Prof.

Ramon Aiguad Aiguad

ramon@aiguade.com

TECNICA DE LAS VIBRACIONES

Esta tcnica nos permitir dar ilusin de movimiento a pacientes a los que nos interese trabajar el bucle aferente y eferente de una forma inocua y simple. La vibracin es un mtodo excelente para estimular los husos neuromusculares. Sin embargo no acta sobre los rganos de Golgi, ni otros receptores de tipo muscular. Podemos afirmar, por tanto, que su accin estimula los husos neuromusculares. PRINCIPIOS DE LA TCNICA Se basa en dos reflejos poco conocidos como son el Reflejo Tnico Vibratorio (RTV) y el Reflejo Tnico Vibratorio Antagonista (RTVA). El RTV, corresponde a la suma de Reflejos Miotticos (RM), que como sabemos es una respuesta de defensa muscular ante una elongacin muscular brusca, producindose una contraccin del msculo elongado. Si decimos que el RTV es la suma de Reflejos miotticos podemos imaginar que cuando trabajemos con este reflejo obtendremos una contraccin del mismo msculo. Sin embargo, en determinadas condiciones, ante el mismo estmulo (una elongacin brusca del msculo), la respuesta no es la misma, y entonces se desencadena el Reflejo Miottico Inverso (RMI), que es una respuesta de contraccin del msculo antagonista al elongado. La suma de Reflejos Miotticos Inversos es, por definicin, el RTVA. Llegado a este punto podemos afirmar que cuando trabajemos con el RTV, obtendremos una contraccin muscular del mismo msculo trabajado, mientras que cuando trabajemos con el RTVA, obtendremos una contraccin muscular del msculo antagonista al trabajado. Como obtener el RTV y el RTVA? Para poder trabajar con estos reflejos precisamos una sonda vibrante a 70 Hz, y con una amplitud de onda de 0,5 mm. En el mercado existen diferentes productos que se adaptan mnimamente a estas caractersticas a precios que oscilan entre las 10.000 y 15.000 ptas. En Francia por ejemplo, existen aparatos especficos que permiten variar la frecuencia y amplitud de trabajo, pero a unos precios que pueden llegar incluso a las 200.000 ptas. Asimismo, hay materiales como un cepillo de dientes elctrico que da una frecuencia y amplitudes similares. Una vez hayamos conseguido la sonda vibrante la aplicacin se har TRANSVERSALMENTE al TENDON. Si la aplicacin se realiza sobre el tendn la vibracin llegar a todas las fibras musculares y por tanto, a todos (o a la mayora) de los husos neuromusculares. Si la aplicacin se realizar sobre el msculo, solo se estimularan algunas fibras musculares (las ms cercanas a la zona vibrada) y por tanto, seramos menos eficaces. Tanto el RTV como el RTVA, se desencadenan con la misma frecuencia y caractersticas de aplicacin, pero para conseguir el RTV es imprescindible trabajar con el paciente observando la zona vibrada, mientras que para obtener el RTVA, es imprescindible trabajar con el paciente con los ojos cerrados (o impidindole ver la zona vibrada).

Prof. Ramon Aiguad Aiguad

ramon@aiguade.com

Con el RTVA, obtenemos una ILUSION de movimiento, que se acompaa de una contraccin del msculo antagonista, que aunque dbil, permite mantener activo el circuito propioceptivo. As cuando aplicamos esta tcnica con los ojos cerrados sobre el tendn del bceps braquial, electromiogrficamente se demuestra una actividad ligera del msculo trceps braquial, acompaado de una relajacin del msculo bceps braquial, y el paciente relata un movimiento antagonista, que en realidad NO SE ESTA PRODUCIENDO. Hemos estado trabajando con el RTVA, provocando actividad en las -motoneuronas antagonistas. Por el contrario cuando aplicamos esta tcnica con el paciente observando la zona vibrada, por ejemplo sobre el tendn del palmar mayor, obtenemos una contraccin muscular de este mismo msculo, que se demuestra electromiogrficamente y que es mayor que la descrita anteriormente. En este caso, se produce un movimiento real. Hemos estado trabajando con el RTV. CARACTERSTICAS DE LA TCNICA Sonda vibrante aplicada TRANSVERSALMENTE al TENDON Frecuencia: 70 Hz Amplitud de onda: 0,5 mm RTVA: ojos cerrados. ILUSION DE MOVIMIENTO RTV: ojos abiertos. MOVIMIENTO REAL

Prof. Ramon Aiguad Aiguad SENSACIONES QUE PUEDE OBTENER EL PACIENTE CON EL RTVA. El paciente puede presentar 3 tipos de percepciones:

ramon@aiguade.com

1. Cuando realizamos la vibracin tiene la sensacin que el msculo se elonga, pero cuando llegamos al final del recorrido fisiolgico, se para el movimiento. 2. Cuando realizamos la vibracin, el paciente cree, que el movimiento se va repitiendo desde el principio hasta el final, sin saber exactamente el porqu. Es decir, si vibramos el Bceps Braquial, el paciente percibe que va realizando una extensin de codo de -90 a 0 y vuelve a empezar. 3. Al vibrar el paciente cree que sobrepasa la amplitud fisiolgica y pide que pares la vibracin. Es una sensacin muy desagradable para el paciente. ASPECTOS IMPORTANTES. 1. Es conveniente NO DAR SENSACIONES al paciente que sobrepasen la amplitud fisiolgica, ya que podemos alterar su esquema corporal. 2. Cuanto ms vibremos al paciente, mejor ser la respuesta a la tcnica, porque se facilita la relajacin y confianza en la misma. 3. El paciente debe estar lo ms relajado posible. 4. El paciente asocia posicin y dolor, de forma que si hay un dolor que aparece al hacer un movimiento determinado, al reproducir ilusoriamente el movimiento el dolor se reproduce. 5. Segn el estado del paciente, entorno, puede ser que cuando estimulemos flexores, obtengamos flexores (RTV). Entonces solicitaremos una contraccin activa del msculo antagonista ( en este caso de los extensores), que nos permitir volver al circuito normal de RTVA. CONTRAINDICACIONES La tcnica prcticamente no tiene contraindicaciones, ya que es prcticamente inocua. Sin embargo, podemos destacar: 1. No vibrar un tejido muy frgil, como por ejemplo una sutura nerviosa. Sin embargo si podemos aplicar la tcnica sobre osteosntesis, cicatrices 2. Infecciones. Por ejemplo infeccin de una prtesis de rodilla 3. Contraindicacin deontolgica. No podemos hacer creer a los pacientes cosas imposibles. Por ejemplo, artrodesis de tobillo. CONCLUSIONES 1. El msculo es un rgano con doble funcin (Motor y Sensorial). Siempre est activo y nunca en reposo. 2. Sherrington habla de un 6 sentido: el sentido muscular. 3. Los mecanoreceptores sensoriales estn implicados en la cinestesia (conocimiento del movimiento) y la estatestesia (conocimiento de la posicin).

Prof. Ramon Aiguad Aiguad

ramon@aiguade.com

4. Hay que tener en cuenta la influencia del contexto: patologa, instrumental, entorno 5. Los receptores articulares son importantes, pero no predominantes. APLICACIONES PRACTICAS 1. Rigidez articular Despus de una inmovilizacin con yeso o frulas. Se realiz un estudio que demostraba que los pacientes que aadan a su tratamiento habitual la tcnica de las vibraciones, ganaban ms movilidad articular, con los mismos das de tratamiento

90

60

10

15

20

25

30 DIES

Grup de pacients: Cinesiterpia + Vibracions Grup de pacients: Noms Cinesiterpia Como se observa en la grfica, los pacientes sometidos a vibracin ganan mayor amplitud de movimiento, sobretodo durante los 5 primeros das postinmovilizacin. No obstante, la mejor estrategia para ganar movilidad en pacientes con inmovilizacin es abriendo unas ventanas en el yeso que nos permitan trabajar con la sonda vibrante, para dar ilusin de movimiento. La rigidez no slo es debida a problemas mecnicos perifricos, si no que existe un mecanismo neurolgico. Si la articulacin est inmovilizada como hay menos movimiento o ningn movimiento, la informacin sensorial de la zona disminuye, y por tanto, hay menos integracin perceptiva y programas motores. esto provocar una alteracin en el bucle sensitivo-perceptivo-motriz y el SNC, permanecer "dormido" respecto a la zona inmovilizada. Una de las ventajas de la tcnica es que el paciente pierde el miedo a realizar movimientos despus de la inmovilizacin.

Esquema Pg 9 2. Contracturas musculares

Prof. Ramon Aiguad Aiguad

ramon@aiguade.com

Utilizamos la vibracin como una regulacin neurolgica, coadyuvante a las tcnicas de masaje, US Por ejemplo: Contractura del Bceps Braquial Podemos aplicar la sonda vibrante trabajando con el RTVA, sobre el tendn del Bceps. Se producir una sensacin de elongacin del msculo, y una contraccin ligera del trceps. Por tanto, el msculo reaccionar con un relajamiento y disminucin de la contractura, provocada por la sensacin de elongacin del mismo. La contraccin del trceps provocada por el RTVA, refuerza su efecto. 3. Desarrollo del esquema corporal Aplicacin durante el proceso de inmovilizacin de la tcnica de las vibraciones para mantener el esquema corporal, imaginndose el movimiento que no puede realizar. 4. Facilitacin neuro-muscular A partir del trabajo con el RTV y RTVA, podemos trabajar analticamente la musculatura afectada, facilitando su posterior recuperacin. 5. Sideracin neuro-muscular Parlisis funcional, sin causa anatmica real. Podemos utilizar electroestimulacin, irradiacin, vibracin 6. Parlisis nerviosa perifrica Ejemplo: Neuropraxia del N. Radial. Vibramos flexores con el RTVA y el paciente percibe extensin de mueca. Normalmente el paciente recupera antes la sensibilidad que la movilidad. Una vez recuperada la sensibilidad podemos trabajar los extensores y el paciente percibir flexin. Puede servirnos de pronstico, ya que cuando se desencadena el RTVA en la zona paralizada, la recuperacin de la movilidad est cerca. 7. Espasticidad Es una hiperactividad de un bucle miottico determinado. Buscamos la relajacin de los msculos espsticos y contraccin de los msculos antagonistas. Es ms eficaz en la espasticidad tipo que en la espasticidad tipo

Prof. Ramon Aiguad Aiguad APLICACION ANTIALGICA DE LA VIBRACION

ramon@aiguade.com

La vibracin sobre la zona dolorosa es una alternancia de presiones-depresiones (dejar de presionar). Por tanto actuamos sobre los receptores de presin que son poco acomodables e influyen sobre el dolor por el Gate Control System. Para obtener el efecto antilgico de la vibracin, debemos ampliar la frecuencia hasta los 100150 Hz.