Crecimiento y Desarrollo Parte 1

Crecimiento, desarrollo y alimentacin en el nio
Roberto Calva Rodrguez

Subdireccin Estatal de Investigacin y Enseanza, Secretara de Salud. Gobierno del Estado de Puebla Profesor Investigador y ExDirector, Facultad de Medicina. Benemrita Universidad Autnoma de Puebla ExPresidente, Sociedad Latinoamericana de Gastroenterologa Peditrica y Nutricin
MXICO BOGOT BUENOS AIRES CARACAS GUATEMALA LISBOA MADRID NUEVA YORK SAN JUAN SANTIAGO SAO PAULO AUCKLAND LONDRES MILN MONTREAL NUEVA DELHI SAN FRANCISCO SINGAPUR ST.LOUIS SIDNEY TORONJO
OC/C//IB ue uivisiuii. Leunaruu iNewrjan ijonzaiez Gerente Editorial: Alejandro Bravo Valdez Editor. Fausto Acosta Garca Supervisor de Edicin: Eloy Pineda Rojas Supervisora de Produccin: Olga Adriana Snchez Navarrete
NOTA La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se requerirn cambios de la teraputica. El(los) autor(es) y los editores se han esforzado para que los cuadros de dosificacin medicamentosa sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicacin. Sin embargo, ante los posibles errores humanos y cambios en la medicina, ni los editores ni cualquier otra persona que haya participado en la preparacin de la obra garantizan que la informacin contenida en ella sea precisa o completa, tampoco son responsables de errores u omisiones, ni de los resultados que con dicha informacin se obtengan. Convendra recurrir a otras fuentes de datos, por ejemplo, y de manera particular, habr que consultar la hoja informativa que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que la informacin de esta obra es precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administracin. Esto es de particular importancia con respecto a frmacos nuevos o de uso no frecuente. Tambin deber consultarse a los laboratorios para recabar informacin sobre los valores normales.

Prohibida la reproduccin total o parcial de esta obra, Por cualquier medio, sin autorizacin escrita del editor.
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DERECHOS RESERVADOS 2005, respecto a la primera edicin por, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V. A subsidiary ofthe McGraw-Hill Companies, Inc. Cedro No. 512, Col. Atlampa, Delegacin Cuauhtmoc C.P. 06450, Mxico, D.F. Miembro de la Cmara Nacional de la Industria Editorial Mexicana Reg.No. 736 ISBN 970-10-4891-1 Lnea
Esta Obra Se termin de imprimir en el mes de Julio Del 2005, en los talleres de: Grupo Grfico Alfa, S.A. de C.V. Benjamn Franklin 231-5 Hipdromo Condesa C.P. 01170 Cuahutemoc Mxico, D.F.
234567890 Impreso en Mxico
09876432105 Printed n Mxico
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CONTENIDO
Prefacio Introduccin Captulo 1. Transicin epidemiolgica Poblacin Morbilidad Mortalidad Captulo 2. Crecimiento de nios y adolescentes . . . Introduccin Factores que determinan el crecimiento Factores genticos (tipo gentico) Sistema endocrino y nervioso rganos de destino o terminales Factores que influyen en el crecimiento Leyes del crecimiento Ley de la velocidad Ley de la direccin Ley del ritmo Ley de la secuencia Ley de la continuidad Qu es el crecimiento Periodos del crecimiento y edades de la infancia Periodo prenatal Periodo posnatal Cmo se evala el crecimiento Recin nacidos Lactante, preescolar y escolar Adolescentes IX XIII 1 1 9 18 43 43 44 44 45 45 45 48 49 49 50 50 50 51 53 53 54 54 54 60 87
Captulo 3. El desarrollo de nios y adolescentes . . . Qu es el desarrollo, Cmo se evala,
105 105 106
Captulo 4. La alimentacin de nios y adolescentes 121 Introduccin 121 Leyes de la alimentacin 122 Ley de la suficiencia 122 Ley de la totalidad 124 Ley del equilibrio 124 Ley de la idoneidad 125 Ley de la variabilidad 125 Ley de la pureza 126 Tipos de nutrimentos 126 Alimentacin en el primer ao de vida 128 Reglas para una adecuada ablactacin . . 131 Alimentacin en la etapa preescolar y escolar . 135 Alimentacin en el adolescente 136 Cmo se evala el estado de la nutricin 138 Captulo 5. Puericultura e historia clnica 141 Introduccin 141 Promocin de la salud 141 Proteccin especfica 143 Diagnstico temprano 144 Tratamiento oportuno 144 Valoracin del desarrollo neurolgico . . . 145 Control de esfnteres, ennresis y encopresis 146 Exmenes clnicos 147 Alimentacin, vitaminas, hiporexia . . . . 147 Chupn y succin del pulgar 149 Patrones del sueo 151 Lenguaje y vocabulario 149 Conducta y personalidad 151
VI
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Glndulas mamarias Regin precordial En el abdomen En los miembros superiores En los miembros inferiores En los rganos genitales En el rea anal En la columna vertebral Definicin del problema Confirmacin o plan diagnstico Planteamiento teraputico Vigilancia de factores de riesgo Apndice Bibliografa Posfacio .
163 164 164 164 164 164 164 164 165 165 166 166 169 171 175
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PREFACIO
El compromiso que se adquiere como profesional ante la comunidad mdica estatal, nacional e internacional, en favor de la salud de la infancia, es una prioridad para ayudar a elevar la calidad de vida de nios y jvenes. Este compromiso se refrenda y emana de organismos internacionales que vigilan las mejores estrategias para la atencin de la salud de los nios a nivel mundial, como la Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud. Como fruto de estas estrategias, se cuenta con apoyo a la promocin y proteccin de la salud, actividades orientadas a afrontar el desafo de superar la inequidad en el acceso a los servicios de salud y en las condiciones sanitarias de la poblacin. Esta estrategia es an ms evidente en el desarrollo de acciones integradas de salud para el nio y su madre, que es donde se pone de manifiesto la participacin activa de estos que son los actores principales durante la primera etapa de atencin de la salud infantil. Para el logro de este objetivo, los profesionistas dedicados al cuidado de la salud de los nios requieren de normas y procedimientos claros y sencillos que permitan aplicar los conocimientos con calidad y eficiencia. El material contenido en este manual es producto de la experiencia del autor en la formacin de alumnos en la ctedra de pediatra, especialmente en el rea de control del nio sano (lo que en la actualidad se denomina salud infantil), como profesor de la Facultad de Medicina en las Universidades la Salle, en Mxico, y la Benemrita Universidad Autnoma de Puebla. Con ello ha contribuido, y contribuye, al propsito comn de mejorar los niveles de conocimiento en los profesionales de la salud y, por consiguiente, a la elevacin de la calidad de salud del nio.
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En conjunto, su presentacin cumple con el objetivo de facilitar la integracin de conocimientos y, por tanto, de las acciones para que la atencin de la salud a este grupo de la poblacin infantil sea un proceso permanente y activo, en el que la promocin y la prevencin sean actividades prioritarias. El autor abriga el deseo de que este manual sea til en el proceso de capacitacin del profesional de la salud y que se convierta en un instrumento prctico para la implantacin de acciones tendientes a la vigilancia del adecuado crecimiento, desarrollo y alimentacin de los nios en su etapa vital, como lo es la infancia y la adolescencia.
QU ENCONTRAR EN ESTE MANUAL La presentacin de este manual obedece a la solicitud de alumnos, padres de familia y amigos de contar con una gua prctica que permita reconocer los problemas o irregularidades en el crecimiento, desarrollo y alimentacin de los nios. Se inicia con una breve presentacin de los aspectos epidemiolgicos de la morbilidad y mortalidad de los nios y adolescentes, encuadrados en un panorama social que describe las principales causas por las que se enferma la comunidad infantil. Adems, posibilita el desarrollo de una visin de la problemtica social que incide en la salud pblica. Esto no se debe olvidar nunca, aunque se sea un especialista. Ms an, el acercamiento de la salud pblica a la especialidad, en lugar de mantener esta separacin tradicional, permite que se mejore la atencin a la poblacin y se le ofrezca los principales elementos para alcanzar una buena calidad de vida. El autor espera que, al presentar un panorama del crecimiento de los nios como un fenmeno biolgico que va siempre de la mano del desarrollo de las diferentes etapas o edades infantiles, se logre entender por qu cualquier cambio en el mismo podra desviar el camino hacia su meta final.
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Prefacio
Para que el crecimiento y desarrollo de los nios alcancen siempre su meta, es indispensable una alimentacin adecuada a sus condiciones fisiolgicas y fisiopatolgicas. Por ltimo, para que se logre entender y registrar todo esto, se debe llevar una adecuada historia clnica y una vigilancia cercana a la familia, a su entorno social y a su desarrollo personal. Slo as el mdico, en su papel de promotor de la salud, podr orientar al nio o adolescente, y a su familia, para que elimine y controle los factores que ponen en riesgo su salud. El autor espera contribuir con estas pginas al acervo de conocimientos que el mdico debe de adquirir para cumplir con su compromiso de facilitar la salud en la comunidad mediante la educacin. Nunca hay que olvidar que la salud empieza con la educacin.
INTRODUCCIN
El objetivo de este manual es proporcionar al mdico en formacin, al mdico general y al pediatra un material sencillo y prctico que se adapte, a la vez, a la consulta cotidiana. En l se analizan los principales fenmenos que afectan el crecimiento, el desarrollo y la alimentacin del ser humano en la etapa infantil. Eli temario sigue los lincamientos del programa elaborado en el curso de salud infantil que se imparte en la Facultad de Medicina de la Benemrita Universidad Autnoma de Puebla. Se ha buscado que sea un manual funcional, en el que el lector encuentre de manera fcil una gua para la consulta de problemas surgidos en la consulta mdica cotidiana, adems de que le ayude a entender cmo y por qu se presentan los diversos factores relacionados con el crecimiento y desarrollo de los nios, y su influencia a travs de la alimentacin. El desarrollo del ser humano es un proceso demasiado complejo para que se comprenda con una o dos medidas antropomtricas, o algn ndice o escala psicomotora. Los cambios en el cuerpo y en la mente de la persona que crece en un sentido integral slo pueden valorarse de forma adecuada con una visin holstica, que abarque los aspectos fsico, psicolgico y espiritual, adems del ambiente familiar y social en que se da el proceso de crecimiento y desarrollo. Se debe recordar que el crecimiento y el desarrollo del nio se entienden como un proceso con muchos factores y dimensiones interrelacionados, y que el nio es un protagonista activo que influye e interacta en todo el proceso, en el que tambin participan de manera directa su familia y la comunidad.
XIII
O-ecimiento,desarrolloyalrnentacin en el
Se espera que la consulta cotidiana de este manual permita el mejoramiento del desempeo profesional de los que se dedican a la atencin infantil; de esta manera se logra cumplir con las metas de la Cumbre Mundial en favor de la Infancia, con lo que se contribuye a un futuro mejor para nuestra sociedad.
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transicin epidemiolgica
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POBLACIN
A continuacin, se presentar un grupo de cifras alusivas a la poblacin en general y a la poblacin infantil, en particular, adems de sus causas de morbilidad y mortalidad, tanto en Puebla como en la ciudad de Mxico. Es evidente que la poblacin ha cambiado en las ltimas dcadas. Antes, era de jvenes con una alta tasa de mortalidad y una expectativa de vida baja. En la actualidad se enfrentan cambios importantes en la pirmide poblacional con diferentes causas de morbilidad y mortalidad y una expectativa de vida ms prolongada. Los primeros datos que se conocen en relacin con la estructura de la poblacin en Mxico datan de 1895. En ella, predominaban los nios menores de 15 aos, sobre todo del gnero masculino; datos similares se presentaban alrededor de 1910. No es sino hasta 1921 cuando se inicia cierta contraccin en la base de la poblacin, fundamentalmente
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infantil, pasando a engrosar otras edades (fig. 1-1), efecto que se debi a la mortalidad infantil y a conflictos sociales.
Estructura de la poblacin 1 895
Estructura de la poblacin 1910
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Nota: en 1895 y 1910 la agrupacin de las edades no se present de la manera convencional actual.
* Figura 1-1. Estructura de la poblacin 1 895-1910.
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Transicin epidemiolgica Estructura de la poblacin 1921

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De la dcada de 1930 a la de 1980 aparece de nuevo la tendencia de una pirmide poblacional de base ancha, que tiene como soporte la poblacin infantil y persiste sin muchos cambios durante estos 50 aos (fig. 1-2). Estructura de la poblacin 1930
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* Figura 1-2. A, estructura de la poblacin 1930-1950. B, estructura de la poblacin 1960-1980.
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Porcentaje Figura 1-2. (Continuac
A partir de la dcada de 1990 se inicia otro proceso en el cambio poblacional. La poblacin infantil disminuye, se equiparan las diferencias en relacin al gnero, se hace ms amplia la poblacin de jvenes y adultos y se alarga la expectativa de vida (fig. 1-3).
Porcentaje * Figura 1-3. Estructura de la poblacin 1990-1995.
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Transicin epidemiolgica
* Figura 1-3. [Continuador]}.
La poblacin total en Mxico se ha duplicado en los ltimos 30 aos. Por otra parte, mientras en 1895 existan 12.6 millones de habitantes, en 1995 haba 91.2 millones (fig. 1-4).
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Poblacin total 1895-1995
90
15.2
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Nota: Los censos de 1 895 a 1921 fueron de hecho, y de 1930 a la fecha son de derecho.
Figura 1-4. Poblacin total 1 895-1995.
Crecimiento, desarrollo y alimentacin en el nic
La tasa de crecimiento ha variado durante estos aos. Pas de 1.1 en la dcada de 1900 a 3.5 en la de 1960, con una variante durante el conflicto social de 1910, en que baj a -0.5 (fig. 1-5).
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1910- 19211921 1930
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19801990
19901995
Figura 1-5. Tosa de crecimiento de la poblacin 1895-1995.
En el cuadro 1-1 se muestra la situacin actual.

Cuadro 1-1. Situacin actual de la po Indicador Poblacin total Tasa de crecimiento, medio anual Tasa global de fecundidad Tasa bruta de mortalidad Esperanza de vida Edad mediana Poblacin desocupada Poblacin con discapacidad Ao 2000 97483412hab 1.9% 2.4% 4.3% 75.3 %
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Indicador Poblacin hablante de lengua indgena Porcentaje de poblacin rural
Ao 2000 6 044 547 hab 25.4 %
En cuanto a la poblacin por grupos de edad y gnero, en la figura 1-6 se muestran las cifras. Para contar con un panorama ms amplio de lo que ocurre a nivel mundial y tener cifras de referencia sobre la poblacin y ciertos ndices de salud, en la figura 1-7 se presenta un esquema del panorama de la poblacin en varios pases. El estado de Puebla cuenta con una poblacin total de 5 076 686 habitantes. De ellos, 2 448 801 son del gnero masculino y 2 627 885 del femenino. Mientras que la tasa de crecimiento nacional es de 1.9%, en el estado de Puebla es de 2.1%. El porcentaje de recin nacidos de bajo peso al nacer es otro indicador importante de la salud de la poblacin. Mientras que a nivel nacional se ubica en 6.1, en el estado de Puebla es de 7.1. (Por arriba de la media nacional tambin se encuentran los estados de Aguascalientes, Chiapas, Distrito Federal, Guanajuato, Guerrero, Hidalgo, Edo. de Mxico, Michoacn, Morelos, Oaxaca, Quertaro, San Luis Potos, Tabasco, Tlaxcala, Yucatn y Zacatecas.)
MORBILIDAD
La desnutricin contina siendo un problema de salud en pases en desarrollo, y es causa directa de la morbimortalidad infantil en ciertas comunidades. En Mxico, el porcentaje de nios con dficit en la relacin peso-edad es de 7.5%; en estatura-edad es de 17.7%; en peso-estatura de 2.0%.
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1 592 14 146 3 727 , J
25 662 . __.
12 935
3 744
Uruguay Venezuela Asia China c India Japn Turqua Europa Alemania Espaa Francia Italia Reino Unido Oceana Australiad
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1 619
12 161
1 718
12009
827
8227
423
405
4027
780
396
384
24 170
4 199
6642 T^371
3271
1 54 770
131 070
1 275 1 33 1 008 937 1 27 096

66668
655 702
520312 62212 33676
619431
316838
1 66 728 1 74 682
9583
1 50 1 1 0
163238
319865
273 873
1 65 094 1 42 804
13293 10002
488 626
337 922
18694 20021
64 884
32992
9 111
9826
26022
19531
12731
9529
10 195
82017 39910
40 148
19511
28856 27902 29242
41 869
20400 30382 29628
12739 5874
6548 3027 5678 4220 5776 t
6 191
2847
14093
59 238
57530 59415
11 098
8216
5418
3997 5497
EH 956 11
11 124
9 12
7255 J 1
4658
6839 4462 5875 5459 5448
6080
5 666
5733
30 173
11 272
11 181
19 138
9529
9608
3926
2016
1 911 1
4179
2 128
2052
La poblacin no necesariamente suma el total debido al redondeo de las estimaciones.
Para Mxico corresponde al periodo 1990-2000.

c
No incluye Hong Kong.
^ Incluye Isla Christmas, Isla Norfolk e Isla Cocos (Keeling).
co
^ Figura 1-7. Indicadores de poblacin por pases seleccionados (ltimo periodo disponible].
dependencia
ndice de
2000
00
NO
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CN
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CN
masculinidad
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Poblacin 2000 (Miles) Tasa de crecimiento 2000-2005b

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Porcentaje de poblacin urbana

2001
Tasa de crecimiento urbano 2000-2005
Densidad de poblacin 2002 (hab/km2)
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Uruguay Venezuela Asia China c India Japn Turqua Europa Alemania Espaa Francia Italia Reino Unido Oceana Australia d
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0.9
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|
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-0.1
0.2
67 90
35.2
1.0
91
1.4
- j
FUENTE: ONU. World Populaion Prospecte. The 2000 Revisin. Volume I: Comprehensive Jabes, Volume II: The Sex and Age Distrbution o Population. New York, 2001. UNFPA. Estado de la Poblacin Mundial, 2002. Nueva York, 2002. INEGI. Mxico en el mundo, 2003. Aguascalientes, Ags., Mxico, 2003. Para Mxico, excepto el porcentaje de poblacin urbana, tasa de crecimiento urbano, y densidad de poblacin: INEGI. XI Censo General de Poblacin y Vivienda, 1990. Aguascalientes, Ags., Mxico, 1992. Para Mxico, excepto el porcentaje de poblacin urbana, tasa de crecimiento urbano, y densidad de poblacin: INEGI. XII Censo General de Poblacin y Vivienda, 2000. Tabulados bsicos. Aguascalientes, Ags., Mxico, 2001.
-g o
^ Figura 1-7. Indicadores de pobacin por pases seleccionados (timo periodo disponible). (Confirmacin).
MORTALIDAD
En el cuadro 1-2 se muestra la mortalidad a nivel mundial. Se trat de ordenar a los pases de acuerdo con la mortalidad infantil para valorar el impacto sobre la salud de los nios. Mientras que Mxico presenta una tasa de mortalidad infantil de 23.2%, hay pases como India, Sudfrica, Brasil y China que la superan; sin embargo, hay otros que presentan cifras muy bajas, como Japn, Espaa, Australia, Canad, Reino Unido, Estados Unidos de Amrica y Costa Rica. En el cuadro 1-3 se ejemplifican la mortalidad y la esperanza de vida en Mxico durante los ltimos aos.
Cuadro 1-2. Mortalidad a nive mundial Pas seleccionado Defunciones

en
Tasa bruta
de
Tasa de mortalidad infantil (2002)

68.0 %
Esperanza de vida total en aos
miles (2002-2005) India Sudfrica Brasil China Mxico Costa Rica 8772
mortalidad
(2002)
9.0%
(2002)
63
51 69 71 76 77 77 78 79
755
15.0%
7.0% 6.0% 4.2% 4.0% 9.0% 10.0 % 7.0%
45.0 % 33.0 %
1 238
9043
31.0%
23.2 % 11.0 %
443
17
2427
EUA
Reino Unido Canad
6.6% 5.6% 5.3%
624 241
18
Pas
Defunciones
en
Tasa bruta
de
Tasa de mortalidad infantil

5.2% 4.5% 3.2%
Esperanza de vida total en aos

80 79 81
seleccionado
miles Australia
mortalidad
145 391
7.0% 9.0% 8.0%
j Espaa Japn
1 053
Cuadro 1-3, Mortalidad y esperanza de vida durante os ltimos aos Indicador Tasa bruta de mortalidad Tasa de mortalidad infantil Esperanza de vida Hombres Mujeres
1990
5.1
1992
4.8
1994 1996 1998 2000 2002

4.6 ' 4.5 ' 4.4 4.3 ' 4.2
36.2
I
70.8
32.5 ! 30.3
72.0
29.3
26.9
24.9 23.2
72.6 [ 74.0
74.7 ; 75.3 ' 76.0
67.7 74.0
; 68.9 \ 69.4 75.2 ' 75.8
71.6 ; 72.4 73.1 , 73.7 76.3 I 77.0 7 . 78.2 76
Como se observa, la tasa de mortalidad general ha disminuido de forma notable; sin embargo, todava queda mucho por hacer. La tasa de mortalidad infantil tambin se ha abatido, pero an las cifras son muy elevadas. La esperanza de vida se ha incrementado y la mujer tiene mejores expectativas que el hombre; entre ambos hay casi un lustro de diferencia. En la Repblica Mexicana, las cifras de mortalidad infantil varan de acuerdo con la entidad federativa, como se observa en el cuadro 1-4, que hace referencia a la media nacional y los estados que la superan.
19
Cuadro 1-4. Cifras de mortalidad infantil de acue 'do con cada 31: identidad federativa . Entidad federativa Chiapas, Campeche, Durango, Guerrero, Hidalgo, Michoacn, Oaxaca, San Luis Potos, Tabasco, Veracruz, Yucatn, Zacatecas, Guanajuato Puebla Estados Unidos Mexicanos Nayarif, Aguascalientes, Baja California, Baja California Sur, Coahuila, Colima, Chihuahua, Edo. de Mxico, Jalisco, Morelos, Nuevo Len, Quertaro, Quintana Roo, Sinaloa, Sonora, Tamaulipas, Tlaxcala, Distrito Federal 'Cifras paro el ao 2002. 23.0a 18.5
25.6' 23.2'
Jasa de mortalidad infantil*

29.6 a 23.3 %
En la figura 1-8 se muestra el porcentaje de defunciones generales por causa y gnero en Mxico. A nivel general, sobresalen las enfermedades del corazn, los tumores malignos, la diabetes mellitus y los accidentes. Las afecciones originadas en el periodo perinatal ocupan el sptimo lugar. Las defunciones de nios menores de un ao, su relacin con el gnero y la causa de las mismas se ilustran en la figura 1-9. Sobresalen las afecciones en el periodo perinatal, las anomalas congnitas, la neumona e influenza, los accidentes y las infecciones intestinales. En la figura 1-10 se muestran las defunciones de nios de uno a cuatro aos de edad, su relacin con el gnero y la causa de las mismas. Accidentes, anomalas congnitas, infecciones intestinales, neumona, influenza y tumores malignos son las principales causas. En la figura 1-11 se ilustran las defunciones de nios de cinco a 14 aos de edad, su relacin con el gnero y la causa de las mismas. Entre stas se encuentran los accidentes, los tumores malignos, las anomalas congnitas, homicidio y lesiones, y los sndromes paralticos.
20 _71 A
La poblacin ha cambiado en los ltimos aos. Como se ha observado, todava prevalece la pirmide poblacional de base ancha con predominio de la poblacin infantil; sin embargo, tiende a desaparecer la base amplia y a conformarse una poblacin de jvenes y adultos mayores. Por ello, en los prximos aos se tendr el reto de atenderlos y proporcionarles satisfactores de vida y salud. Las causas de mortalidad varan por grupo social y por entidad. Por ello, es recomendable analizar la situacin de salud en las comunidades donde el mdico tendr su rea de influencia, como ayuda para que busque resolver los problemas prioritarios de salud. En el cuadro 1-5, se presentan las causas de morbilidad por grupos de edad, durante el ao 2002, en el estado de Puebla.
Cuadro 1-5. Causas de morbilidad en Puebla, en 2002. Menores de un ao Nm. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

;
Causa i Infecciones respiratorias agudas ; Infecciones intestinales mal definidas Amibiasis intestinal Neumona y bronconeumona Desnutricin leve Infeccin de vas urinarias Conjuntivitis infecciosa Otitis media aguda ' Helmintiasis diversas Varicela Protozoarios diversos Desnutricin moderada Amigdalitis estreptococia
i Nm. de casos 1 16568
19 142
2636
1 631 1 531 1 083

921 855 807 726 555 468 420
21
Nm. 14 15 Ascariasis I Shigelosis
Causo
Nm. de casos
287 205
De uno a cuatro aos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

:
Infecciones respiratorias agudas Infecciones intestinales mal definidas Amibiasis intestinal Desnutricin leve Ascariasis Infeccin de vas urinarias Helmintiasis diversas Otitis media aguda Varicela i Protozoarios diversos j Neumonas y bronconeumonas Desnutricin moderada Amigdalitis estreptococia Oxiuriasis Conjuntivitis infecciosa
256 823
41 266
12278 6450 5397 5348 4971 3395 3067 2382
1 861 1 399 1 341 1 260 1 165

292 963
De cinco a catorce aos 1 2 3 4 5 6

:
Infecciones respiratorias agudas Infecciones intestinales mal definidas ' Amibiasis intestinal Infeccin de vas urinarias Helmintiasis diversas Ascariasis
34037 19.-Z69
11 226
9560
8 125
22
Transicin epidemiolgica 1 ~ \J
Nm
Causo
Nm. de casos
7 ; Otitis media/aguda 8 9 10 11 12 13 14 15
Varicela Picadura de alacrn Mordeduras ; Protozoarios diversos Gastritis, duodenitis y lceras Oxiuriasis Amigdalitis estreptoccica Conjuntivitis infecciosa
7 189
5360 3773 3655 3654 2896
2 190
2017
1 996
123348 25771 20862
De quince a veinticuatro aos
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1
Infecciones respiratorias agudas Infecciones intestinales mal definidas . Infeccin de vas urinarias Gastritis, duodenitis, lceras Amibiasis intestinal Candidiasis urogenital Helmintiasis diversas
11 097
9263 4509 4248 4047
! Tricomoniasis urogenital
1
Otitis media aguda Picadura de alacrn
3 150
2857
Mordeduras Varicela Ascariasis Quemaduras : Protozoarios diversos 1
1 982 1 816 1 736 1 268 1 240
23
Sexo Causa Total Enfermedades del corazn Tumores malignos Diabetes mellitus Accidentes Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado0 Enfermedad cerebrovascular Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Neumona e influenza Otras enfermedades pulmonares obstructivas crnicas c Homicidio y lesiones infligidas ntencionalmente por otra persona Enfermedades infecciosas intestinales
1990 00.0 12.5 9.7 6.1 9.3 4.2
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
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14.0 10.8 7.1 8.9 4.9
100.0
14.5 11.1 7.2 8.9 5.0
100.0
14.8 11.2 7.7 8.3 4.9
100.0
15.0 11.4 8.0 8.0 5.0
100.0
15.4 11.6 8.2 8.1 5.2
100.0
15.4 11.8 9.4 8.0 6.1
100.0
15.6 12.1 10.3 8.0 6.1
100.0
15.7 12.6 10.7 8.1 6.3
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3.4
3.7
4.0
3.9
3.8
3.6
3.3
3.1
3.1
2.8
2.5
2.3
5.2
4.6
3.5
3.2
2.4
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
Deficiencias de la nutricin6 Nefritis, sndrome nefrtico y nefrosis Las dems causas Hombres Enfermedades del corazn Tumores malignos Accidentes Diabetes mellitus Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado a Enfermedad cerebrovascular " Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Homicidio y Iesiones5.4 infligidas ntencionalmente por otra persona d Otras enfermedades pulmonares obstructivas crnicas c
Ln
NA NA
34.1
NA NA
32.5
NA NA
32.2
NA NA
32.5
NA NA
32.2
2.4
NA
2.4 32.1
NA
2.3 31.5
2.4 :
NA NA
29.3
NA i NA
28.6
NA NA
28.5
NA
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Figura 1-8. Porcentaje de defunciones generales por sexo y causa, 1990-2001 .
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En cada ao se consideran las diez principales causas de muerte. En 1998 se denomina enfermedad alcohlica y otras enfermedades crnicas del hgado. A partir de 1999 se denomina enfermedades del hgado. b A partir de 1998 se denomina enfermedades cerebrovasculares. c A partir de 1 998 se denomina enfermedades pulmonares obstructivas crnicas. A partir de 1998 se denomina agresiones. e A partir de 1 998 se denomina desnutricin y otras deficiencias nutricionales. ' A partir de 1998 se denomina malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas. 9 En 1998 slo se agrupa como bronquitis crnica y la no especificada y efisema. NA No aplicable. FUENTE: INEGI. Estadsticas Vitales, 1990-2001. Base de datos.
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NOTA:
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* Figura 1-8. Porcentaje de defunciones generales por sexo y causa, 1990-2001 . [Continuacin].
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En cada ao se consideran las diez principales causas de muerte. A partir de 1998 se denomina malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas. ^ A partir de 1 998 se denomina desnutricin y otras deficiencias nutricionales. c A partir de 1998 se denomina enfermedades cerebrovasculares. En 1998 slo se agrupa como bronquitis crnica y la no especificada y efisema. NA No aplicable. FUENTE: INEGI. Estadsticas Vita/es, 1990-2001. Base de datos.
NOTA:
* Figura 1-9. Porcentaje de defunciones de menores de un ao por sexo y causa, 1990-2001. (Continuacin}.
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16.5 9.4 13.1 14.7 4.1 7.2 2.2 2.0
100.0
15.4 9.1 13.5 12.9 4.4 8.4 2.3 1.8
100.0
18.2 11.4 11.3 11.2 4.6 7.5 1.9 1.9
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18.4 12.9 10.7 10.2 4.9 7.5 2.3 2.7 1.5
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21.3 13.3 9.6 7.9 7.2 6.2 2.1 2.5
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NOTA:
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NA FUENTE:
En cada ao se consideran las diez principales causas de muerte. A partir de 1 998 se denomina malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas. A partir de 1 998 se denomina desnutricin y otras deficiencias nutricionales. A partir de 1998 se denomina agresiones. En 1 998 slo se agrupa como bronquitis crnica y la no especificada y efisema. No aplicable. INEGI. Estadsticas Vitales, 1990-2001. Base de datos.
.
* Figura 1-10. Porcentaje de defunciones de uno a cuatro anos por sexo y causa, 1990-2001 . {Continuacin}.
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3.9 4.8
1993 100.0 34.4 10.9

4.0 4.8
1994 100.0 34.0 11.2

4.4
1995 100.0 31.9 11.6
1996 100.0 31.7 13.0

5.8 4.2
1997 1 1998 100.0 33.4 12.8

5.6 3.9
1999 100.0 33.7 14.0

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14 aos por sexo y causa, 1 990-2001 . [Continuacin].

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usas de muerte, ngnitas, deformidades y anomalas cromosmicas.
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Crecimiento, desarrollo y alimentacin en el
Por ltimo, en el cuadro 1-6 se muestran las correspondientes causa: de mortalidad.

Cuadro 1-6. Causas de Grupo total de la poblacin
en 2002
Causo Nm. de casos
Nm.
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Diabetes mellitus Enfermedades del corazn Tumores malignos Enfermedades del hgado Periodo perinatal Accidentes Enfermedades cerebrovasculares Influenza y neumona Desnutricin Malformaciones congnitas Insuficiencia renal EPOC Bronquitis crnica Agresiones (homicidio) Alcoholismo Periodo perinatal Malformaciones congnitas Influenza y neumona Infecciones intestinales i Infecciones respiratorias agudas Accidentes , Desnutricin Bronquitis crnica i Anemias
3023 2919 2510 2430
1 633 1 497 1 293

887 740 731 588 440 412 394 339
10 11 12 13 14 15
1 2 3 4 5 7 8 9
Recin nacidos vivos
1 033
553 323 148 127 114 113
11 10
40
Nm. I 10 11 12 13 14 15 Tumores malignos Deshidratacin Meningitis , Parlisis cerebral

;
Causa
Nm. c/e casos
8 6 5 5 5 5
Epilepsia Agresiones (homicidio)
De uno a cuatro aos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 , Accidentes , Malformaciones congnitas , Influenza y neumona Infecciones intestinales , Desnutricin , Tumores malignos Infecciones respiratorias agudas Parlisis cerebral Septicemia ; Bronquitis crnica ; Hepatitis viral Anemias , Epilepsia ;SIDA Meningitis
105 81 79 65 53 34 21 17 12 11
5 4
De cinco a catorce aos 1 2 3 4 5 6 Accidentes Tumores malignos Malformaciones congnitas Parlisis cerebral ; Influenza y neumona Epilepsia
99 79 43 25 19 16
41
Nm. 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Desnutricin Insuficiencia renal Suicidio
Causa
Nm. de casos 12 11 11 10 j 8 8 7 7 5
Agresiones (homicidio) Infecciones intestinales Enfermedades del corazn Septicemia ' Anemias Infecciones respiratorias agudas
42
Crecimiento de ni o s n y adolescentes
INTRODUCCIN
Cuando se habla del cuidado integral del nio se hace referencia al conjunto de actividades destinadas a mantener la salud y el bienestar y a mejorar la calidad de vida. En este contexto, la vigilancia del crecimiento y desarrollo es el eje que articula las actividades de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin. Con este enfoque, la vigilancia del crecimiento y desarrollo del nio, como indicador de salud y bienestar general, se convierte en la base de la atencin peditrica integral y adquiere gran valor para la deteccin temprana de alteraciones del desarrollo. A la fecha, sigue siendo un punto clave y accesible para la evaluacin indirecta del estado de nutricin. Se ha observado que el crecimiento no es un proceso biolgico uniforme. Desde la concepcin hasta los seis aos de vida, se desarrolla con gran velocidad, seguido por un periodo ms lento en la etapa escolar; ms adelante presenta una nueva aceleracin, cuando alcanza la pubertad. Todos los rganos y tejidos participan, en distintos momentos y etapas, en el crecimiento, y su velocidad
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tambin vara durante todo el desarrollo; sin embargo, la mayor parte del proceso ocurre en los primeros cuatro aos de vida. Para que los nios puedan disfrutar de la vida, desarrollarse de forma plena y crecer hasta convertirse en adultos participativos en nuestra sociedad, deben satisfacerse sus necesidades fsicas, emocionales, sociales e intelectuales.
FACTORES QUE DETERMINAN EL CRECIMIENTO

Los factores que determinan el crecimiento son mltiples, pero pueden agruparse sobre todo en intrnsecos y extrnsecos. El esquema propuesto por el doctor Bauer (fig. 2-1) ilustra las relaciones entre estos factores. FACTORES GENTICOS (TIPO GENTICO) Los genes son los principales detonadores fisicoqumicos, que dirigen y organizan el crecimiento. Influyen de manera definitiva en los patrones individuales de crecimiento normal. Su accin por lo general se lleva a cabo mediante la integracin y el buen funcionamiento del sistema endocrino y el sistema nervioso, para terminar en los rganos de destino o en los terminales, que van a recibir la informacin que deben tener para el crecimiento.
+ Figura 2-1. Esquema de Bauer. (Tomado de: Rev A/lex Pediatr 1959, nov-dic.)
44 _j
Crecimiento de nios y adolescentes
Por supuesto, el gnero como factor gentico propicia diferencias: en las nias, el peso y la talla promedio son menores que en los nios. La raza tambin marca sus diferencias; hay particularidades y ciertas expresiones en el crecimiento en grupos tnicos que viven en determinados ambientes socioecolgicos.
SISTEMA ENDOCRINO Y NERVIOSO

Las glndulas de secrecin interna y el sistema nervioso, que actan como mediadores, y a travs de los cuales se expresan los factores heredoconstitucionales, determinan las variaciones individuales de los estndares promedio de crecimiento.
RGANOS DE DESTINO O TERMINALES
Los rganos de destino o terminales son los que reciben todos los estmulos para su completo desarrollo. De nada vale tener la informacin y trasmitirla sin un adecuado rgano que la reciba. La integracin y funcionalidad de estos rganos determinarn las variaciones individuales del crecimiento.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO

Se entiende que crecimiento es el aumento de las dimensiones del cuerpo debido.a la multiplicacin e incremento de tamao individual de sus clulas. Desde el punto de vista morfolgico, se trata de la aposicin de materia al protoplasma celular; el aumento de la masa corprea; un elemento anatmico, el "ser". Este proceso se traduce de tres maneras: a) La hipertrofia, que es el crecimiento en el tamao de la clula. b) La hiperplasia, que es la multiplicacin en el nmero de clulas. c) El incremento en la sustancia intercelular. Los diversos tejidos del organismo y los rganos que lo componen tienen una forma peculiar de crecimiento. Por lo general son el resultado
. 45
de la interaccin de factores genticos y las condiciones del medio ambiente en que vive el individuo. A partir de la fertilizacin del vulo empieza una intensa divisin celular, denominada crecimiento por hiperplasia. Ms adelante, unas clulas aumentaran de tamao y otras seguirn multiplicndose; esto es crecimiento por hiperplasia e hipertrofia. Por ltimo, la mayor parte de las clulas aumentarn de tamao y pocas continuarn multiplicndose; a esto se le denomina crecimiento por hipertrofia. Cualquier factor que influya durante el crecimiento por hiperplasia reduce de manera irreversible el nmero de clulas de los tejidos; cualquiera que influya durante la hipertrofia, influye en el tamao de los rganos. Se han calculado los siguientes incrementos de peso de acuerdo con las edades: * Segundo trimestre del embarazo: 54 g/da. Tercer trimestre del embarazo: 11 g/da. Primer trimestre de vida extrauterina: 33 g/da. Tercer trimestre de vida extrauterina: 11 g/da.
El mayor incremento de peso tiene lugar, en promedio, cerca del nacimiento del nio; el de talla, en la 20ava. semana de gestacin. En la figura 2-2 se ilustran los incrementos mensuales en talla y en gramos, de acuerdo con la edad intrauterina y extrauterina.
Talla
^ Figura 2-2. Incremento de peso y talla prenatal y posnatal. (Tomado de Vega Franco, Leopoldo, Alimentacin
2 4 meses 6
y nutricin en la infancia.)
46
MATROAMBIENTE Nutricin Salud Hbitos Constitucin biolgica MACROAMBIENTE Biolgico Fsico Psicosocial
MICROAMBIENTE Membranas Lquido Estructura uterina * Figura 2-3. Factores ambientales internos y externos que influyen en el crecimiento. (Modificado de Monie IW. Calif Med 1 963;99:323.)
En el esquema de Monie se muestran los ambientes que rodean el crecimiento de los nios, sobre todo durante la gestacin, y que influyen de manera importante en su crecimiento (fig. 2-3). A continuacin se describen los siguientes factores que afectan e influyen en el crecimiento intrauterino: a) Factores del microambiente: infecciones, premadurez, embarazos mltiples, estructuras del tero, caractersticas del tero, cantidad de lquido amnitico, calidad, integridad de membranas y defectos congnitos. b) Factores del matroambiente: nmero de gestacin, periodos intergensicos breves, la alimentacin de la madre, nutricin, actividad fsica, enfermedades de la madre, estado de salud, hbitos de la madre, constitucin biolgica, talla de la madre, tabaquismo, alcoholismo, toxicomanas, raza, edad materna, enfermedades crnicas, estrs personal. c) Factores del macroambiente: condiciones socioeconmicas y educacionales de la familia, trabajo, prctica de deporte, clima, altitud, estrs laboral y familiar.
47
Sennanas despus de a concepcin
Pe iodo e nbrioncirlo ~7 4 5
Pe riodo etal
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Fetopatas
* Figura 2-4. Periodos decisivos en el desarrollo orgnico. Los segmentos comprenden los primeros esbozos (embrioparas). Durante el periodo fetal se producen pequeas anomalas morfolgicas, defectos funcionales, o ambos. Datos tomados de Hinrichsen KH (1990). Human embryologic. Springer, Berln.
En la figura 2-4 se muestran los periodos decisivos en el desarrollo or gnico y sus posibles alteraciones. De acuerdo con el periodo en que ocu rra el evento, se producir la alteracin morfolgica, funcional, o ambas.
LEYES DEL CRECIMIENTO
Para que todos estos procesos de crecimiento se lleven a cabo de forrm eficiente, la naturaleza orienta su desarrollo mediante reglas, denominadas leyes del crecimiento y desarrollo. Estas leyes se describen a continuacin:
48
LEY DE LA VELOCIDAD
Todos los tejidos tienen una velocidad determinada. Unos van ms rpido al inicio y posteriormente detienen su proceso; otros lo inician lento y ms adelante lo incrementan; otros ms lo inician rpido, lo detienen un poco y finalizan ms rpido. En las curvas de Scammon se ejemplifica este aspecto. Tambin se observa en la curva de incremento prenatal y posnatal (fig. 2-5).
LEY DE LA DIRECCIN
Todo el proceso se dirige en direccin cefalocaudal (es decir, lo primero en madurar es lo ms cercano a la cabeza, y lo ltimo es lo ms distal). Por eso se observa que lo primero que hacen los recin nacidos es fijar la mirada y seguir objetos, y lo ltimo es caminar y controlar esfnteres.
180
Linfoide ,'
160 140
120 100
Nervioso
80
* Figura 2-5. Tipos de crecimiento posnatal de algunos tejidos y curva de crecimiento corporal. (Scammon, The measurement of the body n childhood. Minneapolis, University of Minnesota Press, 1930.)
60 40 20 O
8 10 12 edad en aos
14
16
18
49
LEY DEL RITMO.
Los procesos de los diversos tejidos del organismo se realizan a ritmos diferentes; unos son ms complejos y otros ms sencillos. Este fenmeno tambin se puede observar en las curvas de Scammon y en la de segmentos corporales.
LEY DE LA SECUENCIA
Los tejidos crecen y se desarrollan de acuerdo con su interrelacin con otros tejidos; mientras unos avanzan, otros esperan; as, posteriormente se ayudan unos a otros. De nueva cuenta, las curvas de Scammon permiten observar estos aspectos.
LEY DE LA CONTINUIDAD
Una vez iniciado el proceso, no se detiene con nada. Contina avanzando hasta que terminan sus funciones vitales. En ciertos tejidos ni siquiera la muerte los detiene. Como ya se mencion, las curvas de Scammon permiten observar casi todos estos acontecimientos que rigen el crecimiento de los nios. El desarrollo de los segmentos corporales tambin mantiene su propio ritmo. En el recin nacido la cabeza ocupa la cuarta parte de la longitud corporal; en el adulto, slo la octava parte. El punto medio de la longitud del cuerpo en el recin nacido es el cordn umbilical; en la vida adulta, la snfisis del pubis. Esto tiene relacin con el crecimiento ceflico al inicio y final de los miembros inferiores, como se ilustra en la figura 2-6.
+ Figura 2-6. Alimentacin y nutricin en la infancia. (Tomado de: Vega Franco, Leopoldo.)
50
Crecimiento de nios y ado lescentes
Figura 2-7. El crecimiento.
QU ES EL CRECIMIENTO El crecimiento es un proceso dinmico controlado, hasta cierto lmite, por los "genes". Bajo su influencia, las clulas saben cmo y hasta cunto crecer. En el medio interno, los estmulos del crecimiento se generan a partir de un armnico desempeo de las funciones de los sistemas endocrino y nervioso. Bajo condiciones ambientales favorables, el crecimiento va a expresar su ptimo desarrollo en estos factores (fig. 2-7). El ser humano inicia desde su concepcin una serie de procesos que le permiten crecer y desarrollarse gracias a los nutrimentos de su madre. Para este fin, tambin se han establecido algunos criterios, mediante el examen fsico y de antropometra (peso, longitud y permetro ceflico), para valorar edad gestacional, madurez fsica y madurez neuromuscular, y para ofrecer un mejor manejo desde su nacimiento (ms an cuando se trata de nios pretrmino o de bajo peso al nacer). Desde el nacimiento se recomienda utilizar la curva de crecimiento intrauterino para clasificar al recin nacido, y tomar las medidas pertinentes en su manejo. Los nios por lo general no crecen en forma lenta y continua, como se pensaba. Se ha comprobado que pueden experimentar lapsos de crecimiento rpido alternando con periodos sin crecimiento. Los nios duplican el peso del nacimiento a los cuatro meses y lo triplican a los 11; las nias lo duplican a los cinco meses y lo triplican al ao.
51
El cuidado integral del nio durante sus primeros cinco aos de vi da constituye la base para lograr la incorporacin del individuo a un; vida social productiva. En el cuadro 2-1 se presentan las reglas mnemotcnicas que se de ben recordar en relacin con el peso. Las reglas mnemotcnicas que hay que recordar en relacin con 1; talla se presentan en el cuadro 2-2.
Cuadro 2-1, Reglas mnemotcnicas relacionadas con el peso. Al nacer Al 4 mes Al ao A los 2 aos A los aos A los 10 aos Entre los 2 y 7 aos
Tomado de Vega Franco, Leopoldo, Alir. . :
:
3.0 Kg. Se duplica Se triplica Se multiplica por 4 Se multiplica por 6 Se multiplica por 10 Peso = (Edad x 2) + 8
v-n y nutricin en la infancia.
Cuadro 2-2, Reglas mnemotcnicas relacionadas con la talla.

Al nacer Al primer semestre Al segundo semestre Durante el 2o. ao A los 2 aos A los 4 aos Entre los 2 y 7 aos Entre los 1 2 y 1 3 aos 50 cm Incrementa 1 6 cm Incrementa 8 cm Incrementa 1 cm por mes La mitad del adulto Se duplica Talla = (Edad x 5) + 80 Se triplica
Tomado de Vega Franco, Leopoldo, Alimentacin y nutricin e i . ; /:: -;nca.
52
Cuadro 2-3. Edad Al nacer 3 meses 6 meses
Permetro ceflico. Permetro ceflico (cm
35 40 44
1 ao
3 aos
46 50
Modificado de Vega Franco, Leopoldo, Alimentacin y nutricin en la infancia.
Las reglas mnemotcnicas relacionadas con el permetro ceflico se encuentran en el cuadro 2-3.
PERIODOS DEL CRECIMIENTO Y EDADES DE LA INFANCIA

La poca de crecimiento y desarrollo del ser humano se divide en distintas etapas, que se inician desde el momento de la concepcin y terminan cuando el individuo alcanza su madurez completa. Aunque hay que mencionar que tal divisin es slo prctica, resulta til para sealar lo ms sobresaliente en cada una de ellas.
PERIODO PRENATAL
Comprende las siguientes etapas: La etapa de embrin, que va de la concepcin a las 12 semanas de gestacin. * La etapa feto, de la semana 12 a la 40. * La etapa de feto temprano, en el segundo trimestre. La etapa de feto tardo, en el tercer trimestre, que es la fecha aproximada en que nace el nio.
53
PERIODO POSNATAL.
* La etapa de recin nacido, los primeros 30 das posteriores al parto. * La etapa de lactante menor, que abarca de los 30 das a los 12 meses * La etapa de lactante mayor, que abarca de los 12a los 24 meses La etapa de preescolar, que abarca de los dos a los seis aos. La etapa de escolar, en los nios, de los seis a los 12 aos; en las nias, de los seis a los 10 aos. La etapa de adolescente, en los nios, de los 12 a los 18 aos; ei] las nias, de los 10 a los 16 aos. * La etapa de la juventud, que abarca de los 16-18 a los 30 aos. La etapa de la madurez, que abarca de los 30 a los 60 aos. La etapa de la senectud o de adulto en plenitud, que abarca de los 60 a los 80 aos. * La etapa de la ancianidad, que abarca de los 80 aos en adelante. CMO SE EVALA EL CRECIMIENTO Los siguientes son los parmetros que se deben de tomar en cuenta para valorar el crecimiento de los nios.
RECIN NACIDOS
.-
Desde el nacimiento se puede valorar la edad gestacional. Para este fin se recomienda utilizar la clasificacin mexicana de Jurado Garca, o la clasificacin internacional adaptada de Battaglia y Lubchenco. En la figura 2-8 se ejemplifica el mtodo de Capurro para evaluar la edad gestacional. Para este fin se utilizan cinco datos somticos: 1. Formacin del pezn. 2. Textura de la piel. 3. Forma de la oreja.
54

jjl-
APNDICE (Normativo) EDAD GESTACIONAL FORMA DEL PEZN

Pezn-apenas visible. No se visualiza. Areola. Pezn bien definido. Areola 0.75 Areola bien definida. No sobresaliente 0.75 cm. UN Lisa y moderadamente gruesa. Descamacin superTO] fiera!. Engrasamiento incompleto sobre mitad anterior. Areola sobresaliente 0.75 cm.
s s o o M
M T T I I C C O O K
204
TEXTURA DE LA PIEL
Muy fina. Gelatinosa.
Fina y lis
Gruesa, rgida, Gruesa y surcos superfiapergaminada. ciales. Descamacin su22] S] perficial. Engrosada e ncurvada totalmente.
FORMA DE LA OREJA TAMAO DEL TEJIDO MAMARIO PLIEGUES PLANTARES
Plana y sin forma.
engrasamiento del borde.
o
No palpable Dimetro 0.5 cm.
Tol
Dimetro 0.5-1.0 crr Dimetro >1.0 cm.
DAS
N E U R O L G I C O K
204
Ausentes.
Pequeos surcos rojos en mitad anterior.
Surcos rojos Surcos sobre definidos en mitad anterior. mitad anterior. Surcos 1/3 10 anterior.
Surcos profundos que sobrepesan 1 /2 anterior. 20]
SIGNO: "DE LA BUFANDA"
SIGNO: "CABEZA EN GOTA"
DAS
Figura 2-8. Mtodo de Capurro para evaluar la edad gestacional.
4. Tamao de la mama. 5. Surcos plantares. Y dos signos neurolgicos: 1. Signo de la "bufanda". 2. Signo de "cabeza en gota".
55
Cuando el nio est sano o es normal y tiene ms de 12 horas de nacido, slo se deben utilizar cuatro datos somticos de la columna A (se excluye la forma del pezn) y se agregan los dos signos neurolgicos (columna B). Se suman los valores de los datos somticos y los signos neurolgicos, agregando una constante (K) de 200 das, para obtener la edad gestacional. Cuando el nio tiene signos de dao cerebral o disfuncin neurolgica, se utilizan los cinco datos somticos (columna A), agregando una constante (K) de 204 das, para obtener la edad gestacional. De acuerdo con los hallazgos, se clasificarn de la siguiente manera: Prematuro o pretrmino: todo recin nacido que sume menos de 260 das de edad gestacional. Se debe enviar a una unidad hospitalaria, pasar a terapia intensiva, o ambas, de acuerdo con su condicin. * A trmino o maduro: cuando el recin nacido sume de 261 a 295 das de gestacin. * Postrmino o posmaduro: si el recin nacido tiene ms de 295 das de gestacin. En la figura 2-9 se ejemplifica el mtodo de Ballard para la valoracin fisiconeurolgica. Para la valoracin fisiconeurolgica se utilizan seis signos fsicos y seis neuromusculares, al sumar los valores de ambos cuadros. El valor (la calificacin) se compara con la escala de madurez del recuadro inferior derecho, que establece las semanas de edad gestacional. De acuerdo con los hallazgos se clasifican de la siguiente manera: Pretrmino o prematuro: de 28 a 37 semanas (5 a 30 puntos). Se transfiere para continuar la atencin a nivel hospitalario, terapia intensiva, o ambos, de acuerdo a su condicin. A trmino o maduro: los recin nacidos de 37 a menos de 42 semanas (35 a 43 puntos). * Postrmino o posmaduro: recin nacido de 42 o ms semanas (45 a 50 puntos).
56 -J
Postura
0 = ^ ^
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ngulo de la mueca
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1
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45
/"~>s300
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3
ngulo del codo ngulo poplteo
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160Q 100 1 00 O 90
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C^S
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i Signo
dla bufanda Taln oreja
<fes>
0
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1
Lgeramente rosada yemas visibles Abundante
E fe $* f
2
cs cc
dXs ofe ocX

5
Piel
Gelatinosa roja transparente

No hay
Descamacin superficial pocas yemas Adelgazado
Lamugo
<
Descamacin reas plidas yemas raras reas sin lamugo
No hay vasos pliegues profundos Muy escaso
Gruesa rugosa
Escala de madurez
REZ FSK
Pliegues plantares Mamas
No hay
Morcas rojas tenues Areola plana s n pezn
Pliegue anterior Pliegues en 2/5 Pliegue en toda transverso nico anterior la planta Areola levantada 1-2 de pezn Areola levantada 3-4 de pezn Formado firme recuperacin instantnea Testculos descendidas muchas rugosidades Areola completa 5-10 de pezn Cartlago grueso firma Testculos en pndulo rugosidades completas Clforis y labios menores cubiertos
Ligeramente perceptibles Aplanado Permanente Doblado Escroto vaco sin arrugas Clftoris y labios menores prominentes
Odo
Genitales
Borde ligeramen Borde curvo fe curvo, suave, suave de fcil recup. lenta recuperacin Testculos descendidos pocas rugosidades
Ca l f ca don 5 10 15
Se ma as
26 28 30
Genitales
Labios mayores Labios mayores y menores gua- ms grandes

les
20 25 30 35 40 45 50
32 34 36 38 40 42 44
Figura 2-9. Valoracin
Para valorar el crecimiento y desarrollo intrauterinos se pueden emplear las grficas de Battaglia-Lubchenco como primera opcin, o las grficas de Jurado Garca como segunda opcin, con el objetivo de determinar el peso al nacer en relacin con la edad gestacional.
Â- 57
En la figura 2-10 se ejemplifican las curvas de Battaglia y Lubchenco para valorar el crecimiento y desarrollo intrauterinos. En la figura 2-11 se ejemplifican las curvas de Jurado Garca para valorar el peso al nacer y la edad gestacional.
5000
4500 4000 3500 3000|2500 2000 1500 1000

500
i
25 27 29
Pequeo para edad gestacional
90%
Grande para edad gestacional Apropiado para edad gestacional
i i i i 31 33 35
37
39
41
43
45
Semana de gestacin Pretrmino Trmino Postrmino
+ Figura 2-10. Crecimiento y desarrollo intrauterinos. (Adaptado de Bettaglia y Lubchenco.)
58
De acuerdo con el peso del recin nacido y las semanas de gestacin calculadas por fecha de ltima regla, se ubica en las grficas para su clasificacin y adopcin de medidas integrales.
Ambos sexos 4000
800
24
26
28
30
32
34
363738
404142
44
Semanas Pretermino PEG- Pequeo para edad gestacional AEG- Adecuado para edad gesfacional GEG- Grande para edad gestacional Termino Postermino
Dr. Jurado Garca
+ Figura 2-11. Peso a! nacer en relacin con la edad gestacional (ambos sexos).(Tomado del doctor Jurado Garca.)
A/V_ 59
De acuerdo con la edad gestacional se clasifica en: * Pretrmino: todo recin nacido antes de la semana 37 de gestacin. De trmino: los recin nacidos entre las semanas 37 y 42 de gestacin. * Postrmino: recin nacido despus de 42 semanas de gestacin. De acuerdo con su peso al nacer, se clasifica en: Pequeo: con peso por debajo del percentil 10, correspondiente a su edad gestacional. Apropiado o adecuado: cuyo peso se localiza entre el percentil 10 y el 90 correspondientes a su edad gestacional. * Grande: con peso por arriba del percentil 90 correspondiente a su edad gestacional.
LACTANTE, PREESCOLAR Y ESCOLAR

a) El peso es una dimensin antropomtrica en la que influyen mlti-,, pies factores, que son una mezcla de diferentes tejidos, como el seo, el muscular y el adiposo. De esta medida se conoce el peso para la edad, que es la mejor medida para valorar cmo tiende el nio a aumentar su masa corporal. Para su medicin se debe calibrar y colocar la bscula en una superficie plana (bscula pesa beb o de piso), o colgarla de un sitio fijo (bscula de resorte). Se debe retirar toda la ropa, los zapatos y los objetos pesados. Se coloca al nio en la bscula y se toma la lectura cuando el instrumento est sin movimiento (esto se har de frente a la escala de medicin y se expresar en kilogramos). El peso para la edad es til para vigilar la evolucin del nio, cuando se sigue su curva de crecimiento. Para la correcta interpretacin del crecimiento, se deben emplear las tablas de la Norma Oficial Mexicana. Se clasificar de acuerdo con los criterios que se presentan en el cuadro 2-4, considerando adems los sntomas y signos clnicos que presenten los nios (cuadros 2-5a y b).
60
Crecimiento de nios y adolescente
Cuadro 2-4. Peso para b edad Criterio clnico Obesidad Sobrepeso Peso normal Desnutricin leve Desnutricin moderada Desnutricin grave Norma oficial De a la media
+ 2a + 3 + 1 a+ 1.99 1 - 1 a - 1 .99 -2 a -2.99

- 3 y menos : ;*
Cuadro 2-5a. Peso (kg) por edad 0 meses a 4 aos 1 1 meses (nias).
Desnutricin grave Desnutricin moderada Desnutricin leve
Meses
Obesidad
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Mediana
3
i I
1
,
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\ -2 DE
i -/ DE
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+ 1 DE
3.6 4.5 5.4 6.2 6.9 7.5 8.1
+2 DE
4.0 5.1 6.1 7.0 7.7 8.4 9.0 9.6
+3 DE
4.3 5.6
' !
0 1 2 3 4 5 6 7 8
9 :
1.8 2.2 2.7 3.2 3.7 4.1 4.6 5.0 5.3 5.7 5.9 6.2 6.4 6.6
2.2
3.2 4.0 4.7 5.4 6.0 6.7 7.2
|
;
3.3 3.9 4.5 5.0 5.5 5.9 6.3 6.6 6.9 7.2 7.4
2 8
1 : |
3 4
4.0
6.7 7.7 8.6 9.3
4.7 5.3 5.8 6.3 6.8 7.2
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10.0
\
7.7 8.2 8.6 8.9 9.2

9.5
8.7 9.1 9.6 9.9
10.5 11.1 11.5
10.1 10.5 10.9 11.3 11.6 11.9
7 6
10 11
7.9 8.2 8.5 8.7
11.9 12.3 12.7 13.0
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12 13
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Obesidad
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Desnutricin grave
Desnutricin " moderada
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8.9 9.1 9.3 9.5 9.7
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12.4 12.6 12.9 13.2
6.7
6.9 7.0 7.2 7.3 7.5 7.6 7.7
1
7.8 8.0 8.2
10.0 10.2 10.4 10.6 10.8 11.0 11.2 11.4 11.5 11.7
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I !
14.0 14.2 14.5 14.7 15.0 15.2 15.5
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12.4 12.6 12.8 13.0
13.3 13.5 13.8
20
21
8.8
9.0
10.0 10.2 10.3 10.5
22
23
7.9 8.0
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9.3
14.0
14.2
Aos/ Meses
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1
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10.6 10.8 11.0 11.2 11.3 11.5

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11.8
13.2 13.5
14.6 14.9
16.0
2/01 2/02 2/03 2/04 2/05 2/06 2/07 2/08 2/09 2/10
2/11
3/0
9.6
9.8
, 12.0
12.2 12.4 12.6 12.8 13.0 13.2 13.4 13.6 13.8 13.9 14.1
16:4
16.8 17.1 17.5 17.8
13.7
14.0 14.2 14.5 14.7 15.0 15.2 15.4 15.6 15.8 16.1
15.2
15.6 15.9 16.1
9.9
10.1 10.2 10.3 10.5 10.6 10.8 10.9 11.0 11.2
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Desnutricin grave Desnutricin moderada Desnutricin j leve

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Crecimiento, desarrollo y alimentacin en el nio * * . :^_ Cuadro
2-5b.
Desnutricin grave
Peso (kgj po r edad 0 meses a 4 aos Desnutricin moderada Desnutricin leve
1 meses nios). Obesidad Obesidad
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Crecimiento, desarrollo y alimentacin en el nio

Crecimiento, desarrollo y alimentacin en el nio

Roberto Calva Rodrguez

Crecimiento, desarrollo y alimentacin en el nio

McGraw-Hill ntera menea na

234567890 Impreso en Mxico

09876432105 Printed n Mxico

Crecimiento, desarrollo y alimentacin en el nio

Captulo 3. El desarrollo de nios y adolescentes . . . Qu es el desarrollo, Cmo se evala,

105 105 106

Crecimiento, desarrollo y alimentacin en el nio

Crecimiento, desarrollo y alimentacin en el nio

Crecimiento, desarrollo y alimentacin en el nio

Estructura de la poblacin 1910

* Figura 1-1. Estructura de la poblacin 1 895-1910.

Transicin epidemiolgica Estructura de la poblacin 1921

Porcentaje Figura 1-1. [Continuacin]..

* Figura 1-2. A, estructura de la poblacin 1930-1950. B, estructura de la poblacin 1960-1980.

Crecimiento, desarrollo y alimentacin en el nio

Estructura de la poblacin 1 940

Estructura de la poblacin 1 950

* Figura 1-2. [Continuacin].

Estructura de la poblacin 1960

Estructura de la poblacin 1970

Figura 1-2. (Continuacin).

Crecimiento, desarrollo y alimentacin en el nio

Estructura de la poblacin 1 980

Porcentaje Figura 1-2. (Continuac

Porcentaje * Figura 1-3. Estructura de la poblacin 1990-1995.

Estructura de la poblacin 1 995

* Figura 1-3. [Continuador]}.

Poblacin total 1895-1995

Figura 1-4. Poblacin total 1 895-1995.

Crecimiento, desarrollo y alimentacin en el nic

1910- 19211921 1930

Figura 1-5. Tosa de crecimiento de la poblacin 1895-1995.

En el cuadro 1-1 se muestra la situacin actual.

424 044 hab

1 795 300 hab

Indicador Poblacin hablante de lengua indgena Porcentaje de poblacin rural

Ao 2000 6 044 547 hab 25.4 %

Crecimiento, desarrollo y alimentacin en el nio

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18868 86238 15527 7680

10265 49077 5881 4328 13807

5741 47592 12726

4965 32587 8567

2535 16515 4352

3230 27221 7470

1 592 14 146 3 727 , J

1 275 1 33 1 008 937 1 27 096

6548 3027 5678 4220 5776 t

6839 4462 5875 5459 5448

La poblacin no necesariamente suma el total debido al redondeo de las estimaciones.

Para Mxico corresponde al periodo 1990-2000.

No incluye Hong Kong.

^ Incluye Isla Christmas, Isla Norfolk e Isla Cocos (Keeling).

Crecimiento, desarrollo y alimentacin en el nio

Poblacin 2000 (Miles) Tasa de crecimiento 2000-2005b

Porcentaje de poblacin urbana

Tasa de crecimiento urbano 2000-2005

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