PARA JOSE RUIZ AQU HAY VARIOS. ARTICULOS CON DIARREA.

La diarreadel griego antiguo (dirrhoia), es decir, (dia) a travs" y (rhein) corriente o flujoes una alteracin de las heces en cuanto a volumen, fludez o frecuencia en relacin anormal a la fisiolgica,1 lo cual conlleva una baja absorcin de lquidos y nutrientes, pudiendo estar acompaada de dolor, fiebre, nuseas, vmito, debilidad o prdida del apetito. De acuerdo con cifras de la Organizacin Mundial de la Salud, la diarrea es una de las principales causas de muerte en los pases del Tercer Mundo, intimamente asociada a la deshidratacin. La diarrea afecta a todas las razas, sexos, edades y regiones geogrficas del mundo, afectando a ms de 500 millones de nios. Adems de la gran perdida de agua que supone las evacuaciones diarricas, los pacientes, por lo general nios, pierden cantidades peligrosas de sales importantes, electrolitos y otros nutrientes. La definicin mdica de la diarrea implica ms de tres deposiciones al da o el aumento de la cantidad de heces a ms de 200 g / 24 h en sujetos adultos.2 El paciente lo percibe como una disminucin en la consistencia de las heces que causa urgencia y/o molestia abdominal. Este a menudo incontrolable deseo de evacuar suele ser el nico o principal problema, acompaado con mucha frecuencia de clicos y,3 dependiendo de la etiologa, puede acompaarse de moco, pus o sangre en las heces. Se entiende por diarrea crnica cuando el cuadro se extiende por ms de dos semanas (rara vez infecciosa)2 y diarrea aguda si la duracin es menor a dos semanas.1 En veterinaria, todos los animales con diarrea aguda muestran caractersticas comunes y requieren un abordaje clnico simliar.4 El diagnstico se establece a travs de la historia clnica y de los signos clnicos, y se confirma posteriormente mediante los resultados de la evaluacin de las heces, la bioqumica sangunea y el hemograma.4

Clasificacin [editar]
La diarrea puede ser clasificada de la siguiente manera, fundamentado en el mecanismo de produccin:

Diarrea osmtica: se caracteriza por una inadecuada absorcin de las sustancias de la luz intestinal. Se ve principalmente en sndromes de malabsorcin, por ejemplo, la enfermedad celiaca o la absorcin de solutos mal absorbidos; Diarrea secretora: se ve un aumento en la secrecin o disminucin de la absorcin de electrolitos y agua en la luz intestinal. Es casi siempre causada por toxinas de una bacteria, por ejemplo, la toxina del clera o la de Escherichia coli,5 tomando en cuenta tambin la posibilidad de un tumor productor de pptido intestinal vasoactivo (VIP);6 Diarrea inflamatoria: con aumento de permeabilidad de la mucosa intestinal. A menudo debido a enfermedades del tracto gastrointestinal, como el cncer de colon, colitis ulcerosa, etc., o en patologas donde no se absorben los cidos biliares, que entrarn en el colon con un aumento de la afluencia de electrolitos. Se puede producirse incluso con el hipertiroidismo. Diarrea debida a motilidad: bien sea por un aumento de la motilidad intestinal presente por ejemplo en el sndrome de colon irritable, despus de una ciruga, trastornos hormonales, o una neuropata diabtica o bien una disminucin de la motilidad intestinal.5

Causas de diarrea:7

Etiologa [editar]
En condiciones normales, la absorcin intestinal es mayor que la secrecin de modo que se favorece a la absorcin, con lo que, por lo general, ms del 90% del contenido que llega al intestino es absorbido a lo largo del tracto gastrointestinal. Si se produce cambios en el flujo bidireccional, es decir, si se aumenta la secrecin o se disminuye la absorcin, el volumen que llega al colon supera su capacidad de reabsorcin, con lo que aparece la diarrea. La diarrea es una condicin que puede ser un sntoma de una lesin, una enfermedad, de una alergia, de la intolerancia a ciertos alimentos (fructosa, lactosa), enfermedades producidas por los alimentos o exceso de vitamina C y es acompaada generalmente de dolor abdominal, y a menudo nusea y vmito. Hay otras condiciones que implican alguno pero no todos los sntomas de la diarrea, as que la definicin mdica formal de la diarrea implica la defecacin de ms de 200 g/da (aunque el peso formal de las heces para determinar un diagnstico, nunca se determina realmente). Ocurre cuando el colon no absorbe suficiente fluido. Como parte del proceso de la digestin, los diversos rganos excretan grandes cantidades de agua (entre 8 y 10 litros, en un adulto de 80 kg), que se mezcla con el alimento y los lquidos ingeridos. As, el alimento digerido es esencialmente lquido antes de alcanzar el colon. El colon absorbe el agua, dejando el material restante como una hez semislida. Sin embargo, si se daa el colon o se inflama, se inhibe la absorcin del agua, resultando en heces acuosas. La diarrea es comnmente causada por infecciones virales pero tambin a menudo es el resultado de toxinas bacterianas. En condiciones sanitarias y con el alimento en buen estado y agua potable, los pacientes se recuperan de esas infecciones virales en algunos das o a lo sumo, en una semana. Sin embargo, a individuos mal alimentados o que viven en condiciones de poca higiene la diarrea puede conducirlos a una deshidratacin grave y puede llegar a ser peligrosa para la vida si no se trata a tiempo.

Intolerancia a la lactosa Enfermedad pancretica Sndrome de intestino corto Sndrome posgastrectoma Hipertiroidismo Colestasis Enfermedad celaca (intolerancia al gluten) Sndrome de malabsorcin Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Causas infecciosas

Virales Bacterianas Parasitarias Hongos

Infecciones virales:

Norovirus Rotavirus Adenovirus

Infecciones bacterianas:

Salmonella Shigella Campylobacter Vibrio cholerae Escherichia coli enteroinvasiva Escherichia coli enterotxica Yersinia enterocolitica Vibrio parahemolyticus

Infecciones parasitarias: Protozoarios:

Diarrea aguda [editar]

Giardia lamblia Entamoeba histolytica Blastocystis Dientamoeba fragilis

Se puede definir como la diarrea que dura por lo menos 2 semanas y tambin se denomina gastroenteritis. Casi siempre se ha presumido como contagiosa, aunque solo una minora de casos estn plenamente comprobados. A menudo, lo que se hace es tranquilizar al paciente, asegurarse de que recibe cantidades adecuadas de fluido, y esperar a ver su evolucin. En casos ms graves, o donde es importante encontrar la causa de la enfermedad, se requerir un cultivo de heces. Los organismos ms comunes encontrados dentro de dichos cultivos, son el Campylobacter (un organismo de origen animal), la Salmonella (tambin de origen animal), la Criptosporidiosis (origen animal) y la Giardia lamblia (que vive en el agua potable). La comida en descomposicin esta asociada con infecciones de Salmonella. La Shigella (causante de disentera) es menos comn, y generalmente de origen humano. El clera es raro en los pases occidentales. Es ms comn en viajeros y se relaciona generalmente con el agua contaminada: su ltima fuente es probablemente el agua de mar. La Escherichia coli es probablemente una causa muy comn de la diarrea, especialmente en viajeros, pero puede ser difcil detectar con la tecnologa actual. Los tipos de E. coli varan de regin a regin y de pas a pas. Los virus, particularmente los rotavirus, son comunes en nios (la diarrea viral se diagnostica mal, casi siempre por personas ajenas a la prctica mdica). El virus de Norwalk es raro. Los alimentos en descomposicin, o con toxinas o venenos pueden causar diarrea. Entre estas toxinas est la del estafilococo (a menudo encontrada en productos lcteos que han estado en contacto con alguna herida infectada de las personas que han intervenido en su elaboracin), y el bacilo cirio (por ejemplo, el arroz en los restaurantes chinos). Los parsitos y los gusanos pueden causar diarrea pero casi siempre van acompaados de sntomas como prdida del peso, irritabilidad, erupciones en la piel o comezn anal. El ms comn es la lombriz intestinal (se trata ms bien de un fastidio que de una enfermedad mdica grave). Otros gusanos, tales como la causante de anquilostomiasis, la Ascaris, y la solitaria son ms significativas mdicamente y pueden causar prdida de peso, anemia, malestar general y problemas de alergia. La disentera ambica debido a la Entamoeba histolytica es una causa importante de diarrea sangrante en viajeros y tambin, a veces, en pases occidentales, y requiere un tratamiento mdico apropiado y completo. Causas de Diarrea Infantil Aguda

Acuosa

Con sangre (Disentrica)

Secretora

Osmtica

Invasiva

No invasiva

Vibrio cholerae

Virus G. lamblia

Shigella ECEI

E. coli O157:H7 ECEP

ECET Vibrios no clera

Cryptosporidium Laxantes Desnutricin

Salmonella no tifoidea Campylobacter

Clostridium difficile

Disentera [editar]
Artculo principal: Disentera

Generalmente, si hay sangre visible en las heces, se le conoce como disentera o diarrea disentrica. El rastro de sangre es indicativo de una invasin al tejido intestinal. La disentera es causada por un exceso de agua por liberacin de la hormona antidiurtica de la glndula pituitaria posterior. Disentera es un sntoma de Shigelosis, Entamoeba histolytica, y la Salmonelosis.

Malabsorcin [editar]
Artculo principal: Malabsorcin

La malabsorcin es una incapacidad para absorber los alimentos, principalmente en el intestino delgado, pero tambin puede ser debido a disfuncin del pncreas. Las principales causas incluyen la enfermedad celiaca (intolerancia al trigo, el centeno, la cebada y el gluten, la protena del grano), la intolerancia a la lactosa que es una intolerancia al azcar de la leche, no comn en los europeos), o a la fructosa, anemia perniciosa (deterioro de la funcin intestinal debido a la incapacidad para absorber la vitamina B12), la prdida de las secreciones pancreticas (puede ser debido a la fibrosis qustica o una pancreatitis), el sndrome de intestino corto por una operacin quirrgica, la fibrosis por radiacin, generalmente tras el tratamiento del cncer, y de otras medicamentos, incluidos los agentes utilizados en quimioterapia.

Enfermedad inflamatoria intestinal [editar]

Artculo principal: Enfermedad inflamatoria intestinal

Esta patologa se caracteriza por la superposicin de dos tipos de trastornos de origen desconocido:

La colitis ulcerosa crnica, que se caracteriza por diarrea con sangre y la inflamacin afecta principalmente a la parte distal del colon cerca del recto. La enfermedad de Crohn, que generalmente afecta segmentos bastante bien demarcados del intestino en el colon y, a menudo afecta a la porcin final del intestino delgado.

Sndrome de Intestino Irritable [editar]

Artculo principal: Sndrome de intestino irritable

Otra posible causa de la diarrea es el sndrome de colon irritable (IBS). Sntomas de la definicin de SII: dolor o malestar abdominal aliviado por la defecacin e inusual heces (diarrea o estreimiento o ambos) o frecuencia de las heces, por lo menos 3 das a la semana durante los ltimos 3 meses. [5] SII sntomas pueden estar presentes en pacientes con un variedad de condiciones incluyendo las alergias a los alimentos, diarrea infecciosa, celiaca, y enfermedades inflamatorias del intestino. El tratamiento de la enfermedad (la enfermedad celiaca, alergia a los alimentos, bacterianas dysbiosis, etc) por lo general resuelve la diarrea. El SII puede causar hipersensibilidad visceral. Si bien no hay tratamiento para el SII indiferenciado, los sntomas, incluyendo la diarrea, a veces puede ser gestionado a travs de una combinacin de cambios en la dieta, los suplementos de fibra soluble, y / o medicamentos. Es importante sealar que el SII se puede confundir con giardiasis desde las pruebas de deteccin de falsos negativos Giardia puede resultar en una misdiagnoses de la causa, una infeccin parasitaria.

Otras causas importantes [editar]

Enfermedad isqumica del intestino. Esto normalmente afecta a las personas de edad avanzada y puede ser debido a la obstruccin de las arterias. El cncer de intestino: Algunos (pero no todas) de los cnceres de intestino pueden tener diarrea asociada. El cncer del intestino grueso es ms comn. Tumores secretores de hormonas: algunas hormonas (como la serotonina) puede causar diarrea si se excreta en exceso (por lo general de un tumor). Diarrea de sales biliares: el exceso de sales biliares entran en el colon en lugar de ser absorbidos al final del intestino delgado puede causar diarrea, por lo general poco despus de comer. Sales biliares la diarrea es un mal efecto secundario de la vescula biliar de eliminacin. Por lo general, es tratada con colestiramina, un secuestrante de cidos biliares. Enfermedad celiaca Protozoos intestinales tales como la giardiasis

Alcohol [editar]
Artculo principal: Alcoholismo

Diarrea crnica puede ser causada por la ingestin crnica de etanol. El consumo de alcohol afecta la capacidad del organismo para absorber el agua - esto es a menudo un sntoma que acompaa a una resaca despus de un perodo de sesiones borracheras. El alcohol es absorbido en el intestino y la absorcin de las clulas intestinales, la toxicidad a causa de estas clulas pierden su capacidad de absorber agua. Esto lleva a un flujo de lquido desde el revestimiento intestinal, que es a su vez absorben mal. La diarrea suele durar varias horas hasta que el alcohol es desintoxicado y retirado de el sistema digestivo. Los sntomas van desde una persona a otra y se ven influidos por la cantidad consumida, as como las diferencias fisiolgicas.

Patogenia [editar]

Para evacuar el contenido de la zona baja del aparato digestivo, la fluidez de dicho contenido en los intestinos delgado y grueso se aumenta. El transporte activo de Na+ dentro del intestino inicia un transporte inverso de sodio. Esto hace que Cl- y el HCO3 sigan inactivos, as como el agua. En los intestinos, el agua diluye las toxinas y hace que stos se contraigan debido al aumento en la distensin intestinal. Estas contracciones empujan el contenido de la zona ms baja del Intestino grueso hacia afuera del canal anal. Los medicamentos como la loperamida se disean para prevenir tales contracciones en respuesta a la distensin, y no se deben utilizar para prevenir la diarrea. Tal inhibicin prolonga la infeccin o la irritacin, y puede causar un empeoramiento a corto plazo por el retraso de la evacuacin del contenido del intestino.

Mecanismo citoptico [editar]

Es el mecanismo fundamental de los virus, entre ellos Rotavirus, Calicivirus y el Astrovirus. El lugar de afeccin es el intestino delgado proximal, donde se produce una destruccin de los enterocitos maduros. Se produce una disminucin transitoria de las disacaridasas as como de la bomba de sodio y, por tanto de la absorcin acoplada en paralelo de otros nutrientes absorbidos junto con el sodio. As, llega un exceso de agua al colon donde el contenido osmolar excesivo sobrepasa su capacidad de absorcin. La diarrea es acuosa, abundante, puede conducir a deshidratacin y con frecuencia se acompaa de vmitos e intolerancia transitoria a la lactosa.

Mecanismo enteroinvasor [editar]

Los grmenes inicialmente adheridos a la superficie del enterocito penetran en el epitelio intestinal donde se multiplican. Es el mecanismo clsico de bacterias como Salmonella, Shigella, Escherichia coli enteroinvasor, Yersinia y el Campylobacter. Si la invasin llega a la lmina basal y a la submucosa habr un riesgo de bacteriemia. Las heces presentan leucocitos, moco (respuesta inflamatoria del colon) y podrn tener sangre si hay afeccin de la submucosa. La diarrea ser habitualmente menos copiosa que en el mecanismo enterotxico. La zona de inflamacin tiende a tener liberacin de prostaglandinas producidos por estimulacin de la adenilciclasa. Es el mecanismo fundamental de los virus, entre ellos Rotavirus, Calicivirus y el Astrovirus. El lugar de afeccin es el intestino delgado proximal, donde se produce una destruccin de los enterocitos maduros. Se produce una disminucin transitoria de las disacaridasas as como de la bomba de sodio y, por tanto de la absorcin acoplada en paralelo de otros nutrientes absorbidos junto con el sodio. As, llega un exceso de agua al colon donde el contenido osmolar excesivo sobrepasa su capacidad de absorcin. La diarrea es acuosa, abundante, puede conducir a deshidratacin y con frecuencia se acompaa de vmitos e intolerancia transitoria a la lactosa.

Mecanismo enterotxico [editar]

Es el mecanismo fundamental del Vibrio cholerae, E. Coli enterotoxgeno, Citrobacter y Cryptosporidium, en el cual segregan enterotoxinas que se adhieren a la superficie del enterocito y estimulan mediadores intracelulares denominados segundos mensajeros (AMPc o GMPc), que actan como secretagogos, pues inhiben la entrada de sodio y cloro en la parte superior de la vellosidad intestinal y favorecen la salida de sodio y agua en las criptas de las vellosidades. En este tipo de diarrea las deposiciones sern lquidas

explosivas, sin sangre. La prdida de lquidos ser mayor y habr mayor riesgo de deshidratacin.

Mecanismo citotxico [editar]

Es mucho ms raro y se produce por Clostridium difficile, E. coli enterohemorrgico y, a menudo, Shigella. En el colon, donde lesionan el colonocito, produciendo fiebre, dolor abdominal, y deposiciones con moco y sangre.

Diagnstico [editar]
Evaluacin del estado de hidratacin de un paciente con diarrea8 Signos Definicin Prdida de agua corporal Plan A Leve o inaparente Plan B Moderada o clnica Plan C Grave

100 ml/kg Menos de 50 ml/kg peso o 50 a 100 ml/kg peso 6 peso o ms menos de 5% del peso a 9% del peso (10% o ms del peso) Bien, alerta Irritable Letrgico o inconsciente Muy hundidos y secos Ausentes Muy seca Paciente bebe mal o no es capaz de hacerlo

Condicin general

Globo ocular Lgrimas Mucosa oral

Normales Presentes Hmeda Paciente bebe normalmente

Algo hundidos Ausentes Seca Paciente bebe con avidez, sediento

Sed

Pliegue cutneo

Vuelve a lo normal rpidamente Plan A

Se retrae Se retrae lentamente < 2 muy s lentamente > 2s Plan B Plan C

Tratamiento

Higiene de los alimentos

De Wikipedia, la enciclopedia libre

Higiene de los intrumentos de cocina, es un primer paso.

Higiene de los alimentos incluye cierto nmero de rutinas que deben realizarse al manipular los alimentos con el objeto de prevenir daos potenciales a la salud. Los alimentos pueden transmitir enfermedades de persona a persona as como ser un medio de crecimiento de ciertas bacterias (tanto en el exterior como en el interior del alimento) que pueden causar intoxicaciones alimentarias. Los alimentos no vigilados pueden ser un medio de propagacin de enfermedades, hay que considerar que desde el mismo instante de su produccin hasta el de su consumo los alimentos estn constantemente expuestos a las posibles contaminaciones bien sean por agentes naturales o por efecto de la intervencin humana. Los alimentos presentan un medio de cultivo ideal para el crecimiento de ciertos microorganismos, bacterias, esporas, etc debido al origen de su presencia en los alimentos stos se pueden dividir en "endgenos": es decir estn presentes en las estructuras internas del alimento, o "exgenos": que se incorporan al alimentos debido a su procesado o manipulacin. En relacin con el consumo de los alimentos para los humanos se puede decir que los microorganismos pueden ser "patgenos": es decir causantes de enfermedades o "alterantes" (saprfitos) de sus estructuras, sabores u olores. Los periodos de incubacin de gran parte de ellos llegan a periodos de incubacin cortos: entre dos y diez horas. Algunos de los organismos poseen bajos DMI (dosis mnima infectiva) y la higiene es la nica garanta de que se mantiene el alimento en buenas condiciones.

Temperaturas [editar]
Por regla general se debe atender a estas reglas:

A los 5 C los microorganismos estn en periodo de aletargamiento e inhiben su crecimiento. Para la muerte de algunos microorganismos es necesario que est a una temperatura menor de 3C mximo 3 das (esto elimina anisakis por ejemplo). En el caso de que se descienda a temperaturas por debajo de -18C los alimentos no deben estar ms de 4 meses almacenados. Entre los 5 C y los 60 C (la temperatura depende del alimento) los microorganismos activan su desarrollo y se multiplican. Es este caso los alimentos no deben estar sin consumir ms de 24 horas. Entre los 65 C y los 100 C mueren en gran parte.

Enfermedades ms comunes [editar]

Artculo principal: Intoxicacin alimentaria

Hay que pensar que durante la digestin de los alimentos el cido clorhdrico del estmago ya es capaz de eliminar muchas bacterias, pero no obstante se desarrollan algunas enfermedades en los humanos como: la salmonelosis, la shigelosis (denominada tambin: disentera bacilar), la Listeriosis, la gastroenteritis por esc. coli, la enteritis causada por la Yersinia enterocolitica, diarreas por Vibrio parahaemolyticus, enteritis causadas por Campylobacter, las intoxicaciones alimentarias agudas como el botulismo (intoxicacin por los residuos de la bacteria Clostridium botulinum) y la intoxicacin estafiloccica, intoxicaciones crnicas causadas por hongos, virosis transmitidas por alimentos como la hepatitis de tipo A, etc.

Tratamiento en Origen [editar]

Los microorganismos patgenos tienen una forma selectiva de proliferacin, unos crecen en temperaturas bajas, otros necesitan de humedad, otros de calor, etc. Las precauciones debe extremarse, mxime cuando se trata de la produccin de alimentos en grandes masas: Industria alimentaria. En estos casos los procesos de elaboracin y procesado de alimento pueden tener diversos grados de suceptibilidad de ser "contaminados", a estas partes del proceso se les denomina: "puntos crticos" y por regla general constituyen puntos de observacin por parte de las autoridades y de extremada vigilancia por parte de los industriales de la alimentacin (Hopkins, 1997)

Seleccin de algunos Alimentos [editar]

El primero de los pasos recomendados por las autoridades encargadas de vigilar la higiene de los alimentos es que se haga una correcta seleccin de los alimentos ya en el momento de su adquisicin.

Carnes [editar]

Diversas carnes Las carnes deben ser elegidas de tal forma que presenten una textura agradable (si posee una textura flcida su conservacin es dudosa), las carnes rojas deben tener un color rojo brillante en los cortes frescos, es de recordar que las carnes viejas tienen colores ms obscuros. Algunas especies de carne como la de ternera deben tener un color rosceo. Las carnes cocinadas no deben mezclarse en ningn momento con las carnes crudas, el ndice de contaminacin es alto en este caso. Los embutidos, como una forma de carne procesada, deben tener siempre la piel de la tripa exterior integral y pegada a su contenido interno, debe rechazarse cualquier

embutido con aire en su interior o con la piel suelta. Las carnes por regla general si no se van a consumir en 48 horas, lo mejor es someterlas a congelacin, en el caso de la carne picada este periodo se reduce a 24 horas.

Pescados [editar]
Los pescados se pueden detectar por diferentes indicativos:

Los pescados frescos huelen a mar, no a pescado. Las agallas deben ser rojas brillantes y no de color marrn Los ojos deben estar prominentes y limpios, estn hundidos no deben emplearse Las escamas deben ser brillantes

Verduras y Frutas [editar]

Las verduras requieren de un lavado y enjuage con abundante agua limpia que permita limpiar las arenas y suciedades que quedan adheridas a su superficie,1 por regla general basta con quitar las primeras capas de piel o las cscaras para que la verdura quede limpia. Rara vez es aconsejable la limpieza con desinfectantes debido a que la preparacin por calor durante su cocinado elimina generalmente toda bacteria patgena. Se deben desechar las verduras y frutas con golpes o zonas maltratadas, estos puntos suelen ser focos de bacterias.

Lcteos y Huevos [editar]

Los lcteos suelen someterse en origen a una pasteurizacin que elimina gran parte de los microorganismos patgenos (como en el caso de la leche). Los huevos deben refrigerarse, colocarlos en los contenedores diseados para ello en las heladeras es la mejor opcin. Al momento de utilizarlos es conveniente lavar la cascara con agua y jabon, de esta forma se eliminan restos de materia fecal de las aves.

Higiene en la preparacin [editar]

Algunos elementos de la cocina pueden ser fuentes de patgenos, si no se limpian adecuadamente. La preparacin de los alimentos para su cocinado o conserva debe tener presente siempre que el ser humano es el principal origen de grmenes. Es por esta razn que la higiene en

estos casos es obligada para con el cocinero y se puede garantizar siempre que se cumplan ciertas normas y pasos. Algunos de los ms importantes son:

Manos limpias - Las manos deben estar limpias en todo momento antes de la manipulacin y tras parada o descanso. Para ello basta con lavar las manos con agua y jabn (nunca un desinfectante) y hacerlo sobre todo cuando se haya interrumpido el proceso de cocinado. Las uas deben estar perfectamente limpias en todo momento. Instrumental limpio - Los instrumentos como cuchillos, tablas de cortar, recipientes, etc. deben tener superficies limpias, sin gotas ni humedades, en cada paso o cambio de alimento deben ejuagarse conagua limpia. Los intrumentos en contacto con alimentos crudos deben limpiarse en cualquier instante. Cocer bien los alimentos - las carnes frescas pueden tener un cierto grado de contaminacin y su coccin elimina ciertas colonias de bacterias. Las aguas de origen dudoso deben ser hervidas al menos veinte minutos. Las leches deben estar pasteurizados. En la mayora de los alimentos se elimina una gran poblacin de agentes patgenos si se alcanzan los 70C en toda la masa del alimento. Un buen recalentamiento de los alimentos antes de consumirse hace que se conserven ms tiempo comestibles con garantas de higiene: sobre todo las carnes y los caldos. No mezclar alimentos crudos con cocinados - Los crudos si estn cocinados contaminan en breve periodo de tiempo a los cocinados, que por el proceso de coccin ya han disminuido la poblacin de organismos patgenos. Mantener esta regla incluso en el frigorfico. Las carnes cocinadas no deben mezclarse con las crudas, las verduras preparadas con las crudas, etc. se debe extremar en este punto las precauciones. Conservar adecuadamente los alimentos - En los casos en los que un alimento deba ser conservado o consumido con posterioridad, debe ser introducido en el refrigerador recubierto de un protector para que no se mezcle con otros alimentos. En el caso de alimentos para bebes deben ser ingeridos de inmediato. Conservas - Las latas de conserva que presenten tapas abombadas (hinchadas) deben desecharse por completo. Antes de prestar su servicio como consumo deben limpiarse con abundante agua por la zona donde se abrirn. Se debe vigilar en todo momento las fechas de caducidad.

Alimentos vulnerables [editar]

Agua (sobre todo las no-potables) Bebidas embotelladas o envasadas Carnes crudas (carpaccio, etc.) Productos de huevo Lcteos (leche, mantequilla, etc) Pescado crudos (ceviches, escabeches, etc ) Verduras crudas LA ALIMENTACIN EN LA DIARREA
Para la diarrea se utiliza la dieta astringente o antidiarreica, que es el ejemplo tpico de dieta progresiva, ya que la introduccin de los alimentos se realiza paulatinamente. Con ello se consigue que el tracto digestivo se encuentre en reposo al principio y se vaya acostumbrando poco a poco a

volver a realizar sus funciones habituales, perdidas durante la enfermedad. Una parte fundamental de la alimentacin en la diarrea, adems de la dieta astringente y del ayuno inicial es la reposicin del agua, la glucosa y los electrolitos que se pierden a causa de las deposiciones lquidas y frecuentes. La diarrea se define como el aumento del volumen y la frecuencia y disminucin de la consistencia de las deposiciones en una persona previamente sana. El mdico y el paciente pueden considerar diarrea situaciones diferentes, pero se acepta que existe una diarrea cuando el peso de las heces es superior a los 200 gramos por da, con un contenido acuoso por encima del 70% y la frecuencia de evacuacin intestinal es superior a tres veces por da durante ms de dos o tres das. La diarrea puede ser aguda o crnica, siendo la primera mucho ms frecuente. La diarrea aguda suele ser autolimitada, es decir, que se soluciona sola, no dura ms all de una o dos semanas y no se acompaa de otras manifestaciones que hagan pensar en otras enfermedades como causa de la misma. Sin embargo es una de las molestias ms frecuentes que los pacientes consultan con los mdicos y en los paises industrializados las diarreas infecciosas representan la segunda causa de absentismo laboral que tiene importantes consecuencias econmicas. Las Causas de la Diarrea Lo ms frecuente es que una diarrea aguda se deba a una infeccin o al hecho de estar tomando determinados medicamentos -laxantes, antibiticos, anticidos que contengan magnesio, algunos tratamientos de enfermedades cardiovasculares, etc. La diarrea aguda infecciosa se debe fundamentalmente a virus, bacterias, parsitos u hongos. Entre los antecedentes ms sugestivos de diarrea aguda infecciosa se encuentra el viaje a regiones con un estado sanitario no satisfactorio ("diarrea del viajero"), el contacto con animales de granja y la presencia de enfermedad en miembros de la familia o amigos. La gran semejanza de las manifestaciones de la diarrea aguda, independientemente de la causa, permiten establecer una serie de recomendaciones generales para que dure lo menos posible. Estas recomendaciones teraputicas se basan fundamentalmente en la rehidratacin y la alimentacin durante la diarrea. Rehidratacin por Va Oral La rehidratacin se basa en la restitucin de la cantidad de agua, glucosa y electrolitos que se pierden a causa de la diarrea y es la primera medida a poner en marcha una vez diagnosticada. La OMS y la UNICEF recomiendan la siguiente frmula de rehidratacin por va oral: Agua, 1 litro Glucosa 20 gramos Cloruro sdico, 3,5 gramos Cloruro potsico, 1,5 gramos

Bicarbonato sdico, 2,5 gramos

Esta frmula esta comercializada en todos los pases del mundo de forma estndar, en sobrecitos que hay que verter en una jarra con un litro de agua, agitar hasta su disolucin y comenzar a beber inmediatamente, en pequeas cantidades cada 1-2 horas. Pero a falta de esta posibilidad, existe el recurso de preparar una frmula muy similar en casa, con lo siguiente: Agua, 1 litro Azcar (para la glucosa), dos cucharadas soperas Sal (para el cloruro sdico), media cucharada de caf Bicarbonato, mdia cucharada de caf El zumo de un limn mediano (para el potasio) La Dieta Antidiarreica o Astringente La alimentacin en la diarrea ha de seguir unas normas dietticas bastante precisas, con el objetivo de reducir la duracin y las molestias de la misma y requiere la prohibicin de determinados alimentos y la reintroduccin progresiva de otros. Se pueden establecer las siguientes fases en la dieta antidiarreica: 1. Periodo de ayuno absoluto entre 6 y 24 horas, utilizando solamente la frmula de rehidratacin por va oral. 2. Iniciar la ingesta con agua de arroz o con agua de arroz y zanahoria, smola o sopas finas de cereales refinados. Se recomienda, para evitar el reflejo gastroclico que estimulara la defecacin, comer poca cantidad y frecuentemente. 3. Luego se ir aadiendo, con mucha prudencia, arroz hervido, pollo o pescado hervidos, pan blando tostado y jamn york. Antes de pasar a la alimentacin normal se deben introducir el yogur, la carne o el pescado a la plancha, pequeas cantidades de zanahoria o verduras hervidas y galletas tipo "Mara"

Alimentos prohibidos Se evitar la fibra vegetal ya que aumenta el volumen intestinal y estimula el peristaltismo, es decir, la motilidad intestinal. Se evitar la leche, por su contenido en lactosa y por ser de digestin prolongada. Se suprimirn los guisos, fritos, embutidos y salados porque irritan la mucosa digestiva. Se evitarn las grasas por ser de digestin prolongada Se evitarn los estimulantes del reflejo gastroclico y del peristaltismo: caf, zumos de naranja azucarados. Dieta Astringente Muy rigurosa Despus de al menos 6 horas de ayuno total (no haber ingerido absolutamente nada): agua de arroz, agua, t flojo (sin o con muy poco azcar). Alrededor de 125 cc (poco ms de medio vaso de agua) cada 2-4 horas. Rigurosa Arroz hervido o harina de arroz (empezar con 3-4 cucharadas). Al cabo de 3-4 horas si se tolera bien, repetir aadiendo pollo o pescado hervido en poca cantidad. Moderada Aadir: yogur, pan blanco tostado, patata hervida, pasta de sopa, jamn york, manzana o pera hervidas, membrillo y zanahoria hervida. Cuando se tolere bien, aadir progresivamente: bistec de ternera, pollo, pescado blanco a

DIARREA DEL VIAJERO La diarrea del viajero se caracteriza por la presencia de tres o ms deposiciones de heces no formadas al da, que suele acompaarse de dolor abdominal, nuseas, vmitos y sensacin de urgencia. El candidato ideal es un habitante de un pas desarrollado que se encuentra en un pas en vas de desarrollo; la diarrea suele aparecer en la primera o segunda semana de estancia. Es la enfermedad ms frecuente en los viajes, y se presenta en casi la mitad de los viajeros. En nios, ancianos y personas con enfermedades crnicas puede ser potencialmente grave. Su prevencin se basa en la precaucin con las bebidas y los alimentos: no se deben consumir frutas sin pelar, verduras crudad, carnes o pescados crudos o poco cocinados, ni leche y derivados que no ofrezcan garantas sanitarias. los productos de pastelera y helados deben consumirse con precaucin debido a que su conservacin no suele ser apropiada. es recomendable beber abundantes lquidos para evitar la deshidratacin. el agua debe ser embotellada o potabilizada. los refrescos comerciales, el caf y el t tienen pocos riesgos, sobre todo si los primeros son abiertos en presencia del viajero y porque los segundos utilizan generalmente agua previamente hervida. hay que evitar las bebidas con hielo ya que ste puede contener grmenes, bacterias o virus.

Asimismo, en el botiqun de viaje deben llevarse siempre los sobres preparados para la rehidratacin por va oral y as poder utilizarlos desde el primer momento. El uso de antibiticos no siempre est recomendado ni siempre es eficaz, pero en el botiqun de viaje tambin se debe incluir un antibitico de amplio espectro que pueda tomarse por va oral. En caso de que la diarrea no se controle o aparezcan nuevos sntomas o complicaciones debe acudirse a un mdico o a un centro hospitalario.

la plancha; pltano y peras de agua. Ms adelante pur de verduras. Y finalmente dieta normal. Ejemplo de Dieta Astringente Moderada Desayuno: T o caf, dos rebanadas de pan blanco tostado (40 gramos), yogur o 25 gramos de jamn york. Comida: Arroz hervido o sopa de fideos finos con caldo vegetal colado o 125 gramos de patatas hervidas, un cuarto de pollo hervido o 2 rodajas de pescado blanco hervido, una manzana hervida o membrillo. Merienda: T y una rebanada de pan blanco tostado (20 gramos). Cena: Arroz hervido o sopa de fideos finos con caldo vegetal colado o 125 gramos de patatas hervidas, un cuarto de pollo hervido o 2 rodajas de pescado blanco hervido, una manzana hervida o membrillo

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PESAR DE QUE HAY UNA GRAN VARIABILIDAD INDIVIDUAL en cuanto al ritmo intestinal en las personas sanas, se acepta que diarrea es el aumento de frecuencia, volumen o fluidez de las deposiciones. Se considera patolgica cuando su peso es superior a 225 gramos al da, con un contenido acuoso mayor al 70% de la masa total. Puede originarse principalmente a partir de tres alteraciones en el tubo digestivo:

De la absorcin: Por lesin en el intestino delgado y/o grueso, en los que se lleva a cabo la absorcin de agua y sustancias nutritivas (sndrome de malabsorcin) o bien por defectos en la digestin de diferentes nutrientes (sndrome de maldigestin).

De la secrecin: Por lesin inflamatoria o infecciosa de la mucosa que recubre el tubo digestivo o por defectos en el paso de ciertos nutrientes al torrente circulatorio una vez absorbidos. De la capacidad de movimiento (motilidad) del tubo digestivo: Si la motilidad aumenta se producir diarrea por la disminucin del tiempo de contacto del contenido intestinal con la superficie de absorcin y si est enlentecida, por sobrecrecimiento bacteriano.

La diarrea puede ser aguda o crnica. La aguda, generalmente es de tipo infeccioso, a consecuencia de una intoxicacin alimentaria (alimento o bebida contaminado por bacterias, virus, parsitos) o bien porque la persona tiene reducidas las defensas de su organismo (toma de

antibiticos, frmacos contra el cncer, por infeccin por el virus de inmunodeficiencia adquirida -VIH- u otras causas), aunque tambin puede ser provocada por abuso de laxantes y cambios bruscos en la alimentacin (aumento importante del contenido de fibra, excesos, viajes). La diarrea crnica, se produce cuando hay defectos en la absorcin o en la digestin de ciertos nutrientes, debido a intolerancias (a la lactosa, al gluten) o alergias de origen alimentario o a determinadas enfermedades (enfermedad inflamatoria intestinal-crohn y colitis ulcerosa, colon irritable, entre otras).

El tratamiento depender de la causa y manifestaciones del cuadro, siendo esencial la reposicin de lquidos y electrolitos para evitar la deshidratacin.