Protocolo de Vigilancia y Control de Varicela-INS

PROCESO R-05 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA
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PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE VARICELA PRO-R02.003.0000-015

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Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15
Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25
Dra. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pblica Fecha: 2011/08/08
1. OBJETIVOS 1.1. Objetivo general Intensificar la vigilancia en salud pblica de la varicela con el fin de realizar la identificacin oportuna de casos para la toma de medidas de control que contribuyan a disminuir la incidencia de la enfermedad. a. Objetivos especficos Realizar la notificacin de todos los casos confirmados de varicela. Orientar las medidas de control que deben adelantarse frente a un caso confirmado de varicela. Identificar y cortar cadenas de transmisin. 2. ALCANCE Este documento define la metodologa para los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos que orientaran las medidas de prevencin y control de los casos de varicela, a nivel nacional, departamental, distrital y municipal, segn se requiera. 3. RESPONSABILIDAD Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud a travs Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica, emitir los parmetros para realizar la vigilancia a travs de este documento y de los actores del sistema: Ministerio de la Proteccin Social-Centro Nacional de Enlace. Instituto Nacional de Salud-Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica. Unidades notificadoras: Entidades territoriales de carcter nacional, departamental, distrital y municipal. Unidades primarias generadoras de datos: Entidades de carcter pblico y privado que captan los eventos de inters en salud pblica. 4. DEFINICIONES Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social por el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pblica y se dictan otras disposiciones.


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5. 5.1.
CONTENIDO Importancia del evento
5.1.1. Descripcin del evento Descripcin de la enfermedad La varicela es una enfermedad vrica aguda y generalizada altamente contagiosa, de comienzo repentino, con fiebre moderada, sntomas generales mnimos y una erupcin cutnea de tipo maculopapular durante pocas horas y vesicular durante tres o cuatro das, que deja costras granulosas. Las vesculas son monoloculadas y se hunden al pincharlas, a diferencia de las de la viruela que son multiloculadas y no se hunden. Las complicaciones de la varicela ocurren entre las personas inmunocomprometidas, neonatos, nios menores de un ao de edad y adultos. Las complicaciones se presentan en diferentes niveles: Sobre-infeccin bacteriana de lesiones cutneas (Streptococcus beta hemoltico) Pulmn: neumonitis viral (fatal) Neurolgicas: encefalitis, cerebelitis, meningitis, mielitis, sndrome de Guillain Barr, sndrome de Rey Varicela hemorrgica: vesculas con contenido hemorrgico Otros: miocarditis, pericarditis, hepatitis, nefritis
No est indicado el uso de saliciltos (acido acetil salicilico) en los nios con varicela, pues existe una gran asociacin entre el uso de estos y el sndrome de Rey La varicela entre los infantes menores de un ao de edad y entre los adultos tiende a ser ms grave que en los nios mayores de un ao y es ms probable que conlleve hospitalizacin. Los casos fatales en adultos sanos pueden ser 30-40 veces ms altos que entre nios de 5 a 9 aos. Los infantes nacidos de mujeres que desarrollaron varicela durante los cinco das antes del parto y dos das despus del mismo estn en riesgo de varicela neonatal, que puede ser fatal. El sndrome de varicela congnita puede ocurrir en 0,4 a 2,0% de los infantes nacidos de mujeres infectadas con varicela durante las primeras 20 semanas de la gestacin. Las caractersticas de sndrome de varicela congnita incluyen hipoplasia de una extremidad, anormalidades de piel, encefalitis, microcefalia, anormalidades oculares, retraso mental y peso bajo al nacer.


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Aspecto Agente etiolgico
Modo de transmisin
Perodo de incubacin Perodo de transmisibilidad
Susceptibilidad Reservorio
Descripcin La varicela es la infeccin primaria causada por el virus Varicela-Zoster (VZ), que es miembro del grupo de Herpesvirus. La transmisin ocurre de persona a persona por contacto directo con pacientes con varicela o lesiones de zoster, por dispersin area de secreciones respiratorias y por lquido de las vesculas en caso de herpes zoster; indirectamente, por objetos recin contaminados por secreciones de las vesculas y las membranas mucosas de las personas infectadas. El hacinamiento y la poblacin de comunidades cerradas son, entre otros, los principales factores de riesgo de propagacin. El periodo de la incubacin para la varicela es 10 - 21 das, generalmente entre 14-16 das. Dura hasta cinco das, pero generalmente es de uno a dos das antes del comienzo del exantema de varicela, y persiste hasta que todas las lesiones estn encostradas; sin embargo, el contagio puede durar hasta el quinto da despus del inicio de las lesiones. En los pacientes inmunocomprometidos con varicela progresiva, probablemente el periodo de transmisibilidad sea durante todo el tiempo de erupcin de nuevas lesiones. Este virus es muy infeccioso y produce infeccin secundaria en contactos cercanos susceptibles en proporcin cercana al 90%. Toda persona que no haya enfermado previamente por el virus y se traslade a reas endmicas. Los humanos son la nica fuente de infeccin. La inmunidad que sigue a la infeccin de varicela generalmente es de larga duracin; sin embargo, segundos episodios de infeccin por este virus raramente ocurren entre personas immunolgicamente normales. El virus de VZ tambin es capaz de permanecer en un estado latente en tejido del nervio humano y puede reactivarse en aproximadamente el 15% de las personas infectadas produciendo herpes zoster, que usualmente se presenta como un salpullido vesicular con dolor y prurito en una distribucin dermatomal.
Inmunidad
5.1.2. Caracterizacin epidemiolgica La infeccin con el virus del herpes humano (alfa) 3 es casi mundial. En climas templados, como mnimo 90% de la poblacin ha tenido varicela antes de los 15 das de edad y por lo menos 95% en los comienzos de la vida adulta. En las zonas templadas la prevalencia de varicela es mayor en el invierno y en los comienzos de la primavera. Las caractersticas epidemiolgicas de la varicela en pases tropicales son distintas de las que aparecen en climas templados, en los que mayor proporcin de casos se observa en adultos. La varicela afecta a los nios principalmente, aproximadamente el 90% de los casos ocurre antes de 10 aos de edad. Las proporciones ms altas de enfermedad estn entre nios de 5 a 9 aos, seguidos estrechamente por nios de 1 a 4 aos. Algunos estudios recientes han informado la proporcin ms alta de enfermedad en la edad preescolar, que puede asociarse con una tendencia hacia la asistencia ms temprana al jardn infantil. Aunque ms de seis millones de dosis de vacuna se han administrado desde la aprobacin de la vacuna con virus vivos atenuados de varicela en los Estados Unidos durante 1995, el impacto de vacunacin en la incidencia de la enfermedad todava debe documentarse en los mbitos nacional y estatal. Actualmente continan presentndose millones de casos de varicela por ao. Hay, adems, un estimado de 4.000 a 9.000 hospitalizaciones cada ao por varicela y sus complicaciones, y 100 a 125 muertes anuales por varicela como causa subyacente.


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La tasa global de letalidad en los Estados Unidos es menor en los nios que en los adultos. De cada 100.000 nios con varicela (de 5 a 9 aos de edad, que es el riesgo ms bajo), uno morir debido a la enfermedad en comparacin con un adulto por cada 5.000 afectados. En Colombia, el nmero de casos notificados de varicela del 2001 al 2008 fue de 375.404, con un promedio de 41.711 por ao, con un mnimo de 29.115 casos en el 2001 y un mximo de 69.695 casos en el 2007. El mayor incremento se dio del 2006 al 2007 con 33,05% ms casos notificados en el 2007 frente al 2006 (17.324). Con respecto al comportamiento de la notificacin, de acuerdo a los grupos de edad, el grupo ms afectado es el de 5-9 aos, seguido por el de 1 a 4 aos. A mayor edad, se presenta menor proporcin de casos. 5.2. Estrategia La vigilancia de este evento se realiza a travs de vigilancia pasiva que incluye lo siguiente: Notificacin semanal de todo caso confirmado. Investigacin oportuna despus de la notificacin. Orientacin de las medidas de control. 5.3. Informacin y configuracin del caso 5.3.1. Definicin operativa de caso Una enfermedad de inicio agudo con rash papulovesicular generalizado, sin otra causa aparente, poca o ninguna fiebre y presencia de prurito en las lesiones, las cuales evolucionan de mculas a ppulas, vesculas que en el centro forman costras semejantes a un ojo de pescado. 5.3.2. Clasificacin de caso Tipo de caso Caso confirmado clnicamente Caractersticas de la clasificacin Todo caso que llena los criterios de la definicin clnica, evaluado por un profesional de salud competente para hacer diagnstico y con nexo epidemiolgico con un caso confirmado.


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5.4.
Proceso de vigilancia
5.4.1. Flujo de la informacin
mbito Internacional
Organizacin Mundial de la Salud - OMS Organizacin Panamericana de la Salud - OPS
mbito Nacional
Ministerio de la Proteccin Social MPS
Instituto Nacional de Salud - INS
mbito Distrital y Departamental
NOTIFICACIN
Secretarias Distritales
Secretarias Departamentales
mbito Municipal
Secretarias Municipal de Salud
mbito Local
UPGD Unidades Primarias Generadoras de Datos UI - Unidades Informadoras
El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD) hacia el municipio y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y desde el nivel nacional se enva retroalimentacin a los departamentos, de los departamentos a los municipios, as como desde cada nivel se enva informacin a los aseguradores.
RETROALIMENTACIN
Aseguradoras


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5.4.2. Notificacin
Notificacin Responsabilidad Los casos individuales y brotes de varicela deben notificarse semanalmente de acuerdo con la estructura y contenidos mnimos establecidos en el subsistema de informacin para la vigilancia de los eventos de inters en salud pblica.
Notificacin semanal
La unidad primaria de generacin de datos (IPS, centros y puestos de salud, laboratorios, asociaciones de profesionales y profesionales independientes) reportar a la direccin local de salud los casos diagnosticados como varicela por la entidad (morbilidad). La direccin local de salud reportar a la direccin departamental de salud sobre la presencia de casos confirmados de varicela por grupos de edad y estado final. La direccin departamental de salud reportar a la nacin, a travs del Sivigila, sobre la presencia de casos confirmados de varicela por municipio de procedencia, grupos de edad y estado final. Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo a las definiciones de caso contenidas en el protocolo. Las siguientes son responsabilidades primarias de estas unidades. Difundir y aplicar los protocolos nacionales de vigilancia en salud pblica. Identificar y clasificar el caso confirmado de acuerdo a los criterios establecidos en el protocolo. Recolectar las variables mnimas en relacin con el caso. Transferir los datos bsicos al municipio en los plazos y formatos definidos y en ausencia de eventos, realizar la notificacin negativa en los mismos plazos y formatos. Analizar la informacin clnica y epidemiolgica obtenida en su interaccin con el paciente, en funcin de orientar la intervencin sobre el individuo tanto desde la perspectiva teraputica como en lo referido a la prevencin primaria. Participar en la adaptacin de las propuestas de control y prevencin planteadas para los eventos que as lo requieran, de acuerdo con las posibilidades institucionales de intervencin. Disear los mecanismos de informacin de la poblacin usuaria sobre la situacin de los eventos y las estrategias de control y prevencin de su competencia. Informar a la poblacin usuaria sobre la situacin de los eventos y las medidas individuales de control y prevencin en los casos en que sea necesario. En este proceso, la comunidad, de acuerdo con sus posibilidades, podr informar al municipio/ localidad o a las unidades primarias generadoras de datos, la aparicin de casos sospechosos de alguno de los eventos incluidos.


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Las unidades notificadoras municipales (UNM), una vez consolidada y analizada la informacin para el desarrollo de las acciones respectivas, remitirn con periodicidad semanal en los formatos y estructura establecidos, la informacin de sus UPGD a la unidad notificadora departamental o distrital (UND) correspondiente, para que stas a su vez adelanten el anlisis respectivo y desarrollen las acciones complementarias requeridas. La notificacin de los departamentos y distritos a la nacin (Instituto Nacional de Salud) se har teniendo en cuenta los siguientes criterios. La notificacin de la presencia de casos de todos los eventos incluidos deber ser semanal y contener la informacin mnima requerida, de acuerdo con el instrumento diseado para tal fin, conservando su denominacin y estructura. Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de la Proteccin Social. Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin, direccin, vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar datos ni la estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar y orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso. De acuerdo a lo anterior, la informacin deber fluir de forma oportuna y constante entre las dependencias de salud pblica existentes en cada entidad territorial y la red de laboratorios del pas. 5.5. Anlisis de los datos El anlisis de la informacin relacionada con la varicela se basa en los siguientes aspectos. El anlisis de los registros rutinarios de consulta y hospitalizacin de los aos anteriores es til para establecer el ndice endmico de la enfermedad y lograr su adecuado seguimiento a travs de la vigilancia. Para monitorear la tendencia de la enfermedad es necesario establecer la tasa de ataque general y las especficas por grupos de edad y sexo; estos clculos permiten detectar grupos de mayor riesgo que deben ser intervenidos precozmente. La ubicacin geogrfica de casos permite determinar zonas de mayor incidencia o agrupamiento de casosTodos los brotes que se presenten deben ser configurados e informados, con el fin de conocer el comportamiento de este evento y factores de riesgos asociados, , lo cual es indispensable para focalizar las acciones de control.


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Haciendo uso de las tasas de ataque especficas y la ubicacin geogrfica es posible construir mapas de riesgo para la varicela en el municipio y estimar la magnitud de la poblacin expuesta. El anlisis de los casos por presencia y tipo de complicacin, de tal forma que se logre caracterizar el espectro de la enfermedad en la zona y ajustar las propuestas de manejo de casos. Monitorizar la letalidad general y especfica por grupos de edad y sexo para establecer condiciones de riesgo que susceptibles de intervencin para reducir la gravedad de la enfermedad. La revisin de los registros rutinarios de consulta y hospitalizacin permite estimar la calidad del dato resultante de la vigilancia; es importante que el nmero de casos acumulados a travs de la vigilancia sea superior al nmero de casos reportados por registros rutinarios. 5.5.1. Indicadores Ver anexo indicadores MNL-R02.001.4010-003. 5.6. Orientacin de la accin
5.6.1. Acciones Individuales El sistema de vigilancia brindar informacin a los responsables de las acciones de prevencin y control, que permita tomar decisiones ante la presencia de brotes, epidemias o casos aislados, as como establecer la fuente, la velocidad de transmisin de la enfermedad y las acciones pertinentes. Se recomiendan las siguientes medidas. Investigacin de caso Es importante adicionar algunos conceptos para la configuracin del caso que sirven para la definicin de conductas en salud pblica, entre ellos, se encuentran los siguientes. Rash vacunal: es un salpullido de varicela en un nio recientemente vacunado para esta entidad. Aproximadamente el 4% de los nios vacunados desarrolla un rash generalizado, con promedio de cinco lesiones, 5 a 26 das posvacunacin u 8 a 19 das posvacunacin. El salpullido puede ser de apariencia atpica (maculo-papular sin las vesculas). Enfermedad de brecha: se define como un caso de infeccin por varicela tipo salvaje que ocurre 42 das luego de la vacunacin en una persona con historia documentada de aplicacin de la vacuna. Tal enfermedad casi siempre es moderada, de duracin corta y menos de 50 lesiones en la piel. Transmisin secundaria: se define como un caso de varicela que ocurre entre 1 a 3 periodos de incubacin (10-63 das) despus de la exposicin a virus salvaje o de la vacuna. Por las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la varicela, es necesario tener en cuenta lo siguiente.


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No se requiere la realizacin de investigacin de campo en todos los casos reportados. Es necesario captar para todo caso los datos de identificacin y localizacin, de tal forma que sea posible hacer un seguimiento de la incidencia y detectar la presencia de brotes en un rea especfica. Es indispensable estudiar a profundidad todas las muertes por varicela y explorar tanto las condiciones de susceptibilidad del caso como las caractersticas del proceso de atencin; identificar factores determinantes relacionados con los servicios es til para evitar la aparicin de nuevos casos. La identificacin rpida del caso y el reporte rutinario para los casos sospechosos de varicela no se recomienda. Sin embargo, en ciertos escenarios de alto riesgo (como en hospitales y otros sitios de cuidado de la salud), la identificacin rpida del caso y la accin de salud pblica son importantes para prevenir infeccin de personas susceptibles con riesgo alto para las complicaciones serias de varicela, como personas immunocomprometidas y mujeres embarazadas. Los casos deben ser aislados hasta que secan las vesculas, especialmente de las escuelas, consultorios mdicos, salas de urgencias y sitios pblicos. En el mbito hospitalario es necesario el aislamiento estricto por el riesgo de infeccin de pacientes inmunosuprimidos susceptibles. Exclusin escolar o laboral - Sanos: desde 8 da hasta 21 das de exposicin - Inmunosuprimidos: desde 7 da hasta 28 das de haber recibido IG-VZ Medidas de aislamiento en hospitalizados - Precauciones estndar - Precauciones areas - Precauciones de contacto
Debe realizarse desinfeccin del material contaminado con secreciones nasofarngeas. 5.6.2. Acciones Colectivas Manejo de contactos inmunoglobulinas El uso de inmunoglobulinas est indicado para la profilaxis pos-exposicin de personas susceptibles que tienen en riesgo alto de desarrollar enfermedad grave. Es muy eficaz para modificar o evitar la enfermedad, siempre y cuando se aplique en las siguientes 96 horas posexposicin (lo ideal es a las 48 horas). La decisin para administrar inmunoglobulina a una persona expuesta debe siguientes consideraciones. basarse en las
Si la persona es susceptible (inmunodeficiencias primarias o secundarias, esteroides/ inmunomodulares, trasplantes) Si es probable que la exposicin produzca infeccin.


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Si el paciente est en un riesgo mayor de complicaciones que la poblacin general. Recin nacidos cuyas madres desarrollen varicela cinco das antes del parto y hasta dos das despus del mismo. Nios immunocomprometidos. Mujeres embarazadas susceptibles. Recin nacidos prematuros hospitalizados con ms de 28 semanas de gestacin cuya madre tenga antecedentes negativos de varicela. Recin nacidos prematuros con menos de 28 semanas de gestacin sin tener en cuenta la historia previa materna de varicela. Cuando se tenga un paciente que cumpla con las indicaciones para la administracin de inmunoglobulinas, debe ser remitido a su IPS para iniciar el tratamiento. Se puede administrar aciclovir oral (80 mg/Kg./da x 7 das) si no se dispone de IGG-VZ Inmunizacin La inmunizacin de la poblacin actualmente no es factible dentro de las acciones de salud pblica, ya que la vacuna no esta incluida en el PAI; sin embargo, se deben realizar esfuerzos para informar a la poblacin, (estudiantes y trabajadores de colegios, etc.) sobre la importancia de la enfermedad y la posibilidad de prevencin a travs de la vacuna. Deben proporcionarse materiales escritos sobre la enfermedad y las recomendaciones de vacunacin para las personas susceptibles en alto riesgo, as como para las personas a su cargo y los profesionales de salud encargados de su cuidado La vacunacin para varicela est recomendada para prevenir brotes entre los pacientes y trabajadores de salud en hospitales; por esta razn, las instituciones pueden tener programas especiales para determinar si los empleados han tenido varicela en el pasado con base en pruebas serolgicas; en caso de resultados negativos, se puede proporcionar la vacuna. La eficacia de vacunacin posterior a la exposicin, controlando brotes en sitios cerrados ms grandes como centros de cuidado de nios y escuelas, donde hay un potencial grande para fuentes mltiples de exposicin, est siendo estudiada actualmente. Las personas que han estado expuestas pero que todava no se han infectado, pueden ser protegidas para futuras exposiciones. Por esta razn, la vacunacin de personas susceptibles debe recomendarse en estos escenarios. Vacunacin: Sanos 12 meses de edad, dentro de 3-5 das post-exposicin Expuestos nosocomiales Familiares de pacientes inmunosuprimidos Trabajadores de salud expuestos Personal de salud Vacunacin completa Si ocurre exposicin y la vacunacin es incompleta, deben recibir la segunda dosis en los 3 a 5 das siguientes a la exposicin Si ocurre exposicin con vacunacin completa, debe haber monitorizacin durante 10-21 das


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Vacunacin en brotes - La inmunizacin ofrece proteccin a los expuestos y puede acortar la duracin del brote - Vacunar a todos los que tengan una o ninguna dosis - Excluir de la institucin a los no vacunados
La vacunacin est contraindicada en el embarazo y las mujeres deben evitar la gestacin durante el mes siguiente a la aplicacin del biolgico. Intervenciones a nivel colectivo El personal de salud, los familiares del paciente o quienes hayan tenido contacto con una persona infectada y en quienes se sospeche alto riesgo de infeccin o que tienen estrecha relacin con personas de alto riesgo de complicaciones deben ser sometidas a cuarentena desde el dcimo da luego de la exposicin hasta el da 21 despus de la misma. Los trabajadores de la salud que son susceptibles a la varicela y hayan tenido contacto directo con un paciente con zoster activo, deben relevarse del contacto con pacientes durante el mismo periodo de tiempo considerado para la varicela. Varios estudios han mostrado que la vacuna de varicela aplicada de 3 a 5 das luego de la exposicin es eficaz en la prevencin de casos secundarios de varicela entre los contactos susceptibles de la casa o el hospital.
6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Benenson, A. Manual para el Control de las Enfermedades Transmisibles. OPS. Publicacin cientfica No.564. 1997. 2. Centers for Disease Control and Prevention. Case definition for infectious conditions and public health surveillance. MMWR 1997; 46(No.RR-10). 3. Chin, J. El control de las Enfermedades Transmisibles. OPS. Publicacin Cientfica y Tcnica No. 581. 2001. 4. Faucy, A. Harrison Principios de Medicina Interna. McGraw Hill Interamericana. 1998. 5. Organizacin Mundial de la Salud . Mumps. www.who.int. 2000.


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7.
CONTROL DE REGISTROS
CONTROL DEL REGISTRO IDENTIFICACION 1ra. FASE: ARCHIVO DE GESTION ORDENACION DOCUMENTAL
Medio Magntico
2da. FASE DISPOSICION INICIAL TIEMPO DE RETENCI ON

NA
3ra.FASE DISPOSICIO N FINAL METODO UTILIZADO

Eliminacin
COD REGR02.001.40 10-001
NOMBRE Ficha de notificacin Datos bsicos
RESPONS ABLE
Auxiliar servicios generales
LUGAR
METODO USADO
NA
RESPONSAB LE
NA
TIEMP O
NA
NA
8.
CONTROL DE REVISIONES
FECHA APROBACION AA MM DD RESPONSABLE APROBACION MOTIVO DE CREACION O CAMBIO
VERSION
9. ANEXOS 12.1. Anexo 1. Ficha nica de notificacin de varicela


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S IS T E M A N A C IO N A L D E V IG IL A N C IA E N S A L U D P B L IC A
S istem a d e In form a ci n S IV IG ILA F ich a de N o tificacin
L ib e rta d y O rd e n
IN S T IT U TO N A C IO N A L D E S A L U D A ve nida c alle 26 N o . 5 1- 20 B o go t , D . C . Te l.: (1 ) 2 20 7 70 0 E xt. 1 39 8 / 1 39 9 / 111 7 lne a gra tu ita 0 1 8 00 0 113 4 00 C o nt c ten os : w w w.ins .g ov.co / s iv ig ila@ in s.go v.c o

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CONTENIDO Importancia del evento

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Aspecto Agente etiolgico

Perodo de incubacin Perodo de transmisibilidad

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5.4.1. Flujo de la informacin

Instituto Nacional de Salud - INS

mbito Distrital y Departamental

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2da. FASE DISPOSICION INICIAL TIEMPO DE RETENCI ON

3ra.FASE DISPOSICIO N FINAL METODO UTILIZADO

COD REGR02.001.40 10-001

NOMBRE Ficha de notificacin Datos bsicos

9. ANEXOS 12.1. Anexo 1. Ficha nica de notificacin de varicela

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