AINES La intoxicacin por analgsicos es una de las ms comunes en cualquier parte del mundo, dentro de las intoxicaciones medicamentosas;

los grupos ms conocidos son: Salicilatos Derivados del Paraminofenol o Paracetamol. Derivados de la Pirazolona. Derivados del Indol cido Actico. Derivados del cido Antranlico o Fenamatos. Derivados del cido Propionico. Derviados del Oxicam

Salicilatos: Aspirina; tienen una alta y variada distribucin en forma de comprimidos, capsulas, polvos, pastillas efervescentes, liquidos, cremas y lociones, tambin se llama en protectores solares, anti artrticos tpicos, plantas como tulipanes y violetas entre otros y alimentos como la almendras, manzanas, moras, cerezas, uvas etc. Dosis letal: 0.4 a 0.5 gramos por kilo gramos de peso (20 a 30 gramos) Manifestaciones clnicas Toxicologa leve a moderada Fiebre, nauseas, vmitos, taquipnea, taquicardia, hipopotasemia, deshidratacin leve, alcalosis respiratoria, acidosis metablica, letargo Toxicologa grave Hipotensin, arritmias, edema pulmonar y cerebral, confusin, delirio, agitacin, convulsiones, estupor, encefalopata, perforacin gastrointestinal, hemorragia gastrointestinal, coagulopata (prolongacin del pt y ptt), hiperglicemia o hipoglicemia, cetonemia, cetonuria, insuficiencia renal aguda

Laboratorio Niveles sricos de salicilatos. Niveles de salicilatos en orina. Hematologa completa. Glicemia. Urea. Creatinina. Electrolitos sricos. Gases arteriales. Tiempo de protrombina y tiempo de tromboplastina. Transaminasas (TGO, TGP).

Bilirrubina (total y fraccional) Prueba de cloruro frrico Rayos x de trax y abdomen (sospecha de aglomerados)

Tratamiento Exposicin cutnea: Lavar piel con abundante agua y jabn.

Exposicin oral-parenteral: Jarabe ipecacuana (no en tratamiento a nivel hospitalario). Lavado gstrico antes de una hora de transcurrido. Carbn activado: 25g a 100g en el adulto (0.5g a 1.0g/kg-p), 25g a 50g en nios (1 a 12 aos), 1g/kg-p (en nios menores 1ao). Canalizacin de una va perifrica permeable. Oxigeno por mascarilla tipo Venturi al 50% si la situacin clnica lo requiere intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica. Corregir la deshidratacin y las alteraciones electrolticas con el uso de solucin 0.9% (10-20ml/kg/h) durante unas dos horas hasta conseguir un buen flujo urinario (no superior a 200ml/h); una vez conseguido (1 a 2 ml/kg/h); puede requerirse la administracin de potasio (20 - 40mEq/L). Posteriormente se alterna el suero fisiolgico con el suero glucosado a un ritmo de percusin de 3000ml/24h. Corregir la hipoglicemia en presencia de deterioro del estado mental con el uso de soluciones glucosadas (5, 10, 45%) considerando niveles de glicemia. Alcalinizar el suero y orina en presencia de niveles de salicilatos sricos mayores a 50-60 mEq/dl con la utilizacin de un bolo de 1-2 mEq/kg de NaHCO3 seguido de infusin continua de 2-3 ampollas de NaHCO3 en 1L de solucin glucosada al 5% multiplicando por 1.5-2 las necesidades de mantenimiento hdrico para conseguir un pH urinario superior a 7.5 (puede necesitarse KCl). Irrigacin total del intestino en especial cuando se han ingerido salicilatos de liberacin retardada, administrando polietilenglicol por va oral o sonda nasogstrica en dosis de 40ml/kg/h con una concentracin de un sobre en 250ml de agua; esto se mantiene hasta que el lquido rectal salga claro. Las crisis convulsivas no requieren tratamientos a de no ser que sean repetidas y persistentes en tal caso usar difenildaltoina 3-5mg/kg-p/da cada 8 horas en nios y 100mg cada 8 horas en adultos. Vitamina K intramuscular o intravenosa de 10-20mg. Hemodialis en presencias de niveles de salicilatos en sangre superior a 100mg/dl o menor a 100mg/dl acompaado de: Acidosis refractaria Sntomas neurolgicos persistentes Deterioro clnico progresivo a pesar del tratamiento Incapacidad para alcalinizar la orina

Edema pulmonar o Sndrome de Distrs Respiratorio Agudo (SDRA). Insuficiencia Renal

Derivados del paraminofenol o Paracetamol Acetominofen, acetofenetidina Dosis letal: 10-20 gramos Manifestaciones clnicas Anorexia, nauseas, vomito, fiebre, sensacin de malestar, arritmias, dermatitis, pancitopenia, irritacin gstrica, dolor abdominal, hipotensin, oliguria, confusin, coma, acufenos, depresin respiratoria, cianosis, leucopenia, neutropenia, necrosis heptica, necrosis tubular renal, paro cardiaco

Sntomas leves 12 48 Laboratorio

Pruebas hepticas alteradas 24 - 48 Horas

Dao heptico severo 72 96 Horas

recuperacin 7- 8 Das

Hematologa completa Tiempo de protrombina y tiempo de tromboplastina Transaminasas (TGO, TGP) Bilirrubina (Total y Fraccionada) Niveles de metahemoglobinemia Urea Creatinina Fosforo en orina Electrolitos sricos Gases arteriales Electrocardiograma Rayos X de Trax Eco Abdominal

Tratamiento Canalizacin de una va perifrica permeable Oxigeno con mascarilla si se amerita. En un lapso inferior a 1 Hora se indica carbn indicado o induccin del vmito En un lapso mayor de 1 Hora pero inferior a 8 Horas se indica metionina VO si el paciente esta consiente y no presenta vmitos con dosis para menores de 6 aos

1g cada 4 horas CID y para mayores de 6 aos 2.5g cada 4 horas CID con dosis mxima de 10g. En un lapso mayos de 8 horas se indica acetilcistena EV usando una dosis inicial e 150mg/kg en 3 ml/kg de solucin glucosada al 5 % durante 15 minutos, una dosis de mantenimiento de 50 mg/kg en 7 ml/kg de solucin glucosada al 5 % durante 4 horas o 100 mg/kg en 14 ml/kg de solucin glucosada al 5 % durante 16 horas.

Otros AINES 1. Derivado de pirazolona: dipirona, antipirina, aminopirina, fenilbutazona, oxifebutazona, apazona, asopropazona, clofezona, propifenazona, pirazanone. 2. Derivados del Indol o cido actico: salindac, etodolaco, diclofenaco, ketorolaco, indometacina. 3. Derivados del cido antranilico o fenamatos: cido flufenmico, cido mefenmico, meclofenamato de sodio, glafenina 4. Derivados del cido propionico: ibuprofeno, fenoprofeno, ketoprofeno, flurbiprofeno, piquetoprofeno, cido tiaprofenico, fenbufeno, carprofeno, dirprofeno, indobufeno, naproxeno, oxaprocina. 5. Derivados del Oxicam: piroxicam, fenoxicam. Manifestaciones clnicas Pirazolona Indol Fenamatos Ac. Propionico Oxicam