ALTA PREVALENCIA DE OBESIDAD EN NIOS DE ESCUELAS PRIMARIAS DEL CERCADO DE LIMA

RESUMEN Introduccin La obesidad infantil es cada da un motivo de consulta ms frecuente. El aumento en la prevalencia de esta enfermedad, es considerada una epidemia por la organizacin mundial de la salud. Objetivo: Determinar la prevalencia de obesidad en nios escolares de 6-10 aos del distrito de Cercado de Lima Per durante el ao 2007. Material y Mtodos: El estudio se llev a cabo en 4 Instituciones Educativas de Nivel Primario del Cercado de Lima, las cuales fueron seleccionadas al azar. La poblacin estudiada fue de 600 escolares, entre 6 y 10 aos de edad, de ambos sexos (300 del sexo masculino y 300 del sexo femenino), distribuidos en 5 grupos etarios. Los valores del IMC (ndice de Masa Corporal) fueron analizados segn las tablas del CDC, teniendo como valores diagnstico entre 85 y 95 percentil sobrepeso y ms de 95 percentil obesidad. Resultados: Nuestros resultados muestran una prevalencia de 22% (132/600) de sobrepeso y un 22.8% (137/600) de obesidad. Siendo la prevalencia de sobrepeso de 19.7% (59/300) y obesidad de 28.7% (86/300) en varones y una prevalencia de sobrepeso de 24.3% (73/300) y obesidad de 17% (51/300) en mujeres, se encontr diferencia estadsticamente significativa para ambos sexos en la prevalencia de obesidad. (p=0.000902623). Encontrndose en los grupos etarios de 8 (mujer de 13.3% y varn de 38.3%) y 9 aos (mujer de 11.7% y varn 30%) mayor obesidad en los nios. (p=0.003 y p=0.02 respectivamente). Conclusiones: La poblacin estudiada presenta una elevada prevalencia de sobrepeso (22%) y obesidad (22.8%) en los escolares del cercado de Lima. Se hace necesario estudiar los factores de riesgo en la poblacin escolar. 1

PALABRAS CLAVE: ndice de Masa Corporal, obesidad, sobrepeso, escolares.

SUMMARY Childhood obesity is common reason for consultation which is increasingly. The high obesity prevalence is considered an epidemic by the World Health Organization. Objective: To determine the obesity prevalence in schoolchildren from 6- 10 years on district of Cercado de Lima - Peru during 2007. Material and Methods: The study was conducted in 4 Educational Institutions of the elementary Level of the Limas Cercado, which were selected randomly. Six hundred students (300 males and 300 females), between 6 and 10 years old were selected and distributed into 5 age groups. BMI (Body Mass Index) values were analyzed by the tables of the CDC. Taking as diagnostic values between 85 and 95 percentile and obesity more than 95 percentile. Results: Our results show the prevalence in 22% (132/600) for overweight and 22.8% (137/600) for obesity. Obesity prevalence in 19.7% (59/300) and 28.7% of obesity (86/300) in males and a prevalence of obesity in 24.3% (73/300) and 17% of obesity (51/300) in females, it was found a statistically significant difference for both genders in the prevalence of obesity. (P = 0.000902623). Being in the etarios groups of 8 (13, 3% woman of and man of 38, 3%) and 9 years (11, 7% woman of and man 30%) greater obesity in the man (p=0.003 and p=0.02 respectively). Conclusions: This research shows a high prevalence in both overweight (22%) and obesity (22.8%) in the schoolchildren from Cercado of Lima. It is necessary to investigate the risk factors associated to obesity and overweight for raising preventive intervention programs in this population.

KEYWORDS: Body Mass Index, obesity, overweight and Schoolchildren.

ALTA PREVALENCIA DE OBESIDAD EN NIOS DE ESCUELAS PRIMARIAS DEL CERCADO DE LIMA INTRODUCCION La obesidad se define como el exceso de grasa corporal, sin embargo, los mtodos disponibles para la medida directa del compartimiento graso no se adaptan a la prctica clnica de rutina. Por esta razn, la obesidad se suele valorar utilizando indicadores indirectos de la grasa corporal obtenidos a partir de medidas antropomtricas sencillas. La obesidad es una condicin patolgica que ha ido aumentando en los ltimos aos, a lo cual nuestro pas no es ajeno. La obesidad es considerada un problema de salud pblica por su alta prevalencia, las complicaciones que determina y la asociacin con diversas enfermedades; como las dislipidemias, hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo 2 y algunos tipos de cncer. Adems, el costo social y econmico que significa esta enfermedad para los diferentes pases amerita una responsabilidad institucional y estatal. El sobrepeso y la obesidad, representan un problema que preocupa a los pases desarrollados. En pases como el nuestro no se le ha dado la debida importancia, porque, se tiene la percepcin equivocada de que esta patologa esta relacionada con los pases desarrollados, lo que no necesariamente es as. Estudios realizados en el Per tanto nacionales (1, 2) y regionales (3, 4), reportan una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad con tendencia epidemiolgica que seala que estas enfermedades tienden a incrementarse, as como Chinn lo reporta para el Reino Unido (5) y Strauss para Estados Unidos (6).

No existe tanta informacin en los nios como en los adultos, sin embargo en estudios realizados a nivel nacional, se observa que en los nios la tendencia epidemiolgica tambin es a incrementarse, como lo observado por Troiano (7), Hanley (8) y Reilly (9). El hecho de que una gran cantidad de estos nios seguirn siendo obesos cuando sean adultos (10) y por otro lado, las condiciones que se dan con el fenmeno de la transicin nutricional, permite pensar que el problema va a ser mucho mayor en el futuro, por lo que corresponde elaborar estrategias preventivo-promocionales. Se menciona que la obesidad generalmente est asociada a trastornos de los lpidos, lo cual empeora el pronstico, y no slo eso, sino que ya a los nios se les considera como riesgo cardiovascular (11, 12). Lamentablemente, la percepcin de la poblacin general, en relacin a este tipo de enfermedad, no hace posible el conocimiento pleno de sta. Por lo que en este estudio se intenta presentar datos precisos y actuales, de que esta pasando en la poblacin infantil; y concientizar a la poblacin y a las autoridades para lograr la prevencin primaria en nuestro pas. Por esto el objetivo del estudio es determinar la prevalencia de obesidad en nios escolares de 6-10 aos en el Cercado de Lima durante el ao 2007.

MATERIALES Y MTODOS El diseo del estudio fue de corte transversal. La poblacin estuvo conformada por 600 escolares entre 6 y 10 aos de edad, de ambos sexos, de 4 Instituciones Educativas de Nivel Primario del Cercado de Lima, provincia de Lima. Las cuales fueron seleccionadas de forma aleatoria simple de un total de 50 Instituciones Educativa de Nivel Primario de la UGEL N3. El tamao de la muestra se calcul mediante el programa EpiCalc 2000 versin 1.02, utilizando como prevalencia de obesidad (13.9%) encontrada en estudios previos. Con un coeficiente de confianza del 95%. El tamao de muestra calculado fue 507 escolares. Para disminuir el porcentaje de error se trabajo con 600 escolares. Proporcin: 13.90%, Valor de hiptesis nula: 10.00%, Error alfa: 0.05 y Poder: 80%. Criterios de inclusin 1. Nios entre 6 aos un da y 10 aos 11meses 30 das. 2. Los nios deberan estar inscritos en la ficha de matriculados de cada Institucin Educativa de Nivel Primario. 3. Nios de ambos sexos. 4. Tener firmado el consentimiento informado por sus padres o apoderados. Criterios de Exclusin 1. Nios con enfermedad preexistente conocida por los padres. 2. Nios con pubertad evidente. Materiales 1. Balanza marca Detecto TM calibrado con un grado de precisin de 100 gramos para el peso.

2. Tallmetro. Ser calibrado con un grado de precisin de 0,1 cm. para la talla. 3. Tablas Del CDC Growth Charts United States. Recoleccin de datos Se identific a los nios con patologa endocrina o patologas que alteren el peso como hipotiroidismo, diabetes mellitus, sndrome de Cushing, asma bronquial severa y cardiopatas; mediante un consentimiento informado que fue llenado y firmado por el padre o apoderado; donde se les inform en que consiste el trabajo de investigacin y en caso de que uno de los nios tenga una enfermedad preexistente debe ser escrito en ste. Para ser excluidos los nios y las nias que muestren rasgos de pubertad evidente se realiz algunas preguntas sencillas al momento de la investigacin, como inicio de menarqua y se observ la redistribucin de la grasa corporal y desarrollo mamario en las nias. En el caso de los nios si se observaban signos clnicos de pubertad como vello facial, voz gruesa y aumento de velocidad en el crecimiento fueron excluidos. La edad se obtuvo de la ficha de matricula y la fecha de nacimiento brindada por el centro educativo. El peso y talla fueron medidos en sus respectivos centros educativos. Fueron pesados en posicin de pie, con ropa ligera en una balanza previamente calibrada. La talla fue medida, estando el nio descalzo y en posicin supina, utilizando un tallmetro de madera en centmetros. Ambas mediciones fueron realizadas por un mismo investigador entrenado. La balanza fue calibrada cada 5 tomas siguiendo las reglas del manufacturero. El IMC (ndice de Masa Corporal) fue determinado mediante la formula: peso (Kg.)/talla2 (m2). Anlisis estadstico: se emple estadstica descriptiva, las prevalencias se reportaron en porcentajes, para determinar si haba diferencia en las proporciones de obesidad segn sexo o edad; se utiliz la prueba del chi cuadrado con un nivel de significancia del 5%. Se emple el paquete estadstico SPSS versin 10.0. 6

RESULTADOS Se evaluaron un total de 600 escolares, 300 del sexo femenino y 300 del sexo masculino, distribuidos equitativamente en 5 grupos etarios de 6 a 10 aos. Provenientes de 4 Instituciones Educativas del Nivel Primario; uno integrado slo por varones, uno slo mujeres y dos mixtos. Se determin una prevalencia global de sobrepeso de 22% (132/600) y de obesidad de 22.8% (137/600) (Grfico N1). Para el sexo masculino la prevalencia de sobrepeso y obesidad fue 19.7% (59/300) y 28.7% (86/300) respectivamente. Para el sexo femenino la prevalencia de sobrepeso y obesidad fue de 24.3% (73/300) y 17% (51/300) respectivamente (Grfico N2), encontrndose una mayor prevalencia de obesidad en nios que en nias (chi cuadrado=11.59, p=0.0009) (Grfico N3). En la Tabla N4 se observa que la prevalencia de obesidad en los 5 grupos etarios es casi similar, excepto en el grupo etario de 8 aos (mujer de 13.3% y varn de 38.3%) y 9 aos (mujer de 11.7% y varn 30%), en ambos grupos se encontr mayor obesidad en nios que en nias (p=0.003 y p=0.02 respectivamente). La prevalencia de sobrepeso y obesidad en los colegios seleccionados fue similar, no encontrndose diferencia estadsticamente significativamente (p>0.05) (Tabla N5).

DISCUSIN El estudio encontr una prevalencia de obesidad global de 22.8%. Para el sexo masculino la prevalencia de obesidad fue de 28.7% y para el sexo femenino la prevalencia de obesidad fue de 17%, encontrndose una diferencia estadsticamente significativa con respecto a la prevalencia de obesidad en varones de 8 a 9 aos. Estos hallazgos son concordantes a los descritos por el estudio de enkid (13) realizado en poblacin infantil espaola (1998-2000) referente a la presencia de mayor obesidad en varones que en mujeres, sin embargo difiere en la prevalencia de obesidad ya que encontramos una prevalencia mayor de ella (13.9%). La razn por la que los valores en el estudio mencionado son menores, podra deberse a que estuvo dirigido a un grupo etario mayor (2 a 20 aos), pudiendo presentar diferencias en los patrones de conducta, y en los factores de actividad fsica, ya que existe una clara relacin entre el sedentarismo y el acumulo de grasa; y la posibilidad de invertir esta tendencia al aumentar la actividad fsica. Los nios han disminuido su actividad fsica en las ltimas dcadas, practican juegos cada vez ms sedentarios (videojuegos, juegos de computadora), han disminuido la prctica deportiva y dedican muchas horas a ver televisin (14, 15). Se presume que las posibles causas de que haya mayor obesidad en nios es por que pasan mas horas viendo televisin y frente a la computadora (video juegos) que las nias. El anlisis de la tendencia mundial de la prevalencia de sobrepeso y obesidad, muestra un aumento progresivo. En los Estados Unidos se ha notado este incremento que va desde 5.2% en 1965 (16), hasta 33.8% segn NHANES en 2007-2008 (17, 18). Si bien estos resultados son mayores a los encontrados en nuestro estudio (22.8%), posiblemente es porque la poblacin que se tomo en cuenta son personas mayores de 20 aos donde la prevalencia de obesidad es mayor que en la poblacin infantil sin embargo se corrobora la

tendencia epidemiolgica de esta enfermedad a ir incrementndose, posiblemente debido al aumento del sedentarismo y malos hbitos alimentarios. En Latinoamrica se han realizado diversos estudios en los que se muestran que en 12 pases latinoamericanos donde se tiene informacin completa de sobrepeso y obesidad algo mas de 1/3 supera el 20 % en ambas situaciones, destacndose la alta prevalencia encontrada en nios bolivianos, peruanos y chilenos. (19) En nuestro pas, en los ltimos aos, se ve como va cambiando la prevalencia de obesidad a medida que pasa el tiempo, as en 1992-1993 se ha descrito una prevalencia de 3.4% en centros estatales de Lima (20) y 5.8 % en la ciudad de Trujillo (21), en otro estudio realizado en poblacin escolar en el distrito de San Martn de Porres durante el ao 2003 en el departamento de Lima se encontr una prevalencia de sobrepeso en 9.96% y una prevalencia de obesidad en 5.63% (22), sin embargo Pajuelo y Col. En el mismo ao evalan la obesidad infantil en Apurmac, Lima y Trujillo encontrando una prevalencia de 16,5% de nios con sobrepeso y 13,9% con obesidad (23); evidencindose en este ultimo el incremento de la obesidad, lo cual es corroborado por nuestro estudio. En un reciente estudio realizado en Tacna en nios prepuberes (5 y 11 aos) se encontr una prevalencia global de 26% de sobrepeso y 39% de obesidad siendo la prevalencia mayor a lo encontrado en nuestro estudio (22% y 22.8% respectivamente) probablemente porque se trata de poblaciones con niveles socioeconmicos diferentes (nuestro estudio fue realizado en I.E. estatales a diferencia del estudio realizado en Tacna que se dio en una I.E. particular). (24) La infancia es la poca de la vida en la que se establecen patrones, hbitos y estilos de vida que condicionarn el comportamiento alimentario en la etapa adulta y la adquisicin y mantenimiento de la obesidad. El proceso de modernizacin y reestructuracin socioeconmica en los pases desarrollados y en vas de desarrollo ha modificado los

modelos nutricionales y de actividad fsica. Estos nuevos hbitos se asocian con el sobrepeso y la obesidad infantil (25, 26). La obesidad infantil incrementa el riesgo de aparicin de patologas crnicas en la edad adulta, como hipertensin, diabetes mellitus, hiperlipoproteinemia y enfermedades cardiovasculares (27, 28), que condicionarn una menor esperanza de vida y un aumento en el deterioro de la calidad de vida, junto con un incremento del gasto sanitario. La International Obesity Task Force, en un informe de junio de 2005, estima que actualmente 550.000 jvenes europeos pueden padecer el Sndrome Metablico. Por todo lo anterior se hace necesario delimitar la magnitud de la obesidad desde la edad infantil e identificar los principales factores de riesgo, con el objetivo de establecer las medidas preventivas oportunas, dirigidas tanto a la educacin nutricional como al incremento de la actividad fsica. Entre las limitaciones de nuestro estudio, estuvo que no se pudo evaluar, los factores de riesgo que predisponen a la obesidad en nuestra poblacin, por no contarse con encuestas validadas para este grupo etario en particular. No se realiz la medicin de la circunferencia de la cintura, que es una medida antropomtrica prctica para evaluar la obesidad. No se evalu el medio ambiente y nivel socioeconmico en el cual se encuentra nuestra poblacin y ver como ello podra estar relacionado, con la elevada prevalencia de obesidad. Otra limitacin fue que no se pudo determinar con certeza la presencia de pubertad en nuestra poblacin. La importancia de nuestro estudio radica en dar a conocer, que en nuestra poblacin estudiada, 1 de cada 4 escolares es obeso, y 1 de cada 4 tiene sobrepeso. Y que la obesidad en este grupo est en incremento, concluyendo que existe una elevada prevalencia de obesidad 22.8% en nios de 6 a 10 aos en el distrito del cercado de Lima en el ao 2007.

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Recomendamos analizar los factores de riesgo asociados a obesidad; comorbilidad asociada; ahondar ms en la problemtica, estudiando la percepcin de esta patologa en esta poblacin. As como tambin dar a conocer los resultados de este estudio a la poblacin en general, en especial a los representantes de estas instituciones educativos, as como a las autoridades de salud encargadas, para implementar programas educativos de alimentacin sana, actividad fsica saludable y prevencin de la obesidad, lo que impulsara la practica regular de la actividad fsica y la mejora de los hbitos alimenticios.

TABLAS Figura N 1 Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad Global

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Figura 2: Distribucin del Estado Nutricional por Sexo

Figura N 3: Distribucin de la Obesidad Segn Sexo

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chi cuadrado=11.59 y p= 0.0009

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Tabla N 4 Distribucin de la Obesidad Segn Edad y Sexo

Sexo 6 7 8 9 10 Mujer Varn Total Mujer Varn Total Mujer Varn Total Mujer Varn Total Mujer Varn

No Obesidad 76.7% 73.3% 75.0% 85.0% 73.3% 79.2% 86.7% 61.7% 74.2% 88.3% 70.0% 79.2% 78.3% 78.3%

Obesidad 23.3% 26.7% 25.0% 15.0% 26.7% 20.8% 13.3% 38.3% 25.8% 11.7% 30.0% 20.8% 21.7% 21.7%

Total 8 aos chi cuadrado=9.79 y p= 0.003 9 aos chi cuadrado=6.11 y p= 0.023

78.3%

21.7%

Figura N 5: Distribucin del estado nutricional de los nios del cercado de Lima

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chi cuadrado=9,6 y p>0.05

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