Intro Duc Ion Del Proyecto 30-09-11 AM 12.46 Hs

Proyecto de investigacin/2011
ndice Anatoma del Pie Huesos, Articulaciones, Msculos .............. 20 Anexo ........................................................... 103 Antecedentes. ............................................ 5, 20 Bibliografa ................................................. 137 Causas............................................................. 43 Conclusin ................................................... 135 Cronograma .................................................. 81 Estudio sobre el Pie Cavo ................................. 5 Funciones del Tobillo y Pie ............................ 43 Hiptesis ........................................................ 77 Instrumentos de Evaluacion ........................ 83 Introduccin .................................................... 2 Justificacin. ................................................... 4 Limitaciones. ............................................... 133 Marco Terico............................................... 20 Metodologa de Trabajo ............................... 78 Objetivo General .......................................... 76 Objetivos especficos ...................................... 76 Pies cavo ......................................................... 43 Presupuesto.................................................... 82 Problema. ....................................................... 75 Recomendaciones ........................................ 134 Resultados. ..................................................... 97 Resumen ........................................................... 1 Sntomas de Pies cavos ................................... 44 Stretching ....................................................... 51 T.Student ..................................................... 100 Test Articular Goniomtrico ........................... 85 Test de Bloqueo de Coleman .......................... 84 Test de Hernndez Corvo ................................ 83 Tipo de Diseo ............................................... 79 Toma de datos ................................................. 87 Tratamientos ................................................... 44 Universo, Poblacin, Muestra y Unidad de Observacin............................................... 80 Volumen del entrenamiento ....................... 131
1. Resumen
En el presente trabajo se realiza un estudio del entrenamiento stretching sobre la bveda plantar del pie cavo flexible en sujetos de 7 a 24 aos de edad del gimnasio Gymnova de salta capital. La investigacin se realizara en diferentes tiempos y formas para recabar datos y conclusiones. Primero se realizara una seleccin de la muestra deseada en el gimnasio, luego una seleccin de test y ejercicios para aplicarlos durante el entrenamiento. El entrenamiento se ejecutara en un periodo de 2 meses con 3 estmulos semanales de 15 minutos cada uno a 15 sujetos. Se tomara una muestra inicia de la huella plantar en el primer estimulo, luego de realizar el entrenamiento, y una muestra final (re-test) para diferenciar los cambios durante los dos meses, el ultimo estimulo de entrenamiento en el registro de datos. Los ejercicios fueron seleccionados segn el objetivo y la intensidad (preestablecida por la teora). Para el segundo se utilizaran los resultados de los test volcndolos en anlisis estadstico como Medidas de Tendencia Central, dispersin y T-Student, con ellos tomare conclusiones y realizare las inferencias que la estadstica refleja interpretando los datos arrojados. Los datos fueron ms homogneos en el primer test en relacin al retest, y no se observaron diferencias significativas en cuanto a mejora de la bveda plantar del pie cavo flexible. t-stu nt l ul s m nor qu l t l lo u l pt l hip t sis nul r h z n o por otr
parte la hiptesis alternativa. Los valores reflejados estadsticamente hacen concluir que el entrenamiento de stretching en la bveda plantar del pie cavo flexible influye de manera diferente en cada sujeto, los valores fueron muy dispersos en lo que se esperaba, quizs esto se debe a la seleccin de la muestra que es muy amplia en cuanto a edad, las limitacin de los ms chicos en la realizacin de los ejercicios y la falta de aplicacin de test o pruebas sofisticadas por sus instrumentos.
2. Introduccin A travs de los aos hemos vivido deportivamente muchas experiencias y relevancias, descubiertas, en diferentes reas a nivel socio motriz y competitivo. El ser humano es un ente capaz de adaptarse a diferentes situaciones en las cuales conocemos: como los hombres aprendieron a cazar y fabricar herramientas para lograr conseguir sus alimentos, aprendieron a saltar y sortear los obstculos a defenderse de los depredadores, a adaptarse a los diferentes climas, que les presentaba el medio en el que se encontraba(poca prehelnica),pasaron evolutivamente de la cuadrupedia a la bipodal(hace ms de 3,7 millones de aos, a 2 ml. de aos, homoerectus y homo sapiens 300. mil aos atrs. Darwin), el desarrollo cultural les ayudo a crear diferentes disciplinas, como la danza, la lucha, el teatro, el circo, la formacin blica, las ideologas, la poltica y el desarrollo cultural se potenciaba en todos lados y se volvan ms fuertes como estado y nacin(3mil a.c-siglo XVIII d.c). Todos estos sucesos histricos se dieron mayormente en Europa (Inglaterra, Espaa, Grecia los ms destacados) Con el tiempo se fueron creando diferentes disciplinas del mbito del conocimiento debido a la capacidad del hombre de observar, descubrir, pensar, indagar, experimentar, razonar, etc. Esas disciplinas son la medicina, la anatoma, fisiologa principalmente. As fue evolucionando la ciencia y la tecnologa gracias a la capacidad pensadora del hombre y capacidad creadora-porque no nombrarla-.Se descubri gracias a los estudios sobre el cuerpo humano que tiene la capacidad de adaptarse segn las diferentes disciplinas deportivas. Tambin se descubrieron diferentes mtodos de estudios as tambin en cuanto al deporte referido diferentes mtodos de entrenamiento para mejorar el rendimiento, la forma deportiva, la salud, la conducta y el aprendizaje entre muchos otros ms. A todo esto se sum la invencin de diferentes herramientas y mtodos de estudio y evaluacin. Se ha hablado de la importancia de las manos y sus cambios estructurales que le ha permitido al hombre ubicarse en la evolucin en el punto culminante donde se encuentra, pero pensamos y somos del criterio que para que se originaran los cambios estructurales de la cintura escapular o superior, que permitir la gran libertad de movimientos en el bloque apendicular superior a partir de la articulacin escpulahumeral y fundamentalmente de la organizacin esqueltica, articular y muscular de la mano que le permite esa gran movilidad, tuvieron que originarse unas secuencias de cambios estructurales como. 1. La estructuracin de la articulacin Atlanto-occipital. Que permiti nuevos movimientos y la conducta espacial de la cabeza sobre el cuello. 2. La conformacin de las curvaturas mecano compensadora de la columna vertebral. Esto permiti que la misma constituyera el centro organizativo del sistema y elemento indispensable en la sustentacin, verticalidad y distribucin del peso corporal. 3. El desarrollo del sector resorte bpedo y la conformacin de la cintura inferior o plvica. Este criterio del Dr. Hernndez Corvo, el cual permiti la conformacin de la base intermedia de sustentacin y la estructuracin del ngulo de resorte bpedo que origin en buen grado la bipedacin estable, conformando una base para las dos columnas que sustentan el sistema y la perfecta organizacin de la articulacin coxo-femoral.
4. El desarrollo del SNC. Posibilit la relacin neuromuscular fundamental para el desarrollo de la motricidad y adems de la aparicin del pensamiento y el lenguaje articulado. 5. La conformacin cupular del pie. Aspecto en el que se har referencia en este trabajo.
3. Justificacin.
El estudio que se expondr en el siguiente trabajo de investigacin est impulsado ms que nada por inquietudes subjetivas anteponiendo la duda y la pregunta del observador que interpretar y expondr objetivamente el presente trabajo. He observado que el cuerpo es capaz de adaptarse segn las necesidades deportivas y competitivas, tambin se puede decir de necesidades de imagen y salud (llevan a una necesidad de satisfaccin y autoestima sobre la imagen de uno mismo). Hoy en da se considera que un buen desarrollo deportivo no puede obtenerse sin un adecuado entrenamiento de flexibilidad. La flexibilidad va a mejorar las capacidades de movimiento del cuerpo a nivel articular, muscular, ligamentoso y fisiolgico. Tambin se evidencia que en los centros deportivos como gimnasios o escuelas deportivas se estira los msculos luego del entrenamiento de una manera no sistematizada y objetiva. En la vida diaria tampoco se aplica el entrenamiento de la flexibilidad para soportar el desgaste de la misma y sus exigencias. El cuerpo se adapta y con el entrenamiento de la flexibilidad, tambin. Las exigencias del deporte y de la vida diaria pueden ocasionar tambin cambios estructurales y morfolgicos, y aplicando un adecuado entrenamiento de flexibilidad se puede ralentizar este proceso e inclusive mejorar otros segn la necesidad deportiva u otros como los posturales, mejorar la capacidad de movimiento al cuerpo, desarrollar mejor el proceso de adaptacin del cuerpo al entrenamiento, estirar la musculatura, ligamentos, etc. En el rea de la kinesiologa y la ortopedia se destaca en muchos autores (Neter, Carroll, Coleman entre otros) la utilizacin y la recomendacin de una disciplina de elongacin llamada Stretching que se propone como un recurso teraputico para los msculos y articulaciones. Tanto en el deporte como en la vida diaria se utilizan mucho los pies, para caminar, correr, saltar, como medio de transporte, etc., como as tambin el medio y las exigencias repercuten en esta importante estructura sea y muscular como lo hace la herencia gentica. Creo oportuno aplicar un entrenamiento de flexibilidad del tobillo en la disciplina Gimnasia Trampoln (TRA) ocupando el tiempo de la vuelta a la calma en la cual incluir ejercicios con muchos apoyos y aplicacin de fuerza sobre el esqueleto apendicular, en el tren inferior, el cual es la porcin corporal de mayor utilizacin en esta disciplina y la ms entrenada del conjunto. Por ello la articulacin del tobillo y el conjunto del pie sufren cansancio y desgaste ms que otras, cambiando su normalidad en cuanto a parmetros descriptivos del tipo de pie. En aquellas personas que practican esta disciplina, que tengan el arco del pie elevado ms all de su normalidad<<pie cavo, cavo fuerte y cavo extremo>>, segn los ndices de Hernndez Corvo, se aplicar un entrenamiento de flexibilidad de la articulacin del tobillo y la musculatura del pie. Hoy en da se ha de utilizar el mtodo ms innovador de flexibilidad llamado stretching y se recomienda no solo para el deporte competitivo sino para la salud, la vida sedentaria y terapias de recuperacin.
4. Antecedentes. Estudio sobre el Pie Cavo Prevalencia. En gran parte de la bibliografa consultada no encontramos datos sobre la frecuencia del pie cavo, y en los casos que se citan, las cifras no siempre son coincidentes. En otras ocasiones, no se dan cifras y solo se afirma que el pie cavo es frecuente, muy frecuente, o que lo es ms que el pie plano. Denis encuentra en su serie que un 25% de la poblacin activa adulta tiene pies cavos (DENIS 1974). Un porcentaje muy parecido obtienen Martn y Montaez con un 231% de pies cavos el primero y un 20% de pies cavovalgos el segundo (MARTIN 1993) (MONTAEZ 1990). Lelievre refiere que el pie cavo es mucho ms frecuente que el plano. Y en un estudio hecho en bailarinas de ballet obtiene el siguiente resultado: el 706% presentaban pies cavovalgos, el 117% pies planos y el 147% pies normales (LELIEVRE 1979). Carpintero hace un estudio en una poblacin estudiantil, sana, y encuentra que el 16% tiene pies cavos (CARPINTERO 1983). Una valoracin muy similar hace Gonzlez de Aledo, que refiere un 163% de cavos, en su estudio con 948 nios sanos, de ms de 4 aos (GONZALEZ 1996). Las cifras que nos presenta Gil son muy distintas, en su serie de nios en edad escolar solo el 82% presenta pies cavos (GIL 1991). Otros autores, no dan datos concretos. Es el caso de Regnauld que al referirse al pie cavo fisiolgico dice que es el ms frecuente, pero sin dar valores estadsticos (REGNAULD 1986). Igual le ocurre a Blas Prez, que comenta lo relativamente frecuente que es el pie cavo en la infancia, sin especificar porcentajes (BLAS 1981). Braun, en un estudio reciente afirma que contrariamente a la impresin general el pie cavo es mucho ms frecuente que el pie plano (BRAUN 1997). En relacin con el sexo, encontramos valores no siempre coincidentes en los distintos autores consultados, aunque todos ellos afirman que existe un claro predominio en el sexo femenino. As, segn los datos de Montagne, el 60% de la poblacin presenta pies cavos, correspondiendo las tres cuartas partes de los casos a mujeres. Gonzlez de Aledo en su estudio con 948 nios obtiene un porcentaje de esta deformidad del 163%, y constata que en las nias en ms frecuente que en los nios, de forma que el 212% corresponde al sexo femenino y el 118% al masculino (GONZALEZ 1996). Para Valente el 180% de las mujeres presentan un pie cavo fisiolgico (VALENTE 1987). Carpintero en su serie de 210 pacientes con pie cavo encuentra un predominio del sexo femenino sobre el masculino con una proporcin de 2 a 1 (CARPINTERO 1991). Igualmente Scott y Jahs refieren una mayor incidencia en el sexo femenino (SCOTT 1983) (JAHS 1980). Tambin encontramos este predominio en el estudio que realiza Forriol con 1676 escolares entre los 3 y los 17
aos (FORRIOL 1990). Con edades distintas, entre los 18 y 22 aos, Gmez Pellico obtiene el mismo resultado en su serie de 100 estudiantes (GOMEZ 1973). En relacin con su asociacin con enfermedad neurolgica, el 238% no tienen antecedentes de este tipo segn Carpintero (CARPINTERO 1983). Sin embargo Brewerton, que hizo un seguimiento de pies cavos durante 5 aos encontr que el 66% tenan evidencia de trastornos neurolgicos, mientras que el 34% restante corresponda a pies cavos esenciales (BREWERTON 1963). Zerbie lo asocia a espina bfida oculta en el 60% de los casos. Y Mitroszewska en una revisin de 35 pies cavos, encuentra espina bfida en todos los casos (ZERBIE 1959) (MITROSZEWSKA 1977). En un estudio en el que se revisaron 41 pacientes con pies cavos se encontr que el 51% de los casos eran idiopticos, con enfermedad neurolgica subyacente se detectaron: 15% con poliomielitis, 3% con mielomeningocele, 6% con ataxia de Friedric, 10% con otras enfermedades neurolgicas, y el resto se trataba de cavos congnitos o traumticos (WINDHAQER 1989). Filipe, aunque no da cifras afirma que el pie cavo interno es con frecuencia debido a enfermedad neurolgica y causa severos sntomas (FILIPE 1993). ALTERACIONES EN PARTES BLANDAS La red venosa plantar y el tejido conjuntivo estn atrofiados. Los msculos cortos plantares estn contracturados, y la aponeurosis plantar se retrae y mantiene de forma irreductible el cavo longitudinal. Los tendones segn las formas clnicas estn alterados: los extensores se retraen progresivamente. Los tendones de los flexores cortos se retraen y fijan las garras digitales. El tendn del tibial posterior, flexor largo y el tibial anterior se retraen en el cavovaro y estn distendidos y son dolorosos en el cavo-valgo (REGNAULD 1986). El trceps sural se retrae en ltimo lugar cuando se trata de un pie cavo esencial, y al inicio del cuadro cuando se trata de un pie cavo equino paraltico, por parlisis de los msculos anteriores. Si el trceps est paralizado el pie cavo posterior aparece por predominio de los flexores dorsales y plantares. Esta situacin hace que progresivamente el pie sea irreductible y lo agrava en el curso del tiempo. Por la ley de Delpech los huesos crecern ms, all donde reciban menos presin, es decir a nivel dorsal. Este crecimiento desequilibrado determina deformaciones de los huesos, que se hipertrofian en su parte dorsal y se atrofian en su lado plantar. Esto va a modificar la orientacin de las articulaciones mediotarsianas. SUJETOS Y MTODO SUJETOS Nuestra poblacin de estudio est constituida por un total de 640 nios escolarizados que estn cursando EGB en Mlaga y provincia, con edades comprendidas entre los 6 y los 14 aos. El nmero de escolares en Mlaga y provincia en el ao 1994 era de 150.687. Se eligi para su valoracin tres grupos de edades: de 6 a 8 aos, de 9 a 11 aos, y de 12 a 14 aos. Estos grupos son
representativos de la patologa a estudiar en cada una de las fases de la evolucin natural del pie infantil En el primer grupo estn los nios entre 6 a 8 aos que presentan los pies con rasgos menos evolucionados de toda la muestra. En el segundo grupo se sitan los comprendidos entre los 9 y 11 aos. En ellos hay una clara transicin del pie del nio al del adulto, apareciendo una mezcla caracterstica: por un lado rasgos definidos del stadio final de su evolucin y por otro, algunos propios de la edad infantil. Por ltimo, se revisaron los nios entre los 12 y 14 aos de edad, en los que el crecimiento del pie ha terminado prcticamente en su totalidad, y cuyas caractersticas deben coincidir con el pie del adulto. Para dicho estudio se realiz una exploracin del aparato locomotor, con especial nfasis en la exploracin del pie. Los datos fueron recogidos en una hoja de protocolo, elaborada con este propsito (Anexo I). DESCRIPCION DE LA MUESTRA En 1994, los escolares censados (segn datos de la Consejera de Educacin de la Junta de Andaluca) eran de 68.121 en la capital, y de 82.566 en la provincia, los que representan un 4520 % y un 5480%, respectivamente. A partir de esta poblacin se eligi una muestra aleatoria y representativa, con un nivel de confianza del 95% y un margen de error del 4%. En total se estudiaron 640 nios de los que 296 son de la capital y 344 de la provincia. La muestra se hizo con afijacin proporcional al nmero de nios en la zona rural y urbana y al nmero de escolares en cada una de los distritos sanitarios. Dentro del distrito sanitario se eligi al azar el colegio/ colegios hasta completar el nmero de alumnos que se necesitaba para completar la muestra. Mlaga capital se dividi en los cuatro distritos sanitarios: Oeste, Carretera de Cdiz, Centro y Norte. La provincia en: Con-Guadalhorce, Ronda, Costa del sol, Antequera y Axarqua. La eleccin de los casos se hizo ordenando alfabticamente los Colegios de cada distrito, y ordenando alfabticamente los nios en cada colegio. Los colegios elegidos al azar, dentro de cada distrito sanitario, fueron: - En el distrito Oeste: Colegio La Colina donde se revisaron 66 nios. - En el distrito Centro: Colegio San Manuel donde exploramos 63 escolares. - En el distrito Norte: Colegio Miguel de Cervantes donde se valoraron 94 nios.
- En el distrito Carretera de Cdiz: Colegio Espritu Santo, donde se revisaron 73 nios. Ya en la provincia las zonas visitadas fueron: - Distrito Coin-Guadalhorce: Colegio Nacional Daz Rivas de Alhaurn el Grande, donde se valoraron 44 nios. - Distrito Ronda: correspondi hacerlo en Arriate, en el colegio San Antonio, en un total de 31 escolares. - Distrito Costa del Sol: en este caso nos dirigimos al colegio el Tomillar, de Arroyo de la Miel y se revisaron 138 nios. - Distrito Antequera: el Colegio Pablo Picaso de Almargen fue el elegido, hacindose una valoracin en 56 nios. - Distrito Axarquia: Se vieron 75 escolares del Grupo Escolar Alejandro Garca Garrido de Alcaucn. (Tabla 1) Tabla 1 DIVISIN DE LA MUESTRA CAPITAL PROVINCIA N Nios N Nios D. Oeste 66 D. Con- Guadalhorce 44 D. Centro 63 D. Ronda 31 D. Norte 94 D. Costa del sol 138 D. Cra. de Cdiz 73 D. Antequera 56 D. Axarqua 75 TOTAL N Nios 296 344 640 DESCRIPCION DE LA HOJA DE PROTOCOLO Y METODOLOGA DEL ESTUDIO
Una vez seleccionados los Centros se envi una circular a los Directores de los colegios, en la que se explicaba el motivo del estudio, las caractersticas de las pruebas a realizar, as como el carcter gratuito de las mismas. Posteriormente se envi una certificacin por parte del Departamento de Medicina Preventiva en la que se nos acreditaba como responsable del estudio. Mas tarde contactamos telefnicamente con el director de cada Centro para concreta fecha y hora de la visita. En tan solo un caso se nos respondi negativamente, alegando que las revisiones escolares se hacan a travs del Centro de Salud de la localidad. En los dems, hubo una gran mayora que demor su aceptacin, hasta comunicarlo a la Asociacin de Padres de Alumnos y obtener su aprobacin. Establecida la cita nos personbamos en el Centro, con el material necesario para la exploracin. El lugar que nos asignaban era por lo general el gimnasio. El material utilizado fue: -Bscula homologada (marca Animovel S.A.) -Tallmetro. -Gonimetro Zimmer Orthopedic L.T.D. Bridgeb. Glan GB CAT NO 337 -Podoscopio. -Colchoneta. A) RECOGIDA DE DATOS: Elaboramos una hoja de protocolo (anexo I), donde se recogen en primer lugar, en el epgrafe I, los datos de filiacin: Colegio donde se efectuaba el estudio, nombre del alumno, direccin, edad y sexo (tems del 1 al 6). A continuacin, en el epgrafe II, se recogen los datos preliminares referidos a la talla, peso, lateralidad, deformidad del calzado, as como el uso de plantillas, especificndose el tipo de las mismas (tems del 7 al 13). En el epgrafe III se valoran los ejes de los miembros inferiores, tanto en el plano frontal como en el lateral, anotndose en grados las posibles desviaciones en flexum, recurvatum, varo o valgo de rodillas (tems 14 y 15). El epgrafe IV hace referencia al estudio del pie propiamente dicho, se determina el tipo de pie: cuadrado, egipcio, o griego. La huella plantar, valorando los tres grados de cavo, plano, y la huella normal. La desviacin del eje del calcneo en valgo o varo anotado en grados. El eje del antepi
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recogiendo en grados el posible adductus o abductus. La existencia de dedos en martillo y/o hiperqueratosis, identificndose en esta ltima su localizacin dorsal o plantar (tems del 16 al 25). En el epgrafe V se valora el trax y la columna vertebral, haciendo constar si esta ltima es normal o con desviacin, si existe o no giba, la simetra o asimetra de los tringulos del talle, la posible existencia de bscula plvica. Y por ltimo si el trax es normal, excavado o en quilla (tems del 26 al 30). En el epgrafe VI se recogen datos sobre la marcha, equinismo y rotaciones del eje del miembro inferior. El tem 31 se refiere a los posibles tipos de marcha: normal, puntas dentro, puntas fuera, tobillos dentro, tobillos fuera, puntillas y otras. Los tems 32 y 33 determinan el posible equinismo anotando en grados la flexin dorsal de los tobillos. El 34 y 35 miden en grados el ngulo muslo-pie. Del tem 36 al 39 se recogen datos referentes a las caderas, determinndose en grados la rotacin interna y externa de las mismas. En esta hoja se transcriban los datos que el explorador dictaba en voz alta. Toda la muestra fue valorada por la misma persona, la autora de esta tesis doctoral, con objeto de evitar las posibles variaciones que pudieran surgir en la apreciacin de otro observador. Una vez tomados los datos de filiacin de los alumnos, se tallaban y pesaban. Se determinaba si usaban calzado ortopdico, si deformaban el calzado y si usaban plantillas. En caso afirmativo se constataba el tipo de las mismas. B) EXPLORACIN CLNICA: A continuacin se les haca subir al Podoscopio donde, en primer lugar se evaluaba el eje de rodillas, que es el ngulo formado entre el eje del muslo y el de la pantorrilla en sentido anteroposterior y lateral. Seguidamente se determinaba el tipo de pie, valorndose tres posibilidades: - Pie griego: en este tipo de pie el primer dedo es de menor longitud que el 2. - Pie cuadrado: el 1 y 2 dedos son de igual longitud. - Pie egipcio: el 1 dedo es ms largo que el 2. Posteriormente se determinaba el arco plantar, que poda ser normal o patolgico, clasificando este ltimo desde cavo de 1 grado a plano de 3 grado.
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Se consider cavo de 1 grado aquel pie cuyo apoyo central era menor de 1/3 del apoyo del antepi. Cavo de 2 grado cuando el apoyo del taln y el del antepi estaban interrumpidos, pero nacan de ambos, dos prolongaciones externas, como si quisieran unirse. Cavo de 3 grado cuando el apoyo se haca exclusivamente en el taln y el antepi. En cuanto al pie plano, se consider: Plano de 1 grado cuando el apoyo central es mayor de 1/3 del apoyo del antepi. Plano de 2 grado el apoyo central y el del antepi son iguales. Plano de 3 grado el apoyo central es mayor que el apoyo del antepi. Consideramos huella normal, la que tena un apoyo central igual a 1/3 del apoyo total del antepi. El siguiente paso era la determinacin de la desviacin del calcneo, mediante la medicin del ngulo que forman el eje de la pantorrilla y el eje que pasa por el centro del taln. El ngulo del antepi se meda uniendo el centro del taln con el eje del 2 dedo. Se observaba tambin la existencia o no de hiperqueratosis, y si esta era plantar o dorsal, as como la existencia o no de dedos en martillo. A continuacin, se pasaba a explorar la columna vertebral. En primer lugar se observaba la existencia de desviacin o no, tanto en el plano lateral como en el anteroposterior. Se detectaba la posible gibosidad haciendo al paciente inclinar el tronco hacia delante. Se vea la simetra de los tringulos del talle (los formados por los pliegues de la cintura lumbar y los brazos colocados a lo largo del cuerpo). La existencia de bascula plvica se constataba colocando las manos del explorador a nivel de las crestas ilacas, paralelas al plano del suelo. As se puede determinar el descenso de una cresta con respecto a la otra. Hacindose constar si era la derecha o la izquierda. A continuacin se inspeccionaba el trax, valorando su normalidad o si por el contrario exista un pectum excavatum o carinatum. Una vez que hacamos bajar al nio del podoscopio, se le indicaba que caminara hasta la colchoneta. De esta forma valorbamos los distintos tipos de marcha: si era normal, con puntas hacia dentro, con puntas fuera, con tobillos dentro o tobillos fuera, de puntillas y otras como las que aparecen en determinados cuadros neurolgicos o miopticos. Al realizar esta marcha con el paciente descalzo y desnudo podamos observar la posible existencia de asimetras de la musculatura de los miembros inferiores, as como atrofias musculares generalizadas, que nos podan poner en guardia sobre la posibilidad de una enfermedad mioptica o neurolgica. Con el alumno en la colchoneta procedamos a medir la flexin dorsal del tobillo con rodilla en extensin. Colocbamos el gonimetro con la zona fija paralela a la pierna y la mvil en el borde externo del pie, que estaba situado en mxima flexin dorsal. Para medir las rotaciones de caderas se colocaba al alumno en decbito supino, con las caderas y rodilla en 90 de flexin. La rama fija del gonimetro se colocaba paralela al suelo siguiendo el eje
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longitudinal de miembro inferior y la parte mvil se deslizaba hacia fuera o hacia dentro midiendo as la rotacin interna y externa. Por ltimo, se colocaba en decbito prono, con rodillas en flexin para medir el ngulo muslo-pi. Este ngulo es el formado por el eje longitudinal del muslo y el eje longitudinal del pie. Se coloca la rama fija del gonimetro paralela al eje del muslo y la mvil sobre el eje del pie (que une el centro del taln con el 2 dedo). Se mide as el ngulo formado entre las dos ramas del gonimetro. De esta forma dbamos por terminada la exploracin, que vena a durar entre 12 y 15 minutos. C) ANLISIS ESTADSTICO El anlisis de los datos se realiz con el programa SPSS/PC V. 8.0 para Windows. Para el estudio descriptivo se ha realizado una distribucin de frecuencia para las variables cualitativas y/o una determinacin de la media y desviacin tpica e intervalos de confianza para las variables cuantitativas. Para el estudio descriptivo se calcul las medidas de tendencia central y dispersin. Para ello se emplearon los procedimientos DESCRIPTIVE Y FREQUENCY. En aquellos valores en los que se presume un comportamiento especial se han categorizado segn sexo y distribucin por edades. Para el estudio bivariante se ha utilizado la t de Student para la comparacin de medias. En las variables cualitativas se utiliz la ChiCuadrado. El clculo de dichos estadstico se realiz mediante los procedimientos CROSSTABS Y T-TEST. Para el anlisis multivariante se ha utilizado el anlisis de regresin logstica, donde la variable dependiente ha sido la existencia no de pie cavo; y las variables independientes o explicativas se obtuvieron de entre aquellas que haban presentado indicios de significacin estadstica (P <= 020) en el anlisis univariante de regresin logstica. Posteriormente se desarroll un modelo exploratorio de regresin logstica donde se incluyeron las variables previamente seleccionadas. El procedimiento utilizado ha sido l B kw r St pwis , o limin i n progr siv p so p so. D st forma,
se parte de todas las variables y se eliminan en cada paso la que menos contribuye; comprobando en cada etapa el efecto significativo o no de la inclusin de una nueva variable y la exclusin de la peor ya presente.
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Al trmino de este proceso se obtiene el modelo final exploratorio. La bondad del ajuste del modelo se ha realizado mediante el test de Hosmer-Lemeshow. RESULTADOS (ver archivo online) EPIDEMIOLOGIA ANALTICA Variables Cualitativas En el estudio analtico se ha relacionado la variable dependiente pie cavo, con las variables independientes o explicativas, para valorar su influencia en el proceso estudiado. La variable dependiente o pie cavo resulta de la unificacin de los cavos grado 1, 2 y 3, excluyendo los pies planos y los normales. Al relacionar edad y pie cavo, observamos que existe una distribucin en los tres grupos de edad muy similar, no habiendo encontrado diferencias estadsticamente significativas. As del total de pies cavos (166), 49 aparecen en el grupo de edad de 6 a 8 aos, 68 entre los 9 y 11 aos, y 49 entre los 12 y 14 aos (grfico 22). Con respecto al sexo, no se han encontrado diferencias estadsticamente significativas entre hombres y mujeres, aunque existe un ligero aumento del pie cavo en el sexo femenino (grfico 23). Y tampoco se han encontrado diferencias significativas de la distribucin del pie cavo con respecto a los cuatro grupos en que hemos dividido la muestra segn la talla (grfico 24). Por ltimo, tampoco se han observado diferencias entre el pie cavo y las siguientes variables: lateralidad (grfico 25); rotaciones de cadera (grficos 28 y 29); ngulo muslo-pie (grfico 30); tipo de pie (grfico 32); deformidad del calzado (grfico 35); uso de plantillas (grfico 36); flexin dorsal del tobillo (grfico 37); deformidad del trax y presencia de gibosidad (grficos 38 y 40). Sin embargo, nuestro estudio muestra una relacin estadsticamente significativa entre el valgo de rodilla (eje anteroposterior mayor de 5) y el pie cavo (Tabla 2). Es mayor el porcentaje de valgo de rodilla en los pies cavos, que en los pies normales. Tabla 2 (ver archivo online) Variables Cuantitativas Se han relacionado las variables cuantitativas IMC, edad, eje anteroposterior de rodilla, eje lateral de rodilla, eje de antepi y desviacin de calcneo, con la variable pie cavo-pie normal, a travs de la prueba estadstica de la t-student. Al realizar la prueba estadstica se han encontrado diferencias estadsticamente significativa en la cuantificacin del IMC, del eje del antepie (metatarso adductus),
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y el eje del calcneo (varo de calcneo) en los pies cavos y normales. El resto de las variables no mostraron diferencias significativas cuando se utiliz la t-Student. Tablas (ver archivo online) Anlisis multivariante exploratorio El estudio multivariante se realiz mediante un modelo exploratorio de regresin logstica, donde la variable dependiente o explicada fue la presencia o no de pie cavo. Se defini el pie cavo como aquel que presenta un aumento anormal de la altura de la bveda plantar. Se seleccionaron las variables que obtuvieron indicios de significacin estadstica en el anlisis univariante. Posteriormente, se desarroll un modelo exploratorio de regresin logstica donde se incluyeron las variables previamente seleccionadas. Para el anlisis multivariante se consideraron las siguientes variables: 1. ndice de masa corporal (IMC): variable cuantitativa continua, que mide la masa corporal, a partir del peso y la talla. Peso en Kg / Talla en m2. 2. Eje del calcneo: variable cualitativa categrica, que recoge el eje normal (valores entre 0-7), varo de calcneo (eje menor de 0), valgo de calcneo (eje mayor de 7). 3. Columna: variable cualitativa dicotmica, cuyos valores son normal desviada. 4. Eje del antepi: se recoge como variable cualitativa categrica. Sus valores son: eje normal (valores entre 0-5), metatarso abductus (eje mayor de 5), y metatarso adductus (eje menor de 0). 5. Eje anteroposterior de rodilla: variable cualitativa categrica, que recoge el eje normal (entre 05), valgo de rodilla (eje mayor de 5), varo de rodilla (eje menor de 0). 6. Edad: variable de tipo cuantitativo, recogida en aos. 7. Marcha: variable cualitativa dicotmica, cuyos valores son normal y anormal. 8. Simetra de los tringulos del talle: variable cualitativa dicotmica, que recoge la simetra asimetra de los tringulos del talle. 9. Sexo: variable cualitativa categrica, que se codifica en hombres (nivel de referencia) y mujeres. Para determinar las variables a incluir en el modelo hemos elegido el procedimiento "Backward Stepwise" o de eliminacin progresiva paso a paso.
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Al trmino se obtuvo el modelo final compuesto por 5 variables (Tabla 10). Se realiz un anlisis de la bondad de ajuste con el test de Hosmer y Lemeshow (Chi-Cuadrado: 7,1047; 8 gl) (p= 0,5254). El modelo presenta una capacidad de prediccin aceptable (79,21 %) para una probabilidad de corte de 0,50. Es decir, para nuestros datos el modelo final clasifica adecuadamente a los nios/as con pie cavo en casi un 80%. Tablas (ver archivo online) Relaciones posturales clnicamente observadas ( ver archivo online) DISCUSIN Prevalencia Los criterios de definicin del pie cavo junto con la disparidad de edades en las que se ha estudiado esta afectacin, hacen que se presente una diferencia en las cifras de prevalencia consultadas. Denis sita la prevalencia del pie cavo en el 25% (DENIS 1974). Martn en el 231% (MARTIN 1993) y Welton junto a Montas obtienen resultados muy similares con un 201 % el primero y un 20% el segundo (WELTON 1992) (MONTAEZ 1990). En otros casos se dan valores cercanos al 16% (GONZALEZ DE ALEDO 1996) (CARPINTERO 1993). Gil y Montagne, en extremos opuestos, se alejan mucho de estas cifras. El primero en su estudio de nios en edad escolar solo encuentra un 82% de pies cavos (GIL1991). Y Montagne, afirma que es una alteracin muy frecuente, que padece el 60% de la poblacin (MONTAGNE 1980). Nuestra serie muestra una prevalencia del 259%, que como vemos se aproxima a la de algunos autores mencionados y difiere de la de otros tambin citados. Pensamos que esta disparidad de cifras, se debe a la utilizacin en los estudios, de una metodologa distinta. Esto es los que creemos que ocurre con Gil y Montagne, que utilizan en sus trabajos, edades y criterios de definicin del pie cavo muy diferentes, dadas las cifras tan dispares que obtienen. As, la edad de la muestra puede estar limitada a nios o referirse a poblacin adulta. Y en cuanto a los criterios de definicin, el pie cavo es una entidad que engloba desde el pie cavo fisiolgico hasta el pie cavovaro con grandes deformidades, por esto, aquellos estudios que slo consideran pie cavo al cavovaro acompaado de deformidad y/o enfermedad neurolgica, van a tener unos porcentajes mucho menores que los que engloban toda la amplia gama de pie cavo. Por otra parte pensamos que en algunos casos se han podido excluir los cavos fisiolgicos, ya que en la literatura consultada, algunos autores lo consideran un pie normal. Regnauld al referirse a l dice que
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es un pie normalmente constituido y no patolgico: es el pie de las bailarinas, de los deportistas y de la mujer que usa tacn alto (REGNAULD 1986). Gonzlez de Aledo va mas all y concluye que es posible que se termine considerando el cavo grado I, el no estructural, incluso cualquier grado de cavo sin varo de calcneo y con exploracin neurolgica normal, como fisiolgico (GONZALEZ DE ALEDO 1996). Nosotros hemos incluido en nuestro estudio, este pie cavo grado I, porque pensamos que aunque podra considerarse normal o fisiolgico en la edad adulta, no lo podemos valorar as durante el crecimiento, ya que no sabemos cul ser su evolucin posterior. De hecho Gonzlez de Aledo afirma que no puede descartarse que un pie cavo esencial, inicialmente con taln recto evolucione a cavovaro en el curso de los aos (GONZALEZ DE ALEDO 1996). En resumen, pensamos que porcentajes cercanos al 20-25% son los que incluyen el pie cavo directo, el indirecto y el fisiolgico, como es el caso de nuestro estudio. Mientras que los estudios que hablan de cifras muy inferiores se estn refiriendo al cavovaro con deformidades y/o con enfermedad neurolgica acompaante. Edad En la bibliografa consultada hemos encontrado pocos datos con respecto a una mayor prevalencia en una determinada edad, aunque algunos autores nos hablan de una progresin lenta entre los 5 y 11 aos y rpida entre los 12 y 16 (SCHNEPP 1979). Lelievre sita el mximo pico evolutivo entre los 10 y los 17 aos (LELIEVRE 1979). Nuestra muestra incluye nios a partir de los 6 aos de edad, porque para la mayora de los autores, el pie cavo no aparece nunca antes de los 5 aos. Este extremo confirma Gould, que al estudiar nios hasta los 5 aos de edad, no encuentra ningn pie cavo (GOULD 1989). Regnauld, aunque considera que puede encontrarse a cualquier edad, determina su edad de aparicin entre los 5 y 7 aos (REGNAULD 1986). Andriacelli, la sita hacia los 7 aos, Quennau a los 5 y Manes a los 10. Carpintero afirma que por debajo de los 5 aos es casual encontrar un pie cavo, y que hasta los 7 aos no aparecen molestias (CARPINTERO 1993). Nosotros hemos elegido los 14 aos como edad mxima de la muestra, porque aproximadamente a esa edad el pie puede considerarse adulto, al estar cerradas las epfisis (GIANNESTRAS 1979), aunque la huella plantar se estabiliza antes, entre los 6 y los 9 aos (FORRIOL 1990) (STHAELI 1987). Por nuestra parte, no hemos encontrado diferencias significativas en los tres grupos en que hemos dividido la muestra; si bien, en el grupo de 9 a 11 aos hay un porcentaje algo mayor: 324%, frente al 263% de los dos grupos restantes. Estas diferencias no son estadsticamente significativas.
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Sexo En la bibliografa consultada, algunos autores hablan de un predominio del sexo femenino con respecto al masculino. As, Gonzlez de Aledo, en su estudio con 497 nios y 451 nias (total 948), detecta 59 nios con pie cavo (118%), frente a 96 nias (212%), lo que supone una proporcin estadsticamente significativa a favor de estas ltimas (GONZALEZ DE ALEDO 1996). Carpintero, tambin obtiene una preponderancia del sexo femenino. Estudia 210 casos de pie cavo esencial, de los cuales 140 son del sexo femenino y 70 del masculino; lo que supone una proporcin de 2 a 1 a favor del primero. Esta relacin es tambin estadsticamente significativa. (CARPINTERO 1983). Lo que en principio podramos pensar como justificacin de este predominio, el uso de zapatos de tacn alto, se descarta, al tratarse de estudios realizados en poblacin no adulta. En otros autores consultados, con las restricciones metodolgicas de estos estudios, no encontramos este mayor porcentaje en las mujeres. Incluso algunos como Prado hablan de una superioridad masculina del 34% frente al 28% en las mujeres (PRADO 1981). Nuestra muestra est constituida por un 498% de hombres, de los cuales el 265% tiene pies cavos. Y por un 502% de mujeres, que lo presentan en un 304 %. Este pequeo aumento del porcentaje de mujeres con pies cavos, con respecto al de los hombres no es estadsticamente significativo, lo que contrasta con los estudios anteriormente mencionados. Clnica A pesar de que muchos autores insisten en considerar datos clnicos, como la aparicin de dedos en garra, hiperqueratosis, dolor etc., como importantes, en nuestra serie slo detectamos 4 casos con dedo en martillo y 2 con hiperqueratosis, lo que supone solo el 06% y el 0,3 % respectivamente. Estas diferencias pueden venir explicadas por el distinto concepto de pie cavo que tengan los autores; pero sobre todo, y es lo ms importante, porque en nuestro caso hemos estudiado nios, en los que an no ha habido tiempo suficiente para la produccin de deformidades de mayor intensidad y nmero. Pie cavo y metatarso adductus Para Giannestras la deformidad en cavo se inicia con una adduccin del antepi con un aumento del arco y posteriormente se va desarrollando la deformidad cavovaro (GIANNESTRAS 1979). Seringe tambin valora la posibilidad de adductus del antepi en la evolucin del pie cavo interno (SERINGE 1982). Regnauld explica que en el pie cavo las alteraciones del eje del antepi pueden aparecer en el sentido de adduccin y supinacin o en pronacin abduccin (REGNAULD 1986). No obstante, no
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parece que refiera una preponderancia en un sentido o en otro, lo que no ocurre con el pie plano, en el que siempre se considera el abductus del antepi junto con el valgo de taln como signos cardinales en esta deformidad (MARTIN 1993). Incluso este autor en su estudio con nios no encuentra ninguna huella plana con de antepi. Nosotros hemos encontrado, como se observa en el anlisis multivariante exploratorio, una relacin estadsticamente significativa entre el metatarso adductus y el pie cavo (tabla 10). Pie cavo y calcneo varo La asociacin de pie cavo y calcneo varo est ampliamente recogida en la literatura. No obstante, algunos autores, como Gonzlez de Aledo no estn de acuerdo con esta afirmacin. Este autor no encuentra ningn taln varo en los pies cavos de su serie (GONZALEZ DE ALEDO 1996), aunque afirma que un taln neutro puede evolucionar a varo. Lelievre, por el contrario, afirma que la mayora de los pies cavos se acompaan de taln colocado en valgo. Roig y Viladot en un estudio realizado en bailarinas con pies cavos, encontraron que solo un 172% se acompaaba de varo de calcneo mientras que la gran mayora, (706%) se asociaba a valgo del retropi (LELIEVRE 1982). Viladot, considera el pie cavo valgo como una etapa previa de pie plano. Segn este autor, con la progresiva desviacin del calcneo hacia fuera la apfisis anterior asciende levantando el sustentaculum tali, y por tanto el astrgalo, tensndose el peroneo lateral largo, con lo que resulta un cavo anterior, prosiguiendo su colocacin, el calcneo lleva todas las formaciones al lugar previsto para un pie plano. De igual opinin es Gonzlez, para quien el pie cavo valgo es una forma clnica de pie plano, en el que al existir una importante valguizacin del calcneo, este arrastra en su pronacin al cuboides, dejando el contacto del suelo (GONZALEZ 1987). Valente Valenti considera que el taln, en el pie cavo puede ser valgo, varo o vertical y observa tres comportamientos distintos: Persistencia del cavovalgo; Evolucin a pie plano; O bien a cavo con orientacin del calcneo en varo (VALENTE 1987). El varo del retropi es para muchos autores una deformidad compensadora de la cada del antepi, pero otros lo consideran una deformidad primaria (PEREZ 1981). Incluso Gonzlez de Aledo considera el calcneo varo como uno de los signos por los que se debe remitir al especialista un pie cavo detectado en un nio aparentemente sano (GONZALEZ DE ALEDO 1996). En nuestro estudio situamos el lmite de normalidad del eje del calcneo, entre 0 y 7. Por debajo de 0, lo consideramos varo, y por encima de 7, valgo. Nuestros criterios coinciden con los utilizados por Bensahel y Thys (BENSAHEL 1974) (THYS 1975). Aunque otros, como Valenti encuentran tolerable el valgo entre 8 y 15 (VALENTI 1980) y Root y Burgener entre 5 y 10 (ROOT 1991) (BURGENER 1996). Sin embargo, como Martn, pensamos que se trata de cifras exageradas (MARTIN 1993). En nuestra serie, el pie cavo tiene una relacin estadsticamente significativa con el calcneo varo, como se observa en el anlisis multivariante exploratorio (Tabla 10).
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Tratamiento ortopdico Algunos autores, opinan que hay un exceso en el uso de material ortopdico, en relacin con las deformidades de los pies. Staheli, refiere que el 62% de los padres compraron calzado especial para sus hijos sin indicacin mdica (STAHELI 1980). Martn sita en el 289% el porcentaje de nios que haba tenido alguna vez tratamiento con botas o plantillas, aunque slo en un pequeo nmero de ellos estaba justificado. (MARTIN 1993). Por nuestra parte, nos llama la atencin la poca utilizacin de calzado ortopdico (23%) y del uso de plantillas (11%) de nuestra serie, en comparacin con estos autores. Pensamos que este hecho puede deberse, por una parte, a un mayor conocimiento en la evolucin de las deformidades de los pies; lo que ha situado en cifras ms acordes con la realidad, la necesidad de tratamiento ortopdico, que quizs antes estaba sobreindicado. Y por otro lado, la labor de divulgacin sanitaria ha podido conseguir que los padres comprendan que no siempre es bueno el uso de zapatos especiales para sus hijos y que en algunos casos, incluso pueden ser perjudiciales.
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5. Marco Terico Anatoma del Pie El pie, es parte del sistema msculo-esqueltico que recibe y distribuye el peso del cuerpo al caminar o correr. Al igual que puede recibir una carga fsica de otra naturaleza como la que se aplica al estirar o elongar. Es la regin de la extremidad inferior distal a la articulacin del tobillo. Se divide en el tobillo, el metatarso y los dedos. Existen cinco dedos que son el dedo gordo, situado en la posicin ms medial (primer dedo), y cuatro dedos laterales que terminan en el quinto dedo.
El pie tiene una superficie superior (dorso del pie) y una superficie inferior (planta del pie). El pie es el punto del cuerpo que contacta con el suelo y proporciona una plataforma estable para la bipedestacin. Tambin levanta el cuerpo durante la marcha.
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Est compuesto por 26 huesos diferentes, los cuales estn relacionados por 30articulaciones unidas por ligamentos y cpsulas articulares, donde se incluyen msculos y tendones que envuelven al pie. Anatmicamente el esqueleto del pie se descompone en: 1. 2. 3. Tarso: astrgalo, calcneo, escafoides, cuboides y 3 cuas; Metatarso: 5metatarsianos; Falanges: formados por 14 falanges.
Huesos del tarso Los huesos del tarso se disponen en un grupo proximal y otro distal, con un hueso intermedio entre los dos grupos en la cara medial del pie. Grupo proximal: el grupo proximal consta de dos huesos grandes, el astrgalo (que es el nombre latino para el tobillo) y el calcneo (el nombre latino para el taln) Huesos intermedios del tarso: el hueso intermedio del tarso en la cara medial del pie es el navicular. Grupo distal: de lateral a medial, el grupo distal de huesos del tarso, consta de: cuboides, tres cuneiformes (lateral, intermedio y medial) Falanges: son los huesos de los dedos. Cada dedo tiene tres falanges (proximal, medial y distal) excepto el dedo gordo que tiene solo dos (prox. y dist.)
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La articulacin del tobillo es estabilizada por los ligamentos medial (deltoideo) y lateral. Ligamento medial: el ligamento medial es grande fuerte y de forma triangular. Su vrtice se inserta por encima al malolo medial y por debajo su base amplia se inserta a una lnea que se extiende desde la tuberosidad del hueso navicular por delante hasta el tubrculo medial del astrgalo por detrs. La porcin que se inserta por delante a tubrculo del navicular y al borde asociado del ligamento calcneonavicular plantar (que conecta el hueso navicular con el sustentculo del astrgalo por detrs) es la porcin tibionavicular del ligamento deltoideo. La porcin tibiocalcnea, con una posicin ms central se inserta en el sustentculo del astrgalo. La porcin tibioastragaliania posterior se inserta en la cara medial y en el tubrculo medial del astrgalo. La cuarta porcin (la porcin tibioastragaliania anterior) es profunda a las porciones tibionavicular y tibiocalcnea del ligamento medial y se inserta en la superficie del astrgalo.
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Ligamento lateral: est compuesto por tres ligamentos separados: el ligamento astragaloperoneo anterior, el astragaloperoneo posterior y el calcneoperoneo el ligamento astragaloperoneo anterior es un ligamento corto y se inserta en el borde anterior del malolo lateral hasta la regin adyacente del astrgalo el ligamento astragaloperoneo posterior discurre en horizontal en sentido posterior y medial desde la fosa maleolar situada en la cara medial del malolo lateral hasta la apfisis posterior del astrgalo el ligamento calcneoperoneo se inserta por encima en la fosa maleolar situada en la cara posteromedial del malolo lateral y pasa en sentido posteroinferior para insertarse por debajo a un tubrculo situado en la superficie lateral del calcneo.
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Articulacin subastragaliana La articulacin subastragaliana se produce entre: la gran carilla calcnea posterior situada en la superficie inferior del astrgalo la carilla astragaliana posterior correspondiente ubicada en la superficie superior del calcneo.
La cavidad articular est cubierta de membrana sinovial que se cubre a si vez de una membrana fibrosa. La articulacin subastragaliana permite el deslizamiento y la rotacin que participan en la inversin y eversin del pie. Los ligamientos astragalocalcneos lateral medial posterior e interseo estabilizan la articulacin. El ligamento astragalocalcneo interseo est dispuesto en el seno del tarso.
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Articulacin astragalocalcneonavicular: en una compleja articulacin en la cual la cabeza del astrgalo se articula con el calcneo y el ligamento calcneonavicular plantar por debajo y con el navicular por delante.
La articulacin astragalocalcneonavicular permite movimientos de deslizamiento y rotacin que junto con movimientos similares de la articulacin subastragaliana participan en la inversin y eversin del pie as como en la pronacin y el calcneo son: la carilla calcneo anterior y media de la superficie inferior de la cabeza astragaliana
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las carillas astragalianas anterior y media correspondientes situadas en la superficie superior y en el sustentculo del astrgalo respectivamente del calcneo. La parte de la articulacin existente entre el astrgalo y el ligamento calcneonavicular plantar se encuentran entre el ligamento y la carilla medial situada sobre la superficie inferior de la cabeza del astrgalo. La articulacin entre el navicular y el astrgalo es la parte ms grande de la articulacin astragalocalcneonavicular y est entre el extremo ovoide anterior de la cabeza del astrgalo y la superficie cncava posterior correspondiente del navicular. Ligamentos: la capsula de la articulacin astragalocalcneonavicular que es de tipo sinovial esta reforzada a nivelo posterior por el ligamento astragalocalcneo interseo a nivel superior por el ligamento astrgalonavicular que pasa entre el cuello del astrgalo y las zonas adyacentes del navicular a nivel inferior por el ligamento calcneonavicular plantar.
La superficie dorsomedial del cuboides (ligamento calcneocuboideo)
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La parte dorsolateral de las inserciones naviculares que hay sobre la superficie dorsolateral del navicular y la dorsomedial del cuboides (ligamento calcneonavicular). El ligamento clacneonavicular plantar es un ligamento grueso y ancho que se extiende entre el sustentculo del astrgalo por detrs y el hueso navicular por delante. Soporta la cabeza del astrgalo, forma parte de la articulacin astragalocalcneonavicular y resiste la depresin del arco medial del pie.
Articulacin calcneocuboidea: es una articulacin sinovial entre La carilla situada sobre la superficie anterior del calcneo La carilla correspondiente, situada sobre la superficie posterior del cuboides.
Esta articulacin permite los movimientos de deslizamiento y rotacin que participan en la inversin y eversin del pie y tambin contribuye a la pronacin y supinacin del antepi y del retropi. Ligamentos. La articulacin calcneocuboidea esta reforzada por el ligamento bifurcado (v. antes) y por los ligamentos plantar largo y calcneocuboideo plantar (ligamento plantar corto). El ligamento calcneocuboideo plantar es corto, ancho y muy fuerte y conecta el tubrculo calcneo anterior con la superficie anterior del cuboides.
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No solo soporta la articulacin calcneocuboidea sino que tambin ayuda al ligamento plantar largo a resistir la depresin del arco lateral del pie. El ligamento plantar largo es el ligamento ms largo de la planta del pie y est por debajo del ligamento calcneocuboideo plantar. A nivel posterior se inserta en la superficie inferior del calcneo, entre la tuberosidad y el tubrculo anterior. A nivel anterior se inserta en una cresta ancha y en un tubrculo situado sobre la superficie inferior del hueso cuboides por detrs del surco para el tendn peroneo largo. El ligamento plantar largo soporta la articulacin calcneocuboidea y es el ligamento ms fuerte que resiste la depresin del arco lateral del pie. Articulacin tarsometatarsianas. Las articulaciones tarsometatarsianas entre los huesos metatarsianos y los huesos del tarso adyacentes son articulaciones planas y permiten movimientos limitados de deslizamiento
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La amplitud de movimientos de la articulacin tarsometatarsiana entre el metatarsiano del dedo gordo y el cuneiforme medial es mayor que la de las otras articulaciones tarsometatarsianas y permite la flexin, la extensin y la rotacin. Las articulaciones tarsometatarsianas con la articulacin tarsal transversa participan en la pronacin y la supinacin del pie.
Articulaciones metatarsofalngicas. Las articulaciones metatarsofalngicas son articulaciones sinoviales elipsoidales entre las cabezas esfricas de los metatarsianos y las bases correspondientes de las falanges proximales de los dedos. Las articulaciones metatarsofalngicas permiten la extensin y la flexin, y una abduccin, aduccin, rotacin y circunduccin limitadas. Las capsulas articulares estn reforzadas por los ligamentos colaterales medial y lateral y por los ligamentos plantares, que tienen surcos en sus superficies plantares para los tendones largos de los dedos (v. anterior).
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Ligamentos metatarsianos transversos profundos. Cuatro ligamentos transversos profundos unen las cabezas de los metatarsianos entre si y permiten que estos acten como una sola estructura unificada (v. anterior). Los ligamento se mezclan con los ligamentos plantares de las articulaciones metatarsofalngicas adyacentes. El metatarsiano del dedo gordo se orienta en el mismo plano que los metatarsianos de los otros dedos y est unido al metatarsiano del segundo dedo por un ligamento metatarsiano transverso profundo. Adems, la articulacin entre el metatarsiano del dedo gordo y el cuneiforme medial tiene una amplitud de movimiento limitada por lo que el primer dedo tiene una funcin independiente muy restringida, al contrario que el pulgar de la mano (cuyo metacarpiano est orientado a 90 respecto de los metacarpianos de los otros dedos) no hay un ligamento metacarpiano transverso profundo entre los metacarpianos del pulgar y del dedo ndice y la articulacin entre el metacarpiano y el hueso del carpo permite una gran amplitud de movimiento. Articulaciones interfalngicas. Las articulaciones interfalngicas son articulaciones de tipo bisagra que permiten sobre todo la flexin y la extensin. Estn reforzadas por los ligamentos colaterales medial y lateral y por los ligamentos plantares (v. anterior). Arcos del pie Los huesos del pie no se disponen en un plano horizontal sino que forman unos arcos longitudinal y transverso respecto del suelo. Esto favorece la absorcin y distribucin hacia debajo de las fuerzas del cuerpo en bipedestacin y al moverse sobre diferentes superficies.
Arco longitudinal El arco longitudinal del pie est formado entre el extremo posterior del calcneo y las cabezas de los metatarsianos. Es ms alto en su cara medial, donde forma la parte medial del arco longitudinal y ms bajo en su cara lateral donde constituye la parte lateral. Arco transverso
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El arco transverso del pie es ms alto en el plano coronal que atraviesa la cabeza del astrgalo y desaparece cerca de las cabezas de los metatarsianos donde estos huesos se mantienen juntos por medio de los ligamentos metatarsianos transversos profundos.
. Soporte ligamentoso y muscular Varios ligamentos y msculos sostienen los arcos del pie
los ligamentos que sostienen los arcos son el calcneonavicular plantar, el calcneocuboideo plantar, el plantar largo y la aponeurosis plantar. Los msculos que proporcionan apoyo dinmico a los arcos durante la marcha son el tibial anterior, el tibial posterior y el peroneo largo.
Aponeurosis plantar La aponeurosis plantar es un engrosamiento de la fascia profunda de la planta del pie.
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Est anclada firmemente a la apfisis medial de la tuberosidad del calcneo y se extiende hacia delante en forma de banda gruesa de fibras de tejido conjuntivo, dispuestas en sentido longitudinal. Las fibras divergen a su paso hacia delante y forman bandas digitales, que entran en los dedos y conectan con los huesos, los ligamentos y la dermis cutnea. Distal a las articulaciones metatarsofalngicas, las bandas digitales de la aponeurosis plantar se interconectan por fibras transversas que forman los ligamentos metatarsianos transversos superficiales. La aponeurosis plantar sostiene el arco longitudinal del pie y protege a las estructuras profundas de la planta. Msculos intrnsecos Los msculos intrnsecos del pie se insertan y se originan en ste: Hay un musculo intrnseco (extensor corto de los dedos) en la cara dorsal del pie. Todos los dems msculos intrnsecos (los interseos dorsal y plantar, el flexor corto del quinto dedo, el flexor corto del dedo gordo, el flexor corto de los dedos, el cuadrado plantar [flexor accesorio], el abductor del quinto dedo, el abductor del dedo gordo y los lumbricales) estn en la cara plantar del pie donde se organizan en cuatro capas. Los musculo intrnsecos sobre todo modifican las acciones de los tendones largos y generan movimientos finos de los dedos.
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Los capuchones No se conoce con certeza los movimientos de este, pero es posible que eviten una extensin excesiva de las articulaciones metatarsofalngicas y la flexin de las articulaciones interfalngicas cuando el taln se eleva del suelo y el dedo gordo se agarra al mismo durante la marcha.
En la cara dorsal Extensor corto de los dedos El extensor corto de los dedos se inserta en un rea rugosa situada en la superficie superolateral del calcneo lateral al seno del tarso
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El vientre muscular plano pasa en sentido anteromedial sobre el pie en profundidad respecto a los tendones que entran en los cuatro dedos mediales. El tendn que entra en el dedo gordo se inserta en la base de la falange proximal mientras que los tendones de los otros tres dedos lo hacen en las caras laterales de los tendones extensores largos de los dedos. El extensor corto de los dedos flexiona la articulacin metatarsofalngica proximal del dedo gordo y de los tres dedos medios mediante inserciones situadas en los tendones extensores largos y los capuchones extensores. En la planta Los msculos de la planta del pie estn organizados en cuatro capas. De superficial a profunda, o de plantar a dorsal, estas capas son: la primera, la segunda, la tercera y la cuarta. Primera capa Hay tres componentes en la primera capa de msculos que es la ms superficial de las cuatro y es inmediatamente profunda a la aponeurosis plantar. De medial a lateral, estos msculos son: el abductor del dedo. dedo gordo el flexor corto de los dedos y el abductor del quinto
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Abductor del dedo gordo El musculo abductor del dedo gordo forma el borde medial del pie y contribuye a producir la protuberancia de partes blandas que se observa en la cara medial de la planta (v. anterior). Se origina en la apfisis medial de la tuberosidad del calcneo y en los bordes adyacentes del retinculo flexor y de la aponeurosis plantar. Forma un tendn que se inserta en la cara medial de la base de la falange proximal del dedo gordo y sobre el hueso sesamoideo medial asociado al tendn del musculo flexor corto del dedo gordo. El abductor del dedo gordo abduce y flexiona el dedo gordo en la articulacin metatarsofalngica. Flexor corto de los dedos El msculo flexor corto de los dedos se dispone inmediatamente por encima de la aponeurosis plantar y por debajo de los tendones del flexor largo de los dedos en la planta del pie (v. anterior). El vientre muscular fusiforme plano se origina como un tendn en la apfisis medial de la tuberosidad del calcneo y en la aponeurosis plantar adyacente. Las fibras musculares del flexor corto de los dedos convergen a nivel anterior para formar cuatro tendones que entrar de forma individual en los cuatro dedos laterales. Cerca de la base de la falange
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proximal de del dedo, cada tendn se divide para pasar a nivel dorsal alrededor de cada lado del tendn del flexor largo de los dedos y unirse a los bordes de la falange media. El flexor corto de los dedos flexiona los cuatro dedos laterales a nivel de las articulaciones interfalngicas proximales. Abductor del quinto dedo El msculo abductor del quinto dedo est en la cara lateral del pie y contribuye a formar la gran eminencia plantar lateral que hay en la planta (v. anterior). Tiene una base de origen amplia sobre todo de las apfisis lateral y medial de la tuberosidad del calcneo y de una banda fibrosa de tejido conjuntivo que conecta el calcneo con la base del quinto metatarsiano. El abductor del quinto dedo forma un tendn que discurre por un surco poco excavado sobre la superficie plantar de la base del quinto metatarsiano y contina hacia delante para insertarse en la cara latera de la base de la falange proximal del quinto dedo. El abductor del quinto dedo abduce dicho dedo a nivel de la articulacin metatarsofalngica. Segunda capa La segunda capa muscular de la planta del pie se asocia con los tendones del musculo flexor largo de los dedos que pasan a travs de esta capa y consta de los msculos cuadrado plantar y de cuatro msculos lumbricales
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Segunda capa muscular de la planta del pie
Msculos
Origen
Insercin
Inervacin
Funcin
Cuadrado plantar El cuadrado plantar es un msculo cuadrangular plano con dos cabezas de origen (v. anterior): Una de las cabezas se originan en la superficie medial del calcneo por debajo del sustentculo del astrgalo. La otra se origina en la superficie inferior del calcneo anterior a la apfisis lateral de la tuberosidad del calcneo y a la insercin del ligamento plantar largo. El msculo cuadrado plantar se inserta en la cara lateral del tendn del flexor largo de los dedos en la mitad proximal de la planta del pie cerca de donde se divide el tendn. El cuadrado plantar ayuda al tendn del flexor de los dedos a flexionar estos y tambin puede ajustar <<la lnea de traccin>> de este tendn al entrar en la planta del pie desde la cara medial. Lumbricales Los lumbricales son cuatro msculos vermiformes que se originan en los tendones del flexor largo de los dedos y pasan a nivel dorsal para insertarse en los bordes libres mediales de los capuchones extensores de los cuatro dedos laterales (v. anterior).El primer lumbrical se origina en la cara medial del tendn del flexor largo de los dedos asociado con el segundo dedo. Los tres msculos restantes son bipenniformes y se originan en los lados de los tendones adyacentes. Los msculos lumbricales actan a travs de los capuchones metatarsofalngicas y la flexin de las articulaciones interfalngicas cuando el taln deja el suelo al caminar. Tercera capa Hay tres msculos en la tercera capa de la planta del pie
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Msculo
Origen
Insercin
Inervacin
Funcin
Dos (flexor corto del dedo gordo y aductor de dicho dedo) se asocian con el dedo gordo. El tercero (flexor corto del quinto dedo.
Flexor corto del dedo gordo El msculo flexor corto del dedo gordo tiene dos cabezas tendinosas de origen (v. fig. anterior): La cabeza lateral se origina en las superficies plantares del cuboides por detrs del surco para e peroneo largo y en la superficie adyacente del cuneiforme lateral. La cabeza medial tiene su origen en el tendn del msculo tibial posterior a su paso por la planta del pie.
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Las cabezas laterales y medial se unen y dan lugar a un vientre muscular que se separa a su vez en las partes medial y lateral adyacentes a la superficie plantar del primer metatarsiano. Cada parte del msculo da origen a un tendn que se inserta en el lado lateral o medial de la base de la falange proximal del dedo gordo. Hay u hueso sesamoideo en cada tendn del flexor corto del dedo gordo al nivel en que cruza la superficie plantar de la cabeza del primer metatarsiano. El tendn del flexor largo del dedo gordo pasa entre los huesos sesamoideos. El flexor corto del dedo gordo flexiona la articulacin metatarsofalngica del dedo gordo. Aductor del dedo gordo El msculo aductor del dedo gordo se origina en dos cabezas musculares, transversa y oblicua, que se unen cerca de sus extremos para insertarse en la cara lateral de la base de la falange proximal del dedo gordo (v. fig. anterior): La cabeza transversal se origina en los ligamentos plantares asociados con las articulaciones metatarsofalngicas de los tres dedos laterales y en los ligamentos metatarsianos transversos profundos asociados, el msculo atraviesa la planta del pie en sentido transversal de lateral a medial y se une a la cabeza oblicua cerca de la base del dedo gordo. La cabeza oblicua es mayor que la transversa y se origina en las superficies plantares de las bases del segundo al cuarto metatarsianos, as como en las vainas que cubren el msculo peroneo largo. Esta cabeza pasa en sentido anterolateral a travs de la planta del pie y se une a la cabeza transversa. El tendn de insercin del aductor del dedo gordo se inserta en el hueso sesamoideo lateral asociado con el tendn del msculo flexor corto del dedo gordo adems de insertarse en la falange proximal. El aductor del dedo gordo aduce el primer dedo a nivel de la articulacin metatarsofalngica. Flexor corto del quinto dedo El msculo flexor corto del quinto dedo se origina en la superficie plantar de la base del quinto metatarsiano y en la vaina adyacente del tendn del peroneo largo. Se inserta en la cara lateral de la base de la falange proximal del quinto dedo. El flexor corto del quinto dedo flexiona dicho dedo a nivel de la articulacin metatarsofalngica.
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Cuarta capa Hay dos grupos musculares en la capa muscular ms profunda de la planta del pie: los interseos plantare y los interseos dorsales
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Interseos dorsales Los cuatro interseos dorsales son los msculos ms superiores de la planta del pie y abeducen los dedos segundo al cuarto respecto del eje longitudinal que atraviesa el segundo dedo (v. anterior). Los cuatro msculos son bipenniformes y se originan en las caras de los metatarsianos adyacentes. Los tendones de los interseos dorsales se insertan en el borde libre de las expansiones dorsales y en la base de las falanges proximales de los dedos. El segundo dedo puede abeducirse hacia cualquier lado de su eje longitudinal de manera que tienen asociados dos interseos dorsales uno a cada lado. El tercer y cuarto dedos tienen un msculo interseo dorsal solo en sus caras laterales. El dedo gordo y el quinto tienen sus propios abductores (abductor del dedo gordo y abductor del quinto dedo) en la primera capa de msculos de la planta del pie. Adems de la abduccin, los interseos dorsales actan a travs de expansiones dorsales resistiendo la extensin de las articulaciones metatarsofalngicas y la flexin de las articulaciones interfalngicas. Interseos plantares Los tres interseos plantares aducen el tercero, cuarto y quinto dedos hacia el eje longitudinal que pasa por el segundo dedo (v. anterior) Cada msculo interseo plantar se origina en la cara medial de su metatarsiano asociado y se inserta en el borde medial libre de la expansin dorsal y en la base de la falange proximal. El dedo gordo tiene su propio aductor (aductor del dedo gordo) en la tercera capa de msculos de la planta del pie y al segundo dedo le aduce de nuevo a su eje longitudinal uno de sus interseos dorsales. Adems de la aduccin los interseos plantares actan a travs de expansiones dorsales resistiendo la extensin de las articulaciones metatarsofalngicas y la flexin de las articulaciones interfalngicas.
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Funciones del Tobillo y Pie Funcin motora Gracias a la cual nos permite el impulso necesario para andar, correr y saltar.Funcin de equilibrio: a expensas de la articulacin del tobillo, los huesos metatarsianos en el antepi y los ligamentos laterales que actan a modo de cinchas, asegurando una mejor adaptacin al terreno. Funcin amortiguadora de las presiones, al correr el pie permanece sobre el suelo 0,25segundos a 12 Km. /h, soportando un individuo de 70 Kg. Los movimientos del pie estn controlados por los msculos que se originan en la pierna, cuyos tendones terminan en el pie. Los movimientos ms finos son controlados por los msculos que se originan en el mismo pie. 1. 2. 3. 4. Tendn de Aquiles. M. flexor plantar corto. M. abductor del primer dedo. M. flexor corto del primer dedo. El Pie Mtodos de estudio de la base de sustentacin con afecciones patolgicas deformantes Pies cavo Qu es? La deformidad en cavo del pie consiste en una elevacin anmala de la bveda de la planta. Los dedos pueden quedarse agarrotados o flexionados hacia dentro, lo que disminuye el tamao del pie. Identificar un pie cavo es fcil. El pie no deja huella de la parte central de la planta, ni de los dedos. En los casos ms leves de pie cavo, los padres suelen detectar este problema cuando los nios empiezan a andar con soltura (tres o cuatro aos) y observan las huellas que dejan en la playa o un mayor desgaste en la parte posterior de la suela del zapato. Causas Congnitas: en el 80 por ciento de los casos el origen del pie cavo es familiar (hereditario). Existe la posibilidad de que esta alteracin se produzca por una enfermedad neurolgica como CMT (CharcotMarie-Tooth) la ms frecuente, consiste en un desequilibrio muscular entre los msculos tibial anterior y peroneo lateral.
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Cavidades cotiloideas muy unidas o separadas que llevan a rotaciones internas o externas del pie. Adquiridas: por parlisis o lesin de los msculos de la extremidad inferior, debilitamiento de los ligamentos, mal hbito al dormir y el estar arrodillado o sentado, calzado defectuoso, por sobrepeso, por lesiones o sobrecargas en el deporte o la actividad laboral y por continuar forzando los miembros despus de una lesin. El pie cavo es bastante frecuente entre la poblacin general, aunque en sus formas ms leves. Estos casos de pie ligeramente cavo no tienen por qu recibir un tratamiento especfico, siempre que no ocasionen molestias ni dificulten la marcha. Sntomas de Pies cavos Cuando la deformacin es ms acusada, pueden recrudecerse algunos sntomas con la edad: Dolor en las almohadillas de la planta de los dedos al apoyar (metatarslgia) Dolor en el taln al apoyar (talalgia) Durezas dolorosas en las zonas de mayor apoyo (hiperqueratosis plantares) Dedos en garra (flexionados hacia dentro) Aparicin de tendinitis Dificultad para calzarse Lumbalgias frecuentes Dificultad o cansancio extremo para permanecer de pie sin moverse.
Cuando la deformacin es ms leve y no hay presencia de dolor asintomtico): Varismo del retropi Antepi en mayor flexin plantar que el retropi Disposicin de dedos en garra Reduccin de la flexibilidad del pie y posible contractura de la aponeurosis plantar
Tratamientos La teraputica del pie cavo tiene dos posibilidades: un tratamiento conservador y otro operatorio. Pero ineludiblemente, antes de proceder a su aplicacin hay que cerciorarse de 2 hechos: Del grado de estructuracin de la deformidad del pie.
En el pie cavo completamente estructurado los elementos seos adquieren una morfologa cuneiforme, con tendencia a ser ms anchos en su cara dorsal que en la plantar. Se observa sobre todo a nivel de la base del primer metatarsiano, de la primera cua y de la cabeza del estrgalo. Las partes blandas se hallan acortadas unas (aponeurosis plantar, flexor comn de los dedos, flexor y abductor del dedo grueso,
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ligamento plantar de la inerfalngica distal) y distendidas otras (extensor comn de los dedos y extensor del primer dedo). 1. Del origen neurolgico o no del pie cavo, por dos razones: la neuropata tiene generalmente una evolucin progresiva y muchas veces el pie cavo es su sntoma inicial 2. Aunque la alteracin en estos casos quede localizada en el pie, con frecuencia el tratamiento conservador es insuficiente, la deformidad aumenta y hay que recurrir al tratamiento quirrgico. Tratamiento conservador o no operatorio: En una primera fase cuando el pie no se halla estructurado todava se realiza un tratamiento paliativo, que incluye: 1. Uso de zapatos grandes, largos, de puntera alta, que permitan la movilidad de los dedos, y de tacn bajo, 2. Los ejercicios que se recomiendan pueden tener utilidad para conseguir cierta flexibilidad del pie. 3. Las plantillas tienen como misin aumentar el apoyo de la planta del pie, para lo cual deben ser blandas (nunca duras pues originan una atrofia de los msculos plantares). Si se acusan estos sntomas, el especialista determinar el tratamiento ms adecuado, que puede ser con ejercicios especficos o calzado ortopdico (plantillas). En general, se recomienda el uso de zapatos cmodos, flexibles y anchos, sobre todo en la puntera, para permitir movilidad en los dedos. El tratamiento tambin puede ser quirrgico en los casos ms graves. Ramn Viladot, presidente de la Escuela del Pie de la Sociedad Espaola de Reumatologa, recuerda que los pies cavos asintomticos (no dolorosos o molestos) no deben tratarse con ciruga y, en todo caso, hay que esperar a que el pie crezca y se desarrolle completamente.
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Kinesioterapia asociada al uso de plantillas correctivas. Masaje descontracturante Termoterapia
Movilizacin pasiva de todo el pie (articulaciones metatarsofalngicas en flexin dorsal) y el tobillo, y estiramiento: De la aponeurosis plantar De los ligamentos plantares. Postura de correccin y frulas correctoras durante la noche Fortalecimiento muscular isomtrico en recorrido proximal, con el pie en posicin de correccin: De los interseos plantares y lumbricales Del trceps sural
Y reequilibrio de la asinergia muscular eventual a nivel de los dedos del pie (fortalecimiento de los flexores de los dedos del pie mediante trabajo excntrico). Correccin de la marcha, con calzado correctivo y sin l, y ejercicios de reeducacin propioceptiva. Correccin eventual con yesos sucesivos (pie poliomieltico).
Los msculos afectados en s son el trceps sural que se encuentra estirado, un acortamiento de los extensores comunes de los dedos del pie y la aponeurosis plantar se encuentra contrada. Otros: Tibial posterior Observaciones: La retraccin provoca: - Pie equino varo y metatarso varo. La debilidad provoca: - Abduccin y pronacin del pie. - Depresin del arco interno. Tibial Anterior Observaciones: La retraccin provoca:- Pie talo-varo. La debilidad provoca:- Dificultad para la flexin dorsal del pie. - Posibilidad de pie valgo. Observaciones: La retraccin provoca: -Pie valgo. La debilidad provoca:- Dificultad para realizar la eversin o alguno de sus componentes. - Depresin de la bveda plantar. Pie plano. - Dificultad para el equilibrio y la marcha.
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Peroneo Lateral Corto Observaciones: La retraccin provoca:- Pie valgo. La debilidad provoca: - Dificultad para realizar la eversin o alguno de sus componentes. - Depresin del arco externo.
Mecanismo Desequilibrio por: Parlisis Contractura de los antagonistas Espasticidad o hipertona
Que afectan a: Aductor y flexor corto del primer dedo (M. flexor de la articulacin metatarso falngica del dedo gordo)
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Flexor corto comn de los dedos (flexin de los cuatro dedos laterales en la articulacin interfalngica proximal) Msculo pronador accesorio del pie de Sylvius (Musculo cuadrado carnoso)
(Accesorio del flexor largo o cuadrado plantar: ayuda al tendn del flexor largo de los dedos a flexionar los dedos del 2 al 5) Clnica 85% asintomticos(sin dolor) Inicio 4-6 aos Dolor: callosidades o higromas, fascitis plantar (La fascitis plantar es la inflamacin del tejido grueso en la planta o parte inferior del pie. Este tejido se denomina fascia plantar y es el que conecta el calcneo a los dedos y crea el arco del pie). Exploracin o Desnivelacin del antepi Aduccin del antepi Limitacin de la flexin dorsal Garra de dedos con flexin dorsal Anlisis de la huella plantar Prominencia en el dorso del pie Aum nto l pu nt o v pl nt r
Deformidad del calzado Dedos en garra (a veces) Marcha insegura Pie rgido/estructurado o flexible/dinmico
Anlisis de la deformidad Posterior
Alteraciones axiales del calcneo: VARO talovalgo: hay rotacin externa con debilitamiento del tibial posterior y acortamiento de los peroneos que producen la eversin del pie. Talovaro: rotacin interna, estiramiento de los peroneos y acortamiento del tibial. o Anterior Simtrico: metas paralelos o escalonados Asimtrico: cada del 1er meta Garra de los dedos
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Huella plantar.
Grados:
Test Es importante destacar que para el estudio del pie desde el punto de vista Morfolgico y Biomecnico se utilizan diferentes mtodos, siendo los ms conocidos los siguientes: El cintico. El radiolgico. El fotogrfico (observacin) El hipodinmico. Metodologa de Shulzhenko. El tensomtrico. Amplificador de Strain. La oscilografa de cargas.
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El computarizado. La plantografa.
Estos mtodos nos han permitido estudiar el pie logrando su clasificacin y determinando sus modificaciones que en l se producen. En cuanto a las clasificaciones hay diferencias entre los investigadores, aunque todos coinciden en tres tipos bsicos de pie. Normal. Plano. Cavo.
En investigaciones realizadas y en la docencia utilizamos una clasificacin modificada, a partir de la utilizacin del mtodo plantogrfico los cuales son los siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Pie plano---------de 0 a 34 % Plano normal----de 35 a 39 % Normal-----------de 40 a 54 % Normal cavo-----de 55 a 59 % Cavo--------------de 60 a 74 % Cavo fuerte------de 75 a 84 % Cavo extremo----de 85 a100 %
Esa clasificacin se fundamenta a partir del mtodo plantogrfico, en el cual utilizamos un plantgrafo, se toman las huellas plantares y se realizan las mediciones. Tomando como referencia X, el ancho del metatarso e Y, la distancia entre los arcos, llevando los valores a la frmula siendo los valores X% los que determinan el tipo de pie.
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Stretching DEFINICIN DEL STRETCHING Qu es el stretching? Denominacin inglesa de una tcnica estiramiento y de tensin muscular. Su utilizacin interesa al kinesioterapeuta por tres grandes razones: Es una tcnica de elastizacin y de movilizacin y, por lo tanto, til desde el punto de vista de la recuperacin articular; ciertos estiramientos pueden utilizarse ya en periodo de inmovilizacin. Es una tcnica til para el fortalecimiento muscular: un musculo estirado desarrolla una potencia mxima, y despus del fortalecimiento de los msculos es necesario recuperar la extensibilidad perdida. Es una tcnica de calentamiento muscular y, por ende, til para la prevencin de desgarros, arrancamientos u otras lesiones tanto musculares como ligamentarias, y tambin til despus del esfuerzo para combatir el dolor y la rigidez muscular ya que activa la circulacin sangunea y elimina el cido lctico. Al traducir el trmino stretching al castellano utilizamos diversas palabras como estirar, elongar, extender, desperezarse, flexible, movible, elstico, gil, ceder. Cuando queremos transmitir todas estas mltiples cualidades a nuestro organismo a travs de un entrenamiento deportivo hemos de practicar regularmente el stretching. El stretching es la aplicacin consecuente y sistemtica de diferentes tcnicas de estiramiento para mejorar la movilidad, la elasticidad y la flexibilidad de nuestro cuerpo y las funciones fisiolgicas relacionadas con ello. Examen articular. El examen articular siempre debe preceder al examen muscular para estar seguros del grado de amplitud pasiva de los movimientos. Adems, siempre hay que comenzar la exploracin por el lado sano antes que por el enfermo para permitir la comparacin. El examen articular puede ser global (movimientos combinados de varias articulaciones) o analtico (articulacin por articulacin, movimiento por movimiento). Los diversos movimientos posibles sern: La flexin y la extensin La abduccin y la aduccin
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La rotacin interna o externa
La combinacin de estos movimientos da lugar a la circunduccin, o a la pronacin-supinacin. El propio fisioterapeuta puede reproducir el movimiento; esto se llama examen pasivo. Las manipulaciones deben ser suaves, prudentes, y deben respetar obligatoriamente el lmite doloroso. Se investigara la presencia de retracciones cutneas o capsuloligamentarias, hipertona y falta de elasticidad muscular, adems de los ajustes de los huesos (u oscilacin articular). Cuando es el paciente quien ejecuta el movimiento o gesto solicitado de habla de examen articular activo. Como es natural, esto requiere la perfecta colaboracin del paciente. La amplitud de los movimientos se mide con la ayuda de un gonimetro y de manera precisa, con puntos de referencia anatmicos correctos e idnticos en cada medicin. Sin eso el examen articular no tiene ninguna validez. Porque Estirarse? Puesto que relaja la mente y templa el cuerpo el estirarse debera ser parte de tu vida diaria. Si te estiras de forma regular descubrirs que el hacerlo: Reduce la tensin muscular y hace sentir el cuerpo ms relajado. Facilita la circulacin de sangre. Desarrolla conciencia corporal. Ayuda a la coordinacin. Previene lesiones
En el mbito de la kinesiologa se utiliza el stretching por tres razones: Es una tcnica de elastizacin y movilizacin y, por lo tanto, til desde el punto de vista de la recuperacin articular. Es una tcnica til para el fortalecimiento muscular: un musculo estirado desarrolla una potencia mxima, y despus del fortalecimiento de los msculos es necesario recuperar la extensibilidad perdida. Es una tcnica de calentamiento muscular y, por ende, til para la prevencin de desgarros, arrancamientos u otras lesiones tanto musculares como ligamentarias, y tambin til despus del esfuerzo para combatir el dolor y la rigidez muscular ya que activa la circulacin sangunea y elimina el cido lctico. La innovacin en la gimnasia moderna
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El stretching mejora la capacidad de elongacin de msculos, tendones, ligamentos, cpsulas articulares, etc. A llo s qu l str t hing, n ontr posi i n mto os stir mi nto anteriores, es una forma
gimnstica justificada cientficamente que mejora, segn queda comprobado, la capacidad de elongacin de msculos, tendones, ligamentos, cpsulas articulares y fascias musculares as como de los tejidos adyacentes. Tanto en la medicina como en la psicologa, las investigaciones descubrieron un fenmeno interesante: A medida que aumenta la rigidez, la falta de movilidad y el anquilosamiento en una persona, tambin se pierde la facultad de sentir el movimiento y el propio cuerpo; no obstante, si se mejora la movilidad, la elasticidad y la flexibilidad, se vuelve a desarrollar la capacidad de sentir de manera consciente el movimiento y las funciones corporales. Primero fuerza - despus estiramiento Si mpr s o s rv r un prin ipio al que la ciencia y la medicina del deporte han otorgado una gran
importancia: Primero se ha de desarrollar la fuerza y despus se ha de estirar. Este principio es tan vlido en la quinesioterapia como en las personas sanas de edad avanzada, que tras varios aos de no practicar ningn deporte y una falta de ejercicio crnica, deciden llevar una vida fsicamente ms activa y comenzar tambin con las tcnicas de estiramiento. Al cabo de pocas semanas de haber comenzado la fase de fortalecimiento, el stretching ser tanto ms efectivo. Con lusi n: Cu lqui r p rson pu caso necesario mejorar sus condiciones. pr ti r l str t hing - slo que algunas han de comprobar y en
NO HAY ENTRENAMIENTO SIN STRETCHING La mejora del rendimiento fsico y deportivo no se consigue de hoy para maana, sino que pasa necesariamente por un entrenamiento sistemtico, coherente y regular. Los procesos de adaptacin del organismo a los estmulos de carga se producen de forma lenta y progresiva s r t rsti s anatmicas, psicolgicas y biolgicas del organismo estn desarrolladas y
constituidas de manera que todas las modificaciones funcionales tienen como consecuencia una adaptacin progresiva del cuerpo. Cualquier estmulo de entrenamiento regular y suficientemente intenso activa un proceso de adaptacin del organismo que siempre se produce de forma lenta y progresiva.
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As omo por l f lt j r i io -es decir, por estmulos de movimiento ausentes o demasiado dbiles-
al cabo de pocas semanas o meses aparecen signos de debilidad fsica, a la inversa, la actividad deportiva es capaz de restablecer o aumentar el estado de forma corporal igualmente tras cierto tiempo. Este principio de las adaptaciones biolgicas progresivas tambin es vlido para el stretching. En conclusin, la premisa para realizar los estiramientos con xito logrando los objetivos propuestos es entrenar con regularidad. Fomentar la movilidad y la flexibilidad a travs del stretching Y po mos v nz r qu qu u lqui r p rson qu haya tomado la decisin de iniciar un
entrenamiento de stretching, podr vivencia los primeros resultados en la mejora de la movilidad y flexibilidad al cabo de slo 3 o 4 semanas. El grado de motivacin determina cualquier entrenamiento e incide en gran medida en el resultado. La intencin ntima, la voluntad orientada hacia un objetivo o hacia el logro de algo positivo y digno de esfuerzo siempre repercutir favorablemente en el entrenamiento de relajacin y estiramiento. Sobre todo los atletas deportivamente ambiciosos no tendrn dificultades para motivarse por un programa de stretching, porque ya saben lo que es un entrenamiento regular por lo que muestran una actitud positiva frente a l. Cu lqui r tl t fi ion o o lit ono los f tos s lu bles y vitalizan ts de la actividad
deportiva. Para ellos, la falta de ejercicio significa perder capacidad de rendimiento deportivo. Estar en forma es su alternativa a las consecuencias poco satisfactorias de la comodidad y de la pereza como la desgana, la fatiga, la flojedad las tensiones musculares y psquicas la tirantez y la propensin a enfermar. Cmo acta el stretching sobre las articulaciones os if r nt s mto os l str t hing in i n form selectiva en las caractersticas de movilidad de
las articulaciones y aumentan el arco de movimiento de cualquier articulacin incluida en el estiramiento. La movilidad de todas las articulaciones est limitada por los rganos que le proporcionan estabilidad; en primer lugar y sobre todo por el conjunto capsulo-ligamentoso que est constituido de tejido conjuntivo rgido; en menor medida el movimiento articular seve limitado por los huesos. Todas las tcnicas de estiramiento tienen el objetivo de aumentar el correspondiente tope que limita el movimiento. Tal como ya se ha explicado con anterioridad, la mejora de la movilidad articular tambin optimiza la inervacin y nutricin de todas las partes de la articulacin, es, decir, del cartlago, de la cpsula articular y de los ligamentos (si se diera el caso tambin de meniscos y de forma limitada de los discos intervertebrales).
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La movilidad articular mejorada a travs delstretching aumenta el tope que limita el movimiento os o j tivos l str t hing repercuten en las funciones esenciales y en la movilidad de las
articulaciones y son capaces de aumentar claramente los topes que limitanlos diferentes planos de movimiento. Con una mayor movilidad y flexibilidad articular lograda a travs del stretching tambin mejora el aprovechamiento deportivo del arco de movimiento ganado. MAYOR ELASTICIDAD DELOS MSCULOS, TENDONES, LIGAMENTOS, CPSULAS ARTICULARES Y FASCIAS MUSCULARES El primer objetivo del stretching es la musculatura Todas las tcnicas de estiramiento de un programa de stretching, apuntan en primer lugar hacia la musculatura y el sistema nervioso que los dirige, que juntos forman una unidad neuromuscular. De ella se desarrollan los distintos mtodos de estiramiento que se utilizan. Es precisamente la musculatura la que reacciona con ms claridad a los estiramientos. Ello se explica por su estructura anatmica y el sistema nervioso altamente complejo que los impulsa. Ante una carga el msculo generalmente reacciona con una contraccin Ap s r qu un p rson in xp rt no l p r z vi nt , s pu observar que un msculo
estirado se comporta de un modo muy activo tanto en el mtodo de stretching activo como en el pasivo. El msculo reacciona a cualquier movimiento repentino, rpido y brusco con una contraccin, es decir, se acorta contrayndose. Este acortamiento es un importante reflejo de proteccin contra desgarros. El stretching hace que el msculo ceda y se alargue
controladamente
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Si s r liz un stir mi nto orr to l ms ulo no s controlada. Esto explica por qu los ejercicios de estiramiento mal ejecutados (balanceos, rebotes, tirones) no slo no mejoran la elasticidad del msculo, sino que adems pueden producir lesiones. La actividad refleja al estirar la musculatura tambin explica, entre otras cosas, que un deportista, en un tiempo relativamente corto, pueda reaccionar con sudoracin (transpiracin) incluso en ejercicios pasivos de estiramiento. Esta reaccin es un signo externo del aumento de la actividad muscular interna. La elasticidad de los tendones, ligamentos y cpsulas articulares tambin influye en la movilidad de una articulacin Un ms ulo s no s pu stir r h st o l r su longitu norm l sin l stim rlo. D st m n r s ort sino qu y s l rg form
entiende que un msculo inicialmente acortado gane rpidamente en elasticidad, lo que tambin explica la relativa rapidez de la mejora inicial al comenzar un programa de stretching. Aparte del msculo la movilidad de una articulacin tambin depende de la mejora de la elasticidad de ligamentos, tendones, cpsulas articulares y fascias musculares (tejido conjuntivo que envuelve los msculos). Las propiedades elsticas de estos denominados rganos pasivos de movimiento no son comparables a las del msculo que forma el rgano activo del movimiento. La funcin principal de los primeros, en especial de los ligamentos, es la de dar consistencia a la articulacin, limitar el movimiento y proteger las articulaciones. ELIMINACIN DE CONTRACTURAS MUSCULARES Contracturas musculares y sus sntomas En medicina se distinguen dos tipos de contracturas musculares (hipertona muscular): General: Se trata de la contractura de un msculo o grupo muscular que abarca toda una superficie, como por ejemplo toda la musculatura del hombro y de la nuca o toda la musculatura lumbar (lumbago). Ndulos contracturados (miogelosis, tendomiosis): Se trata de fuertes endurecimientos que pueden aparecer en forma de guisante o incluso de lpiz en los que una fibra o fascculo muscular pasa de su estado normal (estado lquido), o sea blando y enriquecido con mucho lquido, a un estado muy endurecido (estado gelatinoso). Estas contracciones generalmente se pueden palpar como nudo o cordn doloroso.
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To s l s ontr tur s mus ul r s ti n n los sigui nt s sntom s: 1. incremento del tono muscular, 2. acortamiento del msculo, 3. muy mala irrigacin de las partes musculares afectadas, minimizacin del metabolismo, 4. reduccin de la capacidad de rendimiento, 5. las regiones contracturadas y endurecidas son dolorosas cuando se contraen o cuando se ejerce presin sobre ellas, 6. la zona afectada est inflamada, 7. los msculos contracturados y endurecidos son ms propensos a padecer lesiones. Causas de las contracturas musculares hip rton mus ul r s pu pro u ir por v rios motivos: so r rg , rg unil teral,
desequilibrios biomecnicos, enfermedad o lesiones, miedo, nerviosismo, frustracin, resignacin, decepcin, stress. El stretching tambin puede eliminar los endurecimientos musculares. To s l s ontr tur s mus ul r s limit n l movimiento porque el msculo contracturado se encuentra acortado e inelstico. El msculo no lesionado pero contracturadorepresenta un objetivo casi perfecto para el entrenamiento de stretching. En un tiempo relativamente corto desaparece la hipertona muscular bajo la cual sufre tanta gente. Por el captulo precedente queda claro que la inhibicin de los reflejos de estiramiento juegan un papel importante en la eliminacin de las contracturas musculares. El stretching tambin puede corregir desequilibrios musculares As, una lordosis en la que la pelvis se encuentra basculada en exceso hacia adelante, generalmente est ocasionada por un acortamiento de la musculatura flexora de la cadera (msculo psoas iliaco) y una musculatura abdominal demasiado dbil. Los hombros cados hacia adelante acompaados de cifosis dorsal tienen una relacin directa con el acortamiento de los msculos pectorales. El trax demasiado rgido en personas sanas se caracteriza por un lado por cierta rigidez en las articulaciones de las costillas y por otro por una musculatura respiratoria demasiado tensa. Las consecuencias son unos movimientos globales algo torpes y dificultades respiratorias. Causas y consecuencias de los desequilibrios musculares
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Algunas investigaciones han mostrado que en condiciones desfavorables, la musculatura tnica tiende a acortarse y la musculatura fsica a debilitarse. La reaccin diferenciada de estos dos tipos musculares viene dada, por una parte, por factores histricoevolutivos y por otra, por una inervacin distinta. El quili rio mus ul r pu v rs f t o por so r rg s o rg s rr n s del aparato locomotor, o
por lesiones o mtodos de entrenamiento inadecuados. Como resultado se producen desequilibrios musculares: los msculos tnicos se acortan y los msculos fsicos se debilitan. Los msculos y sus antagonistas se fortalecen o se debilitan mutuamente As se generan unas fuerzas musculares que inciden sobre las articulaciones y sobre la columna vertebral provocndose mutuamente. Los msculos acortados aumentan la debilidad de sus antagonistas y los msculos acortados favorecen an ms el acortamiento de los primeros. Al final es casi imposible averiguar cul ha sido el factor desencadenante. Otras causas N tur lm nt h y otros f tor s qu tambin participan en el desarrollo de un desequilibrio muscular: -Actividad continua (por ejemplo estar mucho tiempo sentado). - Cargas unilaterales en el trabajo o en el tiempo libre. - Cargas errneas por condiciones laborales no ergonmicas (muebles demasiado altos o bajos). -Ausencia de movimientos de compensacin. - Estado de nimo (por ejemplo abatimiento, depresin, mal humor, pesimismo, etc.). - Vestimenta inadecuada (por ejemplo tacones demasiado altos). - Enfermedades del aparato locomotor (por ejemplo reuma, gota, enfermedades nerviosas). - Desequilibrios biomecnicos (por ejemplo por problemas de crecimiento, secuelas de accidentes tras una rotura sea, etc.). A m nu o los portist s t m in p n s quili rios mus ul r s u n o r liz n sobrecargas
unilaterales o errneas y cuando descuidan el entrenamiento gimnstico.
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Los desequilibrios musculares limitan el aparato locomotor y aumentan el riesgo de lesiones Las consecuencias de los desequilibrios musculares tambin son muy variadas. Se reduce la carga que es capaz de soportar el aparato locomotor y al mismo tiempo aumenta la propensin de sufrir lesiones. Hay una mayor tendencia a padecer distensiones musculares e irritaciones dolorosas en las inserciones tendinosas as como en el aparato cpsulo-ligamentoso, y con el paso del tiempo tambin en las estructuras cartilaginosas. La consecuencia lgica de todos los desequilibrios musculares es una disminucin del rendimiento. La visin y experiencia de un especialista como un mdico deportivo, un fisioterapeuta deportivo o un entrenador, en seguida reconocer un desequilibrio muscular por las modificaciones en los factores posturales y motrices. El stretching mejora-la postura corporal P r limin r los s quili rios mus ul r s s lo h y os opciones:
Por una parte es necesario estirar la musculatura tnica que se ha acortado y por otra se ha de fortalecer la musculatura fsica debilitada. La gimnasia de estiramientos y de fortalecimiento elimina estos desequilibrios musculares y previene su formacin. La musculatura ptimamente irrigada a travs de un calentamiento est perfectamente preparada para el stretching En st st o l l nt mi nto ptimo s ms f il y rpi o l nz r los o j tivos stir mi nto
propuestos que en fro. Por esta razn se recomienda calentar suficientemente, para lo que se puede escoger entre 5 a 10 minutos de carrera continua suave, saltar la cuerda, rodar en la bicicleta esttica u otros ejercicios parecidos. As como ningn deportista se acerca a la lnea de salida sin calentar, tampoco es conveniente estirar sin un calentamiento previo. El msculo a estirar no debe realizar al mismo tiempo un trabajo de sostn Para evitar cadas o la prdida de la posicin, el msculo que se quiere estirar no puede al mismo tiempo tener que realizar un trabajo de sostn. Los ejercicios de este tipo no tienen sentido y son prescindibles. El ejercicio de stretching debe estar diseado de manera que la traccin de elongacin efectiva est dirigida al centro del msculo o grupo muscular estirado. Slo de este modo se garantiza que se estira la totalidad del msculo y no slo una parte del mismo.
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De esta manera tampoco se producen cargas perjudiciales en la articulacin implicada que a veces pueden provocar estados de irritacin. Para que la carga que deben soportar las dems estructuras de la articulacin respete los ejes de movimiento es imprescindible estirar el msculo en su totalidad. As dicha carga ser fisiolgicamente correcta y no supondr ningn riesgo. As por j mplo, la correcta flexin y extensin de la rodilla evitar que esta articulacin adopte una posicin ladeada con lo que se impiden posibles cargas unilaterales sobre los ligamentos internos o externos. El estiramiento nunca se inicia ni se finaliza de forma brusca
Durante todo el proceso del estiramiento nosotros mismos controlamos la intensidad del mismo que nunca debe ser excesivamente desagradable o incluso dolorosa. Es decir, adoptaremos lentamente la mxima posicin final posible (exenta de dolor), mantendremos la tensin de estiramiento creada y a continuacin volveremos de nuevo lentamente a la posicin inicial. En to o ste proceso hay una regla general a observar: La correcta posicin inicial es ms importante que la mxima posicin final. La intensidad ideal del estiramiento se alcanza cuando la fuerte sensacin de tensin cede al cabo de 3 o 4 segundos siendo fcilmente soportable a continuacin. Lo que percibimos concretamente en ese caso es la inhibicin del denominado reflejo de estiramiento activado por la elongacin de los receptores tendinosos (rganos de Golgi).
La relajacin interna y externa favorecen la eficacia del stretching P r l ntr n mi nto str t hing sto signifi qu no s lo mos r l j r i n l ms ulo qu
queremos estirar, sino que tambin debemos procurar de relajarnos y tranquilizarnos de forma central es decir, a nivel del cerebro. Al comenzar los estiramientos debemos eliminar la inquietud y el nerviosismo a travs de la concentracin creando un estado de tranquilidad interna, para que cedan los impulsos que el cerebro manda a los grupos musculares perifricos. As tambin se reducen los reflejos transmitidos de la mdula espinal a los msculos con lo que disminuye la tensin muscular. S lo l combinacin de relajacin central y perifrica nos conduce al resultado ptimo en el stretching. La respiracin lenta y tranquila es una buena ayuda para la relajacin central. En ningn j r i io s h forz r l r spir i n!
Tambin sera equivocado respirar con un ritmo artificial. La mejor tcnica consiste en dejar que nuestro organismo respire de forma natural.
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La respiracin tranquila favorece de forma general la relajacin
Sin esfuerzos ni presiones! Slo as conseguiremos estirar en una postura relajada. As como la respiracin impulsiva y excitada denota nerviosismo, la respiracin tranquila, regular y a la vez profunda nos ayuda a relajarnos a nivel central. En otr s p l r s: tr vs l r spir i n somos p s x it rnos o
relajarnos a nivel central.
Por esta razn, los actores y los oradores tambin intentan dominar las tcnicas de respiracin para poder expresar mejor ciertos estados de nimo. Realizar ejercicios de stretching con un estado de nimo relajado logra una mayor eficacia. El stretching sin relajacin a nivel central cuesta mucho ms y da menos
resultados.
En el stretching no se realizan ejercicios con rebotes C r ot ur nt l stir mi nto provo un lt t nsi n mus ul r prot i n impi qu l s
fibras musculares puedan elongarse de forma relajada. El objetivo del stretching no es la excitacin sino la relajacin muscular. Los rebotes rpidos y nerviosos son el antistretching.
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Aplicando de forma consecuente estos nuevos conocimientos, en una conocida escuela de gimnasia de Mnich se exigi a las gimnastas permanecer en la posicin del spagat hasta que se hubieran comido una manzana que se les haba entregado previamente -es decir, manteniendo la tensin durante minutos. En medicina, los estiramientos mantenidos durante mucho tiempo tambin se utilizan para corregir contracturas musculares. Los tres mtodos predominantes
La gimnasia habitual no siempre favorece la flexibilidad y movilidad S int nt m jor r l fl xi ili y l movilidad de los grandes grupos musculares utilizando rebotes en
enrgicos ejercicios de fuerza. A menudo reina la conviccin de que los mejores ejercicios son aquellos en los que con mucha energa y un gran impulso se carga el tope final de las articulaciones. Con un gran esfuerzo y la cara desfigurada se intenta mostrar una gran voluntad repitiendo una y otra vez el mismo ejercicio. Entr t nto v zs xti n ms el conocimiento de que son precisamente estos ejercicios los menos
adecuados para aumentar la elasticidad de msculos y articulaciones. A ello se aade que estos ejercicios gimnsticos tienen un alto riesgo de lesin provocando no pocas veces daos en los tejidos. Si por j mplo l nz mos l pi rn extendida con mucho impulso hacia adelante hasta el mximo recorrido articular posible, todos los msculos que se estiran en este movimiento frenan cualquier movimiento posterior porque estiran un gran nmero de husos musculares en los msculos afectados provocando una tensin de proteccin a travs del ya conocido reflejo miottico. Los msculos se contraen para evitar una posible distensin impidiendo la continuacin o extensin del movimiento.
Una gimnasia errnea generalmente provoca lo contrario de la elongacin
Con este mtodo el msculo, en lugar deelongarse, se contrae por lo que no se alcanza el mximo recorrido articular posible. Por esta razn este tipo de ejercicios gimnsticos es el menos adecuado para aumentarla magnitud del movimiento de msculos y articulaciones. Es i rto qu s s m jor l denominada fuerza excntrica (contraccin muscular acompaada
simultneamente de elongacin), pero en ningn caso se conseguir mejorar la flexibilidad muscular.
Ejercicios adecuados para el calentamiento
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La ventaja de los ejercicios oscilatorios y con rebotes radica en la mejora de la circulacin sangunea en el marco de un calentamiento. Los ejercicios en los que se alcanza el tope final de una articulacin de forma lenta y progresiva a travs de la fuerza muscular activa son mejores, pero tampoco obtienen todava un resultado satisfactorio en cuanto a la elasticidad. En estos ejercicios no se activa el reflejo miottico que limita el movimiento lo que explica el mayor recorrido articular. El resultado de la elongacin ser tanto mayor cuanto ms flexible sea el msculo estirado y ms fuerte sea el antagonista.
Ejercicio: rebotes y mantener la tensin Al om in r los os j r i ios anteriores se logra un efecto de elongacin algo mejor: Tras tres o cuatro oscilaciones realizadascon suavidad se mantiene el segmento corporalcorrespondiente con la propia fuerzamuscular durante unos 6 segundos en laposicin del mximo recorrido articular alcanzado. En este ejercicio por una parte se elimina parcialmente el reflejo miottico y por otra se fortalece la musculatura que se contraedurante los seis segundos. Esta tcnica se denomina Ballistec andhold (es decir, rebotes y mantener). El ejercicio se repite de tres a cinco veces porgrupo muscular. A l s t ni s stiramiento descritashasta ahora se les pueden aadir otras muchas.
En la literatura especializada y en la prctica se diferencian hasta diez tcnicasdistintas de estiramiento con resultadosms o menos satisfactorios. Algunas de estastcnicas son muy complicadas y puedeninhibir la motivacin del deportista. En Japnse han desarrollado formas gimnsticas que combinan el yoga con el stretching modernoy que incluso se practican en muchasempresas durante el horario laboral. Enellas se permanece en una determinada posicinde estiramiento durante uno o dos minutos. Estos ejercicios se utilizan ademscomo formas de concentracin. En l str t hing mo rno no s in luy nt ni s stir mi nto n l s qu s utiliz nr ot s,
movimientos balsticos u oscilaciones, sino nicamente aquellas tcnicas en las que se alcance lentamente el topearticular permaneciendo en esta posicindurante un tiempo determinado, yasea de forma pasiva o mediante la contraccinmuscular activa.
Stretching pasivo y activo
En este contexto, pasivo significa que el msculo estirado permanece relajado (es decir, sin contraccin). En el estiramiento activo se distinguendos variantes: a) El antagonista (msculo que realiza la accin contraria) del msculo estirado se contrae al mismo tiempo, aumentando as el efecto del estiramiento.
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b) El msculo estirado se contrae de forma isomtrica (contraccin muscular sin movimiento) durante el estiramiento para volver a relajarse a continuacin y seguir elongndose un poco ms. os f tor s qu i n n l estiramiento son el tiempo de estiramiento, la fuerza de estiramiento, la
duracin de la contraccin, y la fuerza de la contraccin.
Tcnicas de estiramiento
Se presentan tres tcnicas de estiramiento muy efectivas que se pueden practicar individualmente o con un compaero: 1. El stretching esttico pasivo. 2. El stretching esttico activo. 3. El stretching de contraccin-relajacin.
Los tres mtodos se pueden aplicar individualmente o en grupos.
DETALLES PARALOGRAR EL XITO
La duracin de la elongacin y de la contraccin muscular son decisivas
En el stretching la duracin del estiramiento y de la contraccin muscular y el nmero de repeticiones y las pausas entre las repeticiones son decisivas para el resultado. Los mtodos de estiramiento descritos en las prximas pginas son mucho ms efectivos cuando se cumplen con precisin los tiempos indicados. Al apartarse de estos valores, el stretching pierde en eficacia tal como han demostrado numerosas investigaciones cientficas. So r to o los prin ipi nt s n l stretchingse les recomienda contar (21, 22, 23, etc.) los segundos de
forma consciente. Hasta que hayamos interiorizado la duracin de las diferentes fases del estiramiento tambin nos podemos ayudar con un reloj. Es preferible contar en silencio ya que si lo hacemos en voz alta ser ms difcil que nos relajemos completamente y adems influenciaremos la respiracin regular y tranquila.
La prctica regular nos ensear a sentir el tiempo correctamente
Al cabo de unas pocas semanas de practicar regularmente los estiramientos, desarrollamos un sexto sentido para el tiempo y una especial sensibilidad para percibir los estados de tensin y de relajacin en los tejidos. Las personas experimentadas en el stretching podrn prescindir completamente de contar los segundos y guiarse nicamente por la percepcin de la relajacin y la tensin de la musculatura estirada. Tras meses o incluso aos de experiencia se encontrar en equilibrio con las propias seales corporales.
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D o qu t mpo o n l str t hing l maestro se hace en un da ser preciso realizar muchos ejercicios hasta dominar cada mtodo con sus distintas caractersticas fsicas y psquicas. En la mayora de los practicantes los primeros resultados en el sentido de una mejora de la flexibilidad se observarn al cabo de slo 2-4 semanas. Tambin aquellos que al principio estaban muy rgidos observarn un gran avance.
Frecuencia de los ejercicios de stretching
En un entrenamiento de estiramientos con una sesin semanal o menos no se puede pronosticar ningn tipo de xito. En prin ipio s f il n ontr r un r gl g n r l p r l fr u n i Estirar tantas veces como se entrena. Formulndolo de otra manera, se estira el doble de veces que se entrena porque se estira antes y despus del entrenamiento deportivo en s, concretamente en el marco del calentamiento y de la vuelta a la calma. Una persona que realiza un entrenamiento deportivo cinco veces a la semana estirar por lo menos 10 veces. los stir mi ntos:
EL STRETCHING ESTTICO PASIVO (ESTIRAMIENTO MANTENIDO)
El stretching esttico pasivo es, en el mbito deportivo, el mtodo de estiramientos que ms est relacionado con Bob Anderson, el deportista que divulg el stretching ampliamente con este mtodo.
Qu significa stretching pasivo?
Pasivo significa: El msculo slo es estirado y no genera tensin voluntaria (contraccin). Esttico significa: La elongacin no se interrumpe durante la fase de estiramiento. En l str t hing stti o p sivo l ms ulo s produzca dolor o alguna sensacin desagradable. stir l nt m nt h st su mximo posi l sin qu s
Transcurso del stretching pasivo
A continuacin se mantiene el msculo en esta posicin entre 10-30 segundos. La intensidad del estiramiento ser correcta cuando la clara sensacin de tensin disminuye al cabo de 3-4 segundos sin que se modifique la posicin del estiramiento mantenido. La menor sensacin de tensin nos indica el inicio de la inhibicin del reflejo miottico que se activa por los rganos de Golgi reduciendo el flujo de impulsos (actividad alfa) de la mdula espinal al msculo. En consecuencia, ste aumenta su longitud porque la tensin interior del mismo se reduce.
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A continuacin, el estiramiento no se finaliza de forma repentina o brusca sino de manera lenta y controlada. Le sigue una pausa de idntica duracin que el estiramiento. Esta pausa se puede aprovechar para estirar el siguiente grupo muscular, a ser posible el antagonista del primero. Rellenando las pausas de esta manera se gana tiempo. Cada ejercicio se repite al menos tres veces. La adquisicin de una mayor amplitud de movimiento no se logra con la misma rapidez en todos los ncleos articulares o zonas anatmicas. Semereiev, establece los siguiente lapsos aproximados: Articulaciones Columna vertebral Hombro Codo Mueca Cadera Rodilla Tobillo N de Das 50-60 25-30 25-30 20-25 60-120 25-30 25-30
Mario Di Santo disiente con respecto a Semereiev. Cree que los das requeridos depender del factor individual de los sujetos en cuanto a funcionabilidad fisiolgica, capsuloligamentosa y neuromuscular. La mejora momentnea de la flexibilidad debida al mero empleo de estiramientos musculares dura solo unos pocos minutos, aproximadamente 10. Sean ms o menos minutos, lo cierto es que luego de haber elongado o flexibilizado un grupo muscular determinado, al poco tiempo de inactividad total, los valores de amplitud angular retornan al nivel inicial.
Promover la competencia en la sesin de stretching es negativa
El entrenamiento de stretching debe realizarse como se comentaba en temas anteriores de manera relajada concentrada con calma para mejorar los resultados influyendo desde el SN a la musculatura y fisiol gi m nt l mism , st m n r l pr ti nt on ntr r sus sfu rzos l
realizacin del ejercicio (B Anderson, B. Blum, M. Di Santo)
En ninguna fase del stretching se ha de sentir dolor o sensaciones desagradables El stretching esttico pasivo es ms efectivo y aumenta claramente los resultados si, al trmino de la primera fase de estiramiento, se incrementa ligeramente el estiramiento manteniendo esta nueva tensin durante otros 10-30 segundos. En esta segunda fase tampoco se debe sentir dolor o alguna sensacin desagradable. Bob Anderson denomin la primera fase estiramiento ligero (easy stretch) y la segunda fase desarrollo del estiramiento (development stretch).
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P r ambas fases del estiramiento es primordial sentirse a gusto y sin dolor. Al estirar con regularidad no slo se observa una mejora de la flexibilidad, sino tambin la capacidad de determinar con exactitud el tope final del movimiento. Normalmente, en cada repeticin del estiramiento se observa un aumento de este tope final por la mayor longitud del msculo.
La relajacin es importante
Durante cualquier estiramiento estamos tanto fsica como psquicamente relajados por completo, respiramos con tranquilidad y regularidad, y vigilamos que el msculo estirado est completamente suelto. Esta soltura se ha de practicar y a menudo no nos sale a la primera. Casi siempre resta una tensin residual (tono mnimo) en el msculo que afecta el estiramiento ptimo. En algunos casos este hecho explica un estancamiento del progreso en el stretching. Es ir, s esencial relajar o soltar el msculo que se desea estirar.
Durante toda la fase del estiramiento tambin es importante relajarse a nivel central (en el cerebro) concentrndose de forma controlada en el estiramiento a pesar de tener que contar mentalmente los segundos. Si lo logramos estaremos sorprendidos al notar, poco despus de sentir una tensin intensa al iniciar el estiramiento, cmo sta se reduce rpidamente (porque se inhibe la actividad alfa) percibiendo esta sensacin incluso como algo agradable.
Cuanto ms relajados estemos a nivel psquico, ms eficaz ser el estiramiento
Cuanto ms relajados estemos a nivel psquico, ms intenso ser el estiramiento dado que el cerebro tambin inhibe los impulsos elctricos que fluyen hacia el msculo. Esta doble accin inhibidora de los reflejos miotticos de los msculos estirados explica la notable eficacia del stretching esttico pasivo. En este punto existen ciertas afinidades entre esta concepcin del stretching y el entrenamiento autgeno: Postura controlada, relajacin, respiracin tranquila, concentracin en las funciones perceptibles del cuerpo. To os los ejercicios presentados en este libro son indicados para las dos fases de estiramiento.
Encontrar la propia forma individual de estirar
Hay muchos deportistas que practican exclusivamente el stretching esttico pasivo prescindiendo de otras tcnicas de estiramiento, porque comprueban que es ste el mtodo que ms les gusta y porque con l logran los resultados deseados. Sobre todo aquellas personas que desean relajarse y concentrase a la vez
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que estiran se decidirn por el stretching esttico pasivo o le dedicarn la mayor parte de su programa individual de estiramientos, sobre todo si todos los ejercicios contienen las dos fases de estiramiento.
Ventajas y desventajas del stretching esttico pasivo s v nt j s del stretching esttico pasivo son:
- fcil de aprender, - muy eficaz, - es posible practicarlo tanto en el calentamiento como en la vuelta a la calma, - mejora la capacidad de relajacin y de concentracin, - gran variedad de ejercicios. D sventajas del stretching esttico pasivo: No es indicado durante los 30 minutos previos a la competicin, porque a travs de los ejercicios intensos de estiramiento el tono muscular puede reducirse mucho incidiendo negativamente en el rendimiento durante la competicin. Los deportistas experimentados en el stretching son conscientes de este hecho, sustituyendo los ejercicios de estiramiento por ligeros ejercicios de salto o unas cuantas contracciones musculares.
El stretching esttico pasivo tambin se puede practicar con un compaero
Tambin queremos indicar aqu que en el stretching esttico pasivo de una o dos fases tambin existen ejercicios que se realizan con un compaero. Conclusin: En el stretching esttico pasivo se estira un msculo relajado (pasivo) de forma intensa y durante un tiempo prolongado.
EL STRETCHING ESTTICO ACTIVO
El stretching esttico activo es uno de los mtodos de estiramiento ms recientes por lo que todava es poco conocido en el mbito deportivo. En l marco de esta tcnica, activo significa que el msculo antagonista del msculo que se desea estirar se contrae (es activo); esttico significa que el msculo que se estira permanece relajado de forma ininterrumpida y no se contrae.
El stretching esttico activo incluye el msculo antagonista (el que realiza la accin contraria) del msculo a estirar.
Respirar despacio y con regularidad
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Primero se estira el msculo hasta su mximo posible al igual que antes en el stretching esttico pasivo. A continuacin se contrae lentamente el msculo antagonista por lo que aumenta el estiramiento de forma activa. Esta posicin de estiramiento se mantiene con tranquilidad durante 10-20 segundos sin ningn movimiento adicional. Tambin aqu se ha de notar que la intensa sensacin de tensin en el msculo estirado cede al cabo de 34 segundos. Durante el estiramiento se ha de respirar despacio y con regularidad intentando relajarse a nivel central a pesar de la contraccin del antagonista. Repetir el ejercicio dos o tres veces tras una pausa de 10-20 segundos. Durante la pausa ya se puede estirar otro grupo muscular. Algunas investigaciones cientficas han demostrado que la contraccin intensa de un msculo reduce la tensin de su antagonista por lo que ste se puede estirar con ms facilidad. So r to o l principio, cuesta concentrarse en la relajacin del msculo estirado cuando su antagonista est contrado. No obstante con el tiempo esto no representa ninguna dificultad. El mtodo de estiramiento del stretching esttico activo generalmente se combina con el stretching esttico pasivo aplicndolo slo en los grupos musculares muycontracturados o acortados o cuando existe algn problema por una lesin anterior. Es decir, es un mtodo que complementa el primero. En el stretching esttico activo se ha de observar que nicamente se pueden aplicar aquellos ejercicios en los que durante el estiramiento slo se mueve una articulacin, mientras que las articulaciones vecinas permanecen fijadas.
Ventajas y desventajas del stretching esttico activo V nt j s - muy eficaz, - relativamente fcil de aprender, - aplicable en una serie de ejercicios con numerosas variaciones, - se puede integrar complementariamente en el programa de calentamiento, - es especialmente adecuado para msculos problemticos, - se puede practicar en los 20-30 min. previos a la competicin. D sv nt j s l str t hing stti o tivo: l str t hing stti o tivo:
- es ms difcil relajarse a nivel central, - poco motivante para el entrenamiento o la competicin porque cansa ms; en estado de fatiga puede provocar calambres musculares. El stretching esttico activo tambin se puede practicar con un compaero
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Conclusin: En el stretching esttico activo se contrae el antagonista del msculo que se estira con lo que aumenta el estmulo de estiramiento; cada ejercicio dura 10-20 segundos y se repite dos o tres veces.
EL STRETCHING DE CONTRACCIN-RELAJACIN (MTODO PNF-RELAJACIN POSTISOMTRICA, SHERINGTON I)
El ttulo ya indica que este mtodo de estiramiento posee diferentes denominaciones, siendo Sherington la persona conocida como su impulsor. Este mtodo tambin se utiliza en la medicina formando parte de la quinesioterapia.
Tambin en este mtodo se pretende inhibir el reflejo miottico Est mto o de estiramiento es considerado el ms eficaz y exitoso para grupos musculares
marcadamente contracturados o acortados. En el stretching de contraccin-relajacin tambin se pretende inhibir el reflejo miottico. Primero se estira el msculo lentamente (evitando movimientos bruscos) hasta su mximo tope posible.
Proceso en la prctica
A continuacin el msculo se contrae de forma isomtrica, es decir, sin que se acorte el msculo, contra una resistencia (la propia mano, una pared, un objeto, un compaero). Esta contraccin se mantiene durante 6-10 segundos. Inmediatamente despus el msculo estirado se relaja durante 2-4 segundos manteniendo la posicin de las articulaciones. Tras esta breve pausa de relajacin se sigue estirando el msculo lentamente hasta un nuevo tope final. Esta posicin se mantiene durante 10 segundos.
Alternancia de contraccin y relajacin
Seguidamente se realiza una nueva contraccin isomtrica durante 6-10 segundos, despus otra relajacin de 2-4 segundos para continuar con 10 segundos de estiramiento mantenido. Finalmente se repite el mismo proceso una ltima vez. En total la alternancia de contraccin-relajacin- estiramiento se repite dos o tres veces seguidas en cada msculo o grupo muscular. S h po i o los rganos de Golgi, existen unos procesos reflejos adicionales a nivel de la mdula espinal que producen una inhibicin postisomtrica inmediatamente despus de la contraccin muscular. Tras la contraccin isomtrica del msculo se produce una breve relajacin muscular (relajacin postisomtrica durante 2-4 mostrar a travs de investigaciones cientficas que junto a la autoinhibicin causada por
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segundos). Esta fase de relajacin se aprovecha en el stretching de contraccin- relajacin para el estiramiento ptimo del msculo.
Se han de evitar a toda costa los rebotes y tirones
Es muy importante en esta tcnica de estiramientos que las diferentes fases de contraccin, relajacin y estiramiento se realicen en la zona prxima al tope final de movimiento. Se ha de evitar a toda costa cualquier rebote, tirn o movimiento brusco porque si no se vuelve a estimular el reflejo miottico impidiendo el efecto de estiramiento deseado.
Respiracin regular y tranquila Dur nt las 2-3 repeticiones no se debe interrumpir o forzar la respiracin; sta debe continuar de forma regular y tranquila. Tampoco se debe provocar dolor en ninguna de las fases. En caso de dolor en seguida se ha de ceder ligeramente. Ap rt de lo ya comentado, tambin es importante que el practicante se encuentre en una posicin segura en las diferentes posturas de estiramiento. La finalizacin de las diferentes fases de contraccin, relajacin y estiramiento no se realiza de repente sino de forma progresiva y controlada. El mtodo de estiramiento descrito se ejecuta de forma ptima cuando cada una de las partes es realizada de forma intensa aunque concentrada y controlada. A pesar de que es ms difcil relajarse psquicamente, es deseable que se intente y se practique, porque as se aumenta la eficacia del estiramiento a travs de la inhibicin adicional de la actividad alfa en el cerebro.
Efectos del stretching de contraccin-relajacin Cu n o s omina el stretching de contraccin- relajacin a la perfeccin la musculatura se beneficia en
un triple sentido en lo que respecta su comportamiento de estiramiento: 1. Autoinhibicin a travs de los rganos de Golgi. 2. Inhibicin postisomtrica a nivel de la mdula sea. 3. Inhibicin de la actividad alfa impulsada por el cerebro a travs de la relajacin central.
Calentamiento y mayor irrigacin del msculo
Este mtodo de estiramiento tambin genera una mayor irrigacin y calentamiento en los msculos estirados, adems de provocar cierto aumento de fuerza en muchos deportistas; sobre todo en el caso de
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inactividad como por ejemplo al reposar debido a un escayolado, pero tambin en ocupaciones sedentarias u otras con falta de movimiento. El str t hing de contraccin-relajacin es considerado como la tcnica ms eficaz. En el marco normal del entrenamiento sin embargo, slo se utiliza cuando un msculo muy contracturado o acortado no mejora con los otros mtodos de estiramiento. El deportista generalmente aprende la tcnica de contraccin-relajacin para algunos grupos musculares importantes integrndolos adicionalmente en su prctica de estiramientos. Al principio es suficiente si se limita la contraccin muscular isomtrica a 6 segundos aumentndola sucesivamente hasta los 10 segundos. De esta manera la eficiencia se adapta y refuerza individualmente. En deportistas que realizan un entrenamiento regular de la fuerza se recomienda que mantengan la contraccin isomtrica durante ms de 10 segundos -como mximo 15 segundos.
Ventajas y desventajas del stretching de contraccin-relajacin V nt j s l str t hing
contraccin relajacin:
- altamente eficaz, - fortalece los msculos debilitados, - favorece la irrigacin y el metabolismo en la musculatura, - se puede realizar en los 20-30 minutos previos a la competicin. D sv nt j s del stretching de contraccin-relajacin: - para algunos deportistas es demasiado complicado -de ah su menor aceptacin, - es difcil relajarse, - no es muy indicado tras una competicin agotadora -a menudo provoca calambres musculares en estado de fatiga. En el stretching de contraccin-relajacin tambin se ha de vigilar que durante el estiramiento slo se mueva una articulacin mientras que las articulaciones vecinas permanecen fijadas. Conclusin: En el stretching de contraccin- relajacin el msculo es estirado en la posicin final del arco de movimiento alternndose la contraccin (6-10 seg.), la relajacin (2-4 seg.) y el estiramiento (10 seg.) en un ciclo que se repite dos-tres veces.
EL STRETCHING POR PAREJAS
En el stretching los ejercicios por parejas no son muy comunes sino ms bien una excepcin. Cualquier persona que tambin domine la tcnica del stretching puede hacer de compaero de entrenamiento, generalmente es el compaero de equipo, el entrenador, el fisioterapeuta o un mdico deportivo.
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os j r i ios por parejas se han de entender simplemente como un importante complemento del
stretching individual.
Los ejercicios por parejas son un complemento para el stretching individual
Tienen un significado especial en el marco de la rehabilitacin, es decir, en la vuelta al entrenamiento tras una lesin ya curada. Tambin desempean una funcin especial cuando no se progresa en la mejora de la flexibilidad y cuando sta todava no es suficiente. Por esta razn el stretching por parejas slo contempla aquellos contenidos que no se pueden trabajar individualmente o en los que la pareja puede facilitar la tarea. os j r icios por parejas tienen la gran ventaja de que pueden incidir sobre cada uno de los msculos o grupos musculares as como en cualquier eje articular. As, son especialmente ricas en cuanto a la variedad con la que se pueden aplicar. Si el entrenador o el fisioterapeuta detectan una falta de flexibilidad en el deportista intentarn alcanzar este objetivo que no se ha podido lograr con el stretching individual, con los ejercicios por parejas. os tr s mto os str t hing s ritos son adecuados para el trabajo por parejas.
Condiciones para el stretching por parejas Las siguientes condiciones son importantes en el stretching por parejas y se han de observar: 1. El compaero que ayuda a realizar el estiramiento debe conocer muy bien la capacidad de elongacin del deportista que estira. 2. El deportista ha de comunicar a su compaero en cada una de las fases si la intensidad del estiramiento es la correcta. 3. Los dos compaeros han de acordar una seal (palabra o gesto) por si durante el estiramiento aparece dolor por sobreestiramiento. 4. Es recomendable que los dos compaeros sean de una estatura corporal similar. 5. En el stretching por parejas se han de seguir las mismas reglas de los tres mtodos de estiramiento descritos. 6. El compaero ha de disponer sus presas manuales y de apoyo de manera que no pellizque ni ejerza una presin desagradable sobre su pareja, dado que esto no slo impide que el deportista pueda relajarse sino que adems puede provocar contracciones de defensa. 7. Todos los ejercicios han de permitir que el deportista pueda respirar con tranquilidad y regularidad. 8. Durante la ejecucin del ejercicio se debe hablar el mnimo posible. 9. Los ejercicios por parejas exigen por ambas partes una elevada atencin y concentracin.
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10. Si durante el ejercicio apareciera dolor en el lmite del movimiento, el deportista no debe reaccionar con movimientos descontrolados para evitar el dolor porque aumentara el riesgo de lesin. Es importante que el compaero reaccione inmediatamente y de forma correcta a las seales que le indica el deportista.
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6. Problema.
El entrenamiento de stretching de la articulacin del tobillo en la vuelta a la calma, mejorara el arco del pie de chicos de 7-24 aos de edad con pie cavo flexible del gimnasio GIMNOVA de Salta capital del ao 2011 que practican gimnasia trampoln.
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7. Objetivo General
Explicar cmo influye el entrenamiento de stretching de la articulacin del tobillo en el arco de la planta del pie en personas de edades entre 7 a 24 aos que realizan gimnasia trampoln en el gimnasio GYMNOVA de la ciudad de Salta capital del ao 2011. Objetivos especficos: I. Seleccionar los ejercicios para realizar un entrenamiento de flexibilidad que impliquen el estiramiento de los msculos hipertrofiados o acortados del pie para personas de edades entre 7 y 24 aos que practica gimnasia trampoln del gimnasio GYMNOVA de Salta del 2011. II. Ilustrar los ejercicios para flexibilidad de la articulacin del tobillo para personas de edades entre 7 y 24 aos que practican gimnasia trampoln del gimnasio GYMNOVA de Salta del 2011. III. Aplicacin del test de huella plantar de Corvo H.R. inicial, antes de comenzar con el entrenamiento de stretching del tobillo, en personas de 7 a 24 aos de edad del gimnasio GYMNOVA de Salta del 2011. IV. Aplicacin del test de huella plantar de Corvo H.R. al finalizar la sesin de gimnasia o inicio de la sesin de flexibilidad de la articulacin del tobillo y al finalizar la misma en personas de edades de 7 a 24 aos de edad del gimnasio GYMNOVA de Salta del 2011. V. Comparar los resultados obtenidos de los ndices de Corvo H. R. de Huella Plantar realizado en personas de 7 a 24 aos de edad del gimnasio GYMNOVA de Salta del 2011. VI. Describir y explicar los resultados obtenidos de los ndices de Corvo H. R. de Huella Plantar realizado en personas de 7 a 24 aos de edad del gimnasio GYMNOVA de Salta del 2011.
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6. Hiptesis El entrenamiento de stretching, en la vuelta a la calma, de la articulacin del tobillo del pie mejorara el arco del pie cavo flexible en personas de 7 a 24 aos de edad que realizan gimnasia trampoln, del gimnasio GYMNOVA de Salta del 2011.
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7. Metodologa de Trabajo
Variable Independiente: Entrenamiento de Stretching: es una tcnica estiramiento y de tensin muscular aplicada a la mejora de las condiciones fsicas del mismo antes del entrenamiento y despus del entrenamiento. Variable Dependiente: Arco del pie Cavo: es una elevacin anmala de la bveda de la planta del pie. Los dedos pueden quedarse agarrotados o flexionados hacia dentro
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8. Tipo de Diseo: Exp rim nt l
Justificacin: Este Proyecto tiene una calidad de diseo experimental porque se recurrir a la bsqueda de datos y resultados por medio del mtodo emprico (test, plan de entrenamiento, observacin, etc.). La muestra observada se estudiara por medio de la estadstica inferencial (T-Student) y Medidas de Tendencia Central y variabilidad.
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9. Universo, Poblacin, Muestra y Unidad de Observacin
Universo: todos los sujetos de 7 a 24 aos de edad de la Ciudad de Salta capital del ao 2011. Unidad de Observacin: Nios y nias del gimnasio Gymnova, de edades entre 7 y 24 aos de edad de Salta. Poblacin a investigar: Muestra seleccionada de una poblacin de 35 sujetos de ambos sexos: se trabajara con un total de 15 personas, el 95% de la poblacin seleccionada del sexo femenino y el 5% de la poblacin del sexo masculino, de edades de 7,8, 9, 10, 11, 12,13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23 y 24aos del gimnasio Gymnova de Salta capital. Muestra: En el gimnasio Gymnova hay 15 sujetos (masculino y femenino) de edades entren 7 y 24 aos. Se dictan clases desde las 10 hs. AM a 12.30 hs. AM, luego inicia durante la tarde a las 4 hs. PM y finaliza a las 10 hs. PM. Se calcula que hay una poblacin de 35 personas en total de la cual se seleccionara una muestra. Unidades de observacin: Cada sujeto de la muestra seleccionada de edades entre 7 y 24 aos del gimnasio Gymnova de la ciudad de Salta capital.
80
10. Cronograma
MES 1 ELABORACION DEL PROYECTO x x x x
MES 2 x x x x
MES 3
MES 4
MES 5
PRESENTACION
APROBACION DEL PROYECTO
EVALUACION DE LAS VARIABLES
ANALISIS
DE
DATOS
Y x x x
CONCLUSIONES
IMPRESIN DEL PROYECTO
PRESENTACION DEL PROYECTO
DEFENZA DEL PROYECTO
81
11. Presupuesto
RECURSOS MATERIALES
RECURSOS HUMANOS URIEL
TOTAL
30
ELABORACION DEL PROYECTO
HOJAS,LAPICERA,CORRECTOR,BIBLIOGRAFIA (LIBROS-FOTOCOPIAS),TRANSPORTE
LUIS DAHER URIEL 32
HOJAS A4,IMPRESORA,COMPUTADORA PRESENTACION
LUIS DAHER LIC. HUGO WALTER RIVERO 5.5
ENCUADERNACION, HOJAS,TINTA IMPRESORA APROACION DEL PROYECTO EVALUACION DE VARIABLES LAS HOJAS,LAPICERA,TIZA,CARTULINA
PROF. CYNTIA JUAREZ URIEL LUIS DAHER URIEL LUIS 10 15
ANALISIS DATOS
DE Y
BIBLIOGRAFIA,LAPICERA.COMPUTADORA
DAHER
CONCLUSIONES URIEL IMPRESIN DEL PROYECTO HOJAS A4,CARPETA PRESENTACION DEL PROYECTO HOJAS DEFENZA PROYECTO DEL A4,CARPETA,PROYECTOR,COMPUTADORA
IMPRESORA,COMPUTADORA,ENCUADERNACION
16.5
LUIS DAHER URIEL LUIS DAHER URIEL LUIS DAHER 140 15 5
82
12. Instrumentos de Evaluacin Test de Hernndez Corvo Tomando como referencia X el ancho del metatarso e Y la distancia entre los arcos llevando los valores a la frmula siendo los valores X% los que determinan el tipo de pie.
Pie plano---------de 0 a 34 % Plano normal----de 35 a 39 % Normal-----------de 40 a 54 % Normal cavo-----de 55 a 59 % Cavo--------------de 60 a 74 % Cavo fuerte------de 75 a 84 % Cavo extremo----de 85 a100 % Procedimiento Primeramente se desnudan los pies 1. Se impregnan las plantas de los pies con talco inerte. 2. El sujeto mantiene la bipedestacin y apoya las plantas de los pies sobre la lmina de color oscuro. 3. El sujeto se retira de las lminas sin crear una doble imagen. Se realizan las medidas correspondientes: Mtodo de Hernndez Corvo Roberto. -Se sacarn huellas plantares utilizando talco inerte dejando la huella sobre un papel oscuro. -Se proceder a tomar las medidas necesarias segn el mtodo de Corvo Hernndez, trazando dos ln s tr nsv rs l s, un r pr s nt como lo demuestra la figura siguiente: por x n l nt pi y otr r pr s nt por y n l r tropi
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-Luego se volcaran los valores en la frmula propuesta por Hernndez Corvo: X= ancho del antepi Y= ancho del mediopi IH= ndice de Hernndez Corvo. Test de Bloqueo de Coleman Otra prueba o test que es posible utilizar para identificar las afecciones musculares del pie cavo es el test de Bloqueo de Coleman: el test de la superficie de apoyo lateral (de Coleman) evala la flexibilidad del pie cavo varo-valgo (un pie posterior flexible se corrige a posicin neutral con un alza colocada bajo la cara lateral del pie). Si el apoyo lateral es anormal en el test (deformidad rgida) se lleva a cabo una osteotoma calcnea. Procedimiento 1 Se desnudan los pies 2 Colocar uno de los pies <<solo una porcin lateral la del lado externo o interno>>pisando en posicin erecta, sobre una tabla de 3 cm. de alto. 3 Observar si el varismo o valguismo del retropi si sigue manifestndose. 4 Evaluar los casos discriminando la manifestacin como se representa en las siguientes figuras:
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Test Articular Goniomtrico Examen Articular del Tobillo Flexin-Extensin. Arco de movimiento: Flexin dorsal: 20 - 30; Flexin plantar: 30- 50 Este test valora el grado de retraccin o debilidad de los msculos flexores dorsales (Flexor comn de los dedos y F. del dedo Gordo) y flexores plantares (soleo y gemelo) Procedimiento Posicin del evaluado/alumno: decbito supino, miembro a evaluar en el borde del plano de apoyo con flexin de rodilla mediante algn realce debajo de esta. Es muy prctico dejar el pie fuera del extremo de la camilla o banco utilizado de apoyo. El ngulo entre la pierna y el pie debe ser de 90 (posicin cero o neutra). Posicin del evaluador: eje del gonimetro ligeramente anterior al extremo distal del malolo externo. Brazo fijo: lo sujeta el evaluador con la mano proximal, paralelo a una lnea que une el malolo externo con la cabeza del peron o con la tuberosidad del cndilo externo. En la extensin dem a al anterior.
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Brazo mvil: paralelo a una lnea que une el malolo externo con la apfisis estiloides del quinto metatarsiano o con la cabeza de ste. Observaciones: Recordar que siempre todas las maniobras deben ser pasivas. Cuando se moviliza el pie hay que tratar de realizar la maniobra lo ms cerca del tobillo posible para no incluir muchas articulaciones que podran simular una amplitud mayor del movimiento. En las fotografas para tener una buena visualizacin la movilizacin pasiva no se ilustra. Tomar como referencia la base del quinto metatarsiano asegura mayor precisin en el examen debido al menor nmero de articulaciones interpuestas. La flexin dorsal se evala sistemticamente con la rodilla flexionada. Se debe estabilizar la pierna por encima del tobillo.
Alternativa: Esta posicin es prctica porque el paciente slo realiza en forma pasiva auto asistida la dorsiflexin apoyando la planta del pie sobre un banco o silla.
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Nota: el mismo mtodo ser utilizado para la flexin plantar, solo se pedir al deportista-paciente que estire la punta del pie sin que los dedos se extiendan. Precauciones: La articulacin de la rodilla no debe flexionarse ni extenderse durante la medicin de los movimientos del tobillo. En caso de dudas sobre la medicin, recurrir a la re lectura del gonimetro lo que es lo mismo a realizar nuevamente la prueba. Toma de datos Test de Hernndez Corvo: Primera Prueba del primer test 13/06/2011
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Segunda prueba del primer test Descartar errores en las mediciones:
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89
90
Observacin a la deformidad en cavo varo-valgo
91
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Test de Coleman
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Retest Las pruebas con smbolo * (asterisco) es la prueba para descartar dudas sobre la toma de la primera y segunda prueba es decir el valor medio:
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95
96
13. Resultados.
Cuadro 1
Alumnos (N) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Grfico 1
1 Test o grupo A 62,12 90,24 75,9 90,4 66,14 77,46 64,83 73,23 100 62,5 70,12 71,6 63,2 68,83 78,1
Media 74,31 74,31 74,31 74,31 74,31 74,31 74,31 74,31 74,31 74,31 74,31 74,31 74,31 74,31 74,31
F r e c u e n c i a
Primer Test y la Media

120 100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Test 62 90 76 90 66 77 65 73 100 63 70 72 63 69 78 Media 74 74 74 74 74 74 74 74 74 74 74 74 74 74 74
97
Tabla 2
Alumnos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Grfico 2
Grupo 2 o retest 15 69,66 66,27 87,27 67,85 75,8 67,74 90,9 87,71 60,22 78,2 78,2 70,52 50 100
Media 74,23 74,23 74,23 74,23 74,23 74,23 74,23 74,23 74,23 74,23 74,23 74,23 74,23 74,23 74,23
Retest y la Media
m a r c a s i 120 n d 100 i 80 v 60 i s d 40 u 20 a 0 l e
10
11
12
13
14
15
Media
74.2 74.2 74.2 74.2 74.2 74.2 74.2 74.2 74.2 74.2 74.2 74.2 74.2 74.2 74.2
Grupo 2 o retest 15 69.7 66.3 87.3 67.9 75.8 67.7 90.9 87.7 60.2 78.2 78.2 70.5 50 100
98
Tabla 3
Alumnos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Test 62,12 90,24 75,9 90,4 66,14 77,46 64,83 73,23 100 62,5 70,12 71,6 63,2 68,83 78,1
2 Test o Re-test 15 69,66 66,27 87,27 67,85 75,8 67,74 90,9 87,71 60,22 78,2 78,2 70,52 50 100
Grfico 3
Primer Test y Retest

120 100 80 60 40 20 0 Marcas Individuales
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 62 90 76 90 66 77 65 73 100 63 70 72 63 69 78
1 Test
2 Test o Retest 15 70 66 87 68 76 68 91 88 60 78 78 71 50 100
99
Tabla 4
Alumnos (N) 15
Grfico 4
Media 1 test 74,31
Media re test 74,23
Medias
74.32 74.3 74.28 Media 74.26 74.24 74.22 74.2 74.18 1 Media retest, 74.23 Media 1 test, 74.31
Tabla 5 T. Student
Inferencias Gl.=14
Grfico 5
Tt 2.145
Tc 0,26
Tt>Tc
2,500 2,000 1,500 1,000 500 0 Tt Tc 0.26 2,145
100
Medidas de tendencia central y Dispersin Tabla 6
SERIE ORDENADA DE MENOR A MAYOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
A 62,12 62,5 63,2 64,83 66,14 68,83 70,12 71,6 73,23 75,9 77,46 78,1 90,24 90,4 100
B 50 69,66 62,22 66,27 67,74 67,85 69,66 70,52 75,8 78,2 78,2 87,27 87,71 90,9 100 El valor medio se ve disminuido en valores no significativos. Mejora del valor no significativa con respecto a 70,4893333 los resultados en A 70,4893333 381,823513 Se encuentra una dispersin mayor en el grupo al realizar el test luego de 2 meses de entrenamiento de 20,2261371 stretching 100 El valor mnimo se ve ms pequeo en 12 unidades en relacin al 50 obtenido en el primer test(A) El 25% de los valores se encuentran por debajo de los valores respectivos 67,005 para cada cuartil de cada test en Q1 El 75% de los valores se encuentran por debajo de los valores respectivos 82,735 para cada cuartil de cada test en Q3
MEDIANA MEDIA VARIANZA
71,6 74,3113333 121,577625
SD Max
11,4132266 100
Min
62,12
cuartil=1
65,485
cuartil=3 77,78 SD de la muestra 16,2529304
Tc
Se ve una Tc(T calculada)menor a la Tt (T de tabla) lo cual no 0,26521405 se rechaza la
101
Hiptesis nula
G.l Valor critico en Tt

Grfico 6
14 (N-1)=15-1=14 0,05 Para 14 gl. 0.05= 2.145
Medidas
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
Distancias
MEDIAN A 71.6
MEDIA
VARIANZ A
SD
Max 100 100
Min 62.12 50
cuartil=1 cuartil=3 65.485 67.005 77.78 82.735
Series1
74.31133 121.5776 11.41323
Series2 70.48933 70.48933 381.8235 20.22614
Medidas
102
14. Anexo Plan de Entrenamiento Mesociclo: 2 meses Lunes Mircoles Viernes El entrenamiento tendr tres sesiones semanales durante 2 meses, de quince minutos con alumnos de 7 a 24 aos de edad que realizan gimnasia trampoln. Microciclos de restablecimiento o descarga: 15`- cada sesin. Hay que mencionar que la poblacin antes de comenzar a realizar el microciclo de descarga, lo que sera la vuelta a la calma o enfriamiento de la sesin de entrenamiento de gimnasia TRA, estn en un estado apto para iniciar el estmulo de stretching. Los alumnos que en la muestra no estn incluidos para el estudio y entrenamiento de stretching quedaran con la profesora titular y duea del establecimiento deportivo para realizar la vuelta a la calma en otro sector. Los alumnos que conlleven un pie diferente al otro (ej.: pie izquierdo= pie plano; pie derecho= pie cavo), se le propondr la realizacin de ejercicios para la mejora sobre las exigencias del deporte en prctica. Sesiones
Tips para realizar el entrenamiento de stretching: 1. 2. Nunca deben sentir dolor. Deben tomar posiciones cmodas antes de forzar levemente los ejercicios respectivos para hacer los estiramientos. 3. En parejas: avisar al compaero si le causa dolor al realizar el ejercicio conjuntamente para ceder un poco hasta una sensacin moderada o aceptable por parte del compaero que est estirando. 4. 5. Respirar lentamente y profundamente en cada ejecucin de ejercicios de estiramiento. Terminar cada ejercicio lentamente evitando los movimientos bruscos de acomodacin posicional.
103
Nomenclatura: Seg. = segundos Rep. = repeticiones Mp. = micro pausa
Plan de entrenamiento de Stretching: C.F B. l Fl xi ili
Lunes
Repeticio nes series. y Ejercicio Repeticio nes series. y
Mircoles
Ejercicio Repeticio nes series. y
Viernes
Ejercicio
-----------
------------------------
------------
-------------------------
----------
---------------------------
3 rep de 12 seg:
3 rep de 12 seg
3 rep de 12 seg
sentado sobre los talones espalda recta y
acostado en el suelo de cubito ventral flexionar una rodilla y
plegado en posicin sentado sobre el suelo. Llevar el pecho hacia las rodillas tomando los metatars os las manos el para estirar la planta del pie y los gemelos. Realizar la accin con
empeine s sobre
el suelo.
tomar con las manos
2 rep de 8 seg.
el
pie
traccionan do en
MP de 4 seg. Sentado sobre los talones, tronco un poco inclinado hacia atrs y
direccin a glteos para estirar los
empeine. Alternar cada repeticin con cada
empeines sobre el suelo.
pie 1:1.
3 rep de 3 rep de 12 seg en 12 seg
de traccin con los
arrodillad
104
posicin de cubito ventral empeine s apoyado s en el suelo codos apoyados en suelo soportan do el el y o en el brazos.
suelo con ambos pies a los costados de cada 3 rep de 12 seg
con una rodilla doblada y la otra extendid a, tomar con ambas manos la planta del pie
pierna con el empine sobre suelo, llevando de a poco la espalda hacia atrs. el
peso del cuerpo.
adelantad 3 rep de 5 o los metatars os y desde
30
seg
seg.
MP
masajes en crculos sobre la planta del pie
de 4 seg. Sentado sobre los talones con empeine sobre suelo, elevar del suelo las el el
tracciona r hacia el cuerpo. Luego con el
ejerciend o presin constante .
otro pie 1:1.
rodillas y 3 rep de 12 seg con los
3 rep de 12 seg
brazos al costado hacer apoyo para perder equilibrio. no
sentado en el
tomando con mano izquierda el dedo la
suelo con rodillas extendid as, tomar con manos un por borde interno y tracciona r hacia el cuerpo para estirar la planta del pie. pie el las
gordo del pie
derecho y con la otra mano el del pie
izquierdo y separarlo del siguiente dedo mantenie
105
ndo esa 3 rep de 12 seg
posicin.
con una pierna ms adelante que la
otra con rodilla flexionad a sin
sobrepas ar el pie, de misma, con la la
punta de este hacia adelante y el otro pie retrasado con rodilla extendid a taln
sobre el sueloy punta del pie hacia adelante. Alternar con el
otro pie 1:1.
20 seg de movimie nto circular del tobillo hacia un lado, luego 20
Caminar en cuatro patas hacia atrs con rodillas extendidas durante 20 seg para
3 rep de 12 seg en posicin de cubito ventral empeine s apoyado s en el
106
seg hacia el otro. dar mayor movilidad al tobillo 3 rep de 12 De espaldas a la 3 rep de 8 seg. MP seg. y utilizar los tendones plantares. suelo codos apoyados en suelo soportan do el el y
peso del cuerpo. Elevar el cuerpo del suelo.
pared, un pie con
rodilla flexionad a taln hacia el con
de 6 seg. un pie
debajo del glteo con el empeine sobre el 3 rep de 8 segMP de 6 seg desde la posicin de cubito ventral adoptar la forma en bisagra elevando la zona
glteo y empeine apoyado en pared, elevar la rodilla gradualm ente hasta sentir una pequea tensin y mantener . Alternar con otro 1:1. el pie la
suelo y la otra pierna con rodilla extendida hacia adelante, dejar todo el peso del cuerpo sobre el
de la cola del suelo y brazos delante de los
pie debajo del glteo. Alternar con el otro pie. 1:1.
hombros, codos extendid
3 rep de 3 rep de 12 seg de frente a 12 seg en posicin de bisagra o escuadra con empeines apoyado en suelo rodillas extendidas , la cola la elevada. Brazos apoyados el y
os soportan y equilibra n el peso del cuerpo, empeine s apoyado s sobre
la pared manos apoyadas en la
pared, un pie retrasado con punta hacia pared intenta la
el suelo.
3 rep de 12 seg
cada pie.
107
llegar con el en el suelo para mantener el equilibrio. Una pierna adelante con rodilla extendid Alternar el siguiente ejercicio con el a la otra atrs semi extendid a con
taln al suelo el y otro
flexionad o adelantad o levement e. Alternar con cada pie 1:1.
anterior: 3 rep de 8 seg. MP
empeine apoyado en suelo. el
de 4 seg. 3 rep de 12 seg un pie sobre un banco o superfici e elevada y el otro de apoyo sobre el suelo. Se toma desde el metatars o zona Sentado sobre los talones, empeines sobre suelo, levantar las rodillas del suelo y mantener. Las manos deben estar apoyadas a los el
3 rep de 12 seg
estirarem os empeines en posicin de parados apoyado sobre un compae ro o la pared con brazo, con otro tomar un pie desde los metatars os flexionan do rodilla, evitando una separaci n de la el un
plantar con ambas manos y tracionar hacia cuerpo para estirar la zona de el
costados en el suelo para mantener el equilibrio. No hay
la planta del sin flexionar la rodilla. Alternar con otro 1:1. el pie pie
que sentir dolor.
piernas exagerad a flexin y
108
de cadera, alternar con otra pierna 1:1 3 rep de 8 seg. 3 rep de 15 seg Caminar hacia atrs 30 seg en la la
MP de 6 seg. Spagat: una pierna adelantad a y la
individual mente sentados en el suelo o sobre las colchonet as, flexionar una rodilla tomar desde los metatarso s plantares con manos las y y
cuadrupe dia sin
flexionar las rodillas por todo el espacio.
otra atrasada con rodillas semiflexi onadas tomar desde los metatars os plantare s con una mano y
Realizar durante 30 seg
masajes en formas de crculos con dedo el
traccionar hacia cuerpo para estirar la el
tracciona r hacia el cuerpo. Alternar con otra pierna. la
gordo de las manos sobre la planta del pie toda
planta del pie. Alternar 1:1
3 rep de 3 rep de 15 seg en parejas, uno acostado sobre la colchone ta en 15 seg
en su
sentados en suelo, tomar con ambas manos un pie doblarlo de manera que tal y el
superfici e en la medida de sus
posibilid ades, sentados en suelo las colchone el o
posicin de cubito ventral con
109
rodillas flexionad as en puedan mirar la 40 seg en cuclillas sobre los talones quieto, los brazos ayuda a tas.
planta del mismo sin tener que mover cabeza. As podrn estirar los msculos laterales externos de pierna (peroneos ). Alternar con el otro pie 1:1. la la
direccin a los
glteos, el compae ro tomas los pies y ejerce presin con sus
mantener el equilibri o apoynd ose en el suelo, la espalda recta. Procurar no realizar ningn tipo de
manos sobre los metatars os hacia los glteos. Alternar de compae ro en
Aclaraci n: la punta del pie no debe estirarse (extensin dorsal del pie).
cada rep es 1:1 decir
esfuerzo con el
pie, dejar el peso
3 rep de 15 seg 3 rep de 10 seg.
del cuerpo sobre ellos.
sentado sobre una pelota de goma entre zona anterior de la la
MP de 6 seg.Spaga t extendido: una pierna adelante con rodillas estiradas, la otra
3 rep de 15 seg
sentado sobre los talones, empeine s sobre
pierna y el muslo con los
atrs con rodillas estiradas, no tocar debe el
el suelo espalda recta, alternar con el
empeine s en el suelo.
3 rep de 15 seg en parejas, uno acostado
suelo y el empeine de pierna atrasada esta
ejercicio anterior 1:1.
3 rep de
110
en posicin de cubito dorsal con una pierna elevada para que el compae ro la sobre el 10 seg.
suelo, los brazos los costados apoyados en el suelo ayudan a equilibrar el cuerpo. Alternar primero las 3 rep en pierna, luego finalizar con 3 rep la otra una a
MP de 6 seg Bisagra, desde la posicin de cubito ventral adoptar la forma en bisagra elevando del suelo la zona
tome con sus manos, este toma el pie
de la cola y brazos delante de los
desde los metatars os realiza presin en ellos y
pierna.
hombros, codos
3 rep de 15 seg
extendid os soportan
hacia abajo con razn de estirar la planta del pie y los gemelos, la rodilla de pierna elevada debe estar estirada, alternar cada pierna 1:1 luego cambio de compae ro, el la
sentados en suelo, tomar con ambas manos un pie doblarlo de manera que puedan mirar la tal y el
y equilibra n el peso del cuerpo, empeine s apoyado s sobre
el suelo. Alternar primero 3 rep en un lado, luego rep 3 del
planta del mismo sin tener que mover cabeza llevar hacia el la y
otro lado.
3 rep de 10 MP 10 dem seg. de seg. al
pecho con fuerza. As podrn estirar los msculos laterales
cual ser 1:1:2; veces 3
ejercicio anterior, pero
111
cada uno. externos de 3 rep de 15 seg pierna (peroneos ). Alternar con el otro pie 1:1. la elevando una pierna con rodilla estirada. Alternar3 rep 3 rep de 10 seg. con
individua lmente sentados en suelo el o
una pie, 3 rep con el pie. otro
sobre las colchone tas, flexionar una rodilla y tomar desde los metatars os plantare s con las manos y tracciona r hacia el cuerpo para estirar la planta del pie.
MP de 6 seg. Individual mente acostados en el suelo en posicin de cubito ventral flexionar una rodilla tomarla con manos traccionan do desde el hacia glteos para estirar as el empeine y cudriceps . Alternar 3 rep en un luego pie, 3 pie los las y
3 rep de 10 seg.
MP de 6 seg. Apoyar el empeine de un pie en el
suelo con rodilla flexionad a y la
otra pierna se mantiene elevada. Los brazos ayudan a mantener el equilibri o del
Alternar 1:1
cuerpo elevado, apoyados en suelo. Alternar 3 rep con un pie y 3 rep con el pie. otro el
rep den el otro pie.
30 seg de
112
movilida d libre de la articulaci n tobillo moviend o las del
piernas hacia arriba abajo con recorrido s cortitos, los glteos en suelo, espalda inclinada hacia atrs manos apoyadas en suelo. 3 rep de 15 En parejas, uno acostado de cubito ventral, con rodillas flexionad as, otro compae ro presiona con sus el seg. 40 seg en cuclillas sobre, talones quieto elevados del suelo, los brazos ayuda mantener el equilibrio apoyndos e en el la a y 3 rep de 15 seg el y el y
sentado en suelo el o
colchone ta. Cruzar una pierna (sobrepas ar una
pierna a la otra) y flexionar la, tomar con las
suelo, espalda recta. Procurar
manos, hacia abajo, apoynd
manos la punta de los pies y
no realizar ningn tipo de
traccion
113
olas sobre los metatars os, ambos pies. Cambiar turnos en cada repetici n. 1:1. El compae ro est estirando no debe realizar ningn esfuerzo. que 3 rep de 15 Con seg. la en esfuerzo con el pie, dejar peso cuerpo sobre ellos. 3 rep de 15 seg el del ar Alternar con otra pierna 1:1. la .
sentados en suelo, tomar con ambas manos un pie y doblarlo de tal el
ayuda de un escaln apoyar la punta del pie en el borde, otro queda apoyado el pie
manera la que puedan mirar la planta del mismo sin tener que
3 rep de 15 seg en parejas uno sentado con rodillas extendid as, otro desde un costado con una mano (distal) ayuda a el
en
superficie sin realizar esfuerzo. Alternar 1:1
3 rep de 10 seg.
mover la cabeza y llevar hacia pecho con fuerza. As podrn estirar los msculos laterales externos de pierna (peroneo s). Alternar con el la el
MP de 6 seg. En
forma de bisagra con brazos apoyados y extendido s en el
mantener las rodillas extendid as y con la mano (proxima l) baja el empeine desde los metatars os. Cambiar otra
suelo, un pie apoya toda la
planta en el con rodilla extendida, la otra suelo
otro pie
pierna se
114
turnos en cada repetici n. 1:1. eleva sin 1:1.
apoyar en el suelo. 3 rep de 10 seg.
Alternar las
MP de 6 seg apoyados con la
3 rep de 15 seg
repeticion es 3 rep primero con un pie luego 3
individua lmente con empeines en suelo, sentado en una el
punta del pie al
rep con el otro pie.
borde de una platafor
3 rep de 15 seg. En parejas uno cubito dorsal en el suelo o colchonet a, eleva de
ma elevada (escaln) dejar el
pelota entre los glteos y los tobillos (zona posterior ).
peso del cuerpo sobre este sin
realizar rebotes. Alternar 3 rep con una pierna, luego rep la 3 con otra
una pierna y el
3 rep de 10 seg.
compaer o con toma sus
Micro pausa de 6 dem seg. al
manos la planta del pie ejerciendo presiona hacia abajo desde los metatarsos . Alternar
ejercicio anterior, con elevacin de las
pierna.
3 rep de 15 seg
sentado sobre una pelota de goma
rodillas.
3 rep de 15 seg
1:1:2
apoyados con los
3 rep de 15 seg
entre zona
la
brazos de frente contra la pared en posicin inclinada , un pie se eleva del suelo
anterior de la
empeine s en el suelo. Alternar
pierna y el
115
y se muslo con los empeines en suelo. Alternar 1:1. el 3 rep de 10 seg. 1:1.
flexiona en la
rodilla, el otro apoyado ms lejos de pared apoya toda la la
MP de 6 seg. Spagat extendid
3 rep de 15 seg.
o:
una
pierna adelante con rodillas
Sentarse entre talones que se los
planta y la rodilla debe estar extendid a. Alternar con ambos pies 1:1
estiradas, la otra
encuentra n separados con rodillas flexionada s y
atrs con rodillas estiradas, no debe tocar el
suelo y el empeine de esta
empeines 3 rep de 15 dem seg. al sobre suelo, llegar con la espalda al suelo de manera relajada y mantener/ reposar. el
pierna atrasada sobre el suelo, los brazos a los costados apoyados
ejercicio anterior pero apoyado en el
suelo en forma de bisagra
Alternar 1:1
en suelo
el
3 rep de 10 seg. 3 rep de 10 seg.
ayudan a equilibra r cuerpo. Alternar primero las 3 rep en una el
MP de 6 seg. Sentado sobre una pelota de goma entre zona anterior de la la
punta del pie al
borde de una platafor ma elevada (escaln) dejar el peso del
pierna, luego finalizar con 3 rep la otra
pierna.
3 rep de
116
cuerpo sobre este sin empeines en suelo. Elevar las rodillas del suelo. Los brazos atrs 3 con otra mantienen el equilibrio alternar 1:1 el 15 seg.
Bisagra. Los brazos apoyados en suelo mantiene n el el
realizar rebotes. Alternar 3 rep con una pierna, luego rep la
equilibri o, las
rodillas extendid as y el empeine
pierna.
30 seg de movilidad libre de la articulaci n tobillo moviendo las piernas hacia arriba y del
apoyado en suelo. Alternar 1:1. el
abajo con recorridos cortitos, los glteos en el suelo,
espalda inclinada hacia atrs y manos
apoyadas en suelo. el
117
2 Mes
Repeticio nes series. y Ejercicio Repeticio nes series. y Ejercicio Repeticio nes series. y Ejercicio
-----------
--------------------------
------------
------------------------
------------
---------------------------
3 rep de 15 seg:
3 rep de 15 seg
3 rep de 15 seg
sentado sobre los talones espalda recta y
acostado en el suelo de cubito ventral flexionar una rodilla y con tomar las
plegado en posicin sentado sobre suelo. Llevar el pecho hacia las rodillas tomando los metatarso s con las manos para el estirar la planta del pie y los gemelos. Realizar la accin de el
empeine s sobre
el suelo.
manos el 2 rep de 10 seg. pie traccionan do en
MP de 6 seg. Sentado sobre los talones, tronco un poco inclinado hacia atrs y
direccin a glteos para estirar los
empeine. Alternar cada repeticin con cada
empeines sobre el suelo.
pie 1:1.
3 rep de 3 rep de 15 seg en posicin de cubito ventral empeine s apoyado s en el suelo codos apoyados en suelo soportan el y 15 seg
traccin con brazos. los
arrodillad o en el
suelo con ambos pies a los costados de cada
3 rep de 15 con seg una
rodilla doblada y la otra
pierna con el empine sobre suelo, llevando de a poco la espalda el
extendida , con ambas manos la planta tomar
118
do el hacia atrs. del pie
peso del cuerpo.
adelantad o desde
3 rep de 40 seg 10 seg.
los metatarso s y
masajes en crculos sobre la planta del pie
MP de 6 seg. Sentado sobre los talones con empeine sobre suelo, elevar del suelo las el el
traccionar hacia cuerpo. Luego con otro 1:1. el pie el
ejerciend o presin constante .
3 rep de 15 seg
3 rep de 15 seg
rodillas y con los
sentado en el
tomando con mano izquierda el dedo la
brazos al costado hacer apoyo para perder no
suelo con rodillas extendida s, con tomar las
gordo del pie
manos un pie por el borde interno y traccionar hacia cuerpo para estirar la planta del pie. el
equilibrio.
derecho y con la otra mano el del pie
izquierdo y separarlo del siguiente dedo mantenie ndo esa
3 rep de 15 con pierna ms adelante que otra la con seg una
posicin.
rodilla flexionad a sin
sobrepasa r el pie, de misma, la
119
con la
punta de este hacia adelante y el otro pie retrasado con rodilla extendida taln sobre el sueloy punta del pie hacia adelante. Alternar con otro 1:1. el pie
30 seg de movimie nto circular del tobillo hacia un lado, luego 20 seg hacia el otro.
Caminar en cuatro patas hacia atrs con rodillas extendidas durante 20 seg para
3 rep de 20 seg en posicin de cubito ventral empeines apoyados en suelo codos apoyados en suelo soportand o el peso del cuerpo. el el y
dar mayor movilidad al tobillo
3 rep de 20 De espaldas a la seg.
y utilizar los tendones plantares.
pared, un pie con
3 rep de 10 seg.
Elevar el cuerpo del suelo.
rodilla flexionad a taln hacia el con
MP de 6 seg. un pie debajo del glteo con el empeine
3 rep de 10 seg
MP de 6 seg desde
glteo y
120
empeine apoyado en pared, elevar la rodilla gradualm ente hasta sentir una pequea tensin y mantener . Alternar con otro 1:1. el pie 3 rep de 15 seg en 3 rep de 20 seg de frente a posicin de bisagra o escuadra con empeines apoyado en suelo rodillas extendidas , la cola elevada. la Brazos apoyados en el suelo para el mantener el equilibrio. 3 rep de 20 seg el y la sobre el la posicin de cubito ventral adoptar la forma en bisagra elevando la zona
suelo y la otra pierna con rodilla extendida hacia adelante, dejar todo el peso del cuerpo sobre el
de la cola del suelo y brazos delante de los
pie debajo del glteo. Alternar con el otro pie. 1:1.
hombros, codos extendido s soportan y equilibra n el peso del cuerpo, empeines apoyados sobre el suelo.
la pared manos apoyadas en la
pared, un pie retrasado con punta hacia pared intenta llegar con la
cada pie. Una pierna adelante con rodilla extendida la otra
taln al suelo el y otro
flexionad o adelantad o levement e. Alternar con cada pie 1:1.
Alternar el siguiente ejercicio con el
atrs semi extendida con empeine apoyado en suelo. el
anterior: 3 rep de 10 seg. MP
de 6 seg. Sentado sobre los 3 rep de 15 seg
3 rep de
talones,
estirarem
121
15 seg un pie sobre un banco o superfici e elevada y el otro de apoyo sobre el suelo. Se toma desde el metatarso zona plantar con ambas manos y tracionar hacia cuerpo para estirar la zona de el empeines sobre suelo, levantar las rodillas del suelo y mantener. Las manos deben estar apoyadas a los el os empeines en posicin de parados apoyado sobre un compaer o o la
pared con un brazo, con otro tomar un pie desde los metatarso s flexionan do rodilla, evitando una separaci n piernas exagerad a y de la el
costados en el suelo para mantener el equilibrio. No hay
que sentir dolor.
la planta del sin flexionar la rodilla. Alternar con otro 1:1. el pie pie
flexin de la cadera, alternar con otra pierna 1:1 la
3 rep de 10 seg.
3 rep de 15 seg
Caminar hacia atrs seg 30 en
MP de 6 seg. Spagat: una pierna adelantad a otra atrasada con rodillas semiflexi y la
individual mente sentados en el suelo o sobre las colchonet as, flexionar una rodilla y tomar
cuadrupe dia sin
flexionar las rodillas por todo el espacio.
desde los metatarso Realizar
122
onadas tomar desde los metatars os plantare s con una mano y s plantares con manos las y durante 30 seg
masajes en formas de crculos con dedo el
traccionar hacia cuerpo para estirar la el
tracciona r hacia el cuerpo. Alternar con otra pierna. la
gordo de las manos sobre la
planta del pie. Alternar 1:1
planta del pie toda en su
3 rep de 15 seg
superficie en medida la
3 rep de 15 seg en parejas, uno acostado sobre la colchonet a en
sentados en suelo, tomar con ambas manos un pie doblarlo de manera que puedan mirar la tal y el
de
sus
posibilida des, sentados en suelo las colchonet as. el o
posicin de cubito ventral con rodillas flexionad as en
40 seg en cuclillas sobre los talones quieto, los brazos ayuda a
planta del mismo sin tener que mover cabeza. As podrn estirar los msculos laterales externos de pierna (peroneos ). Alternar con el otro pie 1:1. la la
direccin a los
glteos, el compae ro tomas los pies y ejerce presin con sus
mantener el equilibrio apoyndo se en el suelo, la espalda recta. Procurar no realizar ningn tipo de
manos sobre los metatars os hacia los glteos. Alternar de compae
Aclaraci n: la punta del pie no debe
esfuerzo con el
pie, dejar
123
ro en estirarse (extensin dorsal del pie). el del cuerpo sobre ellos. 3 rep de 15 seg 3 rep de 10 seg. 3 rep de 15 seg peso
cada rep es 1:1 decir
MP de 6 seg. Spagat extendido: una pierna adelante con rodillas estiradas, la otra
sentado sobre los talones, empeines sobre el suelo espalda recta, alternar con el
empeine s en el suelo.
ejercicio anterior 1:1.
3 rep de 15 seg en parejas, uno acostado en posicin de cubito dorsal con una pierna elevada para que el compae ro la
suelo y el empeine de pierna atrasada sobre el esta
3 rep de 10 seg.
MP de 6 seg Bisagra, desde la
suelo, los brazos los costados apoyados en el suelo ayudan a equilibrar el cuerpo. Alternar primero las 3 rep en pierna, luego finalizar con 3 rep la pierna. otra una a
posicin de cubito ventral adoptar la forma en bisagra elevando del suelo la zona
de la cola y brazos delante de los
tome con sus manos, este toma el pie
hombros, codos extendido s soportan y equilibra
desde los metatarso s realiza presin en ellos y
3 rep de 15 seg
n el peso del
hacia
124
abajo con razn de estirar la planta del pie y los gemelos, la rodilla de pierna elevada debe estar estirada, alternar cada pierna 1:1 luego cambio de compae ro, el la sentados en suelo, tomar con ambas manos un pie doblarlo de manera que puedan mirar la 3 rep de 10 seg. tal y el cuerpo, empeines apoyados sobre el suelo. Alternar primero 3 rep en un lado, luego rep 3 del
otro lado.
planta del mismo sin tener que mover cabeza llevar hacia el la y
MP de 10 seg. dem al
ejercicio anterior, pero elevando una pierna con rodilla estirada. Alternar3 la rep con
pecho con fuerza. As podrn estirar los msculos laterales
cual ser 1:1:2; veces cada uno. 3
3 rep de 15 seg
externos de pierna (peroneos ). Alternar con el otro pie 1:1.
individua lmente sentados en suelo el o
una pie, 3 rep con el otro pie.
3 rep de 10 seg.
sobre las colchonet as, flexionar una rodilla y tomar desde los metatars os plantare s con las manos y tracciona r hacia el cuerpo 3 rep de 10 seg.
MP de 6 seg. Apoyar el empeine de un pie en el
MP de 6 seg. Individual mente acostados en el suelo en posicin de cubito ventral flexionar una rodilla y tomarla
suelo con rodilla flexionad a y la otra pierna se mantiene elevada. Los brazos
125
para estirar la planta del pie. con manos traccionan do el hacia glteos para estirar as el empeine y cudriceps . Alternar 3 rep en un luego pie, 3 30 seg de movilida d libre de la articulaci n tobillo moviendo las piernas hacia arriba y del desde pie los las ayudan a mantener el equilibrio del cuerpo elevado, apoyados en suelo. Alternar 3 rep con un pie y 3 rep con el otro pie. el
Alternar 1:1
rep den el otro pie.
abajo con recorrido s cortitos, los glteos en suelo, espalda inclinada hacia atrs manos apoyadas en suelo. 3 rep de 20 En parejas, uno acostado seg. 40 seg en cuclillas sobre, talones quieto elevados y 3 rep de 20 seg el y el
sentado en suelo el o
colchonet
126
de cubito ventral, con rodillas flexionad as, otro compae ro presiona con sus el del suelo, los brazos ayuda mantener el equilibrio apoyndos e en el la a a. Cruzar una pierna (sobrepas ar pierna una a
la otra) y flexionarl a, tomar con las
suelo, espalda recta. Procurar
manos la punta de los pies y tracciona de r. Alternar con otra pierna 1:1. la
manos, hacia abajo, apoynd olas sobre los metatars os, ambos pies. Cambiar turnos en cada repetici n. 1:1. El compae ro est estirando no debe realizar ningn esfuerzo. que en
no realizar ningn tipo
esfuerzo con el pie, dejar peso cuerpo sobre ellos. el del
3 rep de 20 seg
3 rep de 20 Con seg. la
sentados en suelo, tomar con ambas manos un pie doblarlo de manera que puedan tal y el
ayuda de un escaln apoyar la punta del pie en el borde, otro queda apoyado el pie
3 rep de 20 seg en parejas uno sentado con rodillas extendida s, el otro desde un costado con una mano (distal) ayuda a
en
la
mirar
la
superficie sin realizar esfuerzo. Alternar 1:1
planta del mismo sin tener que mover la cabeza y llevar
3 rep de 10 seg.
hacia pecho con fuerza. As podrn
el
MP de 6 seg. En
forma de bisagra con brazos
estirar los
127
mantener las rodillas extendida s y con la otra mano (proxima l) baja el empeine desde los metatarso s. Cambiar turnos en cada repetici n. 1:1. apoyados y extendido s en el msculos laterales externos de pierna (peroneo s). Alternar con otro 1:1. el pie la
suelo, un pie apoya toda la
planta en el suelo
con rodilla extendida, la otra
pierna se eleva sin
3 rep de 10 seg.
apoyar en el suelo.
Alternar las repeticion
punta del pie al
3 rep de 20 seg
es 3 rep primero con un pie luego 3
borde de una plataform a elevada (escaln) dejar el
individua lmente con empeines en suelo, sentado en pelota entre los glteos y los tobillos (zona posterior ). una el
rep con el otro pie.
3 rep de 15 seg. En parejas uno cubito dorsal en el suelo o colchonet a, eleva de
peso del cuerpo sobre este sin realizar rebotes. Alternar 3 rep con una pierna, luego 3
una pierna y el
compaer 3 rep de 10 seg. o con toma sus
rep con la otra pierna.
Micro pausa de 6 dem seg. al
manos la planta del pie ejerciendo presiona hacia abajo desde los metatarsos . Alternar 3 rep de 20 seg
sentado sobre una pelota de goma entre zona anterior la
ejercicio anterior, con elevacin de las
128
rodillas. 1:1:2 de pierna 3 rep de 20 seg 3 rep de 20 seg la y
el muslo con los
apoyados con los
sentado sobre una pelota de goma entre zona anterior de la pierna y el con muslo los la
empeines en suelo. Alternar 1:1. el
brazos de frente contra la pared en posicin inclinada , un pie se eleva del suelo y se
3 rep de 10 seg.
MP de 6 seg. Spagat extendido : pierna adelante con una
empeines en suelo. Alternar 1:1. el
flexiona en la
rodilla, el otro apoyado ms lejos de pared apoya toda la la
3 rep de 20 seg.
rodillas estiradas, la otra
Sentarse entre talones que se los
planta y la rodilla debe estar extendida . Alternar con ambos pies 1:1
encuentra n separados con rodillas flexionada s y
suelo y el empeine de esta
pierna atrasada sobre el
empeines sobre suelo, el
suelo, los brazos a los costados apoyados en suelo ayudan a equilibrar el cuerpo. Alternar primero el
3 rep de 20 dem seg. al
llegar con la espalda al suelo de manera relajada y mantener/ reposar. Alternar 1:1
ejercicio anterior pero apoyado en el
suelo en forma de bisagra
3 rep de 10 seg.
las 3 rep en una
3 rep de 10 seg.
MP de 6 seg.
pierna, luego
129
MP de 6 seg apoyados con la Sentado sobre una pelota de goma entre zona anterior de la pierna y el con muslo los la 3 rep de 20 seg. finalizar con 3 rep la otra
pierna.
punta del pie al
borde de una plataform a elevada (escaln) dejar el peso del cuerpo sobre este sin
Bisagra. Los brazos apoyados en suelo mantiene n el el
empeines en suelo. Elevar las rodillas del suelo. Los brazos atrs mantienen el equilibrio el
equilibrio , las
realizar rebotes. Alternar 3 rep con una pierna, luego rep la 3 con otra
rodillas extendida s y el
empeine apoyado en suelo. Alternar el
alternar 1:1
pierna.
30 seg de movilidad libre de la articulaci n tobillo moviendo las piernas hacia arriba y del
1:1.
abajo con recorridos cortitos, los glteos en suelo, espalda inclinada hacia atrs y manos el
apoyadas en suelo. el
130
Intensidad segn el rango de amplitud de movimiento en el entrenamiento (goniometra): Volumen del entrenamiento
35 30 25 20 15 10 5 0
segundos
vol. Min. 10 3
vol. Max 30 3
intencidad de la actividad(seg) repeticiones
Pausas
100000 90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 segundos
Segundos
micro pausa 4
entre estimulos (1 da). 86400
131
35 30 segundos 25 20 15 10 5 0
Relacion entre pausa y actividad (densidad)
intencidad de la actividad(seg) 5 30
repeticiones 3 3
pausa (seg) 4 20
vol.min vol. Max
Alumnos Alumnos Agustina (7) Alejandro (17) Ana (15) Carla (12) Cristina (24) Emiliano (11) Ignacio (14) Joaquina (9) Martina (8) Matas (14) Micaela (10) Paula (11) Paula (9) Sol (19) Vale (8) Total 15 1 Test o Grupo A 62.12 % 90.24% 75.9% 90.4% 66.14% 77.46% 64.83% 73.23% 100% 62.5% 70.12% 71.6% 63.2% 68.83% 78.1% 15 valores 2 Test o Grupo B 15% 69.66% 66.27% 87.27% 67.85% 75.8% 67.74% 90.9% 85.71% 60.22% 78.20% 78.2% 70.52% 50% 100% 15 valores
132
15. Limitaciones.
Algunas de las limitaciones ms notorias en el transcurso del entrenamiento de stretching para pie cavo en sujetos de 7 a 24 aos de edad, es la falta a clases y los feriados, los cuales interrumpieron en ms de 3 das los estmulos. Otras menos convincentes pero observables y subjetivas son las dilucidadas en los alumnos, en la ejecucin de los ejercicios; la voluntad para realizar los ejercicios, los cuales no podrn tener predisposicin psicolgica para la realizacin de los ejercicios, lo cual ayudara a mejorar las marcas individuales. En la ejecucin de los ejercicios se realizaron rebotes en repetidas sesiones (antistretching). No se tuvo en cuenta la actividad realizada despus del entrenamiento que implica al pie. El grupo es muy pequeo.
133
16. Recomendaciones Realizacin de examen clnico. Establecer un periodo de entrenamiento con una carga ms grande. Diferenciar grupos etarios menos amplios. Utilizar diferentes test y anlisis estadstico para la confiabilidad de los test<<estadstica correlacional>> Aumentar la intensidad en el entrenamiento de stretching. Los estmulos de 3 semanales a todos los das para combatir las cargas y esfuerzos cotidianos que perjudiquen el arco del pie. Realizar las pruebas en grupos ms grandes.
134
17. Conclusin Si se llega a la conclusin que tres estmulos semanales de quince minutos cada uno no alcanzan para tener mejoras significativas. Los cambios en la huella plantar arrojados por el test de Hernndez Corvo, son evidentes al verse reflejado los valores. El entrenamiento de stretching influye de marcadas maneras diferentes en cada sujeto debido a sus resultados en la prueba. Si el stretching mejora el nivel de movimiento de las articulaciones, las contracturas, los msculos acortados, etc. se podra realizar un entrenamiento de mayor intensidad y de mayor volumen. Usando diferentes pruebas de control durante el entrenamiento se podrn realizar los ajustes necesarios durante el mismo para mejorar su eficiencia y lograr los resultados esperados.
18.
Discusin.
135
No se observan cambios significativos en las muestras testeadas. Sus medias son diferentes pero sin diferencias significativas al ser la del primer test 74.31 y la del segundo test o re-test 70.48. Con respecto a la SD se observa que hay una desviacin de los datos significativamente marcada en el Re-Test con respecto al primer test. Es decir los valores que han logrado los alumnos con el entrenamiento han variado con respecto a su media de confianza, muchos ms que en el primer test. Las desviaciones calculadas, en el re-test subieron su valor claramente lo cual nos indica que los valores se han alejado de la media aritmtica calculada de los test realizado, en lo cual se esperaba un valor inferior a 11.41, l diferencia significativa es de 8.81 dando as una desviacin estndar de 20.22 en el re-test. En otras palabras, la mayora de los testeados han cado en valores que se alejan en forma descendente de su media en una proporcin mayor de lo que la media disminuye (lo que se esperaba). El 53% de la poblacin en el re test se encuentra por debajo de su media. En el primer test el 60% de la poblacin se encuentra por debajo de su media respectiva. Se concluye que el entrenamiento de stretching no realiza cambios significativos en la poblacin con una duracin de 2 meses de 3 estmulos semanales de 15 minutos cada uno. Influye de manera variada en cada sujeto. Aunqu l T-stu nt pt l hip t sis nul N r h z n o l hip t sis alternativa (H1). Esto se
debe a que los datos son muy diferentes lo que se deduce que el entrenamiento realizo cambios en cada sujeto de maneras muy diferenciadas. Concluyo que si describira como influye el entrenamiento de stretching en el pie cavo flexible en sujetos de 7 a 24 aos de edad del gimnasio Gymnova de salta capital del ao 2011, en un periodo de entrenamiento de mese, no realiza mejoras significativas en el arco del pie cavo flexible de los sujetos.
19.
Bibliografa
136
Autores Varios. Academia de alumnos internos Clnica Universitaria de Podologa Bruno Blum. Str t hing Estir mi ntos. Gerard Tortora y Bryan Derrickso.Principios de Anatoma y Fisiologa. Google.com/Epidemiologa del Pie Cavo.pdf Google.com/Estudio del Pie.pdf Google.com/Semiologa del Pie.pdf Henri Rouviere y Andr Delmas. Anatoma Humana. Jacques Vrijens. Entrenamiento Razonado del Deportista. Jos Luis Moreno de la Fuente. Podologa Fsica Jos M. Gmez Crz. Deformidad de los Miembros Inferiores. Klaus Buckup. Pruebas Clnicas para Patologas seas, Articulares y Musculares. L. Matvev. Fundamentos del Entrenamiento. Mario Di Santo. Amplitud de Movimiento. Miller M. Ortopedia y Traumatologa. P. R. Arrarte. Cuaderno de Tcnicas Evaluativas. Pedro J. Sicco P. R. Arrarte. Medicina Fsica. Richard Drake y Kenneth P. Moiss MD. Anatoma de Gray para Estudiantes y Atlas de Anatoma Clnica de paquetes. Roberto R. Teixeira. Biomecnica del Primer Radio. Deformidad en flexin Plantar, Caso Clnico. Rosario Corrales / Epidemiologa del Pie Cavo en la poblacin escolar de Mlaga. Silverman. Ortopedia y Traumatologa. Walter B. Greene. Frank H. Netter. Ortopedia. www.abcfisioterpia.com
137
www.dmedicina.com/enfermedades/enfermedades-del-pie/pies -cavos.htm www.efdeportes.com/efd38/pie.htm Yves Xhardez. Vademcum de Kinesioterapia.
138

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Proyecto de investigacin/2011

La superficie dorsomedial del cuboides (ligamento calcneocuboideo)

Mecanismo Desequilibrio por: Parlisis Contractura de los antagonistas Espasticidad o hipertona

Anlisis de la deformidad Posterior

unilaterales o errneas y cuando descuidan el entrenamiento gimnstico.

La respiracin tranquila favorece de forma general la relajacin

relajarnos a nivel central.

Una gimnasia errnea generalmente provoca lo contrario de la elongacin

simultneamente de elongacin), pero en ningn caso se conseguir mejorar la flexibilidad muscular.

Ejercicios adecuados para el calentamiento

Stretching pasivo y activo

duracin de la contraccin, y la fuerza de la contraccin.

Los tres mtodos se pueden aplicar individualmente o en grupos.

DETALLES PARALOGRAR EL XITO

La duracin de la elongacin y de la contraccin muscular son decisivas

La prctica regular nos ensear a sentir el tiempo correctamente

Frecuencia de los ejercicios de stretching

EL STRETCHING ESTTICO PASIVO (ESTIRAMIENTO MANTENIDO)

Qu significa stretching pasivo?

Transcurso del stretching pasivo

Promover la competencia en la sesin de stretching es negativa

realizacin del ejercicio (B Anderson, B. Blum, M. Di Santo)

Cuanto ms relajados estemos a nivel psquico, ms eficaz ser el estiramiento

Encontrar la propia forma individual de estirar

El stretching esttico pasivo tambin se puede practicar con un compaero

EL STRETCHING ESTTICO ACTIVO

Respirar despacio y con regularidad

EL STRETCHING DE CONTRACCIN-RELAJACIN (MTODO PNF-RELAJACIN POSTISOMTRICA, SHERINGTON I)

Alternancia de contraccin y relajacin

Se han de evitar a toda costa los rebotes y tirones

Calentamiento y mayor irrigacin del msculo

Ventajas y desventajas del stretching de contraccin-relajacin V nt j s l str t hing

EL STRETCHING POR PAREJAS

Los ejercicios por parejas son un complemento para el stretching individual

MES 1 ELABORACION DEL PROYECTO x x x x

APROBACION DEL PROYECTO

EVALUACION DE LAS VARIABLES

IMPRESIN DEL PROYECTO

PRESENTACION DEL PROYECTO

DEFENZA DEL PROYECTO

RECURSOS HUMANOS URIEL

ELABORACION DEL PROYECTO

LUIS DAHER URIEL 32

HOJAS A4,IMPRESORA,COMPUTADORA PRESENTACION

LUIS DAHER LIC. HUGO WALTER RIVERO 5.5

PROF. CYNTIA JUAREZ URIEL LUIS DAHER URIEL LUIS 10 15

LUIS DAHER URIEL LUIS DAHER URIEL LUIS DAHER 140 15 5

Segunda prueba del primer test Descartar errores en las mediciones:

Observacin a la deformidad en cavo varo-valgo

Primer Test y la Media

1 Test 62 90 76 90 66 77 65 73 100 63 70 72 63 69 78 Media 74 74 74 74 74 74 74 74 74 74 74 74 74 74 74

Primer Test y Retest

2 Test o Retest 15 70 66 87 68 76 68 91 88 60 78 78 71 50 100

Media 1 test 74,31

Media re test 74,23

SERIE ORDENADA DE MENOR A MAYOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

MEDIANA MEDIA VARIANZA

71,6 74,3113333 121,577625

cuartil=3 77,78 SD de la muestra 16,2529304

Se ve una Tc(T calculada)menor a la Tt (T de tabla) lo cual no 0,26521405 se rechaza la

G.l Valor critico en Tt

14 (N-1)=15-1=14 0,05 Para 14 gl. 0.05= 2.145

Max 100 100

cuartil=1 cuartil=3 65.485 67.005 77.78 82.735