ETEC Philadelpho Gouva Netto Maria Rosa de Paula

Sistemas de caracterizao de gengiva em prtese total

So Jos do Rio Preto SP 2009 1

ETEC Philadelpho Gouva Netto Maria Rosa de Paula

Sistemas de caracterizao de gengiva em prtese total

Monografia elaborada para ETEC Philadelpho Gouva Netto como requisito para concluso do Curso Tcnico em Prtese Dentaria.

So Jos do Rio Preto SP 2009 2

Dedico este trabalho aos meus professores, que foram a base desse sonho, mas principalmente a minha famlia que sempre esteve comigo, em todas as horas.

Agradeo a Deus pela vida, e por todas as oportunidades que ela me oferece.

H de se ter coragem para viver, coragem para lutar pela vida...coragem para ser feliz...h de se ter ousadia e uma vontade enlouquecida de ser apenas voc, com todos os riscos e perigos..apenas voc...essa a essncia de tudo (autor desconhecido)

Resumo
A prtese total nunca foi uma prtese esttica e funcional ao mesmo tempo. Com o passar dos anos os dentistas, os protticos e os pacientes foram sentindo a necessidade de no s dentes bonitos para a boca mais sim de toda a estrutura da prtese, deixando de utilizar apenas a resina rosa-claro em toda pea mais passando a utilizar a resina incolor para o palato. Mais isso no foi o suficiente, pois a cor da gengiva de cada ser humano varia de acordo com a sua idade, a sua raa; Para melhorar foi criado um kit de resinas pigmentadas que caracteriza a gengiva da prtese total como se fosse gengiva natural. isso melhorou muito a esttica e no atrapalhou a funo. Palavras-chave: Prtese total, resina, esttica

Abstract
The prosthesis has never been a prosthesis "aesthetic" and "functional" at the same time. Over the years, dentists, prosthetic and patients were feeling the need not only beautiful teeth for the mouth but most of the whole structure of the prosthesis, leaving only the resin using a light pink color on each piece going to use more colorless resin for the palate. More that was not enough, because the color of the gums of every human being varies according to your age, your race, was established to improve a pigmented resin kit featuring the gums of denture like natural gum. This greatly improved the aesthetics and not hurt the function..

SUMRIO
1.Introduo 2. Desenvolvimento 3. Caracterizao de gengiva em cera, CEROPLASTIA 3.1 Seqncia de Confeco 3.2 Recorte da regio cervical 3.3 Bossas radiculares 4. Caracterizao de gengiva com resinas 4.1 Seqncia de confeco da prtese em resina 4.2 Escala de gengivas 5. Concluso 6. Referencias Bibliogrficas 7. Lista de figuras 09 11 11 12 12 14 15 16 22 23 24 25

1.Introduo A origem da prtese total no to antiga como das prteses fixa ou unitrias. Suplee3, colaborando com Swenson no apndice de seu livro, cita que Antn Nuck, leyden, em 1692, construiu a primeira dentadura inferior de que se tem notcia, de um pedao de molar de hipoptamo. Nos anos de 1830, o marfim era um dos principais materiais usados para base das dentaduras. Era um modelo de gesso, este era tratado com uma camada de cera e resina, para evitar a penetrao das tintas colorantes. Sobre a superfcie da rea basal pintava-se com uma tinta a leo, vermelha. O bloco de marfim era pressionado contra o modelo e os pontos onde aderia a tinta corante, indicava onde o marfim chegasse em um ntimo contato a cada desigualdade da superfcie da rea basal do modelo. Depois de conseguida a adaptao da rea basal, esculpiam-se os dentes. To obsoleto quanto possa parecer, Ash e Sons1, de Londres, mantiveram estoques de blocos de marfim at o ano de 1875. Alem do marfim, outra dificuldade foi encontrar um material para a base das dentaduras. Em 1787, o Dr. James Gardett, de Philadelphia, usou ouro, estampando-o sobre o modelo. Este material era muito caro para as pessoas pobres e por essa razo muitas vezes era usada a prata. Para encontrar um material substituto ainda mais econmico, foram feitas tentativas de empregar o estanho, mas com pouco sucesso. Em 1884, Charles Goodyear Jr., aperfeioou seu processo de vulcanizao da borracha; mas no foi seno em 1885 que ela foi aplicada na Odontologia. Naquele ano, obteve na Inglaterra uma patente para fazer uma chapa para dentadura, na qual os dentes eram presos, antes que a composio fosse vulcanizada. Esta patente causou celeuma na classe odontolgica, pois para usar o processo de vulcanizao, os dentistas tinham que pagar muito caro pela licena. Para substituir a borracha vulcanizada, foi tentado um, Collodio por John McIntosh, que o patenteou na Inglaterra, em 1859. No eram seguros os resultados com este material, at que foram feitos melhoramentos pelo Dr. J. A. McClellan5. Era um material bem melhor, mas o mtodo de manipulao permanecia complicado, at que um processo simplificado foi apresentado por I. S. Hyatt e J. W. 9

Hyatt Jr. 4, em 1870. Eles chamavam seu material de celulose, que era uma maneira de converter o coldio em soldio homogneo e durvel. Seus componentes eram essencialmente uma mistura de fibras de celulose e resina canfora, finamente pulverizada, a qual era acrescentada uma pequena quantidade de material corante. Porm, seu uso continuo revelou que o celulide tinha uma tendncia desagradvel de se deformar e se manchar, por isso foi abandonado. Inegavelmente, a prtese total nasceu com a odontologia como cincia e arte em 1728, quando o criador do ttulo de cirurgio-dentista, Pirre Fouchard (16781781) deu ao mundo cientfico, reunindo em pequenos volumes, sua grande obra, Le Cirurgien-Dentiste. Embora atualmente superada, deve-se ao seu gnio inventivo o mrito de haver resolvido o problema da reteno das Prteses Totais Superiores, atravs das cmaras de vcuo. Graas a esta tentativa sabemos hoje que a presso atmosfrica a responsvel pela reteno das prteses totais. Nenhum outro artifcio, principalmente os mecnicos, podem resolver o problema da reteno nas prteses totais, se no a presso atmosfrica em seu valor fsico, reunindo os fenmenos da adeso, coeso e tenso superficial do fluido salivar. Outros fatores coadjuvantes da reteno, no entanto, so importantes de serem considerados. Esta prtese dentria, que a total, pois substitui alm de ambos os arcos dentrios perdidos, osso alveolar e fibromucosa gengival, est intimamente ligada aos problemas de sade geral do corpo humano. Se lembrarmos que a sade, por definio, no apenas o bem-estar fsico, mas tambm o psquico e social, verificamos que as prteses de dentaduras completas, realmente reabilita a boca do ser humano, auxiliando a recomposio do sistema estomatogntico, o bem-estar psquico e social. A aspirao esttica que tem sido a maior motivao dos pacientes deve ser atendida com ponderao e ser sempre o resultado da aplicao profissional ao seu trabalho artstico, coadjuvado com a compreenso do paciente. Nesse particular, o cirurgio-dentista deve ser educador para o seu paciente, fazendo-o entender que os detalhes, postura labial, forma de rosto, sorriso, idade, sexo e muitos outros fatores que podem ser analisados, dependendo da acuidade profissional, formar um conjunto que ajudar a compor sua personalidade,

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individualizando-o em seu meio. Este problema no deve ser resolvido nos laboratrios de prteses e, sim, nos consultrios

2. Desenvolvimento A prtese total tem como todas outras prtese o objetivo de devolver ou tentar devolver a funo original dos dentes perdidos ou ausentes, essas funes so esttica, fontica e mastigao. Para um paciente com mais idade a perca total dos dentes no to dificil como para um paciente jovem que tem toda uma vida pela frente,mas sabemos que isso no agradavel para ninguem, atraves de tentar almentar a auto-estima de um usuario de protese total que com o tempo a protese vem ficando com uma esteticamente mais agradavel. Durante muitos anos foram utilizadas na confeco de prteses totais e parciais removveis, resinas que imitavam as gengivas do paciente de maneira apenas satisfatria por haver apenas uma cor disponvel, o rosa-claro. Hoje em dia se sabe que apenas 5% da populao mundial tm as gengivas desta cor e por variaes na idade e raa do paciente pode haver uma infinidade de cores possveis, o que prejudica a esttica principalmente nos casos onde o paciente mostra a gengiva ao sorrir.6

3. Caracterizao de gengiva em cera, CEROPLASTIA A forma de enceramento em volta dos dentes deve imitar a dos tecidos ao redor dos naturais, para promover conforto ao paciente. A arte de confeco de prteses com compromisso esttico deve ter como princpio a busca do trabalho natural, para que no se reconhea a dentio artificial. Na ceroplastia, devem ser confeccionados a escultura do colo gengivovestibular e gengivo-ligual, a escultura das bossas radiculares e o sulco anteroposterior, nas bordas das prteses, com vista otimizao de reteno, pelo favorecimento da formao do menisco salivar por uma reserva de saliva nessa regio que, atravs da tenso superficial, favorece a fora de adeso e aumenta a

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reteno da base do aparelho, vedando a juno entre a borda da prtese e a mucosa.

3.1 Sequncia de Confeco Iniciar a ceroplastia depositando cera rosa fundida por toda a superfcie vestibular e lingual (Fig. 1).

Fig. 1 Ceroplastia lingual sendo iniciada com cera 7 fundida e esptula n7 aquecida.

Em seguida, depositar a cera 7 fundida em torno do colo cervical de todas as faces de cada dente, preenchendo os espaos interdentais e evitando que a cera escorra sobre os dentes. A ceroplastia da face lingual semelhante, sendo que na regio do palato, a camada dever ser fina. O resultado dessa etapa da ceroplastia pode ser visto na (Fig. 2).

3.2 Recorte da regio cervical Com uma esptula Hollenback, o recorte feito em 45, acompanhando a conformao do colo do dente e expondo totalmente a face clnica (Fig. 3). Delinear a borda livre da gengiva e as papilas interdentrias. A papila gengival encerada e esculpida at o ponto de contato dos dentes. 12

Fig.2 Sequncia inicial da ceroplastia com esptula n7 aquecida

Fig.3 Confeco do colo cervical. Observar a posio da esptula para o recorte.

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3.3 Bossas radiculares Ter em mos um compasso de ponta seca ou um paqumetro. Primeiramente, aferimos o tamanho da coroa dentria, de maneira que a ponta ativa do compasso ou paqumetro esteja posicionada na margem oclusal/incisal do dente, e a outra na margem cervical. Em seguida, a medida da coroa dentria transportada apicalmente, de maneira que uma extremidade do compasso fique posicionada no colo do dente e a outra, apicalmente, ao longo eixo do dente, onde marcaremos um ponto na cera com a esptula. Com a esptula Hollenback, marcaremos um ponto no centro das papilas interproximais. Em seguida, unem-se os pontos apicais aos dentes com os pontos da papila interproximal (Fig.4). Com a esptula Hollenback, escava-se a regio entre os tringulos formados, dando conformao natural s fossas, bossas e sulcos. Em seguida, com o maarico plastificador de cera e com uma gaze vaselinada, dse o acabamento final.

Fig.4 Unio dos pontos previamente marcados (pice/papila)

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4. Caracterizao de gengiva com resinas Para melhor explicar como , e como funciona o sistema de caracterizao necessrio conhecer o arsenal para a realizao da tcnica. Esse consiste em ceras pigmentadas, resinas igualmente pigmentadas, a escala de cores, fibras vermelhas, pinceis n alem de manual de instrues, como o diagrama sugerindo 16 tipos de 0, caracterizaes diferentes. As resinas vem embaladas em frascos com bicos (Fig.5) dispensadores de p para serem utilizados diretamente sobre a prtese includa na mufla, no sistema p/liquido. Estas so pigmentadas a partir da variao do rosa, em seis cores denominadas:

RC-rosa claro RV-rosa vermelho M-rosa marrom RM-rosa mdio R-rosa roxo RP-rosa preto

Fig.5 Frascos de resina

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Para que o sistema de caracterizao possa ser executado eficientemente, o cirurgio dentista devera possuir em seu consultrio uma escala de gengivas para a leitura da cor da gengiva do paciente. A confeco da escala feita atravs de uma matriz metlico que o tcnico obtem, reproduzindo um segmento da face vestibular de canino a canino de um

4.1 Sequncia de confeco da prtese em resina Escala de n Rosa Normal, do livreto do sistema Tomaz Gomes de 4: caracterizao de gengivas (Fig.6). Para iniciarmos a caracterizao, pegamos o kit de resina e separamos os potes com as cores que vamos usar as cores rosa mdio, rosa vermelho, rosa roxo e rosa claro. Devemos ter tambm um vidro com conta-gotas, cheio de monmero de lenta polimerizao com crosslink. As veias vermelhas (Fig.7) devero ser bem desfiadas em uma praa de vidro e, para aplic-las, usamos um pincel fino. Para comearmos o trabalho, aplicamos no gesso uma nova camada de isolante e enquanto o mesmo estiver molhado, colocamos a primeira camada de veias bem espalhadas em toda a vestibular (Fig.8). O isolante ir fix-las. Se a muralha sobre as dentes for de silicone essas veias podero ser fixadas em uma discretssima camada de vaselina em pasta. A deposio feita em duas etapas, uma em cada hemiarco, a partir da bossa do incisivo central at a regio dos molares com a tuberosidade. Para entendermos o que regio de papilas, esclarecemos que a parte que vai do centro do colo interno visvel do dentes ate o meio da vestibular. A regio do fundo de sulco a parte que vai do meio da vestibular at o fundo do sulco. A partir do incisivo central comeamos a distribuir a resina na seqncia j descrita; ou seja, a primeira camada na regio das papilas, ate o meio das vestibulares e com pouca quantidade, suficiente para cobrir a regio de uma bossa ou de uma fossa. Comeando no incisivo central e colocando na bossa a resina rosa mdio(RM) e subsequentemente, at terminar na regio final da tuberosidade.(Fig.9) Depois com o conta-gotas cheio de monmero vamos umedecer a resina o suficiente, tendo cuidado para no deix-la escoar (o liquido em excesso que 16

provoca o escoamento) (Fig.10). Continuando, vamos preencher ainda na primeira camada da regio do fundo de sulco, que vai ate o meio da vestibular, unindo com a outra camada da regio das papilas, j depositadas. Pelo livreto a seqncia do fundo do sulco j muda, procedendo-se da seguinte maneira:sobre a bossa do incisivo central,do meio da vestibular ate o fundo de sulco colocamos resina rosa vermelho(RV), sobre a bossa resina rosa roxo(R) sobre a bossa do incisivo lateral rosa mdio(RM) e da por diante ate terminar a regio de tuberosidade, umedecemos novamente a resina depositada com monmero suficiente para no provocar escoamento. Passamos para a segunda camada. Sobre a primeira camada j umedecida com monmero, distribumos uma nova camada de veias vermelhas, e mudando a ordem das resinas conforme o livreto, na regio das papilas sobre a bossa do incisivo central, colocando uma camada de resina rosa vermelho (RV), sobre a fossa uma camada de rosa roxo (R), sobre a bossa do incisivo lateral uma camada de rosa mdio (RM), e da por diante ate a regio da tuberosidade. Depois de umedecer, passa para a regio de fundo de sulco, ainda na segunda camada, com a seguinte ordem, de acordo com o livreto: sobre a bossa do incisivo central uma camada de rosa mdio (RM), na fossa uma camada de rosa vermelho (RV), na bossa do incisivo lateral uma camada de rosa roxo (R), e da por diante ate na final da tuberosidade. Na regio das bossas, no encontro da camada da papila e na camada de fundo de sulco vestibular, coloca-se a resina rosa claro (RC); antes, deve-se fazer co um instrumental adequado, pequenas cavidades na resina, na direo das coroas dentais, onde se imagina estar localizadas as razes dos dentes. Isso para obter um melhor efeito visual. Umedece-se tudo com monmero, tendo o cuidado de no provocar escoamento. Passa-se ento a terceira camada, que no possui veias, e com quase a mesma disposio da primeira camada, ou seja: rosa media, rosa vermelho, rosa roxo. etc. ainda na terceira camada, conforme o livreto, coloca-se sobre as bossas, no encontro da regio da papila e do fundo de sulco vestibular, a resina rosa claro (RC). Terminada a terceira camada, deve-se umedecer bem e colocar uma nuvem de rosa mdio (RM), que vai evitar o ressecamento e o escoamento da resina, enquanto se trabalha no outro hemiarco. O outro hemiarco feito quase da mesma maneira quem do primeiro eliminando a primeira colona 17

vertical, comeando-se pelo segundo diagrama, para se evitar uma rea muito grande com a mesma cor. Na fossa entre os incisivos centrais, na regio das papilas, comeando-se com a resina rosa vermelho (RV) e na regio do fundo de sulco vestibular, com a resina rosa roxo (R), como geralmente, a espessura da vestibular varia de uma prtese para a outra a soma das 3 camadas. No devera ultrapassar aquela da cera, em que a prtese foi provada na boca do paciente. Para testar a referida espessura, aps o termino da terceira camada na vestibular em cada hemiarco, coloca-se um filme de plstico de alta densidade sobre a resina, fecha-se a mufla (Fig.11), coloca-se na prensa, aperta ate 1.000 Kgf abre-se e verifica-se o toque ou no do modelo na resina. Caso se verifique o toque, retira-se o excesso, recobre-se com uma nova camada fina da nuvem em p e envolve-se a contra-mufla com um saco plstico, ou seja, coloca se coloca a mesma em uma caixa umidificadora. Aps a aplicao das 3 camadas, olhando-se para dentro da contra-mufla, deve-se enxergar sem resina, somente o palato e a metade do colo interior dos dentes. Outra metade foi recoberta com a resina caracterizada colocada na vestibular. A regio do modelo correspondente ao fundo do sulco vestibular deve ser preenchida intercaladamente com todas as cores de resina utilizadas para caracterizar a vestibular da prtese. Elas devem ser colocadas em 2 camadas sendo a primeira umedecida e a segunda sem umedecer, para funcionar como uma nuvem de p. Completa-se a regio palatina com a resina palato STG. Coloca-se a mesma em um pote manipulador, de vidro umedece-se com monmero, aguarda-se chegar prximo da fase pegajosa, passa-se vaselina em pasta nas bordas da mufla, umedece-se tambm com monmero as nuvens de resina nas duas partes da mufla, enxuga-se o excesso com um guardanapo de papel transfere-se a resina ainda mole, que esta no pode de vidro para a contra-mufla, cobre com um filme separador, fecha-se a mufla e aguarda-se 3 a 5 minutos para a resina chegar ate a fase plstica. Esse tempo varia muito de acordo com a temperatura do ambiente em que se esta trabalhando. Decorrido este prazo retiram-se o excesso de resina que esta na borda de fora da mufla, colocando-a na prensa. Aps ser feito cozimento e o acabamento como feito normalmente em uma prtese total, temos uma prtese total caracterizada (fig.12).

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Fig. 6 Sistema Tomaz Gomes de caracterizao

Fig.7 veias vermelhas e roxas.

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Fig.8 Veias vermelhas,na vestibulas.

Fig.9 Distribuindo resina no 1 hemiarco.

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Fig.10 Umedecendo a resina,com conta gotas.

Fig.11 Mufla.

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Fig.12 Prtese total caracterizada.

4.2 Escala de gengivas(Fig.13) Para que o sistema de caracterizao possa ser executado eficientemente, o cirurgio dentista devera possuir em seu consultrio uma escala de gengivas para a leitura da cor da gengiva do paciente. A confeco da escala feita atravs de uma matriz metlico que o tcnico obtem, reproduzindo um segmento da face vestibular de canino a canino de uma prtese total j pronta.

Fig.13 Escala de gengiva.

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5. Concluso Em vrias pesquisas que fiz, pude perceber que a prtese total uma prtese que evoluiu com o passar do tempo, tanto na sua funo como na sua esttica. No princpio as prteses eram feitas e colocadas apenas pela falta de dentes na boca e a necessidade deles para mastigar e falar. Mas nos tempos de hoje uma prtese total tem tambm a funo de deixar o portador de prtese com um sorriso mais bonito e o mais natural possvel.

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6. Referencias Bibliogrficas: 1. ALTUBE, L. A. C. Tecnica de Protesis (protesis de laboratorio). Ed. Mundi. Buenos Aires. 1960. 2. ENGELMEIR, R. L. Denture esthetics. Dent Clin North Am. v 40. n 1. p 71- 84, jan. 1996. 3. GALATI, A. Prtese Total - Manual de fases laboratoriais. 1 ed. So Paulo. SENAC. 1996. 4. GOMES, T. et al. Atlas de Caracterizao em Prtese Total e Prtese Total Removvel. 1.ed. So Paulo. Santos. 1998. 5. GOMES, T. et al. Caracterizacion Gengival de Protesis Completa Mediante Escala Cromtica de Resina Segun Tomaz Gomes. Quint. Tecnica, v.6, n.2, p.63-72. Fev, 1995. Ed Especial. 6. MC COLLUM, B. B e STUART, C. E. A Research Report. Scientific Press. South Pasadena. 1955 7. RIBEIRO, M. S. Fundamentos da Prtese Total Removvel. Ed. Santos. 2007 8. SMITH, E.S. Advancements in Full Denture Construction. JADA. jan. 1934. 9. SWENSON, M.G. Complete Dentures. 6 ed. Mosby. Saint Louis. 1970.

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7. Lista de figuras Figura 1:Ceroplastia lingual sendo,iniciada com cera 7 fundida e esptula n7 aquecida. Figura 2:Sequncia inicial da ceroplastia. Figura 3:Confeco do colo cervical. Observar a posio da esptula para o recorte. Figura 4:Unio dos pontos previamente marcados (pice/papila). Figura 5:Frascos de resina. Figura 6:Sistema Tomaz Gomes de caracterizao. Figura 7:Veias vermelhas e roxas. Figura 8:Veias vermelhas,na vestibulas. Figura 9:Distribuindo resina no 1 hemiarco. Figura 10:Umedecendo a resina,com conta gotas. Figura 11:Mufla. Figura 12:Prtese total caracterizada. Figura 13: Escala de gengivas.

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