Sistema Respiratrio Rinite e Obstruo Brnquica 1. Rinite: Irritao e inflamao crnica ou aguda da mucosa nasal.

. Causada tanto por virus, como por bacterias. + frequencia em decorrencia da alergia. Inflamao produo excessiva de muco, gerado pelo acmulo da histamina, o que ocasiona o escorrimento nasal. Infecciosa (resfriado): - Causado por vrus. - Provoca uma secreo catarral. - Estgios agudos iniciais: a mucosa nasal espessada, edemeciada e avermelhada cavidades nasais estreitadas conchas nasais estendidas. *A infeco bacteriana secundaria aumenta a reao inflamatria. Alrgica (febre do feno): - deflagrada por alrgenos, mais comum plen. - Reao imune mediada por IgE. - Acentuado edema da mucosa, rubor e secreo mucosa + infiltrado leucocitrio com eosinfilos. **Crises recorrentes de rinite podem levar a protusoes focais da mucosa produzindo os Polipos nasais ( podem comprometer a drenagem dos seios). Crnica: - Sequela de repetidas crises de rinite aguda - O septo nasal desviado ou plipos nasais com drenagem comprometida das secrees contribuem para a invaso bacteriana.

- Essas infeces se estendem algumas vezes para dentro dos seios paranasais. Fisopatologia da RINITE : - mucosa nasal edemaciada e inflamada - edema da mucosa ocorre rapidamente devido a sua vascularizao As infeces das cavidades nasais podem disseminar para:

1 2 3 4 5

Fossa anterior do crnio atravs da lamina cribiforme. Parte nasal da faringe Orelha media atravs da tuba auditiva, que une a cavidade timpnica e nasofaringe. Seios paranasais Aparelho lacrimal e conjuntiva Inalao de um antgeno areo ao qual j foi exposta anteriormente

produo de anticorpos de imunoglobulina E (IgE). Esses anticorpos se ligam aos receptores de IgE dos mastcitos na mucosa respiratria e dos basfilos no sangue perifrico liberao de mediadores qumicos pr formados em seu interior. Tambm geram outros mediadores e citocinas que levam inflamao nasal e aos sintomas crnicos (quando h exposio continuada ao antgeno).

A Rinite: - ocorre em indivduos predispostos e sensibilizados , com predisposio familiar atpica, e que sofrem exposio aos alrgenos - pertence a famlia das reaes mediada pela IgE, diferentemente da asma, que podem no ser mediadas pela IgE.

- indivduos com rinite alrgica tem de 10 a 100 vezes mais IgE sria do que as outras pessoas . A determinao da IgE sria extremamente til no diagnostico da rinite alrgica.

Na rinite alrgica de longa durao: - a membrana basal esta parcialmente destruda, no oferecendo proteo - Conexo importante entre rinite alrgica e infeco das vias areas, principalmente pelo fato de que as infeces virais so adjuvantes no desenvolvimento da resposta da IgE aos alrgenos

inflamao e a leso do epitlio respiratrio terminaes nervosas vulnerveis aos irritantes e aos alrgenos viroses e algumas bactrias , como o Bordetella pertussis afetam a resposta adrenrgicas da mucosa produtos das bactrias e da inflamao liberao de mediadores dos mastcitos as viroses e infeces bacterianas podem agir como coadjuvantes para respostas imunes mediadas por IgE.

2.Murmrio vesicular: Murmrio: Som respiratrio normal, resultante da passagem de ar pelas vias areas inferiores. - produzido pela turbulncia do ar ao entrar nos bronquolos e alvolos.

- Som de tom baixo, mais intenso e de durao maior na inspirao do que na expirao (quase no se ouve). - Audvel em todos os campos pulmonares. Murmrio vesicular: murmrio respiratrio reduzido sobre o pulmo direito revelado pela ausculta. 3.rea ateleclatasica: - Colabamento dos alvolos hiperinsuflao do lobo direito desvio do corao e outras estruturas do mediastino. - Pode ocorrer por obstruo brnquica ou perda de surfactante Surfractante (pneumcitos II produo comea com 20 semanas) A parede alveolar revestida por uma pelcula lipoprotica de surfractante impede o contato direto do ar alveolar com esse parede dimunui a tenso superficial dos pneumcitos tipo I : permite que os alvolos sejam inflados com + facilidade na inspirao ----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Vias respiratrias:

*** Problema mais importe a resolver: Manter as vias respiratrias

abertas e permitir o fluxo livre de ar para os alvolos - Traquia: anis cartilaginosos - Brnquios : placas cartilaginosas - Bonquolos e Alvolos: presses transpulmonares mantm a expanso ----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Embriologia Sistema Brnquico 1) Broto traqueal divide-se em 2 tumefaes: os brotos brnquicos 2) Brotos crescem lateralmente para os canais pericardoperitoneais 3) Brotos Brnquicos + mesnquima esplnico circundante brnquios e suas ramificaes 4) incio 5 semana: Brnquios principais 5) Brnquios lobares 6) 7 semana: Brnquios segmentares segmentos broncopulmonares 7) 24 semana: Brnquios terminais brnquios respiratrios salincia : alvolos imaturos Mesnquima esplncnico adjacente: placas cartilaginosas, musculatura lisa e tecido conjuntivo bronquial Maturao dos Pulmes

Perodo pseudoglandular: - poro condutora formada - respirao no possvel Perodo canalicular: - luz dos brnquios e bronquolos + ampla - tec. pulmonar + vascularizado - bronq. terminais, respiratricos, ductos

Perodo do saco terminar: - alvolos primitivos - barreira hematoarea Perodo alveolar: - maturao pulmonar geral + bronquolos respiratrios e alvolos primitivos

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Histologia Epitlio Respiratrio:

Poro condutora epitlio ciliado pseudo-estratificado colunar com muitas clulas caliciformes, denominado epitlio respiratrio. - Clula colunar ciliada: mais abundante 300 clios na sua superfcie apical e embaixo deles, numerosas mitocndrias. - Clulas caliciformes: secretoras de muco. gotculas de muco composto de glicoproteinas. - Clulas em escova: possui numerosos microvilos terminaes nervosas aferentes na base. consideradas receptores sensoriais. - Clulas basais: pequenas e arredondadas so clulas tronco - Clula granular: parece a basal, mas possui numerosos grnulos. Todas as clulas do epitlio pseudo-estratificado colunar ciliado apiamse na lamina basal. MUCOSA: componente importante do sistema imunitrio, sendo rica em linfcitos isolados e ndulos linfticos, alm de plasmcitos e macrfagos. A mucosa nasal filtra, aquece e umidifica o ar inspirado e tambm resposvel pela percepo de odores: FILTRO: muco produzido pelas clulas caliciformes (epitlio) e glndulas seromucosas (lmina prpria) AQUECE: rica vascularizao UMIDIFICA: fluxo sanguneo alternado para os seis venosos da lmina prpria.

- O vazamento de plasma dos seios e as secrees seromucosas das glndulas reidratam a mucosa a cada 30 minutos ODORES: epitlio olfativo: ,olcula receptora ativa neurnios olfativos fornecem informao para glomrulos

Fossas Nasais Ao passar pelas fossas nasais, o ar aquecido, filtrado e umedecido. 1.Vestbulo: - poro anterior e dilatada das fossas nasais - sua mucosa continuao da pele do nariz. - os pelos curtos (vibrissas) e a secreo das glndulas sebceas sudorparas barreira a penetrao de partculas grossas. 2.rea respiratria: - maior parte das fossas nasais - mucosa recoberta por epitlio pseudo-estratificado colunar ciliado, com muitas clulas caliciformes. - Lmina prpria contem glndulas mistas(serosas e mucosas). - Muco prende microorganismos e partculas 3.rea olfatria: - na parte superior das fossas nasais - responsvel pela sensibilidade olfativa. - rea revestida pelo epitlio olfatrio + quimiorreceptores da olfao. Epitlio olfatrio: neuroepitlio colunar pseudoestratificado,

formado por trs tipos celulares: clulas de sustentao, clulas basais e clulas olfatrias. Seios Paranasais:

- cavidades nos ossos frontal, maxilas, etmide, esfenide - revestidas por epitlio do tipo respiratrio baixo + clulas caliciformes. - se comunicam com as fossas nasais por orifcios. - extenses, cheias de ar, da parte respiratria da cavidade nasal para ossos do crnio Seios frontais Seios etmoidais Seios esfenoidais Seios maxilares

Nasofaringe: da coana at a abertura da laringe - primeira parte da faringe, continuando com a orofaringe - revestida pelo epitlio tipo respiratrio. Orofaringe: - epitlio estratificado pavimentoso. Laringe: - une a faringe a traquia. - paredes com peas cartilaginosas irregulares, unidas por tecido fibroelstico. - a epiglote um prolongamento que se estende da laringe na direo da faringe, apresentando uma face dorsal e ventral. *** O revestimento epitelial no uniforme ao longo de toda Faringe: - Na face ventral e parte da face dorsal da epiglote e tambm nas cordas vocais verdadeiras, o epitlio esta sujeito a desgastes e atritos, tendo epitlio do tipo estratificado pavimentoso no queratinizado. - Nas demais regies do tipo respiratrio, com clios que batem em direo a faringe. A lamina prpria rica em fibras elsticas e pequenas glndulas mistas( serosas e mucosas).

Traquia: - Camadas: mucosa, sbmucosa e adventcia - Parte posterior: msculo liso traqueal - Parte anterior: 10-12 anis de cartilagem hialina - continuao da laringe, termina nos dois brnquios extrapulmonares. - tubo revestido internamente por epitlio do tipo respiratrio - revestida externamente por um tecido conjuntivo frouxo, constituindo a camada adventcia. -lamina prpria um tecido conjuntivo frouxo, rico em fibras elsticas - glndulas seromucosas cujos ductos se abrem na luz traqueal.

* Alem da barreira de muco, as vias areas possuem outro sistema de

defesa: barreira linfocitria de funo imunitria ( linfcitos isolados como acmulos linfocitrios ricos em plasmcitos (ndulos linfticos e linfonodos) ao longo do aparelho respiratrio. rvore Brnquica Traquia ramifica-se 2 brnquios que entram nos pulmes. Brnquios primrios 3 brnquios no pulmo direito e 2 no esquerdo. Brnquios lobares brnquios cada vez menores bronquolos Bronquolo num lbulo pulmonar forma 5 a 7 bonquolos terminais Bronquolo terminal 1 ou + bronquolos respiratrios **Lbulos: piramidal, delimitados por tecido conjuntivo. Transio para a poro respiratria do aparelho: ductos alveolares, sacos alveolares e alvolos. Brnquios: - nos ramos maiores, a mucosa idntica a da traquia, nos menores o epitlio pode ser cilndrico simples ciliado.

- lamina prpria rica fibras elsticas. - camada muscular lisa (feixes em espiral) que o circunda. - glndulas seromucosas. - linfonodos nas ramificaes Bronquolos: no apresentam cartilagem, glndulas ou ndulos linfticos. - o epitlio, nas pores iniciais cilndrico simples ciliado, passando a cbico simples, ciliado ou no, na poro final. - o epitlio dos bronquolos possui corpos neuroepiteliais, que contem grnulos de secreo e recebem terminaes nervosas colinrgicas. - musculatura bronquiolar + desenvolvida que a brnquica. Brnquiolos terminais: - parede mais delgada que dos bronquolos e estrutura semelhante a ele. - internamente: epitlio colunar baixo ou cbico, com clulas ciliadas e no ciliadas. - Possuem clulas de Clara, no ciliadas e com grnulos secretores em suas pores apicais. Elas secretam protenas que protegem contra poluentes do ar. Bronquolos respiratrios: - tubo curto, as vezes ramificado, com estrutura semelhante a do terminal, exceto pela presena de numerosas expanses saculiformes constitudas por alvolos, onde ocorrem as trocas gasosas. - epitlio simples que varia de colunar baixo a cubide, podem ter clios na poro inicial e clulas de Clara. - msculo liso e as fibras elsticas formam uma camada mais delgada que no bronquolo terminal ----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Anatomia Nariz externo: parte visvel que se projeta da face esqueleto principalmente cartilagineo dorso, raz, ponta. Inferior: narinas, limitadas pela asa do nariz Esqueletos do nariz: Parte ssea: ossos nasais, processos frontais das maxilas, parte nasal do osso frontal e sua espinha nasal e partes sseas do septo nasal. Parte cartilaginosa: 2 processos laterais da cartilagem do septo, juntamente com sua poro superior e duas cartilagens alares maiores. Cartilagem alares, triangular e septal Septo nasal: Parte ssea, posterior e Parte Cartilaginosa, anterior. Cavidade nasal: dividida em direita e esquerda Limites da cavidade nasal Teto Assoalho Parede medial Paredes laterais

*Estruturas responsveis pelo transporte do ar aos pulmes no organismo humano:

Nariz Fossas nasais (nasofaringe): duas cavidades paralelas que vo das narinas at faringe e esto separadas uma da outra por uma parede cartilaginosa.

Faringe: conecta o nariz e a boca, laringe e ao esfago.

Laringe: rgo fibromuscular, situado entre a traquia e a base da lngua. Traquia: ligando a laringe aos brnquios. Brnquios, subdivididos em:
o o o

Brnquios principais Brnquios lobares Brnquios segmentares

Bronquolos (respiratrios e terminais) Alvolos

TRAQUIAS: - mediastino superior - bifurca-se no nvel do plano transverso do trax em brnquios principais, um para cada pulmo e seguem nfero-lateralmente para entrar nos pulmes em seus hilos. Brnquio principal direito: + calibroso, + curto e + vertical entra diretamente no hilo do pulmo. Brnquio principal esquerdo: segue nfero-lateralmente abaixo do arco da aorta e anterior ao esfago e aorta torcica para chegar ao hilo do pulmo. Ar Narina Faringe Traquia Brnquio principal brnquios lobares brnquios segmentares, esses suprem os segmentos broncopulmonares. O pulmo esquerdo possui brnquio lobar superior e inferior. O pulmo direito possui brnquio lobar superior, mdio e inferior. 20 a 25 ramos de brnquios segmentares bronquolo terminais bronquolos respiratrios 2 a 11 ductos alveolares 5 a 6 sacos alveolares alvolos

O alvolo pulmonar a unidade bsica de troca gasosa no pulmo. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Fisiologia da respirao Os objetivos da respirao: prover oxignio para os tecidos e remover dixido de carbono. A respirao dividida em 4 funes principais: 1. Ventilao pulmonar - influxo e efluxo de ar entre atmosfera e alvolos pulmonares); 2. Difuso de oxignio e dixido de carbono entre os alvolos e sangue - diferena de PO2 e PCO2 3. Transporte de oxignio e dixido de carbono no sangue e lquido corporais e suas trocas com clulas do corpo 97% O2 ligado a hemoglobina 3% O2 dissolvido no plasma CO2 avidez 230 vezes maior pela hemoglobina - 7% em soluo - 93% ligado a hemoglobina 4. Regulao da ventilao Movimento do diafragma e alguns msculos

Movimento de entrada e sada do ar nos pulmes:

Inspirao: contrao do diafragma abaixa Expirao: relaxamento do diafragma- sobe Fora extra: contrao da musculatura abdominal - Inspirao: mm. Intercostais externos, esternocleidomastide, serrteis anteriores, escalenos - Expirao: reto abdominal, intercostais internos Tendncia elstica ao colabamento: fibras elsticas que se estiram tendem a encurtar devido tenso superficial do lquido que circunda os alvolos Regulao da respirao Centro respiratrio no bulbo excitam o bulbo contrao

Excesso de CO2 e ons H+

contrao dos msculos inspiratrios e diafragma Excesso de O2 no excerce efeito direto sobre o bulbo - receptores da cartida enviam informao ao bulbo -----------------------------------------------------------------------------------------------------

Mecanismos de defesa aps o contato com substncia agressora: - obstruo nasal : bloqueio da passagem - espirros e coriza : remoo da substncia

Espirro :
- causado por irritao ou bloqueio bacteriano na garganta, pulmes ou nas passagens do nariz.

- uma reao do corpo obstruo das vias nasais, principalmente o nariz e a garganta. Sua funo expelir do corpo algo que o est incomodando. Reflexo do espirro - aplica-se s vias nasais - Estmulo inicial: irritao das vias nasais - Impulsos aferentes V par craniano medula oblonga, onde o reflexo disparado. - a vula deprimida, de forma que grandes quantidades de ar passam rapidamente, ajudando assim a limpar as vias nasais do material estranho.

Coriza : inflamao da mucosa nasal + espirros, secreo e obstruo nasal

causada por excesso de muco:

Modo biolgico: vrus influenza, coxsackie, rinovrus e outros. Modo fsico: conseqncia de um quadro alrgico ocasionado por poeira, plen, serragem, alteraes climticas.

Inflamao irritao da mucosa nasal liberao de muco em excesso + enchimento de secreo no interior dos seios paranasais. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Sinais e Sintomas
Tosse Reflexo da tosse

- aplica-se vias respiratria inferior - Os brnquios e a traquia so muito sensveis = quantidades mnimas de material estranho iniciam o reflexo da tosse. - A laringe e a Carina ( ponto onde a traquia se divide nos brnquios) so especialmente sensveis, e os brnquios terminais e mesmo os alvolos tambm so sensveis a estmulos qumicos corrosivos, tais como o faz dixido de enxofre ou gs cloro. Impulsos neurais aferentes nervo vago sequncia de eventos disparada por circuitos neuronais: 1: 2,5 litros de ar so rapidamente inspirados 2: a epiglote se fecha e as cordas vocais so fechadas firmemente para aprisionar o ar no interior dos pulmes. 3: os msculos abdominais se contraem com fora empurrando o diafragma outros msculos expiratrios, tais como os intercostais internos tambm se contraem com fora. A presso nos pulmes aumenta at 100mmHg ou mais. 4: as cordas vocais e a epiglote se abem subitamente o ar sob alta presso dos pulmes explode em direo ao exterior. (o ar expelido a velocidades que variam entre 75 e 100 milhas por hora) O ar que se move rapidamente geralmente carrega consigo qualquer material estranho que esteja presente nos brnquios e traquia. Dispneia: dificuldade para respirar devido obstruo do brnquio. Cianose: impedimento da chegada de ar nos alvolos no ocorrem trocas gasosas com o sangue baixa oxigenao dos tecidos. medula oblonga,

Diminuio do murmrio vesicular em base direita: o ar no esta passando normalmente pela arvore brnquica direita - obstruo das vias areas inferiores Surgimento de rea atelectsica: rea atelectasica direita: colapso dos alvolos direito Obstruo dos brnquios o ar no difundido para a corrente sanguinea grande quantidade de ar fica presa impedimento de escoamento do ar hiperinsuflao do lobo direito do pulmo. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Perigos da falta de ventilao na regio afetada

Ventilao pulmonar: renovar o ar nas reas de trocas gasosas dos pulmes, onde o ar esta em proximidade circulao sanguinea pulmonar. Essas reas incluem os alvolos, sacos alveolares, ductos alveolares e bronquolos respiratrios. Corpo estranho em determinados brnquios o ar acaba no atinge os alvolos no ocorre trocas gasosas baixa oxigenao dos tecidos cianose Colapso dos alvolos e tecido pulmonar + hipxia vasoconstrio adicional baixa oxigenao dos tecidos ----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Socorro imediato em caso de aspirao de corpo estranho

O brnquio direito mais calibroso e mais curto e segue mais verticalmente que o brnquio esquerdo mais provvel que o material estranho entre e se aloje nele ou em um de seus ramos. A mucosa que cobre a Carina uma das reas mais sensveis da rvore traqueobrnquica e esta associada ao reflexo da tosse. Quando crianas aspiram um amendoim, elas sufocam e tossem. Quando o amendoim ultrapassa a Carina, a tosse geralmente cessa. Se a vitima for invertida para utilizar a gravidade para expelir o corpo estranho (drenagem postural dos pulmes), as secrees pulmonares que passam pela Carina tambm causam tosse, o que ajuda na expulso. Manobras de desosbstruo das vias areas por slidos: Manobra de Heimlich vtima em p - 5 compresses atrs da vtima, abranando-a com uma me fechado e outra em cima, entre o apndice xifide e a cicatriz umbilical Vtima deitada - 5 compresses abdominais no sentido do trax Compresses torcicas - em casos de obesidade e gestao - mos sobre o tero inferior do esterno Remoo digital - se visvel e de fcil acesso, seno piora a obstruo. Manobra para crianas < 1 ano - lactente para baixo 5 palmadas nas costas - vire o lactente 5 compresses torcicas c/ deco indicador e mdio

Manobra de abertura das vias areas - inclinao da cabea e elevao do queixo - aspirao da cavidade oral

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Possveis complicaes decorrentes de um objeto estranho no trato respiratrio

Obstruo brnquica: Objeto estranho ingerido via respiratria obstruo do brnquio pulmonar impede passagem de ar Causa: alimento que caiu na via respiratria no fechamento da glote no momento da deglutio

Obstruo: leve parcial - A vtima pode ser capaz de manter boa troca gasosa - Tosse forte grave total - Tosse fraca e ineficaz - dificuldade respiratria acentuada - cianose

Alimento cai na via respiratria Bronquiectasia = destruio dos componestes elsticos e muscular da parede dos brnquios dilatao e distroo irreversvel

---------------------------------------------------------------------------------------------------------4.Broncoscopia: Endoscopia da rvore brnquica - Endoscpio para obter imagens do trato respiratrio - Aparelho com fibras ticas flexveis => visualizao interna do sistema respiratrio Tipos de aparelhos: Broncoscpio rgido e Broncoscpio flexvel - Finalidade diagnstica, teraputica e de pesquisa - Broncoscpico desce pela traquia para entrar no brnquio principal, observada uma crista semelhante a uma quila, a Carina, entre os orifcios dos brnquios principais. A Carina normalmente esta situada no plano sagital e tem uma borda bem definida. Alteraes morfolgicas da Carina so sinais diagnsticos importantes. - A anestesia local e sedativos imprescindvel, tanto para evitar dor como para inibir os reflexos de nsia de vmito e de tosse. - O aparelho introduzido por uma das narinas ou pela boca, na base da lngua e orofaringe e segue o caminho que o ar faz at entrar nos pulmes. O procedimento todo de uma broncoscopia demora entre 5 a 10 minutos.

*Videobroncoscopia: o exame tem visualizao na tela especfica

---------------------------------------------------------------------------------------------------------Presses Presso pleural: - a presso do lquido entre a pleura visceral e a pleura parietal. - negativa devido a suco entre os folhetos

- Inspirao: aumento no volume pulmonar e diminuio da presso pleural. Presso Alveolar: - a presso de ar dentro dos alvolos - quando a epiglote est aberta e no h fluxo de ar para dentro / fora dos pulmes, as presses presses internas so iguais atmosfrica. - Influxo de ar: a presso alveolar deve cair abaixo da atm.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------4 membranas separam o ar alveolar do sangue capilar:

Citoplasma da clula epitelial Lmina basal da clula epitelial Lmina basal do capilar Citoplasmana da clula endotelial capilar

A passagem ocorre por difuso