Medicamentos para la Hipertensin Arterial Los cambios en el estilo de vida, incluidos los cambios dietticos y ejercicio, son con

mucho lo ms importante en el control de la TA, pero a menudo hace falta una combinacin de terapias, incluidos los medicamentos. Independientemente de la causa de la HTA, hay un amplio abanico de medicamentos para tratarla, que suelen emplearse en etapas, hasta encontrar el plan personal de medicamentos que funciona en cada paciente hipertenso. DIURTICOS Generalmente, el primer medicamento de eleccin en la HTA es un diurtico. Aumenta la eliminacin de orina y sal del organismo, lo que sirve para bajar la TA, tanto por el lquido perdido como porque as disminuye la resistencia al flujo sanguneo de los vasos del organismo. (Sin embargo, las tiazidas pueden aumentar el nivel de colesterol sanguneo). DIURTICOS TIAZDICOS Se consideran de primera eleccin, aunque tiene efectos secundarios a largo plazo no despreciables (aumento del cido rico en la sangre, descompensacin de electrlitos (sales), etc. ). Las tiazidas no son eficaces en caso de insuficiencia renal avanzada (creatinina srica > 2,5 mg/dl). En este caso se suelen utilizar la metolazona, la indapamida o diurticos de alto techo (furosemida) . No se utilizan para la HTA los diurticos ahorradores de potasio. Con los diurticos, se nota que uno orina mucho ms frecuentemente y ms rpido tras la ingesta de lquidos. Aparte de ello, los efectos colaterales de los diurticos son pocos, destacando la prdida de potasio o hipopotasemia, que obliga a seguir los niveles de potasio en sangre mediante anlisis y a tomar suplementos de potasio, ya que no suele bastar con la ingesta de frutas ricas en potasio (naranja, pltano) para corregir los dficits de potasio causados por diurticos. Si se toma poca sal, el diurtico ser ms eficaz y la prdida de potasio ser menor. Indicaciones de los diurticos: DIURTICOS DE ASA

Bendroflumetiacida 2,5-5 Furosemida cido etacrnico Bumetanida Piretanida AHORRADORES DE POTASIO Espironolactona Triamtereno Amilorida 20-480 25-100 0,5-5 3-6 25-100 50-150 5-10

24 8-12 12 8-12 6-8 8-24 12-24 12-24

BETABLOQUEANTES Actan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazn. El resultado es que el corazn late ms despacio y con menos fuerza. Efectos de los de los betabloqueantes en la hipertensin arterial

HTA por exceso de volumen HTA del anciano Hipertensin dependiente de la dieta- obesidad En HTA con insuficiencia cardiaca.

Reducen el gasto cardaco Reducen el volumen sistlico Reducen la frecuencia cardaca Inhiben la secrecin de renina Poseen efecto antisimptico central Estimulan la produccin de cininas Estimulan la liberacin del pptido natriurtico atrial Pueden producir una sensacin de fatiga, disminuyen la capacidad de hacer ejercicio, impotencia, producen asma, cansancio y letargia que limita mucho su uso. Algunos de ellos pueden disminuir los niveles del colesterol "bueno" o HDL. Estn ms indicados en los casos de HTA con taquicardia, en cardiopata isqumica, en la asociada a migraa y glaucoma.

Clasificacin de los betabloqueantes

Clasificacin de los Diurticos, dosis y duracin de su accin Grupo TIACIDAS Nombre genrico Clorotiacida Hidroclorotiacida Clortalidona Indapamida Metolazona Dosis (mg/da) 125-500 12,5-50 12,5-50 1,25-5 0,5-10 Duracin de la accin (h) 6-12 12-24 24-48 24 24

Nombre genrico Dosis (mg/da) Duracin (h) Atenolol Bisoprolol Metoprolol Nadolol. Oxprenolol Propranolol 25-100 5-20 5-200 20-240 30-240 40-240 24 24 12-24 24 8-12 8-12

Timolol Labetalol Carvedilol

20-40 200-1200 50-50

8-12 8-12 12-24

INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSIA (IECAS) Como los anteriores, disminuyen la tendencia de las arterias pequeas a estrecharse, pero por un mecanismo distinto. Impiden que se genere un producto del organismo que se llama angiotensina II, y sin el cual no se puede producir la renina (que eleva la TA y estrecha los vasos). Indicaciones de los IECAs son :

CALCIO - ANTAGONISTAS Los bloqueantes de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las clulas. Esto disminuye la tendencia de las arterias pequeas a estrecharse, disminuyen la contractilidad miocrdica y disminuyen las resistencias vasculares perifricas. Como efectos secundarios se deben describir los edemas maleolares, el rubor facial y cefalea, la hipotensin ortosttica, el estreimiento y las bradicardias. Indicaciones principales de los antagonistas del calcio. Hipertensin arterial con isquemia coronaria HTA con extrasstoles ventriculares HTA con fibrilacin auricular HTA con Taquicardias paroxsticas supraventriculares

HTA esencial HTA con complicaciones diabetes o hipercolesterolemia HTA con Insuficiencia cardiaca congestiva o mala funcin ventricular HTA con alteraciones o mala funcin renal

Los efectos secundarios que ms se describen son, la tos, la hipotensin, cefaleas, edema angioneurtico, exantemas en la piel, y la elevacin de la urea. Clasificacin con dosis y duracin de la accin de los IECAs.

Grupo Grupo sulhidrido

Nombre genrico Captopril

Dosis (mg/da) 12,5-150 5-40 10-20 2,5-5 5-40 2-16 5-80 2,5-5 2,5-5 5-40

Duracin de la accin (h) 6-12 12-24 10-20 12-24 12-24 12-24 12-24 12-24 12-24 12-24

Grupo carboxilo Enalapril Clasificacin de los calcioantagonistas Dosis y duracin de la accin Benazepril Cilazapril Grupo DIHIDROPIRIDINAS subgrupo de primera generacin de segunda generacin Nombre genrico Nifedipino Amlodipino Felodipino Nitrendipino Lacidipino Nicardipino Isradipino BENZOTIACEPINAS FENILALQUILAMINAS Diltiacem Verapamilo Dosis (mg/da) 30-120 2,5-10 5-40 10-40 4 20-40 25 90-360 80-480 Duracin de la accin (h) 8 24 24 24 24 12-16 OTROS MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS 12-16 8 8 Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril Grupo fosfonilo Fosinopril

Vasodilatadores.(Hidralazina, Minoxidilo, Diazxido, Nitroprusiato sdico) Producen la dilatacin de las arteriolas por accin directa sobre la musculatura lisa (relajan). Esta dilatacin origina taquicardia refleja y retencin salina por lo que se suelen utilizar asociados a un diurtico y un Betabloqueante que contrarrestan dichos efectos.

La hidrazalina se usa como tercer frmaco en hipertensin. Se debe tener cuidado con la dosis. Si sta es mayor de 200 mg existe el riesgo de un sndrome similar al lupus eritematoso. El minoxidilo produce hipertricosis (aumento del vello), pero es eficaz en muchos casos refractarios a otro tratamiento. El nitroprusiato sdico y el diazxido se emplean exclusivamente en crisis hipertensas.Para la HTA severa se han utilizado Hidralazina y Diazxido. El Nitroprusiato se usa en situaciones de urgencia (Crisis hipertensivas), cuando una TA extremadamente alta puede poner en peligro la vida. Alcaloides totales, Reserpina, Bietaserpina. Su efecto se basa en el vaciamiento de los depsitos de catecolaminas (mediadores de la respuesta nerviosa autnoma- involuntaria ) a nivel central y perifrico. Se suelen usar siempre asociados a diurticos, por lo que suelen tener efectos secundarios a nivel gastrointestinal y del S.N.C. (depresin). Se usan bastante en ancianos (no se pierde demasiado su efecto por su toma irregular y son una sola dosis al da). La reserpina, la rauwolfia, la guanetidina, y algunos alcaloides son otras sustancias empleadas. Cada una de ellas tiene situaciones que la hacen til y otras que limitan sus uso.

ENFERMEDADES CONCOMITANTES A HTA e indicaciones de los medicamentos

calcioalfa-1betablo IECAs diurticos adrenrgicos antagonistas queantes DIABETES MELLITUS DISLIPEMIAS OBESIDAD CARDIOPATA CORONARIA INSUFICIENCIA CARDACA ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL HIPERTROFIA BENIGNA DE PRSTATA EPOC y ASMA SI SI/NO SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI SI NO

SI