La mayora de las personas que acuden a una consulta de odontologa para hacerse extraer una pieza dental, estn

ms o menos informados sobre el acto de ciruga al que se van a someter. Saben que el odontlogo moderno aplica al arte de la exodoncia (extraccin dental) profundos conocimientos, no slo de la anatoma, fisiologa y patologa de la dentadura y los alvolos donde sta se halla implantada, sino tambin de los rganos conexos y tejidos vecinos. Saben tambin que el odontlogo dispone de instrumental quirrgico construido sobre una base cientfica y de elementos perfectos para la anestesia. Sin embargo, son muy pocos los que se han detenido a reflexionar acerca de cmo se hacan las extracciones en los tiempos heroicos y de cules fueron los verdaderos orgenes de esta operacin tan necesaria como til. En casi todos los tratados sobre la historia de la extraccin dentaria, aparece que los primeros conocimientos al respecto se remontan a las enseanzas de Hipcrates (460377 a.n.e.) entre los griegos. En dichos tratados se citan como primitivos y rudimentarios antecesores de los forceps que usan los dentistas modernos al odontagogo y a la rizagra como los instrumentos empleados respectivamente para los dientes y las races entre los romanos en el siglo II. El ao 700 se registra como el de la formulacin de las primeras regulaciones de la extraccin dentaria y del invento del descarnador para mover el diente. En la Edad Media, la extraccin se haca bsicamente por frailes, barberos y empricos, que usaban un instrumento de hierro llamado dentario, predecesor del pelcano que apareci en 1550 y del cual Ambroise Par (1510-1590) dej dibujos y descripciones. En una obra publicada en 1560, el padre de la ciruga moderna adverta a los dentistas que se requeran ciertas habilidades para el uso del pelcano, pues exista el riesgo de que se arrancaran tres dientes sanos a la vez y se dejara el diente enfermo dentro en la boca. El pelcano se utiliz durante ms de 200 aos y en los albores del siglo XVII se comenz a hablar de otros instrumentos como el botador, el tiradientes y la pinza pico de cuervo. En el siglo XVIII, especficamente en 1728, se modific el pelcano y, para usar el botador, se golpeaba sobre l con un mazo de plomo a fin de hacer saltar el diente. Aos ms tarde se invent una llave, que se us durante cerca de 100 aos para la extraccin de dientes y muelas. Los instrumentos de este gnero se continuaron modificando empricamente, hasta que en 1954 se construyeron los primeros forceps anatmicos, mediante la modelacin de las piezas sobre dientes naturales, de manera de lograr una adaptacin perfecta. Desde entonces, tambin los forceps fueron sufriendo una serie de transformaciones, hasta llegar a los que se utilizan actualmente. Haciendo un aparte con los chinos, vale sealar que 800 aos de nuestra era stos tenan verdaderas escuelas de exodoncia. Los alumnos eran provistos de unas tablas con numerosas perforaciones, en las que se insertaban clavijas de madera que deban sacar con los dedos pulgar e ndice. Luego iba en aumento la resistencia de las clavijas insertas, que se deban tirar con gran fuerza para extraerse. Tras adquirir notable habilidad en sucesivas prcticas, los adeptos se dedicaban a extraer dientes de la boca de algn sufrido paciente. Lograda la destreza y el poder digital que satisfaca al maestro, se graduaban de manera solemne y se convertan en dignos exponentes de esta especie de odontologa destructiva. De lo anterior se infiere que fueron los dedos

los primeros forceps con que cont la humanidad para ejecutar las extracciones dentales. Como se puede razonar, muchos cientos de aos han tenido que pasar para que la odontologa dejara de ser una prctica manual emprica y se convirtiera en una de las disciplinas ms importantes de las ciencias de la salud. La cada vez ms perfecta aplicacin de soluciones anestsicas para evitar el dolor, el instrumental quirrgico y el material teraputico disponible, la radiografa dental y la absoluta asepsia garantizada en este tipo de operacin, son el ndice ms elocuente de la evolucin de esta ciencia, gracias a lo cual ha quedado en la bruma del recuerdo aquella temida figura que, hierro en mano y rodilla sobre el pecho del aterrorizado paciente, trae a la memoria alguna siniestra imagen del tiempo del inquisidor Torquemada.

La historia como ciencia es un abordaje racional; lo cual quiere decir que debe ser la explicacin de los hechos para establecer las relaciones entre sus causas y efectos, o sea, las leyes genoestructurales que los determinan. El principio bsico de este estudio lo constituye el anlisis histrico de las interacciones de la sociedad y los aspectos de la salud con el propsito de poner de manifiesto sus avances y retrocesos como reflejo de la lucha ideolgica entre las clases, las formas y medios utilizados para llevar a cabo la prctica mdica y determinar los elementos del progreso entre el conocimiento cientfico y las tendencias msticoreligiosas que se oponan a su desarrollo.(3) La ciruga es una rama de la medicina y estomatologa como ciencias de la salud que trata de las enfermedades y accidentes con intervenciones manuales, en general cruentas y realizadas con un instrumental determinado. Los estudios arqueolgicos y antropolgicos indican que fue quirrgica la primera ciencia mdica del hombre, practicada de modo espontneo al extraer cuerpos extraos de heridas de caza o de guerra y al taponar las hemorragias por medio de vegetales apretados.(4) Al escribir acerca de la historia de la ciruga estomatolgica, resalta la existencia de caractersticas generales, como son la evolucin del instrumental y los tratamientos utilizados, el trabajo emprico, los cirujanos barberos y otros oficios del arte de curar, as como la formacin de los profesionales y las legislaciones establecidas para el control del ejercicio profesional, entre otras.(3-4) La nica alternativa para preservar nuestra soberana e identidad en el mundo contemporneo es aplicar el precepto martiano de Ser culto para ser libre. Y ser culto para un profesional cubano implica incorporar a su percepcin cultural general, los conocimientos esenciales de la historia de la profesin. El propsito de este trabajo es hacer un recuento general de la historia de la Ciruga Bucal y Mxilofacial. a travs de las diferentes pocas y civilizaciones.

Para exponer los hechos histricos se ha empleado el mtodo sincrnico, que divide el tiempo en edades, perodos y pocas atendiendo a la importancia de los cambios socioculturales que cada uno de los hechos ha ejercido sobre los otros. DESARROLLO Prehistoria El perodo prehistrico se extiende en la evolucin de la humanidad antes de la existencia del documento escrito y se inicia con la articulacin del lenguaje, desarrollo del pulgar y la construccin rstica de sus propios instrumentos. Abarca los perodos paleolticos y neolticos, desde que los hombres permanecan en los bosques, se alimentaban de frutas y races y se forma el lenguaje articulado, hacen luego uso del fuego aparece la caza con maza, lanzas, arcos, flechas y comienzan a agruparse, a elaborar artculos de subsistencia como vasijas de madera, tejidos a mano y trenzados, comienzan a domesticar los animales, a criarlos, a sembrar y transformar el medio con instrumentos de trabajo metlicos en la era de cobre y de hierro. Construyen barcos, comienza la arquitectura, las ciudades amuralladas hasta que aparece la escritura que da lugar a una nueva edad. (5) Del primer acto quirrgico practicado en la cavidad bucal, la avulsin dentaria, se tienen referencias dadas por Baundoin, Matsuto y otros autores, resultado de investigaciones realizadas sobre maxilares del perodo neoltico.(4,6) El primer implante data del ao 7000 a.n.e. al aparecer en Argelia un crneo femenino con una falange implantada en regin de premolares superiores. De la extraccin de cuerpos extraos se tienen documentos en los esqueletos prehistricos en los que se han encontrado reacciones seas alrededor de fragmentos de armas incompletamente extrados: la reaccin demuestra que el herido haba sobrevivido a la intervencin.(1-4) EDAD ANTIGUA Corresponde del ao 4000 a.n.e., con la invencin de la escritura, hasta el ao 476 d.n.e. con la cada del Imperio Romano. La caracterstica social de la poca es la esclavitud. En los documentos y materiales arqueolgicos relativos a las primeras civilizaciones histricas la ciruga aparece notablemente desarrollada.(1-7) En la antigua Mesopotamia las Tablas Asirias de la coleccin Kuyunjik del 800 a.n.e. mencionan que un dentista aconsej a su rey la extraccin de los dientes de su hijo, por ser estos la causa de la enfermedad que padeca.(3) Este concepto de infeccin focal se anticipa casi tres mil aos al expresado por Hunter en 1910. En la estela de Hammurabi aparecen grabados los honorarios de los cirujanos babilonios y precisadas las penas por los eventuales errores de la intervencin (1). Los mdicos mesopotmicos antiguos inventaron el catter (upu). Se cree que existan mdicos que curaban gratuitamente a las personas pobres; el cirujano se consideraba de categora inferior a la del mdico y dependiente de este.(2-3) En papiros egipcios como el de Ebers, el ms conocido, que data del 3700-1500 a.n.e. aparecen referencias especficas a distintas enfermedades dentales con indicaciones teraputicas para las infecciones consecutivas a la caries y la necrosis pulpar; tambin trata la abertura de los tumores con el cuchillo o la aplicacin del cauterio enrojecido al fuego; menciona la extraccin pero no la obturacin, por otra parte los egipcios fueron hbiles en la inmovilizacin de

fracturas, en la circuncisin, operaciones de catarata y en adoptar el calor para detener las hemorragias. (4, 8) Durante la clebre III dinasta sobresale la figura legendaria de Imhotep, ingeniero, constructor, sabio y el ms antiguo mdico conocido, tan notable que lleg a ser consagrado como el dios de la medicina. Se ha sealado que de los mdicos especialistas que se conocen ms antiguos es Hesi-Re, jefe de los dentistas y mdico del Palacio Real en la poca de Zoser (2780-2720 a.n.e.), se le ha considerado como el primer dentista conocido en la historia, segn grabados de su tumba.(3, 9) Los egipcios no suturaban las heridas, cuyos bordes eran afrontados mediante bandas adhesivas. La extraccin dentaria de uno o ms incisivos era utilizada como castigo. La medicina con todas sus especialidades, incluyendo la odontologa, marchaban juntas y eran aplicadas por los sacerdotes a las clases pudientes, quedando los esclavos sin atencin mdica de ningn tipo, sin embargo, los herreros por su fortaleza y uso de las tenazas se considera que efectuaban las extracciones.(3) Fuera del rea mediterrnea la ciruga tuvo gran desarrollo en la India: los hindes practicaban la sangra, la ligadura de vasos sanguneos con fibras vegetales, la laparotoma, la cesrea, etc.(1) An es conocido como mtodo indio la intervencin encaminada a reconstruir la nariz con colgajos de piel geniana o frontal. (1, 4) Sushirata, padre de la ciruga india, vivi alrededor del ao 600 a.n.e.; describi la anatoma de la mandbula, el dolor por la exposicin de las terminaciones nerviosas, el tercer molar inferior con su nervio alveolar y relacion el nervio infraorbitario con la neuralgia facial. Realiz tratamientos para la luxacin bilateral de la mandbula.(3, 10) En la poca de los Vedas para las extracciones dentales usaban cocimientos a partir de beleo, camo, belladona o adormidera; la exodoncia se practicaba golpeando directamente sobre la corona o sobre una madera a modo de escoplo, lo que daba lugar a la fractura del diente o de las corticales seas.(7, 11) La civilizacin china es una de las ms antiguas conocida, realizaron aportes al desarrollo de las ciencias mdicas, y entre ellas a la ciruga dental. En el siglo XVIII a.n.e. el emperador Mei-King escribi un libro; en su captulo XVI describe varios tipos de odontalgias. La extraccin dentaria la practicaban con los dedos y utilizaban la acupuntura para curar 7 enfermedades bucales distintas, hacian uso de sus agujas de oro y plata. (3, 12) En el imperio Persa y en otras altas culturas primarias prehelnicas o precolombinas se encuentran referencias de distintos procesos odontolgicos, y entre ellos de la avulsin dentaria.(7, 11) En la antigua Grecia, Asclepio o Esculapio (1560 a.n.e.) ya haba construido instrumentos rudimentarios para la exodoncia; tambin se le atribuyen indicaciones precisas sobre la avulsin dentaria que realizaba con una pinza llamada odontagogo. En las valoraciones mitolgicas se le considera hijo de Apolo y dios de la medicina.(9, 13) Aristteles de Stagira (445-376 a.n.e.) fue el ms famoso filsofo y mdico de su tiempo; se le considera el fundador de la Anatoma y de la Historia Natural. Escribi de la extraccin dentaria y describe un instrumento llamado odontogra

formado por dos palancas que se mueven en sentido contrario. Clasific los dientes por su forma y funcin. (14) Timcrates y Adamacio hicieron la distincin entre neuralgia y odontalgia.(3) Hipcrates (460-377 a.n.e.), padre de la medicina, describe en los libros de la Coleccin Hipocrtica o Corpus Hippocraticum un inmenso caudal de sus saberes mdicos entre los que se encuentran muchos referidos a la patologa y teraputica bucal y mxilofacial. Fue el creador del trmino muela del juicio para designar el tercer molar; conoca el tratamiento de las perforaciones palatinas y la consolidacin de los dientes vacilantes, trataba las fracturas mandibulares ligando unos dientes con otros por medio de alambres de oro. Reservaba la extraccin dentaria como ltimo recurso. Hablaba de la reimplantacin dentaria, considerando que en las fracturas de los maxilares los dientes luxados deban volverse a su sitio y ser mantenidos con ligaduras. Recomend aparatos complejos, pero prcticos para la reduccin de fracturas maxilares; realizaba los vendajes hipocrticos cuando la fractura era de mandbula y la sostena con pequeas tablillas. (3, 9) Tiene el mrito de haber sostenido la unidad indisoluble de la ciruga y la medicina. En algunas lozas sepulcrales figuran esculpidos algunos de los instrumentos utilizados por los dentistas y cirujanos griegos de aquellos tiempos, la especialidad se revela en algunos mitos helnicos. Los etruscos realizaban diversas actividades odontolgicas, como extracciones dentarias, que se considera que lo aprendieron de los fenicios.(1) En Roma, en el siglo I Cornelio Celso en su tratado De arte mdica hace amplias referencias a la ciruga bucal, y describe por primera vez la importancia de practicar la sindesmotoma y de la direccin de los movimientos de traccin para evitar la fractura del hueso. Para extraer las races utilizaba un instrumento llamado rizagra. Estudi la anatoma de la mandbula y su fractura, describi por primera vez los sntomas clsicos de la inflamacin, an vlidos. Tambin habl de las luxaciones. Emple instrumentos como el cauterio, estilete o sonda, el frceps y el vuscella o vossela, actual pinza de algodn.(3, 11) Galeno (130-201 d.n.e.) dej un riqusimo legado de obras maestras y doctrinas mdicas que fueron indiscutibles durante aos y de entre ellas dedic una atencin particular a mltiples aspectos anatmicos, clnicos y patolgicos bucomxilofaciales: tratamiento de las odontalgias, de la erupcin patolgica del tercer molar, describi la anatoma dentaria, su inervacin por el trigmino y estudia la marcha de la caries, etc.(15) EDAD MEDIA Comprende el perodo del ao 476 (Cada del Imperio Romano) al 1640 con la Revolucin Inglesa. En la Edad Media la ciruga fue ejercida en principio slo por los religiosos y cuando se les prohibi su ejercicio por orden expresa de la Iglesia (siglo XII), continu siendo cultivada por la escuela de Salermo y por la boloesa de Guglielmo de Saliceto (1210-1277) (1, 4) En el mundo medieval, el pueblo rabe hereda los conocimientos de la antigedad, los conserva y los enriquece y despus los transmite a la empobrecida civilizacin de Occidente. Aparecen las primeras universidades, en el imperio Bizantino (Constantinopla), se inaugura una escuela de medicina, la

primera de la enseanza superior en Europa, la de Salermo en Italia y la de Crdova en Espaa.(16) Avicena (980-1032), Prncipe de los Mdicos, en su Canon aporta importantes conocimientos de ciruga bucodentaria e introdujo el uso del cauterio o hierro candente en vez del bistur al igual que Abulcases que lo reflej en su tratado de ciruga Al Tasrif" sobre cauterizacin e incisiones, corte y extracciones y sobre las fracturas de los dientes. Indic el tratamiento de las fstulas dentarias. Mostr una gran cantidad de instrumentos para uso dental; present la operacin del labio fisurado y seal su xito en los casos congnitos. Practicaba la extraccin dentaria con frceps y elevador. Sus adelantos quedaron estancados por las caractersticas sociales de la poca con el inicio de las Cruzadas y la creacin de La Inquisicin que caus gran nmero de vctimas, crmenes e injusticias, siendo perseguidos y castigados muchos investigadores y cientficos acusados de herejes por sus ideas. (11-12) Mezn el joven en el siglo XI recomendaba no realizar la extraccin de los dientes en su perodo ms doloroso; fue un gran tcnico en el tratamiento de las fracturas maxilares y las fstulas con botones de fuego hasta el hueso. En 1300, Guy de Chuliac en su obra Magna Ciruga hace numerosas referencias a la extraccin dentaria. (3) A fines de la poca se inicia un perodo de decadencia, las prcticas quirrgicas, que eran propias de hombres cultos a los que se reconoca el ttulo de doctor, pasaron a manos de empricos que se limitaban generalmente, a realizar pocas intervenciones basndose solo en la habilidad tcnica y sin ningn conocimiento terico. Desde entonces, entre otras cosas, los barberos empezaron a practicar las sangras y extracciones dentarias, uso reservado hasta hace dos siglos. (3, 7) El misticismo de la poca da a la profesin su patrona Santa Apolonia, y lleg a hacer que el juramento Hipocrtico se grabara en forma de cruz para hacer ms efectivo sus postulados. (16) Fracasa el ltimo intento de Las Cruzadas de apoderarse del Oriente y cae el Imperio Bizantino en poder de los turcos. Surge la poca del Renacimiento con un desarrollo de las artes. Se expulsa a los musulmanes de Espaa. Con el renacimiento italiano se desarroll un movimiento de revalorizacin, al poco tiempo vino a contribuir a el la imprenta que difundi las obras de Hipcrates, Galeno y Paolo de Egina, la nueva orientacin experimental de las ciencias y, lo ms importante con respecto a la ciruga, el desarrollo de los conocimientos anatmicos con Andrea Vesalio (1514-1565) que describi grficamente por primera vez la verdadera anatoma humana. Estudi la patologa producida por el tercer molar y propone la intervencin quirrgica con ostectoma para conseguir su exodoncia. (3, 14) En el ao 1570, Fabricio d' Acquapendente disea toda una coleccin de instrumentos para la avulsin dentaria, adaptados a la morfologa de cada diente en particular. En su obra Crisol de la Ciruga describe las operaciones quirrgicas que se hacen en la boca. (3) Los reyes catlicos dictan la ley conocida por Pragmtica de Segoviaque exiga a los barberos una capacitacin y examen para poder ejercer como cirujano dentista y los no autorizados eran castigados. Ambroise Par (1510-1590) publica en 1572, en Pars sus Cinq Livres de Chirurgie, en los cuales se tratan muchas y variadas cuestiones de ciruga bucal y odontologa en general. Enriqueci el instrumental con la invencin del abrebocas,

el gatillo y el pelcano. (3, 7) Suprimi los mtodos inhumanos anteriores de tratar las heridas por medio de aceite caliente, populariz el uso de las ligaduras vasculares para contener las hemorragias, trabaj en la reimplantacin dentaria, y fue el primero que utiliz la prtesis en la fisura palatina. Realza el prestigio de la ciruga y mejor las tcnicas, elevndola al rango de verdadera profesin.(9) En 1633, Dupont recomendaba la extraccin del diente cuando el dolor era muy rebelde, con la novedad de reimplantarlo inmediatamente, con lo que se afirma otra vez y desaparece el dolor. Hasta el siglo XVIII no existen cambios fundamentales en los tradicionales saberes quirrgicos del Renacimiento y del Barroco, pero al final de este perodo se inicia la cultura cientfica propiamente moderna que se acenta y difunde durante la Ilustracin. (1) Comienzan a gestarse los ltimos momentos del feudalismo en Europa. Se producen revoluciones burguesas en Alemania y en los Pases Bajos y con la Revolucin Inglesa se puso fin al feudalismo en Inglaterra, por su alcance histrico se le considera el punto de partida de la poca histrica del capitalismo. EDAD MODERNA Comprende desde 1640 con la Revolucin Inglesa al 1871 con La Comuna de Pars.En la edad moderna el conocimiento y la experiencia acumulada sobre la teora y la prctica estomatolgica comienza a divulgarse en diversas publicaciones gracias a la invencin de la imprenta en el siglo XV. Se establece una clara delimitacin entre el cirujano practicante y cirujano dentista, a pesar de que la situacin de la Estomatologa era an confusa. (17) Nathaniel Higmore, cirujano y anatomista ingls, redescubri la anatoma del seno maxilar en 1651, lo cul permiti explicar muchos sntomas y complicaciones de dolores de dientes, pero hasta 50 aos ms tarde no se comenz la ciruga antral. En Espaa se produce un gran impulso en la ciruga bucal en los Reales Colegios, gracias al avance en el saber anatmico, la traduccin al castellano de valiosos tratados de ciruga y odontologa y el ejercicio profesional de cirujanos extranjeros, entre ellos Pierre Gay (1717) dentista de la Casa Real. En Francia Pierre Fauchard (1690-1761), public en 1728 su clebre obra La Chirurgie Dentiste ou trait des dents donde acredita amplios conocimientos mdico-quirrgicos, con aportaciones importantes de tcnicas e instrumental de indudable valor para la prctica de la ciruga bucal. (3, 4, 14) El cirujano dentista Le Montier en 1760, realiz la operacin de una fisura palatina, la cul consisti en juntar los bordes de la hendidura mediante suturas y luego avivarlos con cauterio, el aspecto quirrgico de la fisura palatina reapareci en 1816, con Von Graefe, quien estableci el principio de la uranoestafilorrafia, como tipo bsico.(3) Antonio Campani, excelente cirujano, estudi profundamente la ciruga dental; en 1786 public un magnfico tratado muy bien ilustrado, con grabados del instrumental y los procedimientos quirrgicos que entonces se usaban. Lorenzo Heister, cirujano alemn, a pesar de su gran fama se ocup de la odontologa y escribi una interesante obra sobre afecciones bucales. Mauricio Heider (1816-1866), profesor de dentistera operatoria en Viena, fue el estudioso de mayor prestigio de la escuela austriaca, introdujo el galvanocauterio en la teraputica dentaria.(4, 18)

Juan Aitken en1771 perfecciona la llave de Garengeot, que en Francia recibi el nombre de llave inglesa. John Hunter (1728-1793) public varias obras sobre odontologa, clasific los dientes y recomend extraer el primer o segundo premolar en los casos de empiema del seno maxilar, en 1778 public su segunda obra mayor Actual treatise on the disease of the teeth. Bell, en su libro de ciruga aconsej abrir los abscesos a lo largo y rellenarlos con hilachas para mantenerlos abiertos.(16) Segn algunos historiadores, la ciruga moderna nace en la primera mitad del siglo XIX. Smbolo de este desarrollo puede ser Guillaume Dupuytren (1777-1835), innovador de mtodos operatorios y sobre todo, fundador y animador de una escuela cuyos discpulos se extendieron por toda Europa.(1) Simn Hullihen (1860), mdico-dentista en Estados Unidos es considerado histricamente como el fundador de la ciruga bucal y mxilofacial; sus mltiples publicaciones dan testimonio de su amplio saber en este campo abarcando la extraccin dentaria, fractura de los maxilares y esbozos de ciruga ortogntica. Con posterioridad han existido numerosos autores que han aportado sus conocimientos, lo que ha permitido un rpido avance de la ciruga bucal.(4) La introduccin de la anestesia local cambia sustancialmente la prctica y tcnica de la exodoncia. No obstante, con anterioridad Horace Wells dentista norteamericano, presenciando una sesin que Colton realizaba en Hartford (1844), deduce los efectos anestsicos del xido nitroso, y se someti despus el mismo a una extraccin dentaria.(1, 4) Posteriormente se estudian y popularizan las propiedades anestsicas del protxido, ter, cloroformo, etc; y en 1884 Koller comienza la aplicacin de los anestsicos locales a base de soluciones de cocana hasta llegar a las sustancias actuales.(8) En 1846, William Norton practic la primera narcosis etrea; Eugene Koeberl y Jules Pan disearon hacia 1860 las primeras pinzas hemostticas. Gracias a un qumico, Louis Pasteur (1822-1895), y a sus precursores, dos hombres del siglo XIX, Holmes y Semmelweis, se describe que la infeccin es una enfermedad contagiosa. Joseph Lister propuso y llev a cabo (1867), siguiendo esta doctrina la antisepsia quirrgica, rociando el campo operatorio con pulverizaciones de cido fnico. As mismo, a esta se aadi la asepsia, basada en la esterilizacin del instrumental y del material de medicacin mediante mtodos fsicos.(9, 12) Los nuevos mtodos determinaron en la ciruga cambios fundamentales: por una parte se redujo a cifras prximas al cero la mortalidad por las intervenciones clsicas, por otra se abrieron a la ciruga campos hasta entonces vedados, se llevaron a cabo los primeros injertos seos.