SUBJETIVO (TODAS LAS CONSULTAS) Interrogar de acuerdo a protocolos para Hipertensin y Diabetes, segn corresponda.

. Preguntar por sntomas urinarios (cambios en la frecuencia, volumen, apariencia de la orina, hbitos urinarios). Preguntar por factores que aumentan la susceptibilidad o inician el dao renal: historia familiar de enfermedad renal, Diabetes, Hipertensin, enfermedades autoinmunes, infecciones sistmicas o del tracto urinario, urolitiasis, obstruccin del tracto urinario bajo, recuperacin de falla renal aguda, reduccin en la masa renal, bajo peso al nacer, exposicin a sustancias txicas renales.

OBJETIVO (TODAS LAS CONSULTAS) Realizar acciones de acuerdo a protocolos para Hipertensin y Diabetes, segn corresponda.

ANLISIS (PRIMERA CONSULTA) Realizar acciones de acuerdo a protocolos para Hipertensin y Diabetes, segn corresponda. Confirmar Enfermedad Renal Crnica (ERC) si presenta alguna de las siguientes condiciones: Alteracin renal identificada con Ecografa: 1. En menores de 30 aos, dos o ms quistes en alguno de los riones 2. Entre 30 y 59 aos, dos o ms quistes en cada rin 3. 60 ms aos de edad, cuatro o ms quistes en cada rin 4. Cualquier edad, uno o ms quistes con septos y/o calcificaciones 5. Anormalidades en el tamao renal y/o diferenciacin corticomedular; o Alteracin renal identificada incidentalmente con otro estudio de imagen; o Cualquiera de los siguientes hallazgos, en dos o ms ocasiones separadas por al menos tres meses:
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Adultos con Enfermedad Renal Crnica (ERC)

PROTOCOLO PARA MANEJO AMBULATORIO DE PACIENTES ADULTOS CON ENFERMEDAD RENAL CRNICA (ERC) Y DEPURACIN DE CREATININA IGUAL O MAYOR QUE 30 ml/min

Adultos con Enfermedad Renal Crnica (ERC)

1. Microalbuminuria 2. Proteinuria 3. Depuracin de creatinina calculada con frmula, menor que 60 ml/min 4. Hallazgos anormales en la orina

ANLISIS (EN TODAS LAS CONSULTAS) Realizar acciones de acuerdo a protocolos para Hipertensin y Diabetes, segn corresponda. Diagnosticar Resultados Anormales en Estudios Funcionales del Rin si se presenta depuracin de creatinina calculada con frmula, menor que 90 ml/min, sin diagnstico de Insuficiencia Renal Crnica. Diagnosticar Insuficiencia Renal Crnica a todo paciente con depuracin de creatinina calculada con frmula, menor que 60 ml/ min en dos o ms ocasiones con tres o ms meses de separacin Diagnosticar Hallazgos Anormales en la Orina si se identifica leucocituria y/o cilindruria, y no hay explicacin aparente. Diagnosticar Hematuria si se identifica y no hay explicacin aparente. Si no se ha diagnosticado ERC considerar presencia de Microalbuminuria si en dos de tres muestras tomadas en cualquier momento del da, separadas entre 3 a 6 meses, resultan igual o mayor que 20 mg/L 30 mg/g de creatinina en orina. Si se ha diagnosticado ERC considerar presencia de Microalbuminuria si una sola muestra tomada en cualquier momento del da, resulta igual o mayor que 20 mg/L 30 mg/g de creatinina en orina. Diagnosticar Proteinuria si resulta igual o mayor que 200 mg/L (o segn el rango de referencia del laboratorio) en una recoleccin de orina de 24 horas. Diagnosticar Anemia en Enfermedades Crnicas si Hemoglobina menor que 11.0 g/dl, se han descartado otras causas de Anemia y el paciente presenta depuracin de creatinina calculada con frmula, menor que 40 ml/min. Calcular calcio total corregido, con frmula. Diagnosticar Trastorno del Metabolismo del Calcio, si Calcio total corregido est por fuera del rango normal del laboratorio.

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 Diagnosticar Trastorno del Metabolismo del Fsforo, si resulta menor que 2.7 mg/dl o mayor que 4.6 mg/dl . Considerar riesgo de deterioro acelerado de la funcin renal, en pacientes con cualquiera de las siguientes condiciones: 1. Hipertensin no controlada a pesar de cumplir con todas las acciones de los protocolos correspondientes 2. Diabetes Mellitus no controlada a pesar de cumplir con todas las acciones de los protocolos correspondientes 3. Proteinuria en muestra de orina tomada en cualquier momento del da igual o mayor que 500 mg/L 4. Antecedente de deterioro acelerado de la funcin renal 5. Deterioro agudo de la funcin renal 6. Exposicin a sustancias con potencial toxicidad renal 7. Otras comorbilidades Considerar deterioro acelerado de la funcin renal si en 12 meses o menos hay reduccin en la depuracin de creatinina calculada con frmula igual o mayor que 4ml/min. Considerar al paciente con presin arterial controlada solo si presenta presin arterial sistlica entre 110 y 130 mmHg y presin arterial diastlica entre 70 y 80 mmHg. Identificar y definir causas reversibles de Enfermedad Renal.

PLAN DIAGNSTICO (PRIMERA CONSULTA) Realizar acciones de acuerdo a protocolos para Hipertensin y Diabetes, segn corresponda. Solicitar Ecografa Renal y de Vas Urinarias si el paciente no tiene de los ltimos 6 meses, en caso de: 1. Confirmacin reciente de Enfermedad Renal Crnica 2. Sospecha de obstruccin de las vas urinaria.

PLAN DIAGNSTICO (TODAS LAS CONSULTAS) Realizar acciones de acuerdo a protocolos para Hipertensin y Diabetes, segn corresponda. Solicitar creatinina srica cada 6 meses en caso de: 1. Edad igual o menor que 70 aos y Depuracin de creatinina calculada con frmula, menor que 60 ml/min 2. Edad mayor que 70 aos y Depuracin de creatinina calculada con frmula, menor que la esperada para la edad (ver anexo)
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Adultos con Enfermedad Renal Crnica (ERC)

3. Riesgo de deterioro acelerado de la funcin renal 4. Presencia de deterioro acelerado de la funcin renal 5. ERC confirmada ms Hipertensin Arterial y/o Diabetes Mellitus Solicitar microalbuminuria en muestra de orina tomada en cualquier momento del da, cada ao en ERC, en caso de: 1. Microalbuminuria y uroanlisis del ltimo ao han sido negativos (para microalbuminuria y protenas respectivamente) Solicitar Proteinuria en orina de 24 horas si Microalbuminuria en muestra de orina tomada en cualquier momento del da es mayor que 200 mg/L (o mayor que 300 mg/g de creatinina en orina) o proteinuria mayor que 30 mg/dl en el uroanlisis. Si depuracin de creatinina calculada con frmula es menor que 40 ml/min y se identifica riesgo o presencia de deterioro acelerado de la funcin renal solicitar cada ao, adems: Hemoglobina, Hematocrito, Calcio, Fsforo, Albmina en sangre. Si depuracin de cretinina calculada con frmula es igual o menor que 30 ml/min por primera vez, solicitar: Hemoglobina, Hematocrito, Calcio, Fsforo, Albmina en sangre, si no tiene del ltimo ao. Definir con el apoyo del interconsultor acciones en caso de alguna causa reversible de Enfermedad Renal.

Adultos con Enfermedad Renal Crnica (ERC)

PLAN DE TRATAMIENTO (TODAS LAS CONSULTAS) Realizar acciones de acuerdo a protocolos para Hipertensin y Diabetes, segn corresponda. Adicionar Enalapril (si no lo est recibiendo). Si no tolera Enalapril interconsultar. Si Depuracin de creatinina calculada con frmula es menor que 60 ml/min, revisar el uso de Metformina (en caso de estar recibindolo) y definir su continuacin de acuerdo a protocolos correspondientes. Evitar el uso de frmacos y sustancias con potencial toxicidad renal. Interconsultar mdic@ con experiencia en el manejo de pacientes con ERC en caso de: 1. Riesgo de deterioro acelerado de la funcin renal 2. Presencia de deterioro acelerado de la funcin renal 3. Depuracin de creatinina igual o menor que 40 ml/min 4. Diagnstico de Anemia en Enfermedades Crnicas 5. Diagnstico de Trastorno del Metabolismo del Calcio
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PLAN DE SEGUIMIENTO (TODAS LAS CONSULTAS) Realizar acciones de acuerdo a protocolos para Hipertensin y Diabetes, segn corresponda. Si presin arterial y Diabetes Mellitus estn controladas, sin presencia ni riesgo de deterioro acelerado de la funcin renal y depuracin de creatinina calculada con frmula es mayor que 40 ml/ min, realizar consulta mdica de seguimiento en 3 meses. Si hay presencia o riesgo de deterioro acelerado de la funcin renal y/o depuracin de creatinina calculada con frmula es igual o menor que 40 ml/min, realizar consulta mdica de seguimiento o interconsulta a ms tardar al mes. Si presin arterial y/o Diabetes Mellitus no estn controladas, manejar de acuerdo a protocolos correspondientes. Si se ha requerido interconsultar mdic@ con experiencia en el manejo de pacientes con ERC, definir con l (ella) acciones para el seguimiento complementarias a los protocolos. Registrar todos los diagnsticos realizados en el RIPS o similar con el cdigo CIE 10 correspondiente.

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Adultos con Enfermedad Renal Crnica (ERC)

6. Diagnstico de Trastorno del Metabolismo del Fsforo 7. Identificacin o sospecha de alguna causa reversible de Enfermedad Renal. En caso de interconsultar mdic@ con experiencia en el manejo de pacientes con ERC definir con l (ella) acciones complementarias para realizar en la I.P.S primaria. Definir con otros profesionales del equipo en la I.P.S primaria acciones complementarias de acuerdo a las metas que se esperan lograr. Ensear al paciente qu sustancias presentan potencial toxicidad renal.

CDIGOS CIE 10 ENFERMEDAD RENAL CRNICA

Anexo Protocolo Enfermedad Renal Crnica

Diagnstico Anemia en enfermedades crnicas Anemia nutricional Anemia por deficiencia de hierro Anemia megaloblstica Anormalidad de la albmina Clculo urinario Deficiencia nutricional Dependencia de dilisis renal Desnutricin proteicocalrica Diabetes mellitus con complicaciones renales Enfermedad qustica del rin Enfermedad renal hipertensiva con insuficiencia renal Enfermedad renal hipertensiva sin insuficiencia renal Examen para trastornos de la nutricin Hematuria Hemoglobinuria Hidronefrosis con obstruccin por clculos Historia familiar de trastornos del rin y del ureter Insuficiencia renal crnica Insuficiencia renal terminal Malformacion congnita del rin Osteodistrofia renal Hallazgos anormales en la orina Proteinuria Resultados anormales en estudios funcionales del rin Rin pequeo Rin poliqustico, tipo no especificado Trastorno de la glndula paratiroides Trastornos del metabolismo del calcio Trastornos del metabolismo del fsforo

Cdigo D638 D539 D509 D531 R770 N209 E639 Z992 E46 E132 Q619 I120 I129 Z132 R31 R823 N132 Z841 N189 N180 Q639 N250 R829 R80 R944 N279 Q613 E215 E835 E833

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ANEXOS PROTOCOLO ENFERMEDAD RENAL CRNICA

Frmulas (140 - edad) * peso 72 * Creatinina srica.
Nota: En mujeres multiplicar el resultado por 0,85

Depuracin de Creatinina (ml/min) =

Depuracin esperada para la edad= (Slo para > 70 aos) Calcio corregido (mg/dL) =

130 - Edad (en aos) Calcio - albmina + 4 (mg/dl) (g/dl)

Ao 2005. Anexos No. 11. Versin 1

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Anexo Protocolo Enfermedad Renal Crnica

FLUJOGRAMA MANEJO ENFERMEDAD RENAL CRNICA

Anexo Protocolo Enfermedad Renal Crnica

*Dep: Depuracin de Creatinina calculada con frmula

**DA: Deterioro Acelerado

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