LE DIABETE Par dfinition, le diabte correspond un excs de glucose dans le sang.

. Dans plus de 9 cas sur 10, il s'agit d'un diabte de type 2, que l'on rencontre chez des adultes ayant dpass la cinquantaine, souvent sdentaires et en surpoids. Le diabte de type 1 est moins frquent et on peut le diagnostiquer ds l'enfance ou l'adolescence. Mais, dans les deux formes de diabte, on observe des altrations des gros et des petits vaisseaux sanguins. Les grosses artres du coeur, de la jambe et du cerveau sont souvent touches En raison de l'hyperglycmie chronique et/ou de son association d'autres facteurs de risque cardiovasculaire comme l'excs de triglycrides sanguins, l'obsit, l'hypertension artrielle, la sdentarit..., le diabte favorise le dveloppement de plaques graisseuses (athrosclrose) au niveau des grosses artres (macroangiopathie). Le vieillissement acclr des artres coronaires du coeur dtermine ainsi une mortalit prmature chez les diabtiques, en particulier chez les femmes, habituellement protges contre les maladies cardiovasculaires jusqu' la mnopause.

La probabilit de dvelopper un infarctus du myocarde est multiplie par deux quatre chez un diabtique en comparaison d'un non diabtique et ces infarctus sont deux fois plus souvent mortels. Les diabtiques sont deux fois plus enclins que les personnes non diabtiques dvelopper une artrite des membres infrieurs, un risque encore accru s'ils fument beaucoup. Enfin, ces patients sont plus souvent victimes d'accidents vasculaires crbraux et ces problmes sont, en gnral l aussi, plus graves que chez les non diabtiques.

Mais, les petits vaisseaux sont galement concerns Si l'atteinte des gros vaisseaux fait la gravit de la maladie diabtique (infarctus du myocarde, accidents vasculaires crbraux), celle des petits vaisseaux comme les artrioles et les capillaires induit des complications propres au diabte. Cette microangiopathie est directement en rapport avec l'hyperglycmie. L'atteinte des petits vaisseaux irriguant la rtine dtermine ainsi des altrations visuelles, qui passent longtemps inaperues mais peuvent aboutir une ccit. La circulation sanguine est galement souvent moins bonne au niveau des vaisseaux des pieds. Ceci aggrave les consquences d'une ventuelle atteinte des grosses artres des jambes et explique la ncessit de recourir parfois une amputation des orteils lorsque ceux-ci ne sont plus suffisamment irrigus. De plus, le diabte expose des lsions prcoces des petits vaisseaux irriguant les reins, avec le risque de voir se dvelopper une insuffisance rnale. Comment limiter les risques pour le coeur et pour les vaisseaux ? De nombreux diabtiques, en particulier de type 2, prsentent de nombreux facteurs de risque dont les effets ngatifs se renforcent mutuellement. S'il est fondamental de normaliser le taux de glucose sanguin grce au rgime alimentaire et la prise de mdicaments antidiabtiques oraux ou d'insuline, il est galement essentiel d'liminer dans le mme temps ces paramtres de risque supplmentaire. Ces mesures passeront par la correction d'un surpoids, d'une alimentation trop riche en graisses ou en alcool et la pratique rgulire d'une activit physique. Bien sr, la dcouverte d'un diabte doit galement conduire se dbarrasser dfinitivement du tabac. Enfin, une bonne hygine des pieds est indispensable pour prvenir l'apparition d'infections au niveau

des orteils, qui aggraveraient les lsions vasculaires des extrmits. Il faudra en outre normaliser autant que possible les chiffres de la tension artrielle et corriger d'ventuelles anomalies lipidiques, qui ont persist aprs diminution des apports en graisses. Ce qui peut ncessiter la prise de mdicaments anti-hypertenseurs ou hypolipmiants. Le diabte, une maladie dangereuse pour le coeur et les vaisseaux Des malades bien suivis sur le plan cardiovasculaire Les diabtiques doivent tre attentivement suivis sur le plan cardiovasculaire. Il est habituel de pratiquer un lectrocardiogramme pour dterminer si les artres coronaires sont atteintes par l'athrosclrose. Nanmoins, les atteintes coronaires s'accompagnent moins souvent de signes lectriques au repos chez les diabtiques que chez les autres malades coronariens. De ce fait, on a tendance demander plus volontiers chez eux une preuve d'effort ou une chographie-Doppler pour vrifier l'tat du coeur, ou mme pratiquer une coronarographie lorsque l'on redoute une stnose, c'est--dire le rtrcissement, des artres coronaires. Une chographie-Doppler sera galement prescrite, lorsque l'on pense que les artres des jambes ou les artres carotides du cou sont envahies par l'athrosclrose. Enfin, la ralisation rgulire d'un fond d'oeil permettra de vrifier la qualit de la circulation rtinienne. La capacit de filtration des reins sera apprcie indirectement en regardant le taux sanguin de cratinine ainsi que la quantit d'albumine qui passe dans les urines. Des traitements spcifiques en cas d'anomalie cardiaque ou artrielle Hors les mdicaments anti-angineux, le traitement des anomalies coronaires repose sur la chirurgie (pontage) ou, de plus en plus souvent, sur l'angioplastie, une technique qui consiste largir le diamtre des artres coronaires obstrues en y introduisant un ballonnet puis en le gonflant. Un petit ressort ou "stent" sera ensuite laiss en place. Reste que chez les diabtiques, le risque de rtrcissement secondaire ou "restnose" est particulirement important, mme en prsence de stent, car les lsions d'athrosclrose sont souvent longues et multiples. Pour limiter l'ampleur de ce problme, on discute donc aujourd'hui la possibilit d'utiliser prioritairement chez ces malades des stents recouverts de substance anti-stnose. Malheureusement, si ces stents actifs sont trs efficaces, ils ont aussi l'inconvnient d'tre trs onreux ! Les complications du diabte Insidieux pendant de nombreuses annes, le diabte peut entraner des complications trs graves : ccit, cataracte, thrombose, nphropathie Pour viter de telles consquences, des conseils et des traitements permettent aux malades de vivre normalement. Mieux vaut prvenir I. Dangers court terme

Fatigue, nauses, palpitations Les accidents les plus frquents chez les diabtiques sont : lhyperglycmie et lhypoglycmie. Diabte : pensez protger vos reins. Journe mondiale du rein (11 mars 2010) On estime que plus de 5 % de la population mondiale souffre d'une maladie rnale. Aujourd'hui, la premire cause de ces maladies est le diabte. Dcouvrez ces liens mconnus ainsi que les moyens de prvention et les progrs mdicaux pour les patients dialyss.

Le diabte, principale cause d'insuffisance rnale Entre 400 et 600 millions de personnes dans le monde sont atteints d'insuffisance rnale chronique. Faute d'un diagnostic prcoce, des millions dcdent prmaturment de cette maladie ou de ses complications cardiovasculaires. Pourtant, ces troubles peuvent tre dtects et leur volution stoppe ou ralentie. Les causes classiques de maladie rnale chronique sont les affections inflammatoires des reins, les infections et les obstructions urinaires et les maladies gntiques comme la polykystose rnale. Mais aujourd'hui, on constate dans tous les pays, que le diabte et l'hypertension artrielle sont devenus les causes les plus frquentes. En France, 30 % des patients dialyss chroniques, et 40 % des patients entrs en dialyse en 2009, sont diabtiques. Le nombre de malades diabtiques ncessitant une dialyse ou une greffe rnale va doubler au cours de la prochaine dcennie. Maladie rnale : une volution lente Longtemps silencieuses, les maladies rnales ont peu de symptmes mais elles sont faciles dtecter par un examen des urines (albumine) et de sang (dosage de la cratinine). Chez les personnes risque (diabtiques, hypertendus, obses, fumeurs, personnes de plus de 50 ans, antcdents familiaux), le dpistage doit tre une priorit. La premire consquence d'une maladie rnale chronique mconnue est la perte progressive de la fonction rnale conduisant la dialyse ou la greffe de rein pour sauver la vie du malade. La deuxime consquence est un risque de dcs prmatur par complication cardiovasculaire. Mesures cls de la prvention

Contrle de l'hypertension artrielle qui permet de ralentir la perte de fonction rnale Rduction des apports en sel qui favorise le contrle de l'hypertension artrielle Contrle de l'hyperglycmie et de l'hypercholestrolmie Arrt du tabac Augmentation de l'activit physique Contrle de l'excs de poids

A chaque stade de la maladie rnale diabtique, un traitement efficace mais simple permet de stabiliser, voire d'inverser l'volution : la microalbuminurie et mme la protinurie peuvent rgresser, la fonction rnale peut se stabiliser, voire s'amliorer. Or plus de 80 % de ces patients ne connaissent pas suffisamment les risques rnaux du diabte, ni les objectifs et les moyens du traitement, dont les deux piliers sont l'quilibre glycmique et le contrle de la pression artrielle. Vers plus de confort pour les patients dialyss Lorsque la maladie ncessite une dialyse, de nouvelles techniques s'offrent aux patients. En effet, mme si les technologies de la dialyse chronique ne sont pas rcentes, certaines innovations permettent aujourd'hui un plus grand confort :

Appareils de dialyse pour l'hmodialyse quotidienne

L'hmodialyse quotidienne (6 sances par semaine de 2h 2h30) est souvent prfre des patients l'hmodialyse conventionnelle (3 sances par semaine de dure 4h 4h30), d'une part parce qu'ils se sentent beaucoup mieux (absence de symptmes pendant les sances, aucun temps de rcupration ncessaire aprs la sance, rgime pratiquement libre entre les sances), d'autre part parce qu'un schma d'hmodialyse quotidienne est parfois plus

facile caser qu'un schma conventionnel dans une vie sociale ou professionnelle. Cependant, ce schma double le temps et le cot du transport vers l'unit de traitement, mais galement le temps de la prparation de la machine avant la sance et de sa dsinfection aprs la sance. C'est pourquoi plusieurs appareils de dialyse sont en cours de dveloppement pour rduire au maximum ce temps et permettre au patient autonome de se dialyser domicile.

Systme expert en dialyse pritonale

Un systme de tlmdecine (Diatelic) rcemment dvelopp permet d'viter le risque de drive du poids en dialyse pritonale. Il suffit au patient de collecter chaque jour sur l'ordinateur les donnes de sa dialyse pritonale (au lieu de le faire sur son cahier de dialyse). Ces donnes sont transmises un systme expert qui value l'volution des paramtres du patient et en particulier de son poids. En cas de drive, le systme met un message d'alerte au mdecin responsable, qui prendra alors contact avec le patient pour lui indiquer les changements effectuer dans les modalits de son traitement. Le but est de ne plus attendre un rendez-vous mensuel pour ragir et ainsi d'viter de nombreuses hospitalisations. Gare lhypoglycmie Fatigue, nauses, palpitations Quil soit onze heures ou seize, vous souffrez de ces symptmes bien connus. Le problme ? Peut-tre lhypoglycmie Gnralement due un repas trop lger ou pauvre en glucides, ce manque de sucre peut pourtant tre vit. Les solutions pour ne plus tomber dinanition Stress, repas trop lger, mdicaments Les causes de lhypoglycmie peuvent tre nombreuses. En revanche, le mcanisme est toujours le mme : un manque de sucre dans le sang et plus particulirement au niveau crbral. Quand les glucides disparaissent Dans lorganisme, le taux de sucre dans le sang, ou glycmie, est un paramtre rgul en permanence. Schmatiquement, cette quantit est contrle par deux hormones : linsuline et le glucagon. Lorsque nous venons de manger : le sucre des aliments passe dans le sang. La glycmie augmente. Le pancras scrte alors de linsuline, hormone qui va provoquer le passage de lexcs de sucre dans les cellules, du foie notamment o il sera stock sous forme de glycogne. Inversement, lorsque le repas est loin, nos muscles puisent du sucre dans le sang. Si ce taux devient trop bas, le pancras secrte du glucagon, qui entrane la libration de glucose du foie vers le sang. Ne sautez pas de repas ! Lhypoglycmie se traduit par des vertiges, des sueurs froides ou encore des palpitations. Elle se produit quelques heures aprs un repas, lorsque le taux de sucre dans le sang baisse sans tre compens assez vite par lorganisme. Dans la majorit des cas, lhypoglycmie est lie au dsquilibre alimentaire. Essayez de prendre vos repas heures fixes et de ne jamais en sauter. Lalimentation doit apporter suffisamment dnergie. Mais il faut viter les sucres simples (sucre en poudre ou en morceaux, caramel), qui vont trop rapidement passer dans le sang puis tre utiliss ou mis en rserve par lorganisme. Prfrer les sucres lents, qui, comme leur nom lindique, vont passer petit petit dans la circulation sanguine, permettant la glycmie de se maintenir. Pain et crales

Ainsi, au petit djeuner, pensez au pain, excellente source de glucides lents. Les crales sont galement recommandes. Attention, prfrez le Muesli aux autres, qui sont souvent trop sucres. Bien sr, noubliez pas de prendre un jus dagrume, une source de calcium (lait ou yaourt) et une source de protines, par exemple des oeufs. Nanmoins, si une crise dhypoglycmie vous surprend vers onze heures, pas de panique : la solution passe par les sucres rapides. Prenez un morceau de sucre, des gteaux ou encore des boissons gazeuses. Mais cette solution doit tre uniquement temporaire : il est prfrable de commencer la journe avec un repas quilibr plutt que dengloutir un paquet de gteau une heure avant le repas ! Alcool et stress : mme combat ? Le stress est parfois montr du doigt comme cause de lhypoglycmie. En effet, celui-ci serait responsable dun ralentissement de lactivit intestinale et dune augmentation de la production dinsuline. Anxieux chroniques, il est donc important de vous relaxer. Les boissons alcoolises, surtout consommes jeun, peuvent galement entraner une hypoglycmie. En effet, par des mcanismes encore flous, la prise dalcool entrane une baisse de la glycmie et une augmentation de la rponse de lorganisme linsuline. Le sport accus tort Normalement, lexercice physique ne peut entraner seul une hypoglycmie. Lorganisme est capable de sadapter un changement de rythme et maintenir le taux de sucre dans le sang. En vue dun effort prolong, vous pouvez prendre une collation lgre compose par exemple de gteaux de riz ou de fruits secs. Si vous prfrez une boisson nergtique, vitez celles composes uniquement de sucres rapides (glucose, fructose). Ne prenez pas de non plus de liquides trop riches, qui vont ralentir votre rhydratation. Gare lhypoglycmie. Attention certains mdicaments Chez les diabtiques, une prise en excs dinsuline peut provoquer ce problme de baisse de sucre dans le sang. Certaines pathologies tels que des tumeurs au niveau du pancras peuvent galement engendrer une production trop leve dinsuline. Plusieurs mdicaments peuvent galement tre responsables de troubles de la rgulation de la glycmie. Mdicaments potentiellement hypoglycmiants Principe actif Insuline Sulfamides Btabloquants(*) Quinine Indication Diabte de type 1 Diabte de type 2 Hypertension, angine de poitrine Malaria (Paludisme)

(*) Attention, certains btabloquants peuvent en outre masquer les signes dune hypoglycmie chez les diabtiques. Si vous souffrez frquemment dhypoglycmie, la premire chose faire est donc dquilibrer vos repas. Nhsitez pas consulter un nutritionniste, qui pourra vous aider dceler les carences dans votre alimentation. Le malaise diabtique

Le diabte est une maladie au cours de laquelle le corps ne parvient pas rguler la concentration de sucre dans le sang. Les diabtiques dont le pancras (qui scrte normalement linsuline) est malade, sont dans l'impossibilit de rguler leur taux de sucre, et sont dans l'obligation de s'injecter rgulirement des quantits d'insuline qui remplacent la scrtion naturelle de notre corps. Les accidents les plus frquents chez les diabtiques sont : l'hyperglycmie et l'hypoglycmie. Comment ragir ? L'hyperglycmie Il s'agit d'un taux lev de sucre dans le sang, qui correspond souvent l'pisode de dcouverte du diabte, mais qui peut survenir aussi en cas d'excs de table, chez un diabtique trait, ou la suite du mauvais suivi du traitement. Comment la reconnatre ?

Le patient dit avoir un diabte ; Il prsente une respiration ample et difficile ; Son pouls est en gnral rapide ; Son haleine une discrte odeur d'actone (odeur proche de celle du vernis ongles) ; Il a beaucoup soif et urine frquemment.

Conduite tenir ?

Aprs avoir recueilli l'ensemble des signes, appelez le mdecin traitant ou en son absence le SAMU (15) ; En cas de troubles de la conscience, mettez la victime en position latrale de scurit et surveiller sa respiration ; Dans tous les cas conformez-vous aux indications transmises par le mdecin.

L'hypoglycmie Comment la reconnatre ? Il s'agit d'une diminution du taux de sucre dans le sang qui peut survenir chez un diabtique trait qui s'est tromp dans ses doses d'insuline ou bien qui n'a pas assez mang. La victime ressent une sensation de faiblesse, transpire, est ple. Parfois elle prsente des troubles du comportement (dsorientation, agressivit), qui peuvent faire croire un tat d'agitation psychiatrique. Conduite tenir ? Y penser systmatiquement devant tout diabtique trait. Le plus souvent, les diabtiques sont prpars de tels incidents, et corrigent par eux-mmes en absorbant du sucre. Si la victime ne peut subvenir ses besoins :

Aidez-la s'asseoir ou s'allonger ; Administrer lui une boisson sucre.

Si le malaise cesse, laissez-la se reposer et conseillez-lui de consulter son mdecin. Si le malaise se poursuit, rassurez la victime et demandez-lui :

Quel est sont traitement ? Est-ce le premier pisode de ce type ? Depuis quand est apparu ce malaise ?

En cas de trouble de la conscience, mettre la victime en Position Latrale de Scurit. Aprs avoir recueilli ces informations, alertez immdiatement le SAMU (15). Donnez alors les indications suivantes :

Le "pourquoi" de votre appel : "une personne diabtique qui a un malaise" ; Le numro de tlphone d'o vous appelez. La localisation prcise du lieu o vous tes : N, rue, escalier, appartement, villa, etc ; Rpondez aux questions qui vous seront poses par le mdecin : o Que ressent la victime ? o La victime prsente-t-elle des sueurs, des vomissements ? o Quel est son tat de sant habituel ? o Quels sont les premiers gestes que vous avez effectus ? Le message d'alerte achev, attendez que le mdecin vous demande de raccrocher. En attendant les secours, surveillez la victime.

Pour viter a Pour mmoire, l'hypoglycmie peut survenir aprs un effort physique jeun, sans aucun trouble diabtique, dans ce cas il est ncessaire d'absorber du sucre ou un aliment sucr. La meilleure prvention est bien sr d'absorber des sucres lents et des sucres rapides avant tout effort physique. Concernant les diabtiques, un suivi rgulier par son mdecin traitant est indispensable. II. Dangers long terme

Les complications du diabte peuvent tre graves : infarctus, ccit, amputations, maladies rnales, artrites des membres infrieurs Mais il est aujourdhui possible de les prvenir ou de les traiter. Dcouvrez ds maintenant les gestes pour ne pas hypothquer votre sant future. Diabte : attention les yeux ! Parmi les complications dues au diabte, latteinte des yeux fait partie des plus connues. Mais face la rtinopathie diabtique, une surveillance particulire et des traitements adapts permettent dviter la ccit. La rtinopathie diabtique concerne prs de la moiti des diabtiques, qui ont plus de quinze ans de contrle de leur maladie. Malgr lexistence de traitements, cette pathologie est la premire cause de ccit et de handicap visuel dans les pays dvelopps. Un dpistage annuel Prs de 2 % de toutes les personnes atteintes de diabte il y a 15 ans sont aujourdhui aveugles, tandis que 10 % dentre elles souffrent de graves handicaps visuels. Les maladies de loeil du diabtique sont la rtinopathie diabtique, loedme maculaire et la cataracte.

La rtinopathie diabtique (80 % des cas) :

Diabte de type 1 et 2 sont susceptibles dendommager les petits vaisseaux sanguins qui transportent le sang vers la rtine. Hyperglycmie et hypertension peuvent les altrer et laisser apparatre de petites vsicules (microanvrismes), qui peuvent clater et saigner lintrieur de la rtine. Ces saignements des vaisseaux endommags ou des microanvrismes font gonfler la rtine et crent des dpts de matire, charris par le sang (des exsudats). On distingue diffrents stades de la maladie :

La rtinopathie non prolifrante : Dtrioration de la vue non dtectable ; La rtinopathie prolifrante : Pour remplacer les vaisseaux abms, la rtine en fabrique de nouveaux, qui sont nanmoins plus fragiles et peuvent saigner. Dans ce cas, la vue est gravement dtriore ; Sil y a apparition de tissu cicatriciel en rponse aux saignements, la rtine peut se dtacher et cest la ccit.

Le plus souvent, les symptmes napparaissent que tardivement, un stade avanc de la maladie. Au bout dun certain temps, la vue se trouble ou disparat. Cest pourquoi les diabtiques doivent rgulirement subir un examen de loeil.

Loedme maculaire : Rgion centrale de la rtine, la macula permet de distinguer les dtails. En cas de dommages des vaisseaux, du fluide peut saccumuler dans cette rgion et la rendre inoprante. Parfois loedme se forme sans perte de vue mais le plus souvent la personne souffre de troubles de la vue, de dformations ou de baisse de la vision nocturne. La maculopathie peut entraner la ccit. La cataracte : La cataracte est une opacit du cristallin, qui perturbe la vue et peut entraner la ccit. Affectant gnralement les personnes de plus de 50 ans, cette maladie peut apparatre plus tt et progresser plus rapidement chez les diabtiques. Diabtiques : pensez votre coeur !

Les complications du diabte peuvent tre graves : ccit, maladies rnales, artrites, amputation ou infarctus. Le risque cardiovasculaire des diabtiques serait en effet doubl voire tripl. Mais aujourd'hui, il est possible d'agir de manire prventive. Maladie silencieuse, le diabte peut entraner d'importantes complications. L'hyperglycmie chronique peut endommager les petits vaisseaux sanguins de l'organisme, ainsi que les nerfs. Ainsi, les reins, les yeux, les nerfs peuvent tre touchs. Enfin, la sant cardiovasculaire est mise mal. Le coeur des diabtiques en sucre Aux Etats-Unis, un tiers des infarctus surviennent chez des diabtiques ! Dans le dtail, le risque cardiovasculaire est multipli par 2,5 chez l'homme et par plus de 3 chez la femme. Ds 1998, une tude parue dans le New England Journal of Medicine soulignait l'intrt de prvenir le risque cardiovasculaire des patients diabtiques. Se basant sur plus de 2 000 patients suivis pendant sept ans, l'quipe amricaine de l'Universit du Texas avait pu dterminer que le risque d'infarctus du myocarde chez un patient diabtique tait aussi important que chez un patient non-diabtique, qui en avait dj t victime. Si ces derniers sont systmatiquement traits pour viter une rcidive, la prvention des autres est surtout base sur le contrle de la glycmie, parfois au dtriment des autres risques.

L'Organisation Mondiale de la Sant estime que l'on assistera dans le monde un doublement du nombre de patients diabtiques, qui passera 300 millions en 2025. Prvenir le risque cardiovasculaire Pour la premire fois, la vaste tude clinique Heart Protection Study conduite sur un traitement de fond du cholestrol (la simvastatine) a permis d'inclure un important ventail de patients haut risque de maladies cardiovasculaires. Une premire analyse des rsultats avait pu montrer les bnfices de ce mdicament sur la rduction du risque cardiovasculaire quel que soit le niveau de cholestrol initial. En se focalisant sur la population particulire des diabtiques (prs de 6 000), sans antcdents de maladies cardiovasculaires, il est apparu que les effets de 40 mg de simvastatine quotidiens permettent de rduire le nombre d'vnements coronariens d'environ un quart par rapport aux patients du groupe placebo. Globalement sur 1 000 patients diabtiques de 40 ans et plus traits pendant 5 ans, 70 viteront des crises cardiaques, accidents vasculaires crbraux ou autres accidents vasculaires majeurs. Identifier les diabtiques risque Compte tenu de ces rsultats chez des patients prsentant des taux de cholestrol moyens ou infrieurs la moyenne, la simvastatine a vu ses indications thrapeutiques largies la "prvention des complications cardiovasculaires chez les patients diabtiques sans antcdents coronariens ni crbrovasculaires ayant un haut risque cardiovasculaire avec au moins un des facteurs de risques suivants : hypertension, ge > 65 ans, cratinine leve, tabagisme (prsent ou pass), avec ou sans hypercholestrolmie associe". Qui devrait bnficier de ce type de traitement ? Les diabtiques risque cardiovasculaire lev. "Nous disposons d'outils pour valuer le risque cardiovasculaire du patient au-del de son seul taux de cholestrol. L'hypertension, l'ge, le tabagisme (prsent ou pass), ainsi que d'autres marqueurs biologiques du risque cardiovasculaire permettent au mdecin de juger du bnfice d'une telle prescription. Le recours aux mdicaments ne dispense bien videmment pas de l'arrt tabagique et du contrle du poids, qui restent les principales rgles de la prvention cardiovasculaire" dclare le professeur Bernard Bauduceau, diabtologue. Plus dun million damputations dues au diabte ont lieu chaque anne, dont 10 000 en France. Pourtant, la plupart des ces problmes peuvent tre vite grce une prvention efficace. Toutes les 30 secondes, quelquun perd une jambe cause du diabte Les personnes atteintes de diabte sont exposes au risque de troubles nerveux (neuropathie) et de problmes au niveau de lalimentation sanguine des pieds (ischmie). La lsion au niveau des nerfs entrane une diminution de la sensibilit la douleur et, souvent, la personne ne se rend pas compte quelle a une blessure au pied. La neuropathie comme lischmie peuvent causer des ulcres aux pieds et des blessures difficiles soigner. Linfection de ces blessures peut entraner lamputation. Les complications du pied diabtique en chiffres Toutes les 30 secondes, quelquun est amput dun membre infrieur cause du diabte ; Prs de 70 % des amputations concernent des personnes atteintes de diabte ; Dans les pays dvelopps, prs de 5 % des diabtiques souffrent dun problme au pied ;

Les problmes au niveau des pieds sont la principale cause dadmission lhpital des personnes atteintes de diabte ; La plupart des amputations dbutent par un ulcre au pied ; Un diabtique sur six aura un ulcre au cours de sa vie. Chaque anne, 4 millions de personnes dans le monde souffrent dun ulcre au pied ; Dans la plupart des cas, il est possible de prvenir les ulcres et les amputations. Les chercheurs affirment quentre 49 85 % de toutes les amputations peuvent tre vites ; Le nombre damputations peut tre srieusement diminu grce des soins de sant de qualit et une prise en charge informe. Le diabte touche actuellement plus de 194 millions de personnes travers le monde, un chiffre qui devrait atteindre les 333 millions dici 2025 et reprsenter le plus lourd fardeau pour les pays en dveloppement. Si rien nest fait, cette augmentation entranera une augmentation proportionnelle du nombre damputations. Moyennant un investissement relativement minime, le nombre damputations pourrait tre considrablement rduit. Une prvention efficace Les amputations peuvent entraner une dpendance vie, une incapacit de travail et un tat de dtresse important. Aussi, il est important de rappeler que marcher pieds nus ou porter des chaussures inadaptes peuvent tre sources de blessures qui facilitent les infections du pied et peuvent mener lamputation. Le nombre damputations peut tre rduit de manire significative grce une quipe organise de soins du pied diabtique, un contrle rgulier et une prise en charge informe du diabte. Les chercheurs affirment quil est possible de rduire ce taux jusqu 85 %, moyennant ladoption des directives internationales existantes. Ces directives soulignent limportance dun dpistage des personnes exposes au risque de complication du pied diabtique, de contrles rguliers, dune meilleure ducation sur la prise en charge des personnes atteintes de diabte, ainsi que porter des chaussures appropries. Un dpistage prcoce et une prise en charge rapide sont les lments essentiels pour amliorer la vie des personnes souffrant dulcres du pied diabtique et pour rduire le taux de mortalit. En France, encore 10 000 amputations par an ! On dnombre 10 000 amputations chez les diabtiques chaque anne en France, dont la plupart pourraient tre vites. Mais seulement un patient sur cinq bnficie dun dpistage adquat des lsions du pieds! Pourtant, un tel suivi annuel des patients diabtiques ne ncessite pas un appareillage complexe : un simple filament de nylon suffit ! Appuy sur la plante des pieds, il exerce une pression de 10 g qui dtermine le degr de sensibilit des patients. Mais lorsque les lsions importantes sont dj prsentes, le suivi doit tre beaucoup plus rgulier, tous les deux mois par un podologue form. En France, ce type de suivi fait actuellement lobjet dune valuation jusquau 31 juillet 2006 avant dtre gnralis au sein de rseaux de soins. Certains stonnent quun tel dlai soit encore ncessaire alors que plusieurs pays ont dj opt avec succs pour une telle prvention. Ncessit didentifier les meilleurs moyens de prvention pour les uns, raisons budgtaires pour les autres La loi relative la sant publique prvoit de faire bnficier 80 % des diabtiques dune surveillance de ces risques dici 2008. Compte tenu de la situation actuelle, une mobilisation

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rapide et efficace des autorits sanitaires et des professionnels de sant sera ncessaire pour relever un tel dfi. La sant publique est ce prix ! Le diabte insulinodpendant (DID) ou diabte de type 1

Le diabte insulinodpendant reprsente 10 15% des cas de diabte. Il survient le plus souvent chez un sujet non obse, avant l'ge de 30 ans. [?] Mcanismes Le rle de l'auto-immunit dans la survenue du diabte de type 1 est certain. On retrouve souvent des anticorps anti-ilts de Langerhans, anticorps qui attaquent les cellules du pancras fabriquant l'insuline. La raction auto-immune est dclenche par des facteurs environnementaux encore mal connus comme les toxiques, les virus, etc. D'ailleurs, le diabte de type 1 est souvent associ d'autres maladies auto-immunes (thyrodite de Hashimoto, maladie de Basedow, myxoedme idiopathique, maladie d'Addison, maladie de Biermer, vitiligo, maladie coeliaque, etc.). Il existe une prdisposition gntique au diabte de type 1 lie certains gnes du systme HLA situ sur le bras court du chromosome 6. L'histoire naturelle du diabte de type 1 peut se schmatiser de la faon suivante : chez des sujets prdisposs gntiquement, les cellules bta du pancras sont attaques par des facteurs extrieurs lors de la phase prdiabtique. Cette phase peut dure plusieurs annes. Les fonctions de scrtion de linsuline s'altrent alors progressivement et discrtement et la tolrance au glucose s'affaiblit. Ces anomalies sont probablement rversibles, du moins dans certains cas. L'hyperglycmie conscutive un dfaut d'insuline joue un rle aggravant : elle puise les cellules restantes et entranant une diminution de la sensibilit priphrique l'action de l'insuline. Le diabte non insulino-dpendant ou diabte de type 2 [?] Qu'est-ce que c'est ? Appel galement diabte gras ou de la maturit, le diabte non insulino-dpendant (DNID) est une maladie mtabolique caractrise par un excs chronique de sucre dans le sang (hyperglycmie). La rgulation du taux de sucre (glycmie) dans l'organisme fait intervenir :

Les apports de sucre (essentiellement par l'alimentation) ; La fabrication "interne" de sucre (essentiellement par le foie) ; L'utilisation priphrique du sucre au niveau des cellules : l'insuline, hormone fabrique par le pancras, permet alors aux cellules de capter et utiliser le glucose.

Dans le DNID, il existe une mauvaise rgulation de ce systme, avec le plus souvent un tat d'insulino-rsistance : pour maintenir un taux de sucre constant, l'organisme a besoin de plus d'insuline, car celle-ci devient moins efficace. A terme, mme de grandes quantits d'insuline ne suffisent plus utiliser le glucose circulant qui s'accumule dans le sang : c'est l'hyperglycmie. Finalement, le pancras se fatigue de cette stimulation permanente et peut alors ne plus fabriquer suffisamment d'insuline : c'est l'insulino-ncessitance. Ces mcanismes d'insulino-rsistance et ncessitance concernent particulirement les personnes prsentant un surpoids.

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[?] Causes et facteurs de risque Le DNID est une maladie trs frquente qui touche plus d'un million et demi de personnes en France, et ne cesse d'augmenter. Elle reprsente environ 85 % de l'ensemble des diabtes, et concerne autant d'hommes que de femmes. Le diagnostic de DNID se fait en gnral vers 40-50 ans, mais l'ge de dbut de la maladie est plus prcoce. Il n'existe pas un seul facteur causal de la maladie mais plusieurs facteurs de risque :

La gntique et l'hrdit : un facteur hrditaire est trs souvent retrouv ("plusieurs membres de la famille ont du diabte"). Par ailleurs, certaines populations sont particulirement touches par le DNID confirmant ainsi son origine gntique ; Le surpoids et l'obsit : entre 60 et 90 % des patients ayant un DNID prsentent un surpoids important ; La sdentarit ; Certains mdicaments.

Il est noter que des causes prcises de diabte peuvent parfois tre retrouves: atteintes inflammatoires du pancras (alcool, maladies de surcharge ou de malnutrition...), oprations du pancras, maladies du foie, drglements endocriniens... Dans ces cas, on parle de diabtes secondaires, et non pas de DNID. Tous ces facteurs de risque doivent motiver une surveillance accrue rgulire : antcdents de diabte dans la famille, obsit, diabte pendant la grossesse, naissance de bbs faisant plus de 4 kilos, prise de certains mdicaments... [?] Les signes de la maladie L'hyperglycmie chronique est le plus souvent asymptomatique, c'est--dire non ressentie. Si le diabte est trs dsquilibr, des symptmes peuvent apparatre : soif importante, envie d'uriner trs frquente (c'est le syndrome polyuro-polydipsique). Une fatigue (asthnie) majeure, un amaigrissement seront surtout les signes d'une insulino-ncessitance, imposant un bilan mdical rapide. Certains problmes de sant sont frquemment associs au diabte : infections urinaires rptes, mycoses, furonculose... Enfin, ce sont les signes de complications du diabte qui peuvent le rvler : troubles visuels, douleurs ou crampes des jambes, pathologie cardiaque ou vasculaire, coma... [?] La consultation L'examen mdical sera complet la recherche de signes pouvant orienter sur l'origine du diabte, et pouvant orienter sur l'existence de complications : valuation de la surcharge pondrale (poids, taille, rpartition des graisses), prise de la tension artrielle, auscultation du coeur et des vaisseaux, examen des rflexes et de la sensibilit des jambes et des pieds en particulier... et selon les symptmes prsents par le patient. [?] Examens et analyses complmentaires

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Ils sont indispensables au diagnostic et la prise en charge de la maladie . Un taux de glycmie jeun suprieur ou gal 1,26 g/l, deux reprises, diagnostique le diabte. D'autres dosages peuvent tre raliss : glycmie post-prandiale (2 heures aprs un repas), glycosurie (prsence de sucre dans les urines), hmoglobine glycosyle, ne servent pas au diagnostic de diabte, mais peuvent aider au suivi. Une fois le diagnostic tabli, des examens sont systmatiques et rpter rgulirement :

Biologiques : bilan lipidique (cholestrol, triglycrides), recherche d'albumine ou de protines dans les urines (micro albuminurie, protinurie), fonction rnale par dosage de la cratininmie ; Paracliniques : fond d'oeil (voire angiographie rtinienne), examen cardiovasculaire avec un lectrocardiogramme (voire chographie cardiaque, preuve d'effort, scintigraphie cardiaque, doppler des artres des jambes et du cou...).

D'autres examens pourront tre raliss selon les rsultats des examens prcdents, et selon les symptmes du patient. [?] Evolution de la maladie Le DNID est une maladie chronique. Cette maladie pourra entraner des complications aigus telles que des comas : de type acidoctose, hyperosmolarit, acidose lactique...Ils sont le fait de traitements mal adapts, de contexte de maladies particulires associes, d'ge avanc, d'vnements brutaux (infection svre, choc...). Mais la caractristique principale du diabte est d'avoir des consquences nfastes long terme (complications chroniques) sur certains organes cibles : ce sont les complications spcifiques du diabte.

Sur l'oeil : l'atteinte de la rtine (rtinopathie) peut tre responsable de ccit si elle n'est pas prise en charge. Elle ncessite un examen ophtalmologique annuel, mme en l'absence de troubles visuels ; un traitement au laser peut tre ralis sur les premires lsions ; Sur les nerfs : c'est la neuropathie qui touche surtout les jambes et les pieds, entranant des douleurs, des crampes, une diminution de la sensibilit, et des plaies des pieds ou orteils (mal perforant plantaire). La neuropathie peut concerner les nerfs des organes comme l'estomac, les intestins, le coeur... et entraner des troubles de la digestion, une diarrhe, un rythme cardiaque acclr... Sur le rein : c'est la nphropathie, qui va dbuter par une diminution de la qualit du filtre des reins, et qui peut aboutir l'insuffisance rnale.

Il est particulirement important de dpister et de lutter contre les autres facteurs de risque cardiovasculaires en dehors du diabte : hypertension artrielle, excs de lipides sanguins (dyslipidmie), tabac, obsit, hrdit de maladie cardiaque... Compte tenu du diabte et des autres facteurs de risque frquemment associs, les patients ayant un DNID sont plus souvent atteints d'angine de poitrine, d'infarctus du myocarde, d'accidents vasculaires crbraux...

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[?] Ne pas confondre avec... Le diabte ne pose en gnral pas de problme diagnostique: une simple prise de sang avec dosage de la glycmie suffit poser le diagnostic. Cet examen est largement pratiqu de manire gnralise ou adapte des cas de suspicion clinique : polyurie-polydipsie, fatigue inexplique, signes de complications... [?] Traitement Le diabte doit tre pris en charge prcocement afin d'en ralentir l'volution et de limiter les complications. Il existe des moyens mdicamenteux ou non. Le premier traitement est le respect de rgles hygino-dittiques. L'alimentation doit tre quilibre et comporter des glucides, des lipides, des protines en respectant une bonne proportion de chaque groupe. Le comportement alimentaire est relativement strict : 3 repas par jour minimum. Les grignotages sont viter. Parfois des collations peuvent tre mises en place. Le programme alimentaire sera tabli au mieux par un mdecin nutritionniste, ou par une ditticienne, afin de tenir compte de chaque situation particulire, et en fonction de pathologies ventuellement associes. Les glucides ne doivent pas tre totalement supprims : seuls les sucres rapides doivent tre supprims (sucre, boissons sucres, confiture, bonbons, glaces...). Chaque repas doit comporter du pain ou des fculents en apports limits selon l'existence d'un surpoids, de l'activit physique, de l'ge... Les graisses seront limites. Les traitements mdicamenteux : les antidiabtiques oraux (ADO) et l'insuline. Quatre familles de mdicaments composent les ADO :

Les biguanides ; Les sulfamides hypoglycmiants ; Les inhibiteurs de l'alpha-glucosidase ; Les glinides.

Les biguanides. Ils sont reprsents par la Metformine. Ils favorisent l'action de l'insuline dans l'organisme, diminuent la production de sucre par le foie ainsi que l'absorption intestinale du glucose. Ils n'ont pas d'action directe sur la scrtion d'insuline par le pancras. Ils sont en gnral prescrits chez les personnes prsentant un surpoids. Les effets secondaires des biguanides sont reprsents par des troubles digestifs (diarrhe, flatulence, ballonnements), assez frquents en dbut de traitement, n'imposant pas leur arrt sauf troubles majeurs. Ces troubles seront limits en cas d'absorption au cours des repas. Ce traitement est contre-indiqu chez les sujets gs, les insuffisants rnaux, insuffisants hpatiques, en cas de troubles cardiaques ischmiques, troubles respiratoires, grossesse... Il doit tre interrompu avant une injection d'iode (pour un examen radiologique) et vit avant une intervention chirurgicale. Les sulfamides hypoglycmiants

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De nombreux mdicaments existent et ils ont une dure d'action plus ou moins longue, selon le compos : carbutamide, glipizide, glibenclamide, gliclazide, glibornuride, glimpiride Ils agissent directement sur le pancras en stimulant la scrtion d'insuline. Ils sont toujours dbuts petite dose cause du risque d'hypoglycmie. Ces mdicaments sont plus efficaces chez les sujets sans ou avec peu de surpoids. Les contre-indications sont les sujets gs (selon le mdicament), l'insuffisance rnale avance, l'insuffisance hpatique, la grossesse, l'allergie aux sulfamides. Ils sont susceptibles de prsenter de nombreuses interactions avec d'autres mdicaments, qui exposent des risques d'hypoglycmie. Les glinides: Cette classe agit, comme les sulfamides, sur la scrtion pancratique d'insuline. Les effets secondaires de ces mdicaments sont surtout des troubles digestifs. Ils sont toujours dbuts petite dose cause du risque d'hypoglycmie. Les contre-indications sont les enfants de moins de 12 ans, l'insuffisance rnale avance, l'insuffisance hpatique, la grossesse et l'allergie. Les diffrents types de mdicaments peuvent tre associs (attention aux risques accrus d'hypoglycmie en cas d'association). L'insuline. L'insulinothrapie peut faire partie du traitement du DNID dans plusieurs cas de figure :

Traitement oral maximal et non suffisant pour l'quilibre du diabte.

Dans ce cas, une injection d'insuline peut tre associe, en particulier sous forme "bedtime" : ADO + insuline faite au coucher. Les ADO peuvent tre galement remplacs par 2 injections d'insuline (matin et soir).

Contre-indications transitoires ou dfinitives aux ADO : en gnral 2 injections d'insuline par jour ; Insulino-ncessitance, c'est--dire puisement du pancras et carence en insuline.

Selon les situations, 3 ou 4 injections voire une petite pompe externe d'insuline sont ncessaires pour quilibrer le diabte (grossesse, intervention chirurgicale en pr ou postopratoire, problmes infectieux svres...). Les traitements mdicamenteux du diabte ne dispensent en aucun cas la poursuite des rgles hygino-dittiques. Les complications seront prises en charge de manire spcifique. Par exemple, des traitements par laser peuvent tre indiqus pour la rtinopathie. Seront bien sr associs au traitement du diabte: la prise en charge de l'hypertension artrielle, d'une dyslipidmie (cholestrol, triglycrides...). L'objectif de ces traitements est d'obtenir une normoglycmie (taux de sucre sanguin normal) et de prendre en charge l'ensemble des facteurs de risque cardiovasculaires. Un rgime hypocalorique est le plus souvent conseill pour rduire un surpoids. Une activit physique trs rgulire est indispensable : marche, vlo, natation, gymnastique sont conseills avec une pratique pluri-hebdomadaire. L'arrt du tabac est souhaitable, mme en cas de consommation tabagique modre. Si les rgles hygino-dittiques ne sont pas efficaces au bout de 3 mois, il sera alors ncessaire d'associer un traitement mdicamenteux.

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