Trabalho e Redes de Sade Ministrio Da saDe

Trabalho e Redes de Sade

Braslia DF 2009 1

Ministrio da Sade

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS

Trabalho e Redes de Sade

Srie B. Textos Bsicos de Sade

Braslia DF 2009

 2009 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora Srie B. Textos Bsicos de Sade Tiragem: 1.a edio 2009 50.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS Esplanada dos Ministrios, bloco G, edifcio-sede, sala 954 CEP: 700058-900, Braslia DF Tels.: (61) 3315-3762 / 3315-2782 E-mail: humanizasus@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/humanizasus Coordenador da Poltica Nacional de Humanizao: Drio Frederico Pasche Projeto grfico e diagramao: Alisson Sbrana - Ncleo de Comunicao/SAS Reviso: Bruno Arago Fotos: Radilson Carlos Gomes EDITORA MS Documentao e Informao SIA, trecho 4, lotes 540 / 610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 3233-2020 / 3233-1774 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/editora Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS. Trabalho e redes de sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS. Braslia : Ministrio da Sade, 2009. 44 p. : il. color. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) ISBN 978-85-334-1585-0 1. Humanizao do atendimento. 2. Sade Pblica. 3. Gesto do SUS. I. Ttulo. II. Srie. CDU 35:614
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/0279 Ttulos para indexao: Em ingls: Labour Task and Health Nets Em espaol: Trabajo y Red de Salud

Equipe editorial: Normalizao: Vanessa Leito Reviso: Khamila Christine Pereira Silva Editorao: Marcelo S. Rodrigues

Sumrio
Apresentao Trabalho e redes de cuidado: sentidos do trabalho na sade Comunidade Ampliada de Pesquisa (CAP) Apropriando-se da metodologia da CAP para utilizao nos espaos de trabalho Curso Introdutrio Primeiro Ciclo Encontros Sequenciais da CAP Segundo Ciclo Referncias Glossrio

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Apresentao

O Ministrio da Sade tem reafirmado o HumanizaSUS como poltica que atravessa as diferentes aes e instncias do Sistema nico de Sade, englobando os diferentes nveis e dimenses da ateno e da gesto. A Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS aposta na indissociabilidade entre os modos de produzir sade e os modos de gerir os processos de trabalho, entre ateno e gesto, entre clnica e poltica, entre produo de sade e produo de subjetividade. Tem por objetivo provocar inovaes nas prticas gerenciais e nas prticas de produo de sade, propondo para os diferentes coletivos/equipes implicados nestas prticas o desafio de superar limites e experimentar novas formas de organizao dos servios e novos modos de produo e circulao de poder. Operando com o princpio da transversalidade, o HumanizaSUS lana mo de ferramentas e dispositivos para consolidar redes, vnculos e a corresponsabilizao entre usurios, trabalhadores e gestores. Ao direcionar estratgias e mtodos de articulao de aes, saberes e sujeitos,

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pode-se efetivamente potencializar a garantia de ateno integral, resolutiva e humanizada. Por humanizao compreendemos a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade. Os valores que norteiam essa poltica so a autonomia e o protagonismo dos sujeitos, a corresponsabilidade entre eles, os vnculos solidrios e a participao coletiva nas prticas de sade. Com a oferta de tecnologias e dispositivos para configurao e fortalecimento de redes de sade, a humanizao aponta para o estabelecimento de novos arranjos e pactos sustentveis, envolvendo trabalhadores e gestores do SUS e fomentando a participao efetiva da populao, provocando inovaes em termos de compartilhamento de todas as prticas de cuidado e de gesto. A Poltica Nacional de Humanizao no um mero conjunto de propostas abstratas que esperamos poder tornar concreto. Ao contrrio, partimos do SUS que d certo. O HumanizaSUS apresenta-se como uma poltica construda a partir de possibilidades e experincias concretas que queremos aprimorar e multiplicar. Da a importncia de nosso investimento no aprimoramento e na disseminao das diferentes diretrizes e dispositivos com que operamos.

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As Cartilhas HumanizaSUS tm funo multiplicadora; com elas esperamos poder disseminar algumas tecnologias de humanizao da ateno e da gesto no campo da Sade.
Braslia, 2009.

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Trabalho e redes de cuidado: sentidos do trabalho na sade

A Humanizao, como poltica que atravessa todas as instncias do SUS, prope-se a atuar na descentralizao, isto , na autonomia administrativa da gesto da rede de servios, de maneira a articular processos de trabalho e as relaes entre os diferentes profissionais e a populao atendida. Para tanto, cabe s equipes prepararem-se para lidar com a dimenso subjetiva nas prticas do cotidiano profissional. Neste sentido, algumas diretrizes precisam ser afirmadas. No processo de trabalho em sade, tem-se ressaltado que as organizaes de sade devem ser espaos de produo de bens e servios para os usurios, assim como espaos de valorizao do potencial inventivo dos

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diversos atores desses servios: gestores, trabalhadores e usurios. O trabalho no , apenas, o que est definido previamente para ser executado, mas tambm o que de fato se realiza nas situaes concretas de trabalho. Ele inclui, portanto, o esforo que se dispende no cotidiano profissional, os acordos e pactos realizados e at mesmo o que se pensou em fazer, mas no foi possvel.

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A partir da experincia cotidiana no ambiente de trabalho o mundo que construmos e habitamos ao trabalhar podemos afirmar que impossvel cuidar da sade sem considerar as situaes pelas quais passamos ou as formas como nos organizamos para lidar com as experincias que nos adoecem. No entanto, embora possamos afirmar tal relao, nos servios de sade ainda existem poucos espaos em que as experincias sejam discutidas e compartilhadas. E como so pouco discutidas, sua dimenso principal nos foge. A luta por melhores condies de trabalho um exerccio tico que aponta para uma avaliao permanente das prticas e seus efeitos sobre a vida de todos e de cada um. inexistncia dos espaos coletivos de compartilhamento somam-se outros problemas, como o trabalho desgastante, a precarizao das relaes e condies de trabalho, o valor atribudo ao trabalhador por parte da populao e do governo, a gesto centralizada, etc., que produzem adoecimento.

As organizaes de sade devem ser espaos de produo de bens e servios e de valorizao do potencial inventivo dos atores desses servios.
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Temos, no prprio SUS, experincias onde o compartilhar e o pensar conjuntamente promovem um ambiente mais saudvel. Se produzir sade tambm cuidar de nossas relaes, comeamos, assim, por tecer uma rede viva que sustenta as aes coletivas, substituindo os esforos individuais que se mostram pouco eficazes. A proposta da Poltica Nacional de Humanizao buscar uma compreenso mais ampliada do que chamamos de sade e de sua relao com as situaes de trabalho, de modo que se caminhe em uma direo menos desgastante para o trabalhador, nos guiando sempre pelas experincias que tm promovido sade nesta perspectiva. Dessa forma, sade aqui no tem o sentido de ausncia de doena, mas entendida como a possibilidade de criao de estratgias para lidar com as situaes que produzem incmodo, dor, insatisfao, adoecimento. Uma pessoa doente imobilizase diante do obstculo que se coloca sua frente, se torna impossibilitada de criar novas normas de funcionamento onde se pode experimentar uma vida mais saudvel. Se considerarmos que h situaes adoecedoras e situaes onde nos percebemos mais fortes e potentes para continuar vivendo, no podemos dizer que a doena ou a sade algo que acontece somente dentro de ns. As situaes vividas referem-se s formas como nos relacionamos nos servios de sade. Logo, a forma como nos relacionamos e nos organizamos para conviver de fundamental importncia ao se pensar a sade.

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O trabalho, de maneira geral, constitudo por um constante dilogo entre as prescries e a atualizao-criao de novas formas de trabalhar. O desafio aqui evitar que um lado seja mais valioso do que o outro, pois prescrio e experincia so duas faces da mesma moeda. Atuar somente em um desses extremos j se mostrou, ao longo da histria, prejudicial sade dos trabalhadores. O trabalhador impelido incessantemente a criar e produzir novos conhecimentos para que o trabalho se efetive neste mundo repleto de variabilidades, sem, entretanto, negar ou descartar a histria daquele trabalho. Na rea da sade, essas variabilidades so muito visveis, uma vez que, alm das diferenas entre os trabalhadores, existem diferenas entre as profisses, entre os locais de trabalho (trabalhar em uma unidade de sade diferente de trabalhar em um hospital), entre as localidades em que se situam (se um hospital no Rio de Janeiro ou em Recife, num bairro da zona norte ou da zona sul da cidade, etc.). Alm disso, o trabalho em sade marcado pelo contato com os usurios do servio, uma vez que no se pode falar de um usurio padro, ideal. Assim como os trabalhadores, os usurios possuem histrias de vida, demandas e queixas especficas, valores e crenas diferentes. O trabalho constitudo por um conjunto de atividades simultneas que possuem caractersticas distintas e so exercidas por trabalhadores de diversas reas, com saberes e experincias especficas. A atividade do trabalho, portanto, submetida a uma regulao que se efetiva na

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cooperao entre os trabalhadores e os usurios, numa dinmica que atravessa diferentes pontos de vista. No processo de trabalho, os trabalhadores usam de si por si. A cada situao que se coloca, o trabalhador elabora estratgias que revelam os saberes de todo trabalho humano. Portanto, o trabalhador tambm gestor e produtor de saberes e novidades. Trabalhar gerir. Gerir-criar junto com os outros. A criao implica experimentao constante, maneiras diferentes de trabalhar. O trabalho ocupa um lugar privilegiado na vida dos seres humanos. No neutro em relao ao que provoca no sujeito. Se entendemos a sade como a capacidade de lidar com as variabilidades do meio e criar novas normas de vida, pode-se afirmar que, quando o trabalho limita essa capacidade, a chance de adoecermos maior. Ao pensar a relao entre sade, trabalho e gesto pelo ponto de vista apresentado, tratamos de uma corresponsabilizao, e no do esforo em achar um culpado pelas experincias vividas. Dessa forma, possvel pensar estes e outros modos de gesto e cuidado sem que se transformem os modos como nos organizamos para trabalhar? Ao apontarmos para esta dimenso da organizao do trabalho, no estamos tambm pensando nos modos como temos nos relacionado e em seus efeitos na vida de todos que compem o SUS? Trata-se, ento, de formas como se tem efetivado ou operado certos princpios, como a ampliao da autonomia e protagonismo dos sujeitos e coletivos que constituem o SUS e a corresponsabi-

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lidade nos processos de ateno e gesto em sade. At para que estes princpios deixem de ser somente princpios e possam ser incorporados e atualizados em prticas cotidianas dentro do SUS. Ao tratar desses princpios, estamos tratando de processos de trabalho (autonomia na gesto do trabalho) e daqueles que os sustentam como uma poltica pblica. Promover sade nos locais de trabalho aprimorar a capacidade de compreender e analisar o trabalho de forma a fazer circular a palavra, criando espaos para debates coletivos. A gesto coletiva das situaes de trabalho critrio fundamental para a promoo de sade e a preveno de adoecimento. Trata-se de compreender as situaes nas quais os sujeitos trabalhadores afirmam a sua capacidade de criao e de avaliao das regras de funcionamento coletivo institudas nas organizaes de sade.

Se entendemos a sade como a capacidade de criar novas normas de vida, quando o trabalho limita essa capacidade, a chance de adoecermos maior.

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Comunidade Ampliada de Pesquisa (CAP)

A sade entendida tambm como a capacidade de o ser humano produzir novas normas, ou seja, de ser normativo frente diversidade dos mundos do trabalho. No fazeraprender, os prprios trabalhadores percebem-se como produtores de conhecimento. Aprende-se a fazer criando, num processo contnuo de construo e desconstruo de saberes, valores, concepes, de avaliar quais formas de funcionamento coletivo esto produzindo adoecimento e aquelas que promovem a sade. Trata-se de criar, pela prtica do tateio, da experimentao, de pr em xeque as formas j dadas. No mbito da Poltica Nacional de Humanizao, estamos buscando novas relaes entre trabalhadores de sade atores principais dos processos de trabalho nos diferentes estabelecimentos e aqueles que, tambm trabalhadores, portam conhecimentos especficos que podem permear e mediar dilogos cada vez mais efetivos entre todos os atores do cenrio da sade: gestores, trabalhadores, usurios, apoiadores institucionais e pesquisadores/estudiosos do campo da sade. Dilogo desejado entre diferentes saberes e prticas que subsidiam e orientam o trabalho em equipes multiprofissionais. A esse novo tipo de relao, de encontro e de dilogo crtico entre os saberes formais das disciplinas acadmicas
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e os saberes produzidos e desenvolvidos no cotidiano de trabalho, deu-se o nome de Comunidade Ampliada de Pesquisa (CAP), que faz parte do Programa de Formao em Sade e Trabalho (PFST) e compreende um grupo de multiplicadores constitudo por consultores, apoiadores, pesquisadores e trabalhadores locais. Essa concepo e mtodo de aprender-fazendo, com e no prprio trabalho, tm sido disponibilizados como ofertas da Poltica Nacional de Humanizao, estimulando e apoiando processos de formao nos ambientes de trabalho. importante ressaltar que tais concepes e ferramentas podem e devem ser apropriadas e desenvolvidas pelas diferentes instncias que se apresentam como coletivos organizados que incluem e representam trabalhadores e gestores. Algumas dessas instncias podem ser consideradas campos frteis para avanar nessas metodologias de atuao-formao como, por exemplo: Cmaras Tcnicas de Humanizao (CTH), Grupos de Trabalho de Humanizao (GTH), Setores de Recursos Humanos e de Pessoal (ou equivalentes), Servios Especializados de Segurana e Medicina do Trabalho, Comisses Internas de Atuao em Sade no Trabalho e outras, formal e informalmente constitudas. Na concepo da Comunidade Ampliada de Pesquisa (CAP), profissionais de sade vivenciam um dilogo produtivo com os diferentes saberes, disciplinas e prticas. A

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histria da organizao dos trabalhadores no movimento por mudanas nos locais de trabalho tem confirmado que essa prtica possvel e obtm sucesso. Neste momento de intensas mudanas no trabalho em sade, importante que os trabalhadores criem espaos no prprio trabalho, para colocar em anlise no somente o seu fazer cotidiano, mas o prprio sentimento que experimentam mediante as situaes vividas s vezes isoladamente. Esses espaos de conversa tm sido cada vez mais desejados. Para que no se tornem apenas momentos de levantamento de queixas, tais espaos podem ser pensados e organizados nos moldes de uma Comunidade Ampliada de Pesquisa, buscando-se apoio para aprofundar problematizaes e encaminhamentos acerca do que for considerado necessrio e possvel. Estes so, por excelncia, espaos no somente para encaminhamentos e demandas, mas tambm para aprofundar a capacidade de negociao e de pactuaes em torno do possvel. So espaos em que o coletivo busca a corresponsabilizao com as mudanas desejadas.

impossvel cuidar da sade sem considerar as situaes pelas quais passamos ou as formas como nos organizamos para lidar com as experincias que nos adoecem.
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Essas estratgias consolidam-se no esforo coletivo, a partir da compreenso do mundo do trabalho e como este pode tornar-se tanto um espao de criao e de promoo de sade (autonomia, protagonismo), quanto um espao de embotamento, riscos e sofrimento. A problematizao e intercmbio de saberes e experincias a partir do prprio trabalho emergem como fontes de percepo e interpretao da vida no trabalho, vislumbrando os momentos de criao, construo e aprendizagem no coletivo. Ela permite tambm analisar os aspectos geradores de sofrimento, desgaste e adoecimento. Por meio desses mtodos, cada trabalhador envolvido tem a

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oportunidade de tornar-se um multiplicador. Do seu prprio jeito, apropria-se criticamente dos conceitos e saberes, faz anlise sobre a sua realidade de trabalho e apresenta suas descobertas nas diferentes rodas e espaos institucionais. Da a importncia da apropriao de tais ferramentas e mtodos na dinmica de qualquer grupo que se constitua para discutir o trabalho, potencializando a sua ao e multiplicando o seu alcance a partir dos diferentes atores e setores envolvidos. O Ministrio da Sade vem apoiando esses movimentos, oferecendo o suporte de consultores para articular com as instncias do SUS e fomentar a criao desses espaos. Esta oferta tambm contempla pesquisas, estudos e anlises dos processos de trabalho. So movimentos que ganham fora, em que os gestores esto convencidos de que a implementao dos conceitos da humanizao os auxilia no estabelecimento de um ambiente favorvel tanto aos trabalhadores quanto aos usurios. Para isso, necessrio que algumas horas de trabalho da equipe sejam destinadas s oficinas, pesquisas, reunies e outras atividades para anlises e propostas de interveno nos processos, relaes e ambientes de trabalho. A implantao de um Programa de Formao em Sade e Trabalho (PFST), contemplando a organizao de grupos nos moldes das CAPs, deve ser adaptada realidade dos locais de trabalho. Vejamos o exemplo da metodologia que foi desenvolvida num hospital da cidade do Rio de Janeiro (RJ):
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Inicialmente, os participantes organizaram mdulos de leitura e discusso dos textos do PFST e, a partir da, escolheram o tema da dinmica das relaes interpessoais entre trabalhadores, entre chefes e subordinados, entre trabalhadores e usurios para ser investigado no mbito de uma Comunidade Ampliada de Pesquisa (CAP). Esse aspecto foi colocado em primeiro lugar, como foco de anlise, porque estava gerando sofrimento no cotidiano profissional desse espao hospitalar; Para auxiliar nesta anlise, foi construdo um instrumento de pesquisa e roteiro de observao participativa. As questes avaliadas foram: a comunicao entre todos e todas, a capacitao profissional e a valorizao/reconhecimento do trabalhador por parte da chefia. O resultado da pesquisa possibilitou a construo de propostas que passaram a interferir positivamente nos espaos do dia-a-dia daquele hospital.

Apropriando-se da metodologia da CAP para utilizao nos espaos de trabalho

Uma carga horria total de 46 horas foi prevista para a realizao desse processo, envolvendo (a) curso introdutrio, (b) momentos sequenciais de anlise e (c) levantamento de propostas e intervenes.

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O tempo foi distribudo da seguinte maneira: (a) um curso introdutrio (cerca de 12 horas) com a presena dos consultores da Poltica Nacional de Humanizao e (b) encontros dos grupos de trabalho/CAPs, divididos em trs momentos, coordenados pelos prprios participantes do curso (equipe de multiplicadores, sem a presena de consultores). A diviso dos trs momentos dos encontros dos grupos de trabalho/CAPs (trs momentos) foi feita da seguinte forma: o Momento 1 subdividiu-se em 11 encontros de duas horas cada; o Momento 2 subdividiu-se em quatro encontros mensais; o Momento 3 exigiu horas de trabalho necessrias para que os multiplicadores desenvolvessem, individualmente ou em dupla, trabalhos de pesquisa junto com os demais servidores do hospital.

Curso Introdutrio Primeiro Ciclo

A ordem de apresentao dos temas foi: (1) Sade; (2) Trabalho e Gesto; e (3) CAPs. Antes disso, foram realizadas duas apresentaes especficas sobre o HumanizaSUS e o PFST. Sugere-se que seja adotada uma metodologia expositiva participativa e que se propicie um momento de troca e de valorizao da fala e da experincia dos participantes.

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Para este momento, foi elaborado um instrumento de avaliao composto por um pr-teste e um ps-teste. O pr-teste foi aplicado no primeiro dia do curso, logo aps a apresentao dos participantes, e o ps-teste ao final dos trabalhos de consultoria. Cabe ressaltar que os participantes, ao se inscrever no curso, preenchem uma ficha de inscrio. As informaes constantes das fichas so analisadas pelos consultores, anteriormente ao incio dos trabalhos.

Estrutura metodolgica do primeiro ciclo

Primeiro dia do primeiro ciclo Apresentao dos consultores e dos participantes; Aplicao de instrumento de avaliao (pr-teste): indicado um nmero para o questionrio de cada participante, assegurando a preservao do anonimato; Levantamento de expectativas dos participantes sobre o PFST: abertura de espao para expresso das primeiras impresses dos participantes sobre o trabalho a ser desenvolvido e a realidade de trabalho em que se encontram; HumanizaSUS apresentao dos conceitos e diretrizes da Poltica de Humanizao; PFST apresentao da proposta de formao e estrutura do Programa;

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Estabelecimento do contrato horrio e funcionamento da dinmica grupal. Para iniciar a reflexo sobre o tema do primeiro encontro (sade) foram lanadas perguntas para o grupo: Quando falamos em sade, do que estamos falando? O que sade para ns? As respostas foram colocadas em tarjetas, distribudas aos participantes ou colocadas oralmente, com o moderador anotando as respostas em uma lousa ou papel. Uma vez classificadas as respostas e identificado o conceito de sade para aquele grupo, passou-se a um dilogo com a concepo de sade trazida pelas consultoras. Esse movimento foi feito por meio da leitura do texto 1: Sade, cad voc?. Dividiu-se o grupo em subgrupos (conforme o tamanho de cada um) sob a moderao de consultores. Discusso do tema Sade do Trabalhador no grande grupo; Fechamento das atividades do dia e encaminhamento dos demais encontros: agendas e definio dos temrios. Segundo dia do primeiro ciclo Resgate das atividades realizadas anteriormente, a partir do tema Sade do Trabalhador e sua importncia para a concretizao da PNH;

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Apresentao da consolidao das informaes do instrumento pr-teste, aplicado no primeiro dia, sobre o tema Trabalho. Aqui tambm foi possvel iniciar os trabalhos com um levantamento sobre o conceito de trabalho; Leitura dos textos O trabalho; Quando o trabalho apresenta um risco para a sade; e Gesto e sade-doena dos trabalhadores; O grupo se dividiu em subgrupos, sob a moderao dos consultores. Todos os grupos leram os trs textos; Discusso do tema Trabalho/Gesto e Sade do Trabalhador no grande grupo; Solicitao de leitura prvia do texto sobre CAPs: Comunidades Ampliadas de Pesquisa; Fechamento das atividades do dia e esclarecimentos sobre o funcionamento dos demais encontros. Terceiro dia do primeiro ciclo Discusses sobre sade e trabalho/gesto e sobre as CAPs. Exposio dialogada sobre o tema CAPs procurando esclarecer as dvidas sobre a nova etapa do programa e como se daria a efetivao das CAPs no ambiente de trabalho;

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Definio do tema a ser analisado pela CAP (delimitao do foco de anlise): a partir da consignao O que a gente vai olhar no cotidiano de nosso trabalho e que pode estar causando sofrimento?, solicitou-se que cada participante registrasse, em uma tarjeta, um aspecto do ambiente de trabalho que estivesse merecendo ateno da CAPs; Construo de um mapa de risco na parede. Ou seja, constri-se um painel em que possam ser anotadas e visualizadas as dificuldades do ambiente de trabalho que causam desgaste e sofrimento no cotidiano profissional; Discusso sobre a demanda de anlise do ambiente de trabalho e encaminhamento para escolha de um tema, a partir da governabilidade do grupo, para introduzir mudanas no ambiente de trabalho. Equalizao da compreenso do tema escolhido; Desdobramento do tema escolhido, por meio da explorao de sua significao para a equipe; Ampliar a discusso para subtemas que devero ser objeto de anlise do grupo; Discusso do modo como seriam trabalhados estes subtemas: meios de observao e definio dos recursos metodolgicos mais adequados, instrumentos (questionrios com perguntas fechadas e/ou abertas), uso de imagens (registros fotogrficos), etc.

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Encontros Sequenciais da CAP Segundo Ciclo

Momento 1 da CaP - Primeiros, segundos e terceiros encontros Estes encontros foram planejados para ser conduzidos pelos trabalhadores participantes do PFST - a partir deste momento, chamados de multiplicadores. O plural utilizado (primeiros, segundos e terceiros) indica que a cada bloco de quatro encontros deste Momento foi intercalado pelos encontros dos Momentos 2, coordenados pelos consultores. Coube aos pesquisadores e trabalhadores, nesses encontros, o desenvolvimento de mtodos e recursos que seriam utilizados no processo de pesquisa. Alm disso, cuidar para que a CAP ocorresse conforme a pactuao dos envolvidos. Aos consultores coube colocar sempre em anlise, nos Momentos 2, o processo de trabalho realizado nesses encontros do Momento 1.

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Primeiro encontro do Momento 2 da CaP Este encontro, coordenado por um consultor da PNH, procurou atender aos seguintes objetivos: 1) Conhecer o processo de trabalho desenvolvido pela equipe no Momento 1 da CAP (reunio de multiplicadores, sem a presena dos consultores): participao dos integrantes, nvel de envolvimento e responsabilizao com o trabalho de pesquisa, conflitos e acolhimento das propostas e encaminhamentos das sugestes; 2) Identificar se o tema escolhido como foco de anlise foi suficientemente explorado nas discusses do grupo na diviso em subtemas; 3) Analisar as propostas de registros e anlises do processo de trabalho, elaboradas pela equipe de trabalhadores participantes do PSFT (mtodos de registros e de observao, recursos propostos, estratgias gerais e especficas para os setores, etc.); 4) Auxiliar tecnicamente nas dvidas pertinentes ao processo de elaborao de instrumentos; 5) Analisar o processo de trabalho realizado: coube ao consultor, concomitantemente, identificar como aconteceu a participao de todos nas reunies (incluso e excluso; uso de consensos/votao na definio dos encaminhamentos, etc.);

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6) Encaminhar o trabalho de maneira que o Momento 3 (pesquisa de campo) ocorresse no intervalo de um ms, para que na prxima reunio do Momento 2 (com a presena de consultoria) fosse realizada a anlise das informaes colhidas. segundo encontro do Momento 2 da CaP Este encontro, coordenado por um consultor da PNH, procurou atender aos seguintes objetivos: 1) Verificar a compreenso e o envolvimento da equipe no trabalho de pesquisa, por meio da recapitulao do trabalho desenvolvido at o presente momento, com vistas ao realimento de alguma questo que se fizesse necessria; 2) Conhecer o trabalho de aplicao dos instrumentos, de observao e de anlise realizado tanto no Momento 2 (reunio dos multiplicadores) quanto no Momento 3 (pesquisa de campo individual/dupla): solicitar que todos os multiplicadores falem de suas observaes no campo; 3) Identificar problemas enfrentados no estudo de campo e colocar em anlise alguma questo que parecesse pertinente; 4) Sugerir que a anlise do resultado da pesquisa fosse apresentada para a diretoria e encaminhada reunio de apresentao dos trabalhos para todo o servio, convocao de outros trabalhadores para a formao de novos

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multiplicadores e continuidade nos trabalhos, principalmente dos setores no investigados; 5) Analisar o processo de trabalho realizado, cabendo ao consultor identificar como estava ocorrendo a participao de todos nas reunies (incluso e excluso; uso de consensos/votao na definio dos encaminhamentos, etc.); 6) Encaminhar o trabalho de maneira que, na prxima reunio do Momento 2, com a presena de um consultor, fosse concluda a anlise das informaes colhidas e os

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encaminhamentos da formao de nova equipe de multiplicadores da unidade de servio em questo. terceiro encontro do Momento 2 da CaP Este encontro, coordenado por um consultor, procurou atender aos seguintes objetivos: 1) Verificar a compreenso e o envolvimento da equipe no trabalho de pesquisa, por meio da recapitulao do trabalho desenvolvido at o presente momento com vistas ao realinhamento de alguma questo que parecesse necessrio; 2) Conhecer o trabalho de aplicao dos instrumentos de observao e de anlise realizados tanto no Momento 2 (reunio dos multiplicadores) quanto no Momento 3 (pesquisa de campo individual/dupla). Solicitar que todos os multiplicadores falem de suas observaes no campo; 3) Identificar problemas enfrentados no estudo de campo e colocar em anlise alguma questo que parecesse pertinente; 4) Analisar o processo de trabalho realizado, cabendo ao consultor identificar como estava ocorrendo a participao de todos nas reunies (incluso e excluso; uso de consensos/votao na definio dos encaminhamentos, etc.);

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5) Aplicar o Ps-teste; 6) Verificar como se daria a prxima etapa de formao de nova equipe de multiplicadores na unidade de trabalho. Ao final: anlise do trabalho realizado. J na anlise das fichas de inscrio dos participantes, conforme concebido pelo Programa, foi possvel perceber como se daria a adeso ao processo de formao. Esta deve ser espontnea, ou seja, neste caso deveria haver interesse genuno dos participantes inscritos no PFST na reflexo sobre a realidade de trabalho com vistas transformao de tudo aquilo que faz adoecer ou incomodar os trabalhadores no servio de sade em questo. A constituio do grupo de inscritos para a atividade se mostrou representativa para o conjunto dos trabalhadores do local de trabalho que vivenciaria o PFST, procurando incorporar trabalhadores de todos os setores integrantes do corpo diretivo, gestores, especialistas, tcnicos e auxiliares, todos com formaes diferentes e de nveis tambm diferentes, constituindo um olhar mltiplo e complementar. Quando isso no ocorria, algumas questes foram feitas: quais os motivos que contriburam para que alguns setores fossem mais contemplados que outros? Existe alguma histria de anlise de processos de trabalho em relao aos envolvidos neste primeiro evento do PFST? Enfim, como as pessoas chegaram at aqui?

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Ressaltamos a importncia da participao dos gestores, administradores ou gerentes em todo o processo do PFST uma vez que, nas experincias j ocorridas, a ausncia desses nas atividades da CAP levou a um emperramento das aes propostas por falta de apoio e autorizao para sua implantao efetiva. A seguir, foi analisado o contedo das fichas de inscrio em relao aos problemas percebidos nos locais de trabalho, tais como: entrosamento entre setores, comunicao interpessoal, relaes/processo de trabalho, condies de trabalho, vnculo empregatcio, nmero de pessoal e investimento na formao dos trabalhadores. O compromisso entre o profissional de sade e o usurio foi analisado por meio, por exemplo, dos aspectos de assiduidade e pontualidade. A ambincia espao fsico para a acomodao tanto dos trabalhadores quanto dos materiais e equipamentos hospitalares um dispositivo da Poltica Nacional de Humanizao que deve colaborar com o acolhimento de todos, trabalhadores e usurios. A falta de equipamento/material adequado ou outros aspectos das condies e do processo de trabalho faz com que muitos trabalhadores adoeam. O estresse devido ao trabalho realizado e s relaes autoritrias tem ocasionado hipertenso e problemas psicolgicos, como ansiedade e depresso. Assim, o nmero de licenas de sade ou em processo de readaptao deve ser examinado. importante ressaltar as formas de luta pela sade dos trabalhadores que tm sido encaminhadas no local de trabalho.

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Segundo nossa experincia, o que tem mobilizado essas pessoas a participar do PFST tambm constitui um dado importante de anlise. Muitas respostas concentram-se na questo da relao trabalho/sade, como: 1) Construir meios que assegurem melhor qualidade de vida, evitando que o trabalhador adoea; 2) Contribuir na ateno sade dos colegas; 3) Tornar o local de trabalho mais interessante e humanizado tanto para a equipe de sade quanto para os usurios; 4) Contribuir para as relaes de trabalho e a valorizao do trabalhador. A questo da gesto tambm aparece como mobilizadora da participao, assim como a possibilidade de formar-se multiplicador do Programa. Como importncia da realizao do PFST, na viso dos trabalhadores, tem sido referida a busca pela satisfao do trabalhador, voltada para uma melhor qualidade de vida, a melhoria das condies e do processo de trabalho; a valorizao dos profissionais de sade; o fazer com que o trabalho seja tambm produo de criao e no apenas produo de repetio, que contraria o processo vital. Assim, o trabalho se constitui em fator de transformao social.

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Referncias
ATHAYDE, M. R. C.; BRITO, J.; NEVES, M. (Org.). Caderno de mtodos e procedimentos: programa de formao em sade, gnero e trabalho nas escolas. Joo Pessoa: Editora Universitria, 2003. CAMPOS, G. W S. Sade paidia. So Paulo: Editora Hucitec, 2003. CANGUILHEM, G. O normal e patolgico. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 2000. SANTOS-FILHO, S. B.; BARROS, M. E. B (Org.). Trabalhador da sade: muito prazer! Protagonismo dos trabalhadores na gesto do trabalho em sade. Iju: Uniju, 2007.

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Glossrio
ambiente de trabalho O ambiente de trabalho no se restringe ao espao fsico onde o trabalho realizado. Ele um espao vivo, histrico coletivo, que carrega a memria dos homens e mulheres que ali trabalham e habitam. Um ambiente tramado por inmeras vidas e prticas, tecido pelos inmeros encontros que ali se estabelecem. ateno humanizada (1) Oferta de atendimento de qualidade articulada aos avanos tecnolgicos, ao acolhimento, melhoria dos ambientes de cuidado e s condies de trabalho dos profissionais. (2) Ateno pautada no protagonismo dos sujeitos, na democratizao da gesto dos servios e na ampliao da ateno integral sade. (3) Ateno que no separa o modo como trabalhamos nos servios (a gesto desses servios) e o modo como oferecemos atendimento aos usurios (a ateno). autonomia Condio que caracteriza os humanos, que no so meros receptculos de ideologias e valores predominantes. Os indivduos como seres autnomos so capazes de transformar a realidade, construir outros mundos, sendo protagonistas e corresponsveis nos diferentes coletivos-rede. Como o padro da vida a rede, no existe autonomia fora dos coletivos.

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Cmara tcnica de Humanizao (CtH) Frum proposto para agregar instncias/servios/sujeitos com o objetivo de compartilhar experincias no campo de polticas/aes de humanizao, compondo redes e movimentos de cogesto. Pode-se constituir com representaes de servios ou com sujeitos interessados nas discusses e encaminhamentos acerca de planos de trabalho e avaliao de experincias. Seu mtodo de funcionamento pautado no mapeamento dinmico dos servios e ajustes contnuos das iniciativas, luz dos princpios e diretrizes da Poltica Nacional de Humanizao. Seu carter pedaggico-formativo conferido pelas anlises coletivas e destaque de indicadores do processo de implementao e seus alcances e pode servir como referncia para outros servios. Comisso interna de Preveno de acidentes (Cipa) A Comisso Interna de Preveno de Acidentes (Cipa) um dos tantos efeitos da luta que os trabalhadores vm travando para lidar com as adversidades dos mundos do trabalho. Trata-se de um instrumento que visa preveno de acidentes do trabalho, s melhorias nas condies de trabalho e de todos os aspectos que afetam a sade e segurana dos trabalhadores. A Cipa regulamentada pela Consolidao das Leis do Trabalho (CLT) nos artigos 162 a 165 e pela Norma Regulamentadora 5 (NR-5), contida na portaria 3.214 de 08/06/78 baixada pelo Ministrio do Trabalho. O objetivo bsico da Cipa fazer com que empregadores e empregados trabalhem conjuntamente na tarefa de prevenir acidentes e melhorar a qualidade do ambiente de trabalho. A organizao da Cipa obrigatria

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nos locais de trabalho, seja qual for sua caracterstica comercial, industrial, bancria, com ou sem fins lucrativos, filantrpica ou educativa e empresas pblicas desde que tenham o mnimo legal de empregados regidos pela CLT conforme o quadro 1 da NR-5. A Cipa composta por representantes titulares do empregador e dos empregados e seu nmero de participantes deve obedecer as propores mnimas na NR 5. Comunidade ampliada de Pesquisa (CaP) Grupo de trabalhadores constitudo por consultores, apoiadores da Poltica Nacional de Humanizao e trabalhadores locais das unidades de sade implicados na transformao e pesquisa das condies adversas de trabalho. Trata-se de um dispositivo, criado a partir do Programa de Formao de Sade e Trabalho (PFST), cujo mtodo o do aprenderfazendo com e no prprio trabalho. Deseja-se que o encontro e dilogo crtico entre os diferentes saberes e prticas subsidiem e orientem o trabalho em equipes multiprofissionais atentas anlise do cotidiano do trabalho e produo de sade. Corresponsabilidade compartilhamento de decises, planejamento e avaliao de uma ao comum, com tarefas decididas coletivamente. Dimenso subjetiva (1) Dimenso a partir da qual existimos como sujeitos, sempre como efeito de processos histricos e polticos. (2) Dimenso relacional onde experimentamos existir como sujeitos concretos

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e engajados em prticas situadas - no se refere, portanto, a uma dimenso privada, interior, independente das relaes que construmos cotidianamente. Dispositivos Modos por meio dos quais so efetivadas as diretrizes da Poltica Nacional de Humanizao nas experincias concretas de trabalho. Ferramentas So instrumentos que construmos, a partir da especificidade de cada servio, para que os dispositivos possam funcionar nas experincias concretas de trabalho. Grupo de trabalho de Humanizao (GtH) Coletivo de trabalhadores em sade envolvidos na transformao dos processos de trabalho no dia-a-dia das unidades/servios do SUS, conforme os princpios, as diretrizes e os dispositivos da Poltica Nacional de Humanizao. Grupo-sujeito que recusa hierarquias, autoritarismos e totalidades fechadas, confrontando-se com seu prprio limite e finitude. Sua atuao visa disparar movimentos de criao de vnculos, a ampliar a capacidade coletiva de anlise crtica dos equipamentos de sade. Busca enfrentar coletivamente desafios e construir solues a partir da realidade concreta da rede. Partindo da comunicao com as demais polticas e programas de sade, concretiza conversas, acordos e parcerias. Mtodos (1) Caminhos construdos a partir da experincia concreta das situaes de trabalho na implementao dos dispositivos da Poltica Nacional de Humanizao. (2) Modo de fazer, de colocar em ao os princpios da Poltica Nacional de Humanizao na experincia concreta de trabalho.

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normas antecedentes As normas antecedentes ampliam a noo de prescrio do trabalho ao abranger, alm da dimenso prescritiva, uma dimenso histrica, marcada pelas experincias dos trabalhadores, pelos saberesfazeres e valores, por um patrimnio coletivo sempre em transformao no encontro com a situao real de trabalho. Prescrio - A prescrio do trabalho est relacionada ideia de antecipao, de planejamento, a concepo terica do que se deve fazer. A prescrio definida por quem delega a execuo da tarefa, e tem como objetivo definir e orientar o que deve ser feito e como faz-lo. Ela sempre preexiste atividade, sendo determinada de forma anterior e exterior sua realizao. Programa de Formao de sade e trabalho (PFst) Programa de formao do trabalhador da sade que se fundamenta no princpio pedaggico do estudo-interveno. um dispositivo da Poltica Nacional de Humanizao que busca uma compreenso ampliada das relaes entre sade e trabalho nos locais onde trabalhamos. Parte do princpio de que impossvel cuidar da sade sem considerar as formas de organizao adotadas pelos trabalhadores para lidar com as demandas do cotidiano de trabalho e as estratgias de enfrentamento das experincias de sofrimento em servio. Protagonismo Compromisso tico dos sujeitos com o conhecimento e a produo da realidade vivida nos

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equipamentos de sade. Refere-se, portanto, interveno nessa realidade, promovendo dilogos e a construo coletiva do bem comum. Na produo de sade, diz respeito ao compromisso dos sujeitos nos processos de cuidado de si e das redes sociais. sade (1) Processo de criao/inveno de estratgias e sadas para as situaes que levam ao adoecimento (condio de sofrimento). (2) Poder oscilar dentro dos limites do patolgico e da sanidade, poder inventar maneiras de fazer diferente. servio especializado em engenharia de segurana e Medicina do trabalho (sesmt) O Servio Especializado em Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho constitudo por uma equipe de profissionais, a servio das empresas, com a finalidade de promover a sade e proteger a integridade fsica dos trabalhadores. O Sesmt est estabelecido no artigo 162 da Consolidao das Leis do Trabalho e regulamentado pela Norma Regulamentadora 04. tecnologias um termo que envolve conhecimento tcnico e construo de ferramentas, de processos e de materiais que so utilizados a partir desse determinado conhecimento. As tecnologias so usadas para lidar com a diversidade dos diferentes contextos e viabilizar processos de trabalho. As tecnologias no so algo exterior sociedade, mas produo dos humanos. Uma tecnologia uma dimenso das relaes entre humanos, expressa a atividade humana que se transforma ou das relaes humanas que se redefinem. As tecnologias produzem
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determinadas concepes de mundo e produzem mundos. No existe neutralidade dos aparatos tcnicos, como se estes existissem apenas para suprir necessidades prvias do homem. A tecnologia no pode ser reduzida a um aspecto instrumental, ela traz novas e complexas relaes com o mundo, transformando-o.

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ISBN 978-85-334-1585-0

9 788533 415850

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