ESCALA FORREST: ESTRATIFICACION Y MANEJO DEL RIESGO SEGN HALLAZGOS ENDOSCPICOSENHEMORRAGIADIGESTIVAULCEROSA. IgnacioRamilFren MedicinaInternaCHUAC(ComplejoHospitalarioUniversitarioACorua).

2010 DESCRIPCIN: Escalanacidaen1974,apartirdelartculopublicadoenTheLancet(1),conobjetivode describir hallazgos endoscpicos en pacientes con sangrado digestivo relacionado con patologaulcerosa.En1994sepublicaenNEJMlacorrelacinestablecidaentreloshallazgos endoscpicoscitadosporForrestyestratificacinendiversosgruposderiesgo. CLASIFICACIONDEFORRESTYESTRATIFICACIONDELRIESGO:
Clasificacin Hemorragia activa Ia Ib Hemorragia reciente IIa IIb IIc Ausencia de signos de sangrado III CLASIFICACION DE FORREST Hallazgo Endoscpico Hemorragia en Jet (Chorro) Hemorragia en babeo Vaso visible Coagulo adherido Punto de Hematina Base de fibrina Recidiva 55% 43% 22% 7% 2%

MANEJOACTUALENFUNCIONGRUPOSDERIESGO:(3) .GRUPOIIC/IIIBAJORIESGO:Iniciodealimentacintrasendoscopiayaltaprecoz. La alimentacin no aumenta el riesgo de recidiva hemorrgica, pero se considera prudente mantenerdietalquidaporsifueranecesariorealizarnuevaendoscopiaociruga.(3,4). . RESTO DE GRUPOS: Riesgo Moderado/alto de recidiva: Se recomienda que los pacientesdealtoriesgoporcriteriosendoscpicospermanezcanhospitalizadosalmenos72h (Tiempoconsideradoparapasodelesindealtoriesgoaunadebajoriesgo).El6076%delas recidivaslohacendentrodelasprimeras72h(3). Los pacientes en los que fracasa el tratamiento endoscpico inicial deben ser consultados con el cirujano de manera precoz (el 6,5% de hemorragias persistentes o recidivas hemorrgicas acaban requiriendo ciruga). La Embolizacin arterial percutnea parece segura y puede ser eficaz para controlar la hemorragia en pacientes de alto riesgo quirrgico sin objetivarse diferencias en las tasas de recidiva hemorrgica, morbilidad o mortalidadentreembolizacinyciruga(5).

COMENTARIOS: 1.) Existencia de variabilidad interobservador en la identificacin de estigmas endoscpicos. Por esto, la clasificacin de Forrest no debe ser utilizada en solitario para la toma de decisiones. La identificacin lesiones con estigmas de bajo riesgo en pacientes con evidencia de sangrado alto grave (compromiso hemodinmico, hematemesis, hematoquecia, Anemizacinsevera),debehacerpensarquelaevaluacinendoscpicanohasidolacorrecta, obien,existenciadeotrofocodesangradodigestivoposterioraduodeno. BIBLIOGRAFA: 1.) John A. H. Forrest, N. D. C. Finlayson, D. J. C. Shearman, Endoscopy in gastrointestinal bleeding,TheLancet,Volume304,1974,Pages39497. 2.)LaineL,PetersonWL.Bleedingpepticulcer.NEnglJMed1994;331:71727. 3.) A. Lanas et al; Primer consenso espaol sobre el tratamiento de la hemorragia digestiva porulcerapptica;MedicinaClnica(Barc).2010;135(13):608616 4.) LaineL, CohenH, BrodheadJ, CantorD, Garca F, Mosquera M. Prospective evaluation of immediateversusdelayedrefeedingandprognosticvalueofendoscopyinpatientswithupper gastrointestinalhemorrhage.Gastroenterology.1992;102:3146. 5.)RipollC,BanaresR,BeceiroI,MenchenP,CatalinaMV,EchenagusiaA,etal.Comparisonof transcatheter arterial embolization and surgery for treatment of bleeding peptic ulcer after endoscopictreatmentfailure.JVascIntervRadiol.2004;15:44750.