DOROTHEA E. OREM.

LA TEORA ENFERMERA DEL DFICIT DE AUTOCUIDADO1 Dorothea Elizabeth Orem, una de las enfermeras americanas ms destacadas, naci en Baltimore, Maryland. Su padre era un constructor que le agradaba pescar y su madre era un ama de casa que le gustaba leer. La menor de dos hermanas, Orem empez su carrera enfermera en la escuela de enfermera del Providence Hospital en Washington D. C. donde recibi un diploma en enfermera a principios de los treinta. Orem recibi posteriormente un BSNE. De la Catholic University of Amrica CUA en 1939 y en 1946 obtuvo un MSNE de la misma universidad. CONCEPTOS PRINCIPALES Y DEFINICIONES Orem etiqueta su teora de dficit de autocuidado como una teora general compuesta por tres teoras relacionadas: la teora de autocuidado, que describe el porqu y el cmo las personas cuidan de si mismas; la teora del dficit de autocuidado, qu explica cmo la enfermera puede ayudar a la gente, y la teora de sistemas enfermeros, que describe y explica las relaciones que para que mantener para que se produzca la enfermera. Los principales conceptos de estas teoras se identifican aqu y se discuten ms profundamente en el libro de Orem Nursing Concepts of Practice (Fig. 13.1).

Factores condicionantes

Actividad de R Autocuidado Autocuidado R R Necesidad de Autocuidado

condicionant es

Factores

Dficit

Actividad enfermera

Figura 13.1 Un marco conceptual para la enfermera. R: relacin. <: dficit de relacin actual o prevista.

Factores condicionantes

AUTOCUIDADO El autocuidado consiste en la prctica de las actividades que las personas maduras, o que estn madurando, inician y lleva a cabo en determinados periodos de tiempo, por su propia parte y con el inters de mantener un funcionamiento vivo, sano y as continuar con el desarrollo personal y el bienestar. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO Un requisito de autocuidado es un consejo formulado y expreso sobre las acciones que se deben llevar a cabo porque se consideran necesarias para la regulacin del funcionamiento y desarrollo humano, ya sea de manera continua o bajo unas circunstancias y condiciones especficas. Un requisito de autocuidado formulado comprende: 1. El factor que se debe controlar para que se mantenga un cierto aspecto del funcionamiento y desarrollo humano en las normas compatibles con la vida, la salud y el bienestar personal. 2. La naturaleza de la accin requerida. Los requisitos de autocuidado formulados y expresados representan los objetivos formalizados del autocuidado. Son las razones por las que se emplea el autocuidado; expresan los resultados deseados, (los objetivos del autocuidado). REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES Los objetivos requeridos universalmente que deben alcanzarse mediante el autocuidado o el cuidado dependiente tienen sus orgenes en lo que se conoce y lo que se valida o lo que est en proceso de ser validado sobre la integridad estructural y funcional humana en las diferentes etapas del crculo vital. Se proponen seis requisitos comunes para los hombres, las mujeres y los nios: 1. El mantenimiento de un aporte de aire, agua y alimentos suficientes. 2. La provisin de cuidado asociado con los procesos de eliminacin. 3. El mantenimiento de un equilibrio entre la actividad y el descanso.

4. El mantenimiento soledad.

de un equilibrio entre la interaccin social y la

5. La prevencin de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano. 6. La promocin del funcionamiento humano y el desarrollo en los grupos sociales de acuerdo con el potencial humano, las limitaciones humanas conocidas y el deseo humano de ser normal. La normalidad se define como aquello que es esencialmente humano y es acorde con las caractersticas genticas y constitucionales, y con el talento de las personas. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE DESARROLLO Los requisitos de autocuidado de desarrollo promueven los procesos de la vida y la madurez, y previenen las condiciones que eliminan la madurez o las que mitigan esos efectos. En la segunda edicin de Nursing Concepts of Practice estaban separados de los requisitos de autocuidado universales. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN CASO DE DESVIACIN DE SALUD Estos requisitos de autocuidado existen para aquellas personas que estn enfermas o sufren alguna lesin, con formas especficas de estados o trastornos patolgicos, incluidos los defectos y las discapacidades, y para los individuos que estn sometidos a un diagnstico y tratamiento mdico. Las caractersticas de la desviacin de la salud como condiciones que se expanden a lo largo del tiempo determinan los tipos de exigencias de cuidado que precisan las personas, ya que conviven con los efectos de estados patolgicos y viven mientras duran. La enfermedad o lesin no slo afecta a una estructura especfica y a los mecanismos psicolgicos o fisiolgicos, sino tambin al funcionamiento humano integrado; cuando el funcionamiento integrado se ve profundamente afectado (retraso mental grave, autismo, estado de coma), los poderes desarrollados o en desarrollo de aquellas personas se ven gravemente deteriorados de manera temporal o permanente. En estados anormales de salud, los requisitos de autocuidado surgen del

estado de la enfermedad y de las medidas usadas en su diagnstico o tratamiento. Las medidas tomadas para cubrir las necesidades de cuidado cuando falla la salud tienen que ser componentes activos de los sistemas de autocuidado o de cuidados dependientes de la persona. La complejidad del autocuidado o del cuidado dependiente aumenta segn las necesidades que deben ser cubiertas en plazos de tiempo determinados. NECESIDADES DE AUTOCUIDADO TERAPUTICO Las Necesidades de autocuidado teraputico estn constituidas por el conjunto de medidas de cuidado necesarias en ciertos momentos o durante un cierto tiempo para cubrir todas las necesidades conocidas de autocuidado de una persona. Segn las condiciones existentes y las circunstancias se utilizaran mtodos adecuados para: 1. Controlar o dirigir factores identificados en las necesidades, cuyos valores son reguladores del funcionamiento humano, suficiente: agua, aire, comida. 2. Cubrir el elemento de actividad de la necesidad: mantenimiento, promocin, prevencin y provisin. La necesidad teraputica de autocuidado en cualquier momento: 1. Describe los factores del paciente o el entorno que hay que mantener estables dentro de una gama de valores o hacer que lleguen a esa gama para el bien de la vida, salud o bienestar del paciente. 2. Tiene un alto grado de eficacia instrumental derivada de la opcin de las tecnologas y las tcnicas especficas para utilizar, cambiar o de alguna manera controlar al paciente o los factores de su entorno. ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO Se define como la compleja habilidad adquirida por las personas maduras, o que estn madurando, que les permite conocer y cubrir sus necesidades continuas con acciones deliberadas, intencionadas, para regular su propio funcionamiento y desarrollo humano.

AGENTE Es la persona que se compromete a realizar un curso de accin o que tiene el poder de comprometerse en un curso de accin. AGENTE DE CUIDADO DEPENDIENTE Es el adolescente o el adulto que acepta asumir la responsabilidad de conocer y cubrir las demandas teraputicas de autocuidado de otras personas importantes para l, que dependen socialmente de l, o que regula el desarrollo o el ejercicio de la actividad de autocuidado de estas personas. DFICIT DE AUTOCUIDADO El dficit de autocuidado es una relacin entre la propiedades humanas de necesidad teraputica de autocuidado y la actividad de autocuidado en la que las capacidades de autocuidado constituyentes desarrolladas de la actividad de autocuidado no son operativas o adecuadas para conocer y cubrir algunos o todos los componentes de la necesidad teraputica de autocuidado existentes. ACTIVIDAD ENFERMERA Es la capacidad desarrollada por las personas formadas como enfermeras que les da poder para ser representadas como enfermeras y dentro del marco de una relacin interpersonal legtima, para actuar, saber y ayudar a las personas de esas relaciones a cubrir sus necesidades teraputicas de autocuidado y a regular el desarrollo o el ejercicio de la actividad a su cuidado. DISEO ENFERMERO Se trata de una actividad profesional desarrollada tanto antes como despus del diagnstico y la prescripcin enfermera, a partir de juicios prcticos de reflexin sobre las condiciones existentes, para sintetizar los elementos de una situacin concreta de relaciones ordenadas a unidades operativas de estructura. El objetivo del diseo enfermero es ofrecer guas para alcanzar los resultados necesarios y previstos en la produccin de la enfermera hacia

el logro de las metas enfermeras; las unidades conjuntas constituyen la pauta que gua la produccin de la enfermera. SISTEMAS ENFERMEROS Son las series y las secuencias de las acciones prcticas deliberadas de las enfermeras que actan a veces de acuerdo con las acciones de las necesidades teraputicas de autocuidado de sus pacientes y para proteger y regular el ejercicio o desarrollo de la actividad de autocuidado de los pacientes. MTODOS DE AYUDA Un mtodo de ayuda desde una perspectiva enfermera es una serie secuencial de acciones que, si se lleva a cabo, resolver o compensar las limitaciones asociadas a la salud de las personas que se comprometen a realizar acciones para regular su propio funcionamiento y desarrollo, o el de sus dependientes. Las enfermeras utilizan todos los elementos, los seleccionan y los combinan en relacin con las necesidades de accin de las personas que reciben tratamiento enfermero y en relacin con las limitaciones de accin asociadas con su estado de salud: 1. Actuar o hacer por cuenta de otro. 2. Guiar y dirigir. 3. Ofrecer apoyo fsico o psicolgico. 4. Ofrecer y mantener un entorno que fomente el desarrollo personal. 5. Ensear. TEORA DEL DFICIT DE AUTOCUIDADO La idea central de la teora del dficit de autocuidado es que las necesidades de las personas que precisan de la enfermera se asocian a la subjetividad de la madurez y de las personas maduras relativas a las limitaciones de sus acciones relacionadas con su salud o con el cuidado de su salud. Estas limitaciones vuelven a los individuos completamente o parcialmente incapaces de conocer los requisitos existentes y emergentes para su propio cuidado regulador o para el cuidado de las

personas que dependen de ellos. Tambin tienen limitada la capacidad de comprometerse en la actuacin continua de las medidas que hay que controlar o en la direccin de los factores reguladores de su funcin o desarrollo o del de las personas dependientes de ellos. El dficit de autocuidado es un trmino que expresa la relacin entre las capacidades de accin de las personas y sus necesidades de cuidado; es un concepto abstracto que, cuando se expresa en trminos de limitaciones, ofrece guas para la seleccin de los mtodos que ayudaran a comprender el papel del paciente en el autocuidado.

Fig. 13.2 SISTEMAS ENFERMEROS BSICOS. Accin de la enfermera Cumple con el autocuidado teraputico del paciente Compensa la incapacidad del paciente de comprometerse a desempear un autocuidado. Da apoyo al paciente y lo protege. SISTEMA COMPLETAMENTE COMPENSADOR Desarrolla algunas medidas de autocuidado para el paciente. Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente. Ayuda al paciente como es debido. Regula la actividad de autocuidado Desempea algunas medidas de autocuidado Acepta el cuidado y la ayuda de la enfermera Accin del paciente

Accin de la enfermera

SISTEMA PARCIALMENTE COMPENSADOR

Cumple con el autocuidado Accin del paciente

Accin de la enfermera

Regula el ejercicio y el desarrollo de la actividad de autocuidado SISTEMA DE APOYO EDUCATIVO

TEORA DEL AUTOCUIDADO El autocuidado es una funcin reguladora del hombre que las personas deben, deliberadamente llevar a cabo, por s solas o haber llevado para mantener su vida, salud, desarrollo y bienestar; el autocuidado es un sistema de accin. La elaboracin de los conceptos de autocuidado, la demanda de autocuidado y la actividad de autocuidado ofrecen la base para entender los requisitos de la accin y la limitacin de la accin de personas que podran beneficiarse de la enfermera. El autocuidado, como funcin reguladora del hombre, se distingue de otros tipos de regulacin de funciones y desarrollo humano, como la regulacin endocrina; el autocuidado se debe aprender y desarrollar de manera deliberada y continua y conforme con los requisitos reguladores de cada persona. Estos requisitos estn asociados con sus perodos de crecimiento y desarrollo, estados de salud, caractersticas especficas de salud o estados de desarrollo, niveles de energa y factores medioambientales. La teora del autocuidado tambin se ampla con la teora de cuidado dependiente, en la que se expresan el objetivo, los mtodos y los resultados del cuidado de los otros. FORMA LGICA

El consejo de Orem llev a la formalizacin inicial y a la expresin subsiguiente de un concepto general de enfermera; ms tarde, esta generalizacin permiti el pensamiento inductivo y deductivo de la enfermera. La forma de la teora se muestra en los muchos modelos que Orem y otros desarrollaron, como los que se especifican en las figuras 13.1 y 13.2, Orem describi los modelos y su importancia y la comprensin de la

realidad de las entidades. Los modelos se dirigen al conocimiento de la estructura de los procesos que son operativos en la produccin de los sistemas de enfermera, sistemas de cuidado para las personas o para las unidades de cuidado dependiente o los grupos de personas atendidos por los enfermeros. De donde se concluye que la teora global es coherente. a ) Teora del Autocuidado : En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su propia existencia : "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos , orientada hacia un objetivo . Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida , dirigida por las personas sobre s mismas , hacia los dems o hacia el entorno , para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida , salud o bienestar". Define adems tres requisitos de autocuidado , entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado : - Requisitos de autocuidado universal : son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin del aire , agua , eliminacin , actividad y descanso , soledad e interacin social , prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana . - Requisitos de autocuidado del desarrollo : promover las condiciones necesarias para la vida y la maduracin , prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones , en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano : niez , adolescencia , adulto y vejez . - Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud , que surgen o estn vinculados a los estados de salud . b ) Teora del dficit de autocuidado : En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit . Los individuos sometidos a

limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella , no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente . Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera . c ) Teora de los sistemas de enfermera : En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos , identificando tres tipos de sistemas : - Sistemas de enfermera totalmente compensadores : La enfermera suple al individuo . - Sistemas de enfermera parcialmente compensadores : El personal de enfermera proporciona autocuidados . - Sistemas de enfermeria de apoyo-educacin : la enfermera actua ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado , pero que no podran hacer sin esta ayuda . Orem define el objetivo de la enfermera como : " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida , recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad" . Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda : actuar compensando dficits , guiar , ensear , apoyar y proporcionar un entrono para el desarrollo El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en el cuidado de su salud , como responsables de decisiones que condicionan su situacin , coincidiendo de lleno con la finalidad de la promocin de la salud . Hace necesaria la individualizacin de los cuidados y la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados , y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto . Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionandos con la motivacin y cambio de comportamiento , teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepcin del problema , capacidad de autocuidado , barreras o factores que lo dificultan , recursos para el autocuidado , etc ) y hacer de la educacin para la salud la herramienta principal de trabajo . La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son: 1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente.

2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas. 3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito. 4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas. 5.- Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar. * Concepto de persona : Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a l mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Adems es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que est sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente * Concepto de Salud : La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad fsica, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos. El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo. * Concepto de Enfermera : Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, segn sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta.

HILDEGARD E. PEPLAU Nacin en 1909 en Pennsylvania, su teora estaba enfocada al psicoanlisis. Su teora de enfermera psicodinmica dice que la enfermera es ser capaz de entender la conducta para ayudar a otras personas y entender sus dificultades y aplicar los principios sobre las relaciones humanas a los problemas que surgen en cualquier nivel de experiencia. Describe cuatro experiencias psicobiolgicas : necesidades, frustracin , conflicto y ansiedad. Identifica dos supuestos explcitos: 1.- Aprendizaje de cada paciente cuando recibe cuidados de enfermera ser sustancialmente distinto segn el tipo de persona que sea el enfermero/a. 2.- Estimular el desarrollo de la personalidad hacia la madurez es una funcin de la enfermera y de la formacin de enfermera. ENFERMERA Es un proceso significativo, teraputico e interpersonal. Funciona en cooperacin con otros procesos humanos que hacen posible la salud de los individuos en las comunidades. PERSONA Define a la persona como hombre, es un organismo que vive en un equilibrio inestable. SALUD Es una palabra simblica que implica el avance de la personalidad y de otros procesos humanos en direccin a una vida personal y comunitaria creativa, constructiva y productiva. ENTORNO Son las fuerzas que estn fuera del organismo y en el contexto de la cultura y de las cuales se adquieren gustos, costumbres y creencias; sin embargo las condiciones generales que normalmente determinan la salud incluyen siempre el proceso interpersona.