ESTERILIZACION Comprende todos los procedimientos fsicos, mecnicos y preferentemente qumicos, que se emplean para destruir grmenes patgenos.

A travs de esta, los materiales quirrgicos y la piel del enfermo alcanzan un estado de desinfeccin que evita la contaminacin operatoria. Mtodos de esterilizacin Qumicos: Con oxido de etileno, aldehdos, gas-plasma de perxido de hidrogeno. Fsicos: Calor y radiaciones Filtracin. Agentes esterilizantes y desinfectantes Qumicos: Provocan la perdida de viabilidad del microorganismo Oxido de etileno: Utilizado en la esterilizacin gaseosa, generalmente en la industria farmacutica. Destruye todos los microorganismos, incluso virus. Sirve para esterilizar material termosensible, como goma, plsticos, papel, equipos electrnicos, bombas cardiorespiratorias, metal, etc Aldehdos: Agentes alquilantes que actan sobre las protenas, provocando una modificacin irreversible en enzimas e inhibe la actividad enzimtica. Estos compuestos destruyen las esporas. Glutaraldehdo: Consiste en preparar una solucin alcalina al 2% y sumergir el material a esterilizar de 20 a 30 minutos, y luego un enjuague de 10 minutos. Este mtodo tiene la ventaja de ser rpido y ser el nico esterilizante efectivo fro. Puede esterilizar plstico, goma, vidrio, metal, etc.. Formaldehdo: Se utilizan las pastillas de paraformaldehido, las cuales pueden disponerse en el fondo de una caja envueltas en gasa o algodn, que despus pueden ser expuesta al calor para un rpida esterilizacin (accin del gas formaldehdo). Tambin pueden ser usadas en Estufas de Formol, que son cajas de doble fondo, en donde se colocan las pastillas y se calienta hasta los 60 C y pueden esterilizar materiales de ltex, goma, plsticos, etc. Las pastillas de formalina a temperatura ambiente esterilizan en 36 hs. Gas-plasma de perxido de hodrgeno: Es proceso de esterilizacin a baja temperatura la cual consta en la transmisin de perxido de hidrgeno en fase plasma (estado entre lquido y gas), que ejerce la accin biocida. Ventajas: No deja ningn residuo txico. Se convierte en agua y oxgeno al final del proceso. El material no precisa aireacin. El ciclo de esterilizacin dura entre 54 y 75 minutos. Desventajas: No se pueden esterilizar objetos que contengan celulosa, algodn, lquidos, humedad, madera o instrumental con lmenes largos y estrechos. Es el mtodo de esterilizacin ms caro de entre los descritos. Fisicos. Calor: La utilizacin de este mtodo y su eficacia depende de dos factores: el tiempo de exposicin y la temperatura. Todos los microorganismos son susceptibles, en distinto grado, a la accin del calor. El calor provoca desnaturalizacin de protenas, fusin y desorganizacin de las membranas y/o procesos oxidantes irreversibles en los microorganismos Autoclave: Se realiza la esterilizacin por el vapor de agua a presin. El modelo ms usado es el de Chamberland. Esteriliza a 120 a una atmsfera de presin (estas condiciones pueden variar)y se deja el material durante 20 a 30 minutos.

Equipo: Consta de una caldera de cobre, sostenida por una camisa externa metlica, que en la parte inferior recibe calor por combustin de gas o por una resistencia elctrica, esta se cierra en la parte superior por una tapa de bronce. Esta tapa posee tres orificios, uno para el manmetro, otro para el escape de vapor en forma de robinete y el tercero, para una vlvula de seguridad que funciona por contrapeso o a resorte. Calor hmedo: El calor hmedo produce desnaturalizacin y coagulacin de protenas. Estos efectos se debe principalmente a dos razones: *El agua es una especie qumica muy reactiva y muchas estructuras biolgicas son producidas por reacciones que eliminan agua. *El vapor de agua posee un coeficiente de transferencia de calor mucho ms elevado que el aire. Tyndalizacin: Esterilizacin por accin discontinua del vapor de agua, se basa en el principio de Tyndal Las bacterias que resisten una sesin de calefaccin, hecha en determinadas condiciones, pueden ser destruidas cuando la misma operacin se repite con intervalos separados y en varias sesiones. Se efecta por medio del autoclave de Chamberland, dejando abierta la vlvula de escape, o sea funcionando a la presin normal. Puede tambin realizarse a temperaturas ms bajas, 56 u 80 ocupar evitar la descomposicin de las sustancias a esterilizar, por las temperaturas elevadas. Calor seco: El calor seco produce desecacin de la clula, es esto txicos por niveles elevados de electrolitos, fusin de membranas. Estos efectos se deben a la transferencia de calor desde los materiales a los microorganismos que estn en contacto con stos. La accin destructiva del calor sobre protenas y lipidos requiere mayor temperatura cuando el material est seco o la actividad de agua del medio es baja. Estufas: Doble cmara, el aire caliente generado por una resistencia, circula por la cavidad principal y por el espacio entre ambas cmaras, a temperatura de 170 C para el instrumental metlico y a 140 C para el contenido de los tambores. Se mantiene una temperatura estable mediante termostatos de metal, que al dilatarse por el calor, cortan el circuito elctrico. Ventajas del calor seco: Radiaciones ionizantes: Producen iones y radicales libres que alteran las bases de los cidos nucleicos, estructuras proteicas y lipdicas, y componentes esenciales para la viabilidad de los microorganismos. Tienen gran penetrabilidad y se las utiliza para esterilizar materiales termolbiles (termosensibles) como jeringas descartables, sondas, etc. Se utilizan a escala industrial por sus costos. Radiaciones ionizantes: Producen iones y radicales libres que alteran las bases de los cidos nucleicos, estructuras proteicas y lipdicas, y componentes esenciales para la viabilidad de los microorganismos. Tienen gran penetrabilidad y se las utiliza para esterilizar materiales termolbiles (termosensibles) como jeringas descartables, sondas, etc. Se utilizan a escala industrial por sus costos. Rayos ultravioletas: Afectan a las molculas de DNA de los microorganismos. Son escasamente penetrantes y se utilizan para superficies, se utilizan para la esterilizacin en quirfanos. Rayos gammas: Su empleo esta basado en los conocimientos sobre la energa atomica. Este tipo de esterilizacin se aplica a productos o materiales termolbiles y de gran importancia en el campo industrial. Puede esterilizar antibiticos, vacunas, alimentos, etc. Filtracin: Se usan membranas filtrantes con poros de un tamao determinado. El tamao del poro depender del uso al que se va a someter la muestra. Los filtros que se utilizan no retienen virus ni micoplasmas, estos ltimos estn en el lmite de separacin segn el dimetro de poro que se utilice. La filtracin se utiliza para emulsiones oleosas o soluciones termolbiles. Su usa para esterilizar aceites, algunos tipos de pomadas, soluciones oftlmicas, soluciones intravenosas, drogas diagnsticas, radiofrmacos, medios para cultivos celulares, y soluciones de antibiticos y vitaminas. Filtros profundos :

Consisten de un material fibroso o granular prensado, plegado, activado, o pegado dentro de los canales de flujo. En este tipo de filtros la retencin de las partculas se produce por una combinacin de absorcin y de retencin mecnica en la matriz. Filtros de huella de nucleacin (NUCLEOPORO): Son pelculas muy delgadas de policarbonato que son perforadas por un tratamiento conjunto con radiacin y sustancias qumicas. Son filtros con orificios muy regulares que atraviesan la membrana verticalmente. Funcionan como tamices, evitando el paso de toda partcula con un tamao mayor al del poro. Membranas filtrantes: Tienen una estructura continua, y la retencin se debe principalmente al tamao de la partcula. Partculas ms pequeas al tamao del poro quedan retenidas en la matriz del filtro debido a efectos electrostticos Agentes esterilizantes.
Alcoholes Iodo Antispticos Agentes catinicos, aninicos y anfteros Organo Mercuriales Colorantes Cloro y Compuestos clorados Aldehdos Desinfectantes y/o Oxido de Etileno Esterilizantes Compuestos Fenlicos Acidos y Alcalis

Antisepsia Se puede definir como el conjunto de procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado. antisepsia para las maniobras que se aplican sobre la piel y mucosas del paciente y manos del personal que se debe colocar guantes, y desinfeccin para aquellas maniobras que se aplican al mobiliario e inmobiliario del servicio de ciruga As como debamos preparar la zona para que las sustancias acten sobre el mobiliario e inmobiliario, tambin debemos hacerlo para que acten sobre la piel y mucosas del paciente y manos del equipo quirrgico. Principalmente sobre el paciente debemos realizar lo que denominamos preparacin del campo operatorio tambin denominado antisepsia quirrgica Antisepsia Quirrgica Los mtodos de Antisepsia Quirrgica los podemos clasificar en:

Fsicos -Cepillado -Fregado -Lavado

Qumicos -Uso de antispticos

Fsicos o mecnicos: el fregado, cepillado y lavado tienen como fin la disminucin de la poblacin bacteriana y facilitar la accin de los antispticos, pues la suciedad protege a las bacterias subyacentes de la accin de los mismos. Qumicos: se denominan antispticos a las sustancias que impiden el desarrollo de los microorganismos patgenos, alejndolos o eliminndolos. Actan sobre grmenes formando compuestos (proteinatos) que modifican su metabolismo por alteracin de su contenido graso o por accin txica especfica. Los antispticos se utilizan por lo general sobre tejidos vivos, y reiteramos, los desinfectantes se reservan para los objetos inanimados. Caractersticas de un Buen Antisptico Gran poder germicida. Amplio espectro antimicrobiano. Accin rpida. Efecto acumulativo. Baja inactivacin en presencia de materia orgnica. Largo efecto residual. Baja toxicidad. No debe ser txico para el organismo En caso de ser utilizados para la preparacin del campo operatorio es conveniente que tengan adems la propiedad de colorear la zona antiseptizada para reconocerla fcilmente.

Antispticos Povidona yodada (7,5% - 8%) Compuesto de yodo soluble en agua que permite una liberacin gradual. Efecto residual de 4 horas y se inactiva en presencia de materia orgnica. Clorhexidina (2% - 4%) Reduce la flora microbiana a los 15. Efecto residual de 6 horas, no se inactiva en presencia de materia orgnica. Txico para odos y ojos. Alcohol (70%) Compuesto de efecto rpido y casi sin efectos adversos. Antispticos Oxidantes: Agua oxigenada (10 vl.): es un lquido incoloro que desprende 10 volmenes de oxgeno por mililitro. Para conservarla se le aade una solucin dbil de cido sulfrico. En contacto con las heridas produce abundante espuma y acta por arrastre mecnico. Es rpidamente inactivada por la materia orgnica. Antispticos Orgnicos: Alcohol etlico: tambin llamado etanol o simplemente alcohol. Se utiliza generalmente para la antisepsia y secado de manos del cirujano o para pequeas heridas; su accin es neutralizada al combinarse con proteinas por lo que no se aconseja su uso en heridas profundas, no es esporicida.

Acta deshidratando al germen, disolviendo sus lpidos y precipitando las protenas. Su accin ms eficaz se logra a concentraciones del 50 al 80%. El alcohol es un buen desinfectante pero se evapora inmediatamente Alcalis Orgnicos: Jabones: su accin bactericida se debe al descenso brusco de la tensin superficial que se produce a nivel del protoplasma bacteriano; esta accin tensioactiva facilita la penetracin en heridas anfractuosas. Su accin disminuye con el uso de agua salitrosa y aumenta con la temperatura. Los jabones finos (perfumados) tienen menos accin bactericida que el jabn amarillo. Jabn de potasa: se utiliza para el lavado de la piel (jabn amarillo). Jabn compuesto: es un jabn al que se le han agregado uno o ms medicamentos Jabones a los que se les adicionan otros antispticos: Amonios cuaternarios..............DG6 Hexaclorofeno........................ Fisohex Povidona iodo .........................Pervinox Xilenoles halogenados............ Espadol Mercurios orgnicos: son de origen sinttico, derivan de la unin del mercurio con un anillo aromtico. Se utilizan en general soluciones muy diluidas, en forma de tintura; colorean el lugar de aplicacin delimitando de esta manera el campo quirrgico. Esta coloracin puede permanecer durante varios das. Son bacteriostticos. Su accin es mucho menos potente que las de los derivados del iodo y de los xilenoles halogenados (ver ms adelante). Comercialmente tenemos el Timerosal o Merthiolate, el Nitromersol o Metafen y la Merbromina o Mercucromo. DESINFECCION Proceso fsico o qumico que mata o inactiva agentes patgenos tales como bacterias, virus y protozoos impidiendo el crecimiento de microorganismos patgenos en fase vegetativa que se encuentren en objetos inertes. CATEGORIAS DE DESINFECCION Esterilizacin qumica: se eliminan todos los microorganismos y esporas con tiempos de exposicin prolongados (3-12 h). Desinfeccin de alto nivel: Con concentraciones similares pero con perodos de exposicin ms cortos, se matan todos los microorganismos excepto gran nmero de esporas. Desinfeccin de nivel intermedio: se matan micobacterias, bacterias vegetativas, la mayora de virus y hongos, pero no necesariamente esporas. Desinfeccin de bajo nivel: se matan la mayora de bacterias, algunos hongos, y algunos virus en un prctico perodo de tiempo (hasta10 min.). Clasificacin de instrumental atendiendo a su riesgo Artculos crticos: son los que entran en contacto con tejidos estriles o el sistema vascular del paciente. Presentan un alto riesgo de infeccin si son contaminados por algn microorganismo. Dentro de esta categora estn los instrumentos quirrgicos, catteres cardiacos y urinarios, implantes, pruebas de ultrasonidos usadas en cavidades corporales estriles. Estos instrumentos deben ser esterilizados utilizando vapor o esterilizantes qumicos. Artculos semicrticos: son los que contactan con mucosas o piel no intacta. En esta categora estn los instrumentos para terapia respiratoria y anestesia, algunos endoscopios, palas de laringoscopio, pruebas manomtricas esofageales, cistoscopios, catteres de manometra anorectal y anillos diafragmticos. Deben estar libres de todo microorganismo, pero se permite un pequeo nmero de esporas. Como mnimo requieren desinfeccin de alto nivel, usando desinfectantes qumicos. Artculos no crticos: Contactan con piel intacta pero no con mucosas. Virtualmente no existe riesgo documentado de transmisin de agentes infecciosos. Pertenecen a esta categora: Artculos no crticos del cuidado del paciente, manguitos de medida de presin, muletas,, y superficies medioambientales no crticas, frecuentemente tocadas con las manos y que potencialmente podran contribuir a la transmisin secundaria entre el trabajador y el paciente: camas, utensilios de comida, muebles y suelo. Deben ser descontaminados con desinfectantes de bajo nivel

CARACTERISTICAS DE UN DESINFECTANTE Alto poder bactericida (que acte a grandes diluciones). Amplio espectro. Estable (perodo activo durante un mnimo de 3 a 6 meses). Homogneo (concentracin similar en todos los niveles de una solucin). Penetrante (de tensin superficial baja). Soluble en agua, por lo que es til para el lavado de piel, escaras, etc. Soluble en grasas. Compatible con otros productos qumicos (jabn, cera, etc.). Disponibilidad y buena relacin costo-riesgo-beneficio.[2

que son las esporas? Una espora es una clula reproductora producida por ciertos hongos, plantas (musgos, helechos) y algunas bacterias, Y la utilizan como mecanismo de defensa. Las esporas son clulas diferenciadas altamente resistentes al estrs fsico y qumico, tal como calor, presin, sequedad, cidos y bases fuertes y radiacin UV. Es una clula en reposo, cuando encuentra condiciones ambientales favorables se activa. Esporas Elemento esfrico u ovalado por el que un numero pequeo de bacterias adquieren resistencia al ambiente en circunstancias que le son desfavorables. El trmino deriva del griego (spor), "semilla". Debido a esta estructura pueden sobre vivir incluso durante aos hasta que las condiciones le sean favorables La espora es un elemento importante en los ciclos vitales biolgicos de plantas, hongos y algas. Las esporas se pueden clasificar segn su funcin, estructura, origen del ciclo vital o por su movilidad. Las esporas son sobre todo un mecanismo de la supervivencia, no un mtodo reproductivo Las esporas bacterianas tienen paredes gruesas y son muy resistentes a las altas temperaturas, a la humedad y a otras condiciones desfavorables. El descubrimiento de las esporas bacterianas tuvo una gran trascendencia para la microbiologa, porque el conocimiento de la existencia de estas estructuras tan refrctiles al estrs ambiental fue decisivo para desarrollar procedimientos de esterilizacin, tanto para la medicina como para la industria alimenticia. La desinfeccin con qumicos mata las bacterias pero no destruye a sus esporas. La esterilizacin destruye tanto las esporas como las bacterias y requiere el uso de temperaturas y presiones altas. En los ambientes clnicos, el proceso de esterilizacin se lleva a cabo generalmente por autoclave.