Capitulo 2 Enfermedades gastrointestinales En el presente capitulo se muestran las enfermedades gastrointestinales causadas por la bacteria E.

coli y sus distintas cepas entero patgenas, as como su clasificacin y diagnostico de laboratorio. Tambin se muestran las distintas tcnicas que se emplean en el mismo, explicando la funcin de cada una. 2.1 Anatoma y Fisiologa del Aparato digestivo El aparato digestivo es un conjunto de rganos que tienen como principal funcin la digestin o transformacin de nutrientes que estn en los alimentos en sustancias ms sencillas para que puedan ser absorbidas y llegar a las clulas del organismo. 2.1.1 Anatoma El aparato digestivo se puede considerar en dos partes: tubo digestivo y glndulas anexas. 2.1.1.1 Tubo digestivo Conducto largo que se extiende desde la boca hasta el ano, est formado por los siguientes rganos: boca, faringe, esfago, estomago, intestino delgado e intestino grueso. Desde el punto de vista histolgico est formado por 3 tipos de tejidos: mucosa, submucosa y capa muscular. 2.1.1.1.1 Boca Cavidad irregular y entrada al tubo digestivo, limitado por 6 paredes. Pared anterior (labios que son el repliegue de musculo fibroso y delimitan la boca) Paredes laterales que corresponden a mejillas, las cuales son de naturaleza muscular Paredes superiores, formado por el suelo de las fosas nasales (paladar duro y paladar blando) Pared inferior, es el suelo de la boca, ocupado por la lengua Pared posterior, formada por una parte de paladar blando en el que se encuentra un orificio que comunica la boca y faringe.

Las 6 paredes delimitan una cavidad que se subdivide en una zona llamada vestbulo bucal, que es el espacio situado entre los labios, dientes por delante y mejillas, en el interior de la boca hay las siguientes estructuras: 2.1.1.1.1.1 Lengua Es un rgano musculoso muy dbil situado en el suelo de la boca donde radica el sentido del gusto, interviene en el habla tiene un papel importante en la digestin de los alimentos, los mezcla con saliva, la lengua se divide en: vrtice, cara dorsal o superior, dos tercios de la lengua se sitan en la cavidad bucal pero un tercio se sita en la faringe. La cara inferior est formada por un repliegue fibroso que la une al suelo de la boca, frenillo lingual. La base de la lengua est insertada por medio de tendones y se une con el hueso hioides, la superficie de la lengua est tapizada por una mucosa lingual que es ms fina en la parte inferior de la lengua porque en la cara superior y los bordes tienen unas papilas, esas papilas linguales pueden ser de 3 tipos: caliciformes, fungiformes y filiformes. En estas papilas linguales existen unas estructuras llamadas botones gustativos o corpsculos del gusto pero que solamente estn en las caliciformes y fungiformes. Estas papilas se distribuyen sobre todo por la zona de la punta, cara superior y bordes, y es ah donde radia el sentido del gusto. Estos bordes son capaces de diferenciar 4 sabores bsicos, salados y dulces, en la punta de la lengua, amargo, en la cara posterior y cido en las caras laterales. 2.1.1.1.1.2 Dientes Son rganos de consistencia dura, blanquecinos e implantados en los alvolos maxilares, y unidos al maxilar por un ligamento llamado periodonto, en un diente se distinguen 3 partes: corona, es la parte visible, cuello, en la zona intermedia tapada por la enca, raz, zona introducida en el alvolo. Si nos fijamos en la estructura hay una zona llamada pulpa, es una sustancia rojiza que est en la cavidad central del diente, dentina, es una sustancia dura con una consistencia similar a la del hueso, esmalte, es un tejido muy fino pero duro que reviste a la dentina pero que solamente va a estar a nivel de la corona y del cuello, y lo que hay a nivel de la raz se le llama cemento. La conformacin dental es variable y se basa en la funcin que van a tener las distintas piezas, as nos encontramos en una dentadura con incisivos, que sirven para cortar, tienen un borde cortante y una nica raz, caninos, sirven para cortar y desgarrar, por eso su corona termina en punta, tiene una raz simple, premolar, sirven para triturar alimentos, su corona tiene 2 cspides pero tiene una raz simple, molares, su funcin es moler los alimentos y ah podemos distinguir los que estn en la parte superior tienen una corona con 4 cspides y una raz triple, en la inferior hay una corona con 4 o 5 cspides y una raz con 2 ramificaciones. Adems nos caracterizamos por tener 2

tipos de denticin, hay una temporal que est formada por 8incisivos, 4 caninos y 8 premolares, y hay una denticin formada por 8incisivos, 4 caninos, 8 premolares y 12 molares. 2.1.1.1.2 Faringe Es un conducto que es musculoso membranoso que se extiende desde la zona del crneo hasta el esfago, distinguimos en ella 3 zonas: rinofaringe, oro faringe y faringe- laringe. 2.1.1.1.3 Esfago Es una estructura tubular que va desde la faringe hasta el estmago, se inicia a nivel del cuello y luego tiene que entrar en el trax, ah se dirige por el mediastino y luego atraviesa el diafragma en la zona del abdomen, para atravesar el diafragma lo hace a travs de un orificio llamado hiato esofgico y entra en el estmago. Ese recorrido tiene una longitud de unos 2,5 cm. La estructura es la siguiente, se distinguen 3 capas, una capa muscular, esta capa est formada por fibras musculares en 2 planos, unas externas son longitudinales, pero las internas son circulares, el fin es realizar los movimientos peristlticos, que son movimientos musculares para que avance el bolo alimenticio. Hay otra capa que es una capa fibrosa y la ltima que es una capa mucosa. La ltima parte del esfago que se sita debajo del diafragma que est recubierta por una cuarta capa, peritoneo. La ltima parte en la porcin inferior presenta un esfnter llamado cardias, un esfnter es un msculo liso en forma de anillo que en condiciones normales est cerrado y que cuando se relaja se abre. 2.1.1.1.4 Estomago Es una dilatacin del tubo digestivo que se sita entre el esfago y el duodeno. Est situado en la cavidad abdominal en la zona ms alta ocupando una zona llamada epigastrio e hipocondrio izquierdo. La estructura est organizada en varias capas, la capa ms externa del estmago es el peritoneo, hay una capa media muscular muy desarrollada por su funcin de mezcla de alimentos con el jugo gstrico, las fibras musculares estn dispuestas en 3 capas, las ms externas longitudinales, las ms internas circulares y las ms intermedias son oblicuas. Hay tambin una capa fibrosa y la capa ms interna es una mucosa gstrica que presenta muchos repliegues en su interior y tiene gran cantidad de glndulas. Dentro de las glndulas se distinguen: glndulas mucosas, son unicelulares, estas glndulas se extienden por toda la mucosa gstrica y son secretoras de moco, hay otras glndulas llamadas fndicas, estn a nivel del fondo del estmago y cuerpo gstrico se caracterizan porque tienen forma de matraz y se distinguen dos tipos de estas clulas, unas principales que segregan pepsingeno y otras parietales

que segregan HCl y factor intrnseco. Hay otro tipo llamado pilricas que se sitan en la regin pilrica y segregan gastrina que pasa a sangre y estimula la secrecin de las otras glndulas. El HCl que es segregado por estas glndulas es un cido muy fuerte que podra perforar cualquier vscera, en condiciones normales la pared del estmago no se ve perforada porque hay moco que acta como una defensa, el pepsingeno forma parte del jugo gstrico, pero el pepsingeno en si es inactivo, es necesario la accin del HCl para poder pasar el pepsingeno a una forma activa, pepsina. Esta enzima va a actuar sobre las protenas descomponindolas en aminocidos. Si no hubiese factor intrnseco se producira anemia perniciosa por dficit de vitamina B12 y eso conlleva una atrofia muscular gstrica. La gastrina prepara el estmago para recibir los alimentos. 2.1.1.1.5 Intestino delgado Es un conducto msculo- membranoso que va desde el estmago hasta el intestino grueso, desde el ploro hasta la vlvula ileocecal, tiene aproximadamente una longitud de 7 metros y en su interior se lleva a cabo la digestin y absorcin de nutrientes. En esta zona de intestino se distinguen 2 regiones: duodeno y yeyuno- ilen. El duodeno se comunica con el estmago a travs del ploro, lo localizaramos en la zona del epigastrio y tiene forma de letra C, en la cavidad se alojara la cabeza del pncreas y se distinguen 4 zonas en el duodeno: Una porcin horizontal (a), una porcin vertical descendente(b), la segunda porcin horizontal (c) y una porcin vertical ascendente (d).En la porcin b se sitan dos protuberancias que se llaman carnculas. Hay una llamada carncula mayor o ampolla de Vater, que tiene a su vez 2 orificios, por uno de ellos el conducto coldoco, el otro es por donde drena el conducto pancretico principal, la bilis llega el duodeno a travs del coldoco y el jugo pancretico llega al duodeno a travs del conducto de Wirsung .En la otra carncula, carncula menor, entre el conducto pancretico accesorio, este aporta jugo pancretico. La zona de yeyunoleon es la zona ms larga, tiene muchos repliegues, y tiene asas intestinales, que son los espacios de una curva a la otra, la mayor parte del yeyuno- leon se sita en la zona del mesogastrio, todo el interior del intestino delgado se encuentra formado por mucosa intestinal. En esta zona es donde se realiza la absorcin de nutrientes, la superficie que tiene es de aproximadamente250 m 2 y se destacan en ella unos pliegues, en eses pliegues se encuentran unas vlvulas llamadas vlvulas conniventes que son pliegues de la mucosa metidos hacia la luz intestinal, hacia el interior de la mucosa tiene vellosidades intestinales que son digitiformes que aparecen en la superficie de las vlvulas, esas vellosidades tapizan toda la superficie de la mucosa intestinal, dentro de esas vellosidades hay 2 tipos de clulas, unas son clulas cilndricas, que intervienen en la absorcin, y otras son clulas caliciformes ,que intervienen en la secrecin de moco. En la

mucosa tambin se distinguen micro vellosidades que estn en la superficie de las clulas cilndricas. En esta mucosa intestinal existen dos tipos de glndulas. Unas se llaman glndulas de Brunner, solamente existen a nivel del duodeno y lo que hace es secretar moco que cumple una misin defensiva. Las otras se llaman glndulas Lieberkhn, que vierten jugo intestinal, ese jugo intestinal llevara carbohidrasas, lipasas y proteasas. Adems en el intestino hay una capa muscular que es msculo liso y esas fibras estn dispuestas en dos placas, longitudinales y circulares, esto proporciona dos tipos de movimientos del intestino, uno con un movimiento de mezcla, mezcla el jugo pancretico con la bilis, y el otro son movimientos peristlticos porque favorece el avance de la papilla. 2.1.1.1.6 Intestino grueso Es la ltima porcin del intestino, est a continuacin del intestino delgado, hay una vlvula que separa al intestino delgado del intestino grueso, se llama vlvula ileocecal, el intestino grueso ms o menos mide 1,5 m., la funcin del intestino grueso es la absorcin de agua con lo cual da consistencia las heces. Adems se encuentra la zona intestinal saprofita que es importante para acabar descomponiendo los alimentos, adems es responsable del olor de las heces. Esa flora es responsable de la produccin de la vitamina K. Se distinguen varias partes; el ciego va desde la vlvula ileocecal hasta una zona llamada de fondo de saco. En esta parte del intestino hay un orificio que da entrada al apndice, el cual tiene forma de gancho y no tiene ninguna misin especial. La zona del apndice no se depura bien y es la manera de que en un momento determinado se inflame, as da lugar a la apendicitis .El colon se divide en 4 porciones: colon ascendente, colon transverso, colon descendente y sigmoideo. El ngulo que separa al colon descendente del colon trasverso se denomina ngulo heptico del colon. El ngulo que separa el transverso del colon descendente es el ngulo esplnico del colon. El colon sigmoideo se encuentra en la parte final del colon y tiene forma de una integral ( ) y es una porcin pequea .El recto es la parte final del intestino grueso y del tubo digestivo. Se encuentra a continuacin del colon sigmoideo y en el recto se localiza una estructura dilatada llamada ampolla rectal. A continuacin hay una zona rectilnea que es el conducto anal al cual desemboca el ano. El ano est compuesto por 2 esfnteres, uno interno de msculo liso e involuntario y otro externo que es de msculo estriado y de contraccin voluntaria. La pared del intestino grueso presenta unas dilataciones llamadas haustras junto con unos estrechamientos. En las zonas estrechas hay unas vlvulas semilunares y en la zona del colon existen fibras de msculo liso que estn colocadas en sentido longitudinal y otras de formacin circular.

2.1.1.2 Glndulas anexas 2.1.1.2.1 Glndulas salivares Segregan saliva y esta llega a la boca a travs de unos conductos secretores, hay varios tipos (3 pares): Partidas: son las ms grandes, se localizan detrs de la porcin vertical del maxilar inferior. Vierten la saliva a la boca por un conducto parotidio el cual desemboca en la boca a nivel del segundo molar de la arcada superior. Submaxilares: localizadas debajo de la base de la lengua, en la parte de atrs del suelo de la boca. Son ms pequeas que las anteriores. Estas segregan saliva a la boca a travs de un conducto sub mandibular el cual desemboca en el suelo de la boca por la zona del frenillo lingual. Sublinguales: Situadas en el suelo de la boca a los dos lados del frenillo de la lengua pero, en estas la secrecin de la saliva la hacen por varios conductos sublinguales y desembocan en la zona de la boca (suelo) tambin por el frenillo. La saliva est compuesta por: El componente principal es el agua y su objetivo es disolver los alimentos para iniciar la digestin. Moco: Su funcin es lubricar los alimentos, facilita la formacin del bolo alimenticio. Electrolitos:(sodio, potasio) como ines positivos y como negativos cloruro (activa a la amilasa salival), bicarbonato, fosfatos (amortiguan alimentos cidos) Enzimas: Amilasa salival (ptialina) que rompe polisacridos que estn en los alimentos; lisosoma intenta destruir bacterias. Inmunoglobulinas(A): Anticuerpo que inhibe la proliferacin de bacterias. El pH salival est entre 6,35- 6,85. 2.1.1.2.2 Pncreas Es un rgano que desarrolla una doble funcin; funciona como rgano del aparato digestivo (exocrina) que libera jugo pancretico y forma parte del sistema endocrino (endocrina) que libera 2 hormonas, insulina y glucagn. Tiene forma alargada como de hoja, est situado a nivel del epigastrio, detrs del estmago y se encuentra enmarcado por el duodeno. Se distinguen 3 porciones: zona de la cabeza, cuerpo y cola. En el interior hay 2 conductos, el conducto pancretico

principal el cual recorre todo el interior de la glndula, vierte a nivel del duodeno, y solo en la cabeza aparece el conducto pancretico accesorio que tambin drena en el duodeno por la carncula menor. La funcin exocrina radica en unas estructuras celulares llamadas acinos pancreticos que son un conjunto de clulas dispuestas como en una estructura piramidal, por el interior de esta pirmide discurre un canal, fabrican jugo pancretico, recogen las secreciones de las clulas, los conductos de muchos acinos desembocan en el conducto pancretico principal o accesorio. Este jugo pancretico siempre discurre por los conductos, si sale de estos conductos ataca a la propia glndula que lo creo, debido a que es un jugo muy alcalino el cual tiene 3 enzimas: Proteolticas: degradan las protenas hasta que dan lugar a los aminocidos: tripsina, quimo tripsina, carboxipeptidasas. Lipolticas: actan sobre las grasas y las degradan: lipasa pancretica Glucolticas: amilasa pancretica La funcin endocrina entre los acinos pancreticos aparecen unos cmulos de clulas de otro tipo: islotes de Langer Hnas que en ellos radica la accin endocrina del pncreas porque en las clulas de los islotes es donde se puede crear insulina y glucagn. 2.1.1.2.3 Hgado Es una glndula grande que ayuda en el proceso de digestin. Ocupa la zona del hipocondrio derecho, gran parte del epigastrio. Po debajo se relaciona con el duodeno, con el estmago, con el esfago y por arriba con el diafragma. Es un rgano voluminoso, pesa aproximadamente 1,5 kg. El hgado se divide en dos lbulos, el derecho es bastante ms grande. En su cara inferior tiene otros 2 lbulos: lbulo cuadrado (al lado de la vescula) y lbulo caudado (al lado del hilio heptico).Todo el hgado se encuentra recubierto por una cpsula de Gibson. Para mantener su posicin consta de 2 ligamentos, uno que lo sujeta al diafragma (coronario) y el otro divide al hgado en lbulos. Vascularizacin heptica: Los vasos aportan sangre al hgado: la vena porta en un 80% lleva sangre que procede del aparato digestivo (lleva nutrientes y sustancias txicas), la arteria heptica en un 20% lleva sangre oxigenada a partir de unas estructuras llamadas sinusoides hepticos que son capilares del hgado con caractersticas especiales: Son muy permeables, es decir, permiten pasar sustancias incluso grandes como las protenas Estn tapizadas por unas clulas llamadas clulas de Kupffer (clulas de tipo fagoctico que actan como defensa).El hgado es un

rgano muy vascular izado, en 1 hora pasa por el 15veces la sangre total de nuestro cuerpo. Estructura microscpica: Los lbulos del hgado se componen de muchas unidades que se llaman lobulillos hepticos. Son clulas epiteliales muy especializadas. En el hgado existen entre 50.000 y100.000 lobulillos gracias a los cuales se constituye la estructura del hgado Estos lobulillos estn formados por clulas que se llaman hepatocitos, los cuales se agrupan formando una especie de placas circulares o radiales que se conectan unas con otras alrededor de la vena central. A este lobulillo llega sangre de la arteria heptica y de la vena porta. Entre las placas radiales se encuentran las sinusoides hepticas y es donde se realiza el intercambio de sustancias y tambin donde se encuentran las clulas de Kupffer. Estos hepatocitos producen la bilis. Funciones del hgado: 1 . R e g u l a c i n d e l volumen sanguneo. Puede llegar a aportar ms o menos volumen de sangre segn las necesidades del organismo. 2 .Filtracin, todo aquello que se absorbe en el intestino va a pasar al hgado (debido a la vena porta a travs del sistema portal) 3. En el hgado existen las clulas de Kupffer que haran la misma funcin fagocticas. 4. Desintoxicacin, a travs de distintas reacciones qumicas el hgado va a poder destruir, a veces inactivar sustancias txicas uniendo o conjugando sustancias para que sean ms fcilmente eliminables. 5. Secrecin de: protenas, glucosa, factores de coagulacin, enzimas, bilis. El almacenamiento de glucosa est en el hgado pero en forma de glucgeno y satisfacer las necesidades de glucosa que necesita el organismo. 6. Reserva metablica, el hgado contiene sustancias simples a partir de las cuales puede llegar a formar principios inmediatos. 7. Almacenamiento de sustancias com o la glucosa, grasa, protenas, vitaminas o hierro 2.1.1.2.4 Vescula biliar La vescula est tapizada en su interior por el epitelio cilndrico dispuesto en pliegues. Despus de esto est la capa del msculo liso, y la capa ms externa es la parte visceral. La vescula es un rgano hueco en forma de saco que se encuentra en la parte inferior del hgado, mide unos 10 cm. Puede dividirse en tres zonas: el fondo (sobresale por la parte anterior del hgado), el cuerpo (conecta con

el canal cstico que conduce la bilis), y el cuello. La funcin de la vescula es el almacenamiento y concentracin de la bilis hasta que sea necesaria en el proceso de la digestin. El conducto cstico es el que se une al conducto heptico para formar el coldoco (tubo conector que entra en el duodeno).

2.1.2 Fisiologa. La misin del aparato digestivo es recibir alimentos y transformarlos para conseguir nutrientes que podrn ser absorbidos y pasar entonces ala sangre. Este proceso comienza en la boca. 2.1.2.1 Digestin en boca. Comienza con la masticacin triturando los alimentos para convertirlos en molculas ms sencillas, aqu entra en juego la saliva que hace una en salivacin de los alimentos. En la saliva existe una enzima sobre todo, llamada amilasa salival o ptialina, su funcin es descomponer los polisacridos, en principio en disacridos. Entonces contina el proceso con la deglucin, que tiene 3 fases: la primera fase comienza en la boca (hecho de tragar9, consiste en llevar el bolo alimenticio hasta la faringe. Despus se produce la digestin en la faringe y en el esfago. 2.1.2.2 Digestin en la faringe y esfago. En esta fase no hay trituracin del alimento, no hay insalivacin. Hay un proceso mecnico en el que ocurren dos cosas, se eleva la laringe y se tapona la entrada superior de esta mediante la epiglotis. En esta fase no hay respiracin, hay un proceso de apnea (si en este momento intentamos hablar o respirar nos atragantamos y este alimento va a parar al pulmn). Luego, el bolo se introduce en el esfago donde se producen los movimientos peristlticos (avance) y lo desplazan cara el cardias. 2.1.2.3 Digestin gstrica. El bolo llega al estmago donde se encuentra con el jugo gstrico. La funcin del estmago es mezclar el bolo con el jugo gstrico y transformarlo en una papilla llamada quimo. Dentro de las enzimas que atacan en el estmago est la pepsina la cual descompone a las protenas en pptidos. A nivel del estmago hay sustancias que ya pueden ser absorbidas como agua, alcohol (molculas a nivel estomacal). 2.1.2.4 Digestin en el intestino delgado

A este nivel actan el jugo intestinal, jugo pancretico y la bilis. Estos son lquidos con gran concentracin enzimtica que vana actuar sobre los distintos nutrientes. El jugo pancretico aportara una enzima llamada amilasa pancretica la cual va a seguir al trabajo de la amilasa salival rompiendo carbohidratos para dar monosacridos. En este jugo tambin hay carbohidratos que actan sobre hidratos de carbono y sobre maltosa, lactosa, sacarosa. Otros enzimas son proteasas que descomponen protenas, generalmente proceden del jugo pancretico. En realidad lo que hay son precursores de la enzimas, llamados cimgenos. De estos destacamos tres precursores: tripsingeno, quimiotripsingeno y carboxipeptingeno, los cuales dan lugar a tripsina, quimio tripsina y carboxipeptidasas respectivamente. Estas enzimas estn en el jugo pancretico, pero tambin contribuye el jugo intestinal que tiene una enzima que es la enterozinasa, lipasas (que actan sobre los lpidos liberando cidos grasos).Otras sustancias que intervienen en la digestin de las grasas como es la bilis (sobre las grasas tienen efecto emulsionante disminuido a la tensin superficial de estas).Las grasas se transforman en gotitas pequeas; la otra funcin de la bilis es hidrotropa, es decir, solubiliza los cidos grasos que resultan de la actuacin delas lipasas. Por accin de todas estas enzimas los glcidos se transforman y se absorben como monosacridos, las protenas en aminocidos y las grasas de los cidos grasos. Lo que no se absorba se dirige entonces hacia el intestino grueso. 2.1.2.5 Digestin en el intestino grueso Al llegar a l los restos de los alimentos que no fueron absorbidos tienen gran cantidad de agua, as que a nivel de este intestino grueso lo fundamental es la absorcin de agua y electrolitos. En el colon sele da consistencia a las heces. En el intestino grueso se dan unos movimiento en masa que ocurren tres o cuatro veces al da coincidiendo con las comidas, la funcin de estos movimientos es transportar los residuos no absorbibles hasta la parte final del colon y que permanezcan ah hasta el momento de la defecacin, proceso que va a ocurrir cuando las heces lleguen al recto. Una vez que lleguen a l, este va aumentando de volumen y eso provoca un estmulo de ganas de defecar, En este acto hay una parte voluntaria y otra involuntaria, debido a un esfnter interno liso que normalmente est contrado y cuando hay un estmulo de contraccin se relaja, el esfnter externo es voluntario que es el que relajamos en el acto de defecacin. Si las heces estn mucho tiempo en el colon entonces da lugar a que haya mucha absorcin y van a estar ms concentradas, con menos agua. Pero si estn poco tiempo van salir poco a poco. 2.2 Patologa del Aparato digestivo 2.2.1 Gastroenteritis

2.2.1.1 Gastroenteritis por Escherichia coli Todas las cepas patgenas de E.oli tienen fimbrias especializadas que les permiten unirse a ciertas clulas epiteliales del intestino. Tambin produce toxinas que causan trastornos gastrointestinales 2.2.2 Clasificacin 2.3 Cuadro Clnico En muchos nios con diarrea causada por E.coli O157:H7, surgen en las dos semanas siguientes al comienzo de la diarrea Se estima un periodo de incubacin de 12 a 60 horas, siendo la media de 48 horas. La sintomatologa con calambres abdominales seguida de diarras acuosas y sanguinolentas. 2.3.1 Signos 2.3.1.1 Diarreas causadas por Escherichia coli E. coli es la abreviacin de Escherichia coli, la bacteria (germen) que provoca retortijones y diarrea intensos. La E. coli es una de las causas principales de la diarrea sanguinolenta. Los sntomas son peores en nios y personas mayores. La infeccin por E. coli es ms comn durante los meses de verano. E. coli es el nombre de un tipo de bacteria que vive en el intestino. La mayora de las E. coli son inofensivas. Sin embargo, algunos tipos pueden producir enfermedades y causar diarrea. Un tipo causa la diarrea del viajero. La enfermedad mencionada se ha relacionado con innumerables entero patgenas como grmenes causales (incluidos ETEC, EAEC y EIEC); por lo comn se transmiten por ingestin de alimento o agua contaminada y constituye un problema significativo para personas que viajan a pases de escasos recursos. Es importante recomendar a la persona que consuma slo bebidas embotelladas o enlatadas y agua hervida o en botellas; no consumir hielo, ensaladas y frutas sin desinfectar. Los alimentos deben consumirse calientes. Por lo regular no se recomienda usar antimicrobianos para evitar en los nios la diarrea de los viajeros. Algunos de ellos disminuyen la incidencia de la diarrea mencionada, pero a menudo los riesgos posibles rebasan a los beneficios, y entre los primeros estn reacciones alrgicas y frmacos, colitis por antimicrobianos y la presin selectiva del uso amplio de tales agentes que culmina en la aparicin de resistencia a los frmacos. El peor tipo de E. coli causa una diarrea hemorrgica y a veces puede causar insuficiencia renal y hasta la muerte. Estos problemas tienen ms probabilidades de ocurrir en nios y en adultos con sistemas inmunolgicos debilitados.

Se pueden adquirir infecciones por E. coli al consumir alimentos que contienen la bacteria (casi todas las cepas de E.coli que ocasionan diarrea son transmitidas por personas sintomticas infectadas o portadores). Para ayudar a evitar la intoxicacin por alimentos y prevenir infecciones, manipule la comida con seguridad. Cocine bien las carnes, lave las frutas y verduras antes de comrselas o cocinarlas, y evite la leche y los jugos sin pasteurizar. Tambin puede adquirir la infeccin al tragar agua en una piscina contaminada con desechos humanos. La mayora de los casos de infeccin por E. coli mejoran espontneamente en 5 a 10 das. Las personas con solo diarrea y dolor estomacal se recuperan completamente entre 5 y 10 das y no tienen problemas posteriores. Aquellas personas que se enfermaron gravemente y tuvieron insuficiencia renal, aproximadamente 1 de 3, pueden tener futuros problemas en sus riones. Son muy pocos los casos en que las personas tienen otros problemas como presin arterial alta, ceguera o parlisis. Consulte a su mdico si tiene ms preguntas sobre este tema. 2.3.1.1.1 Diarrea del viajero En la mayora de los casos es causada por la cepa e.coli entero toxignica que no es invasora pero produce una entero toxina que causa una diarrea acuosa parecida a una forma leve de clera. Otra de las cepas que causa esta enfermedad es E.coli entero invasora, la cual invade la pared intestinal produce inflamacin, fiebre y disentera. La diarrea del viajero casi siempre es auto limitada y no requiere tratamiento antibitico, lo mejor que se puede hacer es la rehidratacin, aunque en los casos graves puede ser necesario recurrir a los antibiticos. 2.3.1.2 Fiebre La fiebre es inexistente en la mayora de los casos. Aproximadamente en un 10% de los casos este cuadro leve puede derivar en complicaciones como el sndrome hemoltico urmico o prpura trombtica trombocitopnica 2.3.2 Sntomas Cuando hace su aparicin esta depende en buena medida del agente infectante especfico, los sntomas comienzan de 3-9 das despus de haber ingerido la bacteria y duran de 2-9 das, si no hay complicaciones, la diarrea con sangre y el dolor estomacal son los sntomas ms comunes de la enfermedad por E. coli O157:H7. Por lo general, las personas afectadas no tienen fiebre o en caso de tenerla es solamente muy leve y generalmente se produce en la primera semana.

Algunas personas, especialmente los nios menores de 5 aos y los ancianos, pueden enfermarse de manera grave por E. coli O157:H7. La infeccin afecta los glbulos rojos y los riones. Esto solo ocurre en aproximadamente 1 de cada 50 personas, pero es muy grave y puede causar la muerte en caso de que estos pacientes no sean atendidos en el hospital. Por lo cual se recomienda la consulta con un medico si se presentan algunos de los sntomas. Algunas de las complicaciones que se pueden acarrear son las siguientes: Colitis hemorrgica Diarrea con sangre Fiebre leve Vmitos Nauseas Sndrome urmico hemoltico (anemia severa y fallo de los riones)

2.3.2.1 Diafragma 2.4 Diagnostico de Laboratorio 2.4.1 Tcnicas 2.4.1.1 Mediante coprocultivo Se realiza un examen microscpico directo, posteriormente se lleva a cabo un aislamiento sobre medio no inhibidor vertido en caja de petri. Una vez observado crecimiento bacteriano se localizan las colonias lactosa +. En la fase aguada de la enfermedad, las e.oli entero patgenas se encuentran en cultivo puro, en algunos cazos se puede aglutinar en masa, si esto sucede deben examinarse separadamente por lo menos 5 colonias que tengan el aspecto de las e colonias de colibacilos. Los sueros comercializados con presentados en grupos de tres; cada caja contiene adems de los 3 sueros especficos, uno que es mezcla de estos 3 suero. As ay disponible un suero monovalente. Se busca la aglutinacin con los 3 sueros mezclados; despus, si se observa una aglutinacin, se precisa el serotipo mediante los sueros especficos. La aglutinacin debe ser inmediata. Una aglutinacin retardada no tiene ningn valor diagnstico; puede observarse con cepas que tengan fracciones antignicas O comunes con las E.coli entero patgenas.

Una aglutinacin fina con todos los sueros har sospechar el estado R de la cepa, que ser auto aglutinable en suero fisiolgico o en suero salino hipertnico al 20 por 1.000. Cuando se investiga la aglutinacin de las colonias desarrolladas sobre el medio de Drigalski, que se observa una inestabilidad de las cepas que aglutinan en varios sueros. Si esto ocurre se debe sembrar la cepa sospechosa sobre agar ordinario para controlar las aglutinaciones. Es importante comprobar la cepa no aglutinada con los dems sueros. Los serotipos fuertemente aglutinados con el suero homlogo, y ms tardamente y con una intensidad netamente inferior con el suero heterlogo, son: 86: B 7 y 12: B8. 2.4.1.2 Aislamiento por Coprocultivo 2.4.1.2.1 Caracteres bioqumicos Las cepas de E.coli dan reacciones caractersticas de grupo, como la fermentacin de algunos azucares y la de la L.D.C. estas permiten distinguir tipos bioqumicos epidemiolgicos. La reaccin fenilpropinica tiene inters epidemiolgico para los grupos 111: B 4, 55: B5 y 126: B16. 2.4.1.2.2 Tcnica Se aade agar ordinario 0.20g/litro de cido fenilpropinico. El medio es vertido en cajas de petri. Las cepas a estudiar se siembran durante 24 horas en la estufa, la reaccin es mas neta despus de 1 2 das, se manifiestan por un oscurecimiento del cultivo y del agar de su alrededor. Esta reaccin es positiva con las 111: B4 : H2 y las 55: B5: H2 pertenecientes al liso tipo Christophers y las 126: B16: H2. 2.4.1.3 Inmunofluorescencia 2.4.1.3.1Tcnica directa Para esta tcnica se utilizan sueros conjugados fluorescentes anti-E.coli. Existen 9 sueros monovalentes, tres sueros trivalentes y uno non avalent. Antes de cada utilizacin, deben ser diluidos en suero fisiolgico tamponado: Los sueros monovalentes al 1/100 (1 gota en 1ml)

Los sueros trivalentes El suero non avalent Preparacin de las extensiones de heces

al 1/50 (2 gotas en 1ml) al 1/20 (5 gotas en 1ml)

Se preparan 7 portaobjetos para cada muestra a examinar. Se diluyen las heces, en 2-5 volmenes de suero fisiolgico, a partir de esa dilucin realizar una extensin en el centro de cada porta objetos. Se deja secar y se fija con alcohol flameado Tiempo de investigacin Los portaobjetos se colocan horizontalmente en un recipiente cerrado y con un algodn hmedo para evitar la evaporacin. Con una pipeta se deposita sobre la preparacin dos o tres gotas de suero novalente diluido al 1/20 de manera que recubra la superficie. Dejar el suero en contacto con la preparacin durante 20-30 min. Lavar los portaobjetos derramando el suero fisiolgico, mediante la inmersin en una cubeta llena del mismo liquido se colocan los portaobjetos verticalmente y separados en la gradilla de una cubeta para coloracin, la inmersin dura de 510min. En una caja posterior se secan los porta objetos, se deposita una gota, depositar uan gota de glicerina tamponada sobre un cubreobjetos previamente lavado con alcohol, presionar ligeramente el cubreobjetos. El examen microscpico se realiza en el fondo oscuro, la fuete de UV debe ser potente, se coloca delante un filtro anticolrico y un filtro BG12. Es preferible utilizar un objetivo de 40X, se coloca una gota de aceite sinttico sobre el condensador y se procede a realizar el examen, se pueden dar 2 casos: 1.- Si son visibles las bacterias que presentan un contorno delimitado, centro negro y en la periferia un halo verde intenso fluorescente, este anticuerpo homlogo contenido en el suero nonaovalente se fija en su superficie. Es necesario hacer la diferenciacin entre las bacterias fluorescentes y las falsas fluorescencias, pueden ser principalmente a glbulos de grasa, si subiste alguna duda examinar con el objetivo de 100X. 2.- si no es visible ninguna bacteria fluorescente, examinadas no contiene E.coli. Tiempo de orientacin. indica que las heces

Si las bacterias fluorescentes se han puesto de manifiesto despus de usar el suero nonavalente, la misma operacin es aplicada sobre otras muestras usando mezclas trivalentes 1,2 t 3 diluidas al 1/50. En la mayora de los casos, la fluorescencia ser observada con una sola mezcla Diagnostico del serotipo Se realizara empleando separadamente, a la dilucin del 1/100, los 3 conjugados contenidos en la mezcla que haya dado positivo. 2.4.1.3.2 Tcnica indirecta Las E.coli pueden encontrarse por inmuno fluorescencia indirecta utilizando los siguientes reactivos: Sueros fluorescentes, suero fluorescente anti globulina de conejo diluido al 1/100. La preparacin y fijacin de frotis se realiza cono en la tcnica directa. Se coloca sobre la preparacin el suero aglutinante escogido, dejarlo en contacto de 20-30 min. Lavar y secar como en la inmuno florescencia directa, depositar sobre la preparacin el suero conjugado fluorescente anti globulinas de conejo. Dejarlo en contacto de 20-30min. Lavar y secar como en el mtodo directo, montar en glicerina tamponada. Se recomienda hacer un testigo con extensin de heces puesto en contacto solo con el conjurado fluorescente anti conejo, el cual debe ser negativo. En este mtodo puede servir un solo suero conjugado a condicin que los anti bacterianos hayan sido preparados en el conejo