del dedo mayor o pulgar del pie. Calcneo.- es el hueso ms voluminoso de los huesos del tarso, es irregularmente cbico, por lo que presenta seis caras: o Cara superior, por delante esta cara presenta dos carillas articulares, una carilla articular anterointerna y otra carilla posteroexterna, separadas una de la otra por la ranura calcnea; por detrs esta cara es rugosa.

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o Cara inferior, muy irregular y llena de agujeros vasculares, presenta eminencias, la tuberosidad interna y la tuberosidad externa; por delante una tercera eminencia, la tuberosidad anterior, para el ligamento calcnoecuboideo.

o Cara externa, plana, se encuentra una pequea eminencia, llamada tubrculo externo del calcneo, por encima de este se ve un canal oblicuo, para el paso del tendn del peroneo lateral corto. Por debajo se encuentra un canal para el paso del peroneo lateral largo.

o Cara interna, presenta un canal ancho, el canal calcneo interno, para el paso de los msculos, vasos y nervios que pasan de la regin posterior de la pierna, pasan hacia adelante, hacia la regin plantar, por delante de este canal se encuentra una eminencia que es la apfisis menor del calcneo, por detrs de esta apfisis, se encuentran dos canales por los que pasan los tendones de los msculos flexor comn de los dedos y el flexor propio del dedo mayor o pulgar del pie.

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o Cara anterior, se encuentra en toda esta una carilla articular para el cuboides, se encuentra sostenida por una columna sea, que se denomina apfisis mayor del calcneo.

o Cara posterior, ms ancha por abajo que por arriba, se encuentra insertado en esta el tendn de Aquiles, por arriba se encuentra en relacin con una bolsa serosa de este tendn.

Cuboides.- situado delante del calcneo, tiene la forma cuboidea (de ah su nombre), presenta para su estudio seis caras:

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o Cara superior o dorsal, es plana e irregular corresponde a inserciones ligamentosas y al msculo pedio.

o Cara inferior o plantar, en su parte media presenta una eminencia, la tuberosidad o cresta del cuboides, por delante de esta se encuentra un canal oblicuo llamado canal del cuboides, para el paso del tendn del peroneo lateral largo; por detrs se encuentra una superficie rugosa para inserciones ligamentosas y musculares. o Cara posterior, ocupada por una carilla articular para el calcneo, tiene forma triangular, el vrtice de esta carilla forma una eminencia, denominada apfisis piramidal del cuboides.

o Cara anterior, es tambin articular, est dividida en dos carillas; una interna para articularse con el cuarto metatarsiano, otra externa para el quinto metatarsiano. o La cara interna, en la parte media presenta una carilla plana, de forma oval, para articularse con el tercer cuneiforme (tercera cua), y a veces una segunda carilla para el escafoides.
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o Cara externa, que se encuentra a lo largo del borde externo del pie, se encuentra reducida a un simple borde. Escafoides.- Situado por detrs del cuboides y por delante del astrgalo, presenta dos caras anterior y posterior y dos bordes superior e inferior y dos extremidades:

Cara anterior, se encuentra subdividida en tres carillas triangulares para las tres cuas.

Cara posterior, se encuentra una cavidad articular en forma de cavidad glenoidea para articularse con la cabeza del astrgalo.
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 Borde superior o dorsal, es rugoso para inserciones ligamentosas. Borde inferior o plantar, es tambin rugoso para ligamentos. Extremidad externa, marcada por una eminencia que es el tubrculo del escafoides para la insercin del tibial posterior. Cuneiformes o cuas.- se denominan as por la forma caracterstica de cua, nombrando las mismas de adentro afuera.

1. Primera cua, ocupa el borde interno del pie, es llamada tambin cua mayor tiene la forma triangular, de base inferior y vrtice superior, en su cara posterior presenta una carilla triangular para articularse con el escafoides; su cara anterior, una carilla articular
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para articularse con el primer metatarsiano; su cara interna presenta una impresin de forma. Dos carillas articulares, la anterior para el segundo metatarsiano y la posterior para el segundo cuneiforme.

2. Segundo cuneiforme o cua, (cua menor) la base de esta cua se encuentra orientada en sentido superior, y el vrtice en la inferior. En sus caras que son: Cara posterior, se encuentra una carilla triangular para articularse con el escafoides. Cara anterior, una segunda carilla tambin triangular, para el segundo metatarsiano.

Cara interna, una carilla triangular en forma de escuadra, para el primer cuneiforme. Cara externa, en esta se encuentra otra carilla articular, para el tercer cuneiforme.

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3. Tercer cuneiforme o tercera cua, (cua mediana) al igual que el segundo cuneiforme, este tiene base superior y vrtice inferior, se observen en este:

Una cara posterior, en la que se encuentra una carilla triangular, para articularse con el escafoides; una cara anterior, en la que encuentra una carilla triangular plana para el tercer metatarsiano; su cara interna presenta dos carillas una anterior, para el segundo metatarsiano y otra posterior, para el segundo cuneiforme; en su cara externa, se encuentran dos carillas articulares, una posterior para el cuboides y otra anterior no constante, para el cuarto metatarsiano, el vrtice de este hueso, se muestra prominente en la regin plantar.

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7.2.6.2 HUESOS DEL METATARSO Est constituido por cinco huesos, llamados metatarsianos, reconocindose estos con los nombres de 1, 2, 3, 4 y 5, de adentro hacia afuera.

Caracteres generales de los metatarsianos, son huesos largos, se encuentran ubicados en sentido anteroposterior, presentan una extremidad anterior y otra posterior. Cuerpo, curvado hacia arriba y torcido sobre su eje, presenta tres caras y tres bordes, lo que da la forma prismtica, triangular. La cara superior, forma parte de la regin dorsal del pie; las otras caras interna y externa, se encuentran en relacin con los espacios interseos. Los bordes son inferior, interno y externo.

Extremidad posterior, presenta generalmente dos carillas no articulares una dorsal o superior y otra inferior o plantar; tambin se observan tres carillas articulares, una posterior para el tarso y las otras dos laterales para los huesos que se encuentran al lado. Extremidad anterior, es la cabeza de los metatarsianos, tiene la forma de cndilo y se articula con la primera falange de los dedos, a cada lado de los cndilos se encuentra una pequea fosita
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rugosa y un tubrculo en el que se insertan los ligamentos laterales de la articulacin metatarso falngica.

Caracteres diferenciales de los metatarsianos.Primer metatarsiano, en la extremidad posterior, presenta una sola carilla lateral no constante, ubicada por fuera y se articula con el segundo metatarsiano. Hacia abajo y afuera se encuentra una apfisis para la insercin del tendn del peroneo lateral largo. La extremidad anterior tiene una forma cuadriltera, con dos ranuras para los huesos sesamoideos de la articulacin metatarsofalngica del dedo pulgar del pie o dedo mayor.

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Segundo metatarsiano, por atrs se encuentra una carilla articular para el segundo cuneiforme, por adentro dos carillas articulares en la regin anterior para el tercer metatarsiano, en total son 7 carillas articulares de este hueso.

Tercer metatarsiano, presenta en la cara posterior, una carilla articular para el tercer cuneiforme, por dentro dos pequeas carillas articulares para las carillas que presenta el segundo metatarsiano; por fuera una sola carilla, para el cuarto metatarsiano.

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Cuarto metatarsiano, presenta una carilla en la regin posterior para articularse con el cuboides, por adentro, se encuentran dos pequeas carillas una posterior para el tercer cuneiforme y otra anterior, para el tercer metatarsiano; por fuera una sola carilla articular para el quinto metatarsiano.

Quinto metatarsiano, solo posee dos carillas articulares, una posterior para el cuboides y otra interna para el cuarto metatarsiano. Por detrs y afuera, presenta una apfisis denominada apfisis del quinto metatarsiano para la insercin del tendn del peroneo lateral corto.

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a) Situada hacia afuera Primer metatarsiano Una sola carilla lateral (inconstante) b) Situada hacia dentro (constante) Tercer metatarsiano

a) Superpuestas verticales, Quinto metatarsiano Tres carillas laterales separadas por un canal. b) Superpuestas anterosuperior. Cuarto metatarsiano

Seis carillas laterales, cuatro hacia afuera y dos hacia adentro. Segundo metatarsiano

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7.2.6.3 FALANGES Huesos de los dedos del pie.- Son en nmero de cinco, de dentro hacia afuera se los distinguen en 1, 2, 3, 4 y 5.

Cada dedo est formado como en la mano por tres falanges: falange, falangina y falangeta o proximal, media y distal (1, 2 y 3), a excepcin del dedo grueso o pulgar del pie que solo tiene dos falanges la 1 y la 3. Caractersticas generales de las falanges, las falanges de los dedos del pie, se parecen mucho a las de la mano, sin embargo estas estn menos desarrolladas.

Caractersticas diferenciales de las falanges, se reconocen en estas caracteres visiblemente distintos:

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a) Primeras falanges: cuerpo corto y delgado, cilndrico o aplanado verticalmente. b) Segundas falanges: ms pequeas que las primeras, de forma que no dejan notar su cuerpo, parece como si las dos extremidades estuvieran unidas. c) Terceras falanges: an ms pequeas que las segundas, al igual que en la mano, estas terminan en su extremidad anterior por en una media corona, que sirve para sostener el pulpejo del dedo y la ua. 7.2.6.4 HUESOS SESAMOIDEOS Son huesos cortos, redondeados u ovalados, que se desarrollan alrededor de las articulaciones llamados sesamoideos periarticulares y en otras ocasiones en el espesor de los tendones denominados sesamoideos intratendinosos. Sesamoideos periarticulares, se hacen presentes en manos y pies. Los sesamoideos de la mano, se ubican en la cara palmar, de cantidad variable de dos a siete, se los puede reconocer a los siguientes: a) Sesamoideos metacarpofalngicos del pulgar, uno interno y otro externo se los encuentra en el espesor del ligamento glenoideo y son huesos constantes.

b) Sesamoideos interfalngicos del dedo npulgar, situados en la articulacin interfalngica de este dedo.

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c) Sesamoideos metacarpofalngicos del ndice y del dedo meique, situados en las articulaciones metacarpofalngicas del segundo y quinto dedo. d) Sesamoideos metacarpofalngicos del medio y el anular. e) Sesamoideos interfalngicos de los cuatro ltimos dedos, estos son muy inconstantes. Los sesamoideos del pie, estos son muy parecidos a los de la mano: a) Sesamoideos metatarsofalngicos del dedo pulgar del pie o dedo grueso o mayor, son constantes y en nmero de dos, interno y externo, se los encuentra en el espesor del ligamento glenoideo. b) Sesamoideos interfalngicos del dedo mayor (grueso, pulgar) del pie, se encuentran en sentido transversal, por debajo de la articulacin interfalngica de este dedo. c) Sesamoideos metatarsofalngicos del segundo y el quinto dedo, son igual que en la mano, pero, mucho menos frecuentes y pequeos. Sesamoideos intratendinosos, son mucho ms variables que los periarticulares, nombraremos algunos: a) En el miembro superior, normalmente no existen. b) En el miembro inferior, se encuentran: a. La rtula, que se desarrolla en el interior del curiceps crural. b. El sesamoideo del gemelo externo. c. Sesamoideo del tibial posterior. d. Sesamoideo del peroneo lateral largo. Es importante recalcar que estos huesos no son constantes.

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7.3

ARTROLOGA DEL MIEMBRO INFERIOR

Descripcin. Presenta seis grupos de articulaciones que son: articulacin de los huesos coxales; articulacin del muslo con la pelvis o coxofemoral (cadera); articulacin del muslo con la pierna (rodilla); articulaciones de los huesos de la pierna entra s o peroneotibiales; articulacin del pie con la pierna o garganta del pie (tobillo); articulaciones intrnsecas del pie (entre los huesos del tarso, metatarso y dedos).

7.3.1 ARTICULACIONES DE LOS HUESOS COXALES O ILACOS Estos huesos se articulan entre s, formando la snfisis pbica y con el hueso sacro formando la articulacin sacroilaca.

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7.3.2 ARTICULACIN SACROILACA Corresponde a la clase de las anfiartrosis o articulaciones poco movibles, tipo o gnero diartroanfiartrosis.

a) Superficies articulares, por parte del sacro: la acrilla articular de este hueso, en forma de media luna o de escuadra, que corresponde a las caras laterales de este hueso. Por parte del hueso coxal: una carilla similar, la carilla auricular del hueso coxal, ocupa la regin posterior de la cara interna del hueso coxal. En estado fresco estas superficies articulares se encuentran recubiertas por cartlago hialino y esta a su vez se encuentra cubierta por una lmina de fibrocartlago.

b) Medios de unin: Cpsula articular; insertada por un extremo alrededor de la carilla articular del hueso coxal y por el otro extremo alrededor de la carilla articular del sacro.

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Ligamento sacroilaco anterior; se inserta en la base del sacro y en la cara anterior de este hueso, por fuera de los dos primeros agujeros sacros; por parte del hueso coxal, en las partes correspondientes de este hueso. Ligamento sacroilaco posterior; se encuentra formado por dos planos, un plano superficial y un plano profundo. El plano superficial; est formado por fascculos que de la regin posterior de la cresta ilaca se dirigen hacia los tubrculos sacros posteriores, este ligamento segn Testut, est formado por cuatro fascculos, los nombraremos solo por referencia: el primero que va desde la cresta ilaca a la apfisis transversa del sacro, el segundo que es llamado ligamento vago o axil, el tercero el ligamento de Zaglas y el cuarto el ligamento sacroespinoso. El plano profundo: formado por manojos fibrosos que van desde la tuberosidad ilaca y se dirigen al sacro, en la regin correspondiente. Ligamento iliolumbar.- Nace del vrtice y borde inferior de la apfisis transversa de la quinta lumbar, desde aqu va a fijarse a la cresta ilaca y tambin a la tuberosidad ilaca y a veces mediante un fascculo descendente termina en la fosa ilaca interna cerca de lnea innominada. Ligamento sacrocitico mayor (istmo).- se inserta por parte del hueso coxal en las dos espinas ilacas posteriores, en la parte correspondiente de la fosa ilaca externa y en el borde de la columna sacrocoxgea, desde este punto se dirige hacia abajo y afuera y termina en la parte posterior e interna de la tuberosidad isquitica.

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Ligamento sacrocitico menor.- tiene la forma de un tringulo, est por delante del anterior, la base de este tringulo se inserta en el borde del sacro y del cccix, desde este punto se dirigen hacia la espina citica. c) Movimientos.- los movimientos de esta articulacin son apenas notorios, sin embargo se reconocen dos: nutacin y contranutacin; son movimientos de bscula del sacro en relacin de la pelvis, en la nutacin la base del sacro se inclina hacia abajo y adelante, y el vrtice de este hueso, se dirige hacia arriba y atrs. En la contranutacin, la base del sacro se dirige hacia arriba y el vrtice hacia abajo, estos movimientos se realizan solamente durante el parto, con la finalidad de dar paso al producto de un embarazo a trmino. 7.3.3 SNFISIS PBICA Los dos pubis se unen en la lnea media y forman la snfisis pbica o snfisis pubiana. Es una articulacin de clase anfiartrosis, clase o tipo anfiartrosis verdaderas o tpicas o tambin denominadas snfisis.

a) Superficies articulares.- en cada pubis se encuentra una carilla articular elptica o de forma oval, ambas carillas estn ms cerca por su borde posterior, en estado fresco se encuentran cubiertas por cartlago hialino.

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b) Medios de unin.- esta articulacin presenta dos clases de ligamentos unos que son perifricos y otro ligamento interseo. Ligamento interseo.- Llena el espacio que se encuentra entre las dos carillas del pubis, se encuentra dispuesto a manera de una cua, ms ancha por adelante que por detrs. Se encuentra conformado por una capa dura o resistente y una porcin central ms blanda. Ligamentos perifricos.- son cuatro: anterior, va del uno al otro pubis, por delante de la snfisis pbica. Posterior, pasa igual que el anterior de un pubis al otro pero por detrs, de la snfisis pubiana. Ligamento superior, es como una cintilla fibrosa, se ubica encima la articulacin y va de un pubis al otro. Ligamento inferior, denominado tambin ligamento subpubiano o arqueado (arcutum), situado por debajo de la articulacin tiene la forma de una media luna, de concavidad inferior, su borde superior forma el arco pubiano, referencia para los gineclogos, este es ms ancho en la mujer que en el hombre.

Membrana obturatrz.- el agujero obturador est cubierto en su mayor parte por una serie de fascculos que forman la membrana obturatrz , la que se encuentra en relacin por la cara endoplvica con el msculo obturador interno, por su cara exoplvica se encuentra reforzada por la cintilla subpubiana, que se dirige desde el ligamento transverso del acetbulo y termina en la membrana obturatrz o en el cuerpo del pubis. El conducto subpubiano, est formado por la
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membrana obturatrz, la tirilla subpubiana y el canal subpubiano, este conducto en estado fresco da paso al nervio obturador, la arteria y la vena obturatrz.

7.3.4 ARTICULACIN COXOFEMORAL Es la ms tpica de las diartrosis o articulaciones esfricas, se la considera una de las articulaciones ms estables del cuerpo, es la que une el esqueleto apendicular inferior al tronco.

a) Superficies articulares.- por un lado la cabeza del fmur, redondeada y lisa, en estado fresco se encuentra cubierta por cartlago hialino no as la fosita del ligamento redondo. b) Cavidad cotiloidea.- representa la mitad de una esfera hueca, est rodeada por una ceja, la ceja cotiloidea, en esta tambin se ve una porcin no articular el trasfondo cotiloideo,
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en el que se encuentra un paquete o tejido celuloadiposo y otra porcin articular que rodea al trasfondo, tiene la forma de una media luna, en la que sus dos extremidades terminan en la escotadura isquiopbica. En estado fresco esta superficie en forma de media luna se encuentra recubierta por cartlago hialino. c) Rodete cotiloideo.- La cavidad cotiloidea se encuentra agrandada por una especie de marco alrededor de una fotografa por el rodete cotiloideo, en aproximadamente 5 a6 mm, que es un cordn fibrocartilaginoso, muy similar al del hombro, tiene tres caras: la cara externa est en relacin con la cpsula articular, la cara adherente o base est adherida al contorno del ctilo, la cara interna, forma la continuacin de la regin interna de la cavidad articular y se encuentra en contacto con la cabeza femoral, el vrtice de este rodete se encuentra como sujetando a la cabeza femoral, ya que es ms estrecho que la base. A nivel de la escotadura isquiopubiana, este rodete pasa a manera de puente y la convierte en orificio, el orificio isquiopubiano, la porcin del rodete que transforma en orifico a la escotadura isquiopbica forma tambin el ligamento transverso del acetbulo.

d) Medios de unin.Cpsula articular o ligamento capsular. Dispuesto en forma de manguito, con dos extremos uno medial o interno y otro lateral o externo, por su extremo medial, se inserta alrededor de la ceja cotiloidea del hueso coxal, tambin en la cara externa del rodete cotiloideo. Por su extremo medial, se inserta en el cuello anatmico del fmur. Este ligamento tiene tambin en su conformacin fibras circulares que algunos autores lo reconocen como ligamento anular de Weber.

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o Fascculos de refuerzo de la cpsula articular. Son ligamentos que a parte de reforzar la cpsula, se encargan de limitar algunos movimientos de la articulacin coxofemoral, estos ligamentos parten de cada una de las porciones del hueso coxal (ilion, pubis e isquion) y se dirigen al fmur :

o Ligamento iliofemoral o ligamento de Bertain. Es de forma triangular, por su vrtice se inserta debajo de la espina ilaca anteroinferior, y se ensancha formando su base e insertndose en la lnea oblicua del fmur, forma a su vez dos fascculos iliopretrocantreo, medial o este es superior, y el inferior o lateral, ilopretrocantneo, refuerza por delante la cpsula articular, y limita la extensin de cadera, llegando solamente a los 15 de movilidad articular.

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o Ligamento isquiofemoral. Situado posteriormente e inferiormente de la articulacin por lo que refuerza posteriormente la articulacin, nace en el canal subcotiloideo que se corresponde con el isquion, luego se dirige arriba y afuera, termina en la porcin posterior del cuello femoral en la cpsula articular. Este ligamento limita la flexin y aduccin de la cadera. o Ligamento pubofemoral. Refuerza por abajo la articulacin. Nace de la eminencia iliopectnea, cresta pectnea, rama horizontal del pubis, cuerpo del pubis, a veces membrana obturatrz, terminan por fuera, delante del trocnter menor y la cpsula que se encuentra encima de esta eminencia sea. Este ligamento limita la abduccin de cadera.

o Ligamento redondo. Es una cinta fibrosa que se ubica dentro la articulacin, tiene una longitud de aproximadamente de 30 a 35mm, es un conductor de vasos no as de refuerzo; se inserta por la regin lateral en la fosita de la cabeza femoral o fosita del ligamento redondo, por la regin medial en el trasfondo cotiloideo.

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7.3.5 ARTICULACIN DE LA RODILLA Es un complejo articular, ya que est compuesta por dos articulaciones con una sola cpsula articular, esta articulacin une el muslo a la pierna, se la considera como la articulacin intermedia del miembro inferior.

7.3.5.1 ARTICULACIN FEMOROROTULIANA. Se encuentra conformada por la rtula y el fmur, es de clase diartrosis y gnero o tipo troclear o bisagra.

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a) Superficies articulares, la extremidad inferior del fmur presenta por delante la polea femoral o trclea femoral; por parte de la rtula, esta presenta su cara posterior con su superficie articular, estas superficies articulares estn cubiertas en estado fresco por cartlago hialino. b) Medios de unin, los ligamentos alares o retinculos transversales que se encuentran en los bordes laterales de la rtula y unen o ms bien aseguran este hueso (rtula) al cndilo correspondiente (externo o lateral, interno o medial).

7.3.5.2 ARTICULACIN FMOROTIBIAL De clase diartrosis y gnero o tipo condlea o elipsoidea.

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a) Superficies articulares, por parte del fmur los cndilos femorales con sus caras inferior y posterior. Por parte de la tibia, las carillas superiores de este hueso, que corresponden a las cavidades glenoideas de la tibia, en estado fresco estas superficies articulares estn cubiertas por cartlago hialino o diartrodial.

b) Fibrocartlagos o meniscos interarticulares. Como los cndilos femorales son muy cncavos en relacin a las cavidades glenoideas de la tibia, para que exista concordancia de adaptacin entre ambas superficies articulares se encuentran los meniscos interarticulares, estos son dos uno lateral o externo y otro medial o interno, los dos tienen la forma de una semiluna, ms gruesa afuera que adentro, por lo que desempean el papel de verdaderas cuas de adaptacin.

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El menisco externo, describe casi la forma de un crculo completo o forma de O; en cambio el menisco interno es muy incompleto en su crculo, por lo que tiene la forma de una C. Estos se fijan en la tibia por medio de manojos fibrosos que parten de sus extremos o astas, hasta la superficie preespinal o anterior y en la regin posterior hasta la regin retroespinal o posterior, sin embargo en la regin anterior se encuentran unidos por una cinta o ligamento transverso o ligamento yugal o de Winslow.

c) Medios de unin. Ligamento capsular o cpsula articular, cubre esta articulacin a manera de un manguito fibroso, insertndose por arriba o por su circunferencia superior, alrededor de la extremidad inferior del fmur, por abajo alrededor de la extremidad superior de la tibia, interrumpido en dos partes, en la anterior, ya que respeta la situacin de la rtula y en la posterior respeta la escotadura intercondlea, ya que se encuentran a este nivel los ligamentos cruzados.

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Ligamentos de refuerzo, son los siguientes: Ligamento anterior, llamado tambin ligamento rotuliano, es muy ancho, aproximadamente tiene un ancho de 2 o 3cm y una longitud de 5 a 6cm, se dirige desde el vrtice de la rtula a la tuberosidad anterior de la tibia, se lo considera como el tendn terminal del msculo cudriceps crural.

Ligamento posterior, est formado por dos porciones una parte media y dos laterales. Las partes laterales estn muy confundidas con la cpsula articular y forman por detrs de los cndilos dos casquetes fibrosos que corresponden a cada cndilo. La parte media est en relacin con el espacio intercondleo e interglenoideo, es muy irregular y est formado por haces de fibras que proceden de los msculos que se insertan cerca como son el semimembranoso, que forma el ligamento poplteo oblicuo y formado tambin por fibras propias que nacen de la tibia y el peron unindose en forma de arco de concavidad inferior, de manera que recibe el nombre de ligamento poplteo arqueado.

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Ligamentos colaterales. En nmero de dos colateral lateral o externo y colateral medial o interno. Ligamento colateral lateral, es un cordn redondeado, nace de la tuberosidad del cndilo lateral del fmur, termina en la regin anteroexterna o un poco por delante y afuera o lateral de la cabeza del peron, este ligamento limita la extensin de la articulacin .

Ligamento colateral medial, es plano y en forma de cinta triangular, se inserta en la tuberosidad del cndilo medial y por abajo en la parte ms elevada de la cara interna o medial de la tibia ye en borde medial de este hueso.

Ligamentos cruzados. Se encuentran en la escotadura intercondlea, se distinguen en anterior y posterior.

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El ligamento cruzado anterior, se inserta por abajo en la superficie pre espinal de la tibia o en la que se encuentra por delante de la espina tibial, desde este lugar se dirige oblicuamente hacia arriba, afuera y atrs, y termina en la cara medial o interna del cndilo externo o lateral.

El ligamento cruzado posterior, se inserta en la superficie retro espinal o en la superficie que se encuentra posterior a la espina de la tibia, desde aqu se dirige hacia arriba, adelante y adentro, terminando en la cara externa o lateral del cndilo interno o medial.

Para poder recordar las inserciones de estos ligamentos, damos el siguiente memotcnico: AEPI = ligamento Anterior en el cndilo Externo; ligamento Posterior en el cndilo Interno. d) Movimientos.- la articulacin de la rodilla tiene dos movimientos principales, flexin y extensin, aadindose los movimientos de rotacin se realizan mediante un eje que no es fijo, si no que vara de posicin mientras se efecta el movimiento, as mismo los cndilos femorales, no solo ruedan sobre las cavidades glenoideas, si no que se deslizan tambin sobre las mismas inclinacin laterales.

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7.3.6 ARTICULACIONES DE LOS HUESOS DE LA PIERNA ENTRE S Los dos huesos de la pierna se articulan tanto por arriba como por abajo, y en su parte media se encuentran unidas por el ligamento interseo.

7.3.6.1 ARTICULACIN PERONEOTIBIAL SUPERIOR Pertenece a la clase de las diartrosis, gnero artrodias o deslizantes. a) Superficies articulares, por parte de la tibia se encuentra una carilla redondeada, plana, ubicada en la regin posterior de la tuberosidad externa o lateral de la tibia. Por parte del peron, una carilla muy semejante que se encuentra en el extremo superior de este hueso.

b) Medios de unin, estas dos carillas, tanto tibial y peronea, se encuentran unidas por una cpsula fibrosa, reforzada por un ligamento anterior muy fuerte y resistente situado por delante la articulacin y otro posterior, ms dbil, ubicado en la regin posterior de la articulacin.
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7.3.6.2 ARTICULACIN PERONEOTIBIAL INFERIOR Igual que la anterior, es de la clase de las diartrosis, gnero artrodias.

a) Superficies articulares, la tibia presenta una carilla triangular, casi plana, por su parte, el peron presenta una carilla similar. b) Medios de unin, estn unidos estos dos huesos por una cpsula y reforzada por tres ligamentos: uno anterior, que va desde la regin anterior de la tibia al malolo peroneo. Un ligamento posterior, que se dirige desde el borde posterior de la carilla tibial a la regin posterior del malolo peroneo. Y finalmente un ligamento interseo, formado por fibras que se encuentran en la parte superior de la articulacin y va desde el peron a la tibia.

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c) Movimientos

de

las

articulaciones

peroneotibial superior e

inferior. Son

deslizamientos del peron en relacin a la tibia, ya que este hueso no se mueve, estos se realizan por el astrgalo ya que este hueso es ms ancho por delante que por detrs y separa a los dos huesos cuando el pie se flexina en sentido dorsal o hacia arriba y aproxima los mismos cuando el pie vuelve a la posicin de reposo o se flexiona plantar o extensin. 7.3.6.3 LIGAMENTO O MEMBRANA INTERSEA, une los dos huesos de la pierna, insertndose en la regin medial en el borde externo o lateral de la tibia y por la regin lateral en la cresta intersea que se encuentra en la cara medial del peron. Tanto por arriba y por abajo, se encuentran dos orificios para el paso de la arteria tibial anterior por arriba y por abajo a la arteria peronea anterior.

213

7.3.7 ARTICULACIN DE LA GARGANTA DEL PIE O TIBIOTARSIANA (TOBILLO) Es de clase diartrosis, gnero troclear, une la pierna al pie o los huesos tibia y peron que corresponden a la pierna y el astrgalo, que corresponde al pie.

a) Superficies articulares.Por parte del pie. La polea astragalina ms ancha anteriormente que posteriormente, as mismo en las caras lateral o externa y medial o interna, se encuentran las carillas que corresponden a la articulacin de los dos huesos de la pierna tina por dentro o medial y peron por fuera o lateral. En estado fresco estas carillas estn recubiertas por cartlago hialino o diartrodial.

214

Por parte de la pierna. Una especie de mortaja, formada por la cara inferior de la tibia y los dos malolos, la cara inferior de la tibia se corresponde con la polea astragalina y cada uno de los malolos con la cara lateral o medial del astrgalo, esta mortaja est recubierta en estado fresco por cartlago diartrodial o hialino.

b) Medios de unin, tres ligamentos unen esta articulacin, uno capsular y dos a cada lado medial o interno y lateral o externo. Ligamento capsular, se inserta por arriba en el contorno de la cara articular de la tibia y el peron y por abajo alrededor de la cara articular de la polea astragalina, se encuentra muy ajustada a los lados y muy floja en la anterior y posterior.

Ligamento colateral lateral o externo, est compuesto por tres fascculos totalmente independientes; uno anterior o peroneoastragalino anterior va desde el borde anterior del malolo externo o lateral a la regin anterior y externa del astrgalo; el fascculo posterior, o ligamento peroneoastragalino posterior, nace en la fosita rugosa que se encuentra por detrs del malolo externo y va afijarse en la cara posterior del astrgalo; un fascculo medio, o ligamento peroneocalcneo, se encuentra situado entre los anteriores o en medio de los mismos, se extiende
215

desde el vrtice del malolo lateral o externo y termina en la cara lateral o externa del hueso calcneo, por encima y detrs del tubrculo lateral o externo de este hueso.

Ligamento lateral o colateral interno o medial, formado por dos capas, superficial y profunda. La capa superficial o ligamento deltoideo, se inserta en todo el borde inferior del malolo interno, desde donde se esparce en forma de abanico y se inserta por sus fibras posteriores en el tubrculo de la cara interna del astrgalo y cara superior del escafoides, por sus fibras anteriores, en la parte interna del cuello del astrgalo y cara superior del escafoides; por sus fibras medias, va desde la apfisis menor del calcneo y en el ligamento calcaneoescafoideo inferior. La capa profunda de este ligamento deltoideo, est representada por un fascculo que se encuentra situado por debajo de la capa nsuperficial y se inserta por arriba en el vrtice del malolo tibial y por abajo, en la cara interna del astrgalo, debajo de la carilla articular.

216

c) Movimientos, presenta dos movimientos la flexin y la extensin, tambin se pueden ejecutar la aduccin y la abduccin, la rotacin y la circunduccin. La flexin es el movimiento por el cual la cara dorsal del pie se acerca o aproxima a la cara anterior de la pierna. La extensin es el movimiento por el cual la cara dorsal del pie se aleja de la cara anterior de la pierna. Estos movimientos se realizan alrededor de un eje transversal que pasa por el centro de la polea. La aduccin y la abduccin, son los movimientos por los que la punta del dedo mayor del pie se dirige hacia dentro para la aduccin y hacia afuera para la abduccin. Estos movimientos se realizan gracias a un eje vertical que pasa por la carilla lateral del astrgalo. La rotacin, es un movimiento, por el que el borde interno o medial y el externo o lateral, se elevan hacia adentro o afuera de acuerdo a lo que corresponda, estos movimientos se efectan alrededor de un eje que se ubica en sentido anteroposterior. La circunduccin, es la sucesin de los cuatro movimientos flexin, aduccin, extensin y abduccin. 7.3.8 ARTICULACIONES INTRNSECAS DEL PIE Estas se dividen en cinco grupos que son: huesos del tarso entre s, del tarso con el metatarso, metatarsianos entre s, articulaciones de los metatrsianos con las primeras falanges y articulaciones de las falanges entre s. 7.3.8.1 ARTICULACIONES TRASIANAS Compuestas por la articulacin de la primera fila del tarso con la segunda o articulacin astragalocalcnea, la articulacin de la primera fila del tarso con la segunda o articulacin mediotarsiana y las articulaciones de los huesos de la segunda fila entre s. 7.3.8.2 ARTICULACIN ASTRGALO CALCNEA Denominada tambin subastragalina, esta articulacin, une la cara superior del calcneo con la cara inferior del astrgalo, es una doble artrodia.
217

a) Superficies articulares, cada hueso presenta para tal efecto dos carillas una anterior y medial o interna y otra posterior o lateral, separadas por una ranura la ranura calcnea o astragalina, la que al superponerse los huesos queda convertida en un verdadero conducto, o hueco, denominado el seno del tarso, en estado fresco estas cuatro carillas estn revestidas de cartlago hialino o diartrodial. b) Medios de unin, presenta para este fin tres ligamentos, el interseo, externo o lateral y el posterior. Ligamento interseo o en seto, ocupa el seno del tarso con fibras que van de la ranura astragalina a la ranura calcnea. Ligamento calcaneoastragalino externo o lateral, va desde la cara lateral del astrgalo a la cara externa o lateral del calcneo. Ligamento calacneoastragalino posterior, por arriba se dirige desde el tubrculo que limita por fuera el canal del flexor largo propio del pulgar y por abajo en la regin que corresponde a la cara superior del calcneo. Movimientos, es la principal donde se realizan los movimientos de aduccin, abduccin y rotacin del pie sobre la pierna.
218

7.3.8.3 ARTICULACIN MEDIOTARSIANA O DE CHOPART Une la primera fila del tarso a segunda fila. a) Superficies articulares, el astrgalo se une al escafoides mediante una articulacin enartrsica, el calcneo al cuboides y forma una articulacin por encaje recproco o en silla de montar o sellar. En la articulacin calcneocuboidea, en la cara anterior del calcneo se encuentran dos carillas articulares, que se corresponden una a otra. Por la articulacin astrgaloescafoidea, encontramos en el astrgalo la cabeza de este hueso, en el escafoides la cavidad glenoidea de este hueso que se encuentra agrandada por un fibrocartlago o ligamento calcneoescafoideo inferior.

b) Medios de unin, con tres clases de ligamentos; ligamentos de la articulacin astrgaloescafoidea, son dos uno superior que va desde el borde superior del astrgalo, al borde superior del escafoides y otro inferior, que es el fibrocartlago de ensanchamiento de la cavidad glenoidea del escafoides.

219

Ligamentos de la articulacin calcneocuboidea, son dos uno superior o calcneocuboideo superior que va desde el calcneo al cuboides, otro ligamento inferior o calcneocuboideo inferior o ligamento plantar mayor; va desde la cara inferior del calcneo y termina por delante en dos hojas una superficial y otra profunda en la cara inferior del cuboides, hasta la extremidad posterior de los tres o cuatro ltimos metatarsianos.

Ligamento comn a las dos articulaciones, nace por detrs an la regin anterior de la cara superior del calcneo y despus se bifurca en Y o V, tambin conocido con este nombre de ligamento en Y o V, se inserta a la vez en escafoides y en el cuboides.

c) Movimientos, flexin, extensin, aduccin, abduccin, rotacin hacia adentro y rotacin hacia afuera.

220

7.3.8.4 ARTICULACIN DE LOS HUESOS DE LA SEGUNDA FILA ENTRE S Este grupo comprende la articulacin escafoidocuboidea (articulacin del escafoides con el cuboides), articulacin escafoidocuneal (articulacin del escafoides con las cuas), articulaciones intrecuneales (articulacin entre las tres cuas) y la articulacin cuboidocuneal (articulacin del cuboides con la tercera cua). 7.3.8.5 ARTICULACIN ESCAFOIDOCUBOIDEA El escafoides se articula con el cuboides formando una articulacin de clase diartrosis, gnero artrodia. a) Superficies articulares, el escafoides presenta para este fin una carilla plana, situada en la extremidad externa de este hueso. Por parte del cuboides, una carilla muy similar a la del escafoides. b) Medios de unin, tres son los ligamentos que unen esta articulacin: ligamento dorsal, plantar e interseo.

7.3.8.6 ARTICULACIN ESCAFOIDOCUNEAL El escafoides por su cara anterior, se articula con las tres cuas, formando artrodias. a) Superficies articulares, el scafoides presenta tres carillas articulares de forma triangular y otras anlogas presentan las cuas (cada una). b) Medios de unin, se observan dos tipos de ligamentos, de acuerdo a su situacin dorsales y plantares; los dorsales son en nmero de tres y van del borde superior del escafoides a
221

cada una de las tres cuas; los ligamentos plantares tambin son en nmero de tres y van de la regin inferior del escafoides a la parte correspondiente de las tres cuas. 7.3.8.7 ARTICULACIONES INTERCUNEALES Estos huesos se unen entre s formando dos articulaciones de gnero artrodias. a) Superficies articulares, las carillas contiguas que existen entre las cuas primera y segunda y entre las cuas segunda y tercera. b) Medios de unin, dos ligamentos dorsales, dos ligamentos interseos y un solo ligamento plantar que se dirige desde la base de la primera cua al vrtice de la segunda cua.

7.3.8.8 ARTICULACIN CUBOIDEOCUNEAL Es una artrodia. Superficies articulares, cada uno de los huesos presenta una carilla articular, plana, triangular o a veces oval. a) Medios de unin, existen tres ligamentos dorsal, plantar, interseo. 7.3.8.9 ARTICULACIN TARSOMETATARSIANA Llamada tambin articulacin de Lisfranc, une los cinco metatarsianos a las tres cuas y al cuboides.

222

a) Superficies articulares, el primer metatarsiano se une con la primera cua mediante una carilla articular en forma de semiluna; el segundo metatarsiano se articula con las tres cuas, que lo reciben en como une especie de mortaja, presenta cuatro carillas articulares. El tercer metatarsiano se une a la cara anterior de la tercera cua mediante une carilla triangular; los metatarsianos cuarto y quinto, se articulan con el cuboides cada uno. b) Medios de unin, en esta articulacin se encuentran tres tipos de ligamentos: dorsales, plantares e interseos. Los ligamentos dorsales, son siete, se dirigen en forma de cinta, y van de los huesos de la segunda fila del tarso a la extremidad posterior de los cinco metatarsianos. El primer metatarsiano presenta uno para la primera cua, el segundo metatarsiano tiene tres para las tres cuas, el tercer metatarsiano, tiene uno para la tercera cua y los metatarsianos cuarto y quinto, tienen uno cada uno y que se insertan en el cuboides. Ligamentos plantares, son cinco ligamentos, ubicados en la superficie plantar del pie, van de la segunda fila del tarso los metatarsianos que corresponden. Ligamentos interseos, son tres: ligamento interseo interno, que se dirige de la cara externa o lateral de la primera cua a la cara interna o medial del segundo metatarsiano. Ligamento interseo medio, ve desde la segunda y tercera cuas a la regin lateral o externa de la base del segundo metatarsiano. Ligamento inter seo externo, va desde la tercera cua a la parte externa de la base del tercer metatarsiano.

223

c) Movimientos, como son artrodias y pequeas artrodias, los movimientos son de simple deslizamiento. 7.3.8.10 ARTICULACIONES INTERMETATARSIANAS

El primer metatarsiano es independiente, como en la mano este no se articula con nadie, los otros cuatro se articulan entre s por su extremidad posterior y se unen por un ligamento por su extremidad anterior.

7.3.8.11

ARTICULACIN DE LAS EXTREMIDADES TARSIANAS

Son en nmero de tres y forman unas verdaderas artrodias, sus superficies articulares son carillas rugosas y lisas que estn cubiertas por cartlago hialino. Sus medios de unin son, ligamentos interseos en nmero de tres, que van de un metatarsiano al metatarsiano contiguo. Ligamentos dorsales, igualmente en nmero de tres que van transversalmente de un metatarsiano al otro. Ligamentos plantares que son tambin tres y que van De un metatarsiano al otro. Las extremidades digitales de los metatarsianos se encuentran unidas entre s en su cara plantar por una cinta fibrosa y transversal, denominada ligamento transverso del metatarso, que se extiende desde el primer metatarsiano al quinto, pasa por debajo de las articulaciones metatarsofalngicas.

224

7.3.8.12

ARTICULACIONES METATARSOFALNGICAS.

Son en nmero de cinco, unen las extremidades anteriores de los metatarsianos a la extremidad posterior de la falange correspondiente, son de gnero condilartrosis muy parecidas a las de la mano. a) Superficies articulares, por parte del metatarsiano, este presenta la cabeza; por parte de la falange, una cavidad glenoidea, ensanchada por abajo por un fibrocartlago glenoideo.

b) Medios de unin, encontramos una cpsula fibrosa, dos ligamentos laterales uno interno o medial y otro externo o lateral; un ligamento transversal, que es una cinta fibrosa que va transversalmente desde el primer metatarsiano al quinto, pasando por debajo de las cinco articulaciones metatarsofalngicas.

225

La articulacin metatrsofalngica del dedo pulgar del pie, se diferencia de las otra ya que esta articulacin presenta en su cartlago glenoideo dos huesos sesamoideos a los lados de la cabeza del primer metatarsiano. c) Movimientos, flexin y extensin, inclinacin lateral y rotacin. 7.3.8.13 ARTICULACIONES INTERFALNGICAS DE LOS DEDOS DEL PIE.

La primera falange se une con la segunda falange y la segunda falange con la tercera, excepto el pulgar que tiene una sola articulacin interfalngica o falngica. Estas son trocleares y son iguales que sus homnimas en la mano. 7.4 7.4.1 MSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR MSCULOS DEL GLTEO:

1) PLANO PROFUNDO:

A) GLUTEO MENOR: Este msculo va desde la fosa ilaca hasta el trocnter mayor del fmur y su funcin es abductor del muslo.

226

B) PIRAMIDAL O PIRIFORME: Est debajo del glteo menor y su funcin es rotar el muslo hacia afuera y abducirlo.

C) OBTURADOR INTERNO: Va desde la cavidad pelviana al trocnter mayor, su funcin es rotar el muslo hacia afuera.

227

D) GEMINOS SUPERIOR E INFERIOR: Estn a lo largo de los bordes extrapelvianos del obturador interno y con su misma accin.

E) OBTURADOR EXTERNO: se inserta en el agujero isquiopubiano y en eltrocnter mayor, es rotador externo del muslo.

228

F) CUADRADO CRURAL: Es un msculo que se extiende desde el isquin hasta el fmur y cuya funcin es rotar externamente el muslo y aducirlo.

2) PLANO MEDIO:

A) GLTEO MEDIANO: Se inserta en la fosa ilaca externa y en el trocnter mayor, aduce y rota externamente el muslo.

229

3) PLANO SUPERFICIAL:

A) GLTEO MAYOR: Va desde el hueso ilaco y el sacro hasta el fmur, su accin es rotar externamente y extender el muslo.

B) TENSOR DE LA FASCIA LATA: Es un msculo muy delgado y superficial, va desde el hueso coxal hasta la rodilla y es extensor de la pierna.

230

7.4.2

MSCULOS DEL MUSLO:

1) GRUPO ANTERIOR:

A) CUDRICEPS CRURAL: Envuelve por delante casi todo el fmur, es un msculo formado por cuatro msculos que llegan en un tendn conjunto hasta la rtula:

a) Vasto interno: se origina en el fmur.

b) Vasto externo: se origina en el fmur.

231

c) Recto anterior: se origina del hueso coxal.

d) Crural: se origina del fmur.

La funcin de este msculo cudriceps es en: Articulacin de la cadera: flexin, rotacin externa y abduccin. Articulacin de la rodilla: Flexin, rotacin interna.

232

B) SARTORIO: Se origina de la espina ilaca anterosuperior y se inserta en la tuberosidad de la tibia.

2) GRUPO INTERNO:

A) ADUCTOR MAYOR: Parte desde el isquion y pubis hasta el fmur, es aductor y flexor del muslo.

233

B) ADUCTOR MEDIANO: Va desde el pubis hasta el fmur, es aductor y rotador externo del muslo.

C) ADUCTOR MENOR: va del pubis al fmur y tiene la misma funcin del anterior.

234

D) PECTINEO: va desde el pubis al fmur y es aductor y rotador externo del muslo.

E) RECTO INTERNO O GRACILIS: se inserta en el pubis y tibia y es flexor y aductor de la pierna.

235

3) GRUPO POSTERIOR:

A) SEMIMENBRANOSO: va desde el isquion a la tibia, su accin es ser flexor de la pierna sobre el muslo y de extensin del muslo sobre la pelvis rotando la pierna internamente.

B) SEMITENDINOSO: su insercin y accin es similar a las del msculo anterior.

236

C) BICEPS SURAL: tiene dos porciones, una isquitica y otra femoral, ambas llegan al peron y a la aponeurosis tibial, su accin es la de flexionar la pierna sobre el muslo, extender el muslo sobre la pelvis y rotar externamente la pierna.

7.4.3 MSCULOS DE LA PIERNA

1) GRUPO ANTERIOR:

A) TIBIAL ANTERIOR: va desde la tibia al borde interno del pie, su funcin es aducir y rotar internamente el pie.

237

B) EXTENSOR PROPIO DEL DEDO GORDO: va desde el peron a la 2da. falange del dedo gordo, su accin es extender el dedo godo y flexionar el pie sobre la pierna rotando internamente.

C) EXTENSOR COMUN DE LOS DEDOS: va desde la tibia y el peron hasta los ltimos cuatro dedos del pie, su accin es extender los dedos del pie y flexionar el pie sobre la pierna rotndolo externamente.

238

D) PERONEO ANTERIOR O PERONEO CORTO: Es un msculo inconstante. Se origina y se inserta en el tendn que va al 5to dedo.

2) GRUPO EXTERNO:

A) PERONEO LATERAL CORTO: se extiende desde el peron al 5to. Metatarsiano y su funcin es abducir y rotar externamente el pie.

239

B) PERONEO LATERAL LARGO: se extiende desde tibia y peron hasta el 1er. metatarsiano, su accin es extender y rotar externamente el pie y adems aumenta la concavidad plantar.

2) GRUPO POSTERIOR PLANO PROFUNDO: A) POPLITEO: se inserta en cndilo externo y en la tibia y flexiona la pierna rotndola externamente.

240

B) FLEXOR LARGO COMN DE LOS DEDOS: va desde la tibia hasta la cara plantar de los ltimos cuatro dedos del pie, su funcin es flexionar los dedos y extender el pie inclinndolo hacia adentro.

C) TIBIAL POSTERIOR: va de la tibia y peron hasta el borde interno del pie, su funcin es aducir y rotar internamente el pie.

241

D) FLEXOR LARGO PROPIO DEL DEDO GORDO: se extiende desde el peron al dedo gordo, su accin es flexionar el dedo gordo.

2) GRUPO POSTERIOR PLANO SUPERFICIAL:

A) TRICEPS SURAL:

a) SLEO: que se extiende desde el peron y tibia hasta el tendn de Aquiles.

242

b) GEMELOS O GATROCNEMIOS EXTERNO E INTERNO: que van desde los cndilos femorales hasta el tendn de Aquiles.

TENDON DE AQUILES: Forma una prominencia o elevacin en la cara posterior del tobillo, est formado por la reunin de los tres msculos anteriormente nombrados, ste tendn se inserta en la articulacin tibiotarsiana y su funcin es la de extender el pie sobre la pierna y la de aducir y rotar internamente el pie.

243

B) PLANTAR DELGADO: va desde el cndilo externo hasta el calcneo, su funcin es auxiliar al trceps.

7.3.4

MSCULOS DEL PIE:

1) REGIN DORSAL:

PEDIO O EXTENSOR CORTO DE LOS DEDOS: es un msculo que se extiende desde el astrgalo y el calcneo hasta los cuatro primeros dedos, su accin es extensora de las falanges.

244

MSCULO EXTENSOR CORTO DEL DEDO GORDO: se origina en el calcneo y se inserta en la falange proximal del dedo gordo. Su funcin es extensor del dedo gordo.

2) REGIN PLANTAR:

A) MSCULOS INTERSEOS DORSALES: son 4, se originan en los metatarsianos y se insertan en las falanges proximales. Su funcin es flexor de la primera falange de los dedos y abductor de los dedos.

245

MSCULOS INTERSEOS PLANTARES: Se originan en los metatarsianos y se insertan en las falanges proximales. Su funcin es flexor de la primera falange de los dedos y aductor de los dedos.

B) CUADRADO CARNOSO DEL SILVIO. Se origina en el calcneo y va hasta el Tendn del flexor largo de los dedos. Funcin Flexor de los dedos (4 ltimos).

246

C) FLEXOR CORTO PLANTAR. Se origina en el calcneo y va hasta la falange Media del 2do al 4to dedo. Funcin: flexin de los dedos.

D) FLEXOR CORTO DEL DEDO GORDO. Tiene dos porciones. Se origina de las cuas o huesos cuneiformes y se inserta en la base de la falange proximal del dedo gordo. Funcin: Flexin del dedo gordo.

247

E) ABDUCTOR DEL DEDO GORDO. Se origina del calcneo y se inserta en la cara interna de la base de la falange proximal del dedo gordo. Funcin: abductor del dedo gordo.

ADUCTOR DEL DEDO GORDO: se origina en el cuboides y en las cuas y se inserta en la cara lateral de la base de la falange proximal. Funcin: aductor y flexor del dedo gordo.

248

F) FLEXOR CORTO DEL 5to. DEDO. Se origina de la base del 5to metatarsiano y se inserta en la falange proximal del 5to dedo o dedo pequeo. Funcin: Abduccin, flexin y oposicin del 5to dedo.

ABDUCTOR DEL 5to. DEDO. Se origina en el calcneo y aponeurosis plantar y se inserta en la base de la falange proximal del 5to dedo y 5to metatarsiano. Funcin: Abductor, flexor y oposicin del 5to dedo.

249

OPONENTE DEL 5to. DEDO. Se origina en la base del V metacarpiano y se inserta en el borde lateral del V metacarpiano Funcin: Abductor, flexor y oposicin del 5to dedo.

7.5

NEUROLOGA DEL MIEMBRO INFERIOR

7.5.1 ANATOMA DEL PLEXO LUMBAR

El plexo lumbar se origina de las ramas anteriores de los nervios espinales L1 a L4 con una contribucin del 12 torcico. Tiene una forma triangular ms estrecha en su parte superior y ms ancha en la inferior y con una ligera convexidad anterior que sigue la lordosis lumbar. La localizacin exacta del plexo es motivo de controversia habindose establecido clsicamente entre los msculos psoas y quadratus lumborum. Sin embargo, estudios ms recientes iniciados por Farny, han establecido que el plexo lumbar se encuentra en el interior del msculo psoas, por delante de las apfisis transversas. El plexo lumbar se encuentra entre dos masas del psoas: una anterior que ocupa los dos tercios anteriores del msculo que se inserta en los cuerpos vertebrales y una posterior que ocupa el tercio posterior del msculo y que se inserta en las apfisis transversas. Estas dos partes que se encuentran separadas en los cuerpos vertebrales contienen la vena lumbar ascendente, las arterias y las races lumbares; y se fusionan luego para formar el psoas.
250

Tras su salida de los agujeros de conjuncin, las ramas del plexo lumbar se distribuyen en el interior del msculo psoas y descienden verticalmente como un haz compacto hasta el nivel de L5 S1 donde el plexo lumbar se ramifica en nervio femorocutneo lateral, nervio femoral y obturador, los que discurren entre los msculos psoas e ilaco. Sin embargo, Farny24 en estudios anatmicos en cadveres encontr que el nervio obturador muestra mayores variaciones en su localizacin encontrndose en 50% en un pliegue diferente del pliegue que inclua los nervios femoral y lateral femoral cutneo y siempre medial a stos. La ubicacin del plexo lumbar en el interior de la masa del psoas constituye el fundamento del abordaje por va posterior tambin conocido como bloqueo del compartimiento del psoas. El compartimiento del psoas se contina con los agujeros intervertebrales de L4 y L5, razn por la que los anestsicos locales o los catteres pueden alcanzar el espacio epidural. Las races nerviosas estn rodeadas por una extensin dural que se prolonga unos centmetros hacia fuera de los agujeros intervertebrales, lo cual explica en parte la posibilidad de que los anestsicos locales puedan alcanzar el espacio subaracnoideo. El plexo lumbar es adyacente al retroperitoneo y la cavidad peritoneal, y el polo renal inferior desciende hasta el nivel de L3 o hasta L3-4 durante la inspiracin profunda.

251

La rama anterior de L1 luego de recibir un aporte de T12 se divide en una rama superior y una inferior. La rama superior se bifurca en los nervios iliohipogstrico e ilioinguinal, mientras la rama inferior se une a una contribucin de L2 para formar el nervio gnito femoral. Los nervios espinales L2-L3 y L4 se dividen en ramas anteriores y posteriores. Las ramas anteriores o ventrales de L2-L3 y L4 forman el nervio obturador. Las ramas dorsales de L2 y L3 se dividen a su vez en dos partes, dos pequeas que se unen para formar el nervio femorocutneo lateral y dos grandes que se unen a la rama dorsal de L4 formando el nervio femoral. De esta manera, las ramas del plexo lumbar que emergen de la sustancia del msculo psoas mayor son los nervios femoral (L2-L3-L4), obturador (L2-L3-L4), fmoro-cutneo lateral (L1-L2),

iliohipogstrico (L1), ilioinguinal (L1) y genitofemoral (L1-L2), siendo los tres primeros las principales ramas del plexo lumbar(Figura 1).

252

Nervio femoral
El nervio femoral es la principal rama terminal del plexo lumbar. Desciende por el interior del msculo psoas mayor y emerge por su borde lateral en la parte inferior del msculo entre el psoas y el ilaco, medial al nervio fmoro-cutneo lateral y all da algunas ramas a la articulacin de la cadera. Est cubierto por dos fascias que son la fascia ilaca y la fascia lata. La fascia ilaca cubre el psoas y el msculo ilaco desde la cresta ilaca donde se funde con el periostio por lateral, hasta unirse a los cuerpos vertebrales de T11 a L5 y la parte superior del sacro por medial y separa el nervio femoral de los vasos femorales. Los vasos ilacos se encuentran por delante de ella mientras las ramas del plexo lumbar son posteriores. La fascia lata est unida al ligamento inguinal y la cresta ilaca. El nervio femoral se encuentra por debajo de estas fascias y sobre el ilaco, lo que constituye el fundamento del bloqueo ilio-fascial de Dalens. El nervio femoral entra al muslo pasando por debajo del ligamento inguinal en posicin lateral y posterior a la arteria femoral (0,5 a 1 cm), separndose en una divisin anterior y otra posterior que rpidamente se ramifican. La divisin anterior inerva el msculo sartorio, msculo pectneo y entrega ramas articulares a la cadera e inerva la piel de la zona medial y anterior del muslo. La divisin posterior del nervio femoral entrega la inervacin del cudriceps y entrega ramas articulares a la rodilla. Adems da origen al nervio safeno que inerva la cara interna de la pierna y del pie hasta el primer metatarsiano18-21.

Nervio obturador
Es el nervio del compartimiento aductor del muslo al que llega luego de descender por la masa del psoas y emerger por su borde medial cercano al anillo plvico saliendo a travs del agujero obturador al muslo. Tambin se divide en una rama anterior y otra posterior. La divisin anterior tiene tres ramas que inervan los msculos aductores, una rama articular para la cadera y una rama sensitiva para la zona medial del muslo. La divisin posterior del nervio obturador llega con la arteria femoral y popltea hasta la rodilla entregando inervacin al aductor magnus y obturador externo y una rama articular a la rodilla.

253

Nervio fmoro cutneo lateral

Es un nervio solamente sensitivo, formado por las divisiones posteriores de L2-L3 en el interior del psoas, abandona el msculo por su borde lateral bajo el ligamento ilio-lumbar a nivel de L4 atravesando la fosa ilaca en forma oblicua por sobre el msculo ilaco bajo la fascia ilaca. Sobre el ligamento inguinal inicia su trayecto anterior pasando bajo el ligamento inguinal y atravesando la fascia ilaca 1 a 2 cm por debajo y medial a la espina ilaca antero-superior para entrar al muslo. Inerva la pared parietal de la fascia ilaca y la piel de la cara antero-lateral del muslo hasta la rodilla.

Nervio ilio-hipogstrico
Perfora el msculo transverso abdominal por encima de la cresta ilaca y se divide en una rama anterior y otra lateral cutnea. La rama anterior discurre entre los msculos oblicuo interno y transverso a los que inerva y luego atraviesa y perfora el oblicuo interno saliendo a dos cm por sobre el anillo inguinal superficial, inervando la piel de la cara anterior del abdomen sobre el pubis. La rama lateral cutnea atraviesa los msculos oblicuos interno y externo e inerva la piel de la regin gltea pstero-lateral.

Nervio ilio-inguinal
Tambin emerge del borde lateral del psoas caudal al nervio iliohipogstrico. Inerva la piel de la parte medial superior del muslo y la regin genital.

Nervio gnito femoral

Se divide en ramas genital y femoral por sobre el ligamento inguinal. La rama genital inerva el cremster y la piel del escroto en el hombre, y el ligamento redondo y el monte de Venus y labios mayores de la vulva en la mujer. La rama femoral entra a la vaina femoral lateral a la arteria femoral e inerva la piel de la parte superior del tringulo de Scarpa.

254

Plexo sacro
Est constituido por la unin de las ramas anteriores del ltimo nervio espinal lumbar (L5) con los tres primeros nervios espinales sacros (S1 a S3), a los cuales se agregan dos contingentes de fibras provenientes respectivamente de las races anteriores del 4 nervio lumbar y del 4 nervio sacro. El contingente procedente de L4 alcanza la rama anterior de L5 en la proximidad de su salida del conducto espinal, para constituir el tronco lumbosacro. Las ramas anteriores de los otros nervios sacros alcanzan el plexo justo por encima de la gran escotadura citica, bajo la forma de dos lminas nerviosas. La lmina inferior, plexiforme y delgada, se contina directamente por el nervio pudendo. La lmina superior se prolonga por el nervio citico que deja la pelvis a ese nivel. El nervio citico es el ms grande de los nervios del organismo. En realidad est constituido por dos nervios distintos, el nervio peroneo comn y el nervio tibial, rodeados por una vaina comn. Estos dos nervios descienden en esta vaina hasta el tercio inferior del muslo, a nivel de la fosa popltea, donde se dividen en las dos ramas terminales que provienen del nervio citico mayor que son el nervio citico poplteo externo y el nervio citico poplteo interno.

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256

CAPTULO VIII

COLUMNA VERTEBRAL

8.1

CARACTERSTICAS GENERALES.

La columna vertebral en un pilar de sostn o sujecin del cuerpo, ya que constituye parte del esqueleto axial, sosteniendo a la cabeza y sujetndose a esta los miembros superiores e inferiores o esqueletos apendiculares. Esta columna es comparada por muchos autores no solo como el pilar de sujecin de estos elementos anatmicos, sino tambin como el pilar ms importante de la estructura humana comparada con un velero del cual el mstil principal constituye la columna vertebral y las velas del velero los msculos anchos del dorso y del abdomen, si estos se encuentran en ptimo estado de potenciacin o tensin el velero esta derecho o en equilibrio y por lo tanto el cuerpo denota salud, caso contrario este est tendiente a sufrir alguna patologa si se encuentra alterado en su postura.

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258

Este pilar tan importante est conformado por 33 o 34 piezas seas, distribuidas en las diferentes regiones que encontramos en esta que se distinguen en: cervical con 7 vrtebras cervicales; la regin dorsal con 12 vrtebras dorsales; la regin lumbar con 5 vrtebras lumbares; la regin sacra formada por 5 vrtebras sacras que estn unidas o soldadas unas con otras constituyendo un solo hueso el hueso sacro y finalmente la regin coccgea que est constituida por 3 a 4 vrtebras coccgeas igualmente que en el sacro, estas se encuentran unidas entre s formando un solo hueso el cccix. 8.2 CARACTERES COMUNES A TODAS LAS VRTEBRAS

Todas las vrtebras constan de un cuerpo, un agujero o conducto raqudeo, una apfisis espinosa, dos apfisis transversas, cuatro apfisis articulares, dos lminas y dos pedculos.

CUERPO.- ocupa la regin anterior y tiene la forma de un cilindro de dos caras y una circunferencia. Las caras se reconocen en superior e inferior acribilladas de agujeros vasculares. La circunferencia es cncava en todos los lados, presenta un canal horizontal, que se dirige de uno al otro lado, por detrs presenta una superficie plana que corresponde a la pared anterior del agujero raqudeo.

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AGUJERO VERTEBRAL.- se encuentra entre la cara posterior del cuerpo vertebral y la apfisis espinosa .

APFISIS ESPINOSA.- es impar y media se dirige hacia abajo y atrs en forma de una verdadera y larga espina de ah su nombre. Se encuetran en ella una base que la une a la vtebra, un vrtice a veces desviado a la derecha o izquierda, dos caras laterales izquierda y derecha, que estn cubiertas por los msculos espinales, un borde superior delgado, un borde inferior ms grueso y ms corto que el superior.

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APFISIS TRANSVERSAS.-

son dos una derecha y otra izquierda, se dirigen hacia afuera,

tienen una base que est unida a la vrtebra, un vrtice que es libre, dos caras anterior y posterior y dos bordes superior e inferior.

APFISIS ARTICULARES.- son dos eminencias que se articulan con la vrtebra contgua tanto superior como inferior , son en nmero de cuatro, dos superiores y dos inferiores son muy simtricas entre s, estn ubicadas a cada lado del agujero vertebral, sobresalen hacia arriba y abajo.

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LMINAS VERTEBRALES.- en nmero de dos derecha e izquierda, forman las paredes laterales del agujero o conducto raqudeo, se encuentra una cara anterior que mira a la mdula espinal, la cara posterior, cubierta por los msculos espinales, dos bordes superior e inferior, la extremidad interna que se confunde con la base de la apfisis espinosa y la extremidad externa se suelda con la apfisis transversa y con las apfisis articulares.

PEDCULOS.- son dos porciones seas, delgadas y estrechas que unen la base de la apfisis transversa y las apfisis articulares se encuentran en la regin posterior y colateral del cuerpo vertebral. Cada pedculo presenta dos escotaduras una superior y otra inferior, que al superponerse con la vrtebra contigua forma a cada lado de la columna vertebral una serie de agujeros denominados agujeros de conjuncin por los que salen los nervios raqudeos.
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8.3

CARCTERES PARTICULARES DE LAS VRTEBRAS DE CADA REGIN

8.3.1 VRTEBRAS CERVICALES El cuerpo presenta una prominencia en la lnea media; en las dos apfisis transversas en la cara superior se encuentra dos pequeas apfisis o ganchos semilunares; el agujero vertebral es triangular de base anterior; la apfisis espinosa es corta, en su borde inferior tiene un canal y termina en una bifurcacin por loq eu se dice que es bituberculosa; las apfisis transversas se encuentran implantadas a cada lado del cuerpo son bituberculosas en su vrtice y en su base se encuentra un agujero denominadoagujero transverso, por el que pasa en estado fresco la arteria vertebral cervical; las apfisis articulares se encuentran colocadas en estado fresco unas sobre otras; las lminas son cuadrilteras ms anchas que altas, los pedculos se implantan en el cuerpo vertebral y las dos escotaduras que presentan no son iguales, la inferior es ms profunda que la superior.

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8.3.2 VRTEBRAS DORSALES El cuerpo de estas vrtebras presenta a cada lado y cerca del pedculo dos semicarillas articulares superior e inferior para la cabeza de las costillas. El agujero raqudeo es ms pequeo y ms circular que en los otros segmentos. La apfisis espinosa es ms larga, de forma triangular muy inclinada hacia atrs. Las apfisis transversas nacen por detrs de los pedculos, su vrtice es ms o menos redondeado en su cara anterior se ve una carilla articular para la tuberosidad de la costilla que corresponde a cada vrtebra. Las apfisis articulares superiores son muy marcadas y se dirigen verticalmente y miran hacia atrs, las inferiores no existen como apfisis si no solo como carillas ubicadas en la cara anterior de las lminas, miran hacan adelante. Las lminas son cuadrilteras. Los pedculos unen el cuerpo de la vrtebra a las apfisis transversas y articulares, la escotadura inferior es ms profunda que la superior.

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8.3.3

VRTEBRAS LUMBARES

Tienen un cuerpo muy voluminoso, el agujero es triangular (equiltero), la apfisis espinosa es cuadriltera y horizontal, las apfisis transversas tienen similitud con unas pequeas costillas poco desarrolladas, de ah el nombre de apfisis costiformes. Las apfisis articulares tienen una direccin vertical, las superiores en forma de verdaderos canales y que miran hacia atrs y las inferiores en forma de eminencias verticales representando un verdadero cilindro macizo, miran hacia adelante, por fuera de estas apfisis se encuentra un tubrculo denominado tubrculo mamilar. Las lminas son cuadrilteras; los pedculos tienen una direccin anteroposterior y con las escotaduras muy desiguales las inferiores mucho ms escotadas que las superiores.

8.4

CARACTERSTICAS PROPIAS DE CIERTAS VRTEBRAS;

8.4.1 PRIMERA VRTEBRA CERVICAL O ATLAS Formado por dos masas laterales y dos arcos uno anterior y otro posterior, en las masas laterales encontramos dos caras una superior y otra inferior, en las que se encuentran carillas articulares, la superior en forma de un elipsoide por lo que se llama cavidad glenoidea del atlas para articularse con el cndilo occipital, en la cara inferior, otra carilla articular para las carillas superiores del axis. De su regin externa nacen las apfisis transversas.

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De los arcos, el arco anterior, presenta en la parte anterior una eminencia media o central, denominado tubrculo anterior del atlas, en la parte posterior, y en la lnea media, una carilla articular oval, para articularse con la apfisis odontoides del axis. El arco posterior, presenta en la parte posterior de la regin media un tubrculo, el tubrculo posterior del atlas, tambin se puede ver un canal en el que se aloja la arteria vertebral. 8.4.2 SEGUNDA VRTEBRA CERVICAL O AXIS Presenta un cuerpo y de la parte superior de este se desprende un gran eminencia, la apfisis odontoides del axis o diente del axis, llamado as por la similitud de esta apfisis con un verdadero diente, esta apfisis presenta una base, con la que se une al hueso, un vrtice libre, un cuello y un cuerpo, en el que se encuentra una carilla articular anterior para articularse con el arco anterior del atlas y la cara posterior de este cuerpo presenta una carilla ms rudimentaria que la anterior, para el ligamento transverso, la apfisis espinosa es muy ancha, las apfisis transversas cortas con su vrtice bifurcado.

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8.4.3 SEXTA VRTEBRA CERVICAL Se caracteriza por el especial desarrollo del tubrculo anterior de su apfisis transversa, que recibe tambin el nombre de tubrculo Carotideo o tubrculo de Chassaignac.

8.4.4 SPTIMA VRTEBRA CERVICAL Denominada tambin vertebra de transicin, ya que tiene caracteres de las vrtebras cervicales y tambin de las vrtebras dorsales, la apfisis espinosa en unituberculosa y muy larga por lo que recibe el nombre de prominente, las apfisis transversas son tambin unituberculosas, con un agujero transverso pequeo por el que nunca pasa la arteria vertebral.

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8.4.5 PRIMERA DORSAL Es tambin una vrtebra de transicin, ya que presenta en cada cara lateral del cuerpo una carilla articular para la 1 costilla, por abajo un cuarto (1/4) de carilla para la segunda costilla. 8.4.6 DCIMA DORSAL Tiene una sola semicarilla, ubicada en la parte superior del cuerpo para articularse con la dcima costilla.

8.4.7 UNDCIMA Y DUODCIMA DORSALES Se aproximan a las vrtebras lumbares, se caracterizan por que no tienen carillas articulares en las apfisis transversas y si presentan a cada lado del cuerpo vertebral una carilla articular nica para la undcima y para la duodcima costilla, al igual que sus apfisis articulares de la duodcima dorsal se parecen mucho a las de las vrtebras lumbares.

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8.4.8 QUINTA LUMBAR Dos son los caracteres de esta vrtebra, la altura del cuerpo, ya que este es ms alto en la parte anterior que en la posterior y las apfisis articulares inferiores que son planas y muy separadas.

8.5

SACRO

8.5.1 GENERALIDADES.Es un hueso aplanado ms voluminoso por arriba que por abajo, ms ancho en la mujer que en el hombre, de manera que tiene la forma de una pirmide de cuatro caras o cuadrangular, tiene una direccin de delante atrs y de arriba abajo, y forma con la ltima lumbar el ngulo sacrovertebral o promontorio.

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8.5.2 CARAS En este hueso se distinguen cuatro caras: anterior, posterior, laterales (izquierda y derecha), una base y un vrtice.

Cara anterior, es cncava, presenta en la lnea media una columna sea que est formada por la superposicin de los cuerpos de las cinco vrtebras sacras, se encuentran tambin en esta cara crestas transversales que se forman por la soldadura de los cuerpos de las vrtebras sacras, a los extremos de estas lneas transversales se encuentran los agujeros sacros anteriores que son en nmero de cuatro, por fuera de estos agujeros, se ven unos canales transversales, los canales sacros.

Cara posterior, es muy convexa y spera en toda su extensin, en la lnea media se observa una cresta muy acentuada, la cresta sacra, a cada lado de esta cresta se presentan: un canal longitudinal que es el canal sacro, una serie de tubrculos en nmero de cinco, los tubrculos
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sacros posterointernos (fusin de las apfisis articulares) , los agujeros sacros posteriores igual que los anteriores son cuatro a cada lado, otros tubrculos los tubrculos sacros posteroexternos que resultan de la fusin de las apfisis transversas.

Caras laterales, ms anchas en su parte superior, ya que se adelgazan a medida que descienden y acaban por ser bordes. En su porcin ms superior, se encuentra una pequea carilla auricular , se denomina as porque hacen referencia al pabelln de una oreja de ah el nombre de auricular, esta se encuentra en estado fresco articulada con su homloga del hueso coxal o ilaco, por detrs de esta carilla se halla una depresin circular que es la fosa cribosa del sacro donde se encuentran muchos agujeros vasculares, por delante se encuentra un surco el surco periauricular del sacro es donde se inserta el ligamento sacroilaco anterior.

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8.5.3 BASE Mira adelante y arriba, en la lnea media se encuentra una carilla articular plana u oval, para articularse con la quinta lumbar, por detrs de esta se encuentra el orificio superior del conducto sacro y por detrs el principio de la cresta sacra. A cada lado de la lnea media encontramos una superficie triangular, que forma parte de la pelvis, llamada aleta del sacro y dos apfisis articulares del sacro que se articulan con las apfisis articulares de la ltima lumbar, por delante de estas dos escotaduras, las escotaduras del sacro que forman el ltimo agujero de conjuncin.

8.5.4 VRTICE Formado por una pequea carilla elptica para articularse con la base del cccix, por detrs de esta carilla, el orificio inferior del conducto sacro, tiene la forma de una V invertida, a cada lado se ven dos eminencias que se dirigen hacia abajo, llamadas astas o cuernos del sacro. Conducto sacro, recorre el sacro en toda su longitud, es continuacin del conducto raqudeo, es de forma triangular por arriba, por abajo termina en el hiato sacro que no es ms que el mismo conducto pero ms estrecho, termina finalmente en un simple canal.

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8.6

CCCIX

8.6.1 GENERALIDADES Es un hueso impar medio ubicado en la lnea media formado por cuatro o cinco vrtebras rudimentarias. Es aplanado de delante atrs, de forma triangular, presenta dos caras, una base, un vrtice y dos bordes.

8.6.2 CARAS La cara anterior, es cncava y la posterior es convexa, se ven en ambas caras unas lneas transversales que resultan de la soldadura de los cuerpos vertebrales de las vrtebras coccgeas. 8.6.3 BASE Est en parte superior del hueso, presenta una carilla elptica, para articularse con el vrtice del sacro, por detrs de esta carilla, se elevan dos pequeas columnas que son las astas del cccix. 8.6.4 VRTICE, Formado por un tubrculo seo que la mayor parte de las veces est desviado a la derecha o izquierda. 8.6.5 BORDES Los bordes son oblicuos y prestan insercin al ligamento sacrocitico mayor y al msculo isquiococcgeo.

273

8.7

ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

8.7.1 ARTICULACIONES DE LAS VRTEBRAS Los cuerpos vertebrales se articulan por sus cuerpos y por sus apfisis articulares, tambin y a distancia por sus lminas, por sus apfisis espinosas y transversas. Los cuerpos vertebrales se unen por medio de sus caras superior e inferior, que se encuentran cubiertas en estado fresco por una delgada lmina cartilaginosa; los medios de unin son: un ligamento interseo denominado tambin disco o menisco intervertebral se adaptan exactamente a las caras de los cuerpos, quedando muy unidas a ellas su altura es de 2 a 5cm, dependiendo de la regin en la que se encuentren.

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Los ligamentos perifricos, son largas cintas ubicadas a lo largo de toda la columna y reciben el nombre de ligamentos vertebrales comunes y son dos anterior y posterior:

El ligamento vertebral comn anterior, se ubica desde el axis hasta el sacro, todo por delante de toda la columna, en el cuello es estrecho, en la regin dorsal es ms ancho, cubre toda la cara anterior de los cuerpos, en la regin lumbar nuevamente se estrecha y termina a nivel de la segunda vrtebra sacra.

El ligamento vertebral comn posterior, se encuentra situado en la cara posterior de los cuerpos vertebrales, por lo que es intra raqudeo o se encuentra dentro el conducto raqudeo, se extiende desde el canal basilar del occipital al conducto sacro y coccgeo inclusive, a nivel de los cuerpos vertebrales es angosto y a nivel de los discos intervertebrales es ms ancho, adquiriendo el efecto de una cinta festoneada.

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8.7.2 LAS ARTICULACIONES DE LAS APFISIS ARTICULARES ENTRE S Corresponden a las artrodias, en el cuello son casi planas y de forma oval, en la regin dorsal son tambin planas, en la regin lumbar estn representadas por segmentos de cilindros macizo para la vrtebra que est por arriba y hueco para la vrtebra que est por debajo, sin embargo todas las carillas estn cubiertas por cartlago diartrodial o hialino.

Esta articulacin est unida por una cpsula articular. 8.7.3 LAS LMINAS VERTEBRALES ESTN UNIDAS POR LOS LIGAMENTOS AMARILLOS Se los denomina as debido al color amarillento que adoptan.

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8.7.4 LAS APFISIS ESPINOSAS ESTN UNIDAS POR LOS LIGAMENTOS INTERESPINOSOS Ubicados en el espacio que se encuentra entre las mismas apfisis y los ligamentos supraespinosos que se encuentran sobre el vrtice de las apfisis espinosas.

8.7.5 LAS APFISIS TRANSVERSAS SE UNEN POR LOS LIGAMENTOS INTERTRANSVERSOS Que se encuentran dispuestos a manera de un cordn en el espacio que se encuentra entre las apfisis transversas.

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Los movimientos que tiene la columna vertebral son: de flexin, extensin, inclinacin lateral derecha e izquierda, circunduccin y rotacin derecha e izquierda. 8.7.6 LAS ARTICULACIONES DEL SACRO Descripcin, estas articulaciones se realizan con los huesos prximos se dan entre este hueso y los huesos coxales o ilacos (ya descrita en la pelvis), la quinta vrtebra lumbar es una articulacin anfiartrsica verdadera o tpica, Medios de unin, tres ligamentos que son los mismos que unen a la columna en su conjunto es decir ligamento interseo, anterior y posterior.

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8.7.7 LA ARTICULACIN DEL SACRO Y EL CCCIX Tambin es una anfiartrosis verdadera, ya que se encuentra un ligamento interseo o disco interseo y los ligamentos perifricos que son: ligamento sacrococcgeo anterior, ligamento sacrococcgeo posterior, ligamentos sacrococcgeos laterales derechos e izquierdos con sus fascculos respectivos interno, medio y externo.

8.7.8 LAS ARTICULACIONES DEL ATLAS CON EL AXIS Articulacin atloidoaxoidea corresponde a las artrodias, tiene como superficies articulares las carillas que se encuentran en la cara inferior de las masas laterales del atlas y por parte del axis las carillas articulares superiores de esta vrtebra, cubiertas por una capa de cartlago hialino o diartrodial.

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Como medios de unin, encontramos a cuatro ligamentos laterales derecho e izquierdo son una especie de cpsula fibrosa que rodea a las carillas articulares, el ligamento atloidoaxoideo anterior, que va desde el borde anterior del arco anterior del atlas a la cara anterior del cuerpo del axis. El ligamento occipitoatloideo posterior, formado por un tabique fibroso que va desde el arco posterior del atlas a las lminas del axis.

8.7.9 LA ARTICULACIN ATLOIDOODONTOIDEA Corresponde al tipo de las articulaciones trocoides o en pivote, como superficies articulares encontramos un cilindro seo que forma la apfisis odontoides o diente del axis y un anillo osteofibroso o anillo atloideo, formado por delante por el arco anterior del atlas y por detrs por un ligamento transverso que es una cinta resistente y fibrosa que va desde una masa lateral del atlas a la otra. Est unido al hueso occipital por un haz ascendente llamado ligamento transverso occipital y al axis por un manojo descendente denominado transverso axoideo de forma que le da el aspecto de una cruz de donde recibe el nombre de ligamento cruciforme. La apfisis odontoides presenta dos carillas articulares una anterior que se articula con el arco anterior del atlas y otra posterior para el ligamento transverso, estos estn unidos por dos manojos fibrosos que van desde el occipital al diente. 8.7.10 ARTICULACIN OCCIPITOATLOIDEA Corresponde a la clase de las diartrosis, tipo o gnero bicondleas, los cndilos del occipital se unen con las cavidades glenoideas del atlas cubiertos en estado fresco por cartlago diartrodial o hialino, estn unidos por cpsulas articulares, un ligamento occipitoatloideo anterior que va desde
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la parte anterior del agujero occipital al borde superior del arco anterior del atlas; el ligamento occipitoatloideo posterior que se dirige desde el borde posterior del agujero occipital hasta el borde superior del arco posterior del atlas.

8.7.11 ARTICULACIN OCCIPITOAXOIDEA Es una articulacin a distancia, ya que no tiene superficies articulares que se correspondan, presentan por lo tanto ligamentos a distancia en nmero de tres: ligamento occipitoaxoideo medio, va desde el canal basilar a la cara posterior del cuerpo del axis.

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Ligamentos occipitoaxoideos laterales, derecho e izquierdo, se dirigen desde los lados del agujero occipital a la cara posterior del cuerpo del axis.

Ligamentos occipitoodontoideos que son tambin tres; ligamento occipitoodontoideo medio, que es un verdadero cordn corto que va desde la regin anterior del agujero occipital al vrtice de la apfisis odontoides denominado tambin suspensorio.

Los ligamentos occipitoodontoideos laterales son dos uno a cada lado que van de la cara interna de los cndilos occipitales a la mitad superior de la apfisis odontoides.

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CAPTULO IX

TRAX
9.1 GENERALIDADES

Es una caja osteocartilaginosa, formada por las costillas, el esternn y la columna dorsal, esta caja torcica, se encuentra alojando a los pulmones y el corazn, tiene la forma de un cono de base inferior, tiene una altura promedio de 15cm por delante, 27cm por detrs y 32cm hacia los lados. Superficie exterior, presenta cuatro caras, la cara anterior formada por el esternn, las articulaciones condroestrenales, los cartlagos costales, las articulaciones condrocostales y extremidad anterior de las costillas, hasta el ngulo anterior de estas. La cara posterior, donde se encuentran la columna dorsal en la regin posterior, la cara externa de las costillas desde la tuberosidad, hasta el ngulo posterior. Las caras laterales, en nmero de dos: derecha e izquierda, se encuentran entre las caras anterior y posterior, formadas por las doce costillas y los once espacios intercostales.

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Superficie interior, tiene tambin cuatro caras, anterior, posterior y laterales, estn en relacin con los rganos intracostales como ser el corazn, los pulmones. Vrtice, representado por un orificio elptico ancho transversalmente, est formado por la horquilla esternal por delante, por el cuerpo de la primera dorsal por detrs, y por los lados por el borde interno de la primera costilla, inclinado de arriba hacia abajo y de atrs hacia adelante. Base, es tambin un orificio mucho ms ancho que el anterior, formado por atrs por el cuerpo de la duodcima dorsal, hacia adelante por el apndice xifoides y a cada lado por los cartlagos costales.

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9.2

ESTERNN

Es un hueso plano, impar y medio, se ubica en la regin anterior del trax, se le ha comparado con una espada, de donde se divide en puo, cuerpo y punta o vrtice (apndice xifoides), mide aproximadamente 15 a 20cm, por 5 o 6 de ancho, presenta dos caras anterior y posterior, dos extremidades superior e inferior y dos bordes laterales. 9.2.1 CARA ANTERIOR Casi plana, se notan en esta cara una serie de lneas transversales que se dirigen de uno a otro borde, y son los vestigios de soldadura de las diferentes piezas seas que forman primitivamente el esternn las esternebras, en esta cara se inserta el esternocleidomastoideo por arriba, el pectoral mayor por debajo, ms abajo an cerca del apndice xifoides se observa una fosita la fosita supraxifoidea.

9.2.2 CARA POSTERIOR Ms o menos cncava, presenta tambin una serie de lneas transversales que son iguales que en la anterior, esta cara est en relacin con las vceras torcicas pulmones, pericardio y corazn. 9.2.3EXTREMIDAD SUPERIOR (MANGO O MANUBRIO ESTERNAL) Es la parte ms gruesa del hueso. Se distinguen en la lnea media una escotadura, denominada horquilla del esternn, a cada lado de la horquilla dos carillas articulares para la clavcula.

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9.2.4 EXTREMIDAD INFERIOR Formada por el apndice xifoides este es muy variable, rectangular, triangular u oval, a veces incluso se presenta bifurcado, muchas veces desviado ya sea a la derecha o izquierda, atrs o adelante, en muchos casos est perforado por un agujero, el agujero xifoideo. 9.2.5 BORDES LATERALES Son dos: derecho e izquierdo, torcidos en S itlica, presentan escotaduras de dos tipos; unas articulares, llamadas escotaduras costales y las escotaduras no articulares las escotaduras intercostales. 9.3 COSTILLAS Y CARTLAGOS COSTALES

Las costillas son en nmero de 24 12 a cada lado, se designan con los nombres de 1, 2, 3, etc. Desde arriba hacia abajo, las siete primeras se articulan con el esternn directamente y se llaman costillas esternales o verdaderas, las cinco ltimas no tienen relacin directa con el esternn, por lo que reciben el nombre de costillas falsas y las dos ultimas flotantes.

Cada costilla tiene dos componentes, la porcin posterior sea o costilla. La porcin anterior, es cartilaginosa o cartlago costal.

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9.3.1 COSTILLAS Estos huesos tienen caracteres generales y propios. Caracteres generales, tambin conocidos como comunes, presentan dos ngulos uno anterior y otro posterior, dos curvaturas, un cuerpo y dos extremidades. Cuerpo, presenta una cara externa, convexa, en la que se ven los dos ngulos una cara interna cncava que esta en relacin con la pleura, un borde superior obtuso o ms grueso, un borde inferior que presenta un canal en sus dos tercios posteriores el canal costal para el paso de los nervios y vasos intercostales.

Extremidad posterior, comprende toda la porcin del arco costal, ubicado por delante de la apfisis transversa, en esta e encuentra la cabeza costal, formada por dos carillas articulares paran las dos vrtebras vecinas una superior y otra posterior; una tuberosidad, la misma que tiene una pequea carilla articular, para la extremidad externa de la apfisis transversa de la vrtebra dorsal correspondiente; el cuello que se encuentra inmediatamente por debajo de la cabeza costal, este sirve para inserciones ligamentosas. Extremidad anterior, ligeramente abultada, presenta una carilla elptica en la que se aloja el cartlago costal.

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9.3.2 CARACTERES PROPIOS DE ALGUNAS COSTILLAS Son cuatro las costillas que tienen estos. 9.3.2.1 PRIMERA COSTILLA Esta presenta una orientacin de manera que sus caras miran hacia arriba y abajo respectivamente, en la cara superior presenta dos canales vasculares uno anterior para la vena subclavia y otro posterior para la arteria subclavia ambos canales se encuentran separados por un tubrculo, el tubrculo de Lisfranc en el que se inserta el msculo escaleno anterior, esta costilla carece de canal costal, en la cabeza se encuentra una sola carilla articular, en la parte anterior de su extremidad anterior se observa una rugosidad para el ligamento costoclavicular.

9.3.2.2 SEGUNDA COSTILLA Presenta dos caracteres particulares, no tiene canal costal, en su cara superoexterna presenta una superficie rugosa en la que se inserta un fascculo del serrato mayor.

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9.3.2.3 UNDCIMA Y DUODECIMA COSTILLAS En ambas costillas se encuentra una sola carilla articular en la cabeza ya que se articulan solo con una vrtebra, no tienen carillas en la tuberosidad, ya que no se articulan con la apfisis transversa, no tienen torsin sobre su eje, la duodcima costilla es ms corta que la undcima y no tiene ngulo posterior. 9.3.2.4 CARTLAGOS COSTALES Muy parecidos a las costillas, ya que son continuacin de estas, presenta dos caras, una cara anterior y otra cara posterior, una extremidad externa muy prominente y que se continua con las costillas por medio de la carilla elptica de la extremidad anterior de la costilla, una extremidad interna, prominente igual que la anterior, aunque variable de acuerdo al cartlago al que pertenece ya sea en el primer cartlago, en ngulo en los otros siguientes, y muy delgado en los otros 8, 9 y 10 y puntiagudo en los ltimos.

9.4

ARTICULACIONES DEL TRAX

9.4.1 ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL CON LAS COSTILLAS Las costillas, a nivel de la columna vertebral se realizan en dos partes con las apfisis transversas y con los cuerpos vertebrales.

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Como superficies articulares de la articulacin de los cuerpos vertebrales con las costillas se encuentran la cabeza de la costilla y por el cuerpo vertebral una carilla formada por el cuerpo de la vertebra situada arriba y abajo, de manera que cada cuerpo aporta con una semicarilla articular, separadas por el disco intervertebral.

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291

COSTILLAS

Los medios de unin son tres ligamentos uno interseo que va desde el ngulo diedro de la cabeza costal al disco intervertebral. Ligamento anterior o radiado, en forma de abanico, va desde la parte anterior de la cabeza al disco intervertebral y las vrtebras adyacentes superior e inferior respectivamente.

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Ligamento posterior, formado por dos fascculos que van desde el cuello de la costilla en la regin posterior, hasta la parte correspondiente de los cuerpos vertebrales y en el disco intervertebral. 9.4.2 ARTICULACIN COSTOTRANSVERSA. Es tambin una artrodia, se realiza entre todas las costillas y vertebras pero no en las costillas flotantes. Sus superficies articulares a nivel de la costilla es una carilla articular redondeada y convexa ubicada en la tuberosidad, en la apfisis transversa una carilla articular cncava situada en el vrtice de la apfisis.

Como medios de unin existen cuatro ligamentos: ligamento costotransverso interseo que va desde el cuello de la costilla a la cara anterior de la apfisis transversa. El ligamento costotransverso posterior, que va desde la tuberosidad de la costilla al vrtice de la apfisis transversa correspondiente. Ligamento costotransverso superior, que se dirige desde el cuello de la costilla al borde inferior de la apfisis transversa de la vrtebra de arriba.

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Ligamento costotransverso inferior, que van desde el borde inferior de la costilla al vrtice de la apfisis transversa de la vrtebra de abajo.

Movimientos. Las costillas se elevan y se deprimen, al elevarse se dirigen hacia adelante, hacia afuera, giran desde adentro hacia afuera. Cuando las costillas se deprimen o descienden, se dirigen hacia atrs, hacia adentro, giran inclinando su cara interna hacia adentro. Como el esternn esta unido a las costillas, este se dirige hacia delante cuando estas se elevan y hacia atrs cuando descienden las costillas aumentando as la amplitud torcica gracias a los msculos inspiratorios cuando estos aumentan la amplitud torcica y disminuyen la amplitud torcica gracias a los msculos espiratorios.

294

9.4.3 ARTICULACIONES CONDROCOSTALES. Se unen formando una sinartrosis como superficies articulares se tienen a nivel de las costillas una cavidad de forma elipsoidea y por parte del cartlago costal una superficie parecida pero inversa, de forma que se corresponden de tal manera que se sueldan recprocamente sin existir lmite entre el periostio y el pericondrio.

9.4.4 ARTICULACIN DE LOS CARTLAGOS COSTALES CON EL ESTERNN Estn unidos los siete cartlagos costales, son denominadas tambin condroesternales, son artrodias, el esternn presenta dos carillas articulares inclinadas una hacia la otra formando un ngulo diedro, por parte del cartlago costal, dos carillas inversas a las del esternn en forma de cua; unen a estas articulaciones cuatro ligamentos: uno interseo que se encuentra dentro la articulacin, un ligamento capsular rodeando las superficies articulares, un ligamento radiado anterior insertado en el vrtice del cartlago costal y en la cara anterior de la articulacin. Un ligamento radiado posterior, exactamente igual que el anterior.

295

9.5

ARTICULACIONES DEL ESTERNN

9.5.1 ARTICULACIN ESTERNAL SUPERIOR Une el mango del esternn con el cuerpo, forma una anfiartrosis o una diartroanfiartrosis, presenta una carilla oval cubierta por una delgada capa de cartlago hialino entre ambas carillas se encuentra un fibrocartlago o ligamento interseo, el medio de unin se encuentra el periostio sin interrupcin.

9.5.2 ARTICULACIN ESTERNAL INFERIOR Une el cuerpo del esternn con el apndice xifoides es una sincondrosis, sus superficies articulares son superficies planas sostenidas por un fibrocartlago interseo, y por el periostio. Ambas articulaciones son solo temporales, ya que se osifican la inferior a los 50 o 60 aos de edad y la superior tambin aunque solo en la vejez.

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9.6

MSCULOS DEL TRONCO. TRAX Y ABDOMEN

9.6.1 REGION POSTERIOR DEL TRONCO: 1) GRUPO POSTERIOR PLANO DE LOS SERRATOS: van desde la columna vertebral a las costillas, su funcin es respiratoria, siendo unos inspiradores y otras espiradores.

A) SERRATOS MENORES POSTERIOR Y SUPERIOR.

B) SERRATOS MAYORES POSTERIOR Y SUPERIOR.

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C) ROMBOIDES: Que adems desciende el hombro y rota el omplato.

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C) PLANO SUPERFICIAL: A) TRAPECIO: va desde el occipital y las vrtebras hasta el hombro, su funcin aproximar el omplato a la columna e inclinar y rotar la cabeza hacia el lado opuesto.

B) DORSAL ANCHO: va desde la regin lumbar hasta el hmero; su funcin es aducir y rotar el brazo hacia adentro, s el punto fijo est en el hmero entonces es elevador de las costillas.

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2) GRUPO MEDIO: A) INTERTRANSVERSARIOS: su ubicacin se deduce de su nombre, y su funcin es inclinar la columna hacia los lados.

B) CUADRADO DE LOS LOMOS: va desde la cresta ilaca a la 12da. costilla; su funcin es inclinar la columna hacia los lados e inclinar la pelvis hacia su lado.

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3) GRUPO ANTERIOR: A) PSOAS-ILIACO: su funcin es flexionar el muslo sobre la pelvis y lo rota hacia afuera; si se fija en el fmur, entonces flexiona el tronco y lo rota al lado opuesto. a) Psoas: va desde la columna lumbar hasta el fmur.

b) ILACO: va desde la fosa ilaca al fmur.

B) PSOAS MENOR: va desde el hueso coxal hasta la 12da. vrtebra dorsal.

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ll. REGION ANTERO-LATERAL DEL TORAX: 1) GRUPO ANTERIOR: A) PECTORAL MAYOR: va desde la clavcula y el esternn hasta las primeras costillas, su funcin es aductor del miembro superior y adems es inspirador.

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B) PECTORAL MENOR: est por debajo del msculo anterior, va desde las primeras costillas al omplato y su funcin es depresor y aductor del hombro y adems es inspirador.

C) SUBCLAVIO: est por debajo de la clavcula y llega hasta la primera costilla, es depresor de ella.

2) GRUPO INTERCOSTAL: Su funcin es principalmente respiratoria. A) INTERCOSTALES EXTERNOS: estn entre una costilla y otra. B) INTERCOSTAL MEDIO: estn por dentro de los intercostales externos. C) INTERCOSTALES INTERNOS: estn entre costillas adyacentes y llegan hasta el esternn.
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MSCULO SERRATO ANTERIOR O MAYOR: Su nombre se debe a su disposicin en forma de sierra o serrada. Se origina en la escpula u Omoplato y se inserta en la cara anterolateral de las primeras Costillas. Es un msculo abductor y rotador del hombro. Fija a la escpula u Omplato.

3) GRUPO PROFUNDO: TRIANGULAR DEL ESTERNON: Nace de la cara posterior del esternn y se inserta por dentro de los cartlagos costales 2 al 6to.
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Funcin es bajar los cartlagos costales.

III. REGION ANTERO- LATERAL DEL ABDOMEN: Su funcin es comprimir las vsceras; intervienen en: la miccin, la evacuacin, la inspiracin forzada, el vmito y el parto; permiten movimientos de flexin y extensin del tronco as como de lateralizacin y rotacin. 1) RECTO MAYOR: es un msculo par que va desde el pubis hasta el trax, estn unidos en la lnea media por la lnea blanca.

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2) PIRAMIDAL: va desde el pubis a la lnea blanca, es un msculo inconstante.

3) TRANSVERSO DEL ABDOMEN: es un msculo par, el ms profundo del abdomen y va desde la columna vertebral hacia la lnea blanca rodeando el abdomen, sus haces inferiores forman junto con las del oblicuo menor el llamado tendn conjunto.

4) OBLICUO MENOR: tambin es par, va desde la cresta iliaca y pubis, hasta las ltimas costillas y la lnea blanca, forma el plano medio abdominal.
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5) OBLICUO MAYOR: es el msculo ms superficial del abdomen, es par y se ubica entre la pared torcica antero-lateral; el pubis, el arco femoral y la cresta iliaca.

DIAFRAGMA: Es un msculo que separa el trax del abdomen internamente; es un msculo par, en forma de bveda, que se inserta en todo el agujero inferior del trax, desde la columna vertebral y pasando por las costillas hasta el esternn, Su funcin es principalmente respiratoria y aumenta los dimetros antero-posterior y laterales para esto.
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9.7

MSCULOS DEL CUELLO

REGIN ANTERIOR: 1. GRUPO PROFUNDO, MEDIO Y LATERAL: A) MSCULOS PREVERTEBRALES: B) LARGO DEL CUELLO:
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Origen: msculo alargado y a menudo muy delgado que va del atlas a la tercera vrtebra dorsal.

Insercin: porcin oblicua descendente que va del tubrculo anterior del atlas a los tubrculos anteriores transversales, de la tercera a la sexta vrtebra cervical. Porcin oblicua ascendente que va de los cuerpos de las vrtebras dorsales dos y tres a los tubrculos anteriores a los tubrculos anteriores cuatro y cinco cervicales porcin longitudinal que va situado por dentro de las otras dos; insertadas en las tres primeras vrtebras dorsales.

Inervacin por los cuatro primeros nervios cervicales. Accin: flexor de la columna cervical.

C) RECTO ANTERIOR MAYOR DE LA CABEZA. Origen: msculo aplanado y triangular que va del occipital a las apfisis transversas de la columna cervical. Insercin: en la cara inferior de la apfisis bacilar, por delante del agujero occipital por arriba. Por abajo en los tubrculos anteriores de la tercera a la sexta vrtebra cervical

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Inervacin: por el plexo cervical Profundo. Accin: flexin la cabeza si los dos msculos se contraen; si la contraccin es unilateral rotacin hacia el lado correspondiente.

D) RECTO ANTERIOR MENOR DE LA CABEZA: Origen: msculo cuadriltero situado por detrs del precedente. Insercin: va de la apfisis bacilar a la cara anterior de las masas laterales del atlas.

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E) MSCULOS ESCLENOS:

F) MSCULO ESCLENO ANTERIOR: Insercin: en los tubrculos anteriores desde la tercera hasta la sexta vrtebra cervical. Por abajo por un tendn nico en la primera costilla Inervacin: Ramas anteriores del tercero, cuarto y quinto nervios cervicales.

Accin: Elevan la costilla desde la regin cervical. Inclina o mantiene fija la columna cervical.

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G) MSCULO ESCLENO MEDIO: Insercin: Arriba en los tubrculos anteriores de las seis ltimas cervical, abajo en las dos primeras costillas. Inervacin: Ramas anteriores de los nervios cervicales, tercero y cuarto.

H) MSCULO ESCLENO POSTERIOR: Insercin: Por arriba se inserta desde los tubrculos posteriores transversos desde la tercera a la sexta cervical y abajo en la segunda costilla. Inervacin: Ramas anteriores de los nervios cervicales, tercero y cuarto.

Accin: Elevan la costilla desde la regin cervical. Inclina o mantiene fija la columna cervical.
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I) MSCULOS INTERTRANSVERSARIOS DEL CUELLO: Se insertan entre las apfisis transversas de las vrtebras cervicales.

Accin: Son inclinadores de la cabeza.

J) MSCULO RECTO LATERAL DE LA CABEZA: Origen: fascculo carnoso, cilndrico ms bien que aplanado, situado a cada lado del atlas y del axis. Insercin: Apfisis transversa del atlas y apfisis yugular del occipital (primer intertransverso).

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Accin: Inclina la columna cervical o la fija firmemente, tomando como punto la regin cervical.

REGIN ANTERIOR: A) INFRAHIOIDEOS: Descienden la laringe y la mandbula cuando su punto de apoyo es en el hueso hioides y mueven el hueso hioides a todos los lados.

PLANO SUPERFICIAL: ESTERNOCLEIDOHIOIDEO. OMOHIODEO. PLANO PROFUNDO: ESTERNOTIROIDEO. TIROHIOIDEO.

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PLANO SUPERFICIAL: A) ESTERNOCLEIDOHIOIDEO. Origen: Msculo en forma de cinta que va de la extremidad superior del trax al hueso hioides.

Insercin: Abajo en la extremidad interna de la clavcula y el esternn; arriba en el borde inferir del hiodes. Inervacin: Asa de hipogloso. Accin: Baja el hiodes.

B) OMOIOHIDEO: Origen: Msculo digstrico que va del hueso hioides al borde superior de la escpula.

Inervacin: Asa de hipogloso. Accin: Baja el hueso hiodes inclinndolo hacia atrs.
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PLANO PROFUNDO: ESTERNOTIROIDEO: Origen: Msculo ancho y acintado, situado debajo del esternocleidohioideo.

Insercin: Abajo cara posterior del esternn y primer cartlago costal. Arriba del tubrculo de la cara externa del cartlago tiroides.

Inervacin: Asa del hipogloso. Accin: Baja la laringe y el hioides.

TIROHIOIDEO: Insercin: Va del cartlago tiroides al borde inferior del hioides. Inervacin: Por un ramo del hipogloso. Accin: Baja el hioides.

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 SUPRAHIOIDEOS: Son depresores de la mandbula y elevadores del hueso hioides. PLANO PROFUNDO: GENIHIOIDEO. PLANO MEDIO: MILOHIOIDEO. PLANO SUPERFICIAL: DIGSTRICO. ESTILOHIOIDEO. PLANO PROFUNDO: A) GENIHIOIDEO. Origen: es un msculo cilindroide situado por encima del Msculo Milohioideo. Insercin: por un parte en el maxilar inferior y por otra en la cara anterior del hioides.

Inervacin: por el Nervio hipogloso. Accin: es depresor del maxilar inferior con el punto fijo en el hioides y elevador del hioides si se fija en el maxilar inferior.

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PLANO MEDIO: A) MILOHIOIDEO. Origen: es un msculo aplanado delgado y cuadriltero que forma el suelo de la boca. Insercin se inserta por arriba en el maxilar inferior; por abajo en el hiodes y en la lnea blanca suprahiodea.

Inervacin: por el nervio maxilar inferior. Accin: eleva el hueso hiodes y la lengua. PLANO SUPERFICIAL: A) MSCULO DIGSTRICO.

Origen: forma un arco largo de concavidad hacia arriba va de la base del crneo a la parte media del maxilar inferior.

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Insercin: consta de dos porciones o vientres: posterior insertado en la parte interna de la apfisis mastoides y una anterior que se dirige hacia arriba y hacia adelante y va insertarse en el maxilar inferior.

Vista Lateral Vista posterior. Inervacin: vientre posterior por el facial y el glosofaringeo el vientre anterior por el maxilar inferior. Accin: el vientre anterior fijndose en el hueso hioides baja el maxilar; fijndose en el maxilar eleva el hioides. El vientre posterior arrastra el hioides hacia atrs.

MSCULO ESTILOHIOIDEO: Es un msculo delgado, alargado y fusiforme Insercin: por arriba se inserta en la parte externa de la apfisis estiloides; por abajo en la cara anterior del cuerpo del hiodes.

Inervacin: por el Nervio facial. Accion: eleva el hiodes.

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GRUPO ANTEROLATERAL: CUTNEO DEL CUELLO O PLATISMA. ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO. CUTNEO DEL CUELLO. Origen: msculo ancho y delgado, situado en la parte lateral del cuello, por debajo de la aponeurosis superficial.

Insercin: Por debajo en el tejido celular subcutneo de la regin subclavicular, por arriba en el borde inferior del maxilar. Se entrecruzan en la lnea media, y se pierden en los msculos cutneos de la cara.

Insercin: Rama cervicofacial del facial. Accin: Atrae hacia abajo la piel del mentn y el labio inferior (expresin de las pasiones tristes).
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 ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO. Origen: Msculo grueso que va oblicuamente de la parte superior del trax a la apfisis mastoides.

Insercin: Formado por dos porciones. El fascculo esternal y el clavicular. Por arriba se inserta en la apfisis mastoides del hueso Temporal y en el hueso occipital.

Inervacin: Espinal y plexo cervical. Accin: Tomando punto fijo en su insercin inferior, el msculo dobla la cabeza sobre la columna vertebral, la inclina hacia si y le imprime al mismo tiempo un movimiento de rotacin (hacia el lado opuesto ).

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REGIN POSTERIOR: PLANO PROFUNDO. MSCULOS DEL ATLAS Y AXIS: RECTOS POSTERIORES MAYOR Y MENOR. OBLICUOS MENOR Y MAYOR DE LA CABEZA.

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RECTOS POSTERIORES MAYOR Y MENOR.

Se originan del atlas y axis respectivamente y se insertan en el occipital, Accin: Son extensores de la cabeza. OBLICUOS MENOR Y MAYOR DE LA CABEZA.

Van desde el atlas al axis y desde el axis al occipital respectivamente. Accin: es permitir la rotacin de la cabeza. MSCULOS INTERTRANSVERSO ESPINOSO.

Su porcin cervical va por toda la columna vertebral entre una vrtebra y otra y en el canal vertebral.
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Accin: Fijar la columna vertebral.

MSCULOS INTERESPINOSOS DEL CUELLO.

Van a los lados de la lnea media entre una vrtebra y otra Accin: es extender la columna vertebral.

PLANO DE LOS COMPLEXOS O SEMIESPINOSOS. COMPLEXO MAYOR Y MENOR

Van desde la 6ta. Vrtebra dorsal hasta el hueso occipital y la mastoides. Accin: se encargan de extender, inclinar y rotar la cabeza.

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MSCULO TRANSVERSO DEL CUELLO.

Est ubicado sobre los msculos anteriores, extiende la columna cervical y la inclina hacia un lado. MSCULO ILIOCOSTAL Se origina la porcin cervical de las primeras 6 costillas. Se inserta en la parte posterior de las apfisis transversas de las 5 ltimas vrtebras cervicales.

Accin: de forma unilateral inclinacin y rotacin hacia el mismo lado. De forma bilateral extensin e hiperextensin de la columna.

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PLANO ESPLENIO Y DEL ANGULAR. MSCULO ESPLENIO DE LA CABEZA.

Se origina en las 3 o 4 primeras vrtebras dorsales, apfisis espinosa de la 7 cervical y ligamento de la nuca. Se inserta en el occipital y la mastoides. Accin: de forma unilateral Inclinacin y rotacin de la cabeza hacia el mismo lado. Bilateral extensin e hiperextension.

MSCULO ESPLENIO DEL CUELLO. Se origina en las apfisis espinosas de la primera a la sexta dorsal.

+ Se inserta en la apfisis transversas de las 2 a 3 primeras vrtebras cervicales. Accin: de forma unilateral Inclinacin y rotacin de la cabeza hacia el mismo lado. Bilateral extensin e hiperextension.
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MSCULO ANGULAR DEL OMPLATO. Se origina en el borde medial y superior de la escpula. Se inserta en las apfisis transversas de las 4 primeras vrtebras cervicales.

Accin: Estabilizador de los movimientos laterales del cuello. Elevador de la escpula.

PLANO SUPERFICIAL: MSCULO TRAPECIO: Es un msculo superficial que ocupa prcticamente el centro de la columna vertebral a ambos lados, desde el crneo hasta la ltima vrtebra dorsal.

Origen: Fibras superiores desde el occipital

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hasta la apfisis espinosa de la 7 cervical. Fibras medias desde la a. espinosa de la 7 cervical a la 3 dorsal. Fibras inferiores desde la 4 dorsal a la apfisis espinosa de la 12 dorsal. Insercin: Fibras superiores 1/3 externo del borde superior de la clavcula. Fibras medias en el acromin. Fibras inferiores borde superior de la espina del omplato Accin: elevacin del hombro (elevacin y rotacin del omplato) Aduccin.

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CAPTULO X

CABEZA
10.1 GENERALIDADES

La cabeza se divide en dos porciones el crneo, encargado de proteger al encfalo son en nmero de 8 huesos y la cara que aloja a la mayor parte de los rganos de los sentidos y de la masticacin y se encuentran conformando esta regin 14 huesos.

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10.1.2 HUESO FRONTAL, hueso plano, se encuentran en este tres caras (anterior, posterior, inferior) tres bordes que limitan estas caras. Cara anterior. Convexa y lisa, en la lnea media se ve la sutura frontal media o metpica la que desaparece en el adulto, por encima la raz de la nariz se observa una eminencia la Glabela. A cada lado de la lnea media encontramos la eminencia frontal lateral, por debajo de ella los arcos superciliares, que terminan en una cresta, la cresta lateral del frontal y por fuera de ella una carilla lateral del frontal.

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Cara inferior. Menos extensa que las otras, en la lnea media se ve una ancha escotadura y por delante de esta escotadura se encuentra una amplia apfisis en forma de espina la espina nasal del frontal, que se articula con los huesos propios de la nariz, en los bordes laterales de la escotadura se encuentran los orificios de los senos frontales, las semiceldillas del etmoides, dos canales transversales uno anterior y otro posterior que forman los conductos etmoidales u orbitarios internos. A cada lado de la escotadura etmoidal, las fosas orbitarias y las fositas lagrimal para la glndula lagrimal y a fosita troclear para la insercin de la polea del msculo oblicuo mayor.

Cara posterior, es cncava, en la lnea media se encuentran un canal vertical para el seno longitudinal, la cresta frontal para la insercin de la hoz del cerebro, el agujero ciego y la escotadura etmoidal. A cada lado de la lnea media se encuentran dos excavaciones las fosas frontales, por abajo las eminencias orbitarias con las impresiones digitales y eminencias mamilares.

Bordes, son anterior, superior y posterior, en el borde anterior se encuentran la escotadura nasal del frontal, a cada lado los arcos orbitarios en la que se observa una escotadura o agujero, la escotadura o agujero supraorbitario, termina a cada lado en una apfisis alargada, la apfisis orbitaria interna hacia el lado interno y la apfisis orbiatria externa hacia el lado externo.

El borde superior, semicircular y dentellado, se articula con los dos parietales.

El borde posterior, separa la cara inferior de la cara posterior, se encuentra en este la escotadura etmoidal. En la parte lateral del hueso frontal, en el punto en el que convergen los tres bordes, se encuentra una pequea carilla rugosa y triangular que se articula con el ala mayor del esfenoides.
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10.1.3 HUESO ETMOIDES

Es un hueso impar medio y simtrico ubicado delante del esfenoides, en la escotadura etmoidal del frontal, se distinguen tres partes: una lmina vertical en la lnea media, una lmina horizontal que forma la bveda de las fosas nasales por dentro, por fuera presenta el canal etmoidal u olfatorio para el nervio olfatorio y esta cribillada de agujeros vasculares por los que pasan los nervios olfatorios esta se llama lmina cribosa del etmoides; esta corta perpendicularmente a la vertical, cerca de su extremidad superior, la parte que esta por encima tiene la forma de una apfisis en forma triangular denominada apfisis Cristagalli en la que se inserta la hoz del cerebro y la parte que esta por debajo es la lamina perpendicular del etmoides; y dos masas laterales en forma de un cubo cada una de ellas, que cuelgan de la lmina horizontal, en ellas encontramos los cornetes superior y medio y los meatos superior y medio.

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10.1.4 HUESO ESFENOIDES Es un hueso impar, medio y simtrico, ocupa la parte anterior y media de la base del crneo, donde se encuentra a manera de una cua entre los huesos que lo rodean tiene la forma de un murcilago. Se encuentran en el un cuerpo, dos alas menores, dos alas mayores, dos apfisis pterigoides. En el cuerpo encontramos en la cara superior de este la silla turca con sus cuatro apfisis clinoides dos anteriores y dos posteriores, que aloja en estado fresco a la glndula hipfisis, a los lados los canales olfatorios y hacia adelante el canal ptico. En la cara inferior de este cuerpo, se encuentra una cresta la cresta inferior del esfenoides, la que termina en el pico o rostrum, esta cresta se articula con el vmer formando una articulacin o sutura de tipo esquindelesis.

Las alas menores de este hueso, llamadas tambin apfisis de ingrassias, en estas la cara superior esta en relacin con el cerebro, la inferior a las fosas orbitarias, por delante se unen con el frontal y por detrs est en relacin con el cerebro, el vrtice de estas alas reciben el nombre de apndice
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ensiforme o xifoides la base esta unida al cuerpo y horadada por un agujero el conducto o agujero ptico por el que pasan el nervio ptico y la arteria oftlmica. Las alas mayores de este hueso, parten de las caras laterales del cuerpo del hueso, estn en relacin con el cerebro y con la rbita, por su borde interno se encuentran cuatro orificios muy importantes que son: la hendidura esfenoidal para el paso de los nervios motores del ojo, las tres ramas del oftlmico y la vena oftlmica; luego el redondo mayor para el paso de el nervio maxilar superior; el agujero oval para el paso del nervio maxilar inferior y el agujero redondo menor para la arteria menngea media. Las apfisis pterigoides, son verticales, en la base se encuentra el conducto vidiano para el nervio vidiano, el vrtice est bifurcado, y forman las dos alas interna y externa en esta se inserta el musculo pterigoideo externo y entre estas caras, la fosa pterigoidea para el musculo pterigoideo interno. 10.1.5 HUESO OCCIPITAL Es un hueso impar medio y simtrico ubicado en la regin posterior e inferior del crneo tiene la forma de un rombo. Presenta para su estudio dos caras, cuatro bordes y cuatro ngulos. La cara anterosuperior, es cncava esta en relacione con el cerebro, se encuentra en esta el agujero occipital con un canal el canal basilar para el bulbo y la protuberancia, por detrs del agujero occipital se encuentran cuatro depresiones dos a cada lado son las fosas occipitales se dividen en superiores o cerebrales y las inferiores o cerebelosas, en la unin de estas se encuentra una eminencia la protuberancia occipital interna, estas fosas estn separadas entres s por una canal tanto transversalmente como longitudinalmente. Las dos fosas cerebelosas estn separadas por una cresta la cresta occipital interna para la hoz del cerebelo, a los lados del agujero occipital encontramos los dos agujeros condleos anterior y posterior.

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Los bordes son en nmero de cuatro, dos superiores y dos inferiores, los superiores son para los parietales y los inferiores con los temporales en la lnea media de estos bordes se encuentra una apfisis la apfisis yugular y por delante de esta la escotadura yugular. ngulos, son cuatro superior, inferior y laterales, el ngulo superior se aloja en el ngulo que forman los parietales, el ngulo inferior se articula con el esfenoides, los ngulos laterales corresponden al punto de unin del parietal y del temporal. 10.1.6 HUESO PARIETAL Hueso par situados por encima del temporal, detrs del frontal y delante del occipital. Tiene una cara externa convexa, en la parte media se encuentra una eminencia redondeada la eminencia
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parietal, por debajo dos lneas curvas cncavas inferiormente que son las lneas temporales en la superior se inserta la aponeurosis temporal o del msculo temporal y en la inferior el msculo temporal. La cara interna muy cncava esta en relacin con la masa del encfalo en su parte media una depresin la fosa parietal y luego la hoja de higuera o las impresiones que dejan a su paso la arteria y vena menngeas medias hacia arriba los corpsculos de Pacchioni muy acentuadas en los ancianos.

Los bordes de este hueso en nmero de cuatro, son superior que se articula con el del parietal opuesto y forman la sutura sagital, inferior delgado y cortante se articula con la porcin escamosa del temporal y forma la sutura parietotemporal, anterior es dentellado y se articula con el frontal, posterior con grandes dentellones se articula con el occipital y forma la sutura lambdoidea. ngulos, son cuatro el ngulo anterosuperior se articula con el frontal y el parietal del lado opuesto, el ngulo anteroinferior, se articula con el ala mayor del esfenoides, el ngulo posterosuperior se articula con el occipital y con el parietal del lado opuesto, el ngulo
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posteroinferior se aloja en el ngulo que forma la porcin mastoidea del temporal con la porcin escamosa del mismo hueso. 10.1.7 HUESO TEMPORAL Es un hueso par, situado en la regin lateral e inferior del crneo. En el feto de 7 u 8 meses est compuesto de tres piezas seas diferentes la escama, el peasco, el hueso timpnico, posteriormente se unen fuertemente sin embargo para su estudio se divide en: la porcin escamosa, porcin mastoidea y porcin petrosa o peasco. Porcin escamosa, presenta la cara externa en la que encontramos la apfisis cigomtica que se articula con el hueso cigomtico o malar, en su base se encuentra el cndilo del temporal y el tubrculo cigomtico y la cavidad glenoidea del temporal recorrida por la cisura de Glaser; la cara interna es cncava y esta en relacin con el cerebro, se encuentra en esta cara la prolongacin de la hoja de higuera del parietal o las impresiones de la arteria menngea media; la circunferencia libre en sus tres cuartos superiores se articula con el esfenoides y el parietal.

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Porcin mastoidea, la cara externa presenta la apfisis mastoides y la ranura digstrica por dentro de esta para la insercin del msculo digstrico, por encima de la base de la apfisis mastoides este hueso est atravesado por el conducto mastoideo para la vena emisaria mastoidea. La cara interna es cncava e irregular, est en relacin con el cerebelo, en la parte anterior se encuentra el peasco. Porcin petrosa, tiene la forma de una pirmide de cuatro caras y cuatro bordes, con una base en la que se encuentra un orificio ancho que es el orificio del conducto auditivo externo con la espina supra meatum encima de este, y un vrtice que se corresponde con el cuerpo del esfenoides y su ala mayor, presenta un agujero que es el orificio interno del conducto carotdeo. La cara anterosuperior est en relacin con el cerebro presenta una fosita oval para el ganglio de Gasser, el hiato de Falopio, la eminencia arcuata y por delante de esta el tegmen tympani que forma la bveda de la caja del tmpano. La cara posterosuperior en relacin con el cerebelo y el itsmo del cerebelo, presenta el orificio del conducto auditivo interno para los nervios facial, auditivo y el intermediario de wrisberg, por fuera el acueducto del vestbulo y luego la fosa subarcuata. La cara posteroinferior, muy complicada en la parte externa se encuentra la apfisis estiloides para el ramillete de Riolano, por detrs de esta apfisis e agujero estilomastoideo para el paso del nervio facial, por detrs de este una faceta rugosa para el occipital, la parte media presenta una depresin profunda la fosa yugular para la vena yugular interna la parte interna presenta el orificio inferior del conducto carotdeo donde se inserta el msculo periestafilino interno, el orificio inferior del conducto de Jacobson para el nervio del mismo nombre. La cara anteroinferior, pertenece a la base del crneo, presenta una superficie lisa y uniforme perteneciente al hueso timpnico y una pequea superficie triangular para el msculo del martillo. Los bordes que son: superior que tiene el canal petroso superior, el borde inferior que se denomina tambin cresta ptrea y forma la apfisis vaginal, el borde posterior, presenta el canal petroso inferior, la fosita petrosa, el acueducto del caracol, en el ngulo externo de la fosa petrosa la espina yugular del temporal y hacia afuera la ranura yugular as como la carilla yugular y el canal petroso lateral.
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El borde anterior se encuentra unido a la porcin escamosa mediante la cisura de Glaser la porcin libre de este borde presenta dos conductos seos superpuestos el conducto del msculo del martillo y el de la trompa de Eustaquio.

10.2

HUESOS DE LA CARA

Es un conjunto seo de 14 huesos ubicados en la parte anterior e inferior de la cabeza, contiene cavidades para alojar a los aparatos de los sentidos, se encuentra dividida en dos porciones una inferior movible, que est formada por la mandbula nico hueso mvil de la cara; la porcin superior, est conformada por trece huesos que no tienen movimiento estos se unen alrededor de un hueso que es el maxilar superior, estos huesos son pares como ser el maxilar superior, hueso malar, unguis, cornete inferior, los huesos propios de la nariz y el palatino; el nico impar es el vmer, de lo que resultan los trece.

10.2.1 MAXILAR SUPERIOR Es un hueso par de forma cuadriltera, presenta una cara interna en la que se encuentra una eminencia transversal que es la apfisis palatina la que se articula en la lnea media con la del lado opuesto, ya que forma un tabique transversal y que forma el suelo de las fosas nasales y la bveda palatina, en la parte anterior se presenta una agujero que es el conducto palatino anterior para el paso del nervio esfenopalatino interno. Por encima de esta apfisis, se encuentran el orificio del seno maxilar, el canal nasal, la apfisis ascendente del maxilar superior.

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En la cara externa se encuentra a nivel de los incisivos la fosita mirtiforme, la fosita canina, la apfisis piramidal del maxilar superior el vrtice de esta apfisis se articula con el hueso malar o pmulo y forma parte de la rbita. Sus bordes que son cuatro, anterior, posterior, superior e inferior, se articulan con los huesos vecinos como ser el esfenoides, el palatino, unguis y etmoides. De sus ngulos, que son tambin cuatro, anterosuperior, anteroinferior, posterosuperior y posteroinferior. 10.2.2 HUESO MALAR Es un hueso par, ocupa la porcin del pmulo, presenta dos caras, la externa que es lisa y se insertan en esta muchos msculos, como ser los cigomticos mayor y menor, la cara interna forma parte de la fosa cigomtica y temporal. Sus bordes, que son anterosuperior que forma parte de la rbita, el borde posterosuperior, el borde anteroinferior que se articula con el maxilar superior y el borde posteroinferior, que sigue la direccin del arco cigomtico.

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Sus ngulos tambin son cuatro, el superior que se articula con la apfisis orbitaria externa del frontal. El ngulo posterior, se articula con la apfisis cigomtica del hueso temporal, los ngulos anterior e inferior, se articulan con el maxilar superior. 10.2.3 HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ Hueso par ubicado a cada lado de la lnea media de la nariz, entre las dos apfisis ascendentes del maxilar superior en forma de laminas con dos caras y cuatro bordes. Las caras son anterior cubierta por el msculo piramidal y posterior que forma parte de las fosas nasales.

Los bordes, son cuatro, el superior que se articula con el frontal, el inferior se une con los cartlagos laterales de la nariz, el externo se une con la rama ascendente del maxilar superior, el interno se une con el del lado opuesto, con la espina nasal del frontal y la lmina perpendicular del etmoides.

10.2.4 HUESO UNGUIS Denominado tambin hueso lagrimal, se ubica en la parte anterior de la fosa orbitaria, presenta dos caras, externa, en la que se encuentra una cresta vertical llamada cresta del unguis que termina en forma de gancho, por delante de esta se encuentra un canal el canal lacrimonasal para el saco lagrimal; la cara interna se articula con las masas laterales del etmoides y por delante forma parte de las fosas nasales.

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Los bordes de este hueso, son cuatro, el superior que se articula con la apfisis orbitaria interna del frontal, el borde inferior que completa el conducto nasal, el borde posterior, el borde anterior, que se une con el canal lacrimonasal con la apfisis ascendente del maxilar superior. 10.2.5 HUESO PALATINO Los dos huesos palatinos ocupan la regin ms posterior de la cara, estn compuestos por dos segmentos uno horizontal y otro vertical. La porcin horizontal, tiene la forma de una lmina cuadriltera, con sus caras superior, que forma el suelo de las fosas nasales, la cara inferior, que constituye la regin ms posterior de la bveda palatina.

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La porcin vertical, es tambin una lmina cuadriltera que forma parte de la pared lateral de las fosas nasales, esta sirve tambin de apoyo al cornete inferior, forma parte de la fosa pterigomaxilar, donde se encuentra el conducto palatino posterior. 10.2.6 CORNETE INFERIOR Es un hueso par, ocupa la porcin inferior de las fosas nasales, por su cara interna mira hacia el tabique de las fosas nasales, la cara externa del hueso forma parte de la pared externa de las fosas nasales.

10.2.7 HUESO VMER Es un hueso impar, forma parte de la parte posterior del tabique de las fosas nasales, presenta dos caras y cuatro bordes, el borde posterior es el que se encuentra separando las fosas nasales de uno y otro lado, el borde inferior, descansa sobre la sutura media de las apfisis palatina del maxilar superior, el borde anterior se une con los cartlagos nasales y con la lmina perpendicular del etmoides, el borde superior, forma las alas del vmer y se articula con la cresta media del cuerpo del esfenoides.

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10.2.8 MAXILAR INFERIOR O MANDBULA Hueso impar medio y simtrico, se ubica en la regin inferior y movible de la cara, se divide en un cuerpo y dos ramas laterales. El cuerpo tiene la forma de herradura, de concavidad posterior, presenta una cara anterior, que en la lnea media presenta la snfisis mentoniana, y la eminencia mentoniana, a cada lado se observa una lnea que asciende, la lnea oblicua externa, un poco por encima de esta lnea se observa el agujero mentoniano, por el que pasan los vasos y nervio mentoniano.

En la cara posterior, en la lnea media se encuentran cuatro eminencias dos superiores y dos inferiores, estas son las apfisis Geni, en la sque se insertan en las dos superiores los msculos genioglosos y en las inferiores los msculos geniohioideos; hacia los lados una lnea ascendente, la lnea oblicua interna o lnea milohioidea, por encima de esta la fosita sublingual para la glndula sublingual, por debajo de esta la fosita submaxilar, para las glndulas submaxilares. El borde superior, que es el borde alveolar; el borde inferior, redondeado, presenta la fosita digstrica para la insercin del msculo digstrico.
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Las ramas, son cuadrilteras presentan dos caras y cuatro bordes, su cara externa, presta insercin al msculo masetero, la cara interna, presenta el orificio superior del conducto dentario para el paso de los vasos y nervio dentario inferior, por delante de este orificio se encuentra la espina de Spix, de la que parte un canal oblicuo el cana milohioideo para el nervio y vasos milohioideos, as como se ven unas rugosidades para la insrecin del pterigoideo interno.

Su borde anterior, borde posterior en forma de S itlica est en relacin por detrs con la glndula partida, el borde superior, presenta en la parte media la escotadura sigmoidea, por la que pasan los vasos y el nervio maseterinos; por delante se eleva una apfisis de forma triangular,
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denominada apfisis coronoides donde se inserta el msculo temporal, y al otro lado, de la escotadura sigmiodea o por detrs de esta se encuentra el cndilo mandibular, con su cuello y la impresin que deja en este la insercin del pterigoideo externo. El borde inferior, se contina con el borde inferior del cuerpo este con el borde posterior forman el ngulo mandibular. 10.2.9 HUESO HIOIDES Hueso impar, medio y simtrico, se encuentra en la regin anterior del cuello tiene la forma de una U mayscula, para su estudio presenta un cuerpo y cuatro astas o cuernos, el cuerpo tiene dos caras una anterior en la que se insertan los msculos digstrico, estilohioideo, milohioideo, genoihioideo y el hiogloso, la cara posterior, est en relacin con la membrana tirohioidea, de la que se encuentra separada por la bolsa serosa de Boyer.

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El borde superior del cuerpo, presta insercin a la membrana hioglosa, el borde inferior se corresponde con los msculos tirohioideos. Las astas, se dividen en mayores y menores, las mayores estn ubicadas horizontalmente hacia afuera, en la cara superior de estas se insertan los msculos hioigloso y constrictor medio de la faringe, la cara inferior, sirve para la insercin de la membrana tirohioidea, la base de estas astas se une al cuerpo, el vrtice libre donde se inserta el ligamento tirohioideo lateral. Las astas menores, tienen la forma de dos granos de cebada, tienen un cuerpo, una base y un vrtice para el ligamento estilohioideo.

10.3 ARTICULACIONES DE LA CABEZA Los huesos del crneo se unen mediante suturas o articulaciones sinartrsicas como ser la escamosa entre el parietal y temporal de cada lado, as tambin los huesos frontal y parietal se unen por medio de suturas dentadas, el vmer y el esfenoides por medio de una sutura tipo esquindelesis, los maxilares superiores entre s se unen por medio de suturas armnicas, etc.

Articulaciones

de

los

huesos

de

la

mandbula

con

el

crneo

articulacin

temporomandibular. Corresponde al tipo de las bicondleas.

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Superficies articulares, una pertenece a la mandbula y es el cndilo mandibular recubierto en estado fresco por una capa de tejido conjuntivo y no cartilaginoso; la superficie temporal, presenta la glena temporal o cavidad glenoidea igualmente recubierta en estado fresco tambin por tejido conjuntivo y no cartilaginoso.

Entre estas superficies existe un fibrocartlago articular o menisco para que exista concordancia entre las dos superficies, este menisco es de forma elptica de cara superior que esta en relacin con el cndilo del temporal cncava por delante y convexa por detrs, la inferior en relacin con el cndilo maxilar, es cncava en toda su extensin est siempre fijo al cndilo mandibular, de manera que acompaa aneste en los diferentes movimientos que realiza.

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Los medios de unin, de esta articulacin son: una cpsula articular insertada alrededor del cuello condilar y por arriba en la raz transversa del arco cigomtico, tambin en el tubrculo cigomtico, en el fondo de la cavidad glenoidea por delante de la cisura de Glaser y en la espina del esfenoides.

Ligamento lateral externo, va desde el tubrculo cigomtico, hasta el cuello del cndilo. Ligamento lateral interno, va del borde interno de la cavidad glenoidea al cuello del cndilo. Ligamento esfenomaxilar o esfenomandibular, va desde la espina del esfenoides y termina cerca del orificio superior del conducto dentario o a veces en la espina de Spix. Ligamento estilomaxilar, desde la apfisis estiloides al borde parotdeo de la mandbula.

Ligamento pterigomaxilar o aponeurosis buccinatofarngea, va desde el gancho del ala interna de la apfisis pterigoides al extremo posterior del borde alveolar mandibular. Movimientos. Los movimientos son descenso, elevacin, proyeccin anterior, proyeccin posterior, movimientos de lateralidad o de diduccin. Cabe mencionar que todos estos
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movimientos se realizan alrededor de diferentes ejes que se estudian en la especialidad de Rehabilitacin Temporomadibular, que no cabe hacer mencin en la presente descripcin anatmica.

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CAPTULO XI

MOVIMIENTOS EN ANATOMIA

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Flexin.- Se considera movimiento de Flexin a la accin de doblar o doblarse, en la cual los segmentos seos se aproximan entre s. Extensin.- Es la accin de extender, o alejar los segmentos entre s. Abduccin.- Se llama as al movimiento por el cual se separa un miembro del plano medio del cuerpo humano, que divide al cuerpo en dos mitades, una derecha y otra izquierda. Aduccin.- Es el movimiento que aproxima al eje del cuerpo un miembro que se haba separado del. Rotacin.- Se llama rotacin al movimiento giratorio de una cosa alrededor de otra. Propulsin.- que repulsa. Pronacin.- Es el movimiento por el cual el antebrazo tiene como resultado poner el dorso de la mano hacia delante o arriba. Supinacin.- Se llama as al movimiento por el cual el antebrazo rota y la palma de la mano se proyecta hacia arriba. Retraccin.- encogimiento, reduccin de una parte. Elevacin.- accin y efecto de elevar o levantarse. Depresin.- disminucin.

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