DE PARAMEDICOS, AMBULANCIAS Y MEDICOS

Milton Chaverri Soto

En las ltimas semanas se viene hablando de una propuesta de reglamento para dotar a las ambulancias del pas, de los servicios de un medico por cada ambulancia pblica o privada que circule debidamente certificada. Dicha iniciativa a primera vista parece bellamente noble, muy til y hasta necesaria, pero tambin conlleva algo de ingenuidad o bien se direcciona hacia la ruta de la privatizacin de los servicios de ambulancia. Olvidando el decreto que aun cuando tenemos importantes indicadores en salud, somos un pas, con importantes limitaciones para darnos el lujo de tener un medico por ambulancia, privilegio que pocos pases en el mundo desarrollado se dan, si es que realmente alguno en forma plena y total se lo da. Pero por otra parte, vale la pena preguntarse si es necesario un mdico por ambulancia. En Estados Unidos eso no se da, y es uno de los pases pioneros en el tema de los servicios pre hospitalarios.

1.

Como inicia la formacin y el servicios de los Tcnicos en emergencias

Hace ya bastantes aos algunos profesionales de la salud iniciaron una revisin para dotar al pas de un servicio calificado de jvenes tcnicos en emergencias mdicas, comnmente mal llamados paramdicos, dicho esfuerzo lo iniciaron entre otros si mal no recuerdo el Dr. Manuel Aguilar Bonilla, Dr. Carlos Daniel Bonilla Gonzlez, Dr. Manuel Obando Venegas, Dr. Edgar Jimnez Martn, Dr. Guillermo Rodrguez, Dra. Ana Gabriela Ross, Dr. Edgardo Acosta Nassar, entre otros, algunos entonces jvenes profesionales y otros ya con experiencia y visin obtenida de visitas a otras experiencias en varias naciones, es as como segn recuerdo surge el Programa Nacional de Emergencias Mdicas (PRONEM) y luego el Sistema Nacional de Emergencias Mdicas, con el apoyo entonces de varias entidades pblicas, como la Caja Costarricense del Seguro Social, la entonces reorganizada Comisin Nacional de Emergencias, Bomberos de Costa Rica, La Cruz Roja Costarricense y desde el exterior con un aporte profesional y financiero de la Hope Foundation de los Estados Unidos.

Todo este esfuerzo, debate y sus resultados, permitieron al pas, poco a poco tener una visin de la atencin pre hospitalaria de los pacientes, heridos y lesionados en la atencin de calle, y poco a poco se reemplaza al Socorrista clsico que por aos y con cursos elementales de Primeros Auxilios brindaban la atencin desde las ambulancias, desde esos aos la prioridad y peso de atencin de pacientes la ha llevado histricamente por cerca de cien aos la Cruz Roja Nacional. La tarea y la consigna han sido la proteccin de la salud y la vida de los seres humanos. Todo el esfuerzo brevemente descrito ha permitido al pas durante los ltimos 25 aos mejorar sustancialmente la atencin de las personas particularmente en accidentes, desastres y otras situaciones extremas. Costa Rica inicia entonces una modernizacin paulatina de su red nacional de ambulancias lo que implica un inmenso esfuerzo de la Cruz Roja tanto en equipo rodante y especializado para atencin en ambulancias as como la formacin del personal institucional voluntario y pagado en Asistentes en Primeros Auxilios y Tcnicos en Emergencias Mdicas, labor ardua, costosa y dilatada en el tiempo. Hoy 25 aos despus todo costarricense es atendido en una ambulancia de la Cruz Roja por alguien con al menos capacitacin como Asistente en Primeros Auxilios.

2.

Que es un tcnico en emergencias mdicas o Paramdico

El termino paramdico se entiende en trminos generales como un para profesional mdico, o sea, un profesional que atiende pacientes a la par del mdico, el enfermero puede verse como un ejemplo de ello. Actualmente la carrera de Tcnico en Urgencias o Emergencias Mdicas, mal llamados paramdicos; obtienen su formacin en universidades, a travs de diplomados de formacin, algunos obtienen el Tcnico Universitario y otros un nivel de Licenciatura en diferentes pases de la Regin, usualmente miembro de un servicio extra hospitalario de atencin de emergencias, responde a y atiende emergencias y urgencias mdicas y de trauma en el ambiente o nivel Prehospitalario. El paramdico con el mdico y el enfermero provee deteccin, respuesta, reporte, cuidados en la escena (tratamiento de emergencia), y, cuando es apropiado, transporta al paciente hacia el centro mdico idneo, como un hospital para un tratamiento definitivo mientras recibe cuidados durante el mismo. El trmino "Paramdico nos es igual en cuanto a definicin y accin y vara en cada pas. En algunos, se considera que es paramdico todo aquel que atiende emergencias pre hospitalarias. En otros pases, tales como Gran Bretaa, Canad, Costa Rica, Mxico,

Venezuela, Panam, para tener el nombre de paramdico se hace estrictamente necesario poseer un tipo especial de licencia o certificacin oficial adems de estudios universitarios. En el caso de Costa Rica, los Tcnicos en Emergencias Mdicas se forman en la Escuela de Tecnologas Mdicas de la Universidad de Costa Rica. Creo que queda claro con lo expuesto que ya no es un socorrista con curso bsico en primeros auxilios, o un camillero sin formacin para atender un paciente. Por otra parte, se debe considerar que el tcnico en emergencias mdicas pasa por un plan de estudios diseado para trabajar SIN mdico a la par. Esa es la esencia misma de su formacin. Si quiere un mdico, lo complementa con un profesional en enfermera. Si quiere un TEM, saque a los dos anteriores, y el sistema en Costa Rica fue diseado para trabajar en base a TEMs, AEMs, y APAs. No puede ser que la razn de colocacin de mdicos en plazas de trabajo obligue a cambiar el sistema que hemos usado por aos. Los mdicos en este tipo de sistema brindan soporte va radio para ciertas decisiones que requiere el TEM. Veamos ahora aunque sea brevemente las implicaciones que conlleva la iniciativa de exigir la presencia de un mdico en toda ambulancia que circule debidamente certificada en el territorio. 3, Inequidad y desigualdad Con esta medida se incrementan los costos de operacin de las ambulancias de Soporte Avanzado de Vida, lo que a su vez hace que solo unas cuantas empresas privadas puedan contratar este nivel de atencin. Muchas de las instituciones y empresas privadas que actualmente tienen Soporte Avanzado de Vida no podrn hacerse cargo de los actuales clientes y/o usuarios lo que har que solo unos cuantos de estos puedan sufragar la contratacin de las compaas que si contaran con estas unidades operadas por mdicos. Pero entonces, que pasar con los miles de usuarios, en algunos casos de muy bajos recursos que actualmente se benefician de las unidades de instituciones como la Cruz Roja Costarricense o que contratan los servicios de algunas de las compaas pequeas que venden sus servicios de atencin y que con esfuerzos han logrado tener un nivel de este tipo? De ninguna manera creo que las compaas grandes vayan a tomarse la responsabilidad de atender a las personas, no clientes que sufran accidentes graves de la circulacin, dolencias medicas de diferente ndole, pacientes rescatados de mltiples incidentes que actualmente se atiende con unidades de Soporte Avanzado de Vida de la Cruz Roja y otros y que no reportan una ganancia sino que es un servicio a la comunidad, que se presta sin distincin de credo poltico, religioso, aplicando criterios puramente humanitarios en donde la institucin es lder y parte de la organizacin no gubernamental internacional ms grande del mundo El Movimiento Internacional de la Cruz Roja. Es importante mencionar que la propuesta del Ministerio de Salud define cursos para esos mdicos que hoy en da no se dan en el pas, lo que limita an ms la activacin de ese tipo de ambulancia, sumado a que en el momento en que usted solicite una ambulancia se determina que su emergencia requiere un unidad de soporte avanzado, el despachador no podr enviarle una ambulancia de soporte bsico, porque la norma pretende prohibirlo.

4.

El compromiso de atencin con los ms vulnerables

Desde su origen ya Henry Dunant el fundador del Movimiento Internacional de la Cruz Roja, mencionaba en su obra Recuerdo de Solferino lo siguiente: Estas sociedades podran incluso prestar grandes servicios en pocas de epidemias, o cuando sobrevienen desastres como inundaciones, incendios; el mvil filantrpico del que naceran las impulsara a que acten siempre que su accin pueda realizarse. Se refera a las Sociedades Nacionales de la Cruz Roja, Por este predicado fundacional la Cruz Roja Costarricense, no puede ni debe abandonar el servicio a costo razonable o sin costo hacia los ms vulnerables, los que no tienen voz y necesitan el auxilio de la atencin pre hospitalaria; Si la Institucin Benemrita hace eso, traiciona en su esencia su servicio y entrega a todos los costarricenses y otros residentes en el pas. Como mencione anteriormente, los ms necesitados sern los ms afectados por este cambio de reglas, pues estarn en estado de indefensin con respecto a la atencin de sus emergencias, adems se estara gestando una inequidad y desigualdad en esta atencin lo que a todas luces viola tambin los tratados que sobre derechos humanos y cualquier otra que protegen a la humanidad en su salud. 5. Se trata de mejorar el servicio o ms bien de privatizar los servicios

El colocar mdicos en el servicios pre hospitalarios es posible que lleve a privatizar dichos servicios y as la mayora de los usuarios que tienen pocas posibilidades econmicas no puedan tener acceso a un servicio que por aos se les ha prestado y que ha colaborado con el servicio que el gobierno no realiza y otras organizaciones tratamos de dar, no solo esto podra pasar, sino que se convertira en un monopolio en el que solo un reducido nmero de compaas operara en este modo, dado lo oneroso que se convertira esta servicio. Ser que se est mirando el poder dar empleo a mdicos recin graduados del pas, al no haber grandes empleadores, ser esta la salida mgica para resolver la situacin en menoscabo de un alto porcentaje de costarricenses que no podran tener acceso a un servicio de ambulancia porque no tendran los recursos para poder pagarlo. Uno se pregunta entonces. Sera que en Costa Rica para que los resultados en seguridad pblica y la proteccin de la vida y de los ciudadanos, debe ir en cada patrulla un Comisionado de Polica o un Coronel? Es que entonces tambin en el Sistema Nacional de Emergencias 9-1-1 para la recepcin de llamadas de emergencia, debemos despedir los supervisores y contratar profesionales en medicina? Sera interesante conocer cuntos pases tienen en sus redes de ambulancias un medico por cada una de ellas, o si ms bien la respuesta de los paramdicos debe ir de la mano con el fortalecimiento de los servicios de emergencias en los hospitales. No olvido que hace muchos aos un gran comunicador deca en su editoriales de radio, que en nuestro pas, deberan atender las emergencias el Cuerpo de Ingenieros del Ejrcito Americano y ojala los Marines, y se le olvidaba a menudo que en este pas se viene trabajando sin aspavientos y con constancia con profesionales y expertos sin bandera poltica, por mejorar la calidad de atencin y formacin del personal para atencin de emergencias y

desastres por ms de veinticinco aos en forma sostenida y sin ninguna pausa, aunque sabemos que an falta camino, pero caminamos en la ruta correcta. Fortalezcamos lo que ya existe, pero no por resolver una situacin de profesionales en salud, desheredemos al Pueblo de Costa Rica del acceso a un servicio de atencin pre hospitalaria razonable en costo y en calidad del servicio. Y por ltimo, reto a demostrar que un sistema pre hospitalario manejado con mdicos tiene mejores ndices de morbimortalidad que uno basado en TEMs. Deseo agradecer al Dr. Edgardo Acosta Nassar, a los trabajadores humanitarios de la Cruz Roja Costarricense, Asistentes en Emergencias Medicas: Luis ngel Jimnez Crcamo y William Guzmn Brenes, as como El Tecnico en Emergencias Medicas Gerardo Fernndez residente el Windsor Inglaterra por sus aportes y puntos de vista para esta reflexin.

30 mayo 2012

El Sr. Chaverri Soto, es consultor internacional en Gestin del riesgo con nfasis en Prevencin, Preparativos y Respuesta as como manejo de emergencias con grandes poblaciones en situaciones de desastre y a ocupado puestos de importancia en organismos gubernamentales e internacionales especializados en la materia. Con una experiencia de ms 30 aos ocupado puestos de Direccin Superior en la Cruz Roja Costarricense y en la Comisin Nacional de Emergencias.