MISIN

VISIN

INTRODUCCIN
La metodologa de la investigacin trasciende las limitaciones de un rea especfica, es un acercamiento a la conduccin de un proyecto de investigacin..., (Leedy, 1993). La Investigacin es un proceso que, mediante la aplicacin del mtodo cientfico, encamina a conseguir informacin apreciable y fehaciente, para concebir, comprobar, corregir o emplear el conocimiento. Para lograr un efecto de manera clara y precisa es ineludible emplear algn arquetipo de investigacin, la investigacin est muy atada a los individuos de la especie humana, esta posee una serie de caminos para adquirir el objetivo programado o para obtener a la informacin requerida. La investigacin tiene como pedestal el mtodo cientfico y este es el mtodo de estudio sistemtico de la naturaleza que incluye las tcnicas de observacin, reglas para el razonamiento y la prediccin, ideas sobre la experimentacin concebida y los modos de comunicar los resultados experimentales y tericos. Asimismo, la investigacin posee una serie de caractersticas que ayudan al investigador a regirse de manera eficaz en la misma. La investigacin es tan compacta que posee formas, elementos, procesos, diferentes tipos, entre otros. Es fundamental para el alumno y para el profesional, representa parte de la autopista profesional antes, durante y despus de lograr la profesin; ella nos escolta desde la iniciacin de los estudios y la vida misma. Para todo tipo de investigacin hay un proceso y unos objetivos exactos. De igual forma nos ayuda a optimizar el estudio puesto que nos permite instituir contacto con la realidad a fin de que la conozcamos mejor, la finalidad de esta radica en exponer nuevas proposiciones o transformar las existentes, en desarrollar los nociones; es el modo de llegar a elaborar teoras. En suma, la diligencia investigadora se conduce eficazmente mediante una serie de elementos que hacen viable el objeto al conocimiento y de cuya sabia eleccin y aplicacin va a obedecer en gran medida al xito del trabajo investigador. La finalidad de realizar proyectos de investigacin es afinar las habilidades de bsqueda de informacin, observacin, lgica y anlisis de datos; por lo

tanto, lo importante de un proyecto no es la complejidad, sino la metodologa con que halla sido realizado. La metodologa de la investigacin proporciona tanto al estudiante de educacin superior como a los profesionistas una serie de herramientas terico-prcticas para la solucin de problemas mediante el mtodo cientfico. Estos conocimientos representan una actividad de racionalizacin del entorno acadmico y profesional fomentando el desarrollo intelectual a travs de la investigacin sistemtica de la realidad. La metodologa de la investigacin se puede conceptualizar como una disciplina de apoyo a las dems asignaturas que conforman el plan de estudios de las diversas carreras profesionales que ofrecen los Institutos Tecnolgicos. El presente material de metodologa de la investigacin aspira a proporcionar un marco terico-prctico en el que los estudiantes puedan aplicar de manera real y objetiva el proceso de investigacin cientfica partiendo de la deteccin y planteamiento de un problema de investigacin hasta la fase de solucin y presentacin de resultados. Lo anterior requiere disear la metodologa adecuada para lograr tal propsito.

JUSTIFICACIN
El sndrome diarreico es una patologa de importancia en salud pblica debido al impacto socioeconmico que ocasiona tanto en los pases en desarrollo como en los desarrollados. Es una enfermedad esencialmente transmitida por los alimentos y que afectan a centenares de personas, aunque puede ser causada por mltiples factores en Mxico son los parsitos (Giardia Lamblia, Entameba histolytica, Cripstoporidium, etc.) los que representan la mayora de los patgenos infectantes. En general es una enfermedad aguda de distribucin mundial, con variacin en la frecuencia, con importancia en reas que no han alcanzado las condiciones de saneamiento e higiene adecuados y no cuentan con medidas de salud pblica ptimas. Afecta a todos los grupos de edad, con mayor incidencia en los extremos de la vida, en menores de cinco aos y mayores de 60 aos de edad, que son los grupos ms vulnerables. Tiene una incidencia estacional, por lo que el canal endmico registra aumento de casos a partir del mes de mayo, con pico mximo en julio y agosto y una declinacin a partir de septiembre. Desde la dcada de los ochenta, la incidencia del sndrome diarreico de origen alimentario ha aumentado considerablemente en el mundo industrializado y ha alcanzado proporciones epidmicas en varios pases. Este incremento es el resultado de una combinacin de factores relacionados con el desarrollo en la industrializacin en todas las fases de produccin de alimentos, cambios en la prctica del manejo de los alimentos, as como el almacenamiento, distribucin y preparacin de los mismos. Estos cambios han tenido como consecuencia nuevos problemas en la higiene de los alimentos al originar una fcil diseminacin de los parsitos y grmenes patgenos en los alimentos.

Kustificacio nn

2011

ANTECEDENTES CIENTIFICOS

Sndrome diarreico
Universidad veracruzana Cd. Mendoza, Facultad de Medicina

INTRODUCCION
Actualmente los problemas que agobian al bienestar de un individuo abarcan diversos aspectos y en estos se incluyen las enfermedades que rompen la homeostasis del cuerpo, hay diversos tipos de enfermedades y dentro de las cuales se encuentran las que afectan el tracto digestivo. Como mdicos en formacin necesitamos conocer dichos problemas para dar en su momento dado un diagnostico y tratamiento oportuno, pero esto no se logra solo con el estudio en la escuela, sino ser necesario interactuar en el medio, hacer una investigacin de campo para conocer las causas que afectan a estas personas en su propio hogar. El sndrome diarreico es un ejemplo claro de enfermedades que afectan el sistema digestivo del hombre y que se presentan en todos los niveles socioeconmicos y esto se debe a que su causante, el parasito de la salmonella se encuentra en todos los alimentos que no han sido tratados adecuadamente y con la higiene necesaria. Es de distribucin universal. Se transmite por contacto directo o contaminacin cruzada durante la manipulacin, en el proceso de alimentos o en el hogar, tambin por va sexual. Algunos de los patgenos causantes son comunes en la piel de tortugas y de muchos reptiles, lo cual puede ser importante cuando se manipulan a la vez este tipo de mascotas y alimentos. Los mtodos que se emplean han sido utilizados desde la antigedad para combatirla, para empezar se debe tener un protocolo que deber seguirse y as podrn establecerse las prioridades necesarias para alcanzar el objetivo comn que ser la no propagacin de la enfermedad para que esta no constituya un problema global, La necesidad de buscar soluciones a los problemas de los hombres, hace que la carrera del mdico no sea como las dems sino que se exige a uno como persona y como profesional mucha responsabilidad, este trabajo est formado por un conjunto de artculos que incluyen informacin de todo el mundo por personas encargadas del estudio epidemiolgico acerca de la enfermedad y su prevalencia en diversas regiones del globo, nosotros nos concentraremos como afecta dicha enfermedad al pas de Mxico y qu medidas se pueden tomar para evitar la contaminacin de la misma. Ver la importancia y como afecta el entorno de las personas y evitar la propagacin de la misma en la poblacin mediante medidas precautorias que se puedan entender fcilmente Se da de forma global, concentrndose en pases tanto desarrollados como subdesarrollados con ndices de prevalencia de la enfermedad muy altos.

ANTECEDENTES CIENTIFICOS El sndrome diarreico (SxD) contina como un problema de salud a nivel mundial que afecta principalmente a la poblacin infantil de distintas regiones. Los estudios epidemiolgicos de los agentes causales de SxD en el mundo suministran datos que han creado paradigmas en el conocimiento. Uno de ellos consiste en que la SxD viral est presente en pocas de invierno mientras que la SxD por bacterias o parsitos es comn en pocas de verano. Por el contrario, en pases sin estaciones el sndrome diarreico es endmico con picos epidmico. Otros informes sealan que la SxD se presenta ms en nios que en nias, con un grupo de alto riesgo conformado por nios entre 6 y 24 meses de edad; se informa tambin que su aparicin se asocia con las condiciones socioeconmicas, de higiene y educacin del nio y de la madre y que los factores climticos como temperatura, humedad y precipitacin, contribuyen a su desarrollo. 21. El comportamiento epidemiolgico de los agentes asociados con SxD depende no slo de la zona sino de la poca del ao en que se haga su determinacin y la capacidad que muestran estos agentes de tener comportamientos cclicos que los llevan a presentarse en determinadas pocas y lugares. Si bien el rotavirus A (RTV A) ha sido el patgeno ms asociado con SxD, hay estudios donde bacterias como Escherichia coli, Campylobacter y Clostridium difficile, parsitos como Entamoeba histolytica15,Giardia lamblia, Trichuris trichura y Ascaris lumbricoides1 o virus del tipo enterovirus no polio son los que han ocupado lugares preferenciales. Asimismo, hay informes de microorganismos que sin ocupar los primeros lugares de prevalencia, requieren difciles manejos y por ende, merecen gran atencin, como Shigella y Salmonella.1, 2, 7, 21. En Colombia, pocos informes epidemiolgicos se tienen desde el ao 2000 se comunicaron 1038 casos de muerte por SxD en nios menores de 5 aos donde los departamentos ms afectados fueron Cesar, Nario y Boyac. En el 2002 hubo 186 muertes y para el 2003 se observ un leve ascenso con 203 casos. Estos resultados obtenidos en 31 departamentos del pas presentan una razn de mortalidad de 3.75 x 100,000 habitantes menores de 5 aos23. Los estudios en algunas ciudades como Bogot, Medelln, Cartagena dan datos variables sobre la prevalencia de los agentes causales de esta enfermedad, con especial nfasis en el RTV. Sin embargo, no hay informes de SxD en ciudades intermedias o municipios como Facatativ, donde el ndice de diarrea es el ms alto en el departamento de Cundinamarca con 33.7%, seguido por el municipio de Zipaquir, 17%. El resumen de algunos datos colombianos de SxD, se presenta en el Cuadro 1 con resultados entre 1980 y 2000, donde se muestra que el RTV ha predominado como agente causal, pues alcanza

hasta 50% de casos, seguido de bacterias como E. coli. En Bogot, como en otras regiones localizadas en zona tropical, la temperatura y la humedad del ambiente parecen no afectar de manera drstica el comportamiento de la diarrea y los bajos niveles de precipitacin parecen estar ms asociados con la etiologa viral de esta entidad. De los informes sobre la presencia de RTV en Colombia, el Instituto Nacional de Salud en su boletn quincenal del 2003 muestra un comportamiento biestacional con un pico entre febrero y mayo y un segundo pico entre septiembre y noviembre, donde se notifican entre 13% y 32% de resultados positivos para RTV en nios de consulta externa.21. La descripcin de cada uno de los patgenos toma relevancia para el entendimiento tanto de la epidemiologia, datos clnicos, tratamiento y recupelacion. Las salmonellas son bacterias gram-negativas, lo cual significa que no se tien de azul con el colorante aplicado en la prueba diseada por Gram. Esto se debe a que dicho colorante tie la pared celular, que en estos casos est cubierta por una membrana externa. Es as que estas bacterias estn envueltas por varias capas: la membrana externa, la pared celular (que es diez veces ms delgada que en las bacterias grampositivas), y la membrana interna. La membrana externa e interna delimitan al periplasma. La apariencia de las bacterias en el microscopio es de bacilos, o cilindros con puntas redondeadas.1,2. El gnero Salmonella fue descrito a principios del siglo XX por el bacterilogo estadounidense Theobald Smith, recibiendo el nombre por su jefe David Salmon. Las salmonellas son bacterias entricas, o sea que se alojan en el intestino, y su taxonoma es compleja. Actualmente, el gnero Salmonella consiste de una sola especie, que ha sido denominada Salmonella enterica. sta, a su vez, est formada por siete subespecies, dependiendo de su capacidad para realizar diferentes reacciones bioqumicas. Esta subdivisin ha sido apoyada por varios mtodo de hibridacin ADN/ADN y mtodos serolgicos. Cada subespecie, a su vez, est subdividida en serotipos o serovares, de acuerdo al tipo de antgeno H (flagelar: del alemn hauch, por el halo producido en un medio de cultivo a raz del movimiento) u O (somtico: del alemn ohne hauch, sin movimiento). El antgeno H est conformado por la protena ms abundante del flagelo, que es la estructura que permite el movimiento. El antgeno O est conformado por una cadena repetida de polisacridos, que forma parte del lipopolisacrido (LPS), que se genera y sobresale de la membrana externa y que acta como una barrera de proteccin a agentes externos. Es as que se han descrito ms de 2,375 serovares de Salmonella, que finalmente pertenecen al mismo gnero en base a su gran identidad en el genoma, de 90% o ms. 1,2. El gnero Salmonella es el agente causal de diferentes infecciones intestinales, conocidas como salmonellosis. La salmonellosis humana puede dividirse en dos sndromes. 1) La fiebre entrica, que incluye la

fiebre tifoidea causada por S. typhi, y la fiebre paratifoidea que es patolgica y clnicamente similar a la tifoidea pero con sntomas menos fuertes, causada por S. paratyphi A, B, o C. La fiebre entrica implica una infeccin sistmica, debido a la invasividad de la bacteria. 2) La gastroenteritis o envenenamiento por alimentos, la cual es la ms comn de las infecciones, causada por muchos serotipos. Este tipo de infecciones no es acompaada de una infeccin sistmica. Los serotipos ms comunes en la salmonelosis no-tifoidica son S. typhimurium y S. enteritidis. Puede tambin ocurrir una invasin sistmica sin gastroenteritis, sobre todo en individuos inmunocomprometidos, como en las infecciones intrahospitalarias. 3,4. La S. typhi es una bacteria anaerbica facultativa, que puede en ocasiones sobrevivir en bajas condiciones de oxgeno. Pertenece al serotipo 9,12, en base a los eptopes de la tivelosa, el azcar repetida en su antgeno O. El antgeno flagelar d es el ms preponderante, aunque algunas cepas de Indonesia poseen otro antgeno denominado z; lo que significa que expresan un flagelo muy diferente en secuencia de aminocidos al encontrado en las cepas de otras regiones del mundo. Adems de los antgenos O y H, tiene en su exterior una cpsula de polisacridos denominada Vi (por antgeno de virulencia). Estos bacilos no producen esporas. La mayora de las cepas son mviles debido a que poseen flagelos peritricos, que rodean a la clula. Interesantemente, existen cepas no mviles en Indonesia, en donde la incidencia de la fiebre tifoidea es ms alta. La S. typhi produce cido a partir de glucosa, maltosa y sorbitol, sin la produccin de gas; pero no fermenta la lactosa, sacarosa, la ramnosa y otros azcares. Produce nitrito a partir de nitrato y tambin produce cido sulfhdrico. Su temperatura ptima de crecimiento es de 37oC.5,6. S. typhi causa la fiebre tifoidea en humanos, quienes son sus nicos hospedantes. Esto abre importantes preguntas sobre qu genes determinan dicha especificidad, las cuales se podrn abordar en vista de los recientes proyectos de secuenciacin del genoma de diferentes serotipos, incluyendo la S. typhi CT18 (con resistencia mltiple a antibiticos proveniente de Vietnam); la S. typhimurium, que se postula reproduce el mecanismo de la infeccin humana en el ratn; o la S. gallinarum que produce una fiebre enterica en las gallinas. La fiebre tifoidea prevalece principalmente en pases en vas de desarrollo, donde normalmente significa un reto a las autoridades en salud pblica. Hay 3 aproximadamente 17 millones de casos anuales con casi 600,000 muertes, principalmente en Asia y frica. Las ms altas incidencias se encuentran en Indonesia y en el sureste asitico, como Papua Nueva Guinea, en donde puede alcanzar niveles de 103 por cada 100,000 habitantes. En otros lugares en Asia la incidencia es menor. Interesantemente, la mayora de los casos en las regiones de mayor incidencia, se encuentran en nios en edad escolar de 13 a 19 aos de edad.4,5.

En Mxico, la incidencia es cien veces menor a la de Indonesia, o sea de 10 por cada 100,000 habitantes. De hecho, de 1989 a 1993, la incidencia disminuy a la mitad, coincidiendo con las campaas del sector salud para la prevencin del clera. El grupo etario ms afectado es el de adultos jvenes, de 19 a 44 aos de edad. Ciertamente, las diferencias en incidencia y en grupos de edad afectados son problemas de inters para la epidemiologa, cuya resolucin involucra la mejor comprensin de los modos de transmisin y sobrevivencia de la bacteria en el ambiente, el conocimiento ms profundo de la respuesta inmunolgica del hospedante y de las posibles variaciones genticas entre los aislados clnicos de S. typhi.6. El perodo de incubacin para S. typhi abarca de una semana a un mes, siendo principalmente de dos semanas, a partir de la ingesta de la bacteria proveniente de alimentos o agua contaminada. Se presume que S. typhi invade a travs de las clulas M del intestino, las cuales forman parte del tejido linfoide o inmunolgico. Sin embargo, debido a que no se han podido cultivar las clulas M en el laboratorio, los experimentos de invisibilidad de Salmonella se han realizado con clulas epiteliales y macrfagos, los cuales, adems, constituyen otros eslabones en el proceso de invasin. No siempre ocurre la diarrea, pero generalmente hay ulceracin. S. typhi se multiplica en el epitelio de la submucosa, despus de lo cual entra el torrente circulatorio y se disemina por el cuerpo. La multiplicacin ocurre otra vez en el bazo y en el hgado, para que despus la bacteria sea liberada en grandes cantidades al torrente sanguneo. 3,4,5,6. Esta septicemia o invasin generalizada puede confirmarse por el cultivo de la bacteria de la sangre, lo cual refleja una bacteremia. Este estadio de la infeccin, que puede durar 2 a 3 semanas, se caracteriza por una tos seca, fiebre alta, e intenso dolor de cabeza. La fiebre puede ser cclica, es decir, la temperatura puede incrementarse por las tardes, acompaada de escalofros, convulsiones y delirio. De hecho, el nombre de la enfermedad proviene del griego typhus, o neblina o humo, que probablemente se us para describir enfermedades febriles que causan alteraciones mentales. Desenlaces fatales por tifoidea ocurren primordialmente por la ruptura de bazo, ocurriendo un choque sptico ocasionado por el LPS, que estimula la liberacin de agentes mediadores de la respuesta inmune como las citocinas. Alternativamente, el 10% de los individuos afectados pueden desarrollar el sndrome de portador sano, excretando continuamente las bacterias del bazo. La hepatitis por S. typhi ha sido documentada. Sin embargo, no se cuenta con informacin suficiente para describir en detalle los nichos de sobrevivencia y multiplicacin de la bacteria en el humano, excepto que se considera que invade clulas epiteliales del intestino y, adems, se han aislado macrfagos hospedantes de la bacteria. Por otro lado, estudios de la patognesis (o de los mecanismos para generar

enfermedad) de S. typhimurium en ratones, ha conducido a la postulacin de la sobrevivencia y multiplicacin en ambientes extracelulares. 7,8. El diagnstico de una infeccin por se realiza a travs del aislamiento de la bacteria de sangre, heces, orina, aspirado de mdula sea y bilis. Estas pruebas tardan dos a tres das en aportar los resultados, pues la muestra se diluye en un medio de cultivo y, dado que se estima que un paciente con fiebre tifoidea presenta, por ejemplo, 20 bacterias o menos por ml de sangre, se requiere esperar a que se multiplique lo suficiente para ser observada por turbidez del medio. El cultivo de la sangre es el mtodo ms frecuentemente usado para un diagnstico preciso, aunque su sensibilidad no es ms del 90%, incluso cuando se toman tres muestras consecutivas. El cultivo de aspirado de mdula sea es ms sensible, pero el procedimiento de extraccin del aspirado es delicado y doloroso. 7. Pruebas bioqumicas y serolgicas se realizan para confirmar el diagnstico. El serodiagnstico de la infeccin por S. typhi, usando el ensayo de aglutinacin de Widal (reacciones febriles), se basa en la deteccin de anticuerpos en el suero de los pacientes a los antgenos O (LPS), H (flagelar) y el Vi (antgeno capsular). La limitante de este mtodo es que pobladores sanos de reas endmicas (en donde la enfermedad es prevalente), presentan ttulos (concentraciones) altos de anticuerpos, dificultndose en ocasiones la distincin entre individuos afectados y sanos. Varios otros inmunoensayos en el formato de ELISA, tambin se han utilizado para la deteccin de antgenos o anticuerpos especficos en suero. Asimismo, mtodos moleculares como la hibridacin con ARN ribosomal, con el gen del antgeno Vi, o con la secuencia de insercin IS200, han sido usados. La limitante principal con estos mtodos es que requieren de una infraestructura sofisticada de laboratorio y personal altamente especializado, adems de que pueden tomar de varias horas a varios das.8,9,10. Es as que mtodos de deteccin ms rpidos, precisos y sencillos, son en extremo necesarios para sta y otras bacteremias. Ciertamente, la mejor caracterizacin de antgenos para pruebas inmunolgicas, o de genes de virulencia (que determinan la severidad y las caractersticas de la enfermedad) para pruebas por amplificacin especfica de material gentico, como la reaccin en cadena de la polimerasa o PCR por las siglas en ingls, sern claves para avanzar en este rubro de impacto en salud pblica. La fiebre tifoidea se trata con antibiticos.10. Los regmenes tpicos incluyen amoxicilina, cotrimoxazol y cloranfenicol. Sin embargo, desafortunadamente, la emergencia de cepas con resistencia mltiple a antibiticos se est convirtiendo en un problema global serio. Algunas de las regiones donde estas cepas resistentes se han multiplicado

incluyen el subcontinente Indio, Vietnam, Latinoamrica, y Egipto. A pesar de estas cepas resistentes, el cloranfenicol sigue siendo el antibitico de eleccin, por su capacidad de infiltracin en los tejidos. Las cefalosporinas y quinolonas de tercera generacin, constituyen alternativas interesantes. Las vacunas principales contra la fiebre tifoidea son la oral Ty21a y la parenteral del polisacrido Vi. Ambas proveen una proteccin hasta del 6570%, con una inmunidad de 3 a 7 aos.8,9. Es interesante que la Ty21a es una cepa atenuada por mutagnesis qumica, por lo que tiene mltiples mutaciones, de las cuales se desconoce las que determinan la atenuacin. Ciertamente, una mejor comprensin de los 5 mecanismos bsicos, a nivel molecular y celular, de la interaccin bacteria-hospedante, permitir la generacin de cepas atenuadas en los genes clave, para obtener el balance apropiado entre la capacidad de generar una respuesta inmune y la atenuacin que evite una infeccin virulenta. De la misma manera, la mejor caracterizacin de antgenos relevantes durante la fiebre tifoidea, deber permitir el diseo de mejores vacunas parenterales.9,10. Las enfermedades originadas por el consumo de alimentos contaminados, han surgido como una causa importante de morbimortalidad a nivelmundial1. En Amrica Latina las enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) representan alrededor de 70% de los casos de enfermedad diarreica aguda segn datos de OMS1-3. En Chile, los brotes de enfermedades transmitidas por alimentos contaminados son de notificacin obligatoria, a travs de una red de vigilancia de laboratorio. Los grmenes pueden proceder tambin en gatos, perros, cerdos y ganado vacuno aunque las fuentes animales mas frecuentes son las aves, sus huevos y los roedores. Los pollos, pavos gansos y patos pueden infectarse con los numerosos serotipos de samonella que se encuentran en la materia fecal en los huevos o en la carne de las aves preparadas para su venta. En la actualidad, la cscara de huevos y los huevo lquidos, congelados o en polvo se consideran una fuente importante de samonellas. Los roedores infectados como la rata y el ratn pueden contaminar los alimentos no protegidos a partir de sus heces y en consecuencia contribuir a la diseminacin de las salmonellas. Las moscas juegan un papel importante en este proceso de diseminacin, especialmente contaminando los alimentos con materiales fecales. Tambin es probable que las cucarachas contribuyan a extender la enfermedad.9,11,12. Adems de los suplementos nutritivos para los animales de carnicera, se ha comprobado que muchos alimentos para animales de compaa, especialmente los deshidratados, contienen microorganismos que causan salmonelosis de los pequeos animales domsticos, como son perros y gatos. Estas infecciones pueden dar lugar a enfermedades en seres humanos, especialmente en nios, ya que estos manejan objetos que han

contactado con la boca del animal o que se han contaminado de otra forma.12,13,14. En Australia un brote salmonelosico humano puso de manifiesto una infeccin de esta clase de pequeos animales domsticos y los examenes subsiguientes determinaron que mas del 3% de ellos estaba contaminado con salmonellas. Otros demostraron que mas del 15% de los animales domsticos como perros y gatos domsticos de una rea estaban infectados tambin. Esta fuente de infeccin no se debe ignorar. 7,8,9,10. La infeccin por Salmonella est difundida tambin entre mamferos y aves silvestres, anfibios, reptiles e invertebrados. La gran mayora de reptiles, entre otros animales, tienen la bacteria Salmonella en su aparato digestivo, y de forma intermitente o continua la eliminan en sus excrementos.12. La Salmonella es un habitante normal del intestino de los reptiles y generalmente no les causa enfermedad. En la piel del animal, en los elementos del terrario y por supuesto en los excrementos del reptil se encuentra la Salmonella. La Salmonella se puede transmitir de los reptiles a las personas. Para que una persona se vea afectada por una salmonelosis la bacteria debe ser ingerida. La simple manipulacin de un reptil no har que la persona se contamine a menos que las manos sucias vayan a la boca. Las personas se pueden infectar cuando se llevan a la boca las manos, alimentos u objetos que han estado en contacto con reptiles. La mayora de infecciones de Salmonella cursan de forma leve, provocando diarrea, fiebre y dolor abdominal, y se suelen resolver espontneamente. En contadas ocasiones la infeccin se puede extender ms, llevando a una enfermedad mucho ms grave y a veces fatal. Estos casos tan graves suelen ocurrir en nios muy pequeos e individuos con un sistema inmunitario deficiente, como por ejemplo personas que han recibido un transplante, diabticos, enfermos de SIDA o pacientes en quimioterapia.11, 12, 13. Los brotes de infeccin salmonelosica se pueden producir como consecuencia de la digestin de una gran variedad de alimentos. Las diferente clases de carne, aves y productos derivados especialmente si se han mantenido sin refrigeracin durante bastante tiempo, son los alimentos implicados mas frecuentemente. Las carnes frescas con salmonellas se han contaminado bien a travs de los operarios del matadero o como consecuencia de procede r de animales enfermos. Los productos carnicos, como empanadas de carne, picadillos, embutidos carnes curadas (jamn, bacon y lengua) sandwiches, chili", etc; Se mantienen con frecuencia a temperatura ambiente, permitiendo as la multiplicacin de las salmonellas. La carde de ave as como sus salsas y aderezos no deberan de dar lugar a ningn problema si se manipularan y cocinaran adecuadamente pero con frecuencia se descuida este tratamiento, como acontece tambin con el pescado, los mariscos y ciertos derivados. Algunos productos lcteos como

la leche fresca o fermentada, helados y quesos han dado lugar a infecciones. Puesto que los huevos pueden vehicular samonellas, los alimentos preparados con este producto y que han sido suficientemente cocinados o pasterizados, como los pasteles rellenos de crema o nata, las tortas con nata, las tartas de yema, etc, pueden tambin llevarlas. 12. Antiguamente, los marisco, especialmente las almejas y ostras, se han relacionado con la trasmisin de salmonellas y fiebre tifoidea. Ya que estos productos se comen sin previa coccion, en el caso de que estn contaminados pueden causar enfermedad en los individuos que los hayan ingeridos. Las almejas y ostras se han asociado en estos ltimos aos, con la aparicin de brotes de hepatitis infecciosas. Las carnes frescas de cangrejos ha sido, desde hace tiempo, relacionada con la trasmisin de la salmonelosis. Por ello este producto se somete a coccin, antes de proceder a eliminar el caparazn, aunque la contaminacin de la carne con salmonellas tendra lugar mas bien a travs de industrias con deficientes condiciones sanitarias o, mas probablemente, al sacar la carne del caparazn sin las debidas medidas higinicas.13,14. En los ltimos aos, la leche en polvo ha sido asociada con los brotes de salmonelosis en nios, habiendo demostrado la U.S. Food and Drug Administration que, en productos elaborados por diferentes industrias de la leche deshidratada, existen salmonellas. No parece probable que el nivel de contaminacin de estas muestras sea elevado, aunque no contamos con la necesaria informacin al respecto. Se debe de recordar que, una vez reconstruido el producto mantenido durante algunas horas a la temperatura ambiente, tiene lugar la multiplicacin de gran nmeros de microorganismos. En cualquier caso es posible que el porcentaje de salmonellas sea relativamente bajo de lugar a la presentacin de la enfermedad en nios. 11,12,13,14. Por otro lado, la presencia de un pequeo numero de salmonellas en alimentos, que se pueden consumir sin previa coccin o sin un calentamiento final, puede constituir un evidente peligro para la salud publica. En tres estado norteamericano tuvo lugar, hace algunos aos, un brote salmonelosico que afecto a 300 individuos. La enfermedad se transmiti al ingerir pescado ahumado que se consumi sin previa coccin. Este producto se haba preparado haban utilizado agua polucionada para la limpieza de la planta industrial. Recientemente se ha encontrado, en un producto a base de chocolate una cantidad de salmonellas no muy elevada, pero que obligo a su retirada del mercado. La salmonella se asocia en general con productos y animales de una u otra clase. Naturalmente se emplea la pregunta de por que esto es as.15,16.

La respuesta parece ligada al hecho de que la salmonelosis es una enfermedad propia del hombre y de otros animales de sangre caliente. Las aves son afectadas especialmente por esta enfermedad, aunque tambien el cerdo y el ganado vacuno estn sujetos a infecciones de esta clase. Por otra parte, puede haber salmonelas en huevos enteros, as con en el contenido intestinal de mucho animales de sangre caliente. Existen casos, en que estos microorganismos estan presentes en la carne de los animales, pero esto es indudablemente raro. Cuando se encuentran en carne en pollo lo mas probable es que la superficies carnicas se hayan contaminado, directa o indirectamente con el contenido intestinal. 16,17. Se ha investigado la presencia de salmonelas en granjas de cerdos y vacas, as como en el matadero. Se comprob que en pocilgas de animales infectados y cuando llegaban a la sala de matanza, una parte significativa de ellos del 12 al 18%, se encontraban infectados. Se sabe que una pequea proporcin de cerdos y vacas se infectan con samonela antes de su comercializacin y que algunas partidas de aves tienen ocasionalmente esta enfermedad, por lo que aparece que el problema tiene su origen en la granja.15. Ciertamente las salmonelas se encuentran en ampliamente distribuidas en la naturaleza, pero no tanto para que se encuentren en productos no contaminados directa o indirectamente con materiales procedentes, a travs de una u otra va, de animales de sangre caliente. La respuesta a lo concerniente a los animales del matadero, parece asociada con los alimentos o piensos suministrados por el hombre. Todas las partes comestibles de los animales criados por el hombre para su alimentacin son materiales nutritivos que pueden entrar en la composicin de suplementos, a base de harina de carne, de hueso o de pescado. 18,19. Las temperaturas empleadas en la fabricacin de las harinas de carne, huesos o pescados y el tiempo durante el cual se aplican estas temperaturas son tales que todas las bacterias de salmonella, inicialmente presentes en las materias primas crudas, se destruyen durante el proceso de elaboracin. La presencia de estos organismos, en los productos finales, puede nicamente significar que la contaminacin ha tenido lugar despus del proceso. Estos productos en ocasiones, se conservan a granel en almacenes dependientes de la fabrica, donde podra tener lugar la contaminacin. Se ha llegado a pensar que la contaminacin se producira a travs de los excrementos de aves salvajes, ratas o ratones; pero la verdad es que no se sabe con certeza. Investigaciones hacen pensar que en las fabricas de harina de pescado, el producto a los 30 o 45 minutos de obtenido ya contiene salmoneras y que si se vuelve a elaborar, la contaminacin se reduce a niveles no detectables.18,19,20.

Adems de los suplementos nutritivos para los animales de carnicera, se ha comprobado que en mucho alimentos para animales de compaa, especialmente los deshidratados, contienen microorganismos que causan la salmonelosis en los pequeos animales domsticos, como son: el perro y el gato. Estas infecciones pueden dar lugar a la enfermedad en seres humanos, especialmente en nios, ya que estos manejan objetos que han contactado con la boca del animal o que se han contaminado de otra forma.16. En Australia, un brote salmonelosico humano puso de manifiesto una infeccin de esta clase en pequeos animales domsticos y los exmenes demostraron que mas del 3% de los animales que se encontraban infectados con salmonella. Otros exmenes practicados sobre animales caseros, realizados en florida, demostraron que mas del 15% de perros y gatos domsticos de una determinada rea, estaban infectados con salmonellas, esta infeccin no se debe de ignorar. Con el tiempo cualquier alimento se puede contaminar con las salmoneras y en condiciones de manipulacin de diferentes, verse comprometido en la transmisin de salmonelosis. Sin embargo, parece ser que han sido muy pocos, si es que ha existido algn caso, que haya producido un brote por ingestin de fruta.18,19,21. Antiguamente, los brotes de salmonelosis estaban frecuentemente relacionadas con los huevos y los ovo productos (huevos frescos, congelados, o en polvo). A partir de junio de 1966 la United Status Food and Drug Administracin exige que todos los productos derivados de los huevos se encuentren libres de salmoneras, para que se autorice su comercio interestatal. Libre de salmonellas no significa que no puedan aparecer, de forma ocasional, organismos del genero salmonella en una muestra de alimentos, sino que no se encuentran salmoneras en 400g de alimento. Aunque dependiendo de varias condiciones se sabe que mas del 30% de las aves preparadas pueden contener bacterias del genero salmonella. Es evidente que aunque sean pocas las aves contaminadas, al ser manipuladas en malas condiciones en los mataderos industriales, precisamente a travs del equipo o de las manos de los operarios, dan lugar a una diseminacin de los organismos en las canales de las aves que originalmente no estaban afectadas.17,18,19,20. En un estudio realizado en Florida se ha comprobado que el 7.5% de los embutidos frescos de los embutidos frescos de cerdos fabricados en industrias de habito nacional y el 57,4% de los elaborados por industrias locales, contenan salmonellas aunque se sabe que es posible encontrar salmonellas en la carne de vaca, la frecuencia de contaminacin de este producto no es tan grande como en otros alimentos.16,17,20.

Los cambios que en estos ltimos aos han tenido lugar en los mtodos de tratamiento empaquetado y composicin de los alimentos y piensos han dado lugar a un aumento aparente de las salmonelosis procedentes de estos productos. Las salmonellas llegan a los productos de pastelera, dulces, y helados y otros artculos, como las pastas y pasteles a partir sobre todos de huevo en polvo o cascados. La composicin de algunos productos alimenticios nuevos pueden hacer posible el crecimiento de salmonellas, bien introducidos en un ingrediente en el que no podran crecer o bien al estar presentes en un producto en el momento de su venta y crecer mas tarde en el mismo, cuando se modifican para consumirlo. La manipulacin de los alimentos en gran escala como se tiene que realizar en muchos establecimientos, tienden a aumentar las posibilidades de diseminacin como ocurre as mismo con las maquinas expendedoras de alimentos y con los productos precocinados. 16,17,18,19,20.

Ao

Pas

Alimento

Patogenos

Caso s N apro x

1991 1992 1992 1993 1994 1994 1995 1996 1996 1997 1999 2001

Pases Bajos Escocia Inglaterra Inglaterra Noruega Mundiala Inglaterra Canad Inglaterra Inglaterra EE.UU Inglaterra

Leche cruda Pollo Gelat.de carne Carne cocida Queso Cheddar Bife asado fro Carnes cocidas Leche pasteurizada Leche en polvo para lactantes

Escherichia coli Campylobacter Clostridium difficile, Entamoeba histolytica Giardia lamblia, Trichuris trichura Salmonella Ascaris Shigella 700 654 500 245 126 766 274 2000 450 150 2000 0 60

CONCLUSION
Como conclusin de este tema podemos describir a esta enfermedad de la siguiente manera: La salmonelosis es una infeccin de importancia en salud pblica debido al impacto socioeconmico que ocasiona tanto en los pases en desarrollo como en los desarrollados. Es una enfermedad transmitida por los alimentos los cuales causan la mayor parte de los brotes que afectan a centenares de personas y, aunque puede ser causada por cualquiera de los casi 2 500 serotipos que existen hasta hoy, los que se aslan con mayor frecuencia en Mxico son Salmonella Enteritidis y S. Typhimurium. Es una enfermedad aguda de distribucin mundial, con variaciones en la frecuencia de serotipos de un pas a otro, con importancia en reas que no han alcanzado las condiciones de saneamiento e higiene adecuados y no cuentan con medidas de salud pblica ptimas. Afecta a todos los grupos de edad, con mayor incidencia en los extremos de la vida: en menores de cinco aos y mayores de 60 aos de edad, que son los grupos ms vulnerables. Tiene una incidencia estacional, por lo que el canal endmico registra aumento de casos a partir del mes de mayo, con pico mximo en julio y agosto y una declinacin a partir de septiembre. Desde la dcada de los ochenta, la incidencia de salmonelosis de origen alimentario ha aumentado considerablemente en el mundo industrializado y ha alcanzado proporciones epidmicas en varios pases. Este incremento es el resultado de una combinacin de factores relacionados con el desarrollo en la industrializacin en todas las fases de produccin de alimentos, cambios en la prctica del manejo de los alimentos, as como el almacenamiento, distribucin y preparacin de los mismos. Estos cambios han tenido como consecuencia nuevos problemas en la higiene de los alimentos al originar una fcil diseminacin de Salmonella as como de otros grmenes patgenos en los alimentos. En Mxico, en los ltimos cinco aos (1994 a 1998), las notificaciones de casos por salmonelosis registran un incremento de 100 342 casos, en 1994, a 215 155, en 1998 (tasa de 111.21 y 223.53 por 100 000 habitantes, respectivamente), con una mayor incidencia en los grupos de 15 a 24 aos, de 25 a 44 aos y de 45 a 64 aos, siendo el segundo el grupo ms afectado. En cuanto a frecuencia con relacin a los meses del ao sta se intensifica a partir de los meses de abril y mayo alcanzando un pico en julio, con una disminucin en septiembre y octubre. Los estados ms afectados han sido Tabasco, Coahuila, Chiapas y Quintana Roo. Desde 1940, en el Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos (InDRE) se realiza la serotipificacin de salmonelas aisladas de muestras clnicas, ambientales y de alimentos. Entre 1940 y 1960, Olarte y Varela

encontraron 74 serotipos diferentes.11 A partir de 1972, y debido al brote de tifoidea que ocurri en la parte central de la Repblica mexicana, se empezaron a serotipificar las salmonelas en forma continua y en un estudio similar, llevado a cabo entre 1974 y 1981, se encontraron 80 serotipos diferentes, 35 de los cuales no se haban reportado en aos anteriores. El presente informe es una revisin de 31 aos, de 1972 a 1999, para dar a conocer las variaciones de los serotipos de cepas enviadas por diferentes laboratorios de toda la Repblica mexicana durante este periodo. Los artculos aqu presentados fueron tomados de diferentes fuentes, algunos son de escuelas de medicina y otros de instituciones que vigilan el crecimiento de la enfermedad, algunos ejemplos se incluyen en el trabajo, y se manejan recursos que incluyen las maneras de prevenir la enfermedad, los antibiticos y los tratamientos. La importancia de este tema radica en la trascendencia de esta enfermedad, y se espera que el propsito de su estudio, que era armarse de los conocimientos necesarios para conocer los aspectos ms generales de esta importante zoonosis como lo son los medios de trasmisin, condiciones de proliferacin, zonas endmicas, nuevos tratamientos, nuevas tcnicas de aislamiento, nuevos tipos etc., Hayan sido alcanzados.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

CUL ES EL CONOCIMIENTO DE LAS MADRES CON HIJOS MENORES DE CINCO AOS SOBRE EL SINDROME DIARREICO?

VARIABLES
VARIABLE ESCALA DE MEDICION INDICADOR NATURALEZA DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICION OPERACIONAL

Conocimiento General Lugar Edad de la madre

Exelente Bueno Regular Deficiente Hospital Kinder 21 22-27 28-33 34-39 40 1 2 3 4 Ama de casa Empleada o trabajadora Profesionista Comerciante Otros

Puntuacin en la prueba Lugar de aplicacin de la encuesta Dato en ficha de identificacin Dato en ficha de identificacin Dato en ficha de identificacin

Cuantitativa Escalar Cualitativa Nominal Cuantitativa Ordinal

Numero de hijos

Cualitativa Ordinal Cualitativa Nominal

Ocupacion

Conocimiento de la definicin

Excelente Bueno Regular Deficiente Parsitos Bacterias Virus Hongos Menores de12 12-18 20-45 60 Consulta medica Suero oral Farmacia Reposo Muerte Deshidratacin Malestar general Ninguno

Puntuacin en la prueba

Cuantitativa Escalar

Conocimiento de la etiologa

Puntuacin en la prueba

Cuantitativa Escalar

Conocimiento de los grupos de riesgo Conocimiento del tratamiento

Puntuacin en la prueba Puntuacin en la prueba

Cuantitativa Escalar Cuantitativa Escalar

Conocimiento de las consecuencias

Puntuacin en la prueba

Cuantitativa Escalar

HIPOTESIS
1.- El conocimiento sobre el sndrome diarreico en madres con hijos menores de cinco aos se asocia a determinados grupos de edad 2.- El conocimiento sobre el sndrome diarreico en madres con hijos menores de cinco aos no se asocia a determinados grupos de edad 3.- El conocimiento sobre el sndrome diarreico en madres con hijos menores de cinco aos se asocia al nmero de hijos que ha tenido la madre 4.- El conocimiento sobre el sndrome diarreico en madres con hijos menores de cinco aos no se asocia al nmero de hijos que ha tenido la madre 5.- El conocimiento sobre el sndrome diarreico en madres con hijos menores de cinco aos se asocia a la ocupacin o nivel escolar de la madre 6.- El conocimiento sobre el sndrome diarreico en madres con hijos menores de cinco aos no se asocia a la ocupacin o nivel escolar de la madre 7.- El conocimiento sobre el sndrome diarreico en madres con hijos menores de cinco aos se asocia al estado civil de la madre 8.- El conocimiento sobre el sndrome diarreico en madres con hijos menores de cinco aos no se asocia al estado civil de la madre

OBJETIVO GENERAL

Obtener las frecuencias asociadas al nivel de conocimiento sobres el sndrome diarreico en madres con hijos menores de cinco aos y relacionarlo con las diferentes variables expuestas en este proyecto.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Obtener los grupos de edad con mayor nivel de conocimiento en el tema en cuestin 2. Obtener el grupo de madres que compartan un mismo estado civil con la mayor puntuacin en conocimiento sobre el tema 3. Obtener el grupo de madres que compartan similares ocupaciones y/o niveles de escolaridades con mayor conocimiento en el tema. 4. Relacionar el lugar de aplicacin de la encuesta con los resultados en los niveles de conocimiento en el tema 5. Obtener resultados especficos en el conocimiento particular sobre detalles del sndrome diarreico en los diferentes grupos de madres tales como conocimiento sobres su definicin, etiologa, riesgo, tratamiento y consecuencias

Material y Mtodo
Mtodo Tipo de estudio o Observacional analtico Poblacin y muestra: o Muestreo aleatorio estratificado n=110 Tiempo-lugar o Febrero- Diciembre 2011 Criterios de inclusin o Madres con hijos menores de cinco aos o Disponibilidad para la aplicacin de la encuesta Criterios de no inclusin o Padres o Madres con hijos fuera del rango de edad Criterio de exclusin o Madres con hijos menores de cinco aos sin disposicin para la encuesta Procedimiento 1. Se busc una poblacin con un nmero considerable de madres con las caractersticas deseadas, estos fueron especficamente Kinders y hospitales. 2. Se aplicaron las encuestas a las madres que cumplan con los requisitos de inclusin. 3. Se analizaron cada encuesta otorgando a cada madre un puntaje general en el tema y divide andolas en los grupos objetivos de los anlisis. 4. Se vaciaron los datos en el programas SPSS Statics 17.0 5. A travs de dicho programa se logr obtener los resultados buscados. 6. Se concluy y se redact un informe para presentarlo al asesor del proyecto

Material Humanos: Jhonatan Lpez Gonzlez Eli Sarai Garca Villaseor Erick Macario Luna Anglica Osorio Alaves Materiales: Libretas Libros Revistas Artculos cientficos Computadora e impresora Hoja de recoleccin de datos (Anexos) Financiero: Proyecto auto-financiado

RESULTADOS
Con el fin de cuantificar el grado de conocimiento en el tema de sndrome diarreico en los grupos de madres con hijos menores de cinco aos se analiz un muestra de 110 mujeres de la regin Crdoba-Orizaba , con ocupaciones heterogneas tales como ama de casa, empleadas profesionistas, comerciantes y otros as como diversos estados civiles Se encontr que del total de la muestra obtuvieron como resultado general: Bueno (de 39 a 52 puntos): 54 personas (49.1%), Regular (2638 puntos) 52 personas (47.3%), Deficiente (de 13 a 25) 4 personas (3.6%). (figura 1) (Tabla 1) Se encontr que al evaluar el nivel de conocimiento; en madres abordadas en un centro escolar, fueron con conocimiento bueno 29 (26.36 %), regular 30 (27.27 %) y deficiente 0. Las abordadas en centros hospitalarios, fueron con conocimiento bueno 25 (22.72%), regular 22 (20%) y deficiente 4 (3.63%). Con una P>0.05(figura 2) (Tabla 2) Se encontr que al evaluar el nivel de conocimiento por grupos de edad fue de: menores o guales a 21 , bueno 7 (6.33%), regular 5 (4.54%), deficiente 1 (0.90%); de 28 a 33 aos, bueno 23 (20.90%), regular 13 (11.81%), deficiente 2(1.81%); de 28 a 33 aos, bueno17 (15.45), regular 18 (16.36%); de 34 a 39 aos, bueno 5 (4.54%), regular 7 (6.36%); mayores o iguales de 40 aos, bueno 2 (1.81%), regular 9 (8.18), deficiente 1 (0.90%). Con una P>0.05. (figura 3) (Tabla 3) Se encontr en la relacin nuero de hijos-conocimiento; 1 hijo, bueno 23 (20.90%), regular 17 (15.45 %), deficiente 3 (2.72%); 2 hijos, bueno 14 (12.72%), regular 17 (15.45%); 3 hijos, bueno 16(14.54%), regular 12 (10.90), deficientes 1 (0.90%); 4 hijos o mas , bueno 1 (0.90), regular 6 (5.45%). Con una P>0.05. (figura 4) (Tabla 4) Al relacionar ocupacin-conocimiento se encontr: amas de casa bueno 32 (29.09%), regular 20 (18.18%), deficiente 2 (1.81%); empleadas o trabajadoras bueno13 (11.81%), regular 15 (13.63%), deficientes 1 (0.90%); profesionistas, bueno 1 (0.90%), regular 9 (8.18%); comerciantes bueno 5 (4,54%), regular 3 (2.72%): otros bueno 3 (2.72%) regulares 5 (4.54%), deficientes 1 (0.90%). Con una P>0.05. (figura 5) (Tabla 5) Se encontr que el conocimiento en madres de diferentes estados civiles fue: casadas, bueno 31 (28.28%), regular 33 (30%), solteras bueno 6 (5.45%) regular 4 (3.63%), deficiente 1 (0.90%); unin libre bueno15

(13.63%), regular 6 (5.45%), deficiente 1 (0.90%); viuda bueno 1 (0.90%), regular 2 (1.81%), deficiente 1 (0.90%); divorciada bueno 1 (0.90%), regular 7 (6.33%), deficiente 1 (0.90%). Con una P<0.05. (figura 6) (Tabla 6) Al relacionar el estado civil con aspectos especficos del conocimiento se encontr que en cuanto a la definicin correcta del sndrome el resultado fue: casadas, exelente 28 (25%), bueno 21 (19%), regular 6 (5%), deficiente 9 (8%); solteras excelente, 3 (2.72%), bueno 7 (6.36%), deficiente 1 (0.90%); unin libre excelente 15 (13.63%), bueno 3 (2.72%), deficiente 4 (3.63%); viudas excelente 1 (0.90%), bueno 2 (1.81%), deficiente 1 (0.90%); divorciada excelente 1 (0.90%), bueno 3 (2.72%), regular 3 (2.72%), deficiente 2 (1.81%) con una P<0.05. (figura 7) (Tabla 7) Al relacionar el estado civil con el conocimiento en la etiologa del sndrome tales como hongos, parasitos, virus, parasitos, se encontr que en cuanto a estado civil creen como causa principal del sndrome: Casadas, parasitos 27 (24.54%), bacterias 21 (19.09%) virus 11 (10%), hongos 5 (4.54%); solteras parasitos 4 (3.63%), bacterias 7 (6.36%); unin libre, parasitos 13 (11.81%), bacterias 6 (5.45%), virus 3 (2.72%), viudas parasitos 1 (0.90%), virus 1 (0.90%), hongos 2 (1.81%); divorciadas parasitos 4 (3.63%), bacterias 3 (2.72%), virus 2 (1.81%), con una P<0.05. (figura 8) (Tabla 8) Al relacionar el conocimiento sobre los grupos de edad con mayor riesgo, tales como menores de 12, de 12 a 18, de 20 a 45, y mayores de 60, con el estado civil se encontr que creen como grupo de mayor riesgo: Casadas: menores de 12, 53 (48.18%), 12-18, 4 (3.63%), 20-45, 2 (1.81%), 60 a ms, 5 (4.54%);Solteras: menores de 12, 7 (6.36%), 20-45, 2 (1.81%) , 60 a ms, 2 (1.81%); en unin libre: menores de 12, 22 (20%); Viudas: menores de 12, 2 (1.81%), 12-18, 1 (0.90%), 20-45, 1 (0.90%); divorciadas: menores de 12, 6 (5.45%), 20-45, 3 (2.72%). Con una P< 0.05. (figura 9) (Tabla 9) Al relacionar el conocimiento sobre el tratamiento del sndrome tales como guardar reposo, antidiarreicos de libre venta, tomar vida suero oral o consultar al mdico con el estado civil , se encontr que creen como mejor tratamiento: Casadas: guardar reposo 4 (3.63%), antidiarreicos de libre venta 10 (9.09%), vida suero oral 27 (24.54%), consulta a medico 23 (20.90%); Soltera: guardar reposo1 (0.90%), antidiarreicos de libre venta 1 (0.90%), vida suero oral 5 (4.54%), consulta a medico 4 (3.63%);Unin libre: antidiarreicos de libre venta 1 (0.90%), vida suero oral 15 (13.63%), consulta a medico 6 (5.45%);Viudas: antidiarreicos de libre

venta 1 (0.90%), vida suero oral 2 (1.81%), consulta a medico 1 (0.90%);Divorciadas : guardar reposo 1 (0.90%), antidiarreicos de libre venta 3 (2.72%), vida suero oral 4 (3.63%), consulta a medico 1 (0.90%);Con una P>0.05. (figura 10) (Tabla 10) Al relacionar el conocimiento sobre las consecuencias del sndrome tales como malestar general, deshidratacin, muerte, o ninguna complicacin, con el estado civil , se encontr que creen como principal consecuencia : Casadas: ninguno 16 (14.54%), malestar general 12 (10.90%), deshidratacin 28 (25.45%), muerte 8 (7.27%); Soltera: ninguno1 (0.90%), malestar general 3 (2.72%), deshidratacin 2 (1,81%), muerte 5 (4.54%);Unin libre: malestar general 4 (3.63%), deshidratacin 9 (8,18%), muerte 9 (8,18%);Viuda : ninguno 1 (0.90%), malestar general 2 (1.81%), muerte 1 (0.90%);Divorciadas, ninguno 3 (2.72%), malestar general 2 (1.81%), deshidratacin 2 (1.81%), muerte 2 (1.81%). Con una P<0.05. (figura 11) (Tabla 11)

CONCLUCIONES Y ALTERNATIVAS
En los resultados obtenidos pudimos darnos cuenta de que el 49 % de las madres tienen un conocimiento bueno del sndrome diarreico, aunque la diferencia es mnima con respecto a los resultados regulares y resaltando el hecho que ninguna persona obtuvo un resultado excelente en la prueba. Los resultados reflejaron que las madres abordadas en un centro escolar obtuvieron un resultado mejor en la prueba con un 26.36%, que los abordados en hospitales. Aunque este resultado no tuvo significancia en la prueba de chi cuadrada. Los resultados reflejaron que las madres en edades entre 29 y 33 aos, conocen mejor los aspectos relacionados con el sndrome, que los dems grupos de edad, con un 20.90%. Aunque este resultado no tuvo significancia en la prueba de chi cuadrada. Los resultados reflejaron que las madres con un solo hijo, conocen mejor los aspectos relacionados con el sndrome, que aquellas con ms hijos, con un 20.90%. Aunque este resultado no tuvo significancia en la prueba de chi cuadrada. Los resultados reflejaron que las madres casadas conocen mejor los aspectos relacionados con el sndrome, que aquellas con ms hijos, con un 28.28%. Este resultado fue el nico con significancia en la prueba de chi cuadrada. Por esta razn se continuo con la comparacin del estado civil con aspectos especficos del conocimiento. Se encontr entonces que las madres casadas, con un 25%, tienen una mejor idea de lo que es el sndrome diarreico que los dems grupos de estado civil expuestos. Las madres casadas obtuvieron un mejor resultado en el conocimiento de las causas del sndrome al acertar como principal etiologa a los parsitos con un 27%. Este punto tambin tubo significancia estadstica en la prueba de chi cuadrada. Las madres con un mejor conocimiento sobre los grupos con mayor riesgo al sndrome fueron las madres casadas con un 48.18% al acertar correctamente en el grupo de menores de 12. Este punto tambin tubo significancia estadstica en la prueba de chi cuadrada. Las madres con un mejor conocimiento sobre el tratamiento del sndrome son casadas con un 20,90% al acertar correctamente en consulta a mdico. Este punto no tubo significancia estadstica en la prueba de chi cuadrada. Las madres con un mejor conocimiento sobre la principal consecuencia del sndrome fueron casadas con un 25.45% al acertar correctamente en deshidratacion. Este punto tambin tubo significancia estadstica en la prueba de chi cuadrada.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Actividad F Eleccin del X tema Elaboracin de la monografa Proyecto de investigacin Validacin de institucin de recoleccin de datos Recoleccin de informacin Anlisis de Informacin Entrega del trabajo terminado Difusin

M X

A X

M X X

X X X

X X X

ANEXOS. Tabla y figura: 1

Puntuacion de cuestionario Porcentaje Frecuencia Vlidos Conocimiento Bueno Conocimiento Regular Deficiente conocimiento Total Perdidos Total Sistema 54 52 4 110 1 111 Porcentaje 48.6 46.8 3.6 99.1 .9 100.0 Porcentaje vlido 49.1 47.3 3.6 100.0 acumulado 49.1 96.4 100.0

Tabla y figura: 2

Tabla de contingencia Puntuacion de cuestionario * Lugar de aplicacion de encuesta Recuento Lugar de aplicacion de encuesta hospitales Puntuacion de cuestionario Conocimiento Bueno Conocimiento Regular Deficiente conocimiento Total 25 22 4 51 kinder 29 30 0 59 Total 54 52 4 110

Tabla y figura: 3

Tabla y figura: 4

Tabla y figura: 5

Tabla y figura: 6

Tabla y figura: 7

Tabla y figura: 8
Tabla de contingencia Estado Civil * Conocimiento en etiologia de la patologia Recuento Conocimiento en etiologia de la patologia Hogos Estado Civil casada soltera union libre viuda divorciada Total 5 0 0 2 0 7 Virus 11 0 3 1 2 17 bacterias 21 7 6 0 3 37 parasitos 27 4 13 1 4 49 Total 64 11 22 4 9 110

Tabla y figura: 9

Tabla de contingencia Estado Civil * Conocimiento de los grupos de edad con mayor riesgo Recuento Conocimiento de los grupos de edad con mayor riesgo 20-45 Estado Civil casada soltera union libre viuda divorciada Total 2 2 0 1 3 8 12-18 4 0 0 1 0 5 60 a mas 5 2 0 0 0 7 menores de 12 53 7 22 2 6 90 Total 64 11 22 4 9 110

Tabla y figura: 10

Tabla y figura: 11

Tabla de contingencia Estado Civil * Conocimiento de las consecuencias Recuento Conocimiento de las consecuencias ninguno Estado Civil casada soltera union libre viuda divorciada Total 16 1 0 1 3 21 malestar general 12 3 4 2 2 23 deshidratacion 28 2 9 0 2 41 muerte 8 5 9 1 2 25 Total 64 11 22 4 9 110

Artculos:

BIBLIOGRAFIA

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COMPORTAMIENTO DE LA DIARREA CAUSADA POR VIRUS Y BACTERIAS EN REGIONES CERCANAS A LA ZONA ECUATORIAL COLOMBIA MDICA VOL. 36 N 4 (SUPL 3), 2005 (OCTUBRE-DICIEMBRE)