Generalidades de semiopatologa quirrgica. Semiopatologa: Es la ciencia que estudia signos y sntomas de las enfermedades o sndromes.

La semiologa es el arte y la ciencia del diagnstico. Dentro de la ciencia tenemos: Semiotcnica: o tcnica de la bsqueda de los signos. Clnica Propedutica: Reunir e interpretar los signos y sntomas para hacer un diagnstico. Cmo conocemos una patologa? Ejemplo: SIFILIS a) b) c) d) e) Definicin. Enfermedad infecto contagiosa Etiologa o causa. Bacteria. Espiroqueta treponema Pallidium Va de entrada o transmisin. Transmisin sexual. Congnita Perodo de incubacin. 10 a 90 das Anatoma patolgica. Lesiones segn perodo. 1) Chancro sifiltico: (lugar de contacto) sin dolor 2) Lesiones cutneas: mucosas 3) Gomas sifilticas: cutneos y vesperales. Lesin cardiovascular, aneurisma cardaco. 4) Lesin del SN. Tabes (SN perifrica) y PGP (parlisis general progresiva) Fisiopatologa. Segn perodo Clnica. Semiologa segn perodo Evolucin. Segn perodo Pronstico. Segn perodo y depende del estado Tratamiento. No Secuelas. No Historia clnica. Cmo la hacemos? En el paciente vamos a buscar. 1. Signo: Son las manifestaciones objetivas de una enfermedad. (FR; FC; TA; etc.). Lo que el kinesilogo evala. 2. Sntomas: Son las manifestaciones subjetivas de la enfermedad. (Dolor, mareo, etc.). Lo refiere el paciente. 3. Sndrome: Es el conjunto de signos y sntomas, que evolucionan al mismo tiempo, definiendo un cuadro clnico cuya etiologa puede ser mltiple o no conocida. (Sndrome febril).

f) g) h) i) j) k)

4. Enfermedad: Conjunto de signos y sntomas, que evolucionan en el mismo tiempo, definiendo un cuadro clnico cuya etiologa o causa es especfica. (Fiebre tifoidea, bronquiolitis, etc.). 5. Prdromo: Son los signos o sntomas iniciales de una enfermedad. No permite hacer diagnstico. 6. Signo patognomnico: Es el signo caracterstico, casi exclusivo de una enfermedad. (Sndrome Down). Es la narracin, escrita, ordenada y detallada de todos aquellos datos relativos al paciente, a travs de la clnica propedutica y Semiotcnica. Examen mdico Es la exploracin metdica que se realiza en el ser humano para reconocer los sntomas. INTERROGATORIO O ANAMNESIS (ana = nuevo; mnesis = memoria) Es la indagacin mediante la palabra de lo que el paciente o terceros han apreciado por sus sentidos, es decir, es el relato de los sntomas actuales y pasados. Es la parte ms importante del examen mdico. Toda la informacin es utilizada para hacer un diagnstico. Es importante dejar hablar al paciente y despus orientar el interrogatorio con preguntas precisas. El interrogatorio consta de tres partes: 1) Los antecedentes familiares 2) Los antecedentes personales y 3) La enfermedad actual 3) ENFERMEDAD ACUTAL Es la parte ms importante del interrogatorio. El mdico con preguntas concisas y oportunas, debe precisar, el tiempo de iniciacin de la enfermedad actual, manera brusca o insidiosa de la iniciacin, evolucin y sntomas. 2) ANTECEDENTES PERSONALES Depender de la edad de paciente, dado que si es un nio o un adolescente lo que importan son las infecciones comunes: sarampin, varicela, escarlatina, rubola, etc. Si el paciente es un adulto, se debern tener en cuenta: el abuso de tabaco y del alcohol, hbitos alimenticios, ambiente laboral, etc. 1) ANTECEDENTES FAMILIARES Ciertas enfermedades tienen alguna predisposicin hereditaria; por ejemplo, la hipertensin arterial, la gota, etc. LAS CAUSAS DE LA ENFERMEDAD PUEDEN SER: Especficas o determinantes. Constituyen la verdadera etiologa. Ej. Bacilo de Koch. Condicionales. Son las que condicionan las causas especficas. Ej. Dieta deficiente. Predisponentes. Son las que favorecen la accin del agente patgeno.

Examen fsico. Es la exploracin que realiza personalmente el mdico ante todo paciente a fin de reconocer las alteraciones fsicas o signos producidos por la enfermedad. En el examen fsico intervienen los cuatro mtodos clsicos de la exploracin clnica: Inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. Inspeccin. Es la apreciacin con la vista del aspecto, color, forma, tamao y movimientos de la superficie externa del cuerpo. La inspeccin se inicia en cuanto se enfrentan mdico y paciente, prosigue durante todo el curso del interrogatorio, y se completa cuando el paciente desvestido reposa en el lecho. Primero se realiza una inspeccin general, mirando todo el cuerpo de frente, de perfil y de atrs para luego hacer una inspeccin segmentaria. Palpacin. La palpacin es la apreciacin manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma, tamao, situacin y movimientos de la regin explorada, gracias a la gran sensibilidad tctil, trmica y vibratoria. Percusin y auscultacin. Son dos mtodos diferentes de exploracin. Se considerar el fundamento comn de ambos, el movimiento vibratorio que se produce en el organismo por la accin de una fuerza, que trasmitido al odo genera la sensacin fisiolgica denominada sonido. La intensidad de los sonidos de percusin, es suficiente para ser percibidos a distancia, los de auscultacin, por ser mucho menor, salvo excepciones, requieren el contacto directo o indirecto del odo con la superficie del organismo. Percusin Consiste en la apreciacin de los sonidos, debidos al golpeteo en la superficie externa del cuerpo, particularmente del trax y del abdomen. Por el factor aire, se diferencian tres sonidos bsicos de percusin: sonoridad, matidez y timpanismo cada uno con una variedad: la hipersonoridad, la submatidez y el anforismo. La sonoridad es el sonido natural del trax, en las partes menos recubiertas de msculos y en contacto directo de la pared con los pulmones, como ser las regiones infraclaviculares, las caras laterales y las partes posteroinferiores. Se trata de un sonido breve con tonalidades graves y disarmnico.

La hipersonoridad, es un grado mayor que el anterior, es decir, ms grave y prolongado, dando la sensacin de retumbante como el bombo. Es un sonido ms breve y menos grave que la sonoridad. La submatidez, es un grado menor que la matidez, situacin que resulta intermedia con la sonoridad, es decir ms grave y prolongada que la primera y viceversa que la segunda. El timpanismo es el sonido natural del espacio de Traube y de la fosa ilaca derecha, por sus formaciones subyacentes, aire coleccionado en el estmago en lo primero y en el ciego en lo segundo. El anforismo es un timpanismo de tonalidad aguda metlica, similar al suministrado por el golpeteo de una nfora y por ello su nombre. Auscultacin Es la apreciacin con el sentido del odo, de los fenmenos acsticos que se originan en el organismo (auscultacin cardiovascular) (auscultacin pulmonar) (auscultacin digestiva o abdominal) Hay un gran nmero de sonidos, como ser: soplos, sibilancias, estertores, roncos, frotes, etc. Mtodos. Hay dos: Auscultacin inmediata: con el odo desnudo Auscultacin mediata: con el estetoscopio. La auscultacin del corazn se realiza a travs de la regin precordial, base del cuello y epigastrio, en los diversos decbitos y primero en apnea espiratoria y luego respirando. La auscultacin de los pulmones se efecta a travs del trax, pecho, espalda y axilas, tambin en los diversos decbitos, pero primero respirando el paciente por la boca y sin originar ruido. Luego mientras tose y finalmente mientras articula a voz llena y cuchicheada, las palabrastreinta y tres. La auscultacin del tubo digestivo se realiza a nivel del apndice xifoides o de la columna dorsal, mientras el paciente deglute para el esfago, y en todo el abdomen y la base del trax para el resto, con el solo cuidado de hacerlo primero en apnea respiratoria y luego mientras respira profunda y lentamente.

ANTECEDENTES PERSONALES Enfermedad Actual ANAMNESIS RECIENTE Datos Complementarios Comienzo Evolucin Manifestaciones Actuales Tratamientos Efectuados Estado de las principales funciones Condiciones de vida y profesin Hbitos y costumbres procedencia Niez Adolescencia Adultez Padres Abuelos hermanos

Enfermedades Anteriores ANAMNESIS REMOTA Antecedentes Familiares

INSPECCIN GENERAL

Esttica o en reposo Dinmica o movimiento SEGMENTARIA Estudia un sector del cuerpo Esttica o en reposo (pie, mano) Dinmica o movimiento Dinmica: es lo que el paciente puede hacer con o sin ayuda (activo pasivo)

Considera al enfermo en su totalidad

en

en

PALPACIN Es la apreciacin a travs de la capacidad sensoperceptiva de las manos. La temperatura; la consistencia; la forma y los relieves. PERCUSIN Es un mtodo que produciendo una vibracin en los tejidos genera sonidos perceptibles para el odo humano. Digito digital (indirecta) De acuerdo a la densidad o consistencia de los rganos a la percusin tenemos: Matidez: es el ruido normal de las vsceras macizas. (hgado). agua -

 Sub matidez: es el ruido de vsceras huecas con contenido lquido. Sonoridad: es el ruido normal que se obtiene al percutir el trax en el pulmn. Timpanismo: propio de las vsceras huecas, similar al percutir un tambor. aire COMO EVALUAMOS AL PACIENTE; COMO LO ENCONTRAMOS La posicin que el paciente adopta permite el reconocimiento de la enfermedad que el padece. Decbito: Decbito dorsal o superior Decbito ventral o prono Decbito lateral o izquierdo Decbito lateral o derecho Indiferente: El paciente puede cambiar su posicin sin inconvenientes. Obligatorio: El paciente no puede cambiar de posicin. Pasivo: El decbito no depende de la voluntad del paciente. Opistotonos: En extensin total o en C. Ej. Ttanos. Gatillo de fusil: Flexin de todo el cuerpo con extensin de la columna cervical. (Paciente neurolgico). Cuclillas: En la tetraloga de Fallot. Para disminuir el retorno venoso, para no sobrecargar el corazn. Mtodos complementarios instrumentales Son aquellos en los que se utiliza instrumental y equipos de variada complejidad para evaluar. Aparato digestivo: Endoscopio, tomografa, ecografa, colon por enema, radioscopia. Aparato locomotor: Radiografa, artroscopia. Sistema nervioso: Arteriografa, tomografa, electroencefalograma. Aparato cardiovascular: electrocardiograma, ecocardio, ergometra, cateterismo. Aparato respiratorio: espirometra, broncoscopio. Mtodos complementarios de laboratorio Son aquellos en los que se hace el estudio fsico, qumico o citologa de los humores (lquidos) y tejido del cuerpo para evaluar. Sangre: Hemograma, hemocultivo, glucemia. Materia fecal: paracitologico, sangre oculta. Orina: Urocultivo, anlisis de orina (color, pH, densidad) Lquido cefalorraqudeo: Funcin lumbar. Flujo vaginal: Biopsia, Papanicolaou.

Diagnostico Es el discernimiento de estado morboso. Es la identificacin de la enfermedad a la cual se llega por medio de los mtodos clnicos y complementarios. Un diagnostico correcto y preciso es la base fundamental de una teraputica adecuada y eficiente. Diagnostico etiolgico: identifica el proceso mrbido. Diagnostico antomo patolgico: reconoce las lesiones provocadas por la enfermedad en los diferentes organismos y tejidos (ej.: lumbar). Diagnostico fisio patolgico: individualiza las alteraciones de la normal funcin del organismo. Diagnostico presuntivo: es una presuncin que se hace cuando no se conoce con certeza la causa de la enfermedad. En la historia clnica siempre hay 3 diagnsticos presuntivos. Ej.: Edema interarticular Distensin de los lquidos laterales Neumona Tuberculosis Pronstico: Es el diagrama en el tiempo o el juicio hipottico acerca de la terminacin probable de la enfermedad. Favorable: evoluciona a la curacin. Reservado: variabilidad en su evolucin, puede complicarse. Ominoso: indefectiblemente evoluciona a la muerte. Evolucin: Es el curso bueno o malo que pude seguir el proceso mrbido. Epicrisis: Se confecciona en el momento del ALTA o FALLECIMIENTO del paciente. Deber consignarse: Los datos del paciente. Sus antecedentes patolgicos relevantes. Los signos y sntomas que motivo su internacin. Los diagnsticos diferentes que se plantearon y los exmenes complementarios que dieron lugar. El tratamiento instituido y los resultados obtenidos. La evolucin del enfermo y el estado en el momento de alta. Los problemas diagnsticos y teraputicas pendientes si los hubiere. El diagnostico de alta. El pronstico del paciente.

 La teraputica post alta y su seguimiento.

EU A TAQUI BRADI HIPER HIPO ISO DIS POLI ANTI PAN NEO INTRA POST RETRO

GLOSARIO Normal Eupnea (Frecuencia Resp. normal) Sin o ausencia Anorexia / Apnea Aumento Taquicardia Disminucin Bradicardia Aumento Hipertensin Disminucin Hipotensin Igual Isomtrico Alteracin Dismetra Muchos Poliglobulina Contrario Antdoto Todo Pandemia Nuevo tumor Neoplasia Neoformacin Dentro Intraheptico Despus Posquirrgico Detrs Retromaleolar

Salud: Estado en el que el individuo tiene un completo bienestar. Este puede ser: Fsico: con la sensacin de que todos sus rganos y/o funciones estn bien. Psquico: con un equilibrio intelectual y afectivo Social: integrndose al medio social y laboral

PARAMETROS Frecuencia Respiratoria Frecuencia Cardiaca Tensin Arterial

FR FC TA

12 a 15 respiraciones por minuto 60 a 100 latidos por minuto 120/70 mmHg 140/80 mmHg 80 a 100 mmHg 35 a 45 mmHg o 40 +/- 2,5 Entre 96 y 97% 7,4; velocidad de sedimentacin globular normal a 1,5 en la primera hora 4,2 a 5,2 millones por mm3 De 5 a 10 mil por mm3 si hay ms = proceso infeccioso si hay menos = sangrado 150.000 a 350.000 De 42 a 47 ml. Hombre: 16 g % +/- 2 Mujer: 14 g % +/- 2 De 70 a 110 mg/dl 35,8 a 37,2 C

Presin Parcial de Oxigeno en PaO2 Sangre Arterial Presin Parcial de Carbnico en Sangre Anhdrido PaCO2 SatO2

Saturacin Arterial de Oxgeno

Presin Parcial de Protones en PH Sangre Eritrocitos Leucocitos

Plaquetas Hematocrito Hemoglobina Glucemia Temperatura

Dolor Dolor: Es una sensacin desagradable aflictiva que siempre lleva implcita el tono afectivo. Intensidad. Duracin. Circunstancias. Localizacin. Propagacin. Caractersticas. Anatmica y fisiolgicamente se diferencian tres clases de fibras nerviosas que conducen el dolor. Clase A, mielnicas, 20 micrones o ms de dimetro y con una velocidad de 100 m por segundo. Clase B, mielnicas, 3 micrones de dimetro y una conduccin de 3 a 14 m por segundo. Clase C, amielnicas, solamente conducen a razn de 2 m por segundo. Tipos de dolor: Clico. Permanente. Terebrante (dolor de muela). Urente (sensacin de quemazn). Constrictivo (angina de pecho). Pulstil (pulsaciones en el sitio). Los receptores de dolor estn esparcidos en todo el organismo, ms en la piel y alrededor en las arterias, menos en las formaciones profundas como msculos, aponeurosis, periostio, menos aun en la mayora de las vsceras y nada en el encfalo. Dolor agudo: menos de 2 semanas Dolor crnico: ms de 2 semanas De acuerdo con su origen se diferencian tres tipos de dolor: Dolor superficial: nace en la piel o en las vas nerviosas sensitivas que la inervan. Es punzante o quemante bien localizado. A menudo va acompaado de hiperalgesia superficial, por la disminucin del umbral de dolor. La reaccin al dolor es de fuga o agresin con palidez o rubicundez, taquicardia e hipertensin arterial. Dolor difuso: nace en las contexturas internas, como msculos, tendones, aponeurosis, vasos, serosas, cpsulas y vsceras. Es mate, terebrante e interior, quemante u opresivo, mal localizado. El paciente refiere me duele por ac

La reaccin al dolor es de inhibicin, ms bien con bradicardia e hipotensin y a menudo nuseas y vmitos, a veces hasta colapso con transpiracin fra y viscosa. Dolor central: se debe a la interrupcin de las fibras inhibidoras corticotalmicas y espinotalmicos, generalmente por una lesin del tlamo. Se trata ms bien de una sensacin dolorosa, extendida en toda o una parte de la mitad del cuerpo, generalmente acompaada con otras disestesias.

Edema. Para las funciones que el cuerpo realiza se necesita: agua, oxgeno y nutrientes. Para que la clula lleve estos tres elementos de la red arterial a la red venosa, esto se debe dar en forma equilibrada a travs de presiones: Presin hidrosttica, presin onctica, presin coloidosmtica, permeabilidad capilar y drenaje linftico. El agua es el ms abundante de los constituyentes del cuerpo. El 60% del peso corporal est conformado de la siguiente manera: 40% esta dentro de la clula (intracelular). 20% est fuera de la clula (extracelular). 5% intravascular, entre sangre y linfa. 15% en el espacio intersticial, que es el lquido que baa a las clulas. 1,5% forma el compartimiento extracelular, lo representa el lquido transcelular que incluye el lquido cefalorraqudeo, lquido sinovial, humus acuoso del ojo; lquido pleural, peritoneal y pericrdico. PRESION HIDROSTATICA CAPILAR. Tiende a expulsar el lquido desde el vaso hacia el intersticio. PRESION ONCOTICA. Tiende a retener los lquidos dentro de los vasos oponindose a la presin hidrosttica. PRESION COLOIDOOSMOTICA INTERSTICIAL. En el intersticio hay cantidad de protenas pero abundante cantidad de cristaloides que tienden a retener el lquido fuera de los vasos. PERMEABILIDAD CAPILAR. Las paredes de los capilares permiten el libre trnsito de agua y sales entre los tejidos y la sangre siendo prcticamente permeable a las protenas. Edema: Es el acumulo anormal de fluidos (agua y sal) en la clula, en el espacio intersticial de: El tejido celular subcutneo. El intersticio de los tejidos. Los rganos. FISIOPATOLOGA GENERAL DEL EDEMA: El intercambio de lquido entre la sangre y los espacios intersticiales que se realizan a nivel de los capilares cuya pared es permeable al agua y los electrolitos. Que es regulado por los siguientes factores: Aumento de la presin hidrosttica capilar (phc). Disminucin de la presin onctica de las protenas plasmticas. Aumento de la presin coloidea (sales) osmtica del intersticio.

 Obstruccin de la circulacin linftica. Aumento de la permeabilidad capilar. EXUDADO TRASUDADO Dependiendo de la cantidad de protenas que pasan pueden ser: Exudado: es lquido extravascular inflamatorio cuya densidad es mayor de 1020, resultante de la alta concentracin de protenas y restos celulares. Los resultados celulares y los leucocitos dan el aspecto blanco amarillento, llamado exudado purulento. Se coagula rpido. Trasudado: Es lquido pobre en protenas con densidad menor a 1012, se trata de un ultra filtrado del plasma sanguneo que contiene principalmente agua y electrolitos en disolucin. No se coagula rpido. Sustancias endgenas: se libera una lipoprotena pirgena endgena que va hacia las corrientes circulatorias por los neutrfilos y monolitos. Acta como complejo antgeno anticuerpo, y acta sobre el SNC (mecanismo termorregulador hipotlamo, para controlar la temperatura corporal) Protenas: mantener el lquido adentro, si salen generan edemas porque son muy ricas en H2O. En la vertiente arterial o neocapilar: La presin hidrosttica a este nivel es de 50mmHg que supera a la presin onctica de la sangre que es de 30 mmHg esta presin es generada por la protena. En la vertiente venosa de los capilares: La presin onctica venosa de 30mmHg sangunea supera a la presin hidrosttica que es de 12mmHg. De este modo en la vertiente arterial la presin hidrosttica determina un fluido de agua hacia el intersticio. En la vertiente venosa: El agua es atrada hacia los vasos por las molculas de protenas de la sangre (moretones = ruptura de vasos) Estas que por su volumen molecular no pueden pasar a la pared capilar, este juego de fuerzas es lo que mantiene ese equilibrio hidrosalina inestable.

CLASIFICACIN Edema local o regional: El edema local se asienta slo en una regin por ejemplo, prpados o tobillos. Es producido por el aumento de la presin hidrosttica capilar (phc) que aumenta el filtrado de lquido

hacia el intersticio, el cual, no puede ser neutralizado por la fuerza osmtica de las protenas plasmticas, la causa ms frecuente es el aumento de la presin venosa. Ej.: tromboflebitis, flebotrombosis, compresin venosa extrnseca (vendajes apretados) Una excepcin es la insuficiencia cardiaca congestiva derecha cuyo mecanismo de edema generalizado es dado por el aumento de la presin hidrosttica capilar.

Edema generalizado: El edema generalizado se extiende a todo el cuerpo, se diferencia del local por ser bilateral. Dentro del edema generalizado podemos tener: 1) Edema ostensible o evidente: Se requiere una retencin equivalente al 8 o 10 % del peso corporal (4 o 5 litros). Cuando excede de los 5 litros el liquido es retenido o acumulado en las zonas declives del cuerpo regin sacro en pacientes en decbito dorsal y en tobillos y pies en el paciente ambulatorio. 2) Edema oculto o preedema: El lquido retenido que es menor de 4 o 5 litros inicialmente pasa inadvertido. Pudiendo detectarse nicamente con el pasaje diario del paciente a la misma hora en las mismas condiciones en ayunas y sin ropa. El aumento diario de aproximadamente de un Kg. sin causa que lo justifique es ndice de retencin hidrosalina. 3) Anasarca o hidropesa: Es el aumento de la cantidad de lquido retenida que asciende por los miembros inferiores y con el incremento del acumulado de lquido este asciende al resto del cuerpo y se asocia a derrame en las serosas (trasudado en pericardio, pleura y peritoneo). VARIEDAD DEL EDEMA SEGUN RECAMBIO HIDROELECTRICO Segn calidad del lquido o Exudado o Transudado Segn la etiologa: o Linftico o Infamatorio o Cardiaco o Renal o Angioneurtico De acuerdo a la localizacin en: o Locales. Hidropericardio; hidrotrax, hidrocele, hidrocefalia.

o Generales. Hidropesia o anasarca.

SEMIOLOGIA DEL EDEMA: La exploracin semiolgica del edema ya sea local o generalizada incluye la inspeccin, palpacin y percusin. Inspeccin: mediante este mtodo evaluativo es comparable cuando la intensidad deforma las superficies del cuerpo, borrando los relieves seos normales, adems se puede observar las modificaciones de color existencia de trastornos trficos (nutricin). Palpacin: con este procedimiento se forma la consistencia, temperatura y sensibilidad y dos signos. 1) Signo de Fvea: al comprimir con un dedo sobre la superficie sea, queda la imprenta digital (tobillos = malolo) 2) Signo de Godet: se hace un pliegue de piel y tejido celular subcutneo y cuando estamos en presencia de edema al soltar el pliegue este no desaparece, se utiliza cuando no hay plano seo. Percutir las zonas que puedan tener edema y si escucho matidez. Percusin: se utiliza cuando estamos en presencia de ascitis que es edema en cavidad peritoneal. Sonido mate (agua) Timpanismo (aire) El agua es la ms abundante de los constituyentes del cuerpo y es el medio donde tienen lugar todos los procesos metablicos e intercambio entre los tejidos. El total del agua corporal representa entre el 50 y 60 % del peso corporal total (pcp). El agua del cuerpo se encuentra distribuida entre 2 espacios: Intracelular 40% del pcp Extracelular 20% del pcp El pcp ante un agente extrao se defiende produciendo un edema. El lquido extracelular est distribuido entre: En el intravascular integrado por la sangre y la linfa cuyo valor aproximado es del 5% del PCP Intersticial que es el lquido que baa a las clulas y que representa el 15% del PCP Dentro del compartimiento extracelular est el lquido transcelular del 1.5% del PCP que incluye: lquido cfalo raqudeo (LCR), lquido sinovial, humor acuoso del ojo, lquido pleural, peritoneo y pericrdico.

INFLAMACION Y REPARACIN

El hombre debe a esta reaccin, que estn ntimamente entremezcladas, su capacidad para contener las lesiones y reconstruir defectos. La inflamacin es la respuesta en el sitio lesionado al dao tisular dando reacciones: nerviosas, vasculares, humorales y celulares. La respuesta inflamatoria y reparacin Las clulas y los tejidos destruidos son sustituidos por clulas vivas. Se llevan el defecto o lesin con clulas fibroblsticas especializadas que forman la cicatriz. Cuando la lesin inflamatoria es inmediata, eficaz y destruye o neutraliza al agente perjudicial, antes que causen gran destruccin celular y tisular, la reparacin es mnima y quizs haya escasa o nula cicatrizacin. Inflamacin Aguda: respuesta breve y nica a una lesin pasajera. Crnica: reacciones continuadas originadas por lesiones repetidas y persistentes. Que provoca la inflamacin La respuesta inflamatoria inmediata casi siempre es la misma. Un proceso inflamatorio lo puede causar: Agentes vivientes (bacterias, virus, hongos, etc.). Agentes no vivientes (calor, fro, energa radiante, lesiones elctricas o qumicas, traumatismos mecnicos). La inflamacin de un rgano o tejido se designa con el sufijo ITIS Los Signos Clnicos Locales De La Inflamacin 1) Calor local: por la dilatacin de la microcirculacin en la cercana del foco lesionado. 2) Rubor local: por la dilatacin de la en la cercana del foco lesionado. 3) Tumor o tumefaccin: es producido por exudacin o trasudacin que es el escape del lquido que contiene protenas plasmticas y otros solutos de la sangre hacia los tejidos perivasculares. 4) Dolor: se atribuye a la compresin que ejerce el lquido extravascular sobre las terminaciones nerviosas o a la irritacin directa nerviosa por los mediadores qumicos o ambos factores a la vez. 5) Prdida o disminucin de la funcin: todos los factores anteriores, limitacin de la funcin motora. Si no estn los 5 elementos presentes NO hay inflacin

Piel. Es el rgano ms extenso del cuerpo. Cubre aproximadamente el 10% ms que la talla del individuo Incluye las mucosas como parte del revestimiento. Es la primera lnea de defensa de las agresiones del medio externo, estas pueden ser: Fsicas (traumatismos). Qumicas (cidos). Biolgicas (bacterias) El PH de la piel es cido, aproximadamente entre 3 y 6, por la presencia de cidos grasos voltiles que actan como mecanismo de defensa de la piel seca. Las afecciones de la piel se llaman dermatosis. La piel refleja el estado de salud del individuo. Cuando un paciente tiene cara de enfermo, es el efecto de la enfermedad sobre la piel.

El espesor de la piel vara de acuerdo con el sector del cuerpo siendo: Muy fina: parpados y dorso de la mano (0,5 mm) Gruesa: palmas de la mano y planta de los pies.

La piel est constituida por 3 capas: Epidermis (capa ms externa) Es la capa mas externa deriva del ectodermo, carece de vasos sanguneos y tampoco tiene terminaciones nerviosas. Est constituida por 5 capas: I. Estrato germinativo: capa ms profunda y est en contacto con la dermis, clulas de gran actividad mittica. II. Estrato espinoso: clulas polidricas unidas entre s por dermosomas. III. Estrato granular: clulas aplanadas, con inclusiones en su citoplasma de kerotohidrina. IV. Estrato lucido: en su piel gruesa, planta y palma. V. Estrato corneo: ms superficial, clulas muertas, escamas de queratina, cambian constantemente. Dermis (capa media) Est formada por tejido conectivo derivado del mesodermo. Es vascularizada, en esta zona comienzan las terminaciones nerviosas. Existen 2 tipos: a) Dermis papilar: es ms superficial. Formada por tejidos: o Conectivo o Laxo o Fibras elsticas b) Dermis reticular: constituida por fibras: o Elsticas. o Colgenas. o Reticulares.

o Con escaso elementos celulares.

Hipodermis (capa en contacto con el msculo) Est constituido por el tejido adiposo, est entre la dermis reticular y los tejidos profundos que permite el fcil desplazamiento de la piel. Su funcin es proteger y mantener la temperatura. En ella se encuentra el plexo vascular profundo SEMIOLOGA DE LA PIEL Color Aspecto Espesor Humedad Anexos: pelo, uas Anexos de la piel Inervado por el simptico: Folculos filosos Glndula sebcea Glndula sudorpara Uas

COLOR DE LA PIEL El color est dado por: Por la cantidad de capilares Por la perfusin: como pasa el oxgeno a los tejidos Por la cantidad de hemoglobina Por la oxigenacin y el grosor de la piel Por la cantidad de melanina Puede observarse distintos tonos en la piel: 1. Rosado. Normalmente en personas de raza blanca, con buena perfusin, buena oxigenacin y buena cantidad de glbulos rojos. Tiene buena irrigacin

2. Rubicundez (rubor). La persona tiene piel fina (transparencia red capilar). Hay mucho color por aumento de hemoglobina y vasodilatacin perifrica (actividad fsica, hipertensin) 3. Palidez (color blanco) Cuando se encuentran disminuidos la perfusin, oxigenacin y cantidad de glbulos rojos. Se observa en mucosas, lengua y palma de las manos. Puede ser por:

Vasoconstriccin pasajera (emociones, miedos) Espesamiento patolgico (mixedema) Infiltracin mucoide (hipotiroidismo, color cera) Proliferacin de tejido fibroso (esclerodermia) Disminucin en cantidad de sangre (anemia, hemorragia)

4. Cianosis (color azul) Por el incremento de la hemoglobina reducida en sangre arterial. Observndose con mayor nitidez en: Labios Lengua Oreja Lecho ungeal (uas) TURGOR Y ELASTICIDAD Turgor: Es la hidratacin en la persona, se efecta un pliegue en la piel y se aprecia la resistencia. Se realiza en el antebrazo, en los pliegues de la mano y en el rea baja de la clavcula. El turgor disminuye en personas deshidratadas. Elasticidad: Depende de la cantidad de tejido elstico, a medida que pasa el tiempo la elasticidad va disminuyendo. Por eso la hidratacin y la elasticidad van de la mano. Se efecta un pliegue en la piel, y se ve con que rapidez desaparece el mismo al separar los dedos. Se da en los ancianos.

HUMEDAD Y UNTUOSIDAD Humedad: Es la cualidad que depende de la hidratacin, la accin de las glndulas sudorparas, el ambiente y el estado neurovegetativo. Untuosidad: Es la condicin oleoso que puede adquirir la piel por efecto de las glndulas sebceas. TEMPERATURA Puede estar normal, aumentada o disminuida. Aumentada: en condiciones que afectan a: Todo el organismo (fiebre) Un signo local dado en una zona determinada (celulitis). Disminuida: en hipotermia generalizada, reaccin al fro ambiental, vasoconstriccin, mala perfusin (isquemia de una extremidad).

Cianosis Es el color azul violceo de la piel y las mucosas, por el aumento absoluto de la hemoglobina reducida a 5 gramos a nivel capilar perifrico; umbral de la cianosis. El valor normal es de 2,62 gramos de hemoglobina reducida o insaturada. Es por la cantidad de hemoglobina unida al dixido de carbono, esto va a dar cianosis. Unido al monxido de carbono produce la muerte. Es una unin muy fuerte, el grupo Hemo con el monxido de carbono. Se observa con mayor nitidez en: labios, lengua, orejas, nariz, pmulos, extremidades de los dedos y lecho ungueal. Jams se mira la conjuntiva, dado que slo se ve la disminucin de glbulos rojos. La cianosis puede ser central o perifrica. Cianosis central Combinacin anormal de hemoglobina con el dixido de carbono. Se pasa oxgeno al paciente al 100%. Puede haber una patologa cardiaca o respiratoria. Cardiaca: por cortocircuito o shunt derecho a izquierdo; la sangre del lado derecho pasa al izquierdo. Respiratoria: patologa crnica respiratoria, porque el paciente respira poco (hipoventilacin), por trastorno de difusin (porque no entra el aire, puede haber edema en el intersticio, etc.) y por defecto en la perfusin (por ejemplo en una embolia). Cianosis perifrica Se produce una vasoconstriccin que puede ser de origen arterial o venoso. Arterial: obstruccin vascular perifrica, no llega sangre oxigenada. Por ejemplo un trombo o un ateroma. La mano va a estar fra, y sin edema porque no llega sangre, por eso voy a llevar los miembros para abajo en el paciente, nunca las piernas para arriba (esto es arterial). Venoso: varices, no pueden retornar la sangre, va subiendo la sangre en pequeos tramos, la varices, lo que hace es que en ese vaso quede sangre estancada. Puede hacer un trombo. La piel la vamos a ver, con edema, hay cianosis. Los signos que vamos a tener en cuenta son edema, fvea o Godet. Levantamos la pierna, no le ponemos ni agua fra, ni caliente. Mixta Es las dos cosas, puede ser por problemas venosos o arteriales. Tiene dos compromisos. Neumona ms un problema venoso. Disnea ms cianosis. Si el paciente viene con un problema de oxgeno, se le da oxgeno ante todas las cosas como prioridad.

Pruebas semiolgicas Temperatura de las extremidades cianosis perifrica fra, cianosis central normal

 Del bao caliente de 40-45 durante 10-15 minutos la vasodilatacin disminuye la cianosis perifrica. De la elevacin del miembro favorece el retorno venoso y disminuye la cianosis perifrica. Prueba de la oxigenacin con oxigeno al 100% disminuye la cianosis central.

Ictericia Es el color amarillento de la piel, mucosa y la esclertica (parte blanca de los ojos). Afinidad de la albmina por elastina, (protena de fibra elstica que abunda en la esclertica) por el aumento de la bilirrubina por encima de 2 mg%. La bilirrubina directa esta en el hgado y la indirecta est distribuida en el cuerpo. El valor normal es menor de 1 mg% Subictericia: cuando el valor es menor de 2 mg% Seudoictericia: se tie la piel pero no la esclertica. Ej.: exceso de bilirrubina por hemoptisis, carotenos.

Por qu pasa esto? Los glbulos rojos viven tres meses, ah comienzan a romperse algunos, se rompen fuera, otros en el hgado. Tiene un grupo Hemo y un grupo hierro que se le une el oxgeno, entonces, que pasa; la albmina lleva todo al hierro para que se sintetice en el hgado, el hierro es utilizado para ser utilizado para formar nuevos glbulos rojos, y el grupo Hemo es degradado y eliminado al tubo digestivo, cuya degradacin va a teir la materia fecal. Antes de pasar por el hgado, puede romper mayor cantidad de glbulos rojos (hemolisis), porque estn inmaduros, etc., hay mayor cantidad de glbulos rojos, la albmina va a llevar mayor cantidad de glbulos rojos rotos con hierro y grupo Hemo, por eso aparece la materia fecal oscura, negra. Puede aparecer la bilirrubina directa y la indirecta: La indirecta est unida con la albmina, si sacamos anlisis de sangre, tenemos que esta la bilirrubina aumentada, por ende tenemos la bilirrubina indirecta aumentada. Cuando hay un problema heptico, el hgado no puede hacer la degradacin, va a producir el aumento de bilirrubina directa e indirecta, no va a poder teir la materia fecal, por eso es blanca. Aparece hipercolia (aumenta el color de la materia fecal) e hipercoluria (aumenta el color de la orina) Conclusin aumento de la hemoglobina directa e indirecta aumentada. Tercer problema, el hgado funciona muy bien, pero el seor puede tener un clculo o tumor, puede provocar una pancreatitis, porque est obstruyendo el pncreas. La materia fecal va a salir blanca y la orina de color coca cola.

Tipos de ictericia Pre heptica o hemoltica: La bilirrubina indirecta est aumentada por la albmina. Bilirrubina directa: no. Orina: no.

Materia fecal: hipercolia (negro), mucho color. Heptica o intra heptica: La bilirrubina directa y la indirecta estn afectadas Orina: coluria, color coca cola. Materia fecal: hipocolia (color amarilla), poco color. Ej. Hepattis. En este caso tiene ms relacin con la bilirrubina directa. Post heptica- infla heptica- sub heptica u obstructiva: Defecto de captacin intra heptica de la bilirrubina Bilirrubina directa: no. La bilirrubina indirecta est aumentada porque no puede pasar al hgado. Orina: coluria. Materia fecal: acolia (sin color parece arcilla). Ej. Litiasis. El color de la materia fecal depende de los pigmentos biliares. El color de la orina depende de la bilirrubina indirecta en sangre.

Bilirrubina. Se forma en el hgado y en el bazo, es una sustancia txica, por lo tanto debe ser neutralizada, El rgano encargado de eliminarla es el hgado. Directa: es la bilirrubina que se form en el hgado y ser detoxificada directamente. Indirecta: es la que se form fuera del hgado, debe viajar hacia l para ser detoxificada. LESIONES PRIMARIAS DE LA PIEL I. Vasculares Ej. por aumento de la circulacin; eritemas. II. Pigmentarias Ej. por acumulo de melanina; cicatrices, lunares, pecas. III. Artificiales Ej. tatuajes. Primarias: Manchas o mculas: pueden ser artificiales, vasculares o pigmentarias. Papulas: ronchas. Ej. picadura de mosquito. Vesculas: ampolla multilocular con contenido lquido ubicado en la epidermis. Ej. picadura de araa, varias ampollas chiquitas juntas. Ampollas o flictenas: ampolla unilocular, contenido sanguneo o seroso. Pstulas: es una ampolla monoloculada con pus. Ndulos: proliferaciones celulares en hipodermis. Ej. ms comn en mamas Tubrculos: proliferacin celular, pero adherido a un plano. Es una formacin slida y dura de la dermis con secuela cicatrizal.

Secundarias: (en una piel enferma previamente) Escamas: es el aumento de la capa cornea de la piel. Por ejemplo cuando sacamos un yeso la piel se va descamando.

 Costras: es la capa de escamas, que aparece impregnada de suero, sangre o pus. Con solucin de continuidad (la piel se rompe): Fisuras: Se forma una capa cornea y se rompe la piel, por ejemplo por el uso de lavandina y detergente. Excoriaciones: Es la lesin ms quemadura de tejido. Ej.: cada de moto. Exulceraciones u erosin: Es la prdida de la epidermis y cura sin dejar cicatriz. Cicatrices: Es el tejido de restauracin, se hace de adentro hacia fuera. Superficial: se restaura en 7 das. Profunda: se restaura en 3 meses. Escaras: Lesin en la piel en la zona de apoyo por decbitos prolongados. La lesin se produce de adentro hacia afuera. Ulceras: Es una solucin de continuidad que comprende la epidermis y parte de la dermis, de modo que al sanar deja una cicatriz. La lesin se produce de afuera hacia adentro. Ej. pie diabtico.

Manchas vasculares Eritemas: Son manchas vasculares de efmera evolucin. Se produce por congestin activa de la dermis, apretamos y soltamos y se pone blanco. Se produce por vasodilatacin o aumento de la perfusin, al exponerse al sol o en un masaje profundo. Exantemas: Son eritemas que ocupan gran extensin de piel a) exantema morbiliforme: son reas extensas con zonas de piel sana entre las manchas. Ej. sarampin b) exantema escalatimiforme: no hay espacios de piel sana interpuesta entre las manchas. Si el exantema est localizado en la boca (mucosas), se llama enantema. Maculas vasculares. Rosola. Lesin de la piel, Telangestasia: Dilatacin de vasos de la capa superficial, puntiforme. Son rojas o azules y no desaparecen. Equimosis: Extravasacin sangunea, es lo que se conoce como moretn. Petequia: Hematomas puntiformes, como cabeza de un alfiler. Vivice: Hematoma lineal. Ej. Marca de la almohada. Maculas vasculares Por acumulo: lunares o pecas Por falta de melanina: albinismo. Por desplazamiento: vitligo.

Temperatura. El ser humano es homotermo, es decir, un organismo de temperatura constante cualquiera que sea el ambiente, porque la temperatura es mayor en las cavidades centrales y menor en la periferia. Para medirla se utiliza un termmetro de mercurio o electrnico. Tras verificar que la escala est en rosado se coloca en; axila, boca, ingle o recto. El enfermo debe estar en reposo. La temperatura rectal y de la ingle, dan entre 0.5 y 1 grado ms alto. El termmetro debe mantenerse en contacto con el cuerpo, el tiempo para garantizar la homogeneidad trmica mnima es de 3 minutos. Los valores normales son entre 35.8 y 37.2 con variaciones. La temperatura se incrementa con el ejercicio, la digestin, la ovulacin y la gestacin. La temperatura tiene un ritmo inverso a la secrecin glucoticoides. Es: Mxima de 16 a 18 horas Mnima de 2 a 6 horas Hipertermia: es la elevacin trmica Hipotermia: es cuando los valores son inferiores a los normales. Hiperpirexia: cuando es mayor a 41C Ante cualquier factor de stress lo primero que se reduce es la circulacin en el tubo digestivo, es por esto que se dan anticidos. Rara vez supera los 41 grados.

Manifestaciones Clnicas Que Acompaan Al Sndrome Febril La percepcin de la elevacin trmica es muy variable segn los individuos. Algunos son sensibles a pequeos cambios, otros son insensibles a los grandes. Las manifestaciones principales son: Escalofros. Sensacin de fro, causada por gran liberacin de pirgenos (bacterias) acompaada de contracciones musculares generalizadas; agitacin y rechinamiento de dientes. Artralgias y mialgias. Dolor en articulaciones y msculos, que cursan sin artritis y desaparecen con la administracin de antiinflamatorios no esteroides. Sudoracin y enrojecimiento. Por la redistribucin de la circulacin sangunea a los vasos drmicos en respuesta a la elevacin trmica. Se controlan con antiinflamatorios no esteroides. Frecuente en cuadros de brucelosis y tuberculosis. Cambios del nivel de conciencia. Puede presentar obnubilacin, irritabilidad o delirio. Convulsiones. Aparecen en nios, especialmente menores de 5 aos. Se relaciona con la rapidez o intensidad de la elevacin trmica.

 Herpes labial. Aparecen en: Elevaciones trmicas discretas. Ej. Ovulacin. Procesos infecciosos agudos. Ej. Neumonas. Pilo ereccin. Es un mecanismo que acompaa a la vasoconstriccin. Otros cambios Albuminuria (aumento de protenas) Alteraciones Metablicas De La Fiebre Deshidratacin: prdida ligera de sal, tendencia a la acidosis metablica. Signos y sntomas generales: malestar general, mialgias, artralgias. CLASIFICACIN: En cuanto a su forma: Fiebre intermitente: cuando el cuadro febril aparece intercalado entre das sin fiebre. La elevacin trmica no alcanza los 38, predomina a la tarde acompaada de sudoracin. Fiebre recurrente o recidivante: cuando las elevaciones trmicas remiten cada da hasta valores normales, sube y baja en el mismo da. En cuanto a la causa: Febrculas: Elevacin trmica que no alcanza los 38, generalmente es vespertina. Se debe a una infeccin por patgenos intracelulares. No va acompaada de sudoracin. Fiebre sptica o heptica: Cuando la diferencia entre el pico y el nadir de la temperatura es muy grande ya que suele estar causada por agentes pigenos o por infecciones diseminadas, acompaado por un cuadro llamado bacteriemia. Fiebre mantenida: Cuando la temperatura est continuamente elevada y no experimenta descenso diurno. Es un patrn que a veces se observa en infecciones por salmoneras, tifoidea, endocarditis infecciosa.

Disnea. Es la sensacin desagradable, no dolorosa, de fatiga o agitacin al pecho, sensacin de ahogo, falta de aire o respiracin corta Las personas normales en ciertas circunstancias (emocin, actividad fsica desusual) pueden presentarla (disnea fisiolgica). En pacientes con enfermedades crnicas incapacitantes (enfisema pulmonar, estrechez mitral) y otras enfermedades graves (insuficiencia ventricular izquierda, embolia pulmonar, tuberculosis miliar, bronconeumona y cncer pulmonar) TIPOS De acuerdo con las caractersticas clnicas se diferencian: Disnea de esfuerzo: es la forma ms frecuente, es aquella que slo se presenta por un esfuerzo usual hasta entonces realizado sin originar disnea. Se presenta en actividades fsicas usuales, pero no habituales, como ser caminar ms a prisa que de costumbre, sobre todo pendiente arriba, conversando, subir escaleras un poco ms largas un poco ms ligero que lo habitual. Disnea permanente: disnea hasta en el ms absoluto reposo, exagerada por la menor actividad fsica e incluso la emocin, tambin por el decbito dorsal (ortopnea) y aun uno u otro de los decbitos laterales. Disnea paroxstica: crisis de disnea en cualquier momento, hasta en pleno sueo, con o sin causa aparente, por ejemplo, emocin o esfuerzo, de escasa intensidad y apenas perceptible. Ictericia y pseudoictericia. Ictericia significa amarillez, de los tejidos, particularmente de las superficies (piel, esclerticas, mucosas, intima de las arterias y endocardio) por su mayor contenido en elastina, debido al aumento de la bilirrubina y sus derivados en la sangre: ms de 2 mg % (ndice o umbral ictrico) Mecanismo, clasificacin y causas En el organismo existen normalmente dos tipos de bilirrubina: uno en la sangre, la hemobilirrubina y otro en la bilis, la colebilirrubina. La hemobilirrubina proviene de la desintegracin de la hemoglobina, la cual pierde el hierro y la globina debido a la accin del reticuloendotelio. Se encuentra en combinacin con una protena del plasma (la albmina). Se denomina bilirrubina indirecta. En cambio, la colebilirrubina deriva de la anterior por accin del hepatocito. El hepatocito es responsable del proceso de conjugacin de la bilirrubina. Por este proceso la

hemobilirrubina adquiere la propiedad de ser soluble en agua. Se denomina bilirrubina directa. Inflamacin y reparacin El hombre debe a esta reaccin su capacidad de contener las lesiones y construir defectos La inflamacin es la respuesta en el sitio lesionado al dao tisular dando reacciones; nerviosas, vasculares, humorales y celulares Cualquier tipo de agresin produce inflamacin Esta respuesta sirve para: destruir, diluir o tabicar el agente lesivo A la vez pone en movimiento una serie compleja de acontecimientos que; curan y constituyen el tejido daado La reparacin comienza en la fase activa y termina despus que se ha neutralizado. Las clulas y tejidos destruidos son sustituidos por clulas vitales El defecto se lleno con clulas fibroblsticas especializadas, que forman cicatriz. Cul es la respuesta inflamatoria inmediata? Casi siempre es la misma, sea cual sea el sitio o el carcter del agente perjudicial El proceso inflamatorio lo puede causar, agentes: Vivientes (bacterias, virus, hongos, etc.). No vivientes (calor, fro, energa radiante, lesiones elctricas o qumicas y traumatismos mecnicos) La inflamacin de un rgano o tejido se designa con el sufijo itis (amigdalitis, etc.). Con liberacin de agentes humorales identificados como: Sustancias endgenas Sustancias exgenas La inflamacin aguda puede suscitar manifestaciones Localizadas: en el sitio de lesin. (Tetraloga de Celso) Generales: acompaada de cambios sistmicos (fiebre, intranquilidad, anorexia y debilidad) Las Sustancias Endgenas Se liberan ms lipoprotenas de la membrana celular Pirgenos endgenos, que van a la corriente circulatoria, a partir de neutrfilos y monolitos. Cuando estas clulas se ponen en contacto con el agente lesivo (endotoxinas bacterianas) se conforma el complejo antgeno anticuerpo. Se estimula la actividad fagocitaria de produccin de clulas necrticas Acta sobre el SNC En particular en el mecanismo termorregulador del hipotlamo, que rige la produccin y disipacin del calor corporal.

Las Sustancias Exgenas Las endotoxinas bacterianas (bacterias complejas) donde la fiebre aparece despus de un perodo de latencia ms duradero. Son medidas por liberacin de pirgenos endgenos a partir de los leucocitos del husped. Por ejemplo: venenos o sustancias fosforadas. Injuria o Lesin Celular Modificaciones fsico qumicas: Aumento de la temperatura por aumento del metabolismo. Hipercalcemia Siempre hay una reaccin donde aparecen mecanismos dinmicos, donde los medidores qumicos liberan sustancias a nivel de la placa neural. Estas tienen en sus componentes calcio que es liberado al medio, es fundamental para la aceleracin de los fenmenos. Disminucin del PH o acidosis, que acta a nivel de los filetes nerviosos y producen dolor. Diferencia de presin onctica por protelisis (destruccin de protenas) Dolor dado por acidosis y diferencias de presiones Enfermedades Infecciosas Y Parasitarias Son procesos morbosos: agudos o crnicos, por la presencia de ciertos agentes vivos que resultan nocivos para el organismo. Etiologa Los microorganismos patgenos podemos dividirlos segn su estructura en 3 grupos Con estructura procariota No poseen verdadero ncleo, sinonucleoide, sin membrana limitante y que contiene un slo cromosoma constituido por DNA. Su reproduccin es asexuada, nunca hace mitosis Las ms importantes son: a) Eubacteriales b) Pseudomonales c) Actiromicetales Con estructura eucariota Tienen ncleo definido, carios cromosomas, tienen membranas, mitocondrias, aparato de Golgi, etc., se reproducen por mitosis a) Hongos (micosis) b) Protozoos (paludismo, toxoplasmas) c) Vermes (teniasis) d) Artrpodos (agentes de la sarna)

Virus No son celulares. Contienen exclusivamente DNA o RNA y nunca los dos a la vez Virus que contienen RNA Mixovirus de la gripe Arbovirus del dengue Pircornavirus de la poliomielitis Virus que contienen DNA Poxvirus de la viruela Nitavirus del herpes simple, varicela Adenovirus Papovavirus de la verruga Agresin Agentes causales: biolgicos, fsicos, qumicos Injuria Celular con necrosis: tisular necrtica (tejidos); necrobitica (celular) Intoxicacin. Txicos son todos aquellos productos que una vez absorbidos, puedan alterar en forma nocivas las funciones vitales. Vas de Penetracin Digestiva Respiratoria (gases como cianhdrico, sulfhdrico) Cutneas y mucosas Parenteral (intoxicacin medicamentosa) Mordedura de animales Diversas Intoxicaciones Co; Antacoides (morfina, atropina, nicotina); Metales; Metaloides (arsnico); Plaguicida (insecticida) Barbitricos; Estimulantes (antidepresivos); Fenacetina (analgsico antitrmico) Alcohol etlico; Metanol (alcohol metlico)

Clonus (agitacin) Contracciones involuntarias, rtmicas determinadas en un grupo muscular por la extensin brusca y pasiva de los tendones en forma sostenida. Para que el clonus se produzca es necesario que la estimulacin tendinosa sea continua. El clonus se manifiesta a nivel del pie y de la rtula y muy excepcionalmente en la mano. Clonus de pie (trepidacin epileptoidea o epilepsia del pie) La perna se flexiona sobre el muslo y se la hace descansar sobre el antebrazo del explorador, quien sujeta el pie por su cara plantar ocasionando pasivamente su flexin forzada. Se observa entonces una serie de sacudidas que persistirn mientras dure la estimulacin (clonus patolgico), si las sacudidas se extinguen al cabo de un tiempo, ms o menos breve se trata de un clonus agotable y no patolgico. Clonus de rtula (fenmeno de rodilla o epilepsia de la rtula) Se fija a la rtula entre los dedos pulgar y mayor de la mano y se le transmite una brusca impulsin hacia abajo, en estas condiciones, si existe clonus se produce una serie de sacudidas de la rtula que no se agotan mientras se la mantenga estirada hacia abajo.

Sincinesias (movimiento) Se denomina a movimientos involuntarios y a menudo inconscientes que se producen cuando se realizan otros movimientos, estos si por lo general, son voluntarios y conscientes. Constituyen fenmenos de orden patolgico que se observan cuando la va piramidal est afectada y ocurren en el lado paralizado. Su fisiopatologa indica que tiene cierta semejanza con los actos reflejos y por lo comn aparecen como consecuencia de estar ausente la funcin fregatriz que la va piramidal tiene sobre los centros motores subcorticales y medulares, vienen, pues, a ser consecuencia del automatismo que poseen estos centros inferiores. Las sincinesias son numerosas, adems hay cierto nmero de fenmenos muy semejantes a ellas y que constituyen verdaderas formas de transicin entre sincinesias y reflejos. De imitacin: son movimientos contralaterales, simtricos e idnticos. El paciente imita el miembro sano. Global: cuando a un hemipljico con hipertona se le ordena efectuar determinado movimiento en el lado sano y el observador se opone al mismo, se notar que el lado hemipljico hay contraccin global de los msculos, de modo que el miembro superior realiza un movimiento de flexin y el inferior de extensin. Coordinacin: flexin combinada del tronco sobre la pelvis. Se caracteriza en pacientes hemipljicos.

Sensibilidad (puede ser general o sensorial) Esta constituye una de las funciones del sistema nervioso, por medio del cual es organismo tiene conocimientos de las modificaciones del medio que lo rodea, de su propia actividad y de los efectos de esta. Adems le permite protegerse de los factores nocivos. Sensibilidad consiente general 1. De La Piel Y Mucosa (Sensibilidad Superficial) La sensibilidad tctil: se logra estimular los corpsculos de Meissner que son rganos receptores de la piel, situados en las papilas drmicas debajo de la epidermis. La sensibilidad trmica: el fro es percibido por los corpsculos de Krause y el calor por los corpsculos de Ruffini. La sensibilidad dolorosa: es provocada al excitar las terminaciones nerviosas desnudas de la dermis. El organismo tiene un alto grado de exactitud del estmulo La localizacin de la sensacin es llamada topognosia. La sensibilidad cutnea es compleja y consta de la sensibilidad protoptica que es la ms primitiva y difusa y es de carcter desagradable que responde a todos los estmulos dolorosos: al fro y al calor extremo. Es la primera que reaparece cuando se regenera un nervio sensitivo cutneo, cuando ha sido seccionado. 2. Muscular Y sea (Sensibilidad Profunda) Esta sensibilidad tiene su origen en los msculos, tendones, huesos, articulaciones y son: El sentido de presin o barestesia: consiste en la apreciacin del peso y de las presiones ejercidas sobre partes del cuerpo, sus receptores son el corpsculo de Pacini, situados en el tejido celular subcutneo y la capa ms profunda de la dermis, tambin en el periostio. La sensibilidad vibratoria o parestesia: sensibilidad del hueso o del periostio a estmulos vibratorios. El sentido de actitudes segmentarias o batiestesia: es por el medio del cual el sujeto tomo conocimiento de cual es su posicin exacta de las diferentes partes del cuerpo sin la ayuda de la vista. A expensas de los diferentes receptores cinestsicos distribuidos en los msculos superficiales, articulaciones, tendones y ligamentos. Especial o sensorial: vista, oido, olfato y gusto

Sfilis. Definicin. Es una enfermedad infectocontagiosa de transmisin sexual. Factor Etiolgico O Causa. Bacteria TREPONEMA PALLIDUM O ESPIROQUETA. Va De Entrada O Transmisin. Sfilis congnita; es cuando el feto adquiere la enfermedad por va transplacentaria. Una vez producida la infeccin se puede producir aborto, muerte fetal intrauterina o muerte despus del nacimiento. Si hay sobreviva del bebe, ste puede desarrollar la enfermedad de dos formas: 1) Sfilis congnita precoz; las manifestaciones se observan en los primeros das de vida. 2) Sfilis congnita tarda; las manifestaciones aparecen en el transcurso de la infancia. Sfilis adquirida; es por contagio sexual Perodo De Incubacin Desde el momento de contagio hasta los primeros signos y sntomas, vara de 10 a 90 das, o 3 semanas promedio. El paciente desconoce su estado y contagia por contacto sexual.

Anatoma Patolgica Lesiones segn perodo Perodo Primario (periodo de incubacin); se caracteriza por la aparicin de una lesin primaria denominada chancro sifiltico. Tiempo; suelen aparecer a las 3 semanas del momento de contagio. El chancro es una lesin circunscripta, ulcerada, de borde neto, duro e indoloro. Dura de 3 a 5 semanas, y entre los 6 10 das de la aparicin del chaco aparece adenopata que afecta a los ganglio linfticos del territorio. Se localiza en genitales y/o en boca y ano, pero su localizacin ms comn es: En hombres; en el glande En mujeres; en el cuello o cuerpo del tero, canal vaginal y recto. El chancro tiene gran cantidad de espiroquetas, por eso es muy contagioso en ese periodo. Perodo Secundario; se caracteriza por la diseminacin bacteriana generalizada, contagiando a travs de todas las secreciones de los distintos rganos, (flujo vaginal, leche, menstruacin, espermatozoides). Aparecen lesiones cutneas y mucosas. Tiempo, entre los 4 a 12 meses. Este perodo es muy contagioso.

Perodo De Latencia; ac las lesiones de la piel desaparecen. Tiempo, entre los 15 y 20 aos. (2 y 4 aos) Perodo Terciario; se caracteriza por la aparicin de gomas sifilticas. Tiempo; aparecen entre los 3 y 7 aos. Las gomas sifilticas son una lesin cicatrizal, con un lmite circunscripto y con un centro necrtico que pueden guardar en su interior epiroquetas donde aparecen lesiones cardiovasculares y lesiones del sistema nervioso. Cardiovascular: aneurisma sifiltico; dilatacin exagerada. Sistema nervioso o neurosfilis; puede causar: Tabes; que son lesiones de los cordones posteriores Parlisis general progresiva, que trae trastornos mentales. Este perodo no es contagioso, salvo en una ciruga. Mtodos De Diagnostico VDRL, se usa para saber enfermedades benerias. Inmufluorescncia indirecta (es cuando uno ha tenido una relacin dudosa), antes de los chancros. Bangermann es el ms importante. Elisa.

Mal de Chagas- Mazza. Definicin. Es una enfermedad parasitaria Factor Etiolgico O Causa. Parasito TRIPONEMA CRUZI. Va De Entrada O Transmisin. Formas de transmisin del padecimiento Transmisin vectorial. Es la principal va de transmisin, las heces del insecto penetran los parsitos por: Herida que causa la picadura Lesiones en la piel Mucosas de ojos, boca o nariz Va transplacentaria. En la circulacin materna con infeccin aguda o crnica Hemo transfusin. Por transfusin de sangre proveniente de donadores con infecciones ignoradas, generando cuadros clnicos agudos en los receptores con muertes fulminantes. Ingestin de alimentos contaminados. Carne poco cocida de mamferos silvestres. La transmisin natural de Tripanosoma Cruzi Interviene el vector se lleva a cabo tres ciclos: 1) El domestico: el vector infecta de manera exclusiva en vivienda humana en reas rurales y suburbanas. 2) El peridomestico: se mantienen alrededor de ncleos de poblacin humana. 3) El enzoonotico: se presenta alejado de asentamientos humanos y con participacin exclusiva de reservorios silvestres y ecotopos naturales.

Anatoma Patolgica Lesiones segn perodo El Chagas en el hombre presenta 3 fases: 1) En la fase aguda (poco despus de la infeccin). Presenta con un ndulo cutneo local llamado chagosoma puede aparecer en el sitio de inoculacin. Cuando el sitio de inoculacin es la membrana mucosa conjuntival, el paciente puede desarrollar edema periorbital unilateral, conjuntivitis y linfadenitis preauricular. Esta constelacin de manifestaciones se refiere como signo de romaa el cual est presente en muy pocos casos. La fase aguda suele ser asintomtica pero pueden presentarse: Fiebre Anorexia Linfadenopatia Hepatoesplenomegalia leve

 Miocarditis Algunos casos agudos (10 a 20%) se resuelven con un periodo de dos a tres meses dando lugar a una fase crnica asintomtica llamada fase intermedia. 2) Fase indeterminada Se caracteriza por la persistencia de: La infeccin Sin presentar problemas clnicos Reaparecer solo varios aos ms tarde 3) La fase crnica (se desarrolla incluso pasados los diez aos). Es sintomtica y puede aparecer aos o dcadas despus de la infeccin inicial La enfermedad afecta al: Sistema nervioso Sistema digestivo Corazn. Infecciones crnicas dan como resultado desordenes neurolgicos como por ejemplo la demencia, dao en el msculo cardiaco (miocardiopatia) y algunas veces la dilatacin del tracto digestivo (megacolon y megaesofago) as como tambin puede haber prdida de peso. Problemas de deglucin pueden desembocar en la desnutricin del paciente. Despus de pasar varios aos en un estado asintomtico, 27% de aquellos infectados desarrollan daos cardiacos, 6% tendrn daos digestivos y un 3% presentaran trastornos del sistema nervioso perifrico. Sin tratamiento la enfermedad de Chagas puede ser mortal, por lo general debido al componente de miocardiopatia. Mtodos De Diagnostico El procedimiento diagnostico se establece con base a los hallazgos clnicos encontrados en el enfermo y los datos aportados por el laboratorio. Algunos pacientes, o donadores de sangre, que proceden de una regin con alta incidencia del padecimiento pueden ser positivos a la enfermedad pero sin que estn presentes los sntomas. Examinacin al microscopio, buscando la motilidad del parsito en la sangre. El parsito puede ser tambin visualizado microscpicamente en un frote sanguneo bajo la tincin de Giemsa.

Botulismo. Definicin. Factor Etiolgico O Causa. Bacteria BOTULIN. La neurotoxina es la BOTULIMICA Va De Entrada O Transmisin. Enfermedad no contagiosa, causada por intoxicacin. Tambin la bacteria puede ingresar por heridas. Las esporas son altamente resistentes y la neurotoxina acta sobre la fibra neuromuscular que inhibe la acetilcolina y produce parlisis. La parlisis es en msculos esquelticos, falla parasimptica. Tiene trastornos para deglutir, hablar, visin doble, resequedad en boca, nuseas, vmitos y parlisis bilateral. En nios, llanto dbil, constipacin y dificultad respiratoria. Perodo De Incubacin De 12 horas a 2 semanas. Mtodos De Diagnostico Por cultivo de secreciones, anlisis de sangre y alimentos.

Lepra. Definicin. Enfermedad infectocontagiosa crnica. Factor Etiolgico O Causa. Bacteria MICROBACTERIUM LEPRAL o bacilo de Hansen. Va De Entrada O Transmisin. Ingresa a travs de la piel y mucosas. Afecta: piel, mucosas y sistema nervioso perifrico. La forma ms grave compromete a las vsceras. Perodo De Incubacin De 2 a 10 aos. Anatoma Patolgica Lesiones segn perodo La leprosa. Tiene nudosidades y las lesiones se encuentran en cara y extremidades, se cae la nariz por lesin del cartlago. Tienen anemia y caquexia. Los ndulos se encuentran en lengua, genitales y tejido seo. La maculo anestesia. Leprosa nerviosa, forma ndulos sobre terminaciones nerviosas. Produce parlisis y atrofia muscular, trastornos trficos donde se colocan. Lesiones graves: mutilacin de falanges, anestesia, ampollas, neuralgia y dolores . Lesiones viscerales: en hgado, rin, vaso e intestino. Mixta. Sntomas: manchas rojas, luego pardas con lquido y nudosidades. En cara se produce alas de mariposas, ndulos en nariz. Rinitis seca con epistaxis. En la rinoscopia se descubren los bacilos.

Ttanos. Definicin. Es una enfermedad infecciosa aguda potencialmente letal, no contagiosa, producida por la toxicidad neurolgica de la tetanospasmina, exotoxina de la bacteria Clostridium tetani. Se caracteriza por rigidez y espasmos de los msculos estriados y alteraciones en el sistema nervioso vegetativo. Factor Etiolgico O Causa. Bacteria CLOSTRIDIUM TETANI Va De Entrada O Transmisin. Ingresa por una herida y produce 2 toxinas. Ttano pasmina. Produce espasmos musculares. Ttano lisina. Produce la lisis de los glbulos rojos. La bacteria es anaerbica. La neurotoxina va por las fibras nerviosas perifricas y llegan al cerebro. Se producen los espasmos musculares porque las toxinas inhiben la produccin de GABA y la glicina. Estas ltimas se encargan de contrarrestar la funcin de la acetilcolina. Se produce en fenmenos que no estn

Clasificacin. Leve. Se produce rigidez muscular con escaras y contracciones. Moderada. Cierre de mandbula por rigidez, dificultando la deglucin, contraccin de msculos del cuello, espalda y abdomen. Fase tetnica con trismos y risa sardnica. Severo. Afeccin respiratoria y posicin en opistotnos, aumento de la temperatura y tensin arterial. A veces, en vez de producir la posicin de opisttonos, produce la emprostotonos, curva hacia adelante.

Perodo De Incubacin 24 horas o 54 das. Promedio 8 das. Puede tener babeo, defecacin incontrolable y miccin.

Mtodos De Diagnostico Por puncin del lquido cefalorraqudeo.

Fisiopatologa: La bacteria penetra en forma esporulada a travs de heridas sucias, profundas y anfractuosas, pero en un 15% pueden ser simples escoriaciones. Son frecuentes las heridas incisas o inciso-contusas con cuerpos extraos, pero tambin las quemaduras, fracturas abiertas, posquirrgicas, posparto o posaborto, ulceras de decbito o varicosas y por inyecciones. En anaerobiosis el Clostridium tetanis se desarrolla y libera tetanospasmina que se transporta retrgradamente va axonal hasta la medula espinal y el tronco cerebral. Al llegar a una sinapsis bloquea la liberacin de neurotransmisores inhibidores como glicina y GABA. Las motoneuronas quedan desinhibidas descargando exageradamente y produciendo rigidez muscular. Esta falta de inhibicin afecta tambin a neuronas simpticas, produciendo hiperactividad simptica. La enfermedad solo se recupera cuando se genera una nueva sinapsis. Cuadro clnico: Hay varias formas: generalizado, neonatal y localizado. El generalizado es el ms frecuente y se caracteriza por hipertona localizada o generalizada, con crisis de contracturas paroxsticas tnicas, clnicas o tnico-clnicas (espasmos), hay cuatro clases diferenciadas: 1. Periodo de incubacin 2. Periodo de progresin 3. Periodo de estado 4. Complicaciones Diagnostico: El diagnostico es clnico basado en la anamnesis y la exploracin. El ttanos se caracteriza por un inicio rpido con hipertona y/o contracciones musculares dolorosas, habitualmente con la triada: trismos, rigidez en cintura escapular (nuca, hombros) y disfagia.