Cncer oral

Epidemiologa del cncer oral:

-3-5% de todos los cnceres. -96% son carcinomas -4% son sarcomas. -9 de 10 son CEC. -Se da ms en hombres que en mujeres (2:1 aproximadamente). -Sobrevida a los 5 aos es de 54%. *Distribucin por edad: -Tiende a aumentar a medida que aumenta la edad. Edad Menores de 19 aos. 20-39 40-49 50-64 Mayores de 65 aos % 0.2 4.5 10 39.6 45.7

Requieren bastante tiempo para desarrollarse, por eso se diagnostican tarde. *Localizacin: Lugar Lengua Orofaringe Labio (inf:94%) Piso de boca Enca (mand:80%) Paladar duro Frecuencia 27.6% 22.8 16.5 14.0 9.1 4.1 H:M 1.9 2.0 9 2.2 1.5 1.5 Prom.edad 62 61 66 62 67 66

*Estado al momento del diagnstico: -Un 50 % del de lengua est localizado y el otro 50% est diseminado al momento del diagnstico.

-En 1/3 anterior y medio de la lengua est localizado, mientras que en el 1/3 posterior est diseminado ya que se diagnostica tardamente. -El cncer de labio es el nico que la mayora de las veces no duele. Lugar Lengua Orofaringe Piso de boca Enca (mand:80%) Mejilla Labio Paladar duro Localizado (%) 51 43 64 56 79 88 75 Diseminado (%) 49 57 36 44 21 12 25 Dolor(%) 66 56 59 64 52 27 ???

*Factores predisponentes: -Edad principalmente. -Sistema inmune los pacientes con SIDA tienen ms propensin a desarrollar cncer. -Tabaco por uso crnico. -Alcohol relacionada con algunas localizaciones especficas de cncer. Por uso crnico. -Virus (VPH, herpes) no est comprobado en cncer de boca. -Irritacin crnica no est muy claro. Puede ser un factor de propagacin de proliferacin celular que ya estn cancerizadas. -Radiacin especialmente U.V. -Cndida slo asociado a CEC de retrocomisura.

-72% de los pacientes con cncer oral fuman. (58% ms de una cajetilla diaria). -Fumadores tiene menor sobrevida que los que no fuman. Si ya tienen cncer, y dejan de fumar, aumentan su sobrevida (similar a como si nunca hubiesen fumado). -Pipa ms propensin a cncer de labio. -Masticar tabaco, betel ms propensin a cncer de mucosa (cara interna de mejillas). -Cigarrillo ms propensin a cncer de piso de boca y lengua. -Si se fuma invertido ms propensin a cncer de paladar.

Tabaco:

*Propiedades carcinognicas: -Compuestos carcingenos completos (iniciadores y promotores) se han aislado del tabaco. -Induce cambios y atipas celulares. -Pacientes con cncer oral tienen alto abuso de tabaco. -El uso del tabaco se asocia a un aumento en la aparicin de cncer en zonas determinadas. -El uso continuo se asocia a la aparicin de cncer mltiple. -Mortalidad fumadores mayor que en los que no lo hacen.

-Asociado a cncer oral (piso de boca). *Mecanismo de accin: -Deshitratacin mayor susceptibilidad a txicos (nitrosaminas, hidrocarburos). *Efectos. -Inducidos por falla heptica (aumento aldehdos intracelulares). Se altera el metabolismo de sustancias txicas, las cuales pueden provocar dao en el ADN.

Alcohol- Cirrosis:

Lesiones previas que pueden relacionarse con aparicin de cncer:

-Liquen plano principalmente el de tipo erosivo (1.2 3.7%). -Sfilis. -Candidiasis. No se sabe con certeza. -Trauma (irritaciones crnicas). -Disminucin vitamina A. -Virus VHS, VEB (cncer nasofarngeo), VPH ( 16 y 18).

 Potencial de transformacin maligna:

-Leucoplasia verrucosa proliferativa: es un tipo de leucoplasia homognea, en su superficie tiende a verse con prolongaciones. Se da ms en P mujeres en la zona del vestbulo. -Lesin palatina ( por fumar invertido). -Eritroplasia, especialmente de piso de boca y cara ventral de la lengua. -Fibrosis submucosa. -Leucoeritroplasia. -Leucoplasia granular. -Quelitis actnica. -Leucoplasia homognea. (gruesa). -Liquen plano (formas erosivas). -Lengua roja (S.Plummer-Vinson). -Queratosis asociada a tabaco (no fumado). -Leucoplasia homognea (delgada). *Grupos de riesgo: -Mayores de 40 aos. -Fumadores / bebedores excesivos. -Pacientes con antecedentes de cncer. -Pacientes con infeccin viral (VIH,VPH,VEB). que O T E N C I A L

-lcera que no cicatriza (lo ms comn). Sin un factor etilgico claro asociado. -Aumento de volumen. -Leucoplasia- Eritroplasia (cada uno o mixto). -Iduracin (consistencia firme). -Fijacin a los planos profundos. -Cronicidad. -Linfoadenopata.

Signos y sntomas:

-Dolor en ms de los 65% de los casos, excepto en cncer de labio. Los pacientes con cncer oral tienen un mayor riesgo de sufrir cncer secundario (otra lesin neoplsica).

-Labio. -Lengua. -Piso de boca. -Cara interna de la mejilla.

Ubicaciones:

1.Labio:

-Comprende 25-30% de los cnceres orales caucsicos. *Localizacin: -Generalmente en la zona del bermelln del labio. -95% se presenta en el labio inferior. *Se presenta en: -Principalmente en hombres (10-20:1) esto se da gracias a que los hombres tienen ms ocupaciones al sol. -Edades ms avanzadas (sobre 40 aos). *Etiologa: -Exposicin solar. -Tabaco (pipa) no se sabe con certeza. *Predisposicin: -Tez y ojos claros. -Atrofia piel del labio. *Lesin cancerizable: -Quelitis actnica. -Leucoplasia (raro). *Presentacin: Al inicio se ve: -lcera mayor o lesin exoftica. -Costrosa.

-Induracin. -Crecimiento lento. -Generalmente no duele. -Generalmente corresponde a CEC. Puede que sea basocelular pero es mucho ms raro. *Metstasis: -Ganglios submentales (al medio). -Ganglios submaxilares (comisura). -Si afecta al labio superior, da metstasis ms tempranamente. *Diagnstico diferencial: -Queratosarcoma. *Tratamiento: -Quirrgico. -Quirrgico + Radioterapia. Se hace en conjunto a un vaciamiento ganglionar. a. Labio Mucosa: *Asociacin: -Tabaco (local). -En menor medida el alcohol. *Precancerizable: 1.-Leucoplasia (principalmente homognea). Puede presentar: -Hiper, orto o para queratinizacin. -Displasia variable. 2.-Eritroplasia raro. b.

Labio Comisura:
*Asociacin: -Tabaco local en zona vestibular. -Candidiasis no sabe con claridad. *Precancerizable:

-Leucoplasia homognea y moteada, que inicialmente se ve con hiper, orto o paraqueratinizacin.

2.Mucosa:
(cara interna de mejillas) *Afecta: -H:M = 2.8-2:1. -90% de los casos se presenta en mayores de 40 aos. *Caractersticas: Es un CEC y presenta: -Localizacin posterior. -Asintomtico. -Masa indurada asociada a leucoplasia. -Rara vez se asocia a eritroplasia. -Grandes lesiones interfieren en la deglucin y apertura bucal. *Extensin: -Vestbulo inferior generalmente. *Asociacin: -Tabaco local.

a.

Carcinoma Verrugoso:
Descubierto por Ackerman en 1948. *Caractersticas: -Es comn que se presente en la cavidad bucal. -Lo ms frecuente es que se presente en la cara interna de las mejillas (ms del 50% de los casos). -Es una lesin blanca, exoftica, induracin progresiva. Su superficie es papilar o verrucosa. -Presenta un crecimiento principalmente superficial y ms tarde infiltra. *Asociacin: -Tabaco (local). *Pronstico: -Bueno. Tiene un comportamiento ms benigno.

*Histologa. -Epitelio hiperplsico. -Muy queratinizado. -Prolongaciones epiteliales grandes y redondeadas. -Transicin abrupta entre epitelio normal a anormal. -Clulas bien diferenciadas. -Gran cantidad de mitosis. -Ligera displasia. -Inflamacin subadyacente. -No produce metstasis.

3.Piso de Boca:
*Caractersticas: -Diagnstico tardo. El 65% de los pacientes tiene metstasis al momento de la consulta, la cual puede afectar ganglios. Da metstasis tempranamente. -En frenillo corresponde muchas veces a cncer secundario. -Afecta ms a hombres que a mujeres. -Inicio asintomtico, pero luego se observa un aumento de volumen. -A veces duele. -lcera crece en sentido anteroposterior. y no cicatriza. -Invade ductos glandulares. *Precancerizable: -Leucoplasia (homognea). -Eritroplasia (alto porcentaje son invasora). -97% lesiones iniciales eritroplasia *Asociacin: -Tabaco.

-Alcohol. -Cirrosis heptica. -Malas condiciones de higiene.

4.Lengua:
*Afecta: -Hombres entre la 6-8 dcada. -Bebedores/fumadores excesivos. *Caractersticas: -Masa indolora. -Crecimiento exoftica. -lcera indurada. -reas de eritro y leucoplasia. *Ubicacin: -Se da en principalmente en los 2/3 anteriores y bordes de la lengua. -Rpido compromiso a piso de boca y viceversa.

*Asociacin: -Tabaco. -Alcohol. -Sfilis no est comprobado. *En 1/3 posterior: -Diagnstico tardo. -Generalmente invasivo. -Asociado a fumar invertido dado por el calor en el tejido, no por los componentes del tabaco.

5.Paladar:
*Origen: -CEC. -En menor porcentaje de neoplasias de glndulas salivales.

*Se presenta en: -Es ms comn en hombres (4-2.1:1) *Asociacin: -Fumar invertido principalmente. -Mayor prevalencia en Asia y Centro Amrica. -No se asocia a estomatitis nicotnica. *Sntomas principales: -Aumento de volumen. -Dolor. -lcera que no cicatriza. -Crecimiento ms exoftico que infiltrativo. *Diagnstico diferencial: -Otros tipos de lceras. *Ubicacin: -Paladar blando paladar duro vula.

6.Arco Amigdaliano:
-Comprende zona de la fosa amigdaliana y parte anterior de la orofaringe. *Afecta a: -Hombres de edad avanzada. *Signos y sntomas: -Ardor en la zona. -Dolor en la zona. -Auemto de volumen. -Disfagia. -Rara vez sangramiento.

*Asociacin: -Consumo excesivo de alcohol y tabaco. *Caractersticas: -Frecuente eritroplasia. -Cnceres mltiples en otras zonas de la boca.

7.Enca y Reborde Alveolar:

*Ubicacin: Principalmente en el maxilar inferior (79%), zona posterior a premolares. *Signos y sntomas: -Dolor. -Ulceracin. -Puede simular enferemedad periodontal. -A veces lesiones exofticas que estn ulceradas. *Asociacin: -Tabaco (fumar y local). *Caractersticas: -Frecuentemente asociado a leucoplasia (homognea o motedada). -Si el paciente es dentado peor pronstico, ya que el proceso disemina a travs del ligamento periodontal.

Cncer de piel de la cara

-Carcinoma Basocelular. Ms del 0.1 de todos los fallecidos -Carcinoma Espino Celular. por cncer. -Melanoma (es el que produce ms muerte). *Etiopatogenia: -Contextura (piel clara). -Radiacin actnica. -Ms probabilidad en personas expuestas constantemente a los rayos U.V.

1.Carcinoma Basocelular:
*Tipos: -Nodular (aperlado, telangectsico). -Ndulo-Ulcerativo. -Ulcerativo. *Causa: -Exposicin a radiacin actnica. *Ubicacin: -Tercio medio de la cara -Piel periorbitaria. -Surco nasogeniano. *Recurrencia: -Hay alto riesgo de recurrencia si es que no se extirpa completamente en tercio medio de la cara (nariz, surco nasogeniano). -La recurrencia depende del tipo de ciruga -Ciruga microgrfica de Mohs(4%). -Extirpacin simple y evaluacin de mrgenes ms de 1.5cm 12% ms de 3.0cm 23% -Electrodireccin y curetaje 2-5mm 15% ms de 3mm 50% -1-2% asociado a SNBC. *Caractersticas: -Crecimiento lento. -Poca sintomatologa.

2.CEC:
*Clasificacin segn tipo histolgico: -G1 bien diferenciado. -G2 moderadamente bien diferenciado. -G3 pobremente diferenciado. -G4 indiferenciado Mientras ms diferenciado mejor pronstico, ya que su invasin es menor.

*Consideraciones para evaluar el pronstico: -Tamao de la lesin. -Presencia de ndulos. -Metstasis.

TNM:
-Tumor primario (T) :
-TX No puede ser evaluado. -T0 Sin evidencia de t primario. -Tis Carcinoma in situ. -T1 Tumor de 2 cm o menos. -T2 Tumor ms de 2 cm pero menos de 4 cm. -T3 Tumor de ms de 4 cm. -T4 (lip) Tumor invade estructuras adyacentes (ej.Por la cortical al n. dentario inf, piso de boca, piel de la cara).

-Ndulos linfticos (N):

-NX Ndulo no puede ser evaluado. -N0 Sin metstasis regional a ndulos. -N1 Metstasis en un solo ganglio ipsilateral, < 3 cm. -N2 Metstasis en un solo ganglio ipsilateral, > 3 cm y < 6 cm, o mltiples ipsilaterales, ninguno de ms de 6 cm, o bilateral o contralateral no mayor a 6 cm. -N2a Metastasis en uno solo ipsilateral, 3 - 6 cm. -N2b Metastasis en multiples ipsilaterales, 3 - 6 cm. -N2c Metastasis, bilateral o contralateral, < 6 cm. -N3 Metastasis en ganglio > 6 cm

-Metstasis (M) a distancia:

-MX Presencia de metstasis no puede ser evaluada. -M0 No hay metstasis a distancia. -M1 Metstasis a distancia.

Frecuencia de metstasis en ganglios linfticos:

Ubicacin Labio Piso de boca Lengua

T1 ( ms de 2cm) T2 (2-4cm) 5% 52 % 38% 65 42% 43

T3 ( > 4 cm) 73 % 71 72

A mayor tamao de la lesin, ms probabilidad de dar metstasis. Si mide ms de 4cm., tiene un 50% de posibilidad de dar metstasis.

Problemas en Cncer Oral:

-Diagnstico tardo (60%). -Evaluacin subjetiva de parmetros histopatolgicos. -Biopsias pequeas de lesiones muy extensas que pueden presentar heterogeneidades histolgicas. -Mala conservacin del tejido.

CEC de mucosa bucal:

Score en el frente de invasin. Rasgo morfolgico 1 -Grado de queratinizacin: Altamente (50% de las clulas) Moderadamente (20-50% de cl.) Mnima q (5-20% de cl.) Sin q. (0-5% de cl.) -Pleomorfismo Nuclear (PN) Poco PN ( 75% de cl. bien dif). Moderado PN (50-75%). Abundante PN (25-50%). Extremo PN (0-25%) 4 2 1 2 3 4 3 4

1 2 3

-Patrn de Invasin: -Bordes bien definidos, cl. infiltrando en forma de islotes anchos. -Infiltracin en cordones slidos o acintados.

1 2

-Pequeos grupos o cordones celulares infiltrando con menos de 15 clulas. -Disociacin marcada y amplia con clulas infiltrando en forma individual o pequeos grupos de menos de 5 clulas.

3 4

-Respuesta del husped (presencia de clulas inflamatorias en borde de invasin) Marcado infiltrado inflamatorio. 1 Moderado 2 Leve 3 Ausente 4

SCORE FI 4 A 16, CERCA A 16 PEOR PRONSTICO