"O acompanhamento pr-natal compreende a realizao de consultas mdicas durante a gravidez, nas quais o mdico realiza a avaliao global

da gestante e tambm do crescimento do beb. Alm disso, so realizados diversos exames laboratoriais. Todas essas aes tm como objetivo detectar e tratar precocemente doenas ou condies que possam exercer efeitos danosos na sade da me e/ou do beb." Introduo A gestao no uma doena, e sim um processo fisiolgico normal, que na grande maioria das vezes transcorre sem complicaes. Esse grupo de mulheres que no apresenta complicaes compe o chamado grupo de gestaes de "baixo risco". Porm, em alguns casos, a gestao pode j comear com problemas, ou esses surgem durante a mesma, apresentando uma possibilidade maior de evoluo desfavorvel tanto para a me quanto para a criana. So as chamadas gestaes de "alto risco". O objetivo do pr-natal garantir o bom andamento das gestaes de baixo risco e, tambm, identificar adequada e precocemente quais as pacientes com maiores chances de evoluo desfavorvel. Quando comear? A assistncia pr-natal deve ser iniciada assim que a possibilidade de gravidez for considerada, geralmente devido a atraso menstrual. Quanto antes for iniciado o acompanhamento, melhores sero os resultados alcanados. A primeira consulta Na primeira consulta, o obstetra tem a oportunidade de realizar uma entrevista detalhada com a gestante, englobando vrios aspectos. So questes a serem levantadas: os sintomas que a paciente esteja sentindo; a histria de doenas no passado; detalhes sobre os ciclos menstruais, a prtica sexual e o uso de mtodos anticoncepcionais; gestaes prvias; doenas atuais, como presso alta, diabetes, e outras; aspectos emocionais, se a gravidez foi planejada, se est sendo bem recebida. A partir da, inicialmente deve-se confirmar o diagnstico de gestao. Para isso, existem alguns sinais no exame da paciente que podem ajudar, como o aumento do tero, mudanas nas mamas, na vagina e no colo do tero. Realiza-se tambm um exame de sangue, para deteco de um hormnio que est presente durante a gravidez, fechando o diagnstico. Aps confirmada a gestao, a mulher deve fazer vrios exames de sangue. O objetivo detectar qualquer alterao ou doena que possa acometer a criana ou comprometer o seu desenvolvimento no tero. Os exames realizados, geralmente, so os seguintes: Grupo sanguneo e fator Rh: importante porque se a me for Rh negativo e a criana Rh positivo (caso o pai seja Rh positivo), pode ocorrer uma incompatibilidade sangunea que leva destruio das clulas vermelhas do feto, podendo levar sua morte antes mesmo do nascimento. Glicemia: para avaliao da presena de diabetes mellitus.

 Anti-HIV: para detectar a infeco por esse vrus (vrus da AIDS). Isso importante porque existem medicamentos que se utilizados de maneira correta e no momento certo podem reduzir bastante o risco de transmisso do vrus para o beb. Exame de sfilis: essa doena causada por uma bactria e pode ser transmitida ao beb, podendo causar malformaes. Exame de toxoplasmose: doena causada por um protozorio, tambm pode ser transmitido ao feto e causar malformaes. Exame de rubola: doena viral, que pode levar a abortamento e malformaes graves. Exame de urina e urocultura: para detectar infeco urinria. A ocorrncia de infeco urinria, durante a gestao, pode aumentar o risco de parto prematuro e de infeces mais graves (como a renal). Exame de hepatite B: caso a me seja portadora do vrus, existem condutas que reduzem a transmisso do mesmo para o beb. Ultra-sonografia (US): atualmente, temos observado a utilizao exagerada da US durante a gestao. s vezes nos deparamos com mulheres que realizaram mais de 4-5 exames, o que desnecessrio. Indica-se, geralmente, dois exames. Um no primeiro trimestre, entre 11 e 13 semanas de gestao, para avaliao da idade gestacional. O outro, entre 18 e 20 semanas (segundo trimestre), para avaliar a presena de malformaes. A realizao de exames adicionais depende da presena de condies especficas, que exijam um monitoramento mais cuidadoso, como nas gestaes de alto risco. Periodicidade do Acompanhamento Nas gestaes de baixo risco, as consultas devem ser realizadas mensalmente at o stimo ms de gravidez. A partir da, a consulta deve ser a cada duas semanas at completar uma idade gestacional de 36 semanas. Depois disso, as consultas so semanais. Nas gestaes de alto risco, o intervalo das consultas menor, dependendo da necessidade de cada caso. Em cada consulta so realizadas a entrevista e o exame fsico, com palpao do abdome e determinao do tamanho do tero e a ausculta dos batimentos cardacos fetais. Nutrio Outro aspecto importante do pr-natal a avaliao a respeito da nutrio da gestante. Nas consultas, o mdico faz um acompanhamento do ganho de peso da me, que no deve ser inferior e nem superior ao recomendado. Devemos ter em mente que as necessidades calricas esto aumentadas, durante a gravidez, porm a mulher deve ter uma dieta balanceada, tendo o cuidado para evitar o ganho de peso excessivo, que pode ser prejudicial. Alm disso, indica-se a reposio de duas vitaminas. O cido flico indicado nas primeiras semanas de gravidez, pois ajuda a prevenir algumas malformaes. O ferro

(sulfato ferroso) recomendado a todas as gestantes a partir do segundo trimestre, at o trmino da lactao, pois ele no pode ser suprido apenas pela dieta normal da gestante. Recomenda-se tambm que a gestante receba alimentos ricos em clcio. Outras Questes Importantes Alm de todas essas abordagens j descritas, o acompanhamento pr-natal permite a avaliao de queixas comuns em gestantes, como nuseas e vmitos, constipao intestinal, queimao no estmago, inchao e varizes nas pernas, cibras, tonteiras, cansao e dor nas costas. Essas queixas preocupam bastante as mulheres, e durante as consultas elas podem ter suas dvidas esclarecidas ou receberem tratamento adequado. A orientao do uso de meia elstica tambm importante para evitar o surgimento de varizes e diminuir o risco de trombose durante a gestao. Outras questes levantadas durante o pr-natal so relativas ao uso de medicamentos. Sabemos que muitos remdios no podem ser utilizados durante a gestao, por causarem efeitos graves no feto. Assim, o acompanhamento mdico essencial para garantir que a gestante no utilize tais medicaes. O mdico tambm indicar a vacinao com a vacina antitetnica, que deve ser feita em todas as gestantes. Concluso Como vimos, o pr-natal de extrema importncia, pois permite que a gestao seja conduzida da forma mais saudvel possvel. Alm disso, as possveis alteraes so detectadas e tratadas precocemente, o que reduz bastante a chance de resultados desfavorveis, protegendo a sade da me e do beb. Copyright 2005 Bibliomed, Inc. 17 de novembro de 2005.