Doenas Nutricionais

Eventos em equilbrio funcional, mantendo o estado nutritivo (adaptado de Vannuchi H e outros). Rev. Med. HCFMRP-USP, 1984).

Doenas Nutricionais
O estado nutricional pode altera-se dependendo das relaes entre a oferta, uso e a situao das reservas orgnicas de nutrientes.

Doenas Nutricionais

O estado normal resulta do equilbrio dinmico entre os fenmenos que fornecem os nutrientes e os que os consomem.

As dietas devem cont-los em quantidades absoluta e relativamente adequadas, de maneira a fornecer substratos para as vias metablicas de anabolismo e catabolismo, e produzir energia (ATP e equivalentes redutores) para manter as funes orgnicas.

Doenas Nutricionais
Desnutrio
qualquer alterao do estado nutricional normal.

Pode ser primria ou secundria.

Doenas Nutricionais
Primria: depende do nvel de oferta de nutrientes, que pode estar diminuda ou aumentado em relao s necessidades do organismo em determinado momento de sua vida.

Doenas Nutricionais
Secundria: um distrbio em que nem a etiologia nem a patognese relacionam-se primariamente com alteraes dos nveis de nutrientes.
Ex.: alcoolismo, diabetes, aterosclerose, CA, sndromes de m-absoro, genticas.

Doenas Nutricionais
Doenas nutricionais so chamadas as desnutries primrias e secundrias, caracterizadas pela deficincia ou m utilizao dos nutrientes.

Constituintes Maiores dos Alimentos (Nutrientes e No-nutrientes)

Tipo
Protenas

Componentes
Aminocidos

Funes Principais
Fornecimento de aminocidos para sntese de protenas, enzimas especficas e outros compostos nitrogenados como purina e heme. Fornecem pouca energia (4kcal/g) Fornecem cidos graxos para energia (9Kcal/g), estrutura celular e sntese de novos compostos. Funcionam como co-fatores essenciais de reaes enzimtica. Algumas vezes tm papel estrutural em enzimas.

Lpides

cido graxos saturados e insaturados Fatores hidrossolveis e lipossovveis

Vitaminas

Minerais

Macrominerais

Tm papel estrutural (clcio nos ossos), no balano eletroltico (sdio), constituinte de enzimas (selnio) e de hormnios (iodo)
No-nutrientes. Facilitam digesto e formao do bolo fecal. Fornecem energia (4kcal/g), poupando gorduras. Papel estrutural na membrana celular. Fornecem os meios para que as reaes metablicas ocorram. Mantm turgor e volumes relativos dos tecidos.

Fibras

Celuloses, hemicelulose, lignina, pectina Mono e polissacardeos

Carboidratos

gua

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Exemplos de Desnutrio Clnica, Segundo Causa e Patogenia

Causa 1. Pobreza, ignorncia, senilidade

Mecanismo Ingesto diminuda

Exemplos Desnutrio proticoenergtica Deficincia de vitaminas lipossolveis

2. Disfuno secretora Absoro alterada do estmago, de gorduras pncreas ou vescula biliar 3. Nefropatia prejudicando hidroxilao e ativao de vit. D Utilizao diminuda da provitamina D

Osteomalcia

4. Hepatopatias com Degradao catabolismo elevado e acelerada de protenas e vitaminas nutrientes 5. Erros inatos de metabolismo, como a doena de Hartnup Erro na absoro do triptofano

Desnutrio protticoenergtica e hipovitaminoses Pelagra

Comprometimento progressivo da homeostase pela desnutrio crnica

Deficincia nutricional > adaptao com consumo das reservas >

alteraes funcionais >

alteraes morfolgicas.

Doenas Nutricionais Desnutrio protico-energtica

A DPE acomete principalmente crianas, mas idosos e doentes crnicos tambm a apresentam. Perda de peso em criana: a) desnutrio leve > 10 a 25% de perda/Kg; b) moderada > 25 a 40%; c) grave > maior que 40%.

Quadros Clnicos Extremos de Desnutrio Protico-Energtica Infantil

Kwashiorkor (Desmame Precoce) Idade pr-escolar

Apatia, com atrofia cortical Edema perifrico (hipoproteinemia, dficit eletroltico)

Marasmo (Consumo Global) Lactente

Irritabilidade inicial, prostrao posterior Sem edema, dermatoses e hepatomegalia

Dermatose e dermatites (hipovitaminoses A e B, com infeco secundria)

Cabelos e unhas quebradios Hipoalbuminemia, anemia Hepatomegalia por esteatose (ausncia de protenas de transporte da gordura heptica) Diarria e vmito (atrofia gastrintestinal, com alteraes da flora, digesto e absoro)

Ausncia de gorduras perifrica

Atrofia muscular Facies senil

Em comum: dficit pndero-estatural, predisposio s infeces, retardo neuro-psicomotor

Aspecto Morfolgico do Raquitismo

Caracterstica Rosrio Morfolgica Alargamento e expanso cartilaginosa na juno costocondral Achatamento do occipital e depresso das parietais durante compresso com reposio elstica Mecanismo No-substituio ordenada da cartilagem pela matriz osteide Perda da rigidez ssea pela minerao alterada

Craniotabes

Peito de pombo
Lordose lombar e arqueamento tibial

Poro esternal do trax protrusa

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Retrao da poro metafisria dos costelas pelos msculos respiratrios

A coluna vertebral, a pelve e as pernas so pontos de presso, quando a criao deambula

Escoliose

Doenas Nutricionais
Vitaminas lipossolveis e Vitaminas hidrossolveis.

Lipossolveis: fontes, atuao e deficincia A

Retinol Ovo, manteiga, leite, fgado, cenoura, manga, abbora Ergosterol nas plantas; calciferol nos tecidos (Sol)
Abundante nos alimentos

Normalidade da viso, epitlios e secreo de muco

Perda da acuidade visual, xeroftalmia, retardo do crescimento e anemia

Mineralizao Raquitismo em dos ossos: criana; clcio e fsforo osteomalacia, em adulto Antioxidante Coagulao sangunea Oxidao celular

E
Alfa-tocoferol

Filoquinona nas plantas (K 1); Menaquinona (K 2), bactrias digestivas

Sangramentos, hematria

Hidrossolveis: Complexo B + C fontes, atuao, deficincia

B 1 Tiamina

Legumes,

Sntese ATP, NADPH, estmulo nervoso

Beribri (polineuropatia, vasodilatao)

B2

Riboflavina

cereais,
folhas

xido-reduo
Metabolismo celular

Queilite
Pelagra: Dermatite, Diarria, Demncia

B 3 Niacina

B 5 cido pantotnico
B 6 Piridixina Biotina Folatos cido flico B 12 Cobalamina

verdes
carnes, leite. Legumes . . .
Microrganismos

Transportadora de radicais
Metabolismo lipdico e protico Carboxilao Tranferncia de compostos Processo glicognico

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Crianas: diarria, anemia -Anemia

Anemia perniciosa

C c ascrbico

Legumes . . .

Anti-oxidante

Escorbuto

Doenas Nutricionais
Minerais: so nutrientes inorgnicos, podendo provocar, na falta, sndromes no organismo humano.

Caractersticas Importantes de Alguns Macro e Microminerais

Mineral Sdio Localizao Principal ction extracelular Funo Regulao do equilbrio cido-bsico, do volume plasmtico, da funo renal e muscular Na+/K+ ATpase dependente Regula funo neural e muscular, participa da bomba Na+/K+ATpase dependente A maioria das metaloenzimas oxidase (ceruloplasmina, lisinaoxidase, tirosina) -Fontes Carnes, sal adicionado no preparo dos alimentos Vegetais, frutas castanhas -Sinais e Sintomas da Deficincia --

Potssio

Principal ction intracelular Estrutura de metabolismo

--

Cobre

Anemia, hipocrmica microctica, sndrome de Menkes (distrbio

hereditrio que resulta na absoro reduzida de cobre pelos intestinos).

Zinco

Co-fator de enzimas e estrutura de metalcoenzimas

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Hipogonodismo, diarria, cicatrizao deficiente, disfuno imunolgica, etc.

Exemplos de Causas de Deficincia Nutricional de Ferro

Causas Baixa condio socioeconmico Lactao, adolescncia, gestao, convalescena, senilidade Doenas do trato gastrintestinal Mecanismo Uso de dietas pobres em ferro Aumento das necessidades de ferro; leite pobre no mineral; definio ruim Alteraes da absoro e da reserva na mucosa Prejudicam a absoro (tornam o ferro insolvel) Espoliao do ferro

Componentes da dieta (carbonatos, oxalatos, fosfatos) Sangramento crnico (lcera pptica neoplasias digesto, parasitas )

Marasmo
Marasmo a desnutrio proteico-calrica do tipo seco, ou seja, uma desnutrio por falta de calorias e protenas em um paciente muito magro e desidratado.
No h crescimento, pele ressecada e descamante, msculos reduzidos; paciente est sempre com fome. A doena tem esse nome pela indisposio para realizar as atividades normais.

Marasmo

Kwashiorkor
um nome originado de um dos dialetos de Gana, pas africano, e significa aquele que foi colocado de lado, indicando o aumento dos casos em que a criana mais velha foi desmamada (do peito materno) precocemente assim que seu mais novo irmo nasceu.
Sintomas: * abdome distendido, bojudo; * descolorao dos cabelos (vermelhos); * pele despigmentada.

Kwashiorkor
O abdome distendido geralmente ocasionado por dois motivos:
1. a ascite (barriga-d'gua) que aumenta a permeabilidade dos capilares e 2. o aumento grosseiro de gordura no fgado.

A criana tem um aspecto miservel e face que lembra um buldogue (raa canina).

As vtimas da kwashiorkor tem a produo falha de anticorpos que combatem a difteria e a febre tifide.

Kwashiorkor

Anemia perniciosa ou megaloblstica

O dficit de vitamina B12 pode ocasionar anemia megaloblstica e demncia. Sangre perifrico: destaca anisocitose (hemcias desiguais no tamanho). Medula ssea: hipercelular.

Anemia perniciosa

Escorbuto: enfermidade nutricional causada pela deficincia de vitamina C. Prpura petequial perifolicular (equimose).

C: escorbuto Sangramentos: gengival e histolgico

B 2: queilite, inflamao labial

B 3: Pelagra

D: crianas com raquitismo > "pernas tortas"

Osteomalacia: D

Beriberi: B1
Atrofia muscular severa das pernas. Edema perifrico causado pela insuficincia cardaca. Conseqncias do beriberi em jovem africana.

Xeroftalmia: A

Uirapuru