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ATENO A IDOSOS

1. INTRODUO 2. Nos asilos que visitamos, tivemos dificuldades na realizao da pesquisa, encontramos asilos em situaes precrias em relao a sade bucal. Lar Paulo

realizado somente 1 escovao ao dia. No existe local apropriado para armazenamento das escovas nem da prteses, no existe pias suficientes para escovao de todos no mesmo horrio. Tanto as escovas quanto os dentifrcios so doado pelo PSF. Existe visita peridica do Dentista a cada 3 meses. Identificamos tambm que no realizam a higienizao apropriada das prteses. Tanto os cuidadores quanto os

idosos no so orientados quanto as tcnicas de escovao.

t Associao no declnio das taxas de mortalidade e fecundidade esto resultando num envelhecimento populacional do Brasil; Expectativa de vida no Brasil: 1987 - 56 anos 1995 - 67 anos Segmento populacional que mais cresce. Do incio dos anos 80 at o final do sculo, 100% de aumento; Em 2025, Brasil o 6 pais mais idoso do mundo; Envelhecimento populacional ocorre sem que haja melhoria nas condies de vida; Acmulo do nmero de problemas odontolgicos em detrimento a opo das prioridades dos servios de sade, que priorizam outros grupos etrios; 3. BASE CONCEITUAL Definio difcil, pois poucos so os que aceitam ser colocados em tal condio; Maioria dos estudos internacionais: 65 anos como limite mnimo; Pr-idosos: 50 64 anos; Critrio cronolgico limitado, pois desconsidera as diferenas existentes entre as pessoas quanto ao seu estado mental, fsico e mdico; Critrio mais adequado: o estado funcional elaborado pela OMS, FDI e Pinto. (Rosa et al., 1993);

Funcionalmente independentes ou saudveis; Parcialmente dependentes ou parcialmente incapacitados; Totalmente dependentes ou institucionalizados. A sade bucal representa fator decisivo para a manuteno, na velhice, de uma boa qualidade de vida; Idoso bem sucedido: manuteno por toda a vida de sua dentio natural, saudvel e funcional, incluindo todos os aspectos sociais e benefcios biolgicos, tais como a esttica, o conforto, a habilidade para mastigar, sentir sabor e falar; fundamental a atuao dos profissionais de rea de sade; A ateno ao idoso tem sido sistematicamente, excluda dos programas de sade bucal coletiva; Desprestgio nos currculos de graduao e psgraduao; Conceito de prioridade por grupo etrio, com nfase infantil, aplicado incorretamente; Ateno depende de instituies e consultas particulares;

4. ODONTOGERIATRIA Nova especialidade profissional; Incremento em importncia a partir da dcada de 80; Ampliao de limites de influncia; 4.1. FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO (TRANSFORMAO FISIOLGICA E ANATMICA) Desvio mesial dos dentes provocado pelas foras de ocluso; Alterao de cor com a idade; Atrio mastigatria e bruxismo; Mineralizao dos canalculos dentinrios por calcificao progressiva, ocasionando aumento do limiar dor;

Despapilao da lngua perda de paladar perda de apetite; Perda de apetite normalmente causada pela ausncia de dentes, uso de prteses totais (1/6 da eficincia da mordida), que acarretam preferncia por alimentos facilmente mastigveis; Fatores bucais so a causa primria da deficincia nutricional em idosos. Outros: psicolgicos, farmacolgicos e gastrointestinais; Reduo do fluxo salivar, altera mobilidade da lngua e consequentemente a deglutio de alimentos; Reduo de 75% da atividade enzimtica salivar; Os idosos constituem o maior grupo de consumidores de medicamentos per capita do mundo. (cardiovasculares, analgsicos, sedativos e tranqilizantes); Drogas relacionadas a inibio do fluxo salivar e conseqente aumento susceptibilidade a crie dental;
IDOSOS:

4.2. PRINCIPAIS

PATOLOGIAS

ORAIS

DOS

UMA

ANLISE

EPIDEMIOLGICA

3.2.1. EDENTULISMO

Constitui o principal problema odontolgico do idoso; A prevalncia pode ser considerada um ndice grosseiro, porm instrutivo, da sade oral de um determinado segmento da populao em particular, como o caso da populao idosa; As principais causas do edentulismo: a crie e doena periodontal; Estudo realizado: 28% perderam os dentes por deciso prpria 29% por falta de informao 22% por no ter condies econmicas de custear outro tipo de tratamento 12% por orientao do CD e 9% por outros motivos. Metade dos idosos com mais de 50 anos eram edntulos. (Zago et al. 1993). Diminuio na prevalncia em pases altamente industrializados, com conseqente aumento de CPO-D,

originando necessidade de expanso dos servios odontolgicos; O nmero mdio de dentes remanescentes pode variar, em funo de fatores como nvel educacional, nvel scio-econmico. (Marcus % cols, 1994); Indivduos institucionalizados possuem em mdia menos dentes naturais do que idosos independentes. (Kitamura & cols, 1986).

3.2.2. CRIE

EM SUPERFCIES RADICULARES

Em contraste com as populaes mais jovens, a prevalncia apresenta altos ndices em idosos; Prevalncia em dentes naturais com uma ou mais cries ou restaurao, varia entre 45-87%; EUA: 70-83% (Wallace & cols. 1988); Ribeiro Preto/SP: estudo realizado com pessoas dentadas de 35 a 44 anos e de 50 a 59 anos, encontrando uma mdia individual respectivamente de 3,5 e 5,0 superfcies afetadas, alm disso, 99% possua superfcies radiculares expostas ao meio bucal (recesso gengival) e 78% apresentava pelo menos uma leso de crie em raz. Estratgia de preveno aps anlise do risco de crie: 1. Eliminao dos substratos cariognicos da dieta e implementao dos cuidados de higienizao bucal; 2. Eliminao dos micro 3. organismos cariognicos pela aplicao de agentes teraputicos antimicrobianos; 4. Induo da remineralizao de superfcies descalcificadas de dentina pela aplicao de substncias fluoretadas que diminuam a desmineralizao e induzam a remineralizao; 5. Proteo de partes especficas das superfcies radiculares de maior risco, atravs de materiais restaurativos.

A manuteno da sade dos dentes depende fundamentalmente de dois fatores: a motivao e cooperao do paciente e sua habilidade para escovar; Teste de Performance de Higiene Oral TPOH que serve para estabelecer o nvel de habilidade e/ou inabilidade individual. Utilizado em idosos com perda de habilidades manuais. (Doherty & cols 1994). Inabilidade comprovada: orientar adequadamente os cuidadores de idosos no sentido de oferecer a ateno manuteno da sade bucal;

3.2.3. DOENA PERIODONTAL

A doena periodontal aumenta com a idade, segundo vrios estudos; Padres de perda ssea alveolar apresentam variaes individuais e locais na cavidade bucal em uma mesma pessoa. (Hugoson 1982); Trabalhos recentes demonstram: 60-100% dos idosos com dentio natural necessitam de alguma forma de tratamento periodontal (Gordon & cols 1988) (Maclnnis & cols 1993); Aps os 40 anos tem sido imputada como a principal causa de perdas de dentes. (Carranza 1984); H controvrsia na comunidade cientfica internacional em relao a causa das perdas de elementos dentais em funo da doena periodontal ou crie.

OUTROS PROBLEMAS: ATRIO, ABRASO, HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATRIA, LCERAS TRAUMTICAS, CAUSADOS POR PRTESES MAL ADAPTADAS, ALTERAES DEGENERATIVAS DA MUCOSA E OSSO, DIMINUIO DOS MECANISMOS DE ESTMULO NEURO-MUSCULAR, FORMAO DE DENTINA SECUNDRIA, MAIOR APOSIO DE CEMENTO E REABSORO RADICULAR. 4. PREVENO E CUIDADOS EM RELAO SADE BUCAL DE IDOSOS

No realizar exodontias precoces; Utilizar bochechos fluoretados, pastas profilticas e gel para preveno de cries radiculares. (Walls, 1996); A aplicao de flor-fosfato acidulado gel para preveno de sensibilidade dentinria. (Ramfjord, 1987); Para pacientes com contagens elevadas de Streptococcus mutans podem beneficiar-se com a utilizao de clorexidina na forma de gel ou em bochechos. (Ullsfoss et al., 1994); Enaltecer o autodiagnstico para ampliar a preveno e a manuteno da sade bucal; Aqueles que costumam ter mais cuidado com a aparncia pessoal so os que tm maiores possibilidades de igualmente valorizar a sade bucal. (Kiyak, 1993); Intensificar as aes de educao em sade bucal, que contenham tcnicas de auto-exame; 5. TRABALHO DOS CUIDADORES DE IDOSOS Observar mudanas de comportamento ao comer, falar, sorrir, verificando sua provvel associao com problemas dentrios ou bucais; Prestar ateno a comentrios de parentes ou amigos pois estes podem detectar mudanas no percebidas; Lembrar que cuidados com a boca e os dentes constituem assunto muito pessoal, mas possvel ajudar aos que no so capazes de fazer as coisas por si mesmo; Procurar aconselhamento do CD frente a dificuldades em manejar o paciente e comunicar-lhe ou a outros componentes da equipe de sade; Atuar quando o paciente estiver receptivo e relaxado, mantendo-o em posio confortvel (de frente para a pia com espelho ou com bacia e espelho de mo); Utilizar luvas de procedimento;

Educar quanto a tcnicas de escovao, limpeza das prteses e emprego de ps-fixadores. (Jitormirski e Jitormirski, 1997). 6. PROGRAMAS DE SADE PBLICA Os seguintes pontos principais devem fazer parte de um programa de sade bucal coletivo para idosos: 1. Deteco de problemas por anamnese e exame clnico; 2. Extenso de cuidados em nvel comunitrio, com aes bsicas de odontologia realizadas por Agentes Comunitrios de Sade; 3. Educao em sade bucal, para eliminao de mitos clssicos, como das exodontias inevitveis, tratamento em idosos desnecessrio, etc.; 4. Prestao de servio de modo otimizado, sem filas, burocracias, com horrios marcados, atendimento personalizado, etc.; 5. Preveno primria para evitar problemas ainda no vivenciados, como difuso de tcnicas de auto-exame, controle do tabagismo e do alcoolismo em relao ao cncer bucal; 6. Preveno secundria com o uso de fluoretos (aplicao profissional ou mtodos de uso pessoal) para combater a incidncia de cries radiculares, clorexidina para combater doenas periodontais, exames regulares, intervenes apropriadas para reduzir a probabilidade de abraso; 7. Preveno terciria, via manuteno de prteses e suporte necessrio conservao e revitalizao das funes orais remanescentes; 8. Integrao com outros programas e setores da sociedade que prestam servios terceira idade; 9. Adoo de indicadores prprios a essa faixa etria como a estratificao segundo a condio funcional, a capacidade mastigatria, o nmero de dentes remanescentes, a satisfao com as prprias condies bucais e aparncia.

A PROMOO DE SADE MEIO MAIS APROPRIADO PARA SEREM TRILHADOS POR PARTE DE TODOS OS QUE DESEJAM DEDICAR SEUS ESFOROS CAUSA E AO ATENDIMENTO DOS IDOSOS.
Vtor Gomes Pinto