Hbitos alimenticios y vida sedentaria como factores de riesgo para el desarrollo de la obesidad en estudiantes de medicina

Investigador metodolgico Dra. Rosa Ma. Torres Hernndez. SERVICIO: Facultad de medicina Miguel Alemn Valds. Iturbide esquina Carmen Serdn.

ANTECEDENTES La obesidad es una enfermedad crnica, compleja y multifactorial que se puede prevenir. La prevalencia de la obesidad infantil y del adulto se ha incrementado dramticamente. Se calcula que

actualmente hay 250 millones de personas con obesidad en el mundo, y el doble o el triple de personas con sobrepeso. (1, 2). Es un proceso que suele iniciarse en la infancia y la adolescencia, que se establece por un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energtico.(2) Esta enfermedad crnica, se produce por un desbalance entre el gasto y la ingesta energtica. El exceso de energa es almacenado en las clulas adiposas las cuales se hipertrofian y/o aumentan en nmero. Las complicaciones mdicas de la obesidad son secundarias a esta hiperplasia e hipertrofia de los adipocitos. El aumento del tejido adiposo tiene un efecto de "masa" en los diferentes sistemas del cuerpo humano pero adems, los adipocitos hipertrofiados secretan cidos grasos libres y pptidos hormonales, tales como la adipsina o complemento D y la leptina. Estos ltimos son los responsables que el adipocito se considere como una clula endocrina y el tejido adiposo como un rgano respectivamente. Sin embargo, desde una perspectiva fisopatolgica la liberacin de los cidos grasos libres es el factor ms importante.(3,4,5) La distribucin de la grasa corporal ocurre como respuesta a los pptidos liberados por el adipocito. La acumulacin de grasa visceral es modulada por varios factores, tales como los andrgenos y los estrgenos producidos por las gnadas y las glndulas suprarrenales, y su secrecin es dependiente de la edad y del sexo. Sin embargo, la 4-androstenediona a estrona en los adipocitos es crucial es crucial en la distribucin de grasa durante la pubertad. La cantidad de grasa corporal a su vez, se relaciona con el grado de resistencia insulnica asociado a la obesidad. La resistencia insulnica (RI) comienza en la niez por una interaccin entre factores genticos y ambientales. La RI conlleva a un hiperinsulinismo, que produce un aumento en la sntesis de cidos grasos por el hgado y los adipositos, los que son responsables del desarrollo precoz de las comorbilidades asociadas a la obesidad. (5) La obesidad es una enfermedad compleja, cuya etiologa est todava por esclarecer debido a los mltiples factores implicados. Se cree que es el resultado de la combinacin de factores ambientales, genticos, neuroendocrinos y alteraciones metablicas. (6,7) Un factor ambiental que ha provocado un aumento de la obesidad es el sedentarismo, el cual una de sus causas es el ver la televisin (TV) durante muchas horas. Datos del National Health Examination Survey han demostrado que el nmero de horas que se ve la TV tiene una relacin directa con riesgo de obesidad. Muestra un efecto dosis-respuesta. Cuantos ms programas de televisin se ven, mayor es el riesgo de obesidad. Pueden encontrarse varias explicaciones a este hecho ya que la TV anuncia alimentos con alto contenido calrico (aperitivos), los personajes de la TV en general muestran unos hbitos alimentarios malos, los personas tienen ms posibilidad de tomar aperitivos mientras ven la TV, y adems la TV reemplaza otras actividades al aire libre que consumen ms energa, como los juegos o deportes.(8) Es evidente que nuestros genes no han variado en las ltimas dcadas, lo que ha variado es el ambiente. Biolgicamente el modelo humano de balance energtico es un modelo "ahorrador". Es decir el cuerpo se defiende fuertemente contra el ayuno (estmulos de hambre y bsqueda de alimentos y descenso del metabolismo) pero no tiene tales mecanismos de proteccin para la sobrealimentacin y la ganancia de peso. Este modelo ahorrativo, ha permitido la supervivencia de la especie humana, defendiendo la energa acumulada en forma de grasa, frente a las hambrunas. Este modelo ahorrador se enfrenta ahora a situaciones nuevas para las cuales no est adaptado. El ambiente obesgeno est constituido por la "nueva alimentacin" y el sedentarismo progresivo. La sobreoferta de nuevas combinaciones alimentarias, con alta densidad energtica, altos en grasas y carbohidratos de absorcin rpida, que dan

poca saciedad, los llamados alimentos "chatarra" lleva al sobreconsumo. Adems las porciones son cada vez mayores, por clara competitividad del mercado. Por otro lado los progresos tecnolgicos hacen que cada vez resulte ms difcil moverse. Un botn enciende y apaga el televisor, el ascensor, el auto, etc. (9) Diversos autores han destacado que la poblacin universitaria es un grupo especialmente vulnerable desde el punto de vista nutricional (10,11), ya que se caracteriza por: saltarse comidas con frecuencia, picar entre horas, tener preferencia por comida rpida y consumir alcohol frecuentemente (12,13). La prevalencia de la obesidad infantil y del adulto se ha incrementado dramticamente. Se calcula que actualmente hay 250 millones de personas con obesidad en el mundo, y el doble o el triple de personas con sobrepeso. (1, 2). La obesidad es un proceso que suele iniciarse en la infancia y la adolescencia, que se establece por un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energtico.(2). La epidemia mundial de la obesidad refleja los profundos cambios que estn ocurriendo en las sociedades (como el predominio de un estilo de vida sedentario) y patrones conductuales de las comunidades en los recientes decenios. Mientras que los genes son importantes para determinar la susceptibilidad de una persona para ganar peso, el balance energtico est determinado por el ingreso calrico y la actividad fsica. El crecimiento econmico, la modernizacin, la urbanizacin y la globalizacin de los mercados alimentarios son algunas de las fuerzas que subyacen en la epidemia mundial de obesidad. (15) Al revisar los registros estadsticos referentes a la obesidad y sobrepeso que afecta a la poblacin se ha realizado un proyecto de investigacin el cual tendr como propsito investigar la incidencia de obesidad y la relacin de esta con los malos hbitos alimenticios y la vida sedentaria de un grupo representativo de la poblacin mexicana, correspondiente a los estudiantes de la facultad de medicina campus Veracruz. La realizacin de este trabajo se ser de observacional, analtico, transversal, prospectivo. La evaluacin del estado nutricin de la poblacin mayor de 20 aos de edad se realizara mediante dos indicadores: el IMC, y la circunferencia de cintura se empleara el criterio propuesto por la Federacin Internacional de Diabetes (IDF)12 que considera como obesidad abdominal una circunferencia de cintura >80 cm en mujeres y >90 cm en hombres. Tambin se llevara a cabo un cuestionario para la valoracin y cuantificacin de los hbitos de vida relacionados con el sobrepeso y la obesidad del Departamento de Psicologa Social y Metodologa. Facultad de Psicologa. Universidad Autnoma de Madrid. Realizado por el Servicio De Endocrinologa.(20)

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cul es la relacin de la obesidad con la vida sedentaria y la mala alimentacin en los estudiantes de la facultad de medicina campus Veracruz?

HIPTESIS

Existe relacin entre la vida sedentaria y los malos hbitos alimenticios con la obesidad en estudiantes de medicina.

HIPTESIS NULA No existe relacin entre la obesidad con malos hbitos de alimentacin y la vida sedentaria de los estudiantes de medicina. OBJETIVO GENERAL Determinar la relacin de la obesidad con la vida sedentaria y la alimentacin desbalanceada de estudiantes de la facultad de medicina de la UV regin Veracruz.

MATERIAL Y MTODOS
DISEO

Observacional, analtico, transversal, prospectivo. Universo de trabajo: Se realizar en los estudiantes de 18 a 25 aos que cursan la carrera de medicina en la Universidad Veracruzana Miguel Alemn Valds. DESCRIPCION DE LAS VARIABLES: Variable dependiente Obesidad Definicin conceptual Definicin operacional Escala de medicin. Intervalo

Enfermedad en la cual las 1.- Se medir a travs de su IMC. reservas naturales de Clasificacin de la obesidad segn el IMC energa, almacenadas en el tejido adiposo, se incrementa IMC (Kg / m) hasta un punto donde se asocia a condiciones de Normopeso 20 25 salud o un incremento de la Sobrepeso 26 - 29.9 mortalidad.
Obesidad Clase I Obesidad clase II Obesidad clase III 30 - 34.9 35 - 39.9 = 40

2.Circunferencia de cintura. Hombres >90 cm y mujeres >80 cm Sobrepeso Acumulacin anormal o Se medir a travs de su IMC. excesiva de grasa Un IMC Clasificacin de la sobrepeso segn el IMC mayor a 25 pero menor a 30 Kgs/mts. IMC
(Kg / m) Sobrepeso 26 - 29.9

Intervalo

Variable independiente Vida sedentaria

Definicin conceptual Indicar

Definicin operacional

Escala de medicin.

la 1) nunca

Ordinal

[Videojuegos,

inactividad

2) pocas veces

televisin, ausencia de durante la mayor 3) con alguna frecuencia actividad deportiva] parte del da, 4) muchas veces 5) siempre

realizando poco o ningn fsico. Hbitos alimenticios ejercicio

La forma en la Esta variable se mide con las Ordinal. cual comemos y preguntas nos alimentamos

diariamente.

SELECCIN DE LA MUESTRA. El tamao de la muestra ser a 50 alumnos. CRITERIOS DE SELECCIN: Criterio de inclusin: Alumnos que asistan a la Universidad veracruzana Miguel Alemn Valds. Con edades de 18 a 23 aos. Criterios de no inclusin: Mayores de 25 aos que no acudan a la A la universidad veracruzana Miguel Alemn Valds del. Alumnos que por problemas endocrinos presenten obesidad. Criterios de exclusin: Aquellos que no contesten la encuesta o que durante la toma de peso y talla no quieran cooperar.

PROCEDIMIENTO: En el presente estudio Observacional, analtico, transversal, prospectivo pretende asociar la obesidad y el sobrepeso con la mala alimentacin y la vida sedentaria de los estudiantes de medicina. Los

candidatos para el estudio a realizar sern alumnos con edades de 18 a 23 aos de medicina de la universidad veracruzana Miguel Alemn Valds, del periodo escolar agosto 2008 - julio 2009. El estudio se llevara a cabo de la siguiente manera: A los alumnos de la facultad de medicina se les aplicara un cuestionario para la valoracin y cuantificacin de los hbitos de vida relacionados con el sobrepeso y la obesidad basado en el Departamento de Psicologa Social y Metodologa. Facultad de Psicologa. Universidad Autnoma de Madrid. Realizado por el Servicio De Endocrinologa.(20) Se les medir el ndice de masa corporal tomando en cuenta la clasificacin basada en los cortes propuestos por la OMS en cada estudiante. Se medir la circunferencia de la cintura basada en el criterio propuesto por la Federacin Internacional de Diabetes (IDF)(12) que considera como obesidad abdominal una circunferencia de cintura >80 cm en mujeres y >90 cm en hombres. ANLISIS ESTADSTICO A travs de variables de tipo numrico con media y desviacin estndar y la prueba para divergencias de medias ( tstuden), variables de tipo cualitativo, se analizaran con la prueba x2 para buscar el nivel de significancia de p menor de p.055 CONSIDERACIONES TICAS: Este estudio se apega a la declaracin de Helsinki de 1964 y su modificacin de Tokio XXIX, publicada en la asamblea mundial de la salud, Tokio 1975. La ley general de salud publicada en el diario oficial de la federacin el 7 de febrero de 1984 RECURSOS PARA EL ESTUDIO: Recursos humanos: Las personas que participan en este proyecto 50 alumnos, la Dra. Rosa Ma. Torres Hernndez en el asesoramiento de este proyecto. Recursos materiales: Se utilizaran lpiz, papel, borrador, cuestionarios, bsculas, cintas mtricas,

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES: ACTIVIDADES 2008

ABRIL Elaboracin proyecto investigacin del x de

MAYO

JUNIO

Aprobacin del x proyecto de investigacin Recoleccin de la informacin Procesamiento de los datos Anlisis estadstico de los resultados Redaccin manuscrito Difusin del

x x

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Speiser P, Rudolf C, Anhalt H. Consensus statement: Childhood obesity. J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90: 1871-87.

2. Bacard M, Jimnez A. Alta prevalencia de obesidad y obesidad abdominal en escolares. 2007;64: 362-369 3.- Reilly JJ, Metven E, McDowell ZC, et al: Health Consequences of obesity. Arch Dis Chil 2003; 88: 748-52. 4.- Kershaw EE, Flier JS: Adipose Tissue as an Endocrine Organ. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 2548-56. 5.- Svetlana T, Maclaren N: Insulin Resistance Syndrome in Children. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 2526-39. 6.-Rimm IJ, Rimm AA. Association between juvenile onset obesity and severe adult obesity in 73,532 women. Am J Pub Health 1976; 66:479 7.-WHO Consultation on obesity. Global prevalence and secular trends in obesity. In: World Heath Oraganisation, ed. Obesity preventing and managing the global epidemic, Geneva: WHO, 1998:17-40. 8.-Troiano RP, Flegal KM, Kuczmarski RJ, et al. Overweight prevalence and trends for children and adolescents: The National Health and Nutrition Examination Surveys, 1963 to 1991. Arch Pediatr Adolesc Med 1995; 149:1085. 9.-Pisabarro R.. Obesidad en adultos. Centro metablico 2004 Dic. . Disponible en: http://www.giglobal.net/portal/recweb54/LA%20EPIDEMIA%20DEL%20SIGLO%20XXI.pdf 10. Lpez-Azpiazu I, Snchez-Villegas A, Johansson L, Petkeviciene J, Prattala R, Martnez-Gonzlez MA: Disparities in food habits in Europe: systematic review of educational and occupational differences in the intake of fat. J Hum Nutr Diet 2003; 16 (5): 349-364. 11. Lpez Nomdedeu C: Influencia de la estructura social y familiar en el desarrollo de los hbitos alimentarios. En: Tratado de Nutricin. Hernndez M, Sastre A (eds). p. 1355-1365. Daz de Santos 1999. 12. Gottschalk PL, Macaulay CM, Sawyer JM, Miles JE: Nutrient intakes of university students living in residence. J Can Diet Assoc 1977; 38: 47-53. 13. Richmond R: Teaching medical students about tobacco. Thorax 1999; 54: 70-78. 14.- Sandoval A. Grave problema de obesidad infantil. Redaccin El Golfo Info, 2008. Recuperado el 23 de abril del 2008 de la fuente: http://www.elgolfo.info/elgolfo/index/op/imprimir/id/31921.html 15.- Azcona San Julin C, Romero Montero A, Bastero Mion P, Santamara Martnez E. Obesidad infantil. Rev Esp Obes, 2005; 3(1):26-39. 16.- World Health Organization. Measuring change in nutritional status: Guidelines for assessing the nutritional impact of supplementary feeding programs. Geneva: World Health Organization, 1983. 17.- Cole T, Bellizzi M. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ 2000;320:1-6. 18.- World Health Organization, Obesity. Preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation on Obesity. Geneva: World Health Organization, 2000. 19.Encuesta nacional de salud y nutricin 2006. Veracruz http://www.insp.mx/ensanut/sur/Veracruz.pdf 20.- Pardo A., Ruiz M., Jdar E., Garrido J., De Rosendo J. M., Usn L. A.. Desarrollo de un cuestionario para la valoracin y cuantificacin de los hbitos de vida relacionados con el sobrepeso y la obesidad. Nutr. Hosp. 2004 Mar [citado 2009 Mayo 18] ; 19(2): 099-109. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-6112004000200008&lng=es&nrm=iso.

ANEXOS: CUESTIONARIO
Marque segn corresponda 1) nunca; 2) pocas veces; 3) con alguna frecuencia; 4) muchas veces, 5) siempre.
1 2 3 4 5

1. Al cocinar digo que pongan en la sartn la cantidad mnima de aceite. 2. Cuando salgo bebo agua o refrescos sin caloras. 3. Soy consciente de las caloras que tomo al cabo del da. 4. Camino diariamente al menos 30 minutos. 5. Si pico, tomo alimentos bajos en caloras (fruta, un vaso de agua, etc.). 6. Como verdura todos los das. 7. Preparo las comidas de toda la familia. 8. Cuando intento reducir peso lo comunico a los que me rodean para que me apoyen. 9. Los lcteos que tomo son desnatados. 10. Como quesos curados en vez de frescos. 11. Hago la compra sin tener hambre. 12. Me salto las recomendaciones alimenticias 13. Como la carne y el pescado a la plancha o al horno en vez de frito. 14. Tomo alimentos frescos en vez de platos precocinados. 15. Me sirvo raciones pequeas 16. Realizo un programa de ejercicio fsico 17. Tomo leche o productos lcteos diariamente. 18. Tomo alcohol todos los das. 19. Cuando tengo hambre entre horas tomo tentempis con pocas caloras. 20. Mi familia colabora cuando hago un plan de prdida de peso. 21. Cuando tomo alcohol elijo vino, cava o cerveza. 22. Veo la televisin ms de 2 horas al da. 23. Como carnes grasas. 24. Bebo al menos litro y medio de agua cada da. 25. Me siento a comer con mucha hambre. 26. Compro principalmente alimentos que requieran preparacin. 27. Hago ejercicio fsico regularmente. 28. Tomo al menos dos raciones de fruta al da. 29. Conscientemente reduzco la cantidad de alcohol que me apetecera tomar. 30. Cuando me apetece comer algo espero unos minutos antes de tomarlo. 31. Aunque pueda llegar con un vehculo hasta donde voy, hago parte del trayecto andado. 32. Picoteo si tengo ansiedad o estoy bajo/a de nimo. 33. Dejo de comer cuando estoy saciado. 34. Como en platos pequeos. 35. Saco tiempo cada da para hacer ejercicio. 36. Pido que me sirvan las salsas aparte. 37. Me siento en el mismo sitio para comer. 38. En mi familia soy el/la responsable de hacer la compra. 39. Como slo cuando tengo hambre. 40. Me peso cada 7-10 das. 41. Tomo bebidas de baja graduacin alcohlica (cerveza, vino) al menos 1 vez por semana. 42. Cuando estoy aburrido/a me da hambre. 43. Tomo bebidas de alta graduacin alcohlica (licores, ginebra, whisky) al menos 1 vez al mes. 44. Como despacio, en un tiempo razonable. 45. Coloco los alimentos ricos en caloras en zonas poco visibles de los armarios. 46. Utilizo el aceite de oliva para aliar. 47. Cuando como en un restaurante tengo en cuenta las caloras de los alimentos. 48. Es difcil compaginar mi plan alimentario con el de mi familia. 49. Peso todo lo que como 50. Hago la compra con una lista y no me salgo de ella. 51. Como sentado/a. 52. Si puedo elegir, utilizo la escalera en vez del ascensor. 53. Mientras como veo la televisin o leo. 54. Reviso las etiquetas de los alimentos para conocer las caloras que contienen. 55. Tardo poco tiempo en comer. 56. Apuro los platos aunque no tenga hambre. 57. Compro principalmente alimentos precocinados.