CVE: 027 UROLOGIA SEGUNDO ORDINARIO 2003 NOMBRE______________________________N___________ GRUPO____________ EXAMEN: N____ VERSION: 1 N CREDENCIAL___________FECHA_________

SELECCIONE LA ASEVERACION ADECUADA AL ENCABEZADO DE CADA PREGUNTA: 1. Masculino de 70 aos de edad que acude a urgencias refiriendo que tiene 16 hrs sin orinar a pesar de tener deseo. A la exploracin fsica se aprecia globo vesical. No es diabtico. A esta edad la causa mas frecuente de obstruccin esta a nivel de: A) Cuello vesical B) Dao neurolgico C) Estenosis de uretra esponjosa D) Fimosis E) Prstata Ans. E Femenina de 32 aos de edad. Acude al servicio de urgencias manifestando dolor intenso tipo clico que se origina a nivel del rin izquierdo y lo percibe en la vulva de labios mayores. Con estos datos usted piensa que el diagnostico mas probable es: A) Calculo urinario B) Diverticulitis aguda C) Enfermedad inflamatoria plvica D) Pielonefritis aguda E) Torsin de quiste de ovario Ans. A Paciente de 55 aos de edad acude a consulta refiriendo que inicio con sangrado uretral. Esto le sucede cuando inicia la miccin. Al terminar de orinar la orina es limpia. Con este dato usted deduce que el sitio de la lesin que origina la hemorragia se localiza en: A) Parnquima renal B) Pelvis renal C) Urter D) Uretra anterior E) Vejiga Ans. B Femenino de 40 aos de edad acude a la consulta y refiere que tiene un ao con prdida de orina en relacin con el esfuerzo fsico, por ejemplo: rer, toser. Antecedentes de gesta 6 abortos 1. La etiologa de este sntoma es: A) Cistitis intersticial B) Dbil apoyo del piso muscular del piso plvico C) Inicio de vida sexual temprana D) Tabaquismo intenso E) Varias parejas sexuales Ans. B = cistocele 5. Paciente femenino de 2 meses de edad a la cual se le sospecha una anomala renal (hidronefrosis) y usted trata de palpar ese rin colocando sus dedos en el Angulo costovertebral con el pulgar en posicin anterior de tal forma que el pulgar sea el que palpa y siente. Qu nombre tiene la maniobra de palpacin renal realizada? A) Glenard B) Montenegro C) Israel D) Guyon E) No existe esa maniobra Ans. A Masculino de 35 aos de edad, de ocupacin chofer de autobs forneo. Refiere que en las ltimas 2 semanas presento en 3 ocasiones eyaculacin sanguinolenta. El sntoma que el paciente refiere se le conoce como: A) Dispareunia B) Eyaculacin prematura C) Hematospermia D) Hematuria E) Menstruacin Ans. C Masculino de 72 aos que se presenta a consulta con sntomas obstructivos infravesicales y de irritacin vesical. Al tacto encuentra prstata crecida grado III, blanda, lisa, mvil. Su APE es de 7.8 mgs y la flujometra con flujo urinario promedio de 6.2 ml x seg. La flujometra reportada nos sugiere: A) Que el chorro urinario es normal B) Que existe una disinergia vesicoesfinteriana C) Que existe un proceso obstructivo D) Que la uretra presenta una inflamacin o infeccin E) Que no existe orina residual Ans. C

2.

6.

3.

7.

4.

NAK

Urology partial & final Page 1

5/30/2012

8.

Paciente de 78 aos con sndrome prosttico de 5 meses de evolucin y que tiene 24 horas de retencin aguda de orina. Usted le coloca sonda de foley para drenar la orina. Pero desea saber el tamao exacto de la prstata. Qu estudio le ofrece la estimacin ms exacta del volumen prosttico total? A) Cistoscopia B) Cistouretrografia C) Eco transrectal D) Tomografa computada E) Ultrasonido abdominal Ans. C o E ver 9. Al explorar rutinariamente a un recin nacido masculino, usted descubre que su escroto esta muy agrandado y a tensin, con pene de tamao normal y sin ninguna otra alteracin ene el examen. Se le aplico una luz intensa de una lampar en la parte posterior del escroto y observo que el interior del escroto brillaba de un color rojo. La maniobra realizada se llama? A) Fotodiagnostico B) Glenard C) Guyon D) Premen E) Transiluminacion Ans. E 10. Femenino de 54 aos con historia obstetricia de gesta 6, para 4, abortos 2, y que menciona un padecimiento de 10 aos de evolucin. Caracterizado por incontinencia urinaria de esfuerzo y sndrome irritativo vesical. En la exploracin fsica se encuentra un cistocele grado 4. Los sntomas irritativos mencionados son ocasionados por: A) La alta presin uretral B) Un destrusor inestable C) Un engrosamiento de la pared vesical D) Debilidad de esfnter urinario externo E) Ninguna de las anteriores Ans. D

11. Paciente masculino de 17 aos de edad con antecedentes de politraumatismo y fractura de cadera de hace 5 meses. Acude a consulta por disminucin de la columna urinaria, nicturia, polaquiuria, de 48 horas de evolucin. A la exploracin fsica hay masa abdominal suprapubica. Tacto rectal prstata de 20 gr. Resto normal. Con estos datos el diagnostico mas probable es? A) Crecimiento prosttico B) Estenosis uretral C) Prostatitis D) Tumor vesical E) Vejiga neurogenica Ans. B 12. Paciente masculino de 1 ao de edad llevado a urgencias porque tiene 24 horas sin orinar. La exploracin fsica revela la presencia de globo vesical, distensin abdominal y dolor suprapubico. Estudio radiolgico que nos ayuda a establecer el diagnostico: A) Cistouretrografia B) Gamagrama C) Pielografia D) Ultrasonido E) Uretrografia Ans. A 13. Paciente masculino de 1 ao de edad llevado a urgencias porque refiere la madre que hace 24 horas que no orina. La exploracin fisica revela la presencia de globo vesical, distensin abdominal y dolor suprapubico. Se le practico cistouretrografia de miccin mostrando dilatacin de uretra posterior. Con este resultado su diagnostico es: A) Estenosis ureteropelvica B) Insuficiencia renal aguda C) Refluido D) Ureterocele E) Dilatacin de uretra posterior Ans. E ver

NAK

Urology partial & final Page 2

5/30/2012

14. Femenino de 10 aos de edad acompaada por su madre. Acude a consulta y nos refiere dolor suprapubico con salida de orina con cierta frecuencia, se encuentra en camilla conciente, con escara en glteo izquierdo, con reflejos neurolgicos de sensacin disminuida en miembros inferiores y tono anal disminuido. LAB: EGO con PH de 7, leuc de 7 X C, eritrocitos 1 X C, bacterias abundantes. Se le solicito urografa escretora, gasometra y cistoscopia para su valoracin. Qu tipo de vejiga neurogenica tendr esta paciente? A) Espastica B) Flcida C) Indeterminada D) Morbia E) Mixta Ans. B 15. Masculino de 25 aos que recibi herida por proyectil de arma de fuego. Lesionando su medula espinal a nivel de L1 y como no se puede vaciar su vejiga usted le coloca una sonda transuretral permanente. El sitio mas afectado de la uretra masculina por traer sonda permanente es: A) La bulbar B) Fosa navicular C) La pndula D) La posterior E) La unin prstata vesical Ans. E 16. Masculino de 51 aos quien ha presentado dolor lumbar de 2 aos de evolucin. Ha visitado a otros mdicos y coinciden en que el dolor se debe a un quiste renal que tiene un dimetro de 13 cm. Como el sntoma es mas importante acude a nuestra consulta para que le tratemos el problema. Cmo manejara usted este padecimiento una forma mas aconsejable seria? A) Con analgsicos y antiespasmdicos B) Con puncin percutanea C) Con ciruga abierta D) Con ureteroscopia E) Con antimicrobianos Ans. A

17. Paciente femenino de 8 aos de edad con disminucin importante del peso y talla. La madre nos explica que la nia ha padecido casi todo el tiempo de problemas en su rin izquierdo. Dice que le han hecho estudios de rayos X y su medico le dijo que se trataba de un reflujo vesicoureteral, pero que se lo trataron con medicamentos y nos visita a nosotros para saber si su rin no se daara mas. Usted debe explicarle que el reflujo VU daa al rin por: A) La incompetencia del meato uretral B) La cistitis crnica C) El edema y la irritacin del urotelio D) La estasis uretral E) La hiroureteronefrosis Ans. E 18. Masculino de 9 aos que lo llevan a su consulta porque regularmente el nio se orina en la cama. El interrogatorio urolgico es normal. Su chorro urinario es libre y de calibre normal, sin sntomas irritativos vesicales. Usted hace el diagnostico de enuresis de origen psicognico. Qu esperara encontrar a la exploracin fsica? A) Doble sistema colector B) Megavejiga C) Ninguna anormalidad D) Odos de implantacin baja E) Ureterocele Ans. C 19. Masculino de 1 ao y 8 meses de edad que ha presentado en varias ocasiones IVU, fiebre y dolor abdominal. En una ocasin presento hematuria. Su medico le pidi un programa excretor que muestra un urter izquierdo en su tercio distal dilatado. El urter proximal se ve menos dilatado. La pelvicilla renal tiene un aspecto relativamente normal t los clices son romos. Cul es su impresin diagnostica? A) Arteria polar accesoria B) Estenosis ureteropielica C) Megaureter congnito D) Reflujo vesicouretral E) Valvas uretrales Ans. C

NAK

Urology partial & final Page 3

5/30/2012

20. Paciente femenino de 9 aos la cual durante su corta vida ha presentado algunas infecciones urinarias y como en el transcurso de 1 mes tuvo 2 episodios de infeccin. Le piden un histograma miccional que no muestra reflujo vesicoureteral. El urograma excretor muestra la presencia de una dilatacin quistica o defecto de llenado en la terminacin del urter izquierdo de 3 cm de dimetro. Cul es el nombre de esta patologa? A) Atresia ureteral B) Hidroureter C) Quiste ureteral D) Urter ectopico E) Ureterocele Ans. E 21. Una madre le lleva su hijo de 2 aos a consulta porque le nota que no tiene el testculo derecho en su bolsa escrotal. Como es su primer hijo ella le pregunta si la edad que tiene el nio es normal que todava no descienda el testculo. Como antecedente de importancia el nio fue prematuro de 7 meses. Regularmente a que edad descienden los testculos? A) Entre el 6to y 9no mes de embarazo B) Al ao de edad C) A los 15 meses de edad D) A los 2 aos de edad E) A la 8va semana de gestacin Ans. A 22. Masculino de 28 aos de edad con antecedente de accidente automovilstico, con dolor lumbar izquierdo. A la exploracin fsica TA 110/50 mmHg, EGO con hematuria y en programa excretor no se puede determinar adecuadamente el dao renal. Qu estudio menos invasivo le indicara para determinar el dao renal? A) Angiografa renal B) Gamagrama renal C) Pielografia retrograda D) Simple de abdomen E) Tomografa computada Ans. E 23. Masculino de 28 aos de edad con antecedente de accidente automovilstico con dolor plvico, hematuria. En placa simple de abdomen adems e la fractura plvica. Qu otro dato sugiere lesin vesical? A) Borramiento del psoas B) Escoliosis hacia lado contralateral C) Fractura de arcos costales D) Niveles hidroaereos E) Zona de opacidad en porcin inferior Ans. E

24. Femenino de 20 aos que sufre arrollamiento por vehculo en movimiento. Refiere dolor suprapubico a la exploracin fsica con abdomen agudo. Urografa excretora en placa simple se ve fractura plvica, no extravasacin en sistema urinario alto. Cistografia donde se observa medio de contraste libre en abdomen destacando asas intestinales. Cul seria su diagnostico mas probable? A) Fstula renocolica post-trauma B) Lesin renal C) Lesin ureteral D) Ruptura extraperitoneal vesical E) Ruptura intraperitoneal vesical Ans. E 25. Llega a urgencias masculino de 11 aos de edad y menciona la madre que estaba jugando sobre una bardita y cayo a horcajadas con dolor en perine. A la exploracin hay hematoma perineal y ureterorragia. Qu estudio le indicara? A) Cistografia B) Deferentografia C) ECO rectal D) Resonancia magntica E) Ureterografia Ans. E 26. Masculino de 19 aos de edad que cayo a horcajadas sobre el cuadro de su bicicleta con dolor perineal. Con ureterorragia. En ureterografia no hay extravasacin del material de contraste. Si la hemorragia persiste que hara usted? A) Colocar sonda suprapubica B) Colocar sonda transuretral C) Meatototmia perineal D) Meatotomia uretral E) Nefrostomia Ans. B 27. Paciente que hace 2 aos inicia con dolor en flanco y regin lumbar derecha. No existe salida de lquido acuoso por herida ni por pgina. Usted toma urografa excretora y espera encontrar en esta patologa? A) Defecto de llenado vesical B) Defecto de llenado ureteral C) Desviacin media de urteres D) Retraso de la excrecin del medio E) Urter arrosariado Ans. D

NAK

Urology partial & final Page 4

5/30/2012

28. Masculino de 35 aos con antecedentes de artralgias. Presenta clico nefrtico izquierdo con nauseas. E.F. Gordiano (-), EGO: Ph 5, Hb +++, eritrocitos 50 X C, en placa simple de abdomen no se aprecia imagen de lito. Basado en la historia. Qu tipo de clculo seria ms factible que tuviera esta paciente? A) cido rico B) Cistina C) Fosfato, amonio, magnesio D) Fosfato de calcio E) Oxalato de calcio Ans. A (por la constitucin de este no se ve en la placa simple de abdomen) 29. Femenino de 40 aos que presenta datos de infeccion urinaria recurrente. En urografia excretora se aprecia calculo coraliforme de moderada densidad y con ectasia moderada en rion izquierdo. Qu tipo de calculo seria mas factible que tuviera este paciente? A) cido rico B) Cistina C) Fosfato, amonio, magnesio D) Fosfato de calcio E) Oxalato de calcio Ans. C 30. Masculino de 29 aos con antecedente de accidente automovilstico por lo que estuvo en terapia intensiva con sonda de Foley por un mes hace 2 aos. De 1 ao a la fecha refiere disuria, poliaquiuria, interrupcin sbita del chorro urinario. En el EGO: leuc 200 X C, urocultivo ms de 100000 colonias de proteus. Placa simple de abdomen, imagen radiopaca en hueco plvico de 5 cm de dimetro de forma ovoide. Con los datos mencionados usted hace el diagnostico de: A) Cistitis intersticial B) Litiasis ureteral C) Litiasis vesical D) Lito renal E) Valvas uretrales Ans. C

31. Masculino de 34 aos con antecedentes de 2 hermanos formadores de litos. Se presenta con clico nefrtico que cedi con la administracin de analgsico. En forma casual le pregunta. Por qu las mujeres forman menos litos? Usted responde que probablemente los estrgenos: A) Aumentan la excrecin de citrato B) Aumentan la excrecin de magnesio C) Disminuyen la excrecin de citrato D) Disminuyen la excrecin de magnesio E) Se unen al calcio y no dejan que se una al oxalato Ans. A 32. Paciente de 26 aos con dolor tipo clico en fosa renal derecha. Embarazada en 2do trimestre de gestacin. Por estudios adecuados se detecto litiasis ureteral derecha superior. Se ha manejado con analgsicos parenterales se ha manejado con analgsicos parenterales t solo cede al dolor por 1-2 horas requiriendo nuevamente analgsico. Cul seria la conducta ms conveniente en este momento? A) Analgsicos IV cada 1-2 horas B) Colocacin de catter doble C) Terminar el embarazo D) Ureterolitotomia E) Ureterolitotripsia por ureteroscopia Ans. B 33. Femenino de 36 aos de edad que hace 2 aos se le detecto litiasis en cliz inferior derecho. Al tomar una placa simple de abdomen de control nota que el clculo ha aumentado de tamao. Qu le indicara? A) Extraccin por ureteroscopia rigida B) Litotripsia extracorporea por ondas de choque C) Nefrolitotomia D) Nefrolitotomia percutanea E) Observacin Ans. D 34. Paciente femenino de 40 aos con polaquiuria, urgencia miccional, disuria, tenesmo vesical. Los exmenes de laboratorio reportan; EGO: leucocitos 25 x campo, 0 bacterias y BAAR en Orina positivo. Qu enfermedad es la gran imitadora de la TBGJ? A) Coccidiomicosis B) Esquistosomiasis C) Espongiosis medular D) Papilitis necrosante E) Pielonefritis Ans. B

NAK

Urology partial & final Page 5

5/30/2012

35. Paciente masculino de 26 aos con antecedentes de relacion sexual hace 5 dias. Desde ayer presenta secrecin uretral amrillenta, ardor uretral y disuria inicial. Las posibilidades de adquirir la enfermedad en un contacto sexual son del: A) 0% B) 5% C) 10% D) 20% E) 50% Ans. D 36. Paciente masculino de 33 aos con antecedente de contacto sexual sospechoso hace 7 das. Presenta secrecin uretral clara de 3 das de evolucin con disuria inicial y prurito uretral. El diagnostico mas probable es: A) Condilomatosis uretral B) Herpes genital C) Sfilis primaria D) Uretritis gonoccica E) Uretritis no gonoccica Ans. E 37. Masculino de 32 aos con un problema de 1 ao de evolucin. Caracterizado por polaquiuria, nicturia, disuria y hematuria microscpica (diagnosticada por medico). Menciona que ha perdido peso en los ltimos 4 meses. Su combe es (+) en 3 muestras de 10. Qu tincin se usa para detectar el bacilo de la tuberculosis? A) Giemsa B) Tayer-Martin C) Gram D) Ziel-Nilsen E) Rojo Congo Ans. D 38. femenino de 47 aos de condicion socioeconmica baja con antecedentes de TB. Presenta datos de cistitis de vejiga. Poliaquiuria, nicturia, urgencia, disuria terminal y piuria. Se le realiza un programa en donde se aprecia un rion derecho multiloculado. La proliferacin de los tubrculos da ha lugar a los hallazgos del programa nos referimos a: A) Las incrustaciones calcreas B) La formacin de pus C) Las cavernas D) Las ulceras E) Los esfcelos urinarios Ans. C

39. Masculino de 29 aos quien durante 4 meses estuvo en contacto con una persona que padeca tuberculosis pulmonar. Acudi a consulta con el medico 5 aos despus por hematuria microscpica. Su doctor le pidi exmenes y le diagnostica TB renal. El antimicrobiano que debe incluirse en todo esquema para tratar la tuberculosis urinaria es: A) Rifampina B) PAS C) Isoniazida D) Piracinamida E) Etambutol Ans. C 40. Femenina de 29 aos, casada. Antecedentes de G-1, P-0, C-1, A-0. Inicia con escalofros e hipotermia, dolor lumbar izquierdo con poliaquiuria, nicturia, disuria, pujo y tenesmo vesical de 1 da de evolucin. A la exploracin fsica en malas condiciones generales. Temp: 38.8C, Puntos renales posteriores izquierdos positivos. Adems de BH y EGO. que estudio le pedira para confirmar el diagnostico? A) Bsqueda de clamydia B) Cistoscopia C) Ecosonograma renal D) Frotis y gram uretral E) Urocultivo Ans. E 41. Paciente femenina de 28 aos de edad que inicia el dia de ayer con escalofri intenso, fiebre, dolor lumbar derecho, polaquiuria, nicturia, urgencia miccional y disuria. A la exploracin fsica: Temp: 39C, abdomen con disminucin de movimientos peristlticos. Puntos renales posteriores derechos positivos, puo percusin derecha positiva. En el examen general de orina, adems de leucocituria y hematuria, se puede encontrar: A) Cilindros hematicos B) Cilindros hialinos C) Cilindros granulosos D) Cilindros leucocitarios E) Clulas epiteliales Ans. D

NAK

Urology partial & final Page 6

5/30/2012

42. Femenina de 24 aos que inicia el da de ayer con polaquiuria, nicturia, ardor miccional, urgencia miccional, dolor suprapubico. Niega hipertermia. A la exploracin fsica signos vitales estables. Dolor a la palpacin profunda en hipogastrio. Puntos renales posteriores negativos. Combe (-). Cul es la etiologa mas frecuente de esta patologa? A) E. colli B) Myobacterium C) Oxalato de calcio D) Proteus E) Tabaquismo Ans. A 43. Femenina de 24 aos de edad que inicia el da de ayer con polaquiuria, nicturia, ardor y urgencia miccional. Dolor subrapubico. Niega hipertermia. A la exploracin fsica signos vitales estables. Dolor a la palpacin profunda en hipogastrio. Puntos renales posteriores negativos. Combe (-). Cul es la complicacin mas frecuente? A) Absceso renal B) Autonefrectoma C) Insuficiencia renal D) Litiasis renal E) Pielonefritis Ans. E 44. Femenina de 18 aos de edad. 2 meses de casada. Hace 8 das termino su menstruacin. Inicia hace 4 das con disuria terminal, aumento de frecuencia, urgencia urinaria y nicturia. Hace 5 horas dolor insidioso en flanco derecho. Nauseas e hipertermia. A la exploracin fsica Giordano derecho positivo, temperatura de 40C. Los exmenes de laboratorio que usted esta obligado a ahcer son: A) Amilasa serica B) BH completa, EGO y urocultivo C) Calcio y cido rico sericos y urinalisis D) Gonadotropina corionicas sericas y urinarias E) Marcadores gonadales tumorales Ans. B

45. En un paciente masculino de 53 aos con antecedentes de miccin involuntaria secundaria a cada de una escalera de 2 metros de altura y al cual se le diagnostico vejiga neurogenica. Cul cree que seria el tratamiento? A) calibracin uretral y aplicacin de sulfato de aluminio y potasio B) Conservar la funcin renal y establecer la continencia C) Exploracin manual con RTU D) Reseccion transuretral de prstata E) Uretotomia externa Ans. B 46. Femenino de 24 aos de edad que presenta polaquiuria, urgencia, nicturia, disuria y dolor suprapubico. Como antecedente refiere que inicia su padecimiento despus de tener relaciones sexuales. El diagnostico mas probable es? A) Uretritis B) Sndrome uretral agudo C) Pielonefritis D) Enfermedad inflamatoria plvica E) Cistitis aguda Ans. E 47. Paciente femenina de 10 aos de edad que refiere dolor suprapubico y salida de orina con cierta frecuencia. Se encuentra en camilla conciente, con escara de glteo izquierdo, con reflejos de extremidades con sensacin disminuida, con estos datos es posible hacer el diagnostico de vejiga neurogenica flcida. Cual aseveracin seria la correcta en este tipo de disfuncin vesical? A) Los reflejos de las extremidades se encuentran hipoactivos B) Existe un peristalsis espastica C) Existe bradicardia con cefalea D) Existe hipertensin con sudoracin E) Los reflejos de las extremidades se encuentran con hiperreflexia Ans. B 48. Lactante menor de 5 meses trado por la madre porque nota que no tiene los testculos dentro de la bolsa escrotal. Qu dato indirecto le puede orientar para diferenciar criptorquidia de testculo retrctil? A) Desarrollo escrotal B) Hidrocele concomitante C) Pene pequeo D) Presencia de hernia inguinal E) Varicocele concomitante Ans. A

NAK

Urology partial & final Page 7

5/30/2012

49. lactante menor de 5 meses es trado por la madre porque nota que no tiene los testculos dentro de la bolsa escrotal. Se hace diagnostico de criptorquidia. Se puede a esta edad tratarlo con Gonadotropina corionica. Si el paciente tuviera ms de 10 aos. Cul seria el tratamiento ideal? A) Hormonal B) Observacin C) Orquidepexia D) Orquiectomia E) Quimioterapia Ans. D 50. Masculino de 41 aos de edad que acude a consulte con historia de disuria, fiebre, escalofros de 48 horas de evolucin. Tiene el antecedente de cada en la cual se lesiono su columna (aplastamiento de L3, L4) con parlisis de miembros inferiores, Los sntomas y signos que presentan son sugestivos de infeccin de vas urinarias. Cul seria el medicamento que usted elegira para el tratamiento? A) Amikacina B) Cefalotina C) Norfloxacina D) Ofloxacina E) TMP-SMX Ans. E 51. Ninety eight percent of modern urographic contrast material is excreted by: A) Glomerular filtration B) Proximal tubular excretion C) The loop of Henley D) Distal Tubular excretion Ans. A 52. The structure that tends to prevent the spread of an abscess or a neoplasm from prostate and seminal vesicles to the rectum is: A) Fascia of Denovilliers B) Cardinal ligament C) Surgical wall of Guyon D) Peritoneal reflexion E) Peritoneal serosa body Ans. A 53. The posterior relationships of the kidney and adrenal glands include all of the following, EXCEPT: A) Psoas muscle B) Quadratus lumborum muscle C) Transversus abdominis muscle D) Diaphragm E) Latissimus dorsi muscle Ans. E

54. The male newborn with urinary obstructions, most likely suffering from: A) Posterior urethral valves B) Neurogenic bladder C) Ureterocele D) Bladder neck contracture E) Meatal stenosis Ans. A 55. In the management of uric acid calculus disease urinary PH should be maintained: A) Between 5.5 and 6.0 B) Between 6.0 and 6.5 C) Between 6.6 and 7.0 D) Between 6.0 and 7.5 E) Greater than 7.5 Ans. C 56. Masculino de 28 aos de edad, refiere que inicio con sagrado por uretra, al inicio de la miccin, termina de orinar y la orina esta limpia. A este sntoma se le conoce como: A) Falsa hematuria B) Hemoglobunuria C) Hematuria inicial D) Hematuria terminal E) Hematuria total Ans. C 57. Masculino de 31 aos de edad quien refiere que en dos ocasiones ha presentado eyaculacin sanguinolenta. Este inicio hace una semana. La causa de esta sintomatologa es: A) Inflamacin de la aponeurosis de Buck o tnica albugnea B) Inflamacin de la prstata o vesculas seminales C) Inflamacin del testculo y epiddimo D) Sfilis Tarda E) Uretritis gonoccica Ans. B 58. Masculino de 27 aos de edad, acude a consulta refiriendo que cuando hace ejercicio intenso presenta dolor en testculo izquierdo. A la exploracin encuentra atrs y arriba del testculo una masa de venas dilatadas. Con estos datos el diagnostico mas probable es: A) Epididimitis B) Filariasis C) Hidrocele D) Quiste de cordn espermtico E) Varicocele Ans. E

NAK

Urology partial & final Page 8

5/30/2012

59. Femenino de 25 aos de edad, casada con 2 hijos. Acude a consulta refiriendo que tiene 2 das con ardor al orinar. El dolor solo se presenta al orinar. Con estos datos. Cul es el diagnostico mas probable? A) Cistitis aguda B) Cistitis intersticial C) Cistocele D) Pielonefritis E) Vejiga neurogenica Ans. A 60. Masculino de 66 aos de edad, refiere dolor en cadera izquierda, como antecedente menciona que hace 6 aos le fue practicada R.T.U. por HPB. Su antgeno prosttico especfico se reporta en 40 ng/ml. Con estos datos el dolor de cadera sugiere: A) HPB B) Metstasis en pelvis C) Necrosis avanzada de cabeza del fmur D) Prostatitis E) Tuberculosis de la prstata Ans. B 61. Masculino de 29 aos de edad, casado desde hace 3 aos, no utiliza mtodo de planificacin familiar y no tiene hijos. Refiere que cuando hace ejercicio intenso presenta dolor en testculo izquierdo. Con los datos anteriores probablemente el dolor testicular y la esterilidad son causados por: A) Epididimitis B) Orquitis C) Tumor testicular D) Torsin del cordn E) Varicocele Ans. E 62. Femenina de 25 aos de edad, sexualmente activa. Acude a consultorio por disuria, la cual se haba intensificado gradualmente en el transcurso de las ltimas dos semanas. No tena antecedentes de infeccin urinaria. Qu estudio es le mas recomendado? A) Citologa de orina B) Cistograma C) ECO plvico D) Examen general de orina E) Urografa excretora Ans. D

63. Femenino recin nacido con falla en el cierre neural y que se le diagnostica mielomeningocele a nivel de S-2, S-4. Por el sitio del defecto es de esperar que esta nia curse durante su vida con trastorno por vejiga neurogenica de tipo: A) De alta presin B) Espastica C) Flcida D) No inhibida E) No neurogenica Ans. C 64. Masculino de 24 aos que jugando futbol recibio un golpe en testiculo derecho, 8 dias despus el escroto ha crecido y esta a tension. Se le realiza trnsluminacion escrotal y resulta positiva. La transluminacion fue decisiva para hacer el diagnostico de: A) Espermatcele B) Torsin testicular C) Estallamineto de Hidtide D) Varicocele E) Hidrocele reactivo Ans. E 65. Masculino de 60 aos de edad, agricultor. Que refiere un problema de 11 meses de evolucin con sndrome prosttico y ocasionalmente con datos irritativos vesicales, y un nictamero de 8 x 5. En el tacto rectal apreciamos una prstata crecida grado IV, de caractersticas benignas. Qu volumen prosttico le estima usted al paciente? A) 25-29 grs. B) 30-34 grs. C) 35-40 grs. D) 40-50 grs. E) 70-80 grs. Ans. E 66. Paciente del sexo masculino de 35 aos de edad, casado, obrero y originario de Guadalajara, que se presenta a consulta por un dolor en testiculo derecho de 4 horas de evolucion y posterior a trauma. El dolor es agudo e intenso sin irradiacin, que se acompaa de nauseas y vomitos ocasionales. A la exploracion encuentra un testiculo hipersensible y la transluminacion es negativa. En este paciente, Cmo clasifica usted el dolor? A) Cronico B) Irradiado C) Latente D) Localizado E) Referido Ans. D

NAK

Urology partial & final Page 9

5/30/2012

67. A la sal de urgencias del hospital llega paciente masculino de 17 aos de edad despus de haber sufrido un accidente automovilstico hace 4 horas. Como encargado del servicio usted los revisa y encuentra que los signos vitales son estables. Refiere dolor abdominal difuso, siendo ms marcado en hipogastrio y al explorar genitales descubre que en el meato uretral hay seales de sangrado. Estructura sea que al fracturarse generalmente lesiona la uretra y que nos dar los signos encontrados en la exploracin fsica de este paciente: A) Fractura costal B) Fractura de fmur C) Fractura de pubis D) Fractura de vrtebras E) Trauma renal Ans. C 68. Femenino de 46 aos con antecedentes gineco-obsttricos de gesta 6, para 6, abortos 0. Acude a consulta por presentar sntomas irritativos vesicales. Adems de incontinencia urinaria de esfuerzo. Cul es el problema anatmico que encontramos en la exploracin fsica de estos pacientes? A) Angulo vesiculo-uretral mayor de 30 grados B) Descenso de la pared posterior de la vagina C) Adelgazamiento de la capa muscular de la vejiga D) Meato uretral estrecho E) Protrusin de la pared vaginal posterior Ans. A 69. Paciente masculino de 17 aos de edad con antecedentes de politraumatismo y fractura de cadera hace 6 meses, acude a consulta con disminucin de la columna urinaria, nicturia, polaquiuria de 48 horas de evolucin. A la exploracin fsica hay masa abdominal suprapubica, tacto rectal con prstata de 20 gr. Resto normal. La forma mas objetiva de diagnosticar la patologa es con: A) Cistografia B) Cistometria de 4 canales C) Perfil uretral D) Uretrografia retrograda E) Ureteroscopia Ans. E

70. Masculino de 17 aos de edad, sufre accidente automovilstico, se diagnostico lesin de medula a nivel de C-12 a L-2. Fue intervenido quirrgicamente colocndole barras de Luke, quedando con una parlisis flcida de sus miembros inferiores y urologicamente con vejiga neurogenica. Si usted decide colocar sonda transuretral la siguiente es una de sus principales complicaciones: A) Dolor B) Estreches uretral C) Incomodidad D) Infeccin de la herida E) Ulceras Ans. B 71. Masculino de 43 aos de edad, albail, resbala del segundo piso y cae de 8 metros. No pierde el conocimiento. Despus del examen neurolgico se diagnostica lesin medular a nivel de L4. Por el nivel que se encuentra la lesin medular. Qu tipo de vejiga neurogenica puede presentar este paciente? A) Disinergica B) Espastica C) Refleja D) Flcida E) Inhibida Ans. D 72. Femenina de 33 aos de edad, refiere vacilacin persistente para iniciar la miccin. El chorro de orina es lento y delgado, con frecuencia presenta cistitis. Todo esto inicio hace 1 ao cuando tuvo parto traumtico, donde hubo necesidad de reparar vagina. Con los datos anteriores. Cul es el diagnostico probable? A) Cncer de uretra B) Caruncula uretral C) Estenosis uretral D) Hipertrofia del cuello vesical E) Tumor vesical Ans. C 73. Femenina de 6 aos de edad, refiere la madre que la nia moja la cama. El chorro de orina es interrumpido y lento. Con frecuencia presenta cistitis y en dos ocasiones se le diagnostico pielonefritis. El diagnostico que mayormente presentan estas nias es: A) Estenosis uretral distal congnita B) Hipertrofia del trgono C) Obstruccin del cuello de la vejiga D) Secuela de mielomeningocele E) Ureterocele Ans. A

NAK

Urology partial & final Page 10

5/30/2012

74. Masculino de 51 aos de edad quien ha presentado dolor lumbar de 2 aos de evolucin. Ha visitado otros mdicos y coinciden en que el dolor se debe a un quiste renal que tiene un dimetro de 13 cm. Como el sntoma es ms importante, acude a nuestra consulta para que le tratemos el problema. Cmo manejara usted este padecimiento? A) Con analgsicos y antiespasmdicos B) Con puncin perctanea C) Con ciruga abierta D) Con ureteroscopia E) Con antimicrobianos Ans. A 75. Le llevan a su consulta un nio de 10 aos porque la madre considera que el nio tiene el pene muy pequeo. La exploracin fsica es completamente normal. Tiene una longitud de 3.5 cm, que corresponde a 2 desviaciones estndar por debajo de lo normal. A que se atribuye esta anomala? A) A deficiencia de testosterona B) A la deficiencia de prostagenos C) Al aumento de andrgenos D) Al aumento de estrgenos E) Deficiencia de LH Ans. A 76. Paciente femenino de 9 aos la cual durante su corta vida ha presentado algunas infecciones urinarias que no muestran reflujo vesico-ureteral. El programa excretor muestra la presencia de una dilatacin quistica o defecto de llenado en la terminacin del urter izquierdo de 3 cm de dimetro. Cul es el nombre de esta patologa? A) Atresia uretral B) Hidroureter C) Quiste ureteral D) Urter ectopico E) Ureterocele Ans. E

77. Masculino de 19 aos de edad que se presenta a la consulta por presentar criptorquidia bilateral. La historia clnica no revela datos de inters. A la exploracin fsica se encuentra un escroto pequeo sin las gnadas en su interior. El ecosonograma reporta que las gnadas estn en le canal inguinal y en espermatobioscopia, la azospermia es total. Con respecto al tratamiento el criterio mas aceptado actualmente en estos pacientes es: A) Orquiopexia bilateral B) Orquiopexia unilateral y oquiectomia contra lateral C) Tres ciclos de H.G.C. D) Orquiectomia bilateral y terapia sustitutiva E) Debido a la edad del paciente ya no se da ningn tratamiento Ans. D 78. Masculino de 30 aos de edad, casado desde hace 6 aos con relaciones sexuales regulares, pero no ha podido engendrar familia. Sus antecedentes de importancia son criptorquidia derecha corregida con orquiopexia a los 10 aos y varicocele izquierdo corregido hace 8 aos. La esterilidad de este paciente es debida a una funcin espermatogenica inadecuada y que fue ocasionada por: A) Una disminucin de las gonadotropinas B) Un defecto testicular intrnseco o disgenesia gonadal C) Un trastorno de las celulas de Leydig D) El aumento de la temperatura escrotal E) Un trastorno congnito del Gobernaculum testis Ans. B 79. Masculino de 12 aos de edad con hematuria, dolor abdominal, fiebre, escalofros. Su medico le pide programa excretor en el que se detecta que ambos riones estn unidos por un istmo de tejido renal en sus polos inferiores. Nombre que recibe esta anormalidad? A) Ectopia renal simple B) Ectopia renal cruzada con fusin C) Rin plvico D) Rin en herradura E) Rin en disco o dona Ans. D

NAK

Urology partial & final Page 11

5/30/2012

80. Masculino de 14 aos de edad que inicia hace 4 horas con dolor agudo y punzante en regin inguinal izquierda. En la exploracin fsica se nota el hemiescroto izquierdo hipertrofico con pocas rugosidades. La ausencia de escroto (criptorquidia) es una complicacin que puede existir y que se debe atender con urgencia en el paciente con esta anormalidad congnita: A) Hidrocele B) Varicocele C) Espermatocele D) Infeccin E) Torsin testicular Ans. E 81. Masculino de 20 aos de edad que pide un certificado de salud. Al interrogatorio por aparatos y sistemas no refiere datos de inters y en exploracin fsica se encuentra ausencia del testculo derecho. Cul es la secuela mas seria que presentan estos pacientes? A) Hernia estrangulada B) Epididimitis C) Torsin testicular D) Tumor E) Esterilidad Ans. D 82. Masculino de 28 aos de edad que sufri accidente automovilstico y se queja de dolor lumbar izquierdo. A la exploracin fsica TA 110/60, pulso 85X, EGO con hematuria. De los siguientes estudios, Cul seria el ms indicado en la evaluacin inicial del paciente? A) Arteriografa renal B) Ecosonograma renal C) Pielografia percutanea D) Pielografia retrograda E) Urografa excretora Ans. E 83. Masculino de 30 aos de edad que sufre accidente automovilstico. Refiere dolor plvico y existe crepitacin a la compresin lateral sobre pelvis sea e incapacidad para la miccin espontnea. Para hacer su diagnostico usted necesita de un estudio; Pero que es necesario buscar antes de realizar este estudio? A) Exudado uretral sanguinolento B) Giordano positivo C) Hematoma escrotal D) Hematoma perineal E) Pulso femoral Ans. A

84. Llega a urgencias paciente masculino de 20 aos de edad, menciona que venia en bicicleta y al frenar cay sobre el cuadro de esta, con dolor en perine. A la exploracin fsica hay uretrorragia y hematoma perineal. Con el antecedente usted piensa en lesin de: A) Deferentes B) Rin C) Urter D) Uretra E) Vejiga Ans. D 85. Femenino de 35 aos con antecedentes de histerectoma abdominal hace 6 meses. Presenta dolor lumbar y hipertermia en ese tiempo que cedi con analgsicos y antipirticos. No se realizo ningn estudio. Con ese tipo de antecedente usted sabe que puede existir una complicacin por lesin uretral inadvertida. Cul ser? A) Cncer ureteral B) Enfermedad quistica renal C) Estrechez uretral D) Infertilidad E) Reflujo vesico-ureteral Ans. C 86. Masculino de 14 aos de edad que inicia con dolor testicular derecho sbito de 3 horas de evolucin. Se acompaa de nauseas. A la exploracin fsica se encuentra testculo derecho horizontalizado, edematoso, doloroso. Al levantar el testculo sobre snfisis de pubis aumenta el dolor. Si usted contara con este estudio, Cul le seria de utilidad para descartar sus diagnostico diferenciales? A) Ecosonograma doppler color B) Laparoscopia C) Resonancia magntica D) Tomografa computarizada E) Urografa excretora Ans. A

NAK

Urology partial & final Page 12

5/30/2012

87. Femenino de 34 aos de edad que se presenta ante usted por dolor lumbar izquierdo, tipo sordo, con malestar general que inicio a los 4-5 dias posterior a histerectoma abdominal (Hace 15 dias). A la exploracion abdominal se encuentra herida quirurgica en flanco izquierdo, puntos renales posteriores izquierdos (+). Usted le manda realizar urografia excretora para confirmar su diagnostico y un dato que espera encontrar es: A) Borde vesical debajo de sinfisis pubica B) Defecto de llenado C) Imagen de masa renal D) Levantamiento del piso vesical E) Retardo en la eliminacin del medio Ans. E 88. Masculino de 35 aos, antecedentes de artralgias. Presenta clico nefrtico izquierdo con nauseas. E.F. Giordano (+), EGO: Ph 5, Hb +++, erit 50 x C. en placa simple de abdomen no se aprecia imagen de lito. Basado en la historia. Qu tipo de clculo seria ms factible que tuviera el paciente? A) cido rico B) Cistina C) Fosfato, amonio, magnesio D) Fosfato de calcio E) Oxalato de calcio Ans. A 89. Masculino de 29 aos con antecedente de accidente automovilstico por lo que estuvo en terapia intensiva con sonda de foley por un mes hace 2 aos. De 1 ao a la fecha refiere disuria, polaquiuria, interrupcin sbita del choro urinario. En el EGO: Leuc 200 x C, urocultivo mas de 100,000 col de proteus, placa simple de abdomen imagen radiopaca en hueco plvico de 5 cm de dimetro en forma ovoide. Con los datos mencionados usted hace el diagnostico de: A) Cistitis intersticial B) Litiasis uretral C) Litiasis vesical D) Lito uretral E) Valvas uretrales Ans. C

90. Femenino de 25 aos que hace 20 das estuvo hospitalizada por dolor tipo clico en fosa renal izquierda que se controlo con analgsicos. Trae una uretrografia excretora donde se ve lito en tercio inferior de urter de aproximadamente 2 cm. Que procedimiento usted indicara? A) Ciruga percutanea anterograda B) Extraccin ureteroscopica C) Seguir esperando D) Ureterolitotomia E) Uso de hemiacidrina Ans. B 91. Masculino de 39 aos que presenta dolor sordo lumbar derecho de hace un ao y en la urografa excretora se encuentra litiasis en cliz superior. Actualmente asintomtico. En el EGO de control con hematuria microscpica y la imagen de calculo de mayor tamao. Usted le sugiere como tratamiento de 1ra eleccin: A) Ciruga percutanea B) Citrato de magnesio C) D-penicilamida D) Litotripsia por ureteroscopia E) Ondas de choque extracorpreas Ans. E 92. Femenino de 35 aos de edad con antecedentes de expulsin de litos en varias ocasiones. Actualmente asintomtico pero en EGO se detecto hematuria. En placa simple se observa nefrocalcinosis. Una causa probable de esta patologa seria: A) Amiloidosis B) Cistimuria C) Hipercitraturia idiopatica D) Hiperparatiroidismo E) Hipervitaminosis A Ans. D 93. femenino de 30 aos de edad con antecedentes de expulsin de litos en 3 ocasiones y se presenta con clico nefrtico izquierdo, con nauseas sin sndrome urinario bajo. En placa simple de abdomen imagen calcica sobre trayecto ureteral a nivel de L-4. Usted sabe que un inhibidor de este tipo de patologa sera: A) cido rico B) Cloro C) Magnesio D) Oxalato E) Sodio Ans. C

NAK

Urology partial & final Page 13

5/30/2012

94. Paciente masculino de 35 aos de edad que refiere malestar general, fatiga, fiebre persistente, sudoracin nocturna y cistitis crnica. En los exmenes de laboratorio le reporta piuria, y el BAAR en orina es positivo. Para el tratamiento de TBGU es recomendable iniciar con: A) Estreptomicina, Piracinamida y etambutol B) Etambutol, PAS y viomicina C) Isoniacida, rifampicina y etambutol D) PAS, Rifampicina, y viomicina E) Piracinamida, cicloserina e isoniacida Ans. C 95. Paciente masculino de 30 aos, con antecedente de contacto sexual hace 7 das, desde hace 3 das presenta secrecin uretral clara, con disuria inicial y prurito uretral. Qu tratamiento le indicara usted a este paciente? A) Doxiciclina B) Espectinomicina C) Gentamicina D) Penicilina Benzatinica E) Penicilina Procainica Ans. A 96. Paciente masculino de 35 aos de edad con antecedente de contacto sexual con prostituta, sin uso de condn. Desde hace 2 semanas presenta 2 tumoraciones de color rosado, exofilicas como coliflor. Fcilmente se pueden ver en el rea prepucial derecha del frenillo. El diagnostico mas probable es: A) Amibiasis peneana B) Condilomatosis acuminada C) Herpes genital D) Molusco contagioso E) Sfilis primaria Ans. B 97. Femenina de 27 aos de edad que presenta polaquiuria y nicturia de varios meses de evolucin le muestra 4 exmenes de orina los que llama la atencin el Ph persistentemente cido, as como Hb de 1 a 2 cruces y de 10 a 15 eritrocitos por campo. Estos datos sugieren se descarte un Tb urinaria. La prueba mas practica par diagnosticar Tb urinaria es: A) PPD B) El programa excretor C) Las inoculaciones en animales D) La basiloscopia E) La tele de trax Ans. D

98. Masculino de 41 aos de edad con historia de tuberculosis pulmonar hace 5 aos, al parecer tratada adecuadamente. Durante los ltimos 2 meses ha presentado sntomas de irritacin que no ceden con medicamentos convencionales por lo que pide BAAR en orina y resultaron positivas 2 muestras de 10. El programa excretor muestra un urter y rin izquierdo sin eliminar medio de contraste por lo que se decide a realizar una pielografia ascendente. Realizar un pielografia ascendente a este paciente tiene como ventaja adicional: A) La revisin endoscopica de la vejiga B) Medir la presin intravesical C) Verificar el flujo mximo de orina D) Identificar origen de piuria E) Teir los bacilos con Zeil-Nilsen Ans. A 99. Femenina de 29 aos, casada. Antecedentes de G-1, P-0, C-1, A-0, inicia con escalofri e hipotermia, dolor lumbar izquierdo, con polaquiuria, nicturia, disuria, pujo, y tenesmo vesical de 1 dia de evolucin. A la exploracin fsica, en malas condiciones generales. Temp. 38.8C. Puntos renales posteriores izquierdos positivos. Adems de BH y EGO. Qu estudio le pedira para confirmar el diagnostico? A) Bsqueda de clamydia B) Cistoscopia C) Ecosonograma renal D) Frotis y gram uretral E) Urocultivo Ans. E 100.Masculino de 45 aos, que inicia con fiebre, escalofros, dolor en perine, urgencia, polaquiuria, disuria, pujo y tenesmo vesical, usted le hace el diagnostico de prostatitis aguda. La complicacin mas importante es: A) Absceso prosttico B) Bacteremia C) Cistitis bacteriana D) Epididimitis E) Retencin aguda de orina Ans. B

NAK

Urology partial & final Page 14

5/30/2012

101.Paciente del sexo femenino de 40 aos que desde hace 3 dias, presenta fiebre alta vespertina, con escalofrio y dolor lumbar derecho, nauseas y mal estado general. B.H. con leucocitos de 14,000 con 86% de segmentados, QS normal, EGO, Ph 7.5, eritrocitos 8 por campo. Nitritos positivos. RX simple de abdomen calculo radioopaco de 2 cm en caliz inferior de rion derecho. La complicacin mas grave de la pielonefritis aguda es: A) Estallamiento del rin B) Fiebre alta C) Hematuria D) Hipotension severa E) Septicemia Ans. E 102.Paciente femenino de 50 aos de edad, con evolucin de 3 das de dolor lumbar bilateral, fiebre alta vespertina, escalofri severo y pneumaturia. Antecedentes de ser diabtica de 8 aos de evolucin, mal controlada. Por la presencia de pneumaturia debemos descartar: A) Absceso renal B) Diverticulosis colonica C) Fstula vesico-cutnea D) Litiasis renal E) Comunicacin con intestino Ans. E 103.Paciente femenino de 40 aos de edad, diabtica, con infeccin urinaria recidivante desde hace 3 aos. Actualmente presenta cuadro de 2 das de evolucin, con fiebre de 20C, dolor lumbar derecho y malas condiciones generales, Por los antecedentes y el cuadro actual usted piensa que su paciente puede tener una pielonefritis xantogranulomatosa, por lo que espera ver en la radiografa simple de abdomen: A) Bordes renales irregulares B) Borramiento de Psoas C) Litiasis renal D) Rin poliquistico E) Rin pequeo Ans. C 104.Some degree of pelviureteric duplication occurs in approximately what percentage of the population at large? A) B) 1 C) 10 D) 30 E) 65 Ans. C

105.An asymptomatic simple ureterocele without hydronephrosis is best treated by: A) TUR B) Heminephrectomy C) Reimplantation and excision D) Uretero-ureterostomy E) None of the above Ans. E 106.The Prune-Belly syndrome include all the following, EXCEPT: A) Hydroureteronephrosis B) Cryptorchidism C) Megalourethra D) Prostatic dilation E) Urethral valves Ans. E 107.In an infantile polycystic disease, the portion of the nephron dilated is the: A) Proximal tubule B) Distal tubule C) Collecting ducts D) Interstitium E) None of the above Ans. C 108.The most frequent cause for hypertension in childhood is: A) Unilateral parenchymal disease B) Endocrine disease C) Renovascular disease D) Esscential hypertension E) Bilateral parenchymal disease Ans. E Hasta aqu el parcial Final: 109.Femenino de 43 aos de edad, acude a consulta y refiere dolor ardoroso al final de la miccin, que le dan ganas de orinar y no se puede aguantar, desde que esto inicio se tiene que levantar a orinar por las noches. Usted interpreta las palabras dichas por la paciente, las traduce a terminologa medica y llega a la conclusin de que esta paciente presenta: A) Disuria, enuresis y urgencia paradjica B) Disuria, incontinencia urinaria y nictmero C) Disuria, urgencia urinaria y nicturia D) Oliguria, urgencia urinaria y nicturia E) Urgencia urinaria, nicturia e incontinencia Ans. C

NAK

Urology partial & final Page 15

5/30/2012

110.Femenino de 14 aos de edad, que acude a consulta porque noto que su primer miccin del da fue de un color rojo-obscuro, niega cualquier sntoma urolgico acompaante, pero menciona que inicio su menstruacin hace 24 hrs. Cul es el medio mas seguro para obtener orina no contaminada por secreciones uretero-vaginales? A) Aspiracin suprapubica B) Muestra de orina al final de la miccin C) Muestra de orina a mitad de la miccin D) Sondearla con una sonda de Nelaton E) Sondearla con una sonda de Foley Ans. C 111.Paciente masculino de 1 ao de edad, es llevado a urgencias por la madre porque tiene 24 horas sin orinar. La exploracin fsica revela la presencia de globo vesical, distensin abdominal y dolor suprapubico. La conducta teraputica inmediata es: A) Canalizar va permeable B) Colocar sonda de Foley C) Placa simple de abdomen D) Signos vitales E) Tomar BH, EGO, y QS Ans. B 112.Femenino de 6 aos de edad, acude a consulta por presentar eneuresis, chorro urinario lento interrumpido, con frecuencia cistitis y hace un mes Pielonefritis. Se le practico cistoureterograma de miccin que muestra reflujo vesicouretral, el cuello vesical abierto y espasmos del esfnter uretral estriado. Sabemos que la presin infravesical durante la miccin en una vejiga normal es de: A) 30 a 40 cm de agua B) 40 a 50 cm de agua C) 50 a 60 cm de agua D) 60 a 70 cm de agua E) 70 a 80 cm de agua Ans. A 113.Masculino de 4 aos, quien ha presentado en el ultimo ao 2 episodios de Pielonefritis y en una ocasin cistitis, se le diagnostica reflujo vesicouretral. La causa ms comn de esta anormalidad congnita es: A) Urter submucoso de 13 mm B) Debilidad del trgono C) Trabeculacin vesical D) Contractura de cuello E) Edema de pared vesical Ans. B

114.Al estar evaluando a un recin nacido masculino, durante la exploracin descubre que el orificio uretral se localiza en el surco coronal. Con respecto a esta anormalidad debe decirle a la madre que el 70% de los caso se localizan en la regin: A) Coronal B) Escrotal C) Medio peneano D) Peroescrotal E) Periuretral Ans. A 115.Masculino de 16 aos de edad que acude a consulta por haber presentado en el ultimo ao 3 episodios de Pielonefritis y actualmente refiere dolor en la fosa renal izquierda, fiebre y escalofro. El EGO reporta datos de infeccin urinaria, se le realizo urografa excretora en la que se aprecia una pelvis renal y clices con funcin renal Contralateral. Se sospecha de una estenosis ureteropielica por lo que se procede a realizar pielografa ascendente. En la cistoscopia previa se observa solo el hemitrigono izquierdo con ausencia de meato ureteral derecho. Usted tendr ahora que explicarle al paciente que tiene otra anormalidad co0ngenita que es un rin derecho: A) Torxico B) Plvico C) Con ectopia renal simple D) Con ectopia renal cruzada E) Con agenesia renal Ans. E 116.Femenino de 30 aos de edad, politraumatizada con dolor lumbar derecho, EGO con hematuria. Usted pide placa simple de abdomen. Qu dato espera encontrar para pensar en lesin renal? A) Calcificaciones en sombra renal B) Escoliosis hacia el lado afectado C) Fractura de costillas inferiores D) Fractura de pubis E) Sombra vesical Ans. C

NAK

Urology partial & final Page 16

5/30/2012

117.Masculino de 19 aos de edad que cayo a horcajadas sobre el cuadro de su bicicleta con dolor perineal, con uretrorragia. En uretrografa no hay extravasacin del material de contraste, la hemorragia persiste. Qu hara usted? A) Colocar onda suprapubica B) Colocar onda transuretral C) Meatoma perineal D) Meatoma uretral E) Nefrostoma Ans. B 118.Paciente masculino de 44 aos, refiere que al estar jugando ftbol recibe traumatismo contuso directo en regin lumbar derecha. El traumatismo renal menor se da en un porcentaje de: A) 1% B) 15% C) 60% D) 85% E) 95% Ans. D 119.Femenina de 40 aos asintomtico, se le encontr hematuria en un EGO de control y al tomar placa simple de abdomen se encuentra imagen densa sobre sombra renal derecha. Existe un elemento relacionado con la regulacin de la cristalizacin urinaria, su reduccin diettica ayuda a reducir la nefrolitiasis reincidente. Cul es? A) Citrato B) Cloro C) Magnesio D) Potasio E) Sodio Ans, E, ver 120.Se presenta ante usted masculino de 20 aos con antecedente familiar de litiasis. Ha visitado muchos mdicos y trae placa simple de abdomen con lito renal izquierdo, con opacidad dbil, despulido. EGO con cristales hexagonales, cistina en orina de 24hrs de 150 mg/dia y quiere que le de tratamiento que le ayude a evitar la formacin de estos clculos. Qu le indicara? A) Alopurinol B) Dieta rica en sodio C) Dieta hipoclcica D) Penicilamina E) Tiazidas Ans. D

121.Masculino de 35 aos de edad con antecedente de ser formador de clculos renales y se presenta a control. Actualmente asintomtico. En placa simple de abdomen se aprecian clculos radiopacos sobre sombra renal. Una causa de esta situacin y que es dependiente de la dieta rica en calcio y que para su tratamiento se debe limitar su ingesta es: A) Acidosis tubular renal B) Hipercalciuria absortiva tipo I C) Hipercalciuria absortiva tipo II D) Hipercalciuria absortiva tipo III E) Hiperparatiroidismo Ans. C 122.Paciente masculino de 24 aos de edad que presenta aparicin de vesculas mltiples, pruriginosas en glande y surco balano prepucial. Ardor en el rea afectada. El tratamiento de eleccin es: A) Acyclovir B) Amoxicilina C) Ampicilina D) Azitromicina E) Ceftriaxona Ans. A, Herpes 123.Femenino de 47 aos de condicin socioeconmica baja, con antecedente de TB pulmonar, acude al servicio de urologa porque ha presentado cuadros de cistitis de repeticin caracterizados por poliaquiuria, nicturia, urgencia, disuria terminal y piuria. Se le realiza un urograma en donde se aprecia un rin derecho multiloculado. La proliferacin de los tubrculos da lugar a los hallazgos del urograma. Nos referimos a: A) Las incrustaciones calacneas B) La formacin de pus C) Las cavernas D) Las ulceras E) Los esfcelos urinarios Ans. C

NAK

Urology partial & final Page 17

5/30/2012

124.Femenino de 40 aos de edad, de nivel socioeconmico bajo, refiere una historia medica que desde hace 2 aos presenta cistitis crnica. Sus exmenes de orina reportan un Ph persistentemente cido as como piocitos sin bacterias. Le piden BAAR en orina y son positivo 4 de 10. La urografa excretora muestra que en el rin izquierdo tiene un aspecto carcomido en los clices superiores y el urter esta rectificado, se le programa para un pielografa ascendente. Este estudio tiene la ventaja adicional siguiente: A) Medir las diferentes fases del llenado vesical B) Tomar orina directa de cada rin para bsqueda de bacilos C) La revisin directa del urotelio del urter superior medio e inferior D) Observar la orina infectada y as tomar una muestra representativa E) La diseminacin hemtica de otros rganos Ans. B 125.Femenina de 24 aos de edad que inicia el da de ayer con poliaquiuria, nicturia, ardor miccional, urgencia miccional, dolor suprapubico. Niega hipertermia. A la exploracin fsica: Signos vitales estables, dolor a la palpacin profunda en hipogastrio, puntos renales posteriores negativos, Combe (-). Cul es la etiologa mas frecuente de esta patologa? A) E. Colli B) Mycobacterium C) Oxalato de calcio D) Proteus E) Tabaquismo Ans. A, UTI 126.Paciente femenino de 30 aos que inicia con fiebre, escalofros, mal estado general, dolor lumbar derecho, disuria, poliaquiuria y urgencia miccional. El diagnostico mas probable es: A) Apendicitis B) Cistitis C) Enfermedad inflamatoria plvica D) Pancreatitis E) Pielonefritis aguda Ans. E

127.Paciente femenino de 30 aos de edad, operada de litotricia percutanea renal, 2 horas antes presenta sangrado por y alrededor de sonda de Nefrostoma, hematemesis, hipotensin severa, palidez y fri de tegumentos y estado comatoso. Usted sabe que la complicacin ms grave de estos cuadros es: A) Anemia severa B) Coagulacin de protenas por fiebre C) Pancreatitis D) Pielonefritis E) Pulmn de choque Ans. E 128.Preescolar Masculino de 4 aos a quien se le detecta en una exploracin fsica rutinaria una masa abdominal, se interroga a la madre pero neg que su hijo se queje de dolor, se indica un ultrasonido abdominal reportando la existencia de una masa abdominal con ecos internos que sugieren la presencia de tumor renal. Qu estudio solicitara usted para tener una mayor precisin diagnostica? A) Placa simple de abdomen B) Urografa excretora C) Eco Abdominal D) Tomografa computada E) Gammagrama renal Ans. E 129.Masculino de 72 aos de edad, fumador desde los 18 aos y que al interrogatorio refiere presentar disuria, tos y dolor torxico, con hematuria, perdida de peso, dolor en fosa renal izquierda, con disuria, urgencia miccional y niega sntomas de prostatismo. Usted sospecha la posibilidad de cncer renal. Qu estudio de los siguientes es el mas sensible para detectar este problema? A) Angiografa renal B) Urografa intravenosa C) Ultrasonido renal D) Tomografa computada E) Pielografa retrograda Ans. D 130.Se trata de un paciente del sexo femenino de 65 aos que se presenta al consultorio con diagnostico de adenocarcinoma renal. En la biometra la anormalidad mas comn encontrada en estos casos es: A) Policitemia B) Anemia microcitica hipercromica C) Anemia normocitica normocromica D) Anemia microcitica E) No se modifica la BH Ans. C

NAK

Urology partial & final Page 18

5/30/2012

131.Al estar revisando a un recin nacido usted le descubre una masa abdominal que pasa la lnea media, su consistencia es blanda, el resto de la exploracin es normal. Este padecimiento se hubiera documentado fcilmente si la madre al 6to mes de embarazo se le hubiera realizado este estudio: A) Pelvimetra B) Eco abdominal C) Urografa excretora D) cido vanil vandelico urinario E) Presin arterial sistmica Ans. B 132.Lleva una madre a su nio de 2 aos y medio de edad a su consultorio porque la estarlo vistiendo noto en flanco izquierdo una masa, ella se la presion y no provoco dolor en el nio. Usted realiza un interrogatorio urolgico completo y no encuentra ningn otro sntoma o signo. Con este solo dato y por la edad del paciente la sospecha es muy fuerte hacia este diagnostico: A) Pielonefritis xantogranulomatosa B) Tumor de Willms C) Estenosis ureteropelvica D) Displasia renal E) Quiste renal Ans. B 133.Paciente femenino de 2 aos y 8 meses de edad es llevada a consulta por presentar desde hace un mes distensin abdominal, anorexia, nauseas y vmitos. A la exploracin fsica se descubre una masa abdominal, se le realiza un eco renal y la sospecha es un tumor de Willms. Cul estudio le indica a este paciente para evaluar la posible invasin a ganglios linfticos y la metstasis a rganos vecinos? A) Tele de trax B) Urografa excretora C) Tomografa computada D) Gammagrama renal E) Arteriografa Ans. C

134.Paciente masculino de 70 aos con hematuria microscpica de 15 das de evolucin, perdida de peso, dolor renal izquierdo, se le realiza estudios radiogrficos tales como la urografa excretora, USG renal y tomografa computada, diagnosticando adenocarcinoma renal. El mejor tratamiento para este paciente es: A) Tumerectoma B) Nefrectoma C) Quimioterapia D) Radioterapia E) Nefrectoma simple con ureterectoma Ans. B 135.Femenino de 64 aos de edad con antecedente de haber trabajado en fabrica de pinturas desde los 25 aos, inicia su padecimiento hace 6 meses y desde ese entonces ha presentado hematuria microscpica intermitente de predominio terminal, se ha acompaado de disuria, polaquiuria y urgencia urinaria, adems de perdida de peso de 8 Kg. La exploracin fsica es irrelevante. De donde piensa usted que proviene la hematuria referida por la paciente? A) Vejiga B) Rin C) Urter D) Uretra E) Pelvis y clices Ans. A, Ca de vejiga esta asociado a fabrica de pinturas 136.Masculino de 79 aos de edad, que acude a consulta por hematuria total e intermitente, se acompaa de disuria polaquiuria as como de pujo, tenesmo vesical y nicturia. Como antecedentes menciona RTU(Reseccin Trans Uretral) de prstata hace 3 meses. Se le realiza urografa excretora y se aprecia en este estudio un defecto irregular intraluminal de la pelvis renal derecha. Ante la posibilidad de que se trate de un tumor de pelvis. Qu estudio indicara para visualizar mejor ese defecto de llenado? A) Pielografa intravenosa B) Pielografa ascendente C) Ultrasonido abdominal D) Pielografa minutada E) Cistoscopia Ans. B

NAK

Urology partial & final Page 19

5/30/2012

137.Paciente masculino de 70 aos de edad, que acude a consulta con un cuadro de disuria, urgencia urinaria y hematuria, como antecedente refiere haber sido operado de RTU de prstata hace 6 aos. Se le realiza urografa excretora encontrando un defecto de llenado vesical. En la cistoscopia se comprueba la presencia de tumor de vejiga. Cul es el aspecto de los tumores vesicales que se pueden encontrar en la cistoscopia con estos pacientes? A) Laminar o pediculado B) Papilar o sesil C) Eritematoso e inflamado D) Laminar o sesil E) Solo ulcerado e irregular Ans. B 138.Masculino de 65 aos de edad que se presenta al hospital por hematuria total y silenciosa sin sntomas irritativos vesicales o prostticos con antecedentes patolgicos negativos; se le realiza EGO y solo demuestra la hematuria. En la urografa excretora muestra un defecto de llenado en la pelvis renal derecha de 1 cm de dimetro por lo que se procede a realizar un TAC en el que se demuestra el carcinoma de clulas transicionales de pelvis renal. Cul es la edad promedio en que aparece este tumor? A) 45 aos B) 55 aos C) 65 aos D) 75 aos E) 80 aos Ans. A 139.Masculino de 68 aos, el cual refiere una historia de hematuria y sndrome irritativo vesical de 2 meses de evolucin, sin sntomas de prostatismo. Los estudios de laboratorio y gabinete confirman un diagnostico de cncer vesical, motivo por el cual fue sometido a RTU del tumor. La mejor terapia adyuvante en esta patologa es: A) Adrimicina B) Vinblastina C) Etopocido D) Mitimicina C E) BCG intravesical Ans. E

140.Paciente masculino de 63 aos con antecedentes de tabaquismo por 45 aos, fumando 20 cigarrillos en 24 horas, inicia con hematuria macroscpica, se toma urografa excretora la cual muestra un defecto de llenado radiolucido en vejiga. Cul seria el diagnostico mas acertado en este paciente? A) Calculo radiolucido B) Cistitis intersticial C) Litiasis vesical D) Tumor Vesical E) Ureterocele Ans. D 141.Paciente masculino de 90 aos de edad quien acude a consulta por presentar nicturia, polaquiuria e incontinencia urinaria importante de un mes de evolucin en forma severa, el TR muestra una prstata de 45 gr con aumento de la consistencia el APE es de 35 ng/ml y el USTR con biopsia demostr un adenocarcinoma de prstata Gleason grado II, Cul seria su control a seguir? A) Ciruga radical de prstata B) Colocar sonda de Foley C) Orquiectoma y antiandrgenos D) Reseccin transuretral de prstata E) Quimioterapia citolgica Ans. D 142.Masculino de 78 aos de edad que se presenta por sntomas prostticos, se le realizo USTR y biopsia el cual reporta adenocarcinoma de prstata indiferenciado con metstasis y se etapific en DII. Cul seria el sitio ms comn de metstasis hematgena? A) sea B) Hemtica C) Pulmn D) Uretra E) Celular Ans. A 143.Paciente masculino de 71 aos de edad que acude a consulta por presentar sintomatologa urinaria obstructiva baja, adems de dolor en cadera derecha, al tacto rectal, prstata dura e irregular, con un antgeno prosttico especifico de 56 ng. Cul es el mtodo diagnostico preferido para descartar metstasis seas? A) Centellografa sea B) Fosfatasa cida fraccin prosttica C) Resonancia magntica nuclear D) Serie sea metastasica E) Tomografa axial computarizada Ans. A

NAK

Urology partial & final Page 20

5/30/2012

144.Paciente masculino de 57 aos de edad con el diagnostico de cncer de prstata localizado, al cual se le practica una prostatectoma radical. Es una complicacin inmediata de esta ciruga: A) Embolia pulmonar B) Impotencia C) Lesin del nervio obturador D) Linfocele plvico E) Trombosis venosa profunda Ans. C 145.Masculino de 75 aos de edad, que se presenta por disuria, polaquiuria, disminucin de la fuerza y calibre del chorro urinario, pujo y tenesmo vesical. Al tacto rectal de prstata, dura. Se le practica reseccin transuretral de prstata y el resultado de patologa dice que se encuentra adenocarcinoma en 3 fragmentos de la reseccin. Segn la clasificacin de Jewett, En que etapa esta este cncer? A) A1 B) B1 C) B2 D) C E) D2 Ans. A 146.Paciente masculino de 64 aos de edad, que acude a consulta por presentar sintomatologa urinaria obstructiva baja, al tacto rectal se toca una prstata dura, grado II. El antgeno prosttico se encuentra elevado. La biopsia reporta adenocarcinoma grado 9 de Gleason. Segn esta clasificacin se trata de un cncer: A) Acinar B) Bien diferenciado C) Hormono dependiente D) Moderadamente diferenciado E) Poco diferenciado Ans. E 147.Se trata de paciente masculino de 75 aos de edad el cual tiene el diagnostico de cncer de prstata que se sale de la cpsula o estado C. Por lo que se decide tratarlo con radioterapia. Qu complicacin podramos esperar en este paciente? A) Cistitis B) Dolor seo C) Gastroenteritis D) Nauseas y vmitos E) Pielonefritis Ans. A

148.Masculino de 30 aos de edad con antecedente de Orquiectoma derecha por masa testicular con reporte histopatolgico de carcinoma embrionario en estudios de extensin con ganglios abdominales y metstasis pulmonares. Usted sugiere quimioterapia. Cul es el medicamento base de este tratamiento? A) Actinomicina D B) Bleomicina C) Cisplatinum D) Vinblastina E) Vincristina Ans. C 149.Le traen a su consultorio nio de un ao de edad porque no se detecta testculo derecho dentro de bolsa escrotal. A la exploracin fsica usted corrobora lo anterior. Usted sabe que el sitio con mas riesgo seria si se localiza al testculo en regin: A) Abdominal B) Femoral C) Inguinal D) Peneano E) Prepubico Ans. A 150.Masculino de 28 aos de edad, que se presenta por notar crecimiento testicular derecho de 3 meses de evolucin, no doloroso. A la exploracin fsica, adems del crecimiento testicular usted le detecta ginecomastia. Cul seria el tipo de tumor mas frecuente? A) De clulas de Leydig B) Linfoma C) Seminoma D) Teratoma E) Teratocarcinoma Ans. A 151.Masculino de 29 aos de edad, se presenta a su consultorio por aumento de tamao del testculo derecho, indoloro, de 3 meses de evolucin, sin otra sintomatologa. A la exploracin fsica usted detecta testculo de aproximadamente 7 cm, consistencia dura, adems de explorar rea genital debe explorar: A) Ganglios supraclaviculares B) Movilidad de extremidades superiores C) Prstata D) Puntos renales E) Reflejos pupilares Ans. A

NAK

Urology partial & final Page 21

5/30/2012

152.Se trata de un paciente del sexo masculino de 60 aos de edad, que llega a consulta de urologa por presentar una ulcera en el surco balanoprepucial de 1 cm de dimetro, indolora con secrecin sanguinolenta de 6 meses de evolucin. Cul seria su impresin diagnostica? A) Blenorragia B) Cncer de pen C) Chancro blando D) Enfermedad de Bowen E) Eritroplasia de Queyart Ans. B 153.Paciente masculino de 58 aos de edad con una lesin en el prepucio, indurada, eritematosa y dolorosa, de 6 meses de evolucin. A la exploracin fsica presenta ganglios inguinales palpables. Cules son los sitios ms comunes de presentacin de cncer de pene? A) Base y glande B) Dorso y glande C) Meato y dorso del pene D) Prepucio y base E) Prepucio y cuerpo del pene Ans. E 154.Paciente masculino de 62 aos de edad que presenta verruga de 1 cm de dimetro, pediculada de borde libre del prepucio. Se le practica circuncisin. El reporte histopatolgico es de carcinoma epidermoide con infiltracin al pediculo y con bordes de piel libres. Usted considera que de acuerdo a la clasificacin de Jackson (1966), se trata de un tumor estado: A) I B) II C) III D) IV E) T1 No Mo Ans. A 155.Paciente del sexo masculino de 58 aos de edad, con tumoracin exofitica, sangrante en parte media del dorso del pene. Usted diagnostica cncer del pene y sabe que el sitio en que ms frecuentemente se presentan es en: A) Base de la cara dorsal B) Base de la cara ventral C) Glande D) Parte media E) Prepucio Ans. C

156.Paciente de 60 aos, con lesin exofitica en glande de 2x2 cm, no doloroso. Para establecer diagnostico practicamos: A) Biopsia B) Citologa C) Cuantificacin de IgG e IgM D) Examen de campo obscuro E) FTA Abs. Ans. A 157.Masculino de 57 aos con nictmero de 7x4, vacilacin urinaria, disminucin en la fuerza y calibre miccional. Al tacto rectal, prstata de 35gr benigna. EGO con Hb(+), erit 5xC, APE 1.5ng/ml. Qu estudio seria mas conveniente realizar en su paciente? A) Ecosonograma transrectal B) Pielografa percutanea C) Resonancia magntica D) Tomografa computada E) Urografa excretora Ans. A, BPH 158.Masculino de 55 aos de edad con puntuacin en la escala internacional de sntomas prostticos de 7, con prstata al tacto de 30 gr benigna, APE 1.8 ng/ml, flujometra con flujo mximo de 14 ml/seg. Usted decide darle Prazocin ya que las propiedades contrctiles del msculo liso prosttico esta mediada por: A) Adrenoreceptores Alfa 1 B) Alfa reductasa C) Beta receptores D) Oxido ntrico E) Receptores androgenicos Ans. A 159.Masculino de 55 aos de edad con sntomas de prostatismo. Escala de Sntomas Internacional de 8 puntos. AL tacto prstata de 35 gr benigna, APE 1.4 ng/ml. El paciente no quiere manejo quirrgico y decide darle Prazocin por su mecanismo de accin, que es bloqueo: A) Alfa adrenergico B) De la conversin perifrica de testosterona a estrgenos C) De la enzima alfa reductasa D) De receptores androgenicos E) De secrecin de LH Ans. A

NAK

Urology partial & final Page 22

5/30/2012

160.Masculino de 60 aos de edad que refiere pujo, tenesmo miccional, polaquiuria y nicturia. A tacto rectal de prstata de 25 gr benigna. Flujometra con flujo mximo de 15 ml/seg. APE de 1.7 ng/ml. Usted debe hacer diagnostico diferencial en esta patologa con: A) Disinergia vesiculo-esfinteriana B) Divertculo uretral C) Insuficiencia renal D) Tuberculosis renal E) Ureterocele Ans. A 161.Masculino de 56 aos de edad, con poliaquiuria y nicturia, con ndice Internacional de Sntomas Prostticos de 6. Tacto rectal con prstata de 25 gr benigna. APE de .8 ng/ml. Usted decide utilizar Terazocin porque sabe que las propiedades contrctiles del msculo liso prosttico son mediados por receptores: A) Alfa adrenergicos B) Androgenicos C) Beta adrenergicos D) Colinergicos E) Muscarinicos Ans. A 162.Masculino de 55 aos de edad con disfuncin sexual erctil de 8 meses de evolucin. Despus de estudiarlo, el paciente acepta el tratamiento con inyeccin intracavernosa. En caso de ereccin prolongada. Qu puede usted utilizar por va intracavernosa? A) Adrenergicos alfa B) Adrenergicos beta C) Anticolinergicos D) Bloqueadores alfa adrenergicos E) Colinergicos Ans. D 163.Masculino de 50 aos que se presenta a su consulta por disfuncin sexual erctil de 4-5 aos de evolucin. Despus de realizarle estudios usted le explica una forma de tratamiento que es la terapia al vaco. En que pacientes se contraindica esta terapia? A) Con asma B) Con diuresis hemorrgica C) Crecimiento prosttico D) Diabticos E) Insuficiencia renal Ans. B

164.Masculino de 49 aos con disfuncin erctil de ao y medio de evolucin, con antecedente de enfermedad vascular perifrica con claudicacin intermitente. Usted le indica Ecosonograma Doppler Color, con este estudio usted puede valorar: A) Cambios de dimetro de arterias cavernosas B) Cantidad de oxido ntrico en pene C) Actividad del nervio dorsal Peneano D) Longitud de cuerpos cavernosos E) Presencia de uretritis Ans. A 165.Masculino de 45 aos, quien refiere disfuncin erctil de 2-3 aos de evolucin con disminucin de la libido. En exmenes de Laboratorio se detecta hiperprolactinemia. Usted le indicara como tratamiento a su problema: A) Bromocriptina B) Finasteride C) Gonadotrofina corionica D) Sertralina E) Trazocin Ans. A 166.Masculino de 24 aos de edad con diabetes insulino dependiente se presenta con disfuncin erctil, genitales normales. Realiza prueba con prostaglandina y es eficaz con 20 microgramos. Usted le comenta las posibles complicaciones. Cul seria una de ellas? A) Calvicie B) Cncer de pene C) Hipospadias D) Infecciones E) Mastalgia Ans. D 167.Paciente masculino de 12 aos de edad, que inicia su padecimiento con adinamia, talla y peso bajo. Le solicita exmenes de laboratorio y entre los datos que llaman su atencin estn: Hemoglobina 7.9, urea de 158 y creatinina de 9.8. La mejor forma de tratar a este tipo de anemia es con: A) Eritropoyetina recombinante B) Hierro tomado C) Hierro parenteral D) Plasma fresco E) Sangre total Ans. A, Falla renal

NAK

Urology partial & final Page 23

5/30/2012

168.Paciente masculino de 34 aos de edad que se presenta a su consultorio por presentar datos de insuficiencia renal crnica, usted lo corrobora con unos exmenes de laboratorio que le reportan hemoglobina de 9.8, urea de 154, creatinina de 8.9. En un Ecosonograma renal le reportan como dato importante ambos riones de 6 por 4 cm. Cul seria la causa de esta insuficiencia renal? A) Glomerulonefritis B) Hipoplasia renal C) Lupus eritematoso D) Pielonefritis E) Riones poliquisticos Ans. B 169.Femenino de 25 aos de edad, con vida sexual activa, refiere dolor difuso en la espalda de tipo sordo y constante, acompaado de fiebre y disuria. Usted sospecha de afeccin renal. Para saber de que lado es el rgano afectado a la exploracin fsica se origina el dolor practicando: A) Puo percusin en la parte lateral del msculo sacroespinal debajo de la 12 costilla 170.Masculino de 17 aos de edad el cual refiere que desde hace 10 aos ha presentado de manera intermitente un dolor tipo clico en fosa renal izquierda acompaado de hematuria ocasional, as como escalofros, nauseas, vmitos y fiebre de hasta 39 grados. Se le realiza urografa excretora y encontramos un rin izquierdo hidronefrotico por una estenosis de la union ueretero pielica. Esta patologa es un trastorno congnito, por lo que de haberlo explorado adecuadamente cuando era lactante con seguridad se hubiera detectado: A) Una masa abdominal 171.Masculino de 17 aos de edad que sufre un accidente automovilstico se diagnostica una lesin de medula a nivel de T-12 a L-2; fue intervenido quirrgicamente colocndole barras de Luke quedando con una parlisis flcida de sus miembros inferiores y urologicamente con vejiga Neurogenica. Si es necesario colocar una sonda a este paciente. Qu numero o calibre es el mas recomendable? A) 16Fr.

172.Masculino de 25 aos que recibe herida por proyectil de arma de fuego, lesionando su medula espinal a nivel de L1, y como no puede vaciar su vejiga usted decide colocar una sonda transuretral permanente. Con que frecuencia es recomendable cambiar la sonda en estos pacientes? A) Cada 2 semanas 173.Paciente masculino de 3 aos de edad con fiebre, nauseas, vmitos y mal estado general. En el urocultivo se reportan 120,000 colonias de E. Colli. Usted sospecha de reflujo vesicoureteral. Qu estudio es el mas adecuado para demostrar el reflujo vesicoureteral? A) Cistograma transmiccional 174.Femenino de 22 aos de edad con antecedentes patolgicos negativos, acude a urologa por presentar IVU repetitivas caracterizada por hipertermia no cuantificada, dolor lumbar izquierdo y aumento de volumen de hemiabdomen derecho. EF: SV normales; en abdomen se aprecia masa que sobrepasa la lnea media, muy dolorosa, con Giordano(+). La placa simple de abdomen muestra una gran opacidad derecha con borramiento de psoas y las placas con medio de contraste evidenciaron exclusin renal derecha. A pesar de la edad se sospecha estenosis Uretero pielica (U-P) por o que el estudio indicado seria: A) Pielografa Ascendente 175.Usted se encuentra rotando en emergencias de un hospital de 1er nivel y ah llega una madre que lleva a su hijo de 9 meses de edad a consulta pues menciona que desde hace 2 das el nio presenta dolor abdominal, vmitos y dos micciones hematricas. La EF, revela masa en flanco izquierdo blanda y mvil. El estudio de primera intencin que usted indicara para valorar esa masa abdominal es: A) Ecosonograma 176.Masculino de 30 aos, antecedente automovilstico de haber tenido un choque automovilstico, con dolor suprapubico. Abdomen sin datos de irritacin, sin escurrimiento uretral sanguinolento. Presenta miccin espontnea con hematuria y sin datos de infeccin en la orina. Cistografa con extravasacin del material y en quirfano se confirma lesin vesical con extensin a cuelo de la misma. Cul seria una complicacin basado en la historia clnica de este paciente? A) Incontinencia parcial

NAK

Urology partial & final Page 24

5/30/2012

177.Acude a consulta paciente femenino de 47 aos, con antecedente de histerectoma abdominal hace 1 mes, desde entonces presenta salida de orina por vagina. Niega otros sntomas urolgicos. Qu estudio se utiliza mas para el diagnostico de esta patologa? A) Urografa Excretora 178.Masculino de 35 aos que se presenta con ereccin dolorosa de 6 horas de evolucin. A la EF el pene presenta cuerpos cavernosos sensibles e ingurgitados, con glande flcido. Una opcin de tratamiento seria: A) Derivacin Caverno-esponjosa 179.Masculino de 60 aos de edad que al interrogatorio urolgico se le encuentra con hipertensin, hematuria, dolor en flanco izquierdo. Estos sntomas se acompaan de disea y tos. Los exmenes de laboratorio reportan eritrocitos y disfuncin heptica. Estos hallazgos son caractersticos de: A) Carcinoma de clulas renales 180.Paciente femenina de 40 aos de edad que acude a consulta por presentar ocasionalmente dolor sordo en fosa renal derecha, sin otro sntoma urolgico acompaante, se inician sus estudios con BH, QS y EGO, reportndose como normales y en ECO renal se ve una imagen anecoica en polo inferior de rin derecho de 7 cm de dimetro. El estudio radiolgico reportado le dan el diagnostico de: A) Quiste 181.Femenino de 62 aos de edad, obesa y que acostumbra a tomar hasta 10 tazas de caf al da. Acude a la consulta por dolor lumbar izquierdo y hematuria intermitente. Se le realiza una urografa en la que se ve un rin izquierdo de 18x6x3 cm con calcificaciones alrededor de la sombra renal y en el ECO renal se aprecia una masa irregular con ecos internos. Ante la posibilidad tan grande de que sea un tumor renal. Qu estudio se necesita para corroborarlo y etapificarlo? A) Tomografa computada 182.Masculino de 59 aos de edad quien refiere una evolucin de dos meses con hematuria total, perdida de peso y recientemente le encontr un medico una masa abdominal fija y un urlogo le diagnostico carcinoma celular de clulas claras. En el epitelio de cual de las siguientes estructuras se origina esta patologa? A) Tbulo proximal

183.Paciente femenino de 63 aos con gesta 10, para 10, aborto 0. Operada de uretrocistopexia hace 10 meses, inicia con hematuria, dolor en flanco izquierdo y masa abdominal palpable. En esta trada clsica de tumor renal. Cul es el signo que con mayor frecuencia encontramos en los pacientes? A) Hematuria 184.Femenino de 61 aos de edad, que presenta desde hace 2 meses hematuria total e intermitente, con astenia, adinamia y datos de irritacin vesical, visito facultativo quien le prescribe antibiticos y analgsicos urinarios, sus molestias se le retiran temporalmente y reinicia con la hematuria hace 8 das, su medico le indica una urografa excretora en la que se aprecia un rin derecho grande con una masa en su polo superior. Con el fin de determinar si la masa encontrada en el rin es slida o liquida usted le pide este estudio radiolgico: A) Ultrasonido renal 185.Femenino de 61 aos de edad que al presentar hematuria silenciosa se le realizan exmenes de laboratorio y gabinete y reportan lo siguiente: EGO: Hematuria microscpica sin leucocitos; urografa excretora con un defecto de llenado vesical de 3 cm de dimetro. Con estos datos, Cul es el paso a seguir? A) Cistoscopia 186.Acude a consulta paciente masculino de 62 aos de edad con sntomas de 6 meses de evolucin, caracterizados por hematuria total silenciosa e intermitente, disuria, polaquiuria y urgencia urinaria. El EGO reporta Ph de 6.5, protenas(-), eritrocitos 20 xC, Leucocitos 2 X C, bacterias escasas y nitritos negativos. El cuadro clnico de este paciente. Qu patologa sugiere? A) Tumor vesical 187.Masculino de 58 aos de edad, quien refiere que al terminar de orinar su orina es de un color rojo brillante, sin acompaarse de dolor o ardor, este sntoma lo presento hace 2 das y desapareci espontneamente, refiere que desde hace 6 meses ha estado presentando dolor en los huesos, principalmente en los flancos. La causa ms frecuente de sangrado macroscpico por la orina en este sexo y grupo de edad es: A) Cncer de urotelio

NAK

Urology partial & final Page 25

5/30/2012

188.Masculino de 79 aos, labrador, que acude a consulta por presentar sntomas irritativos vesicales y datos de prostatismo, al tacto rectal la prstata es grande de aproximadamente 60gr (grado III), se le tomo un urograma excretor y se aprecia un calculo vesical de 8x8cm aproximadamente. De los tumores de vejiga, Cul se asocia a las infecciones crnicas o clculos vesicales? A) Carcinoma de clulas escamosas 189.Masculino de 64 aos, quien ha presentado en los ltimos dos meses, perdida de peso, malestar general, anorexia y hematuria. La urografa excretora sugiere la presencia de un tumor vesical, mismo que se corrobora a la cistoscopia (biopsia) reportando esta ultima un cncer de clulas transicionales, por lo que es sometido a una Cistectoma radical. En que consiste la Cistectoma radical en este paciente? A) Extirpacin de vejiga, grasa, ligamentos, prstata y vesculas seminales 190.Femenino de 51 aos a quien su gineclogo le diagnostico un cncer cervicouterino avanzado, es enviada a usted para valorar si no hay metstasis a vas urinarias. Qu estudio o procedimiento le indicara mas correctamente si existe lesin urolgica? A) La endoscopia 191.Masculino de 66 aos con antecedentes de infarto agudo al miocardio hace 2 aos. Hace 5 aos se le realizo RTU de prstata por HBP, refiere pujo y tenesmo vesical con nicturia. El TR muestra prstata pequea fibrotica y APE 23.5 ng/ml. Cul seria el siguiente paso a seguir? A) USTR y biopsia 192.Paciente masculino de 64 aos de ead que acude a consulta por presentar sintomatologa urinaria obstructiva baja. Al tacto rectal, se toca prstata dura grado II, el antigeno prostatico especifico se encuentra elevado. La biopsia reporta adenocarcinoma grado 3 de Gleason. Segn esta clasificacion se trata de un cancer: A) Moderadamente diferenciado 193.Paciente masculino de 69 aos de edad con el diagnostico de cancer de prstata localizado, a quien se le practica una prostatectoma radical. Es una complicacin postoperatoria inmediata de esta ciruga: A) Trombosis venosa profunda

194.Masculino de 75 aos de edad, con sintomatologa urinaria obstructiva baja, que al tacto rectal usted le encuentra un ndulo duro de 1cm de dimetro en lbulo izquierdo de la prstata. El antgeno prosttico especifico se encuentra en 9. Clnicamente y segn la clasificacin de Jewett. En que etapa esta este cncer? A) B1 195.Paciente masculino de 80 aos de edad a quien se someti a una reseccin transuretral de prstata por problemas obstructivos. El resultado de patologa es cncer de prstata. En los estudios de extensin tumoral existe metstasis sea. Es una opcin teraputica para este paciente: A) Antiandrgenos 196.Paciente masculino de 78 aos de edad quien ha sido tratado con radioterapia para un cncer de prstata etapa I. Qu complicacin se puede presentar en este paciente? A) Estenosis uretral 197.Paciente de 28 aos con el testiculo izquierdo aumentado de volumen, indoloro con resultados de alfafetoproteina y fraccin beta de la gonadotrofina corinica elevados. La ecografa del testculo confirma la posibilidad de un tumor por lo que se le practico Orquiectoma inguinal. El patlogo reporta un tumor de clulas germinales no seminomatoso. Cules son los tipos histopatolgicos que incluyen el grupo de TCGNS? A) Carcinoma embrionario, teratoma, coriocarcinoma, tumor de saco vitelino y tumores mixtos 198.Masculino de 23 aos de edad con tumoracin testicular derecha no dolorosa, se diagnostica coriocarcinoma. En este tipo de tumor la diseminacin es predominantemente: A) Hematgena 199.Infante de tres meses de edad, que se presenta una tumoracin en testculo derecho, con marcadores tumorales elevados y ecosonografia que muestra hidrocele e imagen sugestiva de tumoracin en polo inferior. Se le practica Orquiectoma inguinal. El informe del patlogo nos indica que se trata del cncer testicular estadsticamente mas frecuente en nios. Cul es el cncer testicular mas frecuente en nios? A) Carcinoma de celulas embrionarias

NAK

Urology partial & final Page 26

5/30/2012

1) Masa solida en polo inferior - que se hace- nefrectoma radical. 2) Metstasis hematogena de cncer testicular sea 3) Factores de Riesgo de HPB Edad, comienzo de vida sexual activa temprana. 4) Ultrasonido transrectal en cncer prosttico extra capsular 5) Algo radioopaco radiolucido del rin derecho o izquierdo. 6) Gleason 3 bien diferenciado 7) Paciente con antecedente de criptorquidia, que estudio le hara- Alfafetoproteina, y HCG 8) Paciente con HCG y alfafetoproteina elevada, que etapa- C 9) Tumor germinal mas frecuente Seminoma 10) Tumor con alfabeto protena elevada cual es Saco vitelino, embrionario dice en el libro 11) Ca de pene mas frecuente clulas escamosas 12) Cncer de pene se debe verificar ganglios inguinales cuidadosamente 13) Pte. con mala higiene cncer de pene 14) Ca. Pene se diagnostica con- biopsia 15) Lesin en glande ganglios linfticos crecidos- Balanitis por linfoma 16) Hematuria ..investigar BPH 17) AUH moderada (8-20) 18) AUH grave- > de 20 19) Patologa asociada con HPB Ca. De colon 20) Paciente con hematuria - urografa excretora 21) Retensin de orina que es tratamiento inmediato sonda 22) Litiasis genitourinaria y litiasis urinaria 23) Velocidad 12 24) HPB problemas cardiacos que se le da bethanecol 25) Disminucin de calibre y fuerza - litiasis vesical 26) Impotencia HTN- captopril 27) Impotencia sexual ampicilina, cisaprida, ketoconazol, omeprazol. 28) Paciente va con el gastroenterologo, impotencia omeprazol, cimetidina 29) Innervacin de la ereccin S2-S4 30) Dx de impotencia sexual no quiere inyeccin intracavernosa que le puede dar que sea intrauretral papaverina 31) Implante complicacin perdida de aire del implante, infeccin 32) Efecto secundario de inyeccin intracavernosa priapismo 33) Pte. Politrauma TA 60/20: FC 120 :a las 48 hrs creatinina 5.6, insuf. Renal arteroembolia 34) Nio con nausea vomito y diarrea hace 3 dias tipo de insuficiencia renal prerenal 35) Nina con faringoamgdalitis hace 3 meses creatinina 4.5 insuficiencia renal crnica 36) En que se ve defecto de llenado y en que no Tb, litiasis,

NAK

Urology partial & final Page 27

5/30/2012

Repaso de Urologa (Final) Cncer del Rin Tumores benignos: Adenomas: o Es la lesin renal parenquimal benigna ms comn o Son pequeos, tumores glandulares bien diferenciados de la corteza renal o Son normalmente asintomticos, usualmente identificados accidentalmente en una autopsia despus de una nefrectoma Oncocitomas: o Est compuesto de clulas epiteliales grandes con un fino citoplasma granular eosinofilico (oncocitos). o Ms comn en hombres o Ocurren en una cpsula fibrosa bien definida, con tejidos tumuroso raramente penetrando la cpsula renal, pelvis, sistema colector o grasa perinefrica. o Frecuentemente se observa una cicatriz en forma de estrella o Usualmente son solitarios y unilaterales o No tiene actividad mitotica, su diagnostico es patolgico o Se divide en grados: Grado I: los neoplasmas son compuestos de clulas regulares y similares que poseen ncleo liso redondo y abundante citoplasma granular eosinofilico. Grado II: los neoplasmas son grandes, ncleo irregular y con variaciones en el tamao de la clula y en la configuracin. Grado III: los neoplasmas tiene atipia nuclear significante y pueden tener abundantes figuras mitticas. o Sntomas: hematuria y dolor en el flanco (20% de los pacientes) o No tiene caracteristicas en CT, US, IVU (intravenougraphy) o MRI o Es asociado con varias condiciones premalignas o malignas como angiomiolipoma, tuberous sclerosis, mieloma multiple, cncer del plmon y carcinoide. Angiomiolipoma ( Hamartomas) o Son raros, se encuentran en un 45-80% de los pacientes con tuberous sclerosis o Tpicamente son bilaterales y asintomticos en pacientes con tuberous sclerosis o En pacientes sin tuberous sclerosis tieneden ser unilaterales o Son lesiones no encapsuladas de color amarillo a grisasio, ovaladas que elevan la cpsula renal produciendo una masa irregular. o Se caracterizan por tener clulas de grasa, msculo liso y venas

NAK

Urology partial & final Page 28

5/30/2012

o Se pueden extender hasta el seno renal o perirenal y afectar la regin linftica. o La ultrasonografa y el CT son frecuentemente utilizados para lesiones con alto contenido de grasa. o Pacientes con lesiones asintomaticas o medio sintomaticas menores de 4 cm deben ser seguidos con ultrasonido semianual o Pacientes con lesiones mayores de 4cm con sintomas moderados a severos (hematuria y dolor) deben de ir bajo ciruga o embolizacin arterial renal. Leiomiomas o Son tumores pequeos raros, tipicamente encontrados en reas que contienen msculo liso como lo son la cpusla renal y pelvis renal Hemangiomas o Son pequeos tumores vasculares mltiples que ocurren en el rin, o Diagnostico puede ser determinado con angiografa o visualizacin directa por endoscopa Lipomas renales o Son depsitos de clulas adiposas maduras sin mitosis evidentes que se originan del tejido perirenal o cpsula renal, son raros o Son vistos primeramente en mujeres de edad media o Son mejores detectados por radiografa o CTscan Tumores juxtaglomerulares o Son los ms sintomticos, por que causan una hipertensin significante. o Se originan de los pericitos de las arteriolas aferentes en el aparato juxtaglomerular y pueden secretar renina o El diagnostico es sospechado cuando hay hiperaldosteronismo secundario y es confirmado por una muestra de renina en la vena renal Tumores malignos Adenocarcinoma (renal cell carcinoma): o Mayormente en personas de la 5ta y 6ta dcada de vida y ms comn en hombres hispanos. o Etiologa Tabaquismo Exposicin al asbesto y productos de bronceado Gentico (autosomal dominant con translocacin reciproca entre el brazo corto del cromosoma 3 y el brazo largo del cromosoma 8) Asociado con Von Hippel-Lindau Disease Pacientes que reciben dialisis o Patologa El RCC se origina del epitelio proximal tubular renal. Se originan en la corteza y tienden a crecer hacia fuera en el tejido perinefrico, causando las caracteristicas de masa Tienen un promedio de 7-8cm en diametro Es de color amarillo-anaranjado ( por los abundantes lipidos) en el tipo de clear cell.

NAK

Urology partial & final Page 29

5/30/2012

El tipo granular contiene clulas con ncleos grandes que tien de obscuro El tipo ms comn es el mixto que contiene clear cells, granular cells y sarcomatoid-appering cells o Patognesis: Son tumores vasculares que tienden a diseminarse por invacin directa hasta la cpsula renal en la grasa perinefrica y estructuras viscerales adjacentes o por extensin directa en la vena renal. El sitio ms comn de metastasis es el pulmn Clasificacin: Etapa I: tumor esta confinado dentro del parenquima del rin (no envuelve la grasa perinefrica, vena renal o ndulos linfticos) Etapa II: tumor envuelve la grasa perinefrica pero es confinada dentro de la fascia de Gerota (incluyendo a la adrenal) Etapa IIIA: Tumor envuelve la vena renal principal o la inferior vena cava Etapa IIIB: Tumor envuelve los ndulos linfticos regionales Etapa IIIC: Tumor envuelve las venas locales y los ndulos linfticos regionales Etapa IVA: Tumor envuelve los rganos adjacentes (duodeno lado derecho y la cola del pncreas en lado izquierdo, adems del colon) Etapa IVB: Metstasis distante o Sntomas y signos Triada: hematuria macroscopica, dolor en flanco y masa palpable Sntomas asociados a metastasis: disnea, tos, convulsiones, cefalea, dolor en huesos Sndromes pareneoplsticos El RCC es la causa ms comn de eritrositosis. la masa de eritrocitos elevados es fisiologicamente inapropiado y puede resultar de la produccin elevada de eritropoietin del tumor o a consecuencia de la hipoxia regional renal que promueve la produccin de eritroproietin del tejido renal noneoplastico. Hipercalcemia Hipertensin es asociada con RCC y la produccin de renina. El exceso de renina y de hipertensin son asociados con RCC son tipicamente refractorios a la terapia hipertensiva pero responden a la nefrectoma. Disfuncin heptica no-metastatica: incluyen elevacin de fosfata alkalina y bilirubina, hipoalbuminemia, PT prolongado e hipergamaglobulinemia, todos asociados con

NAK

Urology partial & final Page 30

5/30/2012

fiebre, fatiga, prdida de peso, los cuales se resuelven con nefrectoma o Laboratorios: anemia, VSG, hematuria Anemia normocrmica: secundaria a la prdida de sangre o hemolisis. El hierro y el total iron-binding capacity son usualmente bajos , indicativos de anemia crnica. o X-Rays Paciente con hematuria se realiza urografa intravenosa (primera evaluacin radiolgica) si se observa una masa se realiza un ultrasonido para dianostico de cncer renal se realiza un CT scan o Tx Etapa I, II: si el paciente tiene los dos riones se realiza una nefrectoma radical. Si el paciente tiene solo un rion se realiza una exseresis del tumor o tumorectoma Etapa III A, B, C: se realiza una nefrectoma radical con tromblectoma (para quitar el trombo que est afectando la vena) Etapa III C: tambin se debe de realizar una embolizacin para disminuir el torrente sanguneo Etapa IV A, B: inmunoterapia con interfern alfa, si es necesario embolizacin para mejorar sntomas como hematuria Nefroblatoma o Wilms tumor o Tumor slido renal comn en nios (3 aos) o Son unicntricos, multilobulados de color grisaseo o Chromosome 11 o Consiste de elementos blastemal, epitelial y estromal o Diseminacin hematgena a la cpsula renal. Metastasis a pulmn o Sntomas: dolor abdominal y distencin, anorexia, nuseas, vmitos, fiebre, hematuria. Masa abdominal o X-Rays Iniciar con intravenous urography para masa abdominal y placa de torax para examinacin de metastasis La arteriografa renal solo indicado en pt. con tumores bilateral o horseshoe kidney US para evaluar masa abdominal palpable o Tx Nefrectoma radical via insicin transabdominal en tumores unilaterales que no cruzan la lnea media Sensitivo a radiacin y quimioterapia (acinomicina D, vincristine, doxorubicin, cyclophosphamide, etoposide and cisplatine Cncer de Testculos Epidemiloga y factores de riesgo o Se dividen en dos grupos: germinales (Seminomas o noseminomatosos) y los no germinales (Leydig cell, Sertoli cell y gonadoblastoma) o Tumores germinales son ms comunes y de estos el seminoma

NAK

Urology partial & final Page 31

5/30/2012

Ms comn en negros y en pt. con historia de criptorquidia Testculo derecho ms afectado Seminoma ms comn bilateral y en pt. con historia de criptorquidia Riesgo de mayor malignidad en tumor testicular intra-abdominal, menor en inguinal o Administracin de estrgeno exgeno a la madre durante embarazo aumenta el riesgo Seminoma (germinal) o Tres subtipos: Clsico (ms comn), anaplstico y espermatocitico (pt. > 50) Carcinoma de clulas embrionales (germinal, no seminomatoso) o Saco vitelino es otro nombre o Es el tumor testicular ms comn en nios o Se puede observar hemorragia y necrosis o Alfa fetoprotein elevada Teratoma (germinal, no seminomatoso) o Contiene clulas germinativas en varias etapas de maduracin y diferenciacin. o Teratoma maduro se deriva del ecto, meso y endodermo, mientras que el inmaduro consiste de tejido primitivo indiferenciado. Choriocarcinoma (germinal, no seminomatoso) o Raros, pequeos dentro de los testis y usualmente con hemorragia central o Son agresivos , asociados con metastasis o Tiene aumento de hCG o Metastasis a pulmn por via hematgena Todos se diseminan por via linfatica. Los ndulos linfticos de los testis se extienden desde T1 a L4 pero no son concentrados al nivel del hilum renal por su origen embriologico comn con los riones. El primer sitio que se diseminan, right testi, es el area interaortocaval al nivel del hilum renal derecho. Diseminacin escalonada, en orden, es precaval, preaortico, paracaval, iliaca comn derecha y ndulos linfticos externos derecho. El primer sitio que se disemina, left testi es el para-aortico. Diseminacin escalonada, en orden, preaortic, iliaca comn izq. y ndulos linfticos iliacos externos izq. Sntomas: crecimiento testcular, no doloroso, pesadez. Sntomas relacionados a metastasis, dolor de espalda (metastasis retroperitoneal), tos, disnea, anorexia Signos: Masa testicular firme, y el epididimis es fcil de separar. Diagnstico por ultrasonido, para diferenciar con patologa epididimal. Chest x rays para ver si hay metastasis. DxDif: epididimitis, epididimoorquitis, hidrocele Tx: Seminoma de etapa baja (I-IIA) radioterapia, todos los seminomas en etapa A (localizados) son curado con orquiectomia radical y radiacin retroperitoneal. Pt. con seminoma en etapa alta (IIB, III) o que tengan AFP elevada requieren quimio con cisplatin o o o o

NAK

Urology partial & final Page 32

5/30/2012

Tx para tumores de clulas germinales no seminomatosas de bajo grado: En EU es diseccin linftica retroperitoneal u orquiectoma. Los de alto grado es con platinum-based combination chemotherapy following orchiectomy. Tumores no germinales: Leydig cell tumors o El ms comn de los no germinales, o Distribucin bimodal: 5-9 aos y 25-35 aos o Bilateral, no estn asociados con criptorquidia o Nios en edad prepubertal presentan virilizacin. Hombres presentan ginecomastia o Elevacin de 17-ketosteroids y de estrgenos o Tx: orquectoma radial Sertoli cell tumors o Son raros, pt. se presenta con ginecomatia o Distribucin bimodal: <1 aos y 20-45 aos o Tx: orquiectoma radical Gonadoblastomas o Pt. con disgenesis gonadal o Pt. menor de 30 o Tx. orquiectoma radical Cncer del pene Epidemiologa y factores de riesgo o Poca higiene Patologa o Lesiones dermatologicas precancerosas Leucoplaquia: placa blanca tipicamente envuelve el meato Se observa en pt con DM Histologicamente acantosis, hiperqueratosis y paraqueratosis Balanitis xerotica obliterans. Parche blanco que se origina en el prepucio o glande y envuelve el meato Microscopicamente: epidermis atrfica y anormalidades en la depositacin del colgeno Condiloma acuminata: lesiones en coliflor que salen del prepucio o glande. Por HPV o Carcinoma in Situ Bowen disease: carcinoma de clulas escamosas in situ tipicamente en el penil shaft. Lesiones son placas rojas con encrustaciones Erithroplasia of Queyrat: lesiones rojas, aterciopeladas con ulceraciones que envuelven el glande o Carcinoma Invasivo del pene Carcinoma de clulas escamosas es el ms comn o Sitio ms comn de presentacin del pene Prepucio
NAK Urology partial & final Page 33 5/30/2012

 Cuerpo del pene Patrones de Diseminacin o Via linftica a ndulos femorales e iliacos Clasificacin: o Etapa I: tumor confinado al glande o prepucio o Etapa II: envuelve el tallo del pene o Etapa III: metastasis a ndulos inginales, es operable o Etapa IV: tumor se extiende al tallo penil, con metastasis distante o inguinales no operable Sntomas: Ver la lesin, se puede observar fimosis, descarga, dolor, sintomas irritativos Lab: anemia y leucositosis, hipercalcemia (metastasis a hueso) Dx: biopsia Tx: o Carcinoma in situ: conservativo con aplicacin de crema fluorouracil o neodimium: YAG laser treatmente o Carcinoma penil invasivo es completa excision o Lesiones que envuelven el prepucio: circumcisin o Lesiones que envuelven la parte distal del tallo y glande: penectoma parcial o Tratamiento para los ganglios inguinales (palpabes): antibioticoterapia por 4 a 6 semanas Cncer de Vejiga Incidencia: hombres, es el segundo cncer ms comn del tracto genitourinario, diagnosis a los 65 aos Patogenesis: cambio del urotelium o Factores de riego: tabaquismo por el beta-naftlilamina, qumicos, tintes, medicamentos como ciclofasfamida, trauma fsico (infecciones, clculos) Histologa o Urotelium normal: est compuesto de tres a site capas de epitelio transicional que descansa en una membrana basal que esta compuesta por matrix extracelular (glicoproteinas, colgeno, glicoaminoglicanos) o Papiloma: son raros, tienen buen prognosis o Transicional: son los ms comunes 95%. Aparecen lesiones exofiticas y papilares. o Carcinoma in Situ: tienen un epitelio plano, anaplastico no papilar. Carcinomas de clulas no transicionales: o Adenocarcinoma: son secretadoras de moco o Carcinoma de clulas escamosas: estan asociados con infecciones crnica, clculos vesicales, uso crnico de cateter. Adems es asociado con Schistosoma haematobium o Carcinoma indiferenciados o Carcinoma mixto: son compuestos de transicional, glandular, escamoso e indiferenciado Sntomas:

NAK

Urology partial & final Page 34

5/30/2012

o Hematuria post-miccional o Irritabilidad vesical, dysuria, frecuency, urgency Laboratorios: o Hematuria que puede ser acompaado de pyuria o Azotemia en pacientes con occlusin ureteral debido al tumor o linfadenopata o Citologa de clulas exfoliativas para tumores de alto grado o Flujo-citometra detecta aprox. 80% de todos los tipos de canceres o Marcadores: BTA o Para confirmar la presencia de ca de vejiga: citoscopa con biopsia o RTU con biopsia o US endovesical: la vejiga llena normal es ecogenica, si hay tumor se observa masa menos ecogenica Tx o Tumores superficiales (Tis): RTU seguido por intravesical Bacillus Calmette Guerin o Tumores (Ta) solitarios, bajo-moderado grado, no recurrentes: RTU o Tumores (Ta) multiples, grandes, alto grado, recurrentes y los tumores T1: reseccin transureteral seguido por quimio intravesical o inmunoterapia. o T2-T4: cistectoma radical. o Cualquier T, N+, M+ (metastasis): quimioterapia sistemica seguida por iradiacin selectiva Tx: Quimioterapia intravesical: para profilaxis, evitar recurrencia o erradicar el tumor o Mitomycin C: antitumor, antibiotico, agente alcalino que inhibe la sntesis del DNA. SE: rash en genitales y palmas o Tiotepia o Doxorubicin o Bacillus Calmette Guerin Tx: Cistectom parcial: o Pacientes con tumores infiltrados solitarios (T1-T3) localizados en la pared posterior lateral son candidatos para este procedimiento Quimioterapia: o Ca. con metastasis regional o distante o El agente activo es cisplatin o Otros agentes: metrotexate, vinblastina, doxorubicin Cncer de prstata: Epidemiologa e Incidencia: o Ca ms dx y secunda causa de muerte o Aumenta con la edad o Factores de riesgo: Miembros de la familia con CaP Dieta alta en grasa

NAK

Urology partial & final Page 35

5/30/2012

Exposicin a cadmium (en el cigarrillo) Baterias alcalinas Industrias de soldaduras Vasectoma previa (controversial)

Etiologa o Gen responsable para CaP familiar chromosome 1 Patologa o 95% de CaP son adenocarcinomas o Origen del tumor es de clulas acinares o Ocurre mayormente en zona periferica (60-70%) o Caracteristicas citologicas del adenocarcinoma son ncleo alargado, hipercromtico con prominente nucleolo. Capa basal esta ausente. Clasificacin Gleason o 2-4 bien diferenciado o 5-6 moderadamente diferenciado o 8-10 pobremente diferenciado o Gleason 1 y 2 son caracterizados por ser pequeos, uniformes con poco estroma intermedio. o Gleason 3 es caracterizado por glandulas variables en tamao que infiltracin entre estroma normal. Tiene patrn cribiforme o Gleason 4 patrn de formacin incompleta de la glandula o Gleason 5 infiltracin de clulas sin lumen, ni formacin glandular. Patrn de progresin o Metastasis linftica es ms frecuente identificada en la cadena de ndulos linfticos del obturador o Metastasis a huesos (osteoblastica) Sntomas o Etapas tempranas son asintomticos o Sntomas obstructivos o irritativos son sospecha de crecimiento local o Metastasis a columna vertebral asociados con compresin del cordn espinal, dando parestesias, debilidad en extremidades inferiores. Signos o En Tacto Rectal se encuentra una induracin, nodulaciones, petrea. Lab o Azotemia que resulta de la obstrucin ureteral por extensin directa en el trigono o por adenopata retroperitoneal Marcadores o El PSA es una glucoproteina que se secreta en el citoplasma de las clulas protticas o PSA total y libre (normal total de 0-4ng/mL) o PSA velocity: se refiere al cambio de PSA en el serum (normal 0.75ng/mL o PSA density: PSA levels are elevated approximately 0.12ng/mL o Rango de PSA por edad 40-49 0-2.5
Urology partial & final Page 36 5/30/2012

NAK

 o o o

o o o

50-59 0-3.5 60-69 0-4.5 70-79 0-6.5 Mtodo diagnostico: Biopsia obtenida por ultrasonografa transrectal (TRUS) o CT o MRI de pelvis in pacientes con CaP es realizado selectivamente para excluir metastasis de nodulos linfaticos en pacientes de alto riesgo que son candidatos para terapia local definitiva, cirugia y radiacion. o El mtodo diagnostico para descartar metastasis oseas es la centellografa sea. o Para detectar metastasis seas es el rastreo seo con pirofosfato o Ultrasonido transrectal con biopsia por sextantes: para diagnosticar y clasificar el CaP Tratamientos: o Prostatectoma radical retropubica y perineal o Bloqueadores hormonales o Radiacin-braquiterapia: Tumores en etapas T1 (<5% de tejido, no se detecta en Digital Rectal Exam o Radiacin ms terapia hormonal: pacientes con tumores T3 (T3a extensin extracapsular en uno o ambos lados) (T3b invade vesiculas seminales) o Criociruga: En CaP localizado Hiperplasia Prostatica Benigna Epidemiologa e incidencia Predisposicin gentica Aumenta con la edad >55 aos La prostata esta compuesta por elementos estromales y epiteliales y cada elemento, solo o en combinacin puede dar origen a ndulos hiperplasticos y sntomas asociados con la BPH. La prostata es ms sensitvo a andrgenos Patologa: La hiperplasia benigna prostatica se desarrolla en la zona de transicin La parte estromal est compuesta de una variedad de cantidad de colgneo y msculo liso Patofisiloga: Clasificacin de BPH 1. isolated median lobe enlargement 2. isolated lateral lobe enlargement 3. lateral and median lobe (trilobar) enlargement 4 posterior commissure (posterior vesicla lip or elevated bladder neck) hyperplasia 5. lateral and posterior commissure hyperplasia Sntomas: Sntomas obstructivos: pujo, disminucin en le calibre del chorro y de la fuerza, sensacin incompleta de vaciamiento, doble chorro, goteo. Sintomas irritativos: frecuencia, urgencia, nocturia. Clasificacin de la American Urological Association

NAK

Urology partial & final Page 37

5/30/2012

o o o o

o o o o

Siete preguntas sobre los sintomas obstructivo e irritativos con una puntuacin total de 35 0-7 mild 8-19 moderado 20-35 severos Signos: Digital Rectal Exam Suave Firme Crecimiento prostatico Tx: Alpha Blockers: crecimiento estromal Phenoxybenzamine (nonselective alfa blocker.) Prazosin (alfa 1 blocker, short acting) Terazosin (alfa 1 blocker, long acting) Tamsulosin (alfa 1a selective) o 5 alfa- reductase inhibitor: bloquea la conversion de la testosterona dihidrotestosterona. Afecta el epitelio Finasteride Fitoterapia: uso de plantas Tx quirurgico convecional Transurethral resection of the prostate (TURP) Transurethral incision of the prostate: paciente con sintomas moderados a severos con hiperplasia de la comisura posterior (hace que se levante el cuello de la vejiga) Prosatetectomia simple: cuando la prostata esta demasiado grande para ser removida endoscopicamente. Aproximadamente glandula sobre los 100g (normal 20g). Tambin se realiza cuando hay diverticulos en vejiga o algn clculo. La prostatectoma simple suprapubica se hace transvesical Tx minimamente invasivo Laser Electrovaporizacin transurethral Hyperthermia Ultrasonido de alta intensidad Disfuncin Erectil Disfuncin erectil: es la inabilidad de obtener o mantener una ereccin para satisfacer las relaciones sexuales Eyaculacin Prematura: se refiere a la eyaculacin incontrolada antes o rapidamente que entra a la vagina. Eyaculacin retardada: es eyaculacin usualmente retardada Eyaculacin retrograda: se denota como el flujo retrogrado de semen en la vejiga durante la eyaculacin debido a un mecanismo incompetente del cuello de la vejiga. Epidemiologa: o Los mayores predictores son: DM, HAS, Heart Disease

NAK

Urology partial & final Page 38

5/30/2012

Decrease high density lipoprotein level Surgery for CaP or radiation Psicologico, como depression Patognesis o Psicologico: se atribuye a la ansiedad, pbsessive-compulsive, fobias sexuales, viudez, lack of physical attraction o Neurologico: la disfuncin erectil puede ser causado por enfermedad o disfuncin del cerebro, cordon espinal, nervios pudendal o cavernosos. Enfermedades al nivel espinal (spina bifida, syringomyelia, disk herniation, tabes dorsalis, multiple sclerosis) pueden afectar las vias aferentes y eferentes. Neuropatia Periferal (DM, alcohol, vitamin deficiency) o Hormonal: hypogonadism due to hypothalamic or pituitary tumors, estrgeno o terapia antiandrogenica. Orquiectoma por CaP puede suprimir el interes sexual y las erecciones nocturnas. Hipertiroidismo, hipotiroidismo, Cushing syn. y Addison han reportado disminucin de libido. o Arterial: Cuando el pene esta flcido, una cantidad minima de sangre entra a la copora cavernosa para suplir las necesidades metabolicas y los niveles de sangre corporeal son las mismas que la sangre venosa. Despus del estimulo sexual, grandes cantidades de flujo arterial instantaneamente pasan a travs de las arteiolas dilatadas para expandir el sistema sinusoidal (tumesencia), hasta que un nuevo equilibrio es establecido a aproximadamente 100mmHg (ereccin completa), solo una pequea cantidad de flujo entra y deja la corpora para mantener la ereccin Narrowing of the arterial lumen low pressure in the cavernous arteries and poor arterial flow el sistema sinusoidal se llena parcialmente ereccin parcial, dificultada en mantener la ereccin, detumesencia temprana o Cavernoso: La disfuncin causada por problemas venosos se puede dividir en cinco tipos Tipo 1: las venas grandes salen del corpus cavernoso (congenito) Tipo 2: los canales venosos son alargados con resultado de distrocin de la tnica albuginea (enfermedad de Peyronie, edad) Tipo 3: el msculo liso cavernosos es incapaz de relajarse debido a la fibrosis, degeneracin o disfuncin de los gap junction Tipo 4: inadecuada liberacin de los neurotransmisores (impotencia psicologica, neurologica o disfuncin endotelial) Tipo 5: comunicacin anormal entre el corpus cavernosum y el esponjoso (traumatico, congenital o procedimiento de desviacin (shunt) para el priapismo) o Drogas: La mayora de los hipertensivos (preguntar al pt. si toma hipertensivos), como metildopa, clonidina, resepina. Estos actuan a travs del CNS, elevando los niveles de prolactina y disminuyendo el libido. Bloqueadores periferales alfa adrenergicos como

NAK

Urology partial & final Page 39

5/30/2012

fenoxibenzamina o prazosina tiene como Side Effect la eyaculacin retrograda. Los beta blockers como propranolol disminuyen el libido. TCA y MAO inhibitors disminuyen el libido por su efecto sedativo y anticolinergico Tx: o Psicologico: dar terapia psicologicas individuales, terapia de conducta, feedback training, hipnoterapia. o Neurologica: examinar las inervaciones periferales y autonomicas o Hormonales: tratamiento para el problema hormonal o Arterial: terapia no quirurgicas, como inhibidores de la fosfodiesterasa, vacuum constrictor device, terapia intracavernosa o transuretral. En aquellos con una enfermedad arterial seria, los tratamientos como la revascularizacin arterial o protesis del pene son requeridos para restaurar la funcion erectil. Sildenafil (viagra) es un inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5 que prolonga el efecto relajandte del oxido nitrico (NO) en el musculo liso del pene. El NO activa guanylyl cyclase aumenta niveles de cGMP relajacin del msculo liso cavernoso aumenta el flujo de sangre necesario para la ereccin. Cuando el cGMP es bloqueado por el sildenafil, la concentracin de cGMP aumenta y ocurre el efecto relajante. TIENE QUE HABER ESTIMULACION SEXUAL. Dosis 25mg 63% de efectividad. 100mg 82%. SE: cefalea, flushing, nasal congestion, abnormal vision Farmacoterapia transuretral: alprostadil puede ser absorbido directamente a travs de la mucosa uretral y actua localmente. SE: Fibrosi, disuria Inyeccin intracavernosa de agentes vasoactivos: papaverina solo o con fentolamina y prostaglandina E1 Estenosis isolated u oclusion de las arteria extrapenianas Si no mejora con nada la ultima opcion es la protesis

NAK

Urology partial & final Page 40

5/30/2012

NAK

Urology partial & final Page 41

5/30/2012