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Qu es un Anestsico Local?
Es un frmaco que bloquea la conduccin nerviosa de manera especfica, temporal y reversible, sin una concomitante alteracin importante de la conciencia del paciente Caractersticas Ideales:
Corta latencia Accin duradera. til para ciruga y/o procedimientos de cierta complejidad
Analgesia Postoperatoria
AMIDAS:
Xilidinas
Lidocana Mepivacana Bupivacana Levobupivacana Ropivacana
Del PABA
Procana, Tetracana Propoxicana Butacana, Cloroprocana
Tolouidinas
Prilocana
Quilidinas
Divucana
Mecanismo de Accin
Accin de membrana que reduce la tendencia a la generacin y/o conduccin del impulso nervioso
El principal sitio de esta accin inesperada no es otro que el Canal de Na+ dependiente de voltaje
Mecanismo de Accin
Mecanismo de Accin
Accin de membrana que reduce la tendencia a la generacin y/o conduccin del impulso nervioso
El principal sitio de esta accin inesperada no es otro que el Canal de Na+ dependiente de voltaje
Determinantes de la Accin
Caractersticas Fisicoqumicas:
Potencia Liposolubilidad Duracin de Actividad UPP Inicio de la Accin Anestsica Ionizacin
Factores Fisiopatolgicos
pH del medio Gasto Cardaco Presencia de Hepatopatas Colinesterasa (tipo ster)
Localizacin de la Fibra
Nervios perifricos?, Races nerviosas?
Uso de Adrenalina
Accin de la Adrenalina:
Bloqueo ms intenso y duradero Menor absorcin sistmica Menor sangrado quirrgico
Contraindicaciones:
Patologa CV
Enfermedad isqumica mal controlada, Hipertensin Arterial no controlada, Arritmias
Absorcin sistmica
Taquicardia Aumento del gasto cardiaco Disminucin de resistencias vasculares perifricas
Territorios terminales
Dedos, pene, etc.
Farmacocintica General
Absorcin
Lugar de Administracin Dosis y Concentracin Velocidad de Administracin Caractersticas fisicoquimicas:
Poder vasodilatador Velocidad de distribucin Eliminacin Grado de Ionizacin
Distribucin:
Coeficiente de Solubilidad Unin a Protenas Plasmticas
Metabolismo:
Amida: Heptico ster: Pseudocolinesterasa plasmtica
Excrecin:
Urinaria
Vascularizacin
Farmacocintica Especfica
Toxicidad SNC:
Reacciones Inespecficas (confusin, desorientacin) Convulsiones Depresin Generalizada (incluso de centros respiratorios)
Toxicidad Local
Usos Clnicos
Anestesia Tpica Anestesia por Infiltracin Anestesia Raqudea Anestesia Epidural Anestesia Caudal Bloqueo de Campo Bloqueo Nervioso Anestesia Regional Intravenosa Analgesia
Ropivacana y Levobupivacana
Evitan cardiotoxicidad de bupivacana racmica tiles para cualquier procedimiento, incluyendo indicaciones analgsicas
La Ropivacana causa menor bloqueo motor